Пояснительная записка по годовому отчету за 2019 г.
Структура медицинской организации, ее материально-техническая база, анализ кадров и расходов. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи населению. Маршрутизация пациентов в поликлинике. Анализ общей и первичной заболеваемости, реабилитационной помощи.
Рубрика | Медицина |
Вид | научная работа |
Язык | русский |
Дата добавления | 01.09.2020 |
Размер файла | 580,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Анализ заболеваемости с ВН
В 2019 году к ГАУЗ «Городской поликлинике №6» было прикреплено на медицинское обслуживание работающее население Железнодорожного района в количестве 37 303 человека. В сравнении с прошлым годом отмечается увеличение числа работающих на 946 человек.
В 2019 году число случаев с временной нетрудоспособностью составило 10 652, показатель на 100 работающих - 28,5; число дней с временной нетрудоспособностью составило 130 508, показатель на 100 работающих - 349,8, среднее пребывание по листку нетрудоспособности - 12,2 дня.
Табл. 73. Сравнительная таблица по временной нетрудоспособности по строкам 093-094 с 2015 по 2019 годы
год |
Случаи ВН |
на 100 раб. |
Дни ВН |
на 100 раб. |
Ср. преб. на б/л |
% измен. случаев |
% измен. дней |
|
2019 год |
10652,0 |
28,5 |
130508,0 |
349,8 |
12,2 |
1,4 |
3,8 |
|
2018 год |
10 519,0 |
28,9 |
122 254,0 |
336,3 |
11,6 |
0,2 |
-0,7 |
|
2017 год |
10 494,0 |
28,1 |
123 064,0 |
335,0 |
11,7 |
3,2 |
-2,4 |
|
2016 год |
10 171,0 |
27,3 |
126 127,0 |
338,7 |
12,4 |
-5,0 |
-4,9 |
|
2015 год |
10 711,0 |
29,3 |
132 655,0 |
364 |
12,4 |
-6,3 |
-3,5 |
|
2014 год |
11 427,0 |
30 |
137 489,0 |
368 |
12,1 |
4,1 |
4,7 |
В сравнении с прошлым годом отмечается изменение на 1,3% в случаях и на 3,8% в днях временной нетрудоспособности, отмечается увеличение среднего пребывания по листку нетрудоспособности на 0,6 дня.
По гендерному признаку у мужчин число случаев временной нетрудоспособности - 3562 случаев, число дней временной нетрудоспособности - 49562 дней, среднее пребывание по листку нетрудоспособности -13,5 дня; среди женщин число случаев временной нетрудоспособности - 7 000, число дней временной нетрудоспособности - 80946, среднее пребывание по листку нетрудоспособности - 11,5 дня.
По возрастной структуре в возрасте 30-34 года -1535 случаев (мужчин 548, женщин 987), в возрасте 35-39 лет - 1435 случаев (мужчин 525, женщин 910) и в возрасте 40-44 года - 1333 случая (мужчин 413, женщин 920)
Анализ заболеваемости туберкулезом за 2019 год
В 2019 году отмечается снижение заболеваемости туберкулёзом на 35,5% по сравнению с 2017 г., показатель заболеваемости составил 35,9 на 100 тыс.населения, что ниже индикативного 53,3, на 49,4%
Всего в 2019 году взято на учёт в РКПТД 33 больных туберкулёзом (31 взрослых и 2 детей). Снижение заболеваемости туберкулезом отмечается на протяжении 6 лет: по сравнению с 2013 г. заболеваемость снизилась в 3 раза (в 2013 г. - 104,4, в 2018 г. - 35,9). Тем не менее, уровень заболеваемости туберкулезом остается высоким в связи с тем, что на территории обслуживания поликлиники показатель болезненности туберкулезом, составил 80,5 на 100 тыс. населения (74 человека).
Табл. 74. Заболеваемость туберкулёзом
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
динамика |
||
Заболеваемость на 100 тыс населения, абс. ч./на 100 тыс. |
64/71,0 |
47 сл/51,3 |
33 сл/35,9 |
-49,4% |
|
Заболеваемость взрослого населения, абс. ч./на 100 тыс. |
60 сл./87,6 |
44 сл/63,2 |
31 сл/45,3 |
-48,6% |
|
Заболеваемость детей |
4 сл./18,4 |
3 сл./13,7 |
2 сл./8,5 |
Ум.в 2 рза |
|
Выявлено профосмотром |
47 чел./73,4% |
25 с./53% |
17 с./51,5% |
-30% |
|
Контингент больных туберкулезом |
255 |
209 |
74 |
||
Болезненность по ГП №6 |
282,7 |
228,2 |
80,5 |
-71,5 |
Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом взрослого населения на 48,6%. Уменьшилось заболеваемость детей по сравнению с 2017 годом в 2 раза (в 2019 году выявлено 2 детей), и по сравнению с 2018 годом уменьшилось количество заболевших детей.
Уменьшилось число больных туберкулезом, выявленных профосмотрами по сравнению с 2017 годом на 30% и составило 51,5%.
Уровень болезненности 80,5 отмечается значительное снижение по сравнению с 2017 г. на 71,5%.
Табл. 75. Заболеваемость туберкулезом в разрезе филиалов
Отделение |
Кол-во выявл. / на 100т. нас. 2017 г. |
Кол-во выявл. / на 100т. нас. 2018 г. |
Кол-во выявл. / на 100т. нас. 2019 г. |
|
Отделение №1 |
10/43,8 |
8 чел./36,2 |
8 чел./36,2 |
|
Отделение №2 |
1/18,2 |
2 чел./44,9 |
5 чел./106,7 |
|
Отделение №3 |
17/72,0 |
18 чел./67,4 |
6 чел./21,9 |
|
Терапевтич.отделение |
8/45,3 |
7 чел./37,9 |
4 чел./21,9 |
|
Отделение №4 |
11/86,0 |
3 чел./23,7 |
2 чел./15,4 |
|
Отделение №5 |
13/108,1 |
6 чел./49,8 |
6 чел./51,7 |
|
Всего взрослые |
60/87,6 |
44 чел./48,0 |
31 чел./42,8 |
|
Детская консультация |
4/18,4 |
3 реб/13,7 |
2 реб/8,1 |
|
Итого по ГП-6 |
64/71,0 |
47 чел./51,3 |
33 чел./35,9 |
В 2019 году отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, как в целом по ГП №6, так и по всем отделениям, кроме отделения №2. В отделении №№2, уровень заболеваемости превышает индикативный (106,7 на 100 т.н.). В 2018 году отмечается снижение заболеваемости среди детского населения -2 случая по сравнению с 2017 г. и 2018 г.
Случаев запущенного туберкулеза в 2019 году не зарегистрировано, как и в 2018-2017 гг.
Табл. 76. Структура заболеваемости туберкулезом взрослого населения
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
динамика |
||
Заболеваемость взрослого населения, абс. ч./на 100 тыс. |
60 сл./87,6 |
44 сл./63,2 |
31 сл./45,3 |
-48,3% |
|
ТБ органов дыхания, абс. ч./% |
59/98,3% |
44 сл/100% |
28 сл/90,3 |
||
внелёгочные формы ТБ, абс. ч./% |
1 сл./1,7% |
0 |
3/9,6% |
||
В фазе распада, % от ТОД |
23/38,3% |
26/ 59% |
9/ 29% |
||
С бацилловыделением, % от ТОД |
38/64,4% |
21/47,7% |
12/38,7% |
||
С запущенным процессом |
0 |
0 |
0 |
||
Из обязательного контингента |
5/8,3% |
4/12,9% |
|||
Дообследованию подлежало |
225 |
154 |
249 |
||
Из них явилось |
220 |
149 |
244 |
||
Не явились |
5 |
5 |
5 |
||
Направлено на бактериоскопию мокроты |
256 чел./ 771 5+ |
290 чел. |
186 чел. |
||
Выявлено больных |
2-0,78% |
5 |
? |
По локализации в структуре заболеваемости взрослого населения по-прежнему преобладает ТБ органов дыхания до 90,3% (28 чел.), туберкулез внелегочной локализации 9,3%(3 чел.) - туберкулез периферических лимфатических узлов (биопсия) и туберкулезный спондилит, спондилимическая фаза, в 2018 г. нет, 2017 г. - 1 (1,7%), туберкулез периферических (шейных) лимфатических узлов.
