Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Патогенетическое обоснование использования ударно-волновой и импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Патогенетическое обоснование использования ударно-волновой и импульсной электротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Обоснование применения импульсной электротерапии при лечении больных хроническим простатитом. Влияние ударно-волновой терапии на сексуальную функцию, гемодинамику предстательной железы, полового члена, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярную систему.

Рубрика Медицина
Вид диссертация
Язык русский
Дата добавления 06.01.2020
Размер файла 341,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

С начала первых опытов по применению ударно-волновой терапии (УВТ) в медицине до настоящих дней прошло немного времени. С 1968 по 1971 годы в Германии компанией Dornier проводились исследования по изучению воздействия ударных волн на биологические ткани. Результаты этих исследований привели к возникновению идеи дезинтеграции почечных камней с помощью сфокусированных ударных волн. В 1971 г. Haeusler et Kiefer сообщили о первой успешной попытке бесконтактного разрушения камня in vitro. В 1980 г. в Германии произведено первое успешное дробление камня почки у человека с использованием экспериментального аппарата Dornier HM1. Первый коммерческий литотриптер Dornier HM3 был выпущен в 1983 г. [204,205]. С этого момента по настоящее время продолжается изучение воздействия УВТ на ткани человека, что, по мере накопления знаний и опыта, приводит к расширению сферы их применения в медицине.

В 1986 г. европейскими исследователями в экспериментах на животных было показано стимулирующее действие ударных волн на формирование костной ткани путем активации остеобластов. Первые положительные результаты были получены G. Haupt [165] при воздействии ударными волнами на область артифициального перелома плечевой кости у крыс. В дальнейшем, V.D. Michailov и P. Valchanou применили высокоэнергетические сфокусированные ударные волны для лечения 79 пациентов с длительно несрастающимися переломами и ложными суставами. Авторы использовали электрогидравлический принцип генерации ударных волн с амплитудой давления в фокусе от 1000 до 1700 бар при общем количестве импульсов от 1000 до 4000 на одного больного. В результате у 70 (89%) пациентов была достигнута консолидация переломов. С этого момента в современной медицине появился новый метод физического воздействия - УВТ.

За короткое время метод УВТ завоевал популярность и стал широко использоваться в травматологии, ортопедии и спортивной медицине. С начала 90-х годов XX в. метод стал использоваться при дегенеративно-дистрофических заболеваниях мягких околосуставных тканей и связочного аппарата тендинитах, бурситах, эпикондилитах, плантарных фасциитах, пяточной шпоре, асептическом некрозе головки бедренной кости [23,24,46,83,98129,131,157,159,165,175,180,214].

Обезболивающее действие ударных волн, их способность уменьшать выраженность фиброзных, склеротических изменений в мягких тканях, приводить к рассасыванию кальциевых отложений стали основой применения метода для лечения болезни Пейрони. Болезнь Пейрони характеризуется формированием фиброзных бляшек в микрососудистых слоях между белочной оболочкой и кавернозными телами полового члена. Приблизительно в 30% случаев имеет место обызвествление этих бляшек. Фиброзные бляшки являются причиной деформации полового члена и болезненности при эрекции. В 1995 г. на Международном конгрессе по эндоурологии и ударно-волновой литотрипсии. Butz впервые сообщил об успешном локальном применении ударных волн при лечении двенадцати пациентов, страдающих болезнью Пейрони [202,24,205]. Метод быстро завоевал популярность среди урологов всего мира благодаря неинвазивности, простоте применения и высокой эффективности. Под воздействием ударных волн исчезает болезненность в половом члене при эрекции, уменьшается плотность фиброзных бляшек и их размер; вследствие этого уменьшается степень деформации полового члена [3,86,128,165,202].

Способность ударных волн разрывать патологические рефлекторные дуги и понижать тонус мышц нашла свое применение в неврологии при лечении заболеваний, сопровождающихся мышечным гипертонусом. Так. J.U. Baumann et J.B. Ваumann применяли несфокусированную УВТ у детей, страдающих церебральным параличом [137]. E. Amelio et P. Manganotti [130,131] добились значительного улучшения у пациента с постинсультным спастическим тонусом верхней губы, при этом эффект сохранялся в течение 3 месяцев после одного сеанса УВТ. Те же авторы в плацебо-контролируемом исследовании на 20 пациентах, перенесших инсульт, осложненный выраженным гипертонусом верхних конечностей, отметили значительное уменьшение тонуса сгибателя запястья и пальцев под воздействием УВТ, сохраняющееся до 12 недель после однократной процедуры [130,131].

Исследованиями последних лет показана перспективность применения УВТ в кардиологии у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Достигнутые положительные эффекты сохранялись в течение 12 мес. Осложнений или неблагоприятных эффектов не отмечалось [157].

