Пояснительная записка по годовому отчету за 2019 г.

С июня 2019 г. в связи с выходом Нового приказа №36 произошли большие изменения в размерах недоплат и штрафов.

По медико-экономической экспертизе за 10 мес. 2019 г. имели место наибольшее количество нарушений по п 4.2 - 468 сл. от общего числа нарушений от 591 сл. или 79,2%. - на первом месте.

- по МЭЭ - дефекты оформления медицинской документации в соответствии с требованиями - (10,0% от стоимости мед. услуг). ПО новому перечню обязательств размер недоплаты также остается. - 10,0%.

- дефекты по п 4.2 - по оформлению и заполнению амбулаторных карт в соответствии с приказом МЗ РФ №834н - небрежное заполнение паспортной части, не указываются место работы и должность, не отмечают аллерго анамнез. Не указываются наименование страховой мед. Организации.

- Отсутствие или не заполнение и небрежное заполнение 8 листов - листа прививок, листа уточненных диагнозов, карт обследований, листа онкообследований - дату не указывают, листа дозовых нагрузок - протокола ФЛГ нет, кроме ФЛГ - другие рентген обследования - ЛОР врачи, травматологи и др спец. не указывают дозы рентген нагрузок, не заполняются листы сведения о госпитализации в стационар в т.ч. дневные стационары или хирургических вмешательств При заполнении этих листов не указываются даты.

- В протоколах не описываются анамнез заболевания, жизни, жалобы не описываются детально, нет данных измерения АД, температуры, осмотра слизистой носоглотки, объективный статус не полный, не подтверждает диагноз, диагнозы не расшифрованы.

При постановке диагноза нет записи в карте о том, что диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза и объективного статуса пациента. (приказ МЗ РФ №203) Не указываются даты повторной явки.

При диспансерном наблюдении пациентов в картах нет наблюдения, нет листов взятия на «Д» учет, нет этапного эпикриза и плана лечебно-озд. мероприятий на последующий год.

В протоколах нет подписи врачей, печать врача без подписей не должна быть.

- По диспансеризации взрослого населения дефекты - заполнение анкет по старой форме, отсутствие ДИС или заполнение без даты и подписей пациента. В соответствии с возрастной категории не выполняется полный объем обследований - нет осмотра акушерки и цитологии, нет анализов на холестерин и глюкозу, кал. На скрытую кровь. Нет протокола ВГД и пленки ЭКГ, хотя запись об обследовании имеется. При окончании «Д» не определена группа здоровья и сердечно сосудистый риск.

На первом этапе не проводится и не указывается проведение краткого проф. консультирования. При наличии показаний не направляются к узким специалистам урологу, НЕВРОЛОГУ, ОКУЛИСТУ И ДР. Не направляются на 2 этап «Д». и нет обоснованной и полной рекомендации по факторам риска по п. 13 формы №131.

При оказании неотложной помощи фельдшерами и врачами - нарушения по п 4.2 - в картах вызовов фельдшера на ДИС не указывают родственную связь - мать или отец - сестра, бабушка и др. не являются законными представителями.

Не всегда указывается объем оказанной помощи и не отмечается результат оказания МП, При передаче по «03» и при доставке в стационар не указывается время. При отказе от госпитализации нет письменного отказа. При наличии показаний после оказания помощи не измеряется арт. давление, температура и др. Допускается исправления времени вызова и времени оказания мед. Помощи.

При оказании неотложной мед. Помощи врачами не всегда указывают время обращения и время оказания мед. помощи., не назначается врачами дата повторной явки, особенно врачами узких специальностей. Допускаются нарушения по заполнению ДИС. - нет Ф.И.О. врача и подписи врача и пациента и даты.

При профосмотрах детей - нет пленки ЭКГ, хотя имеется отметка о проведении ЭКГ, и нет плантограммы, если имеется, то нечитабельные, врачи стоматологи и психиатр в неполном объеме описывают объективный статус, не всегда определяется группа здоровья. Нет рекомендации по реабилитации и здоровому образу жизни и др.

При профосмотре детей - сирот по приказу МЗ РФ №514 практически 80 - 90% нет записи стоматолога осмотра, нет зубной формулы, эндокринолог не указывает оценку полового развития ребенка., на анализах крови нет даты проведения анализа, в некоторых случаях если имеется, то после проведения осмотра детей.

Нарушение по п 4.1 непредставление первичной медицинской документации - 100,0% недоплаты от стоимости услуг.

За 10 мес. 2019 Г. всего -12 сл. по новому приказу - недоплата 100, % от стоимости услуг и плюс штраф 3740,28 руб. за каждый случай.

По п 1.1.3 - ожидание оказания медицинской помощи более 2-х часов - 12 сл. за каждый случай штраф по 5021,67 руб. было.

С июня 2019 г. по новому приказу ФФОМС №36 за несвовременную постановку на «Д «учет» лиц, которым установлено заболевание по результатам профосмотра или диспансеризации п 1.1.3 штраф 1122,28 руб.

Все выявленные нарушения указывают на отсутствие ответственности и на незнание порядка оформления медицинской документации и порядка оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами.

Задачи по сокращению нарушений по результатам экспертиз, проводимых страховыми медицинскими организациями:

1. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации проводить обучение врачей и участковых мед. сестер по вопросам оказания мед. помощи в соответствии со стандартами.

2. Результаты экспертиз, проведенных экспертами страховых медицинских организаций рассматривать на врачебных конференциях. Протокола по результатам экспертиз представлять на тарификационную комиссию для учета показателя работы отделений и конкретных врачей.

3. При представлении медицинской документации на проверку страховым организациям в обязательном порядке проверить заведующими отделениями.

4. Проводить обсуждение по результатам экспертиз по актам экспертиз в отделениях и консультациях.

2.14 Анализ льготного лекарственного обеспечения

За 2019 год по ГАУЗ «ГП №6» обратились за лекарственными препаратами по льготным программам 2840 пациентов с 48161 рецептами. Всего аптекой на 5 филиалах было выдано 60669 упаковок на сумму 90 319 092,31 руб.

Все данные за 2019 г. представлены в таблице 92.