Структура выявленной патологии туберкулёза лёгких у взрослых остаётся без изменений, лидирующие позиции занимает инфильтративный туберкулёз лёгких.
1 место - инфильтративный туберкулёз лёгких 19 чел. -61,3% (в 2018 г. 29 чел. - 59%, в 2017 году 41 чел. - 69,5%) от заболеваемости среди взрослых, с увеличением его удельного веса.
2 место - диссеминированный туберкулёз 4 случая - 12,9%, в 2018 г. 12 случаев-27%, (в 2017 г. 7 сл. - 11,9%),
3 место - очагового и миллиарного туберкулеза по 2 случая - по 6,5%, в 2018 г. 6 сл. - 13,6%, в 2017 г. 8 сл. - 13,5%, казеозная пневмония-1, в 2018 г. - нет, в 2017 г. 2 случая - 3,4% туб. плеврит -2, в 2018 году нет, в 2017 г. 1 сл. - 1,7%.
Уменьшилось число выявленных больных туберкулезом с бацилловыделением до 38,7% в (2018 г. - 47,7%, в 2017 г. - 64,4%). Уменьшилось количество с распадом до 29%, в 2018 г. - 59%. Всего выявлено 12 больных туберкулезом с БК(+), все они направлены на стационарное лечение.
Структура выявленной патологии у детей в 2019 году:
Выявлено всего 2 ребенка - до 14 лет, 11 и 13 лет, учащиеся школ №№64 и 65 с инфильтративным туберкулезом
Возрастная структура впервые выявленных больных:
*Дети 0-17 лет - 2 чел.
*Взрослые - 31 чел., из них 28 чел. - 90,3% трудоспособного возраста, (в 2018 г. - 84%, в 2017 г. - 95% трудоспособного возраста). Среди взрослых: мужчин 61,3%, женщин 38,7%, в 2018 г. мужчин -61%, женщин - 39%.
Социальная структура:
* 22 чел. -71% - неработающие трудоспособного возраста, (в 2018 г. 22 чел. - 50% - неработающие трудоспособного возраста, в 2017 г. - 42 чел. - 73,7%)
* пенсионеров -3 чел. - 9,7%, (в 2018 г. 8 чел. - 18,2%, в 2017 году - 3 чел. - 5%), инвалидов - 0 чел., (в 2018 г. -2 чел.), студентов -0 чел. (в 2018 г. - 2 чел.).
* работающие составляют 18,1%, в 2018 г. - 22% от всех заболевших, в 2017 г. -20,7% от всех заболевших).
По национальному составу: русских - 75,7%, бурятов - 21,2%, прочих-3%, (в 2018 г. русских - 75,7%, бурятов - 26,6%, прочих - 1,6%,)
Число заболевших из обязательного контингента- 4 человек:
1. продавец магазина «Титан»,
1. работник комбината по благоустройству
1. дежурный поста ОАО «РЖД»
1. слесарь ООО Аква
Флюорообследование населения
Всего профосмотрами охвачено в 2019 г.-85342 чел. - 88,3% (ФЛГ 62102 и ТД детям 23240), в 2018 году 79172 - 86,5% (ФЛГ 56902 и ТД 22270), в 2017 году 75690 чел. (ФЛГ 56389 и ТД детям до 15 лет-19301) Целевой индикатор 85% - выполнен.
- Выявленная заболеваемость при проф/о, в смотр. кабинете
Табл. 77. Результаты периодических медицинских осмотров лиц декретированных профессий за 2019 год
Контингент |
2017 |
2018 |
2019 |
Динамика% |
|
-работники предприятий торговли, общественного питания, пищевой промышленности |
4417 |
6166 |
3818 |
- |
|
-медицинские работники род. домов детских больниц, работники ЛПУ, санаториев, домов отдыха инвалидов, престарелых |
842 |
2064 |
1528 |
- |
|
-работники школ, ПТУ, школ-интернатов колледжей, лицеев |
3642 |
5489 |
2524 |
- |
|
-работники сезонных оздоровительных учреждений |
122 |
269 |
413 |
+ |
|
-работники детских домов, ДДУ, лесных школ |
1703 |
1463 |
1868 |
+ |
|
-работники сан-гигиенического обслуживания населения |
- |
- |
- |
- |
|
-горничные, уборщицы, зав. этажами, гостиниц, общежитий |
72 |
53 |
62 |
+ |
|
-работники аптек |
- |
- |
- |
- |
|
-учащиеся техникумов, училищ, студенты во время прохождения практик |
245 |
59 |
137 |
+ |
|
Работники водопроводных сооружений непосредственно относящихся к подаче |
170 |
- |
- |
- |
|
Тренеры инструкторы по плаванию, водолечебницах |
90 |
- |
- |
- |
|
Работники автотранспортных предприятий |
- |
- |
- |
- |
|
Итого: |
12640 |
15563 |
10350 |
-5213/-33,4% |
Количество осмотренных и охват лабораторными исследованиями лиц декретированных профессий в динамике лет уменьшается, по сравнению с прошлым годом на 5213 человек или на 33,4%.
Отмечается рост по всему контингенту, а незначительное снижение:
- работники детских домов, ДДУ, лесных школ
- горничные, уборщицы, зав. этажами, гостиниц, общежитий
Выявлены впервые заболевания в ОМП в 2019 г.
- Мужчина Г., 1982 г.р. зам. начальника команды ВОХР ВСЖД, диагноз: Хронический миелолейкоз - 1 случай,
- Женщина Б. 1979 г.р. продавец «Мегатитана», диагноз: рак шейки матки - 1 случай,
- сахарный диабет -10 сл.,
- острая пневмония - 1 сл,
- анемия - 47 сл,
- ИБС- 2 сл,
- Гипертоническая болезнь - 6 сл.
- Тугоухость - 2 сл.
- эпилепсия с психическими расстройствами - 1 сл.
- последствия ОНМК с когнитивными нарушениями -1 сл.
Табл. 78. Заболеваемость, выявленная врачом дерматологом
Выявлено заболеваний дерматологом |
2017 |
2018 |
2019 |
динамика |
|
сифилис |
- |
- |
- |
- |
|
гонорея |
- |
- |
- |
- |
|
трихомониаз |
- |
39 |
36 |
- |
|
Грибковые заболевания |
1 |
2 |
4 |
+ |
|
чесотка |
- |
- |
- |
- |
|
Псориаз |
4 |
7 |
6 |
- |
|
Истинная экзема |
1 |
1 |
- |
- |
|
Атопический дерматит |
3 |
2 |
2 |
= |
|
Красный плоский лишай |
- |
- |
- |
- |
|
Розовый лишай Жибера |
- |
2 |
1 |
- |
|
Пиодермия |
- |
1 |
- |
- |
|
Контактный дерматит |
4 |
5 |
5 |
= |
|
Вирусные бородавки |
2 |
- |
2 |
+ |
|
Базалиома |
- |
- |
- |
- |
|
Витилиго |
1 |
2 |
- |
- |
|
Отрубевидный лишай |
7 |
- |
5 |
+ |
|
Ихтиоз |
- |
1 |
- |
- |
|
Другие дерматиты |
- |
8 |
6 |
- |
Смотровой кабинет
В смотровом кабинете проводятся осмотры женщин: при поступлении на работу, периодические медицинские осмотры работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и опасными условиями труда, декретированный контингент, при диспансеризации определённых групп взрослого населения. Ведут приём специалисты: врач гинеколог, 2 акушерки высшей категории. С целью соблюдения рекомендаций СанПин, выделен дополнительный кабинет для сбора анамнеза и оформления документации;
Прием в смотровом кабинете проводится с 8.00 до 16.00 ч., с перерывами на кварцевание с 10.30 - 11.00. и с 14.30 - 15.00. Осмотр проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете и на передвижном медицинском комплексе с помощью одноразовых гинекологических наборов.