Многие исследователи при изучении влияния ударных волн на мягкие ткани обращали внимание на усиление кровоснабжения в зонах, подвергнутых ударно-волновому воздействию за счет открытия коллатералей, расширения сосудов и неоангиогенеза [23,24,25,46,204,205,129]. H. Huang et C. Wang [167] при иммуногистохимическом исследовании биоптатов головки бедренной кости у пациентов с асептическим некрозом последней, которым выполнялась УВТ выявили повышение уровней пролиферативного нуклеарного антигена (PCNA) и сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) вдвое по сравнению с контрольной группой.

Другим важным биологическим эффектом ударных волн является их метаболическое действие, выражающееся в активизации обменных процессов на тканевом и клеточном уровнях [46]. Один из основателей метода УВТ Othmar Wess считает улучшение тканевого метаболизма под действием ударных волн доказанным фактом [218,219]. Показательны результаты экспериментов с заживлением кожных ран, выполненные независимо Б. Гарилевичем в 1992 и Haupt et al. в 1990 г. Обоими авторами отмечено существенное ускорение репаративных процессов и эпителизации под воздействием в низкоэнергетических режимах. Клинический интерес представляет сообщение R. Meirer et аl [175] об успешном опыте применения УВТ при лечении пациентов с поверхностными ожогами.

Механизм обезболивающего действия ударных волн остается до конца не изученным. R. Thiele et W.Schaden вводят две нейрофизиологические модели. Первая базируется на теории «контролируемых ворот» («gate control theory»), предложенной в 1965 г. Melzak et Wall согласно которой, раздражение неноцицептивных механорецепторов вызывает мощный афферентный поток, ингибирующий пресинаптические нейроны задних рогов спинного мозга («ворота закрываются»), что приводит к блокаде передачи болевых импульсов в головной мозг. Другой возможный механизм, по мнению авторов, заключается в «анальгезии путем гиперстимуляции». Сильный кратковременный раздражитель поступает в очаг хронической боли в головном мозге и вызывает его дезактуализцию [204,205]. Похожую гипотезу для объяснения анальгетического действия ударных волн описывает О. Wess [ 294], основываясь на теории «ассоциативной болевой памяти». Она подразумевает комплексную взаимосвязь между афферентным сенсорным (боль) и эфферентным потоком, при котором афферентная болевая импульсация приводит через эфферентные пути к рефлекторному спазму группы мышц, что по механизму обратной связи поддерживает болевой синдром. Под действием УВТ формируются интенсивные афферентные нервные импульсы, которые дезорганизуют существующие патологические болевые пути [218,219].

Y. Chen с соавт. [142,143] в эксперименте на крысах выявили значительное подавление активности Циклооксигеназы-2 и рецепторов Простагландина Е2, что подтверждает противовоспалительное и обезболивающее действие ударных волн. Чтобы доказать гипотезу, что в механизме биологического действий ударных волн принимают участие изменения тканевых концентраций субстанции Р и Простагландина Е2, J. Hausdorf et al [166] проводили ударно-волновое воздействие в эксперименте in vivo на дистальную часть бедренной кости кроликов. Затем измерялись концентрации субстанции Р и Простагландина Е 2 в надкостнице бедренной кости. Авторы установили связь между выявленной ими динамикой высвобождения субстанции Р, и хорошо известной клинической динамикой первоначальной локализации боли и последующего уменьшения боли после воздействия ударных волн при болезнях сухожилий. Таким образом, субстанция Р, по мнению авторов, могла бы принимать участие в механизме биологического действия ударных волн [166].

Основой применения метода УВТ при дегенеративно-дистрофических заболеваниях мягких тканей с исходом в склероз и кальцификацию является способность ударных волн приводить к уменьшению и рассасыванию кальциевых отложений. Анализируя данные литературы, можно сделать вывод, что большинство исследователей предполагает механическую дезинтеграцию, повышение дисперсности кальцинатов, что облегчает их утилизацию макрофагами [204,205]. В тоже время, на наш взгляд представляется весьма вероятным участие механизма «оксидативного стресса» с высвобождением е зеке воздействия значительного количества биологически активных субстанций и образованием свободных радикалов, что вызывает активизацию фагоцитоза [181].

Важным с точки зрения клинической медицины является антибактериальное действие ударных волн. В исследованиях многих ученых, проводившихся in vitro на лабораторных штаммах различных бактерий (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium, Escherichia coli), показан дозозависимый бактериостатический и бактерицидный эффект ударных волн, что, по-видимому объясняется повреждением мембранного аппарата клеток [23,24,25,151162,163].