Таблица 99

№	Код категории	Наименование категории		Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1			Диабет	1557	11772	18569768.63
2			Нарк. преп.	5	5	11342.5
3			Пост. №890	4	8	377132.77
4	000	Нет категории	ВЗНГ	23	99	3803034.99
5	000	Нет категории	Диабет	7	15	34143.53
6	000	Нет категории	Нарк. преп.	13	18	30792.5
7	000	Нет категории	Орфанные заб-я	4	26	5739416.54
8	000	Нет категории	Пост. №890	58	250	9031839.12
9	000	Нет категории	Паллиативная пом.	9	32	17897.98
10	011	Участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами	ОНЛС	1	54	18528.24
11	012	Военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел,	ОНЛС	1	3	309.32
12	030	Ветераны боевых действий:	ОНЛС	3	173	119136.49
13	060	Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной	ОНЛС	2	39	5029.1
14	060	Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной	Пост. №890	1	1	2698.99
15	064	Родители и жены погибших военнослужащих	Нарк. преп.	1	1	2471.15
16	081	инвалиды (I степень)	ОНЛС	551	11689	9087822.6
17	081	инвалиды (I степень)	ВЗНГ	8	43	374656.64
18	081	инвалиды (I степень)	Диабет	27	41	60127.79
19	081	инвалиды (I степень)	Нарк. преп.	5	13	20472.65
20	081	инвалиды (I степень)	Пост. №890	11	28	1676324.69
21	081	инвалиды (I степень)	Паллиативная пом.	6	17	16932.68
22	082	инвалиды (II степень)	ОНЛС	625	14970	10985850.97
23	082	инвалиды (II степень)	ВЗНГ	7	37	456162.54
24	082	инвалиды (II степень)	Диабет	37	56	99615.31
25	082	инвалиды (II степень)	Нарк. преп.	19	68	98760
26	082	инвалиды (II степень)	Орфанные заб-я	1	7	13597757.4
27	082	инвалиды (II степень)	Пост. №890	19	55	3464556.73
28	082	инвалиды (II степень)	Паллиативная пом.	25	62	95970.16
29	083	инвалиды (III степень)	ОНЛС	274	5380	3682951.36
30	083	инвалиды (III степень)	ВЗНГ	5	59	650820.37
31	083	инвалиды (III степень)	Диабет	7	8	5036.98
32	083	инвалиды (III степень)	Нарк. преп.	21	38	45102.95
33	083	инвалиды (III степень)	Пост. №890	7	11	39554.64
34	083	инвалиды (III степень)	Паллиативная пом.	19	47	36824.21
35	084	дети-инвалиды	ОНЛС	128	2737	6023389.79
36	084	дети-инвалиды	ВЗНГ	4	75	711385.8
37	084	дети-инвалиды	Диабет	12	145	327245.6
38	084	дети-инвалиды	Пост. №890	20	69	989228.6
39	084	дети-инвалиды	Паллиативная пом.	4	10	9000
		ИТОГО		2840	48161	90319092.31

Количество категорий: 11

Количество пациентов: 2840

Количество рецептов: 48161

Общая стоимость лекарственных средств: 90 319 092.31 руб.

Средняя стоимость 1 рецепта 1875,35 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента: 31802,49 руб.

Далее рассмотрим более подробно обеспечение пациентов по льготным программам.

Табл. 100. По программе ОНЛП

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1	011	Участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами	1	54	18528,24
2	012	Военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел,	1	3	309,32
3	030	Ветераны боевых действий:	3	173	119136,49
4	060	Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной	2	39	5029,1
5	081	инвалиды (I степень)	551	11689	9087822,6
6	082	инвалиды (II степень)	625	14970	10985850,97
7	083	инвалиды (III степень)	274	5380	3682951,36
8	084	дети-инвалиды	128	2737	6023389,79
		ИТОГО	1549	35045	29923017,87

Количество категорий: 8

Количество пациентов: 1549

Количество рецептов: 35045

Общая стоимость лекарственных средств: 29923017,87 руб.

Средняя стоимость 1 рецепта 853,84 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента возмещения: 19317,63 руб.

Табл. 101. По программе 7ВЗН

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1	000	Нет категории	23	99	3803034,99
2	081	инвалиды (I степень)	8	43	374656,64
3	082	инвалиды (II степень)	7	37	456162,54
4	083	инвалиды (III степень)	5	59	650820,37
5	084	дети-инвалиды	4	75	711385,8
		ИТОГО	30	313	5996060,34

Количество категорий: 5

Количество пациентов: 30

Количество рецептов: 313

Общая стоимость лекарственных средств: 5996060,34 руб.

Средняя стоимость 1 рецепта 19156,74,63 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента возмещения: 199868,678 руб.

Табл. 102. По программе наркотические препараты

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1		Нет категории	5	5	11342.5
2	000	Родители и жены погибших военнослужащих	13	18	30792.5
3	064	инвалиды (I степень)	1	1	2471.15
4	081	инвалиды (II степень)	5	13	20472.65
5	082	инвалиды (III степень)	19	68	98760
6	083	Нет категории	21	38	45102.95
		ИТОГО	57	143	208941,75

Количество пациентов: 57

Количество рецептов: 143

Общая стоимость лекарственных средств: 208941.75 руб.

Средняя стоимость 1 рецепта 1461.13 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента возмещения: 3665.64 руб.

Табл. 103. По программе паллиативные препараты

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1	000	Нет категории	9	32	17897.98
2	081	инвалиды (I степень)	6	17	16932.68
3	082	инвалиды (II степень)	25	62	95970.16
4	083	инвалиды (III степень)	19	47	36824.21
5	084	дети-инвалиды	4	10	9000
		ИТОГО	57	168	176625,03

Количество пациентов: 57

Количество рецептов: 168

Общая стоимость лекарственных средств: 176625,03 руб.

Средняя стоимость 1 рецепта 1051,33 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента возмещения: 3098,68 руб.

Табл. 104. По программе орфанные заболевания

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1	000	Нет категории	4	26	5739416,54
2	081	инвалиды (II степень)	1	7	13597757,4
		ИТОГО	4	33	: 19337173,94

Количество пациентов: 4

Количество рецептов: 33

Общая стоимость лекарственных средств: 19337173,94 руб.

Средняя стоимость 1 рецепта 585974,96 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента возмещения: 4834293,48 руб.

