Патогенетическое обоснование использования ударно-волновой и импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Таблица 5.2

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на суммарную оценку хронического простатита с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Р
Боль	5,7±0,4	2,9±0,3	<0,05
Дизурия	5,7±0,4	3,1±0,4	<0,05
Качество жизни	5,6±0,5	2,9±0,3	<0,05
Индекс симптоматики ХП	13,8±0,4	7,6±0,4	<0,05
Клинический индекс ХП	18,5±0,4	12,1±0,5	<0,05

Примечание: р - достоверность различий с группой больных до лечения

Результаты JJEF показывают, что под влиянием лечения эректильная функция возрастает в 1,51, удовлетворенность половым актом в 1,5, оргазмическая функция - в 1,07, либидо - в 1,52, удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 раза по сравнению с изначальными данными (табл.), в результате чего нормативные данные интегральных показателей JJEF выявлены у 29 (72,5%) больных.

Таблица 5.3

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на интегральные показатели JJEF у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Интегральные показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Эректильная функция	17,1±0,2	25,8±1,2*	26,4±0,2
Удовлетворенность половым актом	8,4±0,3	12,6±1,4*	13,7±0,1
Оргазмическая функция	9,0±0,2	9,6±0,1*	9,8±0,2
Либидо	5,4±0,2	8,2±0,5*	8,8±0,1
Удовлетворенность половой жизнью	2,6±0,2	8,6±0,3*	9,0±0,2

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием терапии ИТ снижается в 2,08 раза (с 25,6±1,4 до 12,3±1,4, р<0,05), достигая нормы (11,2±1,4, р<0,05), ИД - в 1,88 раза (с 10,5±1,2 до 5,6±1,3, р<0,05) соответственно, достигая нормы (5,2±1,3, р<0,05), в результате чего психо-эмоциональное состояние нормализуется у 30 (75%) больных. Общесуммарный показатель СФМ у больных после лечения повышается в 1,59 раза (с 18,5±1,2 до 29,4±1,3, p<0,05), достигая нормы (31,2±1,3, p<0,05).

Под влиянием УВТ и ЭИТ балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снижается в 1,72 раза (с 5,2±1,1 до 2,9±0,4, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,92, р<0,05). Объем ПЖ снизился в 1,4 раза (с 31,7±2,2 см³ до 22,3±1,6 см³, р<0,05) за счёт уменьшения отёка и инфильтрации паренхимы органа, достигая нормы (19,8±0,2 см³, р<0,05), в результате чего нормальный объем ПЖ наступил у 28 (70%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что в результате лечения в фазу релаксации в ПЖ наступило повышение Vmax на 24%, Vmin - на 76,4%, снижение IR - на 11,8%, IP - на 6,4%, увеличение диаметра сосудов - на 14,6%, ПСС - на 306,9%, в фазу эрекции в ПЖ наступило увеличение Vmax на 12%, Vmin - на 69,7%, IP - на 9,2%, ПСС - на 64,5%, диаметра сосудов - на 30%, снижение IR - на 27,4% по сравнению с изначальными данными (табл. 2), в результате чего гемодинамика ПЖ в фазах релаксации и эрекции достигла значений нормы у 28 (70%) больных. По-видимому, увеличение артериального притока в простату предъявляет повышенные требования к сосудистому руслу, дискредитированному воспалительным процессом. Тем не менее, использование УВТ и ЭИТ облегчает перераспределение эффекта кровотока между долями ПЖ, демонстрируя феномен Рубин Гуда (улучшение кровотока хуже кровоснабжаемых участков за счёт «здоровых») [28].

Таблица 5.4

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазах релаксации и ригидной эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	11,23±0,21	2,76±0,13	1,25±0,03	0,76±0,02	0,58±0,03	0,48±0,03
После лечения	13,93±0,14*	4,87±0,13*	1,17±0,03*	0,67±0,02*	1,78±0,12*	0,55±0,01*
Здоровые	14,13±0,12	5,02±0,11	1,12±0,03	0,64±0,02	1,86±0,11	0,59±0,03

Фаза эрекции

	Vmax, см/с	Vmin, см/с	JP	JR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
До лечения	6,68±0,27	2,61±0,12	1,63±0,12	0,62±0,02	1,69±0,11	0,50±0,02
После лечения	7,48±0,24*	4,43±0,13*	1,78±0,12*	0,45±0,03*	2,78±0,12*	0,65±0,03*
Здоровые	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,69±0,04

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Диаметр парапростатических вен снизился в 1,68 раза (с 4,2±0,2 мм до 2,5±0,2 мм, p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p>0,05), параректальных - в 1,68 раза (с 4,2±0,2 мм до 2,5±0,2 мм, p<0,05), достигая нормы (2,3±0,2 мм, p<0,05). Количество больных с расширенными парапростатическими венами снизилось с 37 (92,5%) до 10 (25%), расширенными параректальными - с 28 (70%) до 8 (20%), в результате чего нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 27 (73%), параректальных - у 20 (71,4%) больных.

Скорость венозного кровотока в ПЖ возросла в 1,17 раза (с 4,7±0,2 см/с до 5,5±0,3 мм, p<0,05), достигая нормы (5,8±0,2 см/с, p<0,05), в результате чего нормализация венозного кровотока в ПЖ наступила у 28 (70%) больных.

Допплерометрические исследования показали, что под влиянием УВТ и ЭИТ в кавернозных артериях полового члена в фазе релаксации Vmax увеличивается на 86%, Vendd - на 29%, IR - на 4,4%, IP снижается на 12,1%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 18,4%, IR - на 31,7%, Vendd снижается на 7%, IP - на 14,7% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.5), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях в стадии релаксации и тумесценции достигла значений нормы у 29 (72,5%) больных. Увеличение Vmax и IR в фазах тумесценции характеризовало не только улучшение артериального притока, но и повышение эластичности артерий и артериол полового члена [43]. Оказывая спазмолитическое действие, ЭИТ способствует, по-видимому, расслаблению кавернозных синусов и в сочетании с УВТ вызывает восстановление гемодинамики механизма эрекции [14].

