Пояснительная записка по годовому отчету за 2019 г.

Анализ заболеваемости с ВН

В 2019 году к ГАУЗ «Городской поликлинике №6» было прикреплено на медицинское обслуживание работающее население Железнодорожного района в количестве 37 303 человека. В сравнении с прошлым годом отмечается увеличение числа работающих на 946 человек.

В 2019 году число случаев с временной нетрудоспособностью составило 10 652, показатель на 100 работающих - 28,5; число дней с временной нетрудоспособностью составило 130 508, показатель на 100 работающих - 349,8, среднее пребывание по листку нетрудоспособности - 12,2 дня.

Табл. 73. Сравнительная таблица по временной нетрудоспособности по строкам 093-094 с 2015 по 2019 годы

год	Случаи ВН	на 100 раб.	Дни ВН	на 100 раб.	Ср. преб. на б/л	% измен. случаев	% измен. дней
2019 год	10652,0	28,5	130508,0	349,8	12,2	1,4	3,8
2018 год	10 519,0	28,9	122 254,0	336,3	11,6	0,2	-0,7
2017 год	10 494,0	28,1	123 064,0	335,0	11,7	3,2	-2,4
2016 год	10 171,0	27,3	126 127,0	338,7	12,4	-5,0	-4,9
2015 год	10 711,0	29,3	132 655,0	364	12,4	-6,3	-3,5
2014 год	11 427,0	30	137 489,0	368	12,1	4,1	4,7

В сравнении с прошлым годом отмечается изменение на 1,3% в случаях и на 3,8% в днях временной нетрудоспособности, отмечается увеличение среднего пребывания по листку нетрудоспособности на 0,6 дня.

По гендерному признаку у мужчин число случаев временной нетрудоспособности - 3562 случаев, число дней временной нетрудоспособности - 49562 дней, среднее пребывание по листку нетрудоспособности -13,5 дня; среди женщин число случаев временной нетрудоспособности - 7 000, число дней временной нетрудоспособности - 80946, среднее пребывание по листку нетрудоспособности - 11,5 дня.

По возрастной структуре в возрасте 30-34 года -1535 случаев (мужчин 548, женщин 987), в возрасте 35-39 лет - 1435 случаев (мужчин 525, женщин 910) и в возрасте 40-44 года - 1333 случая (мужчин 413, женщин 920)

Анализ заболеваемости туберкулезом за 2019 год

В 2019 году отмечается снижение заболеваемости туберкулёзом на 35,5% по сравнению с 2017 г., показатель заболеваемости составил 35,9 на 100 тыс.населения, что ниже индикативного 53,3, на 49,4%

Всего в 2019 году взято на учёт в РКПТД 33 больных туберкулёзом (31 взрослых и 2 детей). Снижение заболеваемости туберкулезом отмечается на протяжении 6 лет: по сравнению с 2013 г. заболеваемость снизилась в 3 раза (в 2013 г. - 104,4, в 2018 г. - 35,9). Тем не менее, уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким в связи с тем, что на территории обслуживания поликлиники показатель болезненности туберкулезом, составил 80,5 на 100 тыс. населения (74 человека).

Табл. 74. Заболеваемость туберкулёзом

	2017 г.	2018 г.	2019 г.	динамика
Заболеваемость на 100 тыс населения, абс. ч./на 100 тыс.	64/71,0	47 сл/51,3	33 сл/35,9	-49,4%
Заболеваемость взрослого населения, абс. ч./на 100 тыс.	60 сл./87,6	44 сл/63,2	31 сл/45,3	-48,6%
Заболеваемость детей	4 сл./18,4	3 сл./13,7	2 сл./8,5	Ум.в 2 рза
Выявлено профосмотром	47 чел./73,4%	25 с./53%	17 с./51,5%	-30%
Контингент больных туберкулезом	255	209	74
Болезненность по ГП №6	282,7	228,2	80,5	-71,5

Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом взрослого населения на 48,6%. Уменьшилось заболеваемость детей по сравнению с 2017 годом в 2 раза (в 2019 году выявлено 2 детей), и по сравнению с 2018 годом уменьшилось количество заболевших детей.

Уменьшилось число больных туберкулезом, выявленных профосмотрами по сравнению с 2017 годом на 30% и составило 51,5%.

Уровень болезненности 80,5 отмечается значительное снижение по сравнению с 2017 г. на 71,5%.

Табл. 75. Заболеваемость туберкулезом в разрезе филиалов

Отделение	Кол-во выявл. / на 100т. нас. 2017 г.	Кол-во выявл. / на 100т. нас. 2018 г.	Кол-во выявл. / на 100т. нас. 2019 г.
Отделение №1	10/43,8	8 чел./36,2	8 чел./36,2
Отделение №2	1/18,2	2 чел./44,9	5 чел./106,7
Отделение №3	17/72,0	18 чел./67,4	6 чел./21,9
Терапевтич.отделение	8/45,3	7 чел./37,9	4 чел./21,9
Отделение №4	11/86,0	3 чел./23,7	2 чел./15,4
Отделение №5	13/108,1	6 чел./49,8	6 чел./51,7
Всего взрослые	60/87,6	44 чел./48,0	31 чел./42,8
Детская консультация	4/18,4	3 реб/13,7	2 реб/8,1
Итого по ГП-6	64/71,0	47 чел./51,3	33 чел./35,9

В 2019 году отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, как в целом по ГП №6, так и по всем отделениям, кроме отделения №2. В отделении №№2, уровень заболеваемости превышает индикативный (106,7 на 100 т.н.). В 2018 году отмечается снижение заболеваемости среди детского населения -2 случая по сравнению с 2017 г. и 2018 г.

Случаев запущенного туберкулеза в 2019 году не зарегистрировано, как и в 2018-2017 гг.

Табл. 76. Структура заболеваемости туберкулезом взрослого населения

	2017 г.	2018 г.	2019 г.	динамика
Заболеваемость взрослого населения, абс. ч./на 100 тыс.	60 сл./87,6	44 сл./63,2	31 сл./45,3	-48,3%
ТБ органов дыхания, абс. ч./%	59/98,3%	44 сл/100%	28 сл/90,3
внелёгочные формы ТБ, абс. ч./%	1 сл./1,7%	0	3/9,6%
В фазе распада, % от ТОД	23/38,3%	26/ 59%	9/ 29%
С бацилловыделением, % от ТОД	38/64,4%	21/47,7%	12/38,7%
С запущенным процессом	0	0	0
Из обязательного контингента	5/8,3%		4/12,9%
Дообследованию подлежало	225	154	249
Из них явилось	220	149	244
Не явились	5	5	5
Направлено на бактериоскопию мокроты	256 чел./ 771 5+	290 чел.	186 чел.
Выявлено больных	2-0,78%	5	?

По локализации в структуре заболеваемости взрослого населения по-прежнему преобладает ТБ органов дыхания до 90,3% (28 чел.), туберкулез внелегочной локализации 9,3%(3 чел.) - туберкулез периферических лимфатических узлов (биопсия) и туберкулезный спондилит, спондилимическая фаза, в 2018 г. нет, 2017 г. - 1 (1,7%), туберкулез периферических (шейных) лимфатических узлов.