Табл. 105. По программе сахарный диабет

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1	000	Нет категории	1557	11772	18569768,63
2	081	инвалиды (I степень)	7	15	34143,53
3	082	инвалиды (II степень)	27	41	60127,79
4	083	инвалиды (III степень)	37	56	99615,31
5	084	дети-инвалиды	7	8	5036,98
		ИТОГО	1565	12037	19095937,84

Количество категорий:									6
Количество пациентов:									1565
Количество рецептов:									12037
Общая стоимость лекарственных средств:									19095937,84

Средняя стоимость 1 рецепта 1586,43 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента возмещения: 12201,87 руб.

Ежемесячно подается мониторинг отчет:

ИНФОРМАЦИЯ

о льготном лекарственном обеспечении населения субъектов Российской Федерации Дальневосточного федерального округа

по состоянию на

01.01.20

Таблица 99

Наименование показателя	ВЗН				Фед	Рег
Численность льготополучателей	836					24870	32821
в т.ч. дети-инвалиды (чел.)	0					3888	0
Численность получивших лекарственные препараты (чел.)	30					1563	1634
в т.ч. дети-инвалиды (чел.)	0					128	0
Выписано рецептов	313					35086	12459
Обслужено рецептов	313					35086	12459
Отпущено ЛП на сумму (тыс. руб.)	5996.06					30004.92	34677.27
Кол-во отпущенных ЛС пр стоимости до 50 руб. включительно (шт.)	0					9720	3
Кол-во отпущенных ЛС при стоимости свыше 50 руб. до 50 руб. (шт.)	39					17618	6128
Кол-во отпущенных ЛС при стоимости свыше 500 руб. (шт.)	490					8127	8184
Кол-во отпущенных отечественных ЛС			293					18925	2503
Кол-во отпущенных импортных ЛС			236					16540	11812
в т.ч. обслужено за счёт средств регионального бюджета (шт.)	0					0	0
Кол-во рецептов не принятых к обслуживанию (шт.)	0					0	0
Кол-во рецептов на отсроченном обслуживании (шт.)	0					0	0
Кол-во рецептов, срок действия которых истёк в период нахождения на отсроченном обеспечении (шт.)	0					0	0
Средняя стоимость рецепта	19156.74					855.18	2783.31

Также отпускаются препараты по 890 Постановлению «Детям до 3-х лет»

Таблица 106

№	Код категории	Наименование категории	Количество пациентов	Количество рецептов	Сумма отпущенных медикаментов
1	000	Нет категории	3328	18576	7056060,29
2	129	Дети первого и второго поколения граждан, указанных в статье 1 Федерального закона	1	1	406,57
		ИТОГО	3327	18577	7056466,86

Количество категорий:									3
Количество пациентов:									3327
Количество рецептов:									18557
Общая стоимость лекарственных средств:									70564666,86	6

Средняя стоимость 1 рецепта 380,26 руб.

Стоимость лекарственных средств на 1 пациента: 2120,96 руб.

Для организации более четкой работы коллектива для обеспечения пациентов льготными лекарствами необходимо вести регистр льготников с необходимыми препаратами.

2.15 Медицинская профилактика и формирование здорового образа жизни

Для проведения медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни в Городской поликлинике №6 уделяется много внимания. Для всех медицинских сотрудников во всех звеньях работы постоянно проводятся конференции и семинары, на видео селекторных совещаниях контролирует вопрос о профилактической работе.

Профилактическая работа с населением ведется в соответствие с Планом мероприятий, утвержденным главным врачом поликлиники. В План включены организация и проведение массовых мероприятий для населения, проведение Школ здоровья, работа лекторской группы, индивидуальные беседы, углубленное консультирование пациентов в рамках диспансеризации взрослого населения, распространение наглядной информации.

За 2019 г. проведены следующие мероприятия:

- Дни здоровья в поликлинике - 9;

- Акции на городских площадках к Дню здоровья и Дню города - 4;

- Неделя выявления сахарного диабета;

- Декадник по профилактике туберкулеза;

- Декадник диспансеризации инвалидов;

- Месячник по профилактике инфекций, передаваемых половым путем и заразных кожных заболеваний;

- Месячник по борьбе с педикулезом;

- Месячник по вопросам профилактики ВИЧ - инфекции в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом;

- Всемирный день против табачного дыма;

- День пожилого человека.

Согласно программе профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения, всем гражданам проводится профилактическое консультирование - эффективная технология профилактики ХНИЗ и коррекции факторов риска их развития. Каждый гражданин, прошедший профилактическое консультирование информирован об основах здорового образа жизни (здоровое питание, достаточная физическая активность, здоровые привычки и пр.), порядке действий в случае возникновения жизнеугрожающих состояний, получает адресную профилактическую консультацию способствующую формированию мотивации к ведению здорового образа жизни и коррекции выявленных факторов риска развития ХНИЗ, и других патологических состояний. За 2019 г. обучено основам здорового образа жизни - 60125 чел.

Во всех отделениях поликлиники работают Школы здоровья. Всего школ здоровья - 45 из них: Школа больных АГ -5, Школа больных ИБС - 3, Школа диабета -3, Астма-школа - 3, Школа по глаукоме -2, Школа беременных - 2, и др. За 2019 г. обучено в Школах здоровья 6035 человек.

4. Охрана здоровья матери и ребенка

План мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

Комплекс мер, направленных на снижение смертности от врожденных аномалий развития:

1. Мероприятия по информированию населения о необходимости ранней явки в женские консультации при беременности:

2. Пропаганда в СМИ о необходимости ранней явки в женские консультации при беременности, раннего приема витаминно-минеральных комплексов для профилактики ВПР.

2. Внедрение подворовых обходов в частном секторе в целях выявления беременных на ранних сроках

Мероприятия, направленные на улучшение выявляемости врожденных аномалий развития:

1. Организация цикла обучения по пренатальной диагностике, обучение на рабочем месте для врачей ультразвуковой диагностики ГП;

2. Организация в женских консультациях УЗИ обследования беременных в день обращения при поздней постановке на учет

Комплекс мер, направленных на улучшение маршрутизации женщин с патологией беременности и экстрагенитальными заболеваниями

Мероприятия по информированию населения о необходимости родоразрешения в рекомендованных специалистами учреждениях (маршрутизация в соответствии с группой риска):

1. Пропаганда в СМИ необходимости родоразрешения в рекомендованных специалистами медицинских организациях;

2. Мониторинг администрацией женской консультации отказов женщин от родоразрешения в рекомендованных специалистами медицинских организациях в зависимости от группы риска.