Табл. 79. Выявленная патология в смотровом кабинете
Выявленная патология |
2017 |
2018 |
2019 |
Динамика% |
||
Принято |
18220 |
15922 |
12864 |
-16,7% |
||
В т.ч. на выездах |
7768 |
3801 |
- в 2,0 раза |
|||
ВД |
3079 |
2206 |
2281 |
- 25,9% |
||
Мазки на м/ф |
18220 |
15922 |
10583 |
- 41,0% |
||
Мазки на о/ц |
21299 |
18627 |
12864 |
-39,6% |
||
Хр.цервицит |
916 |
356 |
371 |
-59,4% |
||
Наруш менстр цикла |
216 |
115 |
82 |
-62,0% |
||
Киста ш/м |
90 |
71 |
73 |
- 18,8% |
||
Кистозно-измен яичники |
57 |
34 |
20 |
-64,9% |
||
Миома матки |
201 |
250 |
116 |
- 42,2% |
||
Полип ц/к |
136 |
110 |
25 |
- 81,6% |
||
Лейкоплакия наружн полов органов |
9 |
1 |
- |
- |
||
Опущение ш/м |
382 |
70 |
63 |
83,5% |
||
CIN I |
157 |
112 |
190 |
+ 21,0% |
||
CIN II |
32 |
34 |
33 |
= |
||
CIN III |
7 |
6 |
7 |
= |
||
Cr situ |
1 |
1 |
1 |
= |
||
Призн. HPV |
143 |
169 |
229 |
+60,1% |
||
Воспал забол органов малого таза |
57 |
28 |
40 |
- 29,8% |
При анализе за 3 года количество осмотренных женщин уменьшилось в абсолютных цифрах на 5356 женщин, или на 16,7% от 2017 г. Соответственно уменьшились количество заборов мазков на микрофлору влагалища и на онкоцитологическое исследование.
При выявлении гинекологической патологии женщины направляются в женскую консультацию по месту жительства, где проходят дообследование и / или лечение, и по показаниям берутся на диспансерный учет.
При выявлении беременности, женщине рекомендуется наблюдение по месту проживания.
Приоритетным направлением работы смотрового кабинета является выявление онкопатологии. При снижении объёмов исследований и осмотра женщин за 3 года отмечается рост выявляемости на ранней стадии дисплазии шейки матки CIN I на 21,0%, а количество выявляемости рака шейки матки сохраняется на прежнем уровне - по 1 случаю. В 2019 г. диагноз: Рак шейки матки у 1 пациентки, продавец «Титана», в 2018 г. не прошла дообследование по м/ж в женской консультации ГП 6, была передана участковому врачу терапевту по результатам ВД (ул. Уссурийская), не прошла дообследование у участкового гинеколога в связи с большой очередью (со слов пациентки), участковый терапевт не поспособствовала и не проконтролировала ее явку к гинекологу.
Таблица 80
Нагрузка в смену |
2017 |
2018 |
2019 |
|
гинеколога |
86,23 |
64,4 чел. в смену |
52,0 чел. в смену |
В динамике за 3 года отмечается снижение объёмов и нагрузки в смену по смотровому кабинету.
Табл. 81. Заболеваемость, выявленная на УЗИ молочных желёз в 2019 г.
выявлено |
2017 |
2018 |
2019 |
динамика |
|
итого |
4390 |
4120 |
4974 |
+ |
|
фиброаденомы |
155 |
228 |
99 |
- |
|
фкм |
791 |
1400 |
2009 |
+ |
|
лимфоадениты |
- |
- |
5 |
+ |
|
Рак молочной железы |
Табл. 82. Выявленные инфекционные заболевания 2019 г.
патология |
2017 |
2018 |
2019 |
|
сальмонеллез |
1 |
3 |
2 |
|
Кишечная палочка |
- |
- |
- |
|
энтеробиоз |
- |
8 |
||
аскаридоз |
7 |
1 |
- |
|
Дифиллоботриоз |
1 |
2 |
1 |
|
стафилококк |
177 |
179 |
262 |
|
Протей |
- |
- |
- |
|
Синегнойная палочка |
- |
- |
- |
Таблица 83
Перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний |
Класс заболевания по МКБ-10 |
2019 год |
|
Класс I |
Инфекционные и паразитарные болезни |
0 |
|
В00-В99 |
5 |
||
II |
Новообразования |
27 |
|
III |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения |
228 |
|
IV |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения |
657 |
|
V |
Психические расстройства и расстройства поведения |
5 |
|
VI |
Болезни нервной системы |
4 |
|
VII |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
88 |
|
VIII |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
51 |
|
IX |
Болезни системы кровообращения |
386 |
|
X |
Болезни органов дыхания |
20 |
|
XI |
Бодезни органов пищеварения |
5 |
|
XII |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
20 |
|
XIII |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
7 |
|
XIV |
Болнезни мочеполовой системы |
173 |
|
XV |
Беременность, роды и послеродовой период |
0 |
|
XVI |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
0 |
|
XVII |
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения |
0 |
|
XVIII |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при |
50 |
|
XIX |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия |
1 |
|
XX |
Внешние причины заболеваемости и смертности |
0 |
|
XXI |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения |
0 |
|
Коды для особых целей |
|||
ИТОГО |
4262 |
Табл. 84. Инфекционная и паразитарная заболеваемость
2018 |
2019 |
|||||
Абс. |
На 100 тыс. |
Абс. |
На 100 тыс. |
|||
1 |
Шигеллез, в т.ч. бак. подтвержден |
1 |
1,04 |
2 |
2,18 |
|
2 |
Острый гастроэнтерит |
773 |
805,78 |
670 |
730,3 |
|
3 |
Сальмонеллез |
51 |
53,17 |
27 |
29,43 |
|
4 |
Сумма ОКИ |
825 |
859,98 |
699 |
761,91 |
|
5 |
О. Вирусный гепатит А |
2 |
2,08 |
2 |
2,18 |
|
6 |
О. Вирусный гепатит В |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
7 |
О. Вирусный гепатит С |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
8 |
Сумма острых вирусных гепатитов |
2 |
2,08 |
2 |
2,18 |
|
9 |
Ветряная оспа |
511 |
532,67 |
301 |
328,09 |
|
10 |
Корь |
1 |
1,04 |
0 |
0 |
|
11 |
Краснуха |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
12 |
Коклюш |
0 |
0 |
1 |
1,09 |
|
13 |
Клещевой энцефалит |
1 |
1,04 |
0 |
0 |
|
14 |
Клещевой боррелиоз |
1 |
1,04 |
0 |
0 |
|
15 |
Клещевой риккетсиоз |
2 |
2,08 |
0 |
0 |
|
16 |
Энтеровирусные инфекции |
11 |
11,47 |
23 |
25,07 |
|
17 |
Инфекционный мононуклеоз |
12 |
12,51 |
7 |
7,63 |
|
18 |
Скарлатина |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
19 |
Внебольничная пневмония |
745 |
776,59 |
629 |
685,61 |
|
20 |
Аскаридоз |
2 |
2,08 |
1 |
1,09 |
|
21 |
Энтеробиоз |
140 |
145,94 |
249 |
271,41 |
|
22 |
Дифиллоботриоз |
2 |
2,08 |
10 |
10,9 |
|
23 |
Лямблиоз |
6 |
6,25 |
7 |
7,63 |
Табл. 85. ВИЧ-инфекция
Возраст |
Общая заболеваемость |
Первичная заболеваемость за 2019 г |
||
На 1 января 2019 г |
На 1 января 2020 г |
|||
0-14 |
3 |
3 |
0 |
|
15-17 |
0 |
0 |
0 |
|
18-59 |
399 |
374 |
42 |
|
? 60 (старше трудоспособного возраста) |
37 |
39 |
6 |
|
ИТОГО |
439 |
416 |
48 |
За 2019 год выбыло 71 человек, в том числе по причине смерти - 20 человек.
Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов «В», «С».
Информирование населения, зараженных и контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции.
Лабораторное обследование контактных лиц.
Диспансерное наблюдение за больными с лабораторным обследованием и проведением противовирусной терапии.
Профилактика инфицирования ВИЧ и вирусами гепатита «В», «С» при оказании медицинской помощи: дезинфекция, стерилизация, использование средств индивидуальной защиты и одноразового инструментария.
Проведение ИФА скрининга на ВИЧ, гепатит «В», «С» у контингентов, подлежащих обязательному обследованию.
2.9 Анализ первичного выхода на инвалидность
В 2019 году трудоспособное население, обслуживаемое в поликлинике, составляет 53 252 человека. Первичный выход на инвалидность среди всех категорий населения - 491 человек, показатель 70,5, среди лиц трудоспособного возраста - 174 человека, показатель - 32,6. Отмечается изменение показателя первичного выхода на инвалидность взрослого населения в сторону уменьшения на 5,6% и на 4,2% уменьшение показателя первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте.