Структура выявленной патологии туберкулёза лёгких у взрослых остаётся без изменений, лидирующие позиции занимает инфильтративный туберкулёз лёгких.

1 место - инфильтративный туберкулёз лёгких 19 чел. -61,3% (в 2018 г. 29 чел. - 59%, в 2017 году 41 чел. - 69,5%) от заболеваемости среди взрослых, с увеличением его удельного веса.

2 место - диссеминированный туберкулёз 4 случая - 12,9%, в 2018 г. 12 случаев-27%, (в 2017 г. 7 сл. - 11,9%),

3 место - очагового и миллиарного туберкулеза по 2 случая - по 6,5%, в 2018 г. 6 сл. - 13,6%, в 2017 г. 8 сл. - 13,5%, казеозная пневмония-1, в 2018 г. - нет, в 2017 г. 2 случая - 3,4% туб. плеврит -2, в 2018 году нет, в 2017 г. 1 сл. - 1,7%.

Уменьшилось число выявленных больных туберкулезом с бацилловыделением до 38,7% в (2018 г. - 47,7%, в 2017 г. - 64,4%). Уменьшилось количество с распадом до 29%, в 2018 г. - 59%. Всего выявлено 12 больных туберкулезом с БК(+), все они направлены на стационарное лечение.

Структура выявленной патологии у детей в 2019 году:

Выявлено всего 2 ребенка - до 14 лет, 11 и 13 лет, учащиеся школ №№64 и 65 с инфильтративным туберкулезом

Возрастная структура впервые выявленных больных:

*Дети 0-17 лет - 2 чел.

*Взрослые - 31 чел., из них 28 чел. - 90,3% трудоспособного возраста, (в 2018 г. - 84%, в 2017 г. - 95% трудоспособного возраста). Среди взрослых: мужчин 61,3%, женщин 38,7%, в 2018 г. мужчин -61%, женщин - 39%.

Социальная структура:

* 22 чел. -71% - неработающие трудоспособного возраста, (в 2018 г. 22 чел. - 50% - неработающие трудоспособного возраста, в 2017 г. - 42 чел. - 73,7%)

* пенсионеров -3 чел. - 9,7%, (в 2018 г. 8 чел. - 18,2%, в 2017 году - 3 чел. - 5%), инвалидов - 0 чел., (в 2018 г. -2 чел.), студентов -0 чел. (в 2018 г. - 2 чел.).

* работающие составляют 18,1%, в 2018 г. - 22% от всех заболевших, в 2017 г. -20,7% от всех заболевших).

По национальному составу: русских - 75,7%, бурятов - 21,2%, прочих-3%, (в 2018 г. русских - 75,7%, бурятов - 26,6%, прочих - 1,6%,)

Число заболевших из обязательного контингента- 4 человек:

1. продавец магазина «Титан»,

1. работник комбината по благоустройству

1. дежурный поста ОАО «РЖД»

1. слесарь ООО Аква

Флюорообследование населения

Всего профосмотрами охвачено в 2019 г.-85342 чел. - 88,3% (ФЛГ 62102 и ТД детям 23240), в 2018 году 79172 - 86,5% (ФЛГ 56902 и ТД 22270), в 2017 году 75690 чел. (ФЛГ 56389 и ТД детям до 15 лет-19301) Целевой индикатор 85% - выполнен.

- Выявленная заболеваемость при проф/о, в смотр. кабинете

Табл. 77. Результаты периодических медицинских осмотров лиц декретированных профессий за 2019 год

Контингент	2017	2018	2019	Динамика%
-работники предприятий торговли, общественного питания, пищевой промышленности	4417	6166	3818	-
-медицинские работники род. домов детских больниц, работники ЛПУ, санаториев, домов отдыха инвалидов, престарелых	842	2064	1528	-
-работники школ, ПТУ, школ-интернатов колледжей, лицеев	3642	5489	2524	-
-работники сезонных оздоровительных учреждений	122	269	413	+
-работники детских домов, ДДУ, лесных школ	1703	1463	1868	+
-работники сан-гигиенического обслуживания населения	-	-	-	-
-горничные, уборщицы, зав. этажами, гостиниц, общежитий	72	53	62	+
-работники аптек	-	-	-	-
-учащиеся техникумов, училищ, студенты во время прохождения практик	245	59	137	+
Работники водопроводных сооружений непосредственно относящихся к подаче	170	-	-	-
Тренеры инструкторы по плаванию, водолечебницах	90	-	-	-
Работники автотранспортных предприятий	-	-	-	-
Итого:	12640	15563	10350	-5213/-33,4%

Количество осмотренных и охват лабораторными исследованиями лиц декретированных профессий в динамике лет уменьшается, по сравнению с прошлым годом на 5213 человек или на 33,4%.

Отмечается рост по всему контингенту, а незначительное снижение:

- работники детских домов, ДДУ, лесных школ

- горничные, уборщицы, зав. этажами, гостиниц, общежитий

Выявлены впервые заболевания в ОМП в 2019 г.

- Мужчина Г., 1982 г.р. зам. начальника команды ВОХР ВСЖД, диагноз: Хронический миелолейкоз - 1 случай,

- Женщина Б. 1979 г.р. продавец «Мегатитана», диагноз: рак шейки матки - 1 случай,

- сахарный диабет -10 сл.,

- острая пневмония - 1 сл,

- анемия - 47 сл,

- ИБС- 2 сл,

- Гипертоническая болезнь - 6 сл.

- Тугоухость - 2 сл.

- эпилепсия с психическими расстройствами - 1 сл.

- последствия ОНМК с когнитивными нарушениями -1 сл.

Табл. 78. Заболеваемость, выявленная врачом дерматологом

Выявлено заболеваний дерматологом	2017	2018	2019	динамика
сифилис	-	-	-	-
гонорея	-	-	-	-
трихомониаз	-	39	36	-
Грибковые заболевания	1	2	4	+
чесотка	-	-	-	-
Псориаз	4	7	6	-
Истинная экзема	1	1	-	-
Атопический дерматит	3	2	2	=
Красный плоский лишай	-	-	-	-
Розовый лишай Жибера	-	2	1	-
Пиодермия	-	1	-	-
Контактный дерматит	4	5	5	=
Вирусные бородавки	2	-	2	+
Базалиома	-	-	-	-
Витилиго	1	2	-	-
Отрубевидный лишай	7	-	5	+
Ихтиоз	-	1	-	-
Другие дерматиты	-	8	6	-

Смотровой кабинет

В смотровом кабинете проводятся осмотры женщин: при поступлении на работу, периодические медицинские осмотры работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, декретированный контингент, при диспансеризации определённых групп взрослого населения. Ведут приём специалисты: врач гинеколог, 2 акушерки высшей категории. С целью соблюдения рекомендаций СанПин, выделен дополнительный кабинет для сбора анамнеза и оформления документации;

Прием в смотровом кабинете проводится с 8.00 до 16.00 ч., с перерывами на кварцевание с 10.30 - 11.00. и с 14.30 - 15.00. Осмотр проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете и на передвижном медицинском комплексе с помощью одноразовых гинекологических наборов.