3. Санитарно-просветительская работа в женских консультациях о необходимости родоразрешения в рекомендованных специалистами медицинских организациях

Осуществлять контроль за маршрутизацией беременных в соответствии с группами риска

1. Ежедневный мониторинг родов, не соответствующих маршрутизации, в медицинских организациях I группы;

2. Ежедневный мониторинг новорожденных, находящихся в ОРИТ.

3. Работа постоянной комиссии по рассмотрению и анализу случаев младенческой смертности.

Комплекс мер, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни

Совершенствование навыков проведения первичной реанимации новорожденных:

1. Организация цикла обучения врачей и фельдшеров неотложной помощи приемам первичной реанимационной помощи новорожденным в симуляционном центре.

2. Мастер-класс для сотрудников родовспомогательных учреждений I группы по навыкам первичной реанимации новорождённых

Аудит качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни:

1. Аудит исполнения порядков оказания медицинской помощи по профилю «педиатрия»

2. Аудит исполнения стандартов и клинических протоколов по лечению новорожденных

3. Проведение конференций по младенческой смертности.

4. Проведение школы педиатров по актуальным вопросам оказания медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни

Комплекс мер, направленных на повышение качества лечебно-профилактической работы.

1. Проводить анализ заболеваемости детей первого года жизни в т.ч. из групп социального риска с оценкой мероприятий по ее снижению.

2. Проводить анализ показателей младенческой смертности с целью выявления управляемых причин.

3. Рассматривать каждый случай младенческой смертности на врачебных конференциях.

4. Передавать списки вновь выявленных асоциальных семей социальному работнику ГАУЗ «ГП №6»

5. Привлекать районную администрацию к работе с детьми из асоциальных семей, в т.ч. осуществлять помощь в случае необходимости госпитализации детей с привлечением органов опеки и попечительства.

6. Принимать участие в работе комиссии при администрации района с социально неблагополучными семьями.

7. Усилить работу с неблагополучными семьями в плане профилактики нежелательной беременности.

8. Активизировать работу «школ беременных».

9. Обеспечить участие гинеколога при проведении диспансеризации детского и подросткового контингента с целью выявления имеющейся патологии и дальнейшего оздоровления.

10. Улучшить качество работы участковых педиатров, патронажных медсестер и фельдшеров с детьми из асоциальных семей, детьми из группы риска:

- обеспечить посещение детей первого года жизни из групп риска и асоциальных семей:

- медсестрам 2 раза в неделю до 1 месяца, 1 раз в неделю до 2-х месяцев, 1 раз в 10 дней до 3-х месяцев в последующем 2 раза в месяц

- участковым педиатрам осматривать детей 1-го месяца на дому еженедельно:

на 2-м месяце - 3 раза в месяц на дому и 1 раз в месяц на приеме

на 3-м - 6-м месяце - 2 раза на дому, в последующем 1 раз в месяц на дому и в поликлинике.

11. Обеспечить обследование детей угрожаемых по внутриутробному инфицированию.

12. Обеспечить лабораторное обследование детей перед вакцинацией против управляемых инфекций.

13. Обеспечить выполнение плана иммунизации детского населения согласно национального календаря проф. прививок.

14. Привлекать узких специалистов с целью выявления имеющейся патологии у детей раннего возраста.

15. Обеспечить раннюю госпитализацию заболевших детей. В случае невозможности госпитализации осматривать больных детей ежедневно на дому до их выздоровления.

16. Проводить анализ инфекционной заболеваемости у детей раннего возраста с точки зрения возможности клинической манифестации внутриутробного инфицирования.

17. Применять стандарты диагностики и лечения болезней органов дыхания, пищеварения и др. Продолжить работу по пропаганде преимущества грудного вскармливания.

18. Проводить занятия с врачами, фельдшерами и участковыми медсестрами по вопросам: «Профилактика, ранняя диагностика и лечение вирусных инфекций». «Оказание первой доврачебной помощи при состояниях угрожающих жизни ребенка».

19. Усилить работу по гигиеническому воспитанию юношей и девушек подростков с целью создания здоровой семьи и рождения здоровых детей. 20. Регулярное проведение лекций, бесед, выпуск санбюллетней по вопросам профилактики ранней и нежелательной беременности, профилактике абортов.

Численность женщин (всего) - 50218 на 01.01.2019 года, что составляет 54,6% от всего прикрепленного населения к Городской поликлинике №6, которое на 01.01.2019 составляло 91921 человек. В сравнении с предыдущим 2018 годом регистрируется спад женского населения на 278 человек в абсолютных цифрах, за два года 2017-2018 годы произошло резкое сокращение женского населения по ГП №6 на 1904 в абсолютных цифрах.

Согласно переписи населения и статистическим данным из детской консультации примерно через 3 года, а именно в 2023-2024 годах количество женского и мужского населения сравняется по 50%, соответственно будем наблюдать регресс естественного прироста.

ЖФВ (15-49 лет, согласно нормативной документации) - на 01.01.2019 было зарегистрировано 25381 или 50,5% от всего женского населения. На 01.01.2018 года данный показатель составлял 50,4% или 25432 женщины фертильного возраста.

В абсолютных цифрах вновь регистрируется отрицательная динамика движения, но не критическая, убыль всего на 51 женщину.

Снижение численности женщин фертильного возраста соответственно ведет к снижению рождаемости, прослеживается картина так называемого «Русского креста», при анализе статистических данных по РБ, РФ за предыдущие годы вероятнее всего пика снижения рождаемости и отрицательного естественного прироста будем ожидать к 2022 году.

В ближайшей перспективе целью демографической политики должно быть поддеражание расширенного вопроизводства населения, чему соответствует среднее число рождений трех детей в расчете на одну брачнуюпару за всю жизнь, а на одну женщину без учета брачного состояния - 2,5. Это так называемый коэфициент детности. Детность - среднее число детей в семье.

Удельный вес ЖФВ в структуре (% от всех жителей) - 27,6% от всего населения, прикрепленного к ГП №6, 36,0% от взрослого населения, что составляло на 01.01.2019 - 70447 человек. Данный показатель без выраженных колебаний.

Девочек - подростков - 1584 в абсолютных цифрах или 49,2% от всех подростков, 7,4% от всего детского населения, что составляет 21474 ребенка от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней.

Позитивным моментом является рост числа девочек подростков за текущий год на 488 в абсолютных цифрах, при снижении общей численности детей на 463 ребенка.