Более чем 20-летний опыт применения ударных волн в медицине
доказывает безопасность метода при воздействии на внутренние органы и мягкие ткани человека [23,24,25]. С нашей точки зрения, особый интерес вызывают работы по изучению влияния ударных волн на репродуктивную систему. М. М. Basar et аl провели экспериментальное исследование на 12 кроликах. Авторы применяли ударно-волновое воздействие в высокоэнергетических режимах (используемых для разрушения мочевых камней) на область малого таза животных. Морфологическое исследование тестикул и сперматозоидов опытных кроликов проводили через 1 час, а также на 3-й и 7-й дни после воздействия. Авторы не выявили повреждающего влияния ударных волн на морфологию сперматозоидов. В тестикулярной ткани наблюдались обратимые изменения в виде вакуолизации клеток Сертоли и диффузном отеке митохондрий этих клеток [136]. В исследовании R. Аndersen et al. изучалось влияние ударно-волновой литотрипсии в нижней трети мочеточника на показатели спермограммы у человека. В этих условиях высокоэнергетические ударные волны фокусируются в непосредственной близости от ПЖ и семенных пузырьков. Авторы выявили обратимое снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, полностью восстановившееся к третьему месяцу после процедуры. У 30% пациентов после ударно-волнового воздействия отмечена транзиторная гемоспермия [132,133]. Аналогичные результаты приводятся в работе F. Martinez Portillo et аl [173]. Установлено, что у больных ХП под воздействием УВТ достигается быстрый и выраженный обезболивающий эффект, увеличение максимальной скорости мочеиспускания на 36%, максимальной систолической скорости кровотока в ПЖ на 81%, уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани ПЖ.

Анализируя литературные данные относительно применения УВТ в медицине, можно выделить следующие наиболее важные биологические эффекты ударных волн: активизация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов, обезболивающее действие, противовоспалительное действие, антибактериальное действие, уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений и кальциевых отложений.

Побочные эффекты, наблюдаемые при УВТ в высокоэнергетических режимах, связаны с контузией органов и тканей, являются дозозависимыми и полностью обратимыми.

2. Методы обследования и лечения

2.1 Методы обследования

Под нашим наблюдением находилось 80 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет с жалобами на ЭД.

Обследование больных проводилось по «Карте сексологического обследования мужчины» [104]. На каждого больного вычисляли индексы половой конституции [104]. Больные самостоятельно заполняли квантификационную оценку сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции (IIEF), международную систему суммарной оценки ХП (IPSS). Индекс тревоги изучали по Немчину, индекс депрессии - по Гамильтону.

При общем осмотре больного оценивали сомато-биологическое развитие с морфометрией по Декур-Думику, трохантерный индекс (ТИ), индекс массы тела (ИМТ), который высчитывался по формуле: вес (кг)/рост2.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществлялось общепринятым способом с последовательным проведением трансабдоминального (ТАУЗИ) и трансректального (ТРУЗИ) УЗИ. При проведении ТАУЗИ использовали стандартный электронный конвексный датчик с частотой 3,5МГц, при ТРУЗИ - биплановый конвексный датчик с частотой 6,5 МГц.

Ультразвуковое цветное допплерографическое картирование в капсулярных и уретральных артериях ПЖ изучали до и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей видеоассоциативной сексуальной стимуляцией (ВАСС) на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). Оценка качественной характеристики спектра допплеровского сдвига частот осуществлялась по общепринятой методике [1,54,99]. При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индекс пульсации (IP) и индекс резистентности (IR). Также изучали скорость кровотока и диаметр парапростатических и параректальных вен ПЖ.

Всем пациентам выполнялось ультразвуковое цветное допплерографическое картирование сосудов полового члена в горизонатльном и вертикальном положении на аппарате “Logig 7000 “Expert” GE” (США). До и после проведения фармакотеста с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта (Германия) с последующей ВАСС исследовали кровоток в кавернозных, дорсальных артериях, глубокой дорсальной вене. При допплерографии оценивались максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Vendd), индекс пульсации (IP) и индекс резистентности (IR). Качество эрекции оценивали по шкале Юнема: ER0 - отсутствие эрекции, ER1 - незначительная тумесценция, ER2 - неполная тумесценция, ER3 - полная тумесценция, ER4 - полуригидная эрекция, ER5 - полноценная эрекция. Качество индуцированной эрекции также оценивалось по шкале Юнема (1998) в нашей модификации. Данная шкала была дополнена оценочным фактором времени индукции эрекции (в баллах). Балл вычисляется в зависимости от фазы эрекции и времени ее наступления. При достижении максимальной фазы эрекции меньше чем за 10 мин. от начала введения препарата определяемый балл выше (максимальная оценка 10 баллов). Проводили параметрирование фаз ЭРС.

Урофлоуметрия выполнялась на аппарате «Floumapper-Urofflometr» (Швеция) с изучением средней (Qaver) и максимальной (Qmax) скоростей потока мочи. Регистрацию латентного периода бульбо-кавернозного рефлекса (ЛПБКР) проводили игольчатым монополярным элекродом на элекромиографе «Nicolet Bravo NT» фирмы «Nicolet Biomedical» (США), время достижения оргазма - путём виброэякуляции с помощью вибромассажного прибора «ВМП-1» (Россия), длительность полового акта и количество фрикций регистрировались как самим пациентом, так и его сексуальной партнёршей электронным секундомером.

За нормативный фрикционный период были приняты данные Терешина А