Таблица 5.5

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадиях релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	13,84±1,28	1,24±0,03	2,74±0,13	0,89±0,02
	После лечения	25,73±1,26*	1,60±0,08*	2,41±0,12*	0,93±0,02*
	Здоровые	26,23±1,34	1,65±0,06	2,37±0,15	0,96±0,02
Фаза тумесценции	До лечения	61,32±11,27	36,24±2,26	1,84±0,13	0,41±0,02
	После лечения	72,58±11,46*	33,71±1,43*	1,57±0,06*	0,54±0,03*
	Здоровые	76,54±12,42	33,42±2,36	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р>0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием УВТ и ЭИТ в дорсальных артериях полового члена у больных Vmax в фазу релаксации повышается на 13,2%, IR - на 3,7%, Vendd снижается на 4,9%, IP - на 18,3%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,4%, Vendd - на 32,9%, IP - на 21,6%, IR повышается на 31,7% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.6), в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и тумесценции достигает значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 5.6

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в фазах релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Фаза релаксации		Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
	До лечения	23,24±1,23	3,91±0,23	3,22±0,19	0,82±0,02
	После лечения	26,31±0,26*	3,72±0,17*	2,63±0,21*	0,85±0,02*
	Здоровые	26,53±0,71	3,63±0,23*	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза эрекции	До лечения	49,13±1,16	6,42±1,21	2,82±0,23	0,86±0,03
	После лечения	42,57±1,24*	4,31±0,33*	2,21±0,04*	0,89±0,02*
	Здоровые	42,39±1,21	4,13±0,61	2,12±0,02	0,91±0,03

Под влиянием УВТ и ЭИТ диаметр дорсальной вены в стадии релаксации снизился на 18,2%, тумесценции - на 19%, эрекции - на 26,3%, коэффициент эластичности венозной стенки повысился на 7,4%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации снизился на 10,2%, тумесценции - на 6,4%, эрекции - на 17,8%, венотонический индекс повысился на 6,5% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.7), в результате чего кровоток в глубокой дорсальной вене достиг значений нормы у 29 (72,5%) больных.

Таблица 5.7

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на некоторые показатели венозной составляющей пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
Диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, мм	2,6±0,3	2,2±0,2*/**	2,1±0,4
Диаметр дорсальной вены в стадии тумесценции, мм	2,5±0,3	2,1±0,2*/**	2,0±0,3
Диаметр дорсальной вены в стадии эрекции, мм	2,4±0,3	1,9±0,3*/**	1,8±0,2
Коэффициент эластичности венозной стенки	1,08±0,03	1,16±0,03*/**	1,16±0,02
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, см/с	6,5±0,3	5,9±0,2*/**	5,7±0,3
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии тумесценции, см/с	8,3±0,4	7,8±0,2*/**	7,6±0,4
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии эрекции, см/с	5,3±0,2	4,5±0,2*/**	4,3±0,4
Венотонический коэффициент	1,23±0,04	1,31±0,03*/**	1,33±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными, ** - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения отмечено снижение количества больных с положительной пробой Вальсальвы с 25 до 11 (терапевтическая эффективность 56%), в результате чего отрицательная проба Вальсальвы наблюдалась у 29 (72,5%) больных, что свидетельствовало об улучшении эластичности венозной стенки и функциональной активности белочной оболочки полового члена.

Под влиянием УВТ и ЭИТ толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 8,9%, в стадии ригидности - на 32,2%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 21,2% по сравнению с изначальными данными (табл.5.8).

Таблица 5.8

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и ригидности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	До лечения	После лечения	Здоровые
Площадь белочной оболочки в стадии релаксации, мм	1,22±0,04	1,12±0,03*	1,09±0,07
Толщина белочной оболочки в стадии ригидности, мм	0,78±0,06	0,59±0,07*	0,54±0,09
Индекс эластичности белочной оболочки	1,56±0,14	1,89±0,13*	2,02±0,02

Примечание: * - р>0,05 по сравнению со здоровыми

Допплерометрические исследования выявили, что после использования УВТ и ИЭТ количество больных с артериальной недостаточностью авернозных тел снижается с 11 (27,5%) до 3 (7,5%), с венозной - с 16 (40%) до 3 (7,5%), с артериовенозной - с 13 (32,5%) до 5 (7,5%). Клинические исследования показали, что комбинированное использование УВТ и ИЭТ эффективно при легких и средних степенях артериальной (72,7%), венозной (81,3%) и артериовенозной (61,5%) недостаточности пенильной гемодинамики (табл.5.9), в результате чего пенильная гемодинамика нормализовалась у 29 (72,5%) больных.

Таблица 5.9

Терапевтическая эффективность (в %) влияния ударно-волновой и импульсной электротерапии на различные виды сосудистой недостаточности пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Артериальная	Венозная	Артериовенозная
До лечения	11 (27,5%)	16 (40%)	13 (32,5%)
После лечения	3 (7,5%)	3 (7,5%)	5 (12,5%)
Терапевтическая эффективность *	8 (72,7%)	13 (81,3%)	8 (61,5%)

Примечание: * - терапевтическая эффективность высчитывалась частным от деления больных с восстановленной функцией на количество больных до лечения в данной группе, в %

Урофлоуметрические исследования показали, что поcле лечения Qaver повысился в 1,33 раза (с 10,4±0,3 мл/с до 13,8±0,6 мл/с, p<0,05), достигая нормы (14,3±0,7 мл/с, p<0,05), Qmax - в 1,24 раза (c 17,4±0,5 мл/с до 21,6±0,7 мл/с, p<0,05), достигая нормы (22,1±0,4 мл/с, p<0,05), в результате чего микционная функция мочевого пузыря нормализовалась у 25 (73,5%) из 34 (85%) больного. Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,87, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,86, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,86, р>0,05), улучшается качество жизни (r=0,91, р<0,05). Объем остаточной мочи снизился в 2,2 раза (с 33,6±8,1 мл до 15,3±3,2 мм, р<0,05) по сравнению с изначальныи данными.

Под влиянием УВТ и ЭИТ продолжительность фрикционной стадии увеличивается в 2,15 раз (с 71±11 сек до 153±12 сек), достигая нормы (163±15 сек), количество фрикций - в 1,3 раза (с 51±4 до 69±5, p<0,05), достигая нормы (76±3, p<0,05), в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 29 (72,5%) больных.