Беременные ГВР - в течение года данная цифра варьировала в пределах от 8 до 14 женщин в месяц, которые мониторировались через АКДЦ РПЦ, итого за отчетный период по женской консультации - 49 беременных из группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности.

Еженедельно по средам информация подавалась в электронном варианте в АКДЦ РПЦ. Среднее количество беременных в месяц в отчетном году составляло 665 женщин, если брать от данной цифры, то показатель будет 7,4%.

За отчетный период зафиксировано увеличение числа беременных с высокой степенью риска по разным направлениям: материнская смертность, перинатальная смертность, развитие тяжелых форм преэклампсии, рождение детей с ЭНМТ, по кровотечению, прогрессированию соматических заболеваний.

Рост произошел с 4,8% до 7,4%, если в 2018 году мониторировалось в среднем по 6-8 беременных в неделю, то в отчетном году до 10 беременных.

Положительные моменты еженедельного мониторинга:

- качественные консультации врачей АКДЦ в плане обследования, дополнительных консультаций смежных специалистов

- рекомендации по своевременной и верной маршрутизации с учетом приказа №1685-ОД МЗРБ

- оформление медицинской документации, а именно оформление отказов, консилиумов, ЛКК

Из них передано под наблюдение в РПЦ - из числа беременных группы высокого риска - 49 женщин, которые мониторировались через АКДЦ на диспансерное наблюдение в РПЦ передано 3 женщины, остальные наблюдение продолжено в женской консультации ГП №6, родоразрешились на 20.12.2019 года 36 беременных, исходы во всех случаях благополучные. На 2020 год перешли 12 беременных из группы высокого риска.

В 2018 году не было переводов на третий уровень диспансерного наблюдения из числа беременных группы высокого риска, наблюдение данной группы осуществлялось совместно с зав. ж/к на уровне женской консультации ГП №6.

За отчетный период переданы следующие беременные из группы риска: Догбаева - АГ 3 ст. ГБ3ст, Дашиева - ХБП, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом и ревматический порок сердца, митральный стеноз, Сундарова - рак эндометрия от 2013 года.

Всего перинатальных консилиумов - за отчетный год проведено на базе КДО РПЦ - 15, из них по ВПР и ХА - 12 случаев или 80,0%, 2 - 13,3% консилиума по поводу прогрессирующей беременности после фармакологического аборта, 1 - 6,7% консилиум - по поводу субкомпенсации по В23.1, 4 - консилиума на базе кардиологического отделения БСМП.

В условиях женской консультации проведено 2 консилиума с приглашением зам. гл. врача по лечебной работе, кардиолога, онколога, специалистов УЗИ.

Итого проведено - 21 пренатальных консилиумов, напротив 15 в 2018 году. Рост числа консилиумов отмечен за счет увеличения ВПР и ХА.

Решения консилиумов: направлены на прерывание беременности 18 женщин или 90%, прервали - 16 или 80% от всех случаев или 88,9% от числа направленных.

Отказались от прерывания беременности 2 беременные:

1. Пациентка с АГ 3 ст ГБ 3 ст, риск 4 - наблюдение в ж/к ГП №6, роды в РПЦ - ноябрь 2019 года в срок и без осложнений

2. Пациентка - дважды в БСМП консилиум, далее переведена в ГО РПЦ, повторный третий консилиум на базе ГО РПЦ, по решению консилиума рекомендовано прерывание беременности - 21 неделя, первичная ФПН, ЗРП 1 ст, резко ОСА АГ 3 ст, ГБ 3 ст, риск -4, преэклампсия умеренной степени, категорически отказывается от прерывания беременности, по факту выписки будет передана в КДО РПЦ, 17.12.2019 года беременность прервана в условиях РПЦ, на реабилитацию переведена в ГО РПЦ

Структура - итого проведено на всех этапах 21 консилиумов:

- 12 случаев по ВПР и ХА - 57,1%

- 6 случаев по ЭГП - 28,6%

- 2 случая по факту прогрессирующей беременности - 9,5%

- 1 случай - В 23.1 - 4,7%

Табл. 107. Демографические показатели

		2016	2017	2018	2019
Рождаемость на 1000 нас.	ГП №6	15,5	15,9	14,0	-
	РБ	16,4	14,5	14,1	-
	СФО	13,8	12,3	11,8	-
	РФ	12,9	11,5	10,9	-
	ДФО	-	12,1	11,9
Общая смертность на 1000 нас.	ГП №6	9,8	9,5	9,5	-
	РБ	11,2	10,7	10,7	-
	СФО	13,8	12,7	12,4	-
	РФ	12,9	12,4	12,4	-
	ДФО	-	12,1	12,0
Естественный прирост на 1000 нас.	ГП №6	+6,8	+6,4	+4,5	-
	РБ	+5,2	+3,8	+3,4	-
	СФО	+0,8	-0,4	-2,7	-
	РФ	-0,01	-0,9	-1,6	-
	ДФО	-	-0,05	-0,1	-
Младенческая смертность	ГП №6	3,2	4,2	3,9	6,7 (8 случаев), родилось 1190 детей
	РБ	6,6	6,1	6,58
	СФО	6,6	6,4	6,1	-
	РФ	6,0	5,6	5,1	-
	ДФО	-	5,8	5,4	-
Перинатальная смертность	ГП №6	11,1	6,6	4,0	7,1 (8 случаев)
	РБ	8,87	7,79	7,0	-
	СФО	8,16	7,74	7,15	-
	РФ	7,89	7,50	7,23	-
	ДФО	-	8,49	8,21	-
Материнская смертность	ГП №6	0	0	0	0
	РБ	12,4	0	14,4	-
	РФ	10,0	8,8	9,1	-
	СФО	11,6	8,6	12,2	-
	ДФО	-	9,7	12,3	-

Из сравнительных данных по таблице за последние три года видно, что показатель рождаемости со снижением, но без резких скачков, общая смертность на одном уровне, естественный прирост со снижением на 2,1. Крайне нестабилен показатель перинатальной смертности, начиная с 2016 года, до этого момента всегда был ниже или на одном уровне с РБ, РФ и не превышал 6,5 прамиллей. Но если рассматривать глобально демографические показатели в сравнении с РБ, РФ, ДФО, то основные индикативные показатели службы родовспоможения, а именно рождаемость, естественный прирост, младенческая смертность, то она значительно лучше федеративных и республиканских показателей.