Табл. 86. Показатели тяжести инвалидности среди всех категорий населения
I группа абс./10 тыс |
Удельн. вес в% |
II группа абс./10 тыс |
Удельн. вес в% |
III группа абс./10 тыс |
Удельн.вес в% |
Всего абс./10 тыс |
||
2019 |
101/14,5 |
158/22,7 |
232/33,3 |
491/70,5 |
||||
2018 |
116/16,1 |
21,6% |
183/25,5 |
34,2% |
236/32,8 |
44,1% |
535/74,5 |
|
2017 |
97/13,7 |
20,9% |
138/19,6 |
29,7% |
228/32,4 |
49,2% |
463/65,8 |
|
2016 |
95/13,5 |
21,9% |
132/19,8 |
30,6% |
205/29,1 |
47,5% |
432/61,5 |
|
2015 |
57/8,3 |
14,6% |
120/17,4 |
30,7% |
231/33,6 |
54,6% |
390/56,8 |
Отмечается изменение показателя первичного выхода на инвалидность взрослого населения в сторону уменьшения на 5,6% и на 4,2% уменьшение показателя первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте.
Показатели тяжести инвалидности среди лиц трудоспособного возраста.
В 2019 году трудоспособное население, обслуживаемое в поликлинике, составляет 53 252 человека. Первичный выход на инвалидность среди всех категорий населения - 491 человек, показатель 70,5, среди лиц трудоспособного возраста - 174 человека, показатель - 32,6.
Таблица 87
I группа абс./10 тыс |
Удельн. Вес в% |
II группа абс./10 тыс |
Удельн. Вес в% |
III группа абс./10 тыс |
Удельн. Вес в% |
Всего абс./10 тыс. |
||
2019 |
15/2,8 |
50/9,4 |
109/20,5 |
174/32,7 |
||||
2018 |
26/4,6 |
13,7% |
51/9,1 |
26,9% |
112/20,1 |
59,2% |
189/34,0 |
|
2017 |
20/3,6 |
11,2% |
50/9,1 |
28,1% |
108/19,6 |
60,7% |
178/32,4 |
|
2016 |
18/3,3 |
12,0% |
41/7,7 |
27,5% |
90/16,9 |
60,5% |
149/27,7 |
|
2015 |
10/1,8 |
6,6% |
42/7,8 |
28,0% |
98/18,2 |
65,3% |
150/27,7 |
В структуре социально значимых заболеваний инвалидность впервые установлена инвалидность в трудоспособном возрасте по следующим заболеваниям:
1. с диагнозом ВИЧ-инфекция (код по МКБ-10 В 20) трем пациентам, была установлена 1 группа один человек, 2 группа один человек, 3 группа один человек;
2. с диагнозом ЗНО впервые установлена инвалидность взрослым 142 пациентам, показатель 20,3 (1 группа - 40 человек/5,7, 2 группа - 70 человек/10,0, 3 группа - 32 человека/4,6) 3. С диагнозом ЗНО впервые установлена инвалидность в трудоспособном возрасте 48 пациентам, показатель 9,0 (1 группа - 8 человек/1,5, 2 группа - 28 человек/5,2, 3 группа - 12 человек/2,2),
3. с профессиональными заболеваниями и утратой профессиональной трудоспособности установлены пяти пациентам: двум пациентам установлена 3 группа инвалидности и 30% УПТ, и 60% УПТ соответственно, трем пациентам установлены только 30% УПТ.
В 2019 году в БМСЭ всем инвалидам в 100% случаях разработана программа реабилитации (абилитации) инвалида, пострадавшего.
2.10 Анализ реабилитационной помощи взрослым, детям-инвалидам
В 2019 году в БМСЭ всем инвалидам в 100% случаях разработана программа реабилитации (абилитации) инвалида, пострадавшего.
В 2019 году в ГП №6 полная реабилитация составила 2,73% среди всех взрослых, в трудоспособном возрасте 3,76%. Частичная реабилитация среди всех взрослых 3,2%, в трудоспособном возрасте 3,8%. Общая реабилитация среди всех взрослых составила 5,9%, в трудоспособном возрасте 8,7%.
Охват реабилитационной помощью взрослых от числа нуждающихся:
В динамике за 3 года, уменьшилось на 2,9%, всего инвалидов, из них впервые получивших инвалидность уменьшилось на 8,2%.
В 2019 г. в ГП №6 находилось под наблюдением 7426 инвалидов, впервые установлена инвалидность 491 больным.
Табл. 88. Реабилитация инвалидов
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
|||||
всего |
труд. возр. |
всего |
труд. возр. |
всего |
труд. возр. |
||
Полная реабилитация |
17-1, 66% |
14-2,96% |
28/2,63% |
21/4,40% |
25/2,73 |
21/4,94 |
|
Частичная реабилитация |
37-3,61% |
22-4,56% |
29/2,73% |
14/2,94% |
29/3,16 |
16/3,76 |
|
Общая реабилитация |
54-5,26 |
36-7,47 |
57/5,36% |
35/7,34% |
54/5,89 |
37/8,7 |
В 2019 году в ГП №6 полная реабилитация составила 2,73% среди всех взрослых, в трудоспособном возрасте 4,94%. Частичная реабилитация среди всех взрослых 3,2%, в трудоспособном возрасте 3,8%. Общая реабилитация среди всех взрослых составила 5,9%, в трудоспособном возрасте 8,7%.
В отчетном периоде полная реабилитация увеличилась за счет больных с кмс, травмами, жкт, хнзл. Возросла частичная реабилитация за счет больных ссс, травмами, онкопатологией.
Составлено программ реабилитации:
2019 г. - 5577
2018 г. - 4650
2017 г. - 6912
Реализация медицинской реабилитации:
В 2019 г. - 5577
В 2018 г. - 4650
В2017г. - 6912
Табл. 89. Структура общей реабилитации
№ |
нозология |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
|
Уд.вес |
% |
% |
% |
||
1 |
онкозаболевания |
22,6 |
32,7 |
25,92 |
|
2 |
Болезни КМС |
13,9 |
5,98 |
6,72 |
|
3 |
Травмы |
9,3 |
4,11 |
4,45 |
|
4 |
Болезни ЦНС |
2,3 |
4,67 |
4,65 |
|
5 |
Болезни органов кровообр. |
38,2 |
35,51 |
36,25 |
|
6 |
Прочие |
13,7 |
3,3,6 |
3,36 |
Медицинская часть реализации программ ИПР проводится на базе ОМР ГП №6 и ее филиалов, с подключением ДС, физиокабинета, ЛФК, массажа, отделения традиционной медицины.
В ОМР проводится работа по реабилитации больных и инвалидов, подлежащих реабилитации.
Таблица 90
Всего принято и пролечено |
Стационарное лечение |
Санаторно-курортное лечение |
Оперативное лечение |
Дневной стационар |
|||||
Больных |
Нуждалось |
Получили |
Нуждалось |
Получили |
Нуждалось |
Получили |
|||
Всего |
7109 |
354 |
354 |
428 |
428 |
221 |
221 |
1213 |
Обеспеченность санаторно-курортным лечением на 100 тыс. взрослого и детского населения составила 70,2 Всего: 1060, из них взрослые 482., дети - 578.
Эффективность лечения больных и инвалидов: с улучшением -6981 чел. - 98,2%;
с ухудшением - 0%; без перемен - 128 чел. -1,8%
Медицинскую реабилитацию в ОМР получили 5926 инвалидов, включая лечение в Дневном стационаре, ДСНД, физиотерапию, массаж, иглорефлексо-, гирудо-терапию, точечный массаж.
Проблемы по данному вопросу: 1. Кадровое обеспечение - отделение ЛФК не укомплектовано врачебным и сестринским персоналом, нет врача ЛФК, нет инструкторов ЛФК, нет врачей - реабилитологов согласно Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации\от 29 декабря 2012 г. №1705н, по организации медицинской помощи в амбулаторных условиях, обеспечивающая медицинскую реабилитацию пациентов (третий этап).