Табл. 79. Выявленная патология в смотровом кабинете

Выявленная патология	2017	2018	2019	Динамика%
Принято	18220	15922	12864	-16,7%
В т.ч. на выездах		7768	3801	- в 2,0 раза
ВД	3079	2206	2281	- 25,9%
Мазки на м/ф	18220	15922	10583	- 41,0%
Мазки на о/ц	21299	18627	12864	-39,6%
Хр.цервицит	916	356	371	-59,4%
Наруш менстр цикла	216	115	82	-62,0%
Киста ш/м	90	71	73	- 18,8%
Кистозно-измен яичники	57	34	20	-64,9%
Миома матки	201	250	116	- 42,2%
Полип ц/к	136	110	25	- 81,6%
Лейкоплакия наружн полов органов	9	1	-	-
Опущение ш/м	382	70	63	83,5%
CIN I	157	112	190	+ 21,0%
CIN II	32	34	33	=
CIN III	7	6	7	=
Cr situ	1	1	1	=
Призн. HPV	143	169	229	+60,1%
Воспал забол органов малого таза	57	28	40	- 29,8%

При анализе за 3 года количество осмотренных женщин уменьшилось в абсолютных цифрах на 5356 женщин, или на 16,7% от 2017 г. Соответственно уменьшились количество заборов мазков на микрофлору влагалища и на онкоцитологическое исследование.

При выявлении гинекологической патологии женщины направляются в женскую консультацию по месту жительства, где проходят дообследование и / или лечение, и по показаниям берутся на диспансерный учет.

При выявлении беременности, женщине рекомендуется наблюдение по месту проживания.

Приоритетным направлением работы смотрового кабинета является выявление онкопатологии. При снижении объёмов исследований и осмотра женщин за 3 года отмечается рост выявляемости на ранней стадии дисплазии шейки матки CIN I на 21,0%, а количество выявляемости рака шейки матки сохраняется на прежнем уровне - по 1 случаю. В 2019 г. диагноз: Рак шейки матки у 1 пациентки, продавец «Титана», в 2018 г. не прошла дообследование по м/ж в женской консультации ГП 6, была передана участковому врачу терапевту по результатам ВД (ул. Уссурийская), не прошла дообследование у участкового гинеколога в связи с большой очередью (со слов пациентки), участковый терапевт не поспособствовала и не проконтролировала ее явку к гинекологу.

Таблица 80

Нагрузка в смену	2017	2018	2019
гинеколога	86,23	64,4 чел. в смену	52,0 чел. в смену

В динамике за 3 года отмечается снижение объёмов и нагрузки в смену по смотровому кабинету.

Табл. 81. Заболеваемость, выявленная на УЗИ молочных желёз в 2019 г.

выявлено	2017	2018	2019	динамика
итого	4390	4120	4974	+
фиброаденомы	155	228	99	-
фкм	791	1400	2009	+
лимфоадениты	-	-	5	+
Рак молочной железы

Табл. 82. Выявленные инфекционные заболевания 2019 г.

патология	2017	2018	2019
сальмонеллез	1	3	2
Кишечная палочка	-	-	-
энтеробиоз	-	8
аскаридоз	7	1	-
Дифиллоботриоз	1	2	1
стафилококк	177	179	262
Протей	-	-	-
Синегнойная палочка	-	-	-

Таблица 83

Перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний	Класс заболевания по МКБ-10	2019 год
Класс I	Инфекционные и паразитарные болезни	0
	В00-В99	5
II	Новообразования	27
III	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения	228
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения	657
V	Психические расстройства и расстройства поведения	5
VI	Болезни нервной системы	4
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата	88
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка	51
IX	Болезни системы кровообращения	386
X	Болезни органов дыхания	20
XI	Бодезни органов пищеварения	5
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки	20
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7
XIV	Болнезни мочеполовой системы	173
XV	Беременность, роды и послеродовой период	0
XVI	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	0
XVII	Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения	0
XVIII	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при	50
XIX	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия	1
XX	Внешние причины заболеваемости и смертности	0
XXI	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения	0
	Коды для особых целей
	ИТОГО	4262

Табл. 84. Инфекционная и паразитарная заболеваемость

		2018	2019
		Абс.	На 100 тыс.	Абс.	На 100 тыс.
1	Шигеллез, в т.ч. бак. подтвержден	1	1,04	2	2,18
2	Острый гастроэнтерит	773	805,78	670	730,3
3	Сальмонеллез	51	53,17	27	29,43
4	Сумма ОКИ	825	859,98	699	761,91
5	О. Вирусный гепатит А	2	2,08	2	2,18
6	О. Вирусный гепатит В	0	0	0	0
7	О. Вирусный гепатит С	0	0	0	0
8	Сумма острых вирусных гепатитов	2	2,08	2	2,18
9	Ветряная оспа	511	532,67	301	328,09
10	Корь	1	1,04	0	0
11	Краснуха	0	0	0	0
12	Коклюш	0	0	1	1,09
13	Клещевой энцефалит	1	1,04	0	0
14	Клещевой боррелиоз	1	1,04	0	0
15	Клещевой риккетсиоз	2	2,08	0	0
16	Энтеровирусные инфекции	11	11,47	23	25,07
17	Инфекционный мононуклеоз	12	12,51	7	7,63
18	Скарлатина	0	0	0	0
19	Внебольничная пневмония	745	776,59	629	685,61
20	Аскаридоз	2	2,08	1	1,09
21	Энтеробиоз	140	145,94	249	271,41
22	Дифиллоботриоз	2	2,08	10	10,9
23	Лямблиоз	6	6,25	7	7,63

Табл. 85. ВИЧ-инфекция

Возраст	Общая заболеваемость	Первичная заболеваемость за 2019 г
	На 1 января 2019 г	На 1 января 2020 г
0-14	3	3	0
15-17	0	0	0
18-59	399	374	42
? 60 (старше трудоспособного возраста)	37	39	6
ИТОГО	439	416	48

За 2019 год выбыло 71 человек, в том числе по причине смерти - 20 человек.

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов «В», «С».

Информирование населения, зараженных и контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции.

Лабораторное обследование контактных лиц.

Диспансерное наблюдение за больными с лабораторным обследованием и проведением противовирусной терапии.

Профилактика инфицирования ВИЧ и вирусами гепатита «В», «С» при оказании медицинской помощи: дезинфекция, стерилизация, использование средств индивидуальной защиты и одноразового инструментария.

Проведение ИФА скрининга на ВИЧ, гепатит «В», «С» у контингентов, подлежащих обязательному обследованию.

2.9 Анализ первичного выхода на инвалидность

В 2019 году трудоспособное население, обслуживаемое в поликлинике, составляет 53 252 человека. Первичный выход на инвалидность среди всех категорий населения - 491 человек, показатель 70,5, среди лиц трудоспособного возраста - 174 человека, показатель - 32,6. Отмечается изменение показателя первичного выхода на инвалидность взрослого населения в сторону уменьшения на 5,6% и на 4,2% уменьшение показателя первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте.