Структура гинекологической заболеваемости женского населения (показатель на 100 000 женского населения)

Профилактические осмотры

Количество женщин, подлежащих профилактическому осмотру - 27813 (абс. число) или 55,4% от всего женского населения. В отчетном году подлежало профилактическим осмотрам на 13,7% больше, чем в 2018 году.

Из них осмотрено - 27086 (абс. число), охват составил 97,4% (прирост в сравнении с 2018 годом на 2,7%) от числа подлежавших, из них осмотрены на базе женской консультации - 10872 или 40,1%, рост мизерный, основная доля профилактических осмотров аккумулируется на базе отделения профилактических осмотров, в штате имеется 1 врач гинеколог и 2 акушерки (100% укомплектованность) - 59,9%.

Группы состояния здоровья: от числа, осмотренных в текущем году, а именно 27086 женщин.

1 группа - 22161 - 81,8%

2 группа - 4021 - 14,8%

3 группа - 814 - 3,96%

4 группа - 19 - 3,0%

5 группа - 70 - 0,26% (ВРТ).

Структура онкологических заболеваний репродуктивной сферы

Всего взято за отчетный период 44 женщины с онкологическими процессами женских половых органов, что на 14 случаев больше чем в 2018 году. Процент ранней диагностики на 1 и 2 стадии в текущем году составил 59% напротив 40% за 2018 год, заданный индикатор по РБ - 52,5%, женская консультация выполнила.

Впервые за последние 5-6 лет в 2018 году был зарегистрирован крайне низкий показатель по раннему выявлению ЗНО ЖПО (ранее показатель варьировал в пределах от 48,9 до 78,6%.

Если сравнивать с 2017 годом показатель раннего выявления рака ЖПО составлял 78,6%.

Рак шейки матки, как и в предыдущие года занимает лидирующую позицию - на 1-ом месте, за текущий год взято впервые - 23 женщины, рост на 10 случаев в абсолютных цифрах, что составило 52,3%, от всех взятых на учет в отчетном году. Процент ранней диагностики визуального рака ЖПО за отчетный период составил - 13 случаев или 56,5%.

На конец 2019 года не взяты с раком шейки матки по онкологическому реестру в БРКОД еще 4 женщины (Юмтарова, Очирова, Ткачева - cr in situ, крайне длительное ожидание обследования в условиях поликлиники БРКОД; Яковлева - на стадии дообследования, вероятнее всего 1 или 2 стадия).

Наряду с неплохими показателями ранней диагностики рака шейки матки ежегодно фиксируются случаи запущенности. За 2019 год - 2 случая визуального рака на 4 стадии.

Основные причины поздней диагностики визуальной формы рака ЖПО:

1. Пациентка- 4 стадия, поздняя явка, впервые обратилась в декабре 2017 года, до этого не была на приеме более 5 лет, состоит на учете в СПИД, ВИЧ с 2008 года, почему с ВИЧ женщина детородного возраста не направлялась к гинекологу врачами инфекционистами РЦПСиИЗ; по данной пациентке надо отметить, что запущенность прошла за 2018 год, страдают статистические данные из БРКОД;

2. Пацинетка - 91 год, впервые взята в июле 2019 года, не осматривалась гинекологом более 30 лет, живет одна, трудно доступна для контакта, назначена симптоматическая терапия на дому;

С 3 стадией рака шейки матки взято - 8 женщин или 34,8%. Печальным фактом является, что из 8 женщин только 2 посещали врача гинеколога ежегодно, что составляет - 25%. Из этих 25% в одном случае имелись сложности диагностики, онкоцитология обычная и жидкостная без изменений, хотя клинически и кольпоскопически имелись косвенные признаки рака, в данном случае гистологически выявлена светлоклеточная аденокарцинома по результатам соскоба из цервикального канала. Остальные 6 женщин в женскую консультацию не обращалась более 10 лет, возраст - пациенток - 44-49-58-63-65-73-82 лет, средний возраст соответственно получается 62 года. Наблюдались регулярно пациентки 44 и 49 лет, с наступлением менопаузы женщины редко обращаются на прием, из 6 женщин прибыли из районов РБ - 2 человека - 33,3%, оставшиеся 4 - 66,7% постоянные наши жители. Страдает работа общей терапевтической сети, не направляют в кабинет профилактических осмотров или в женскую консультацию.

Структура онкозаболеваний женских половых органов в данном году отличается от предыдущего и на второе место выходит рак яичников.

Рак яичников - 11 случаев или 25,0%, что на 1,7% ниже, чем за 2018 год, хотя а в абсолютных цифрах на 3 случая больше. Данная форма онкологического заболевания является относительно труднодиагностируемой на этапе первичного звена, для уточнения диагноза необходима консультация онколога, большой объем обследования - ректороманоскопия, цистоскопия, МРТ ОМТ с контрастированием, на все процедуры запись, несмотря на открытие оборудованного, нового, типового здания поликлиники БРКОД, обследование затягивается до 23-х месяцев.

Ранняя диагностика на 1 и 2 стадии заболевания по раку яичника за текущий год составила 5 случаев или 45,5%.

Онкозапущенность по раку яичника за отчетный период - 2 случая - 18,2%. В одной ситуации пациентка приехала к детям из Закаменского района с установленным диагнозом; другая пациентка - не была у гинеколога более 20 лет, состоит на учете у терапевта с раком органов ЖКТ, ни разу не была за период наблюдения осмотрена в женской коснультации.

Рак матки - переместился на третье место 8 случаев или 18,2%, в абсолютных цифрах снижение на 1 случай, а в процентном соотношении на 11,8%.

Процент раннего выявления рака тела матки составило 7 или 87,5%, напротив 100% в 2018 году. Относительно поздняя диагностика рака тела матки у пациентки 67 лет, перенесшей в 2010 году рак желудка 2 стадии и гастрэктомию субтотальную, выявлено заболевание на 3-й стадии, хотя осматривалась дважды гинекологом, проводилось УЗИ ОМТ, данных за патологию эндометрия не было выявлено.

На конец года одна пациентка с эндометриальной аденокарциномой без стадии, готовится на оперативное лечение, задержка произошла из-за лечения сопутствующей патологии, а именно эрозивный гастрит.