2. Недостаточно площадей для работы отделения в соответствии с Порядками о медицинской реабилитации, необходимо расширение отделения ЛФК и массажа, строительство новых помещений, оснащение отделения в соответствии с Порядками оснащения.
Реабилитация детей с ограниченными возможностями
В 2019 году в детской консультации Городской поликлиники №6 находилось под наблюдением 572 детей- инвалидов, впервые взято на инвалидность 31 ребенок. Участковые врачи педиатры совместно с узкими специалистами индивидуально подходят к разработке ИПР для детей признанных инвалидами детства, в связи с чем, все дети в 2019 году выполнили ИПР, получили необходимое реабилитационное лечение.
Эффективность реабилитации в 2019 году: улучшение у 221 ребенка - 38,6%, без перемен в состоянии здоровья 351 ребенок - 61,3%, ухудшений в состоянии здоровья нет. Большой процент детей инвалидов не получивших улучшения в состоянии здоровья объясняется тяжестью заболевания.
Лидирующее место среди заболеваний обусловивших возникновение инвалидности по Детской консультации занимают болезни нервной системы - 129 детей. Высок процент детей с психическими расстройствами-121 ребёнок, новорождённые пороки развития - 102 человека. Всего по детской консультации на конец 2019 года состоит 17 детей с новообразованиями. Все дети получают амбулаторное или стационарное лечение.
Заявки по ОНЛС удовлетворяются на 100%.Заявки на лекарственные препараты составляются на 12 месяцев вперёд. Для детей, впервые установленной инвалидностью и при назначении новых лекарственных препаратов приходится формировать дополнительные заявки, которые не всегда удовлетворяются в полном объёме своевременно. Лекарственные препараты, заявленные ранее и отменённые по жизненным показаниям для детей инвалидов, при отмене «зависают» и остаются не востребованными.
Обоснованность выписки лекарственных препаратов детям инвалидам, проверяется заведующими педиатрическими отделениями. Все дети-инвалиды имеют индивидуальную программу реабилитации, активно и регулярно получают реабилитационное лечение, включая санаторно-курортное и стационарное лечение.
В рамках проведения «Месячника инвалидов» бригадой узких специалистов в составе: невролога, отоларинголога, окулиста, дерматолога, хирурга-ортопеда, эндокринолога - осмотрены на дому 9 нетранспортабельных детей с ограниченными возможностями.
2.11 Анализ медицинского обслуживания ветеранов войны и тыла, детей войны, репрессированных, ветеранов боевых действий, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС
Всего наблюдается ветеранов - 294
Всего обращений ветеранов за 2019 год - 1869
Частота обращений за медицинской помощью составляет - 6,4
Табл. 91. Количество ветеранов, находящихся под наблюдением по годам
№ |
Категория |
Количество всего лиц |
|||
2017 |
2018 |
2019 |
|||
1. |
Участники ВОВ |
22 |
22 |
15 |
|
2. |
Инвалиды ВОВ |
2 |
2 |
0 |
|
3. |
Узники концлагерей |
0 |
0 |
0 |
|
4. |
Блокадники Ленинграда |
3 |
3 |
3 |
|
5. |
Репрессированные |
28 |
25 |
24 |
|
6 |
Ветераны тыла |
149 |
162 |
115 |
|
7 |
Воины, участвовавшие в интернациональных войнах |
9 |
10 |
12 |
|
8 |
Участники боевых действий в горячих точках |
56 |
47 |
21 |
|
9 |
Члены семей погибших, вдовы |
71 |
121 |
104 |
|
Всего |
340 |
392 |
294 |
В целях повышения качества обслуживания ветеранов войны и тыла в поликлинике действует приказ «О мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения участников ВОВ и приравненных к ним лиц».
Во исполнении распоряжения Правительства Российской Федерации от 01.12.2018 №2660-р «Об утверждении плана основных мероприятий по подготовке и проведению празднования 75-1 годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов на 2019-2020 годы», письма Минздрава России от 28.11.2019 №29-1/И/2-11281 и в целях совершенствования оказания медицинской помощи ветеранам и инвалидам Великой Отечественной войны а в ГАУЗ «ГП №6» разработан также план мероприятий. ч
В 2019 г. выбыли 2 инв. по причине смерти
Прибыло в течение года 2 участника ВОВ, выбыло по причине смерти 9 участника ВОВ. На 01.01.2020 г. состоит на учете 15 участников ВОВ.
Участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС состоит на учете 2 человека.
2.12 Анализ смертности населения
Анализ смертности в динамике за 3 года 2017-2019 гг.
Показатели смертности общей и смертности в трудоспособном возрасте указаны в годовом выражении на 100 тыс.населения (*коэф.): за 2019-данные за 10 мес. (коэф. 1,20066), по РБ - по оперативным данным за 10 м. 2019 г. Показатели за 2019 г. рассчитаны на население по данным Бурятстата (всего - 91921 чел., трудоспособное - 52872 чел.).
Таблица 92
Наименование показателя |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
Индик. пок-ль |
Динами ка |
РБ |
|
Младенческая смертность, (на 1 тыс.род. жив.), 12 мес. |
7 сл./4,9 |
5 сл./3,9 |
7 сл./5,9 |
5,2 |
+20% |
||
Перинатальная смертность |
8 сл./5,6 |
5 сл./4,0 |
8 сл./6,7 |
13,4 |
+19% |
||
Ранняя неонатальная смертность на 1000 род.жив. |
1 сл./0,7 |
0 |
0 |
0 |
|||
Детская смертность на 100 тыс |
12 сл/5,5 |
9 сл/4,1 |
12 сл/5,1 |
7,13 |
-30% |
||
Материнская смертность |
0 |
0 |
0 |
0 |
|||
Общая смертность, на 1 тыс.нас. (10 мес.) |
720 чел./ 9,6 |
726 чел./ 9,52 |
733 чел./ 9,59 |
11,7 |
-0,1% |
11,1 |
|
в т.ч. от БСК |
382 сл/ 423,6 |
315 сл./ 413 |
317 сл./ 414,8 |
588,8 |
-2% |
458,4 |
|
от ЗНО |
184 сл./ 204,1 |
165 сл/ 216,3 |
147 сл/ 192,4 |
172,0 |
-5,7% |
188,8 |
|
от ДТП |
5,5 |
6,56 |
2,6 |
12,9 |
-53% |
11,3 |
|
от туберкулеза (12 м.) |
4,8 |
5,2 |
1,3 |
11,6 |
- 73% |
5,9 |
|
от самоубийств |
29,9 |
21,0 |
18,1 |
35,2 |
-39% |
51,6 |
|
Смертность населения в труд. возрасте, на 100 тыс.: |
402,6 |
426,1 |
341,7 |
556,1 |
-15% |
560 |
|
в т.ч.от болезней системы кровообращения |
99,9 |
92,4 |
76,9 |
165,0 |
-23,3% |
129 |
|
-от ЗНО |
72,6 |
72,15 |
52,0 |
89,0 |
-28% |
77,3 |
|
-от ДТП |
11,3 |
6,8 |
2,3 |
-80% |
13,0 |
||
- от самоубийств |
38,6 |
27,0 |
18,1 |
-42% |
51,6 |
В динамике за последние 3 года на территории обслуживания ГАУЗ ГП №6 темпы снижения общей смертности населения составили -0,1%. Показатель в годовом выражении за 2019 г. составил 9,59 на 1 тыс.населения, что ниже республиканского, федеративного, индикативного показателей (индикативный показатель - 11,7 по «Дорожной карте» распоряжение №96-р), в т.ч. на 2% снизилась смертность от БСК, на 5,7% снизилась смертность от ЗНО, показатель 192,4 - выше индикативного. Всего умерло за 10 мес. 2019 г. 733 чел., что на 7 чел. больше, чем в 2018 г.
Уровень смертности населения трудоспособного возраста снизился по сравнению с 2017 г. на 15%, показатель 341,7 на 100 тыс., что значительно ниже индикативного показателя 556,1 и республиканского. Всего умерло 151 чел. трудоспособного возраста, что на 36 чел. меньше, чем в 2018 г.
В 2017-2019 гг. - не было случаев материнской смертности.
В 2019 г. отмечается рост показателя младенческой смертности по ГП6 на 20% по сравнению с 2017 г., с 4,9 до 5,9 на1 тыс.родившихся живыми, выше индикативного (по Дорожной карте РБ 7,4, по «Дорожной карте ГП6 -5,2), что связано также и со снижением рождаемости.