После лечения ЛПБКР снизился в 1,07 раз (с 38,3±1,1 мс до 35,7±0,4 мс, (<0,05), достигая нормы (35,3±0,9 мс, р>0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,21 раз (с 267±14 сек до 324±12 сек, р<0,05), достигая нормы (332±17 сек, р>0,05).

После лечения показатели шкалы Юнема повысились в 1,49 раза (с 6,1±0,4 до 9,1±0,3, р<0,05), достигая значений нормы (9,6±0,2, р<0,05). Сокращения мышц промежности, ПЖ под влиянием терапии приводят к отчётливому резонансу в тканях, способствуя нормализации сексуальной функции. После лечения показатели шкалы Юнема имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,86, р<0,05), с Vendd (r=0,92, р<0,05) в кавернозных и дорсальных артериях полового члена в стадии ригидности, глубокой дорсальной веной полового члена в фазу тумесценции (r=0,87, р<0,05) и эрекции (r=0,92, p<0,05), толщиной белочной оболочки в стадии релаксации (r=0,89, р<0,05) и ригидной эрекции (r=0,92, р<0,05).

Параметрирование фаз ЭРС показало, что под влиянием УВТ и ЭИТ время наступления тумесценции снижается на 50,9%, длительность тумесценции - на 21,2%, время наступления эрекции - на 43,4%, длительность эрекции увеличивается на 1044,6%, длительность детумесценции - на 205,5% по сравнению с изначальными значениями, достигая нормы (табл. 5.10), в результате чего функциональная активность ЭРС нормализовалась у 30 (75%) больных ХП.

Таблица 5.10

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на параметрирование фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Обследованные	Время наступления тумесценции, мин	Длительность тумесценции, мин	Время наступления ригидности эрекции, мин	Длительность эрекции, мин	Длительность детумесценции, мин
До лечения	15,4±0,7	5,2±0,6	15,2±0,8	8,3±1,3	43,5±2,6
После лечения	7,4±0,5*	4,1±0,5*	8,6±0,4*	86,7±7,8*	89,4±6,7*
Здоровые	7,2±0,6	3,8±0,4	8,3±0,7	92,6±10,3	98,5±7,4

До лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 0 до 10 было у 23 (57,5%), от 11 до 20 - у 8 (20%), от 21 до 40 - у 9 (22,5%). После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10), что можно связать с сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение.

После лечения концентрация ПСА в крови снизилась в 1,2 раза (с 2,83±0,29 нг/мл до 2,36±0,29 нг/мл (p<0,05), не достигая значений нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0,05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,89, р<0,05), коцентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,92, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов в ПЖ (r=0,86, р<0,05), концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,87, р<0,05).

Под влиянием УВТ и ЭИТ у больных концентрация в крови ФСГ снижается на 10,2%, ЛГ - на 0,8%, ПРЛ - на 19,3%, Е2 - на 10,9%, ДГЭА-С -на 10%, ГСПС - на 26%, П - на 22,4%, Т повышается на 17,4% по сравнению с изначальными данными (табл.5.11), в результате чего нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 29 (72,5%) больных.

Таблица 5.11

Влияние ударно-волновой и импульсной электротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	До лечения	После лечения	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,38±1,23	4,83±0,26*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,25±0,61	5,21±0,24*	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	212,41±32,38	171,32±21,41*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	75,62±4,51	67,39±4,18*	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,38±1,43	13,36±1,21*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,29±1,76	17,03±0,32	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	47,62±5,39	35,26±4,31	34,72±4,86
П, нмль/л	1,56±0,12	1,21±0,04	1,16±0,07

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Под влиянием терапии оценка поражения функционального состояния НГС снизилась на 62,5%, ПС - на 74,8%, ЭРС - на 74,2%, ЭЯС - на 62,8% по сравнению с изначальными данными (табл. 5.12), достигая значений нормы у 25 (62,5%) больных.

Таблица 5.12

Влияние ударно-волновой и электроимпульсной терапии на клинико-функциональное состояние (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые
Нейрогуморальная	13,6±1,2	5,1±1,2*	4,3±0,4
Психическая	14,3±1,2	3,6±1,2*	2,9±0,5
Эрекционная	16,3±1,2	4,2±1,3*	3,6±0,4
Эякуляторная	16,4±1,2	6,1±1,2*	5,6±0,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными

После использования УВТ и ЭИТ сексуальные функции восстановились у 8 (80%) из 10 больных с легкими степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, у 21 (77,8%) из 27 больных со средними степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС и ни у одного из 3 больных с тяжелыми степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл 5.13), что показывает эффективность лечения сексуальных расстройств УВТ и ЭИТ у больных ХП с легкими (80%) и средними (86,7%) степенями поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Таблица 5.13

Зависимость восстановления сексуальной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией от степени поражения составляющих копулятивного цикла под влиянием ударноволновой и низкочастотной электроимпульсной терапии

Степень поражения составляющих	До лечения	После лечения	Восстановление сексуальных функций*
Легкая степень поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	10 (25%)	2 (5%)	8 (80%)
Средние степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	27 (67,5%)	6 (15%)	21 (77,8%)
Тяжелые степени поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС	3 (7,5%)	3 (7,5%)	-

Примечание: * - восстановление сексуальных функций высчитывали частным от деления количества больных после лечения с восстановленной сексуальной функцией на количество больных до лечения (%)

После использования УВТ и ЭИТ значительное улучшение наступило у 29 (72,5%) больных, имеющих сильную половую конституцию, средний и слабый вариант средней половой конституции, улучшение - у 8 (20%) больных, имеющих слабый вариант средней половой конституции и слабую половую конституцию, без улучшения - у 3 (7,5%) больных, имеющих слабую половую конституцию (табл.5.14).

Таблица 5.14

Влияние ударноволновой и низкочастотной электроимпульсной терапии на качественные характеристики сексуальной функции в зависимости от типа половой конституции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Характеристика функции	Сильная половая конституция (n=5)	Средне-сильный вариант средней половой конституции (n=9)	Слабый вариант средней половой конституции (n=16)	Слабая половая конституция (n=10)
Значительное улучшение	5 (100%)*	9 (100%)	13 (81,3%)	2 (20%)
Улучшение	-	-	3 (18,7%)	5 (50%)
Без улучшения	-	-	-	3 (30%)

Примечание: * - процентное отношение высчитывалось к группе, имеющих ту или иную половую конституцию

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений снизился в 1,7 раза (с 2,17±0,14 до 1,28±0,13, р<0,05) по сравнениию с изначальными данными.