Табл. 86. Показатели тяжести инвалидности среди всех категорий населения

	I группа абс./10 тыс	Удельн. вес в%	II группа абс./10 тыс	Удельн. вес в%	III группа абс./10 тыс	Удельн.вес в%	Всего абс./10 тыс
2019	101/14,5		158/22,7		232/33,3		491/70,5
2018	116/16,1	21,6%	183/25,5	34,2%	236/32,8	44,1%	535/74,5
2017	97/13,7	20,9%	138/19,6	29,7%	228/32,4	49,2%	463/65,8
2016	95/13,5	21,9%	132/19,8	30,6%	205/29,1	47,5%	432/61,5
2015	57/8,3	14,6%	120/17,4	30,7%	231/33,6	54,6%	390/56,8

Отмечается изменение показателя первичного выхода на инвалидность взрослого населения в сторону уменьшения на 5,6% и на 4,2% уменьшение показателя первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте.

Показатели тяжести инвалидности среди лиц трудоспособного возраста.

В 2019 году трудоспособное население, обслуживаемое в поликлинике, составляет 53 252 человека. Первичный выход на инвалидность среди всех категорий населения - 491 человек, показатель 70,5, среди лиц трудоспособного возраста - 174 человека, показатель - 32,6.

Таблица 87

	I группа абс./10 тыс	Удельн. Вес в%	II группа абс./10 тыс	Удельн. Вес в%	III группа абс./10 тыс	Удельн. Вес в%	Всего абс./10 тыс.
2019	15/2,8		50/9,4		109/20,5		174/32,7
2018	26/4,6	13,7%	51/9,1	26,9%	112/20,1	59,2%	189/34,0
2017	20/3,6	11,2%	50/9,1	28,1%	108/19,6	60,7%	178/32,4
2016	18/3,3	12,0%	41/7,7	27,5%	90/16,9	60,5%	149/27,7
2015	10/1,8	6,6%	42/7,8	28,0%	98/18,2	65,3%	150/27,7

В структуре социально значимых заболеваний инвалидность впервые установлена инвалидность в трудоспособном возрасте по следующим заболеваниям:

1. с диагнозом ВИЧ-инфекция (код по МКБ-10 В 20) трем пациентам, была установлена 1 группа один человек, 2 группа один человек, 3 группа один человек;

2. с диагнозом ЗНО впервые установлена инвалидность взрослым 142 пациентам, показатель 20,3 (1 группа - 40 человек/5,7, 2 группа - 70 человек/10,0, 3 группа - 32 человека/4,6) 3. С диагнозом ЗНО впервые установлена инвалидность в трудоспособном возрасте 48 пациентам, показатель 9,0 (1 группа - 8 человек/1,5, 2 группа - 28 человек/5,2, 3 группа - 12 человек/2,2),

3. с профессиональными заболеваниями и утратой профессиональной трудоспособности установлены пяти пациентам: двум пациентам установлена 3 группа инвалидности и 30% УПТ, и 60% УПТ соответственно, трем пациентам установлены только 30% УПТ.

В 2019 году в БМСЭ всем инвалидам в 100% случаях разработана программа реабилитации (абилитации) инвалида, пострадавшего.

2.10 Анализ реабилитационной помощи взрослым, детям-инвалидам

В 2019 году в БМСЭ всем инвалидам в 100% случаях разработана программа реабилитации (абилитации) инвалида, пострадавшего.

В 2019 году в ГП №6 полная реабилитация составила 2,73% среди всех взрослых, в трудоспособном возрасте 3,76%. Частичная реабилитация среди всех взрослых 3,2%, в трудоспособном возрасте 3,8%. Общая реабилитация среди всех взрослых составила 5,9%, в трудоспособном возрасте 8,7%.

Охват реабилитационной помощью взрослых от числа нуждающихся:

В динамике за 3 года, уменьшилось на 2,9%, всего инвалидов, из них впервые получивших инвалидность уменьшилось на 8,2%.

В 2019 г. в ГП №6 находилось под наблюдением 7426 инвалидов, впервые установлена инвалидность 491 больным.

Табл. 88. Реабилитация инвалидов

	2017 г.	2018 г.	2019 г.
	всего	труд. возр.	всего	труд. возр.	всего	труд. возр.
Полная реабилитация	17-1, 66%	14-2,96%	28/2,63%	21/4,40%	25/2,73	21/4,94
Частичная реабилитация	37-3,61%	22-4,56%	29/2,73%	14/2,94%	29/3,16	16/3,76
Общая реабилитация	54-5,26	36-7,47	57/5,36%	35/7,34%	54/5,89	37/8,7

В 2019 году в ГП №6 полная реабилитация составила 2,73% среди всех взрослых, в трудоспособном возрасте 4,94%. Частичная реабилитация среди всех взрослых 3,2%, в трудоспособном возрасте 3,8%. Общая реабилитация среди всех взрослых составила 5,9%, в трудоспособном возрасте 8,7%.

В отчетном периоде полная реабилитация увеличилась за счет больных с кмс, травмами, жкт, хнзл. Возросла частичная реабилитация за счет больных ссс, травмами, онкопатологией.

Составлено программ реабилитации:

2019 г. - 5577

2018 г. - 4650

2017 г. - 6912

Реализация медицинской реабилитации:

В 2019 г. - 5577

В 2018 г. - 4650

В2017г. - 6912

Табл. 89. Структура общей реабилитации

№	нозология	2017 г.	2018 г.	2019 г.
	Уд.вес	%	%	%
1	онкозаболевания	22,6	32,7	25,92
2	Болезни КМС	13,9	5,98	6,72
3	Травмы	9,3	4,11	4,45
4	Болезни ЦНС	2,3	4,67	4,65
5	Болезни органов кровообр.	38,2	35,51	36,25
6	Прочие	13,7	3,3,6	3,36

Медицинская часть реализации программ ИПР проводится на базе ОМР ГП №6 и ее филиалов, с подключением ДС, физиокабинета, ЛФК, массажа, отделения традиционной медицины.

В ОМР проводится работа по реабилитации больных и инвалидов, подлежащих реабилитации.

Таблица 90

Всего принято и пролечено	Стационарное лечение	Санаторно-курортное лечение	Оперативное лечение	Дневной стационар
	Больных	Нуждалось	Получили	Нуждалось	Получили	Нуждалось	Получили
Всего	7109	354	354	428	428	221	221	1213

Обеспеченность санаторно-курортным лечением на 100 тыс. взрослого и детского населения составила 70,2 Всего: 1060, из них взрослые 482., дети - 578.

Эффективность лечения больных и инвалидов: с улучшением -6981 чел. - 98,2%;

с ухудшением - 0%; без перемен - 128 чел. -1,8%

Медицинскую реабилитацию в ОМР получили 5926 инвалидов, включая лечение в Дневном стационаре, ДСНД, физиотерапию, массаж, иглорефлексо-, гирудо-терапию, точечный массаж.