В 2017 г. умерло 7 детей до года - 1431 родилось, показатель 4,9;
в 2018 г. умерло 5 детей до года - 1280 родилось, показатель 3,9
в 2019 г. умерло 7 детей до года - 1190 родилось, показатель 5,9.
Показатель перинатальной смертности - 6,7, ниже индикативного (13,4).
Уровень детской смертности 4,53, что ниже индикатора 7,13
Табл. 93. Структура общей смертности
ГП №6 |
10 м.2017 г. |
10мес2018г. |
10 мес. 2019 г.с коэф |
РБ |
||||||
абс. ч |
на 100т. |
абс. ч |
на 100т. |
абс. ч |
уд. вес% |
на 100т. |
динамика, % |
10 м 2019 |
||
Инфекционные бол. |
23 |
30,6 |
21 |
27,5 |
10 |
13,1 |
-57 |
19,3 |
||
туберкулез |
4 |
5,3 |
4 |
5,24 |
1 |
1,3 |
-75 |
5,9 |
||
Новообразования |
158 |
210,4 |
167 |
219 |
148 |
193,7 |
189,4 |
|||
в т.ч.злокачеств. |
158 |
210,4 |
165 |
216,3 |
147 |
20,0 |
192,4 |
-8,5 |
188,8 |
|
Бол. энд. системы |
18 |
24,0 |
22 |
28,8 |
21 |
27,5 |
+14 |
24,6 |
||
сахарный диабет |
18 |
24,0 |
21 |
27,5 |
21 |
27,5 |
+14 |
24,6 |
||
Бол. нервн. системы |
12 |
16,0 |
16 |
21 |
24 |
31,4 |
+96 |
39,5 |
||
Бол. сист. кровообр |
320 |
426,1 |
315 |
413 |
317 |
43 |
414,8 |
-2,7 |
458,4 |
|
инфаркт миок. |
20 |
25,1 |
19 |
24,9 |
14 |
18,3 |
-27 |
18,5 |
||
ИБС |
141 |
187,7 |
146 |
191 |
137 |
179,3 |
-4,5 |
223,3 |
||
ЦВБ |
159 |
211,7 |
152 |
199 |
157 |
205,5 |
-3 |
186,8 |
||
Бол. орг дыхания |
26 |
34,6 |
22 |
28,8 |
37 |
5,0 |
48,4 |
+39 |
51,1 |
|
пневмонии |
13 |
17,3 |
11 |
14,4 |
15 |
19,6 |
+13 |
14,3 |
||
Др хрон обструкт |
13 |
17,3 |
8 |
10,5 |
||||||
Бол. орг. пищев-ния |
25 |
33,3 |
22 |
28,8 |
40 |
5,5 |
52,3 |
+57 |
66,3 |
|
язва желудка |
3 |
3,9 |
||||||||
болезни печени |
14 |
18,6 |
10 |
13,1 |
||||||
Болезни МПС |
5 |
6,7 |
3 |
3,5 |
9 |
11,8 |
+76 |
7,9 |
||
Симптомы, признаки отклон |
50 |
66,6 |
51 |
66,9 |
55 |
72,0 |
+8 |
99,4 |
||
Травмы, отравления |
77 |
102,5 |
71 |
93,1 |
66 |
9 |
86,4 |
-15 |
141,7 |
|
Итого |
720 |
960 |
726 |
952 |
733 |
959 |
-0,1 |
1115 |
За 10 м. 2019 г. общее количество умерших составило 733 чел. Показатель обшей смертности в годовом выражении - 9,59 на 1000 населения, не превысил индикативный по Дорожной карте (11,7). Анализ смертности по причинам среди населения ГП №6 за 2019 год свидетельствует, что приоритетными причинами смерти по-прежнему остаются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления, на их долю приходится 72%.
В структуре причин смертности в 2019 г.:
- на 1 месте, по-прежнему, заболевания органов кровообращения - 317 чел., удельный вес их снизился до 43%, показатель составил 414,8 на 100 тыс. населения. В динамике показатель снизился на 2,7% по сравнению с 2017 г. Снизилась общая смертность от инфаркта миокарда, ИБС, ЦВБ. Не зарегистрирован случай смертности от артериальной гипертонии.
- на 2-ом месте в структуре общей смертности злокачественные новообразования, удельный вес их в структуре общей смертности снизился до 20% (в 2018 г. - 22,7%), показатель онкосмертности 192,4 на 100 тыс., что выше индикативного показателя (172,0). Отмечается снижение показателя в сравнении с 2017 г. на 5,7%.
- 3 место - травмы и отравления - 66 чел., показатель 86,4. уд. вес - 9,0. В динамике показатель снизился на 15% в сравнении с 2017 г.
-4 место - болезни органов пищеварения - 40 чел., показатель 52,3, уд. вес - 5,5. Рост показателя на 57%.
- 5 место - болезни органов дыхания - 37 чел., показатель 48,4, уд. вес - 5,0. Рост показателя на 39%.
- 6 место - болезни эндокринной системы (СД) - 21 чел., показатель 27,5, уд. вес - 2,9. Рост показателя на 14%.
Данная структура смертности характерна для России и по РБ.
За 2019 г. снижение смертности произошло по следующим основным классам причин смерти:
- инфекционные болезни на 57%, в т.ч. от туберкулеза на 75%
Отмечается рост летальных исходов по следующим причинам:
- системы и отклонения на 8%, что связано с кодированием старости как причины смерти, а также кодирование неясных случаев судебными экспертами, по сравнению с 2018 г. - на прежнем уровне 51 и 55 случай.
Половозрастная структура. В половой структуре в 2019 г. по-прежнему преобладают мужчины - 51,8%, женщины 48,2%.
В возрастной структуре в 2019 г. снизилась смертность в трудоспособном возрасте в удельном весе -20,6%, в 2018 г. - 26%, в 2017 г. - 28,1% от всех умерших. В структуре смертности трудоспособного возраста преобладают мужчины -78%.
Табл. 94. По месту смерти
Место смерти |
2017 г |
уд. вес, % |
2018 г |
уд. вес, % |
2019 г |
уд. вес, % |
|
На дому |
449 |
62,4 |
439 |
60,5 |
442 |
61,2 |
|
В стационарах |
217 |
30,1 |
234 |
32,2 |
239 |
33 |
|
В прочих местах |
54 |
7,5 |
53 |
7,3 |
41 |
5,7 |
|
Всего |
720 |
726 |
722 |
Смертность на дому в 2019 г. по-прежнему превалирует - 442 чел. - 60,5%, но наметилась тенденция к ее снижению в удельном весе. Выросла смертность в стационарах, снизилась в прочих местах.
Смертность на дому
Всего в 2019 г. на дому умерло 442 чел., в 2017 г. 449 чел.,
За три года снизился показатель смертности на дому с 489,2 до 480.8 на 100 тыс.нас.
Структура причин смерти на дому:
1 место - Болезни системы кровообращения - 201 чел., снижение уд. вес - 45,8% (2017 г. - 49%),
2 место - Злокачественные новообразования - 113 чел. - уд. вес возрос до 29%, (в 2017 г. - 27%)
3 место - симптомы, признаки и отклонения от норм - 43 чел. - 9,8%, на прежнем уровне-в 2017 г. 44 чел., но отмечается увеличение случаев кодирования неясных случаев судебными экспертами R95-R99 и уменьшение случаев R54 - старость.
На дому в трудоспособном возрасте умерло 74 чел. - 16,7%, в 2017 г. 82 чел. - 18% от всех умерших на дому.
Из 442 летальных случаев на дому в ГП6 выдавалось свидетельств о смерти 318 умершим, диагноз и причина смерти которых были установлены без аутопсии, по заявлению родственников об отказе вскрытия.
Смертность населения в трудоспособном возрасте.
На территории обслуживания ГП №6 за 10 месяцев 2019 года умерло в трудоспособном возрасте всего 133 чел., показатель в годовом выражении составил 341,7 на 100 тысяч населения, в динамике снижение на 15% за три года. Индикативный показатель смертности в трудоспособном возрасте по РБ 2019 г. составляет 556,1 на 100 тыс. населения.