Отдаленные результаты терапевтического эффекта УВТ и ЭИТ через 1 год после лечения показали, что значительное улучшение наблюдалось у 24 (60%), улучшение - у 10 (25%), без улучшения - у 5 (12,5%) больных.

Следует отметить, что на многие физические факторы в середине и особенно в конце курса лечения после нескольких процедур развивается адаптация (привыкание), в силу чего влияние фактора постепенно снижается и становится мало значимым, лечебный эффект процедуры снижается. При сочетании методов физиотерапии, что является более сильным раздражителем для организма в результате одновременного действия нескольких физических факторов, процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени [103]. По-видимому, речь идёт о пролонгированном периоде последействия сочетанных процедур, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта после курсового лечения.

УВТ оказывает органотропное действие на ПЖ, способствует уменьшению отёка, лейкоцитарной инфильтрации и тромбоза венул желёз, с другой стороны оказывает сосудорасширяющее действие [46].

Резюмируя главу, можно заключить, что под влиянием комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии алгический синдром купируется у 85,7%, дизурический - у 75%, эректильной дисфункции - у 72,5%, астено-невротический - у 75%, вегетативной дистонии - у 75%, нормализуется психоэмоциональное состояние - у 75%, объём предстательной железы - у 70%, гемодинамика в предстательной железе в фазах релаксации и эрекции - у 70%, диаметр парапростатических вен - у 73%, параректальных вен - у 71,4%, гемодинамика в кавернозных телах полового члена в фазах релаксации и тумесценции - у 72,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,5%, функциональная активность гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 72,5%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 72,5% больных с сильной и средней половой конституцией.

6. Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной электротерапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную систему у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Больные рандомизированным методом разделены на 2 группы, возраст которых (34,7±1,2 и 34,6±1,3 года соответственно), длительность ХП (4,4±1,2 и 4,3±1,3 года соответственно), длительность ЭД (4,2±0,8 и 4,2±0,6 лет соответственно) были сопоставимы. Индекс массы тела у больных 2-х групп (23,5±1,3 и 23,4±1,2, кг/м² соответственно) соответствовал норме, что показывало отсутствие метаболических нарушений у обследуемых.

В результате проведенной терапии в 1-й и 2-й группах купирование алгического синдрома наблюдалось у 27 (75%) и 30 (85,7%) больных, дизурического - у 16 (69,6%) и 18 (75%) больных, эректильной дисфункции - у 25 (62,5%) и 29 (72,5%), астено-невротического - у 25 (62,5%) и 30 (75%) больных, вегетативной дистонии - у 25 (62,5%) и 30 (75%) больных соответственно (табл. 6.1.).

Таблица 6.1

Сравнительная характеристика влияния лечебных комплексов на динамику клинических синдромов у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Синдром	I-я группа	II-я группа
Алгический	36 (90%) 27 (75%)	35 (87,5%) 30 (85,7%)
Дизурический	23 (57,5%) 16 (69,6%)	24 (60%) 18 (75%)
Эректильной дисфункции	40 (100%) 25 (57,5%)	40 (100%) 29 (72,5%)
Астено-невротический	40 (100%) 25 (62,5%)	40 (100%) 30 (75%)
Вегетативной дистонии	40 (100%) 25 (62,5%)	40 (100%) 30 (75%)

Примечание: в числителе - количество больных до лечения, в знаменателе - терапевтическая эффективность метода лечения (рассчитывается делением выздоровевших больных к количеству больных до лечения, в%)

После лечения у больных 1-й группы результаты JPSS показали, что оценка боли снижается в 1,68, дизурии - в 1,6, индекс симптоматики ХП - в 1,72, клинический индекс ХП - в 1,46, качество жизни повышается в 1,6 раза, во 2-й группе оценка боли снижается в 1,97, дизурии - в 1,84, индекс симптоматики ХП - в 1,82, клинический индекс ХП - в 1,53, качество жизни повышается в 1,93 раза по сравнению с изначальными данными (табл. 6.2).

Таблица 6.2

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на суммарную оценку симптомов хронического простатита с эректильной дисфункцией (JPSS)

Показатели	I-я группа	II-я группа
Боль	5,7±0,4 3,4±0,3* v1,68	5,7±0,4 2,9±0,3* v1,96
Дизурия	5,8±0,4 3,6±0,2* v1,6	5,7±0,4 3,1±0,4* v1,83
Качество жизни	5,6±0,4 3,5±0,4* ^1,6	5,6±0,5 2,9±0,3* ^1,9
ИС-ХП	13,9±0,5 8,1±0,4* v1,72	13,8±0,4 7,6±0,4* v1,8
Клинический индекс ХП	18,4±0,5 12,6±0,3* v1,46	18,5±0,4 12,1±0,2* v1,52

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, коэффициент увеличения или снижения по сравнению с изначальными данными, v - снижение, ^ - повышение, * - р<0,05 по срвнению с изначальными данными

В результате лечения по данным JJEF в 1-й группе эректильная функция повышалась в 1,33, удовлетворенность половым актом - в 1,33, оргазмическая функция - в 1,03, либидо - в 1,27, удовлетворенность половой жизнью - в 2,12 раза, не достигая нормы, во 2-й группе эректильная функция повышалась в 1,51, удовлетворенность половым актом - в 1,5, оргазмическая функция - в 1,07, либидо - в 1,52, удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 раза по сравнению с изначальными данными, достигая нормы, в результате чего нормтаивные данные интегральных показателей JJEF наступили у 25 (62,5%) 1-й и у 29 (72,5%) больных 2-й группы (табл. 6.3).