Проблемы по данному вопросу: 1. Кадровое обеспечение - отделение ЛФК не укомплектовано врачебным и сестринским персоналом, нет врача ЛФК, нет инструкторов ЛФК, нет врачей - реабилитологов согласно Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации\от 29 декабря 2012 г. №1705н, по организации медицинской помощи в амбулаторных условиях, обеспечивающая медицинскую реабилитацию пациентов (третий этап).

2. Недостаточно площадей для работы отделения в соответствии с Порядками о медицинской реабилитации, необходимо расширение отделения ЛФК и массажа, строительство новых помещений, оснащение отделения в соответствии с Порядками оснащения.

Реабилитация детей с ограниченными возможностями

В 2019 году в детской консультации Городской поликлиники №6 находилось под наблюдением 572 детей- инвалидов, впервые взято на инвалидность 31 ребенок. Участковые врачи педиатры совместно с узкими специалистами индивидуально подходят к разработке ИПР для детей признанных инвалидами детства, в связи с чем, все дети в 2019 году выполнили ИПР, получили необходимое реабилитационное лечение.

Эффективность реабилитации в 2019 году: улучшение у 221 ребенка - 38,6%, без перемен в состоянии здоровья 351 ребенок - 61,3%, ухудшений в состоянии здоровья нет. Большой процент детей инвалидов не получивших улучшения в состоянии здоровья объясняется тяжестью заболевания.

Лидирующее место среди заболеваний обусловивших возникновение инвалидности по Детской консультации занимают болезни нервной системы - 129 детей. Высок процент детей с психическими расстройствами-121 ребёнок, новорождённые пороки развития - 102 человека. Всего по детской консультации на конец 2019 года состоит 17 детей с новообразованиями. Все дети получают амбулаторное или стационарное лечение.

Заявки по ОНЛС удовлетворяются на 100%.Заявки на лекарственные препараты составляются на 12 месяцев вперёд. Для детей, впервые установленной инвалидностью и при назначении новых лекарственных препаратов приходится формировать дополнительные заявки, которые не всегда удовлетворяются в полном объёме своевременно. Лекарственные препараты, заявленные ранее и отменённые по жизненным показаниям для детей инвалидов, при отмене «зависают» и остаются не востребованными.

Обоснованность выписки лекарственных препаратов детям инвалидам, проверяется заведующими педиатрическими отделениями. Все дети-инвалиды имеют индивидуальную программу реабилитации, активно и регулярно получают реабилитационное лечение, включая санаторно-курортное и стационарное лечение.

В рамках проведения «Месячника инвалидов» бригадой узких специалистов в составе: невролога, отоларинголога, окулиста, дерматолога, хирурга-ортопеда, эндокринолога - осмотрены на дому 9 нетранспортабельных детей с ограниченными возможностями.

2.11 Анализ медицинского обслуживания ветеранов войны и тыла, детей войны, репрессированных, ветеранов боевых действий, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС

Всего наблюдается ветеранов - 294

Всего обращений ветеранов за 2019 год - 1869

Частота обращений за медицинской помощью составляет - 6,4

Табл. 91. Количество ветеранов, находящихся под наблюдением по годам

№	Категория	Количество всего лиц
		2017	2018	2019
1.	Участники ВОВ	22	22	15
2.	Инвалиды ВОВ	2	2	0
3.	Узники концлагерей	0	0	0
4.	Блокадники Ленинграда	3	3	3
5.	Репрессированные	28	25	24
6	Ветераны тыла	149	162	115
7	Воины, участвовавшие в интернациональных войнах	9	10	12
8	Участники боевых действий в горячих точках	56	47	21
9	Члены семей погибших, вдовы	71	121	104
	Всего	340	392	294

В целях повышения качества обслуживания ветеранов войны и тыла в поликлинике действует приказ «О мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения участников ВОВ и приравненных к ним лиц».

Во исполнении распоряжения Правительства Российской Федерации от 01.12.2018 №2660-р «Об утверждении плана основных мероприятий по подготовке и проведению празднования 75-1 годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов на 2019-2020 годы», письма Минздрава России от 28.11.2019 №29-1/И/2-11281 и в целях совершенствования оказания медицинской помощи ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны а в ГАУЗ «ГП №6» разработан также план мероприятий. ч

В 2019 г. выбыли 2 инв. по причине смерти

Прибыло в течение года 2 участника ВОВ, выбыло по причине смерти 9 участника ВОВ. На 01.01.2020 г. состоит на учете 15 участников ВОВ.

Участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС состоит на учете 2 человека.

2.12 Анализ смертности населения

Анализ смертности в динамике за 3 года 2017-2019 гг.

Показатели смертности общей и смертности в трудоспособном возрасте указаны в годовом выражении на 100 тыс.населения (*коэф.): за 2019-данные за 10 мес. (коэф. 1,20066), по РБ - по оперативным данным за 10 м. 2019 г. Показатели за 2019 г. рассчитаны на население по данным Бурятстата (всего - 91921 чел., трудоспособное - 52872 чел.).

Таблица 92

Наименование показателя	2017 г.	2018 г.	2019 г.	Индик. пок-ль	Динами ка	РБ
Младенческая смертность, (на 1 тыс.род. жив.), 12 мес.	7 сл./4,9	5 сл./3,9	7 сл./5,9	5,2	+20%
Перинатальная смертность	8 сл./5,6	5 сл./4,0	8 сл./6,7	13,4	+19%
Ранняя неонатальная смертность на 1000 род.жив.	1 сл./0,7	0	0	0
Детская смертность на 100 тыс	12 сл/5,5	9 сл/4,1	12 сл/5,1	7,13	-30%
Материнская смертность	0	0	0	0
Общая смертность, на 1 тыс.нас. (10 мес.)	720 чел./ 9,6	726 чел./ 9,52	733 чел./ 9,59	11,7	-0,1%	11,1
в т.ч. от БСК	382 сл/ 423,6	315 сл./ 413	317 сл./ 414,8	588,8	-2%	458,4
от ЗНО	184 сл./ 204,1	165 сл/ 216,3	147 сл/ 192,4	172,0	-5,7%	188,8
от ДТП	5,5	6,56	2,6	12,9	-53%	11,3
от туберкулеза (12 м.)	4,8	5,2	1,3	11,6	- 73%	5,9
от самоубийств	29,9	21,0	18,1	35,2	-39%	51,6
Смертность населения в труд. возрасте, на 100 тыс.:	402,6	426,1	341,7	556,1	-15%	560
в т.ч.от болезней системы кровообращения	99,9	92,4	76,9	165,0	-23,3%	129
-от ЗНО	72,6	72,15	52,0	89,0	-28%	77,3
-от ДТП	11,3	6,8	2,3		-80%	13,0
- от самоубийств	38,6	27,0	18,1		-42%	51,6

В динамике за последние 3 года на территории обслуживания ГАУЗ ГП №6 темпы снижения общей смертности населения составили -0,1%. Показатель в годовом выражении за 2019 г. составил 9,59 на 1 тыс.населения, что ниже республиканского, федеративного, индикативного показателей (индикативный показатель - 11,7 по «Дорожной карте» распоряжение №96-р), в т.ч. на 2% снизилась смертность от БСК, на 5,7% снизилась смертность от ЗНО, показатель 192,4 - выше индикативного. Всего умерло за 10 мес. 2019 г. 733 чел., что на 7 чел. больше, чем в 2018 г.