Таблица 95
Нозологическая форма |
10м2017г |
10м2018г |
10м2019г. |
РБ |
||||||
абс. |
абс. |
абс. |
на 100т |
абс. |
на 100т |
уд. вес% |
динамика |
индикатор |
||
Всего |
176 |
399,5 |
189 |
426,1 |
133 |
341,7 |
-16% |
560 |
||
Травмы и отравления |
52 |
120,3 |
49 |
110,5 |
45 |
101,8 |
29,8 |
-14,5% |
||
Болезни системы кров-ния |
44 |
99,9 |
41 |
92,4 |
34 |
76,9 |
22,5 |
-23% |
129,0 |
|
в т.ч. ИБС |
29 |
66,8 |
29 |
65,4 |
19 |
43,0 |
-35% |
69,8 |
||
ЦВБ |
8 |
18,2 |
8 |
18,0 |
8 |
18,1 |
-0,5% |
27,9 |
||
ЗНО |
32 |
72,6 |
32 |
72,2 |
23 |
52,0 |
15,2 |
-28% |
77,3 |
|
Бол.органов пищев-я |
8 |
18,2 |
9 |
20,3 |
11 |
24,9 |
7,3 |
+36% |
53,2 |
|
в т.ч. бол. печени |
8 |
18,2 |
7 |
15,8 |
7 |
15,8 |
||||
Инф. забол-я |
18 |
40,9 |
20 |
45,1 |
8 |
18,1 |
5,3 |
-55% |
27,0 |
|
в т.ч. туберкулёз |
3 |
6,8 |
4 |
9,0 |
1 |
2,3 |
2,1 |
-69% |
||
Бол. органов дыхания |
9 |
20,4 |
6 |
13,5 |
6 |
13,5 |
3,2 |
+20% |
В половой структуре смертности населения трудоспособного возраста значительно преобладают мужчины -148 чел. - 78%, в 2017 г. - 75%, женщин -41-22%. По всей группе умерших мужчины умирают в среднем в 3,4 раза чаще, чем женщины.
Отмечается снижение удельного веса смертности трудоспособного возраста в структуре общей смертности в 2018 г. - 26%. Также наблюдается снижение смертности населения трудоспособного возраста по всем классам заболеваний, кроме болезней органов дыхания.
Структура смертности в трудоспособном возрасте в динамике лет без особых изменений. Среди причин смерти населения в трудоспособном возрасте:
На 1 м месте - травмы и отравления 49 чел., снижение уд. веса - 25,9%
на 2 ом месте болезни системы кровообращения -41 чел. - 21,7%,
на 3 м месте онкологические заболевания -32 чел. -16,9%,
на 4 м месте- инфекционные болезни 20 чел. - 10,6% (за счет ВИЧ)
на 5 м месте - болезни органов пищеварения 9 чел. - -4,8%,
на 6 м месте болезни органов дыхания 6 чел. -3,2%.
Структура смертности по причинам по ГП №6 не отличается от структуры в Республике Бурятия.
Снижение смертности в трудоспособном возрасте объясняется улучшением мероприятий по снижению смертности таких как:
1. Мониторинг лиц с высоким риском смертности в трудоспособном возрасте
- персонифицированный учет умерших
- создание электронных реестров больных с артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, лиц с онкопатологией, программного обеспечения.
- информационный обмен с ЛПУ (стационары, РОД)
2. Организационные медико-профилактические мероприятия
- проведение ЛКК по разбору случаев смерти в трудоспособном возрасте
- проведение медсоветов
- разработка технологии скрининговых обследований лиц, не посещающих поликлинику
- активные посещений на дому диспансерных пациентов с хроническими заболеваниями
- анализ эффективности дополнительной диспансеризации
3. Санитарно-просветительная работав группах риска
- проведение бесед, лекций, школ здоровья с населением по профилактике заболеваний
- создание электронных реестров социально-неблагополучных лиц
Табл. 96. Анализ смертности от заболеваний системы кровообращения
Нозологическая форма |
2016 |
2017 |
2018 |
Динамика |
Индик. показ. |
|
Общая смертность от БСК, абс. ч./ на 100 тыс. чел. |
370 сл./ 493,4 |
382 сл./ 423,6 |
315 сл./ 413 |
-16% |
589,0 |
|
Смертность от БСК в труд. возр, абс. ч./ на 100 тыс. чел. |
59 сл./ 138,6 |
44 сл./ 99,9 |
41 сл./ 92,4 |
-33% |
||
ИБС всего |
143 сл/190,7 |
167 сл/185,2 |
146 сл/191,4 |
+0,3 |
333,0 |
|
ОИМ всего |
16 сл./21,5 |
26 сл./28,8 |
17 сл./18,6 |
-13,5 |
||
ОИМ в трудосп. возр. |
2 сл./4,0 |
2 сл./3,7 |
1 сл./2,2 |
-45% |
||
Др.формы острой ИБС |
14 сл./19,0 |
12 сл./13,3 |
15 сл./19,7 |
-3,7% |
||
Хрон.ИБС |
127 сл./171 |
141 сл./156,4 |
94 сл./102,6 |
-40% |
||
ЦВБ, всего |
202 сл/269,4 |
189 сл./209,6 |
152 сл./199,3 |
-32% |
203 |
|
ЦВБ в трудосп. возр |
15 сл./33,5 |
8 сл./15,1 |
8 сл./15,0 |
-55% |
||
ОНМК |
27 сл./36,3 |
40 сл./44,3 |
31 сл./33,9 |
-6,6% |
||
ОНМК в трудосп. возр. |
10 сл./22,3 |
6 сл./11,3 |
6 сл./11,3 |
-49,3% |
Отмечается снижение показателей смертности от БСК в общем и в трудоспособном возрасте, также снижение смертности от инфаркта миокарда и ОНМК в сравнении с 2016 г. за счет лиц старше трудоспособного возраста.
В половой структуре смертности от болезней системы кровообращения в 2018 г. преобладают женщины -158 чел. - 50,2%, мужчины - 139 чел. - 49,5%, раньше преобладали мужчины, в трудоспособном возрасте наблюдается значительное преобладание мужчин - 31 - 77%.
Смертность от ЗНО
По данным РМИАЦ за 10 мес. 2018 г. умерло от злокачественных новообразований 165 человек, показатель в годовом выражении за 2018 г. в пересчете с коэффициентом составляет 216 на 100 тыс. населения, что превышает целевой показатель (172,8).
В трудоспособном возрасте за 10 мес. 2018 г. умерло от злокачественных новообразований 32 человек, показатель в годовом выражении за 2018 г. составляет 72,2 на 100 тыс. трудоспособного населения, что ниже индикативного показателя (89,0).
По данным БРКОД умерли за 2018 год 12 месяцев - 165 человек, состоящие в онкорегистре БРКОД и прикрепленные к ГП6, из них 50 человек нет в списке умерших РМИАЦ за 10 мес., в т.ч. 17 человек умерших в ноябре-декабре 2018 г. Списки БРКОД и РМИАЦ не совпадают, поэтому данные анализа разнятся.
При анализе из 165 человек, умерших от ЗНО и зарегистрированных на территории ГП6 по данным РМИАЦ, 13 человек наблюдались в других поликлиниках города - ГП1-1, ГП2-4, ГП3-2, ГБ4-4, РКГВ -2.
Из 152 умерших от ЗНО причинами онкосмертности стали в структуре в 2018 г.:
1 место - ЗНО легкого 25 чел., из них 15 человек умерли до года с момента установления диагноза
2 место - ЗНО кишечника и ЗНО поджелудочной железы - по 14 чел., до 1 года-6 чел.
3 место - ЗНО желудка - 13 чел., до года 5 чел.
По данным БРКОД одногодичная летальность составила 66 человек - 23% от взятых в 2017 г., что не превышает индикатор.
Табл. 97. По отделениям
Всего |
На 100 тыс. |
В труд. возр. |
||
Филиал 1 |
35 |
214,2 |
10 |
|
Филиал 2 |
7 |
197,5 |
1 |
|
Филиал 3 |
34 |
177,5 |
6 |
|
Филиал 4 |
23 |
227,9 |
4 |
|
Филиал 5 |
24 |
285,3 |
6 |
|
Терапевт.отд |
29 |
203,9 |
1 |
|
152 |
Высокая смертность от ЗНО
Смертность от болезней нервной системы.