Таблица 6.3

Сравнительная характеристика динамики интегральных показателей JJEF под влиянием ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Интегральные показатели	I-я группа	II-я группа	Здоровые
Эректильная дисфункция	17,2±0,2 22,8±1,3*	17,1±0,2 25,8±1,2*	26,4±0,2
Удовлетворенность половым актом	8,5±0,3 11,3±0,7*	8,4±0,3 12,6±1,4*	13,7±0,1
Оргазмическая функция	9,1±0,3 9,4±0,2*	9,0±0,2 9,6±0,1*	9,8±0,2
Либидо	5,4±0,3 6,9±0,2*	5,4±0,2 8,2±0,5*	8,8±0,1
Удовлетворенность половой жизнью	2,5±0,3 6,8±0,2*	2,6±0,2 8,6±0,3*	9,0±0,2

Примечание: в числителе - данные после лечения, в знаменателе - после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1-й группе под влиянием терапии ИТ снизился в 1,88 раза (с 25,8±1,2 до 13,7±1,2, р<0,05), ИД - в 1,43 раза (с 10,6±1,3 до 7,4±1,2, р<0,05), не достигая нормы, во 2-й группе ИТ снизился в 2,08 раза (с 25,6±1,4 до 12,3±1,4, р<0,05) и ИД - в 1,88 раза (с 10,5±1,2 до 5,6±1,3, р<0,05), достигая нормы, в результате чего психо-эмоциональное состояние нормализовалось у 25 (62,5%) больных 1-й и у 30 (75%) - 2-й.

После лечения в 1-й группе СФМ повысился в 1,42 раза (с 18,5±1,4 до 26,3±1,2, р<0,05), не достигая нормы (31,2±1,3), во 2-й - в 1,59 раза (с 18,5±1,2 до 29,4±1,3, р<0,05), достигая нормы.

После лечения в 1-й группе балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снизилась в 1,55 раза (с 5,1±1,2 до 3,3±0,4, р<0,05), во 2-й группе - в 1,72 раза (с 5,2±1,1 до 2,9±0,4, р<0,05), что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,93, р<0,05) и показывает необходимость использования НЧИЭТ для полной санации воспалительного процесса в ПЖ.

Под влиянием проводимого лечения по данным ТРУЗИ объём ПЖ в 1-й группе снижается в 1,35 раза (с 31,8±2,1 см3 до 23,6±2,1 см3, р<0,05), не достигая нормы (19,8±0,2 см3, р<0,05), во 2-й группе снижается в 1,4 раза (с 31,7±2,2 см3 до 22,3±1,6 см3, р<0,05), достигая нормы. За счет уменьшения отека и инфильтрации паренхимы органа, в результате чего объем ПЖ достиг значений нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 28 (70%) больных 2-й группы. Полученные данные показывают. Что для более выраженного снижения объема ПЖ у больных ХП следует использовать физиотерапию, улучшающую лимфодренажную функцию ПЖ.

После лечения допплерометрия ПЖ в фазе релаксации в 1-й руппе показала увеличение Vmax на 23,3%, Vmin - на 75,5%, ПС - на 20,4%, диаметр сосудов - на 10,6%, JR снижается на 8,7%, JP - на 5,9%, во 2-й группе - увеличение Vmax на 24%, Vmin - на 76,4%, ПСС - на 306,9%, диаметр сосудов - на 14,6%, снижение JP на 6,4%, JR - на 11,8% по сравнению с изначальными данными.

После лечения допплерометрия ПЖ в фазе релаксации в 1-й группе показала (табл. 6.4), увеличение Vmax на 23,3%, Vmin - на 75,5%, ПСС - на 20,4%, диаметр сосудов - на 10,6%, JR снижается на 8,7%, JP - на 5,9%, во 2-й группе - увеличение Vmax на 24%, Vmin - на 76,4%, ПСС - на 306,9%, диаметр сосудов - на 14,6%, снижение JP на 6,4%, JR - на 11,9% по сравнению с изначальными данными.

После лечения допплерометрия ПЖ в фазе эрекции в 1-й группе показала увеличение Vmax на 9%, Vmin - на 62,6%, JP - на 5,6%, ПСС - на 58,7%, диаметр сосудов - на 19,6%, снижение JR на 14,5%, во 2-й группе - увеличение Vmax на 12%, Vmin - на 69,7%, JP - на 9,2%, ПСС - на 64,5%, диаметр сосудов - на 30%, снижение JR - на 27,4%, в результате чего гемодинамика в ПЖ в фазе релаксации и эрекции достигла значений нормы у 25 (62,5%) больных 1-й, у 28 (70%) - 2-й группы.

Таблица 6.4

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинирванной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на гемодинамику предстательной железы в фазу релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Группы	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
Фаза релаксации	I	11,24±0,21 13,86±0,12	2,74±0,12 4,81±0,13	1,26±0,03 1,19±0,02	0,75±0,04 0,69±0,02	1,42±0,12 1,71±0,07	0,47±0,03 0,52±0,02
	II	11,23±0,21 13,93±0,14*	2,76±0,13 4,87±0,13*	1,25±0,03 1,17±0,03*	0,76±0,02 0,67±0,02*	0,58±0,03 1,78±0,12	0,48±0,03 0,55±0,01*
	Норма	14,13±0,12	5,02±0,11	1,12±0,03	0,64±0,02	1,86±0,11	0,59±0,03
Фаза эрекции (после фармакопробы каверджек том и видеоассоциативной сексуальной стимуляции)	I	6,68±0,23 7,28±0,24	2,62±0,11 4,26±0,21	1,62±0,11 1,71±0,12	0,62±0,03 0,53±0,02	1,67±0,11 2,65±0,13	0,51±0,03 0,61±0,02
	II	6,68±0,27 7,48±0,24*	2,61±0,12 4,43±0,13*	1,63±0,12 1,78±0,12*	0,62±0,02 0,45±0,03*	1,69±0,11 2,78±0,12*	0,50±0,02 0,65±0,03*
	Норма	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,69±0,04

Под влиянием терапии в 1-й группе диаметр парапростатических вен снизился в 1,54 раза (с 4,3±0,2 до 2,8±0,2 мм, р<0,05), не достигая нормы (2,3±0,2 мм, р>0.05), параректальных - в 1,5 раза (с 4,2±0,3 мм до 2,8±0,2 мм, р<0,05), не достигая нормы, у больных 2-й группы диаметр парапростатических вен снижался в 1,68 раза (с 4,2±0,2 мм до 2,5±0,2 мм, р<0,05), достигая нормы, параректальных - в 1,68 раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 21 (61,8%), параректальных - у 16 (61,5%) больных 1-й, у 27 (73%) и у 20 (71,4%) больных соответственно 2-й группы, что показывает венотонизирующее действие НЧИЭТ.