Уровень смертности населения трудоспособного возраста снизился по сравнению с 2017 г. на 15%, показатель 341,7 на 100 тыс., что значительно ниже индикативного показателя 556,1 и республиканского. Всего умерло 151 чел. трудоспособного возраста, что на 36 чел. меньше, чем в 2018 г.

В 2017-2019 гг. - не было случаев материнской смертности.

В 2019 г. отмечается рост показателя младенческой смертности по ГП6 на 20% по сравнению с 2017 г., с 4,9 до 5,9 на1 тыс.родившихся живыми, выше индикативного (по Дорожной карте РБ 7,4, по «Дорожной карте ГП6 -5,2), что связано также и со снижением рождаемости.

В 2017 г. умерло 7 детей до года - 1431 родилось, показатель 4,9;

в 2018 г. умерло 5 детей до года - 1280 родилось, показатель 3,9

в 2019 г. умерло 7 детей до года - 1190 родилось, показатель 5,9.

Показатель перинатальной смертности - 6,7, ниже индикативного (13,4).

Уровень детской смертности 4,53, что ниже индикатора 7,13

Табл. 93. Структура общей смертности

ГП №6	10 м.2017 г.	10мес2018г.	10 мес. 2019 г.с коэф		РБ
	абс. ч	на 100т.	абс. ч	на 100т.	абс. ч	уд. вес%	на 100т.	динамика, %	10 м 2019
Инфекционные бол.	23	30,6	21	27,5	10		13,1	-57	19,3
туберкулез	4	5,3	4	5,24	1		1,3	-75	5,9
Новообразования	158	210,4	167	219	148		193,7		189,4
в т.ч.злокачеств.	158	210,4	165	216,3	147	20,0	192,4	-8,5	188,8
Бол. энд. системы	18	24,0	22	28,8	21		27,5	+14	24,6
сахарный диабет	18	24,0	21	27,5	21		27,5	+14	24,6
Бол. нервн. системы	12	16,0	16	21	24		31,4	+96	39,5
Бол. сист. кровообр	320	426,1	315	413	317	43	414,8	-2,7	458,4
инфаркт миок.	20	25,1	19	24,9	14		18,3	-27	18,5
ИБС	141	187,7	146	191	137		179,3	-4,5	223,3
ЦВБ	159	211,7	152	199	157		205,5	-3	186,8
Бол. орг дыхания	26	34,6	22	28,8	37	5,0	48,4	+39	51,1
пневмонии	13	17,3	11	14,4	15		19,6	+13	14,3
Др хрон обструкт	13	17,3	8	10,5
Бол. орг. пищев-ния	25	33,3	22	28,8	40	5,5	52,3	+57	66,3
язва желудка			3	3,9
болезни печени	14	18,6	10	13,1
Болезни МПС	5	6,7	3	3,5	9		11,8	+76	7,9
Симптомы, признаки отклон	50	66,6	51	66,9	55		72,0	+8	99,4
Травмы, отравления	77	102,5	71	93,1	66	9	86,4	-15	141,7
Итого	720	960	726	952	733		959	-0,1	1115

За 10 м. 2019 г. общее количество умерших составило 733 чел. Показатель обшей смертности в годовом выражении - 9,59 на 1000 населения, не превысил индикативный по Дорожной карте (11,7). Анализ смертности по причинам среди населения ГП №6 за 2019 год свидетельствует, что приоритетными причинами смерти по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления, на их долю приходится 72%.

В структуре причин смертности в 2019 г.:

- на 1 месте, по-прежнему, заболевания органов кровообращения - 317 чел., удельный вес их снизился до 43%, показатель составил 414,8 на 100 тыс. населения. В динамике показатель снизился на 2,7% по сравнению с 2017 г. Снизилась общая смертность от инфаркта миокарда, ИБС, ЦВБ. Не зарегистрирован случай смертности от артериальной гипертонии.

- на 2-ом месте в структуре общей смертности злокачественные новообразования, удельный вес их в структуре общей смертности снизился до 20% (в 2018 г. - 22,7%), показатель онкосмертности 192,4 на 100 тыс., что выше индикативного показателя (172,0). Отмечается снижение показателя в сравнении с 2017 г. на 5,7%.

- 3 место - травмы и отравления - 66 чел., показатель 86,4. уд. вес - 9,0. В динамике показатель снизился на 15% в сравнении с 2017 г.

-4 место - болезни органов пищеварения - 40 чел., показатель 52,3, уд. вес - 5,5. Рост показателя на 57%.

- 5 место - болезни органов дыхания - 37 чел., показатель 48,4, уд. вес - 5,0. Рост показателя на 39%.

- 6 место - болезни эндокринной системы (СД) - 21 чел., показатель 27,5, уд. вес - 2,9. Рост показателя на 14%.

Данная структура смертности характерна для России и по РБ.

За 2019 г. снижение смертности произошло по следующим основным классам причин смерти:

- инфекционные болезни на 57%, в т.ч. от туберкулеза на 75%

Отмечается рост летальных исходов по следующим причинам:

- системы и отклонения на 8%, что связано с кодированием старости как причины смерти, а также кодирование неясных случаев судебными экспертами, по сравнению с 2018 г. - на прежнем уровне 51 и 55 случай.

Половозрастная структура. В половой структуре в 2019 г. по-прежнему преобладают мужчины - 51,8%, женщины 48,2%.

В возрастной структуре в 2019 г. снизилась смертность в трудоспособном возрасте в удельном весе -20,6%, в 2018 г. - 26%, в 2017 г. - 28,1% от всех умерших. В структуре смертности трудоспособного возраста преобладают мужчины -78%.

Табл. 94. По месту смерти

Место смерти	2017 г	уд. вес, %	2018 г	уд. вес, %	2019 г	уд. вес, %
На дому	449	62,4	439	60,5	442	61,2
В стационарах	217	30,1	234	32,2	239	33
В прочих местах	54	7,5	53	7,3	41	5,7
Всего	720		726		722

Смертность на дому в 2019 г. по-прежнему превалирует - 442 чел. - 60,5%, но наметилась тенденция к ее снижению в удельном весе. Выросла смертность в стационарах, снизилась в прочих местах.

Смертность на дому

Всего в 2019 г. на дому умерло 442 чел., в 2017 г. 449 чел.,

За три года снизился показатель смертности на дому с 489,2 до 480.8 на 100 тыс.нас.

Структура причин смерти на дому:

1 место - Болезни системы кровообращения - 201 чел., снижение уд. вес - 45,8% (2017 г. - 49%),

2 место - Злокачественные новообразования - 113 чел. - уд. вес возрос до 29%, (в 2017 г. - 27%)

3 место - симптомы, признаки и отклонения от норм - 43 чел. - 9,8%, на прежнем уровне-в 2017 г. 44 чел., но отмечается увеличение случаев кодирования неясных случаев судебными экспертами R95-R99 и уменьшение случаев R54 - старость.