Табл. 108. Профилактические осмотры беременных женщин

	2017	2018	2019
	ГП №6	РБ/РФ	ГП №6	РБ/РФ/ДФО	ГП №6
Из числа женщин, закончивших беременность, проведено скрининговое УЗИ плода (%), - из них выявлено плодов с ВПР (%)	1359-96,1% 1,54%	95,6/97,7% 1,71/1,34%	1095-98,4% 0,9%	97,2/96,8/96,9 4,16/3,21/2,45	1127 1,8%
Из числа женщин, закончивших беременность, проведено трехкратное скрининговое УЗИ плода (%), - из них выявлено плодов с ВПР (%)	1338-94,6% 1,04%	82,5/87,5% 1,79/1,06%	1194-93,2% 0,99%	86,7-/87,1/-	1120 -98,0% 1,9%
Из числа женщин, закончивших беременность, взята проба на биохимический скрининг (%)) - из них выявлено число женщин с отклонениями (%)	1186-99,2% 3,9%	77,5/88.0% 3,9/3,22%	1095-98,4% 0,91%	77,1/87,8/84,4	1119 -99,9% 2,7%
Из числа женщин, закончивших беременность, взята проба на биохимический скрининг не менее 2-х сывороточных маркеров (%) - из них выявлено число женщин с отклонениями (%)	1186-99,2% 3,9%	77,5/88.0% 3,9/3,22%	1095- 98,4% 0,91%	77,1/87,8/84,4	1119-99,9% 2,7%
Из числа женщин, поступивших под наблюдение женской консультации со сроком беременности до 12 недель, проведено комплексное обследование (УЗИ и биохимический скрининг) в I триместре (%)	1186- 99,2% 3,9%	77,5/88.0% 3,9/3,22%	1095-98,4% 0,91%	77,1/87,8/84,4	1119-99,9% 2,7%

Вакцинация от гриппа

Подлежало - 250 или 55%(с 16 недель) от числа состоявших на учете беременных на период вакцинации, а именно 650 женщин, вакцинировано - 277 беременных, что составило 110,8%, противопоказания - имели всего 6 беременных или 2,4% от числа подлежавших. Если сравнивать с аналогичным процессом 2018 года, то выполнение плана составляло всего 50,3% и планировалось наиболее меньшее количество женщин - 44,9%.

Причины:

- позднее поступление вакцины и в недостаточном количестве

- крайне низкий уровень убедительности среди врачей и акушерок ж/к, в результате чего многие отказывались

- в период вакцинации зав. ж/к находиалсь в очередном отпуске, а контроля и мониторинга ст. акушеркой не осуществлялось на должном уровне

Программа по вакцинации от сезонного гриппа в текущем году прошла «Отлично» по женской консультации благодаря следующим моментам:

- раннее начало прививочной компании, а именно с 06.09.2019 года

- активные действия руководства ж/к и ежедневный мониторинг со стороны зав. ж/к

- наличие наглядных примеров в СМИ, на сайте МЗ РБ о тяжелых случаях пневмонии на фоне гриппа среди беременных

- видеролик и видеообращение о необходимости и безопасности прививки, озвученной главным внештатным акушером-гинекологом МЗ РБ

Табл. 109. Исходы беременности (из числа закончивших беременность, состоящих на диспансерном учете)

	2017	2018	2019
	ГП №6	РБ/РФ	ГП №6	РФ	ГП №6	РФ
Закончили беременность всего	1414	14058 1580119	1287	1495639	1199	-
в том числе: родами в срок (%)	1285-90,9%	90,1% 91,8%	1163-90,4%	91,6%	1120-93,4%	-
преждевременными родами (%)	66-4,9%	5,7% 4,3%	62 -4,8%	4,4%	61-5,1%	-
абортами (%)	63-4,4%	4,2% 3,9%	63 -4,9%	4,0%	57-4,8%	-

Из приведенных в таблице данных четко прослеживается картина резкого спада рождаемости в целом по РФ на 84480 человек, по ГП №6 на 43 родов.

Индикативные показатели по преждевременным родам по РФ на одном уровне, по ГП №6 незначительный рост на 0,3, в количественном отношении нет повышения.

Табл. 110. Характеристика родов

	2017	2018	2019
	ГП №6	РБ/РФ	ГП №6	РФ		РБ
Принято родов в стационаре	1351	13954 1645066	1230	1563055	1117	-
- в том числе в сроке 22-28 недель	7	77 7813	3	7404	3	-
Число родивших вне родильного отделения	0	30 4716	1	4685	3	-
Общее число родов (включая родивших вне родильного отделения), в том числе	1351	13984 1649782	1231	1567740	1120	-
- после ЭКО	4	170 24346	1	28545	1	-
- у ВИЧ-инфицированных женщин	16	146 14783	16	14415	15	-
- многоплодные роды	17	143 20239	7	20242	7	-
- нормальные роды	598	4012 619889	615	58887	632	-
Доля нормальных родов (% от общего числа родов)	44,3%	28,7 37,6	49,9%	37,3%	56,4%	-
Число преждевременных родов в сроке 22-37 недель	64-4,7%	1023-7,3% 96339-5,8%	62-5,0%	93506 -5,96%	61-5,4%	-

Сравнительная характеристика родов в разрезе 3-х лет показывает следующие моменты:

- число родов ежегодно снижается в геометрической прогрессии, на 234 случая в абсолютных цифрах за 3 года;

- планомерно снижается число родов в сроке 22-27 недель и рождение детей с ЭНМТ;

- доля нормальных родов составила - 56,4%, показатель с улучшением, это связано в первую очередь с повышением сознательности женщин, число пациенток обратившихся за 3-6 месяцев до планирования беременности в текущем году увеличилось практически в два с половиной раза, всем пациенткам с предгравидарной целью назначались фоллаты и препараты йода, помимо обследования на ИППП, выявление ЭГП, немаловажную роль играет демедикализация в акушерстве, четкое соблюдение всех клинических протоколов и рекомендаций;

- в текущем году регистрируется интересная статистическая картина по ЭГЗ во время беременности, родов и послеродовом периоде, отмечен резкий скачок анемий до 52,7 с 39,8, впервые с 2016 года увеличилось число анемий 2 и 3 степени; рост практически в три раза беременных с ГСД, вероятнее всего улучшилась диагностика и одновременно снизился индекс здоровья женщин; но напротив резко сократилось число женщин с заболеваниями МПС с 9,2 до 3,3; за отчетный год также идет рост ЗРП;