После лечения в 1-й группе скорость венозного кровотока в ПЖ увеличилась в 1,06 раза (с 4,8±0,2 см/с до 5,1±0,3 см/с, р<0,05), не достигая нормы (5,8±0,2 см/с, р<0,05), во 2-й группе - в 1,17 раза (с 4,7±0,2 см/с до 5,5±0,3 см/с, р<0,05), достигая нормы, в результате чего венозный кровоток в ПЖ нормализовался у 25 (62,5%) больных 1-й и у 28 (70%) - 2-й группы, что показывает участие УВТ и НЧИЭТ в суммационном терапевтическом эффекте нарушений венозной гемодинамики в ПЖ у больных ХП.

После лечения в 1-й группе в кавернозных артериях полового члена в фазу релаксации (табл. 6.5) Vmax увеличивается на 69,8%, Vendd - на 22,4%, JR - на 2,2%, JP снижается на 8,1%, в фазу тумесценции Vmax увеличивается на 10,3%, JR - на 19,5%, Vennd снижается на 7,7%, JP - на 13% по сравнению с изначальными данными. Во 2-й группе в кавернозных артериях полового члена в фазу релаксации Vmax увеличивается на 86%, Vennd - на 29%, JR - на 4,4%, JP снижается на 12,1%, в фазу тумесценции Vmax повышается на 18,4%, Vennd снижается на 7%, JP - на 14,7% по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 25 (62,5%) больных 1-й группы и у 29 (72,5%) - 2-й.

Таблица 6.5

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Группы	Vmax, см/с	Vendd, см/с	JP	JR
Фаза релаксации	I	13,82±1,19	1,25±0,02	2,73±0,09	0,91±0,02
		23,46±1,21	1,53±0,03	2,51±0,12	0,93±0,02
	II	13,84±1,28	1,24±0,03	2,74±0,13	0,89±0,02
		25,73±1,26*	1,60±0,08*	2,41±0,12*	0,93±0,02*
	норма	26,23±1,17	1,65±0,06	2,37±0,15	0,96±0,02
Фаза тумесценции	I	61,31±11,17	36,22±2,31	1,85±0,12	0,41±0,02
		67,62±10,32	34,52±2,21	1,61±0,07	0,49±0,03
	II	61,32±11,27	36,24±2,26	1,84±0,13	0,41±0,02
		72,58±11,46*	33,71±1,43*	1,57±0,06*	0,54±0,03*
	норма	76,54±12,42	33,42±2,34	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми, в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения

Таким образом, НЧИЭТ оказывает специфическое действие на гемодинмику кавернозных артерий полового члена у больных ХП, оказывая, по-видимому, спазмолитическое действие, вызывая расслабление кавернозных синусов и восстановление гемодинамики механизма эрекции.

После лечения в 1-й группе в дорсальных артериях полового члена при допплерометрии Vmax в фазу релаксации повышается на 9,3%, JR - на 2,4%, Vendd снижается на 2,8%, JP - на 15,1%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 11,9%, Vendd - на 24,6%, JP - на 15,1%, JR повышается на 2,3%, во 2-й группе в дорсальных артериях полового члена Vmax в фазу релаксации повышается на 13,2%, JR - на 3,7%, Vendd снижается на 4,9%, JP - на 18,3%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,4%, Vennd - на 32,9%, JP - на 21,6%, JR повышается на 31,7%, по сравнению с изначальными данными, в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) группы.

Таблица 6.6

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Группы	Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
Фаза релаксации	I	24,21±0,28	3,85±0,11	2,91±0,16	0,84±0,02
		25,37±0,23	3,73±0,14	2,58±0,24	0,86±0,02*
	II	23,24±1,23	3,69±0,13*	2,61±0,23*	0,82±0,02
		26,31±0,26*	3,67±0,18	2,58±0,19*	0,85±0,02*
	норма	26,53±0,71	3,63±0,23	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза тумесценции	I	49,11±1,12	5,34±0,42	2,78±0,19	0,86±0,03
		43,26±1,17	4,26±0,23	2,36±0,13	0,88±0,02*
	II	49,13±1,16	4,23±0,21*	2,82±0,23	0,86±0,03
		42,57±1,24*	4,18±0,23*	2,21±0,04*	0,89±0,02*
	норма	42,39±1,21	4,13±0,31	2,12±0,02	0,91±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения в 1-й группе диаметр дорсальной вены в стадии релаксации (табл. 6.7) снизился на 8,7%, в стадии тумесценции - на 12%, в стадии эрекции - на 16,7%, коэффициент эластичности венозной стенки повышался на 6,5%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации снижалась на 4,6%, в стадии тумесценции - на 3,7%, в стадии эрекции - на 9,4%, венотонический коэффициент повышался на 5,7%, во 2-й группе диаметр дорсальной вены в стадии релаксации снизился на 18,2%, в стадии тумесценции - на 19%, в стадии эрекции - на 26,3%, коэффициент эластичности венозной стенки повысился на 7,4%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации снизилась на 10,2%, в стадии тумесценции - на 6,4%, в стадии эрекции - на 17,8%, венотонический коэффициент повысился на 6,5%, в результате чего кровоток в глубокой дорсальной вене достиг нормы у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) 2-й группы.

Таблица 6.7

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на венозную составляющую пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	Здоровые
Диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, мм	2,5±0,3 2,3±0,2*	2,6±0,3 2,2±0,2*	2,1±0,4
Диаметр дорсальной вены в стадии тумесценции, мм	2,5±0,2 2,2±0,2*	2,5±0,3 2,1±0,2*	2,0±0,3
Диаметр дорсальной вены в стадии эрекции, мм	2,4±0,3 2,0±0,2*	2,4±0,3 1,9±0,3*	1,8±0,2
Коэффициент эластичности венозной стенки	1,08±0,03 1,15±0,02*	1,08±0,03 1,16±0,03*	1,16±0,02
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, см/с	6,5±0,3 6,2±0,3	6,5±0,3 5,9±0,2*	5,7±0,3
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии тумесценции, см/с	8,2±0,4 7,9±0,3	8,3±0,4 7,8±0,2*	7,6±0,4
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии эрекции, см/с	5,3±0,2 4,8±0,3	5,3±0,2 4,5±0,2*	4,3±0,4
Венотонический коэффициент	1,22±0,02 1,29±0,02	1,23±0,04 1,31±0,03*	1,33±0,03

Примечание: в числителе - данные после лечения, в знаменателе -данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1-й группе после лечения толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 7,3%, в стадии эрекции - на 13%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 9,6%, во 2-й группе толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 8,9%, в стадии эрекции - на 32,2%, индекс эластичности белочной оболочки повышается на 21,2%по сравнению с изначальными данными.