Отмечается рост смертности от болезней нервной системы на 96% за три года: 2017 г. 12 чел., 2018 г. 16 чел., 2019 г. 24 чел. Все лица старше трудоспособного возраста, из них старше 80 лет 14 чел. - 58%. 4 чел. умерли в стационарах, 20 чел. на дому, 4 чел. - патологоанатомическое вскрытие. 4 чел. не наблюдались в ГП6.
По структуре: сенильная дегенерация головного мозга и др. дегенеративные заболевания нервной системы - 14 чел. - 58%, все старше 80 лет, болезнь двигательного нейрона 2 чел., болезнь Паркинсона 3 чел., алкогольная энцефалопатия 2 чел., энцефалит 1 чел.
Рост смертности от болезней нервной системы связан с
2.13 Анализ клинико-экспертной работы по АПС, результаты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
ТАБЛИЦА показателей недоплат и штрафов по «СОГАЗ - МЕД «за 10 мес. 2019 г. в сравнении с 10 мес. 2018 г. составлена на основании реестров АКТОВ экспертиз по Медико-экономической и реестров АКТОв по Экспертизе качества медицинской помощи.
Таблица 98
Наименование СМО СОГАЗ - МЕД |
10. мес. 2018 год |
10. мес. 2019 г |
Разница в руб. |
Разница в% |
|
СОГАЗ-МЕД По МЕДИКО - ЭКОНОМИЧЕСКОЙ Экспертизе. |
|||||
- недоплата |
285968,98 руб. |
188993,12 |
-96975,86 |
- 33,9% |
|
- штрафы |
241591,22 |
191174,36 |
-50416,86 |
- 20,86% |
|
- всего |
527560,20 |
380167,48 |
-147392,72 |
- 27,9% |
|
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ КАЧЕСТВА МЕДЦИНКОЙ ПОМОЩИ |
|||||
Недоплата |
278398,36 |
366536,67 |
+88138,31 |
+31,6% |
|
Штрафы |
20142,98 |
13783,62 |
-6359,36 |
-31,5% |
|
Всего |
298541,34 |
380320,29 |
+ 81778,95 |
+ 27,3% |
Из таблицы видно, что за 10 мес. 2019 г. в сравнении с 10. мес. 2018 г. По СОГАЗ-МЕД По медико-экономической экспертизе недоплата и штрафы уменьшились на 27,9%, а по экспертизе качества медицинской помощи возросли на 27,3%.)
В данной справке излагаю результаты экспертиз по МЭЭ и ЭКМП по СОГАЗ-МЕД. за 10 мес. 2019 г.
По данным Реестров Актов медико - экономической экспертизы и реестров Актов экспертизы качества медицинской помощи за 10 мес. 2019 г. по СОГАЗ - МЕД установлено:
- По медико-экономической экспертизе:
За 10. Мес. 2018 г. проверено 2458 первичной мед. документации и выявлены дефекты в 662 сл. или в 26,9%. за 10 мес. 2019 г. проверено 2414 сл. и дефекты в 591 сл. или 24,4%. в 2019 г. дефекты сократились на 2,5%.
В т. ч по п 4.1 - непредставление амб. Карт было 16 сл. а в 2019 г. - 11 сл.
По п 1.1.3 - ожидание более 2-х часов по неотложной пом. - 6 сл. было, а в 2019 увеличились до 29 сл. ПО новому приказу по п 1.1.3 - штраф в сумме 1122, 28 руб. за то что не взяты на «Д «учет по выявленным заболеваниям.
По п 4.3 - отсутствие или неверное заполнение ДИС было - 43 сл., а 2019 г. - 59 сл.
По п 4.4 исправления, дописки, подкерки - 17 сл. 40,0% от стоимости услу, г а в 2019 г. - уменьшились до 8 сл.
По п 4.6 несоответствие записей в реестре и данных в амб. Карте было 14 сл, а в 2019 г. 15 сл. (недоплата и штрафы)
И по п 4.2 - в 2018 г. 540 сл. или 81,5% от всех нарушений дефекты в ведении мед. документаций.
за 10 мес. 2019 г. - 468 сл. или 79,1% от всех нарушений, что несколько сократились.
- По Экспертизе качества медицинской помощи:
- за 10 мес. 2019 Г. запрошено 1610 сл. проверено 1590 сл. и выявлено нарушений в 829 сл. или 51,4, %, а за 10 мес. 2018 г. проверено 1700 сл., выявлено нарушений в 900 сл. или 52,9%.
Дефекты по экспертизе качества мед. помощи:
- п 3.12 или п 3.10 необоснованное назначение лекарственных препаратов - - 30,0% от стоимости услуг. В 2018 г. - 94 сл. а. в 2019 г. 91 сл.
По п 3.2.3 - невыполнение необходимых лечебно-диагностических мер, повлекший вред здоровью застрахованного лица - в 2018 - 72 сл. в 2019 г. - 87 сл. - 40,0% от стоимости услуг.
По п 3.7 необоснованная госпитализация - -4 сл. недоплата и штрафы. В 2018 г. - 1 сл. а в 2019 г. - 4 сл.
По п 3.2.1 невыполнение необходимых лечебно-диагностических мер, не повлекший вред здоровью ЗЛ. 10,0% от услуг. В 2018 г. - 734 сл или 81,5%, в 2019 г. - 646 сл. или 77, 9% от всех нарушений.
Нарушения по экспертизе качества медицинской помощи застрахованным значительно превышают нарушения по медико-экономической экспертизе в 2018 г. на 73,0%, а в 2019 г. на 62,6%.
На основании АКТов экспертиз по каждому запросу составляется протокол с указанием нарушений согласно Перечня обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.
Протокола с копиями актов экспертиз доводятся до заведующих отделений и консультации для принятия мер по устранению выявленных нарушений.
Проводится анализ результатов экспертиз по разделам - диспансеризация определенных групп населения, профосмотр детей, в.т.ч по диспансеризации детей-сирот, по неотложной помощи взрослому и детскому населению, по дневному стационару по химиотерапии, офтальмологии, по терапии и целевым экспертизам.
Следует отметить, что Перечень обязательств мед. Организаций, следствием неисполнения которых является неоплата или неполная оплата затрат на оказание мед. Помощи, а также уплата штрафа за неоказание или несвоевременное оказание мед. Помощи утвержден прил. №33 к тарифному соглашению в системе ОМС на 2019 г. приказом ФФОМСА №36 от 23.01.2019 г.
Подобные документы
Роль врача в организации первичной медико-санитарной помощи, формировании здорового образа жизни, в первичной профилактике распространенных неинфекционных заболеваний. Описание коммуникативных навыков в работе врача амбулаторно-поликлинической практики.
презентация [67,6 K], добавлен 30.10.2011Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики. Организационная структура, анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения НУЗ Отделенческой больницы, выводы и рекомендации.
дипломная работа [65,8 K], добавлен 24.09.2009Значение стационаров на дому как одного из видов амбулаторно-поликлинической помощи больному. Оказание медицинской помощи населению семейным врачом и медсестрой в стационарах. Показания для лечения на дому. Учетно-отчетная медицинская документация.
контрольная работа [22,6 K], добавлен 24.01.2014Анализ демографической ситуации Республики Беларусь. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению на примере деятельности УЗ "Свислочская ЦРБ". Основные мероприятия по повышению доступности медицинского обслуживания сельским жителям.
курсовая работа [55,7 K], добавлен 22.11.2014Требования к специалистам по общей врачебной практике. Важность первичной медицинской помощи. Реорганизация технологии оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Внедрение профилактики и персональной ответственности врача за здоровье пациента.
презентация [116,5 K], добавлен 15.02.2015Организационная структура и качество оказания медицинских услуг в частном медицинском центре, расположенном в спальном районе г. Москвы. Практические рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи и улучшению качества ее оказания в Медцентре.
дипломная работа [36,4 K], добавлен 15.11.2015Принципы амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, терапевтической, хирургической и травматологической, стоматологической, онкологической, противотуберкулезной и наркологической помощи. Организация экспертизы временной нетрудоспособности.
презентация [24,3 K], добавлен 16.02.2015Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.
презентация [5,9 M], добавлен 14.07.2014Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа [168,7 K], добавлен 03.11.2013Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.
презентация [526,7 K], добавлен 13.05.2015