Табл. 111. Перинатальная смертность

	2017 год	2018 год	2019 год
	ГП №6	РБ	РФ	ГП №6	РБ	РФ	ГП №6	РБ
ПС всего %о и абс. число	7-6,6% Донош/недон. 1/6	7,79	7,50	5-4,0% Дон/нед. 2/3	6,65	7,23	8-7,1% Доношен/недон. 3/5	-
РНС	2-1,5%	1,89	1,94	0	1,08	1,72	1-0,9%	-
Мертворождаемость, в т.ч.:	5-5,1%	5,91	5,58	5-100%	5,58	5,51	7-6,2%	-
- интранатальная	2-28,6%	-	-	0	-	-	1-14,3%	-
-антенатальная в стационаре	0	-	-	0	-	-	-	-
-антенатальная амбулаторно	5-71,4%	-	-	5-100%	-	-	6 - 85,7%	-

Анализ преждевременных родов за 2019 год.

Преждевременных родов всего за отчетный период - 61 случай в абсолютных цифрах, что составило 5,4%.

Входили в группу риска по недонашиванию - из числа родивших преждевременно изначально с момента постановки на учет были отнесены в группу высокого риска по недонашиванию 31 женщина или 50,8%, на этапе наблюдения во втором триместре количество женщин угрожаемых по преждевременным родам увеличилось до 39 или 63,9%.

Срок родов: 22-27 недель - 2 (3,3%)

28-32 недели - 11 (18,0%)

33-35 недель - 17 (27,9%)

36 - 37 недель - 31 (50,8%)

Распределение по весу:

до 1 кг - 3 - 4,9% %

до 1,5 кг - 12 - 19,7%

до 2,5 кг - 29 - 47,5%

свыше 2,5 кг - 17 - 27,9%

Метод родоразрешения в группе преждевременных родов:

Консервативные роды - 39 - 63,9%

Кесарево сечение - 22 - 36,1%, из них по поводу рубца в анамнезе - 9 случаев или 40,9%

Взвешенный показатель перинатальной смертности при преждевременных родах - перинатальные потери зарегистрированы в 1-м случае при преждевременных родах многоплодной беременностью, что составило 32,7 прамилля. В данной ситуации у женщины предстояли первые роды в 21 год двойней, на втором скрининге выявлена неимунная водянка первого плода+ЗРП первого плода на 2-3 недели, было рекомендовано прерывание беременности по медицинским показаниям, категорически отказалась, в сроке 24 недели вступила в роды, преждевременное излитие вод (интранатальная гибель 1 плода, второй ребенок дал раннюю неонатальную смертность на 3-е сутки).

Причины мертворождений

- внутриутробная гипоксия, обусловленная фетоплацентарной недостаточностью - 3 случая 42,9%;

- внутриутробная гипоксия, обусловленная преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты - 3 случая - 42,9%;

- внутриутробная гипоксия, обусловленная инфекцией - 0.

- внутриутробная гипоксия, обусловленная олигогидроамнионом - 0.

- острая гипоксия плода на фоне тромбоза сосудов пуповины - 0

- неимунная водянка + внутриутробная гипоксия плода - 1 (интранатальная и 1 ранняя неонатальная)

- неясная причина - 0

Управляемые - по результатам разбора и данных гистологии в 3 случая являются управляемыми, что составляет 42,9%

Условно-управляемые - 2 случая или 28,6%

Неуправляемые - 2 ситуации или 28,6%

Возможные пути снижения перинатальной смертности:

Пути снижения перинатальной смертности необходимо рассматривать с позиций антенатальной охраны плода и бережного ведения родов. Резервы для снижения перинатальной смертности и заболеваемости:

1) оздоровление населения (санпросвет работа, информационный материал в газетах, журналах, видеоролики)

2) адекватное и качественное проведение профилактических осмотров и диспансеризации девочек-подростков и женщин фертильно возраста (обязательное тестирование по вопросам планирования семьи, контрацепции, здоровому образу жизни, у лиц старше 20 лет факторы риска по раку м/ж)

3) совершенствование методов антенатальной диагностики (определение группы крови плода при резус конфликтной бер-сти, внедрение лабораторных обследований при привычном невынашивании - иммноферментное тестирование, предимплантационная подготовка)

4) профилактика нежелательной беременности

5) преконцепционная профилаткика

6) своевременная диагностика ВПР и решение вопроса о целесообразности вынашивания, проведение консилиумов с демонстрацией последствий порока развития при отказе от прерывания беременности

7) соблюдение маршрутизации беременных, аккумуляция беременных групп риска в перинатальных центрах 3 уровня

8) доброжелательная обстановка во время родов, содействие формированию привязанности между матерью и новорожденным

9) демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка

10) обучение и саморазвитие специалистов, контроль за НМО, так как страдает своевременная диагностика ранних признаков ФПН

11) организовать на базе РПЦ комиссию по разбору управляемых случаев мертворождений, возможно есть резервы, но мы их упускаем из-за загруженности

12) совместными усилиями решать вопросы укомплектованности кадрами, зачастую колоссальная нагрузка ведет к синдрому выгорания и как следствие пропуск патологии

13) для снижения мертворождаемости по РБ возможно организовать мобильные бригады в составе врача акушера-гинеколога, врача УЗ диагностики, врача организатора для выездов в районы, где нет специалистов

Имеется ли лицензия по профилю акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности) - да, имеется, лицензия обновлена в ноябре 2019 года.

Табл. 112. Динамика абортов по ГП №6

	2017	2018	2019
	ГП №6	РБ/РФ	ГП №6	РФ	ГП №6	РФ
Общее число абортов без самопроиз. и по медиц. показаниям	440	6399/627127	402	567183	345	-
Показатель на 1000 женщин фертильного возраста	16,8	27,1/17,9	15,8	16,2	13,6	-
Показатель на 100 родившихся живыми и мертвыми	32,2	45,3/37,5	32,4	35,7	30,6	-

Из таблицы четко прослеживается отрицательная динамика прерываний беременности как по ГП №6, так и в целом по РФ и РБ. Можно выделить три основополагающие причины снижения числа прерываний по ГП №6:

1) активизация работы кабинета медико-социальной и психологической помощи, психолог женской консультации получила диплом клинического психолога, начала применять в работе различные методики, активировали работу с подростками, со школами;