Таблица 6.8

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатель	I группа	II группа	Здоровые
Толщина белочной оболочки в стадии релаксации, мм	1,21±0,05 1,15±0,06	1,22±0,04 1,12±0,03*	1,09±0,07
Толщина белочной оболочки в стадии эрекции, мм	0,77±0,09 0,67±0,07	0,78±0,06 0,59±0,07*	0,54±0,09
Индекс эластичности белочной оболочки	1,57±0,12 1,72±0,13	1,56±0,14 1,89±0,13*	2,02±0,02

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

УВТ эффективна при терапии легких и средних степеней артериальной недостаточности (в 73,3% случаев), легких степенях венозной и артериовенозной недостаточности (в 50% и 54,5% случаев соответственно), пенильной гемодинамики; УВТ+НЧИЭТ эффективна при легких и средних степенях артериальной (72,7%), венозной (81,3%) и артериовенозной (61,5%) недостаточности пенильной гемодинамики, в результате чего пенильная гемодинамика нормализовалась у 29 (72,5%) больных.

Таблица 6.9

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на различные виды сосудистой недостаточности пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	I группа	II группа
Артериальная	15 (37,5%) 4 (26,7%)	11 (27,5%) 3 (7,5%)
Венозная	14 (35%) 7 (50%)	16 (40%) 3 (7,5%)
Артериовенозная	11 (27,5%) 5 (45,5%)	13 (32,5%) 5 (12,5%)

Урофлоуметрия показала, что в 1-й группе после лечения Qaver повышается в 1,28 раза (с 10,5±0,4 мл/с до 13,4±0,5 мл/с, р<0,05), не достигая нормы (14,3±0,7 мл/с, р<0,05), Qmax - в 1,2 раза (с 17,2±0,6 мл/с до 20,5±0,7 мл/с, р<0,05), не достигая нормы (22,1±0,4 мл/с, р<0,05), во 2-й группе Qaver повышается в 1,33 раза (с 10,4±0,3 мл/с до 13,8±0,6 мл/с, р<0,05), достигая нормы, Qmax - в 1,24 раза (с 17,4±0,5 мл/с до 21,6±0,7 мл/с, р<0,05), достигая нормы, в результате чего микционная функция мочевого пузыря достигла нормы у 19 (65,5%) больных 1-й и у 25 (73,5%) - 2-й группы.

Таблица 6.10

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на урофлоуметрические показатели у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	I группа	II группа
Средний поток мочи (Qaver), мл/с	10,5±0,4 13,4±0,5	10,4±0,3 13,8±0,6*
Максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax), мл/с	17,2±0,6 20,5±0,7	17,4±0,5 21,6±0,7*

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Объемной остаточной мочи снизился в 1,83 раза (с 33,4±8,3 мл до 18,3±4,6 мл, р<0,05), во 2-й группе - в 2,2 раза (с 33,6±8,1 мл до 15,3±3,2 мл, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, что показывает потенцирующий эффект НЧИЭТ на микционную функцию мочевого пузыря.

Корреляционный анализ обнаружил, что по мере снижения объема ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,87, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,87, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,84, р<0,05), эякуляторный болевой синдром (r=0,91, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,92, р<0,05).

После лечения в 1-й группе количество фрикций во время копулятивного цикла увеличилось в 1,2 раза (с 52±3 до 63±5, р<0,05), не достигая нормы (76±3, р<0,05), продолжительность фрикционной стадии - в 1,82 раза (с 68±12 сек до 124±13 сек, р<0,05), не достигая нормы (163±15 сек, р<0,05, во 2-й группе количество функций во время копулятивного цикла увеличилось в (с 51±4 до 69±5, р<0,05), достигая (р<0,05), продолжительность фрикционной стадии - в 2,15 раз (с 71±11 сек до 153,12 сек, р<0,05), достигая нормы (р<0,05). В результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных 1-й и у 29 (72,5%) больных 2-й группы, что показывает целесообразность использования НЧИЭТ в сочетании с УВТ с целью пролонгации копулятивного цикла.

Важной задачей лечения мужчин, страдающих ЭД, является улучшение качества жизни их партнерш. СФМ показала, что комбинированное использование УВТ и НЧИЭТ благоприятно отражается не только на больных ЭД, но и на их партнершах. Последние отмечают значительное увеличение удовлетворенности сексуальной жизнью.

После лечения в 1-й группе ЛПБКР снизился в 1,06 раза (с 38,5±1,2 мс до 36,3±0,4 мл, р<0,05), не достигая нормы (35,3±0,6 мс, р<0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,16 раза (с 262±19 сек до 303±12 сек, р<0,05), не достигая нормы (332±17 сек, р<0.05), во 2-й группе - ЛПБКР снизился в 1,07 (с 38,3±1,1 мс до 35,7±0,4 мс, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), время наступления виброэякуляции увеличилось в 1,21 раза (с 267±14 сек до 324±12 сек. р<0,05), достигая нормы (р<0,05), что показывает целесообразность комбинированного использования УВТ и НЧИЭТ в нормализации ЛПБКР и виброэякуляции у больных с ЭД. Нормализацию ЛПБКР мы объясняем улучшением невральной трофики полового аппарата [228].

После лечения показатели шкалы Юнема в 1-й группе повышаются в 1,25 раза (с 6,1±0,3 до 7,6±0,3, р<0,05), не достигая нормы (9,6±0,2, р<0,05), во 2-й группе - повышаются в 1,49 раза (с 6,1±0,4 до 9,1±0,3, р<0,05), достигая нормы (р<0,05).

После лечения показатели шкалы Юнема имели высокую корреляцию с Vmax (r=0,87, р<0,05), с Veendd (r=0,92, р<0,05) в кавернозных дорсальных артериях полового члена в стадии тумесценции, глубокой дорсальной веной полового члена в фазах тумесценции (r=0,89, р<0,05) и эрекции (r=0,87, р<0,05), толщиной белочной оболочки в стадиях релаксации (r=0.87, p<0,91).