На дому в трудоспособном возрасте умерло 74 чел. - 16,7%, в 2017 г. 82 чел. - 18% от всех умерших на дому.

Из 442 летальных случаев на дому в ГП6 выдавалось свидетельств о смерти 318 умершим, диагноз и причина смерти которых были установлены без аутопсии, по заявлению родственников об отказе вскрытия.

Смертность населения в трудоспособном возрасте.

На территории обслуживания ГП №6 за 10 месяцев 2019 года умерло в трудоспособном возрасте всего 133 чел., показатель в годовом выражении составил 341,7 на 100 тысяч населения, в динамике снижение на 15% за три года. Индикативный показатель смертности в трудоспособном возрасте по РБ 2019 г. составляет 556,1 на 100 тыс. населения.

Таблица 95

Нозологическая форма	10м2017г	10м2018г	10м2019г.		РБ
	абс.	абс.	абс.	на 100т	абс.	на 100т	уд. вес%	динамика	индикатор
Всего	176	399,5	189	426,1	133	341,7		-16%	560
Травмы и отравления	52	120,3	49	110,5	45	101,8	29,8	-14,5%
Болезни системы кров-ния	44	99,9	41	92,4	34	76,9	22,5	-23%	129,0
в т.ч. ИБС	29	66,8	29	65,4	19	43,0		-35%	69,8
ЦВБ	8	18,2	8	18,0	8	18,1		-0,5%	27,9
ЗНО	32	72,6	32	72,2	23	52,0	15,2	-28%	77,3
Бол.органов пищев-я	8	18,2	9	20,3	11	24,9	7,3	+36%	53,2
в т.ч. бол. печени	8	18,2	7	15,8	7	15,8
Инф. забол-я	18	40,9	20	45,1	8	18,1	5,3	-55%	27,0
в т.ч. туберкулёз	3	6,8	4	9,0	1	2,3	2,1	-69%
Бол. органов дыхания	9	20,4	6	13,5	6	13,5	3,2	+20%

В половой структуре смертности населения трудоспособного возраста значительно преобладают мужчины -148 чел. - 78%, в 2017 г. - 75%, женщин -41-22%. По всей группе умерших мужчины умирают в среднем в 3,4 раза чаще, чем женщины.

Отмечается снижение удельного веса смертности трудоспособного возраста в структуре общей смертности в 2018 г. - 26%. Также наблюдается снижение смертности населения трудоспособного возраста по всем классам заболеваний, кроме болезней органов дыхания.

Структура смертности в трудоспособном возрасте в динамике лет без особых изменений. Среди причин смерти населения в трудоспособном возрасте:

На 1 м месте - травмы и отравления 49 чел., снижение уд. веса - 25,9%

на 2 ом месте болезни системы кровообращения -41 чел. - 21,7%,

на 3 м месте онкологические заболевания -32 чел. -16,9%,

на 4 м месте- инфекционные болезни 20 чел. - 10,6% (за счет ВИЧ)

на 5 м месте - болезни органов пищеварения 9 чел. - -4,8%,

на 6 м месте болезни органов дыхания 6 чел. -3,2%.

Структура смертности по причинам по ГП №6 не отличается от структуры в Республике Бурятия.

Снижение смертности в трудоспособном возрасте объясняется улучшением мероприятий по снижению смертности таких как:

1. Мониторинг лиц с высоким риском смертности в трудоспособном возрасте

- персонифицированный учет умерших

- создание электронных реестров больных с артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, лиц с онкопатологией, программного обеспечения.

- информационный обмен с ЛПУ (стационары, РОД)

2. Организационные медико-профилактические мероприятия

- проведение ЛКК по разбору случаев смерти в трудоспособном возрасте

- проведение медсоветов

- разработка технологии скрининговых обследований лиц, не посещающих поликлинику

- активные посещений на дому диспансерных пациентов с хроническими заболеваниями

- анализ эффективности дополнительной диспансеризации

3. Санитарно-просветительная работав группах риска

- проведение бесед, лекций, школ здоровья с населением по профилактике заболеваний

- создание электронных реестров социально-неблагополучных лиц

Табл. 96. Анализ смертности от заболеваний системы кровообращения

Нозологическая форма	2016	2017	2018	Динамика	Индик. показ.
Общая смертность от БСК, абс. ч./ на 100 тыс. чел.	370 сл./ 493,4	382 сл./ 423,6	315 сл./ 413	-16%	589,0
Смертность от БСК в труд. возр, абс. ч./ на 100 тыс. чел.	59 сл./ 138,6	44 сл./ 99,9	41 сл./ 92,4	-33%
ИБС всего	143 сл/190,7	167 сл/185,2	146 сл/191,4	+0,3	333,0
ОИМ всего	16 сл./21,5	26 сл./28,8	17 сл./18,6	-13,5
ОИМ в трудосп. возр.	2 сл./4,0	2 сл./3,7	1 сл./2,2	-45%
Др.формы острой ИБС	14 сл./19,0	12 сл./13,3	15 сл./19,7	-3,7%
Хрон.ИБС	127 сл./171	141 сл./156,4	94 сл./102,6	-40%
ЦВБ, всего	202 сл/269,4	189 сл./209,6	152 сл./199,3	-32%	203
ЦВБ в трудосп. возр	15 сл./33,5	8 сл./15,1	8 сл./15,0	-55%
ОНМК	27 сл./36,3	40 сл./44,3	31 сл./33,9	-6,6%
ОНМК в трудосп. возр.	10 сл./22,3	6 сл./11,3	6 сл./11,3	-49,3%

Отмечается снижение показателей смертности от БСК в общем и в трудоспособном возрасте, также снижение смертности от инфаркта миокарда и ОНМК в сравнении с 2016 г. за счет лиц старше трудоспособного возраста.

В половой структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2018 г. преобладают женщины -158 чел. - 50,2%, мужчины - 139 чел. - 49,5%, раньше преобладали мужчины, в трудоспособном возрасте наблюдается значительное преобладание мужчин - 31 - 77%.

Смертность от ЗНО

По данным РМИАЦ за 10 мес. 2018 г. умерло от злокачественных новообразований 165 человек, показатель в годовом выражении за 2018 г. в пересчете с коэффициентом составляет 216 на 100 тыс. населения, что превышает целевой показатель (172,8).

В трудоспособном возрасте за 10 мес. 2018 г. умерло от злокачественных новообразований 32 человек, показатель в годовом выражении за 2018 г. составляет 72,2 на 100 тыс. трудоспособного населения, что ниже индикативного показателя (89,0).

По данным БРКОД умерли за 2018 год 12 месяцев - 165 человек, состоящие в онкорегистре БРКОД и прикрепленные к ГП6, из них 50 человек нет в списке умерших РМИАЦ за 10 мес., в т.ч. 17 человек умерших в ноябре-декабре 2018 г. Списки БРКОД и РМИАЦ не совпадают, поэтому данные анализа разнятся.

При анализе из 165 человек, умерших от ЗНО и зарегистрированных на территории ГП6 по данным РМИАЦ, 13 человек наблюдались в других поликлиниках города - ГП1-1, ГП2-4, ГП3-2, ГБ4-4, РКГВ -2.

Из 152 умерших от ЗНО причинами онкосмертности стали в структуре в 2018 г.:

1 место - ЗНО легкого 25 чел., из них 15 человек умерли до года с момента установления диагноза

2 место - ЗНО кишечника и ЗНО поджелудочной железы - по 14 чел., до 1 года-6 чел.

3 место - ЗНО желудка - 13 чел., до года 5 чел.

По данным БРКОД одногодичная летальность составила 66 человек - 23% от взятых в 2017 г., что не превышает индикатор.

Табл. 97. По отделениям

	Всего	На 100 тыс.	В труд. возр.
Филиал 1	35	214,2	10
Филиал 2	7	197,5	1
Филиал 3	34	177,5	6
Филиал 4	23	227,9	4
Филиал 5	24	285,3	6
Терапевт.отд	29	203,9	1
	152

Высокая смертность от ЗНО

Смертность от болезней нервной системы.

Отмечается рост смертности от болезней нервной системы на 96% за три года: 2017 г. 12 чел., 2018 г. 16 чел., 2019 г. 24 чел. Все лица старше трудоспособного возраста, из них старше 80 лет 14 чел. - 58%. 4 чел. умерли в стационарах, 20 чел. на дому, 4 чел. - патологоанатомическое вскрытие. 4 чел. не наблюдались в ГП6.

По структуре: сенильная дегенерация головного мозга и др. дегенеративные заболевания нервной системы - 14 чел. - 58%, все старше 80 лет, болезнь двигательного нейрона 2 чел., болезнь Паркинсона 3 чел., алкогольная энцефалопатия 2 чел., энцефалит 1 чел.

Рост смертности от болезней нервной системы связан с

2.13 Анализ клинико-экспертной работы по АПС, результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

ТАБЛИЦА показателей недоплат и штрафов по «СОГАЗ - МЕД «за 10 мес. 2019 г. в сравнении с 10 мес. 2018 г. составлена на основании реестров АКТОВ экспертиз по Медико-экономической и реестров АКТОв по Экспертизе качества медицинской помощи.

Таблица 98

Наименование СМО СОГАЗ - МЕД	10. мес. 2018 год	10. мес. 2019 г	Разница в руб.	Разница в%
СОГАЗ-МЕД По МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКОЙ Экспертизе.
- недоплата	285968,98 руб.	188993,12	-96975,86	- 33,9%
- штрафы	241591,22	191174,36	-50416,86	- 20,86%
- всего	527560,20	380167,48	-147392,72	- 27,9%
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДЦИНКОЙ ПОМОЩИ
Недоплата	278398,36	366536,67	+88138,31	+31,6%
Штрафы	20142,98	13783,62	-6359,36	-31,5%
Всего	298541,34	380320,29	+ 81778,95	+ 27,3%

Из таблицы видно, что за 10 мес. 2019 г. в сравнении с 10. мес. 2018 г. По СОГАЗ-МЕД По медико-экономической экспертизе недоплата и штрафы уменьшились на 27,9%, а по экспертизе качества медицинской помощи возросли на 27,3%.)

В данной справке излагаю результаты экспертиз по МЭЭ и ЭКМП по СОГАЗ-МЕД. за 10 мес. 2019 г.

По данным Реестров Актов медико - экономической экспертизы и реестров Актов экспертизы качества медицинской помощи за 10 мес. 2019 г. по СОГАЗ - МЕД установлено:

- По медико-экономической экспертизе:

За 10. Мес. 2018 г. проверено 2458 первичной мед. документации и выявлены дефекты в 662 сл. или в 26,9%. за 10 мес. 2019 г. проверено 2414 сл. и дефекты в 591 сл. или 24,4%. в 2019 г. дефекты сократились на 2,5%.

В т. ч по п 4.1 - непредставление амб. Карт было 16 сл. а в 2019 г. - 11 сл.

По п 1.1.3 - ожидание более 2-х часов по неотложной пом. - 6 сл. было, а в 2019 увеличились до 29 сл. ПО новому приказу по п 1.1.3 - штраф в сумме 1122, 28 руб. за то что не взяты на «Д «учет по выявленным заболеваниям.

По п 4.3 - отсутствие или неверное заполнение ДИС было - 43 сл., а 2019 г. - 59 сл.

По п 4.4 исправления, дописки, подкерки - 17 сл. 40,0% от стоимости услу, г а в 2019 г. - уменьшились до 8 сл.

По п 4.6 несоответствие записей в реестре и данных в амб. Карте было 14 сл, а в 2019 г. 15 сл. (недоплата и штрафы)

И по п 4.2 - в 2018 г. 540 сл. или 81,5% от всех нарушений дефекты в ведении мед. документаций.

за 10 мес. 2019 г. - 468 сл. или 79,1% от всех нарушений, что несколько сократились.

- По Экспертизе качества медицинской помощи:

- за 10 мес. 2019 Г. запрошено 1610 сл. проверено 1590 сл. и выявлено нарушений в 829 сл. или 51,4, %, а за 10 мес. 2018 г. проверено 1700 сл., выявлено нарушений в 900 сл. или 52,9%.

Дефекты по экспертизе качества мед. помощи:

- п 3.12 или п 3.10 необоснованное назначение лекарственных препаратов - - 30,0% от стоимости услуг. В 2018 г. - 94 сл. а. в 2019 г. 91 сл.

По п 3.2.3 - невыполнение необходимых лечебно-диагностических мер, повлекший вред здоровью застрахованного лица - в 2018 - 72 сл. в 2019 г. - 87 сл. - 40,0% от стоимости услуг.

По п 3.7 необоснованная госпитализация - -4 сл. недоплата и штрафы. В 2018 г. - 1 сл. а в 2019 г. - 4 сл.

По п 3.2.1 невыполнение необходимых лечебно-диагностических мер, не повлекший вред здоровью ЗЛ. 10,0% от услуг. В 2018 г. - 734 сл или 81,5%, в 2019 г. - 646 сл. или 77, 9% от всех нарушений.

Нарушения по экспертизе качества медицинской помощи застрахованным значительно превышают нарушения по медико-экономической экспертизе в 2018 г. на 73,0%, а в 2019 г. на 62,6%.

На основании АКТов экспертиз по каждому запросу составляется протокол с указанием нарушений согласно Перечня обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Протокола с копиями актов экспертиз доводятся до заведующих отделений и консультации для принятия мер по устранению выявленных нарушений.

Проводится анализ результатов экспертиз по разделам - диспансеризация определенных групп населения, профосмотр детей, в.т.ч по диспансеризации детей-сирот, по неотложной помощи взрослому и детскому населению, по дневному стационару по химиотерапии, офтальмологии, по терапии и целевым экспертизам.

Следует отметить, что Перечень обязательств мед. Организаций, следствием неисполнения которых является неоплата или неполная оплата затрат на оказание мед. Помощи, а также уплата штрафа за неоказание или несвоевременное оказание мед. Помощи утвержден прил. №33 к тарифному соглашению в системе ОМС на 2019 г. приказом ФФОМСА №36 от 23.01.2019 г.