Под влиянием УВТ время наступления тумесценции снижается на 51,6%, длительность тумесценции - на 20,8%, время наступления эрекции - на 42,1%, длительность эрекции увеличивается на 860,2%, длительность детумесценции - на 192,6%.

Под влиянием УВТ+НЧИЭТ время наступления тумесценции снижается на 50,9%, длительность тумесценции - на 21,2%, время наступления эрекции - на 43,4%, длительность эрекции повышается на 1044,6%, длительность детумесценции - на 205,5%. В результате чего нормализация ЭРС наступила у 25 (62,5%) больных 1-й и у 30 (75%) - 2-й группы.

Таблица 6.11

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	1 группа	2 группа	здоровые
Время наступления тумесценции, мин	15,3±0,8 7,4±0,5*	15,4±0,7 7,4±0,5*	7,2±0,6
Длительность тумесценции, мин	5,3±0,4 4,2±0,4*	5,2±0,6 4,1±0,5*	38±0,4
Время наступления ригидности эрекции, мин	15,2±0,6 8,8±0,3*	15,2±0,8 8,6±0,4*	8,3±0,7
Длительность эрекции, мин	8,3±1,2 71,4±6,5	8,3±1,3 86,7±7,8*	92,6±10,3
Длительность детумесценции, мин	43,4±2,6 83,6±7,3	43,5±2,6 89,4±6,7*	98,5±7,4

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 1 до 10 (в пределах нормы) было у всех больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом УВТ и НЧИЭТ и сексуальной оптимизацией паицентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение (табл. 8.19). Эякуляция - это естественное сокращение ПЖ, механически опорожняющее и санирующее систему ее протоков. Такое предположение, безусловно, подверждается многочисленными публикациями, касающимися эффективности лечения ХП с помощью частого семяизвержения [198,208,210].

Таблица 6.12

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на содержание лейкоцитов в экспримате предстателньой железы у больных хрончиеским простатитом с эректильной дисфункцией

Группа	0-10	11-20	21-40
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
I	27 67,5%	40 100%	11 27,5%	- -	2 5%	-
II	23 57,5%	40 100%	8 20%	- -	9 17,5%	-

После лечения концентрация ПСА в крови в 1-й группе снизилась в 1,19 раза (с 2,87±0,26 нг/мл до 2,42±0,34 нг/мл, р<0,05), не достигая нормы (1,87±0,24 нг/мл, р<0,05), в 2-й группе - снизилась в 1,2 раза (с 2,83±0,29 нг/мл до 2,36±0,29 нг/мл, р<0.05), не достигая нормы (р<0,05). После лечения у больных выявлена высокая корреляция между концентрацией ПСА в крови и объемом ПЖ (r=0,89, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и ПСС (r=0,92, р<0,05), концентрацией ПСА в крови и диаметром сосудов ПЖ (r=0,86, р<0,055), концентрацией ПСА и венозным кровотоком в ПЖ (r=0,87, р<0,05).

После лечения в 1-й группе концентрация ФСГ в крови снижается на 7,3%, ЛГ - на 1,9%, ПРЛ - на 11,8%, Е2 - на 7%, ДГЭА-С - на 15%, ГСПС - на 21,3%, П - на 15,8%, Т повышается на 16,9%, во 2-й группе концентрация ФСГ в крови снижается на 10,2%, ЛГ - на 0,8%, ПРЛ - на 19,3%, Е2 - на 10,9%, ДГЭА-С - на 10%, ГСПС - на 26%, П - на 22,4%, Т повышается на 17,4% по сравнению с изначальными данными.

Таблица 6.13

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,32±1,26 4,93±0,16*	5,38±1,23 4,83±0,26*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,29±0,38 5,19±0,23*	5,25±0,61 5,21±0,24*	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	212,62±29,41 189,63±17,21	212,41±32,38 171,32±21,41*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	73,54±4,27 68,42±2,46	75,62±4,51 67,39±4,18*	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,28±1,43 13,19±1,15*	11,38±1,43 13,36±1,21*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,14±1,71 17,96±1,17	21,29±1,76 17,03±0,32	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	47,39±6,17 37,31±3,46*	47,62±5,39 35,26±4,31	34,72±4,86
П, пмоль/л	1,46±0,13 1,23±0,07*	1,56±0,12 1,21±0,04	1,16±0,07

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Выявлена высокая корреляция между восстановлением концентрации Т в крови и гемодинамикой ПЖ (r=0,89, р<0,05), концентрацией Т в крови и гемодинамикой в кавернозных артериях (r=0,92, р<0,05), концентрацией П в крови и толщиной белочной оболочки (r=0,85, р<0,05), отрицательная обратная связь между концентрацией П в крови и гемодинамикой ПЖ (r=-0,84, р<0,05), концентрацией П в крови и гемодинамикой в кавернозных и дорсальных артериях (r=-0,87, р<0,05).

В 1-й группе после лечения балльная оценка клинико-функционального состояния НГС снижается на 53,7%, ПС - на 58,7%, ЭРС - на 61,6%, ЭЯС - на 40,6% по сравнению с изначальными данными, не достигая нормы. Во 2-й группе балльная оценка поражения НГС снижается на 62,5%, ПС - на 74,8%, ЭРС - на 74,2%, ЭЯС - на 62,8%, достигая нормы, в результате чего нормализация клинико-функционального состояния составляющих копулятивного цикла наступила у 25 (62,5%) больных 1-й и у 29 (72,5%) больных 2-й группы.

Таблица 6.14

Сравнительная характеристика влияния ударно-волновой и комбинированной ударно-волновой и низкочастотной импульсной электротерапии на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	Здоровые
Нейрогуморальная	13,7±1,3 6,3±1,2	13,6±1,2 5,1±1,2*	4,3±0,4
Психическая	14,3±1,2 5,9±1,3	14,3±1,3 3,6±1,2*	2,9±0,5
Эрекционная	16,4±1,2 6,3±1,4	16,3±1,2 4,2±1,3*	3,6±0,4
Эякуляторная	16,5±1,3 6,5±1,3	16,4±1,2 6,1±1,2*	5,6±0,3

Примечание: в числителе - числовые данные до лечения, в знаменателе -после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

Сравнительная характеристика показывает, что УВТ следут использовать легких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, УВТ+НЧИЭТ - при легких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС (табл. 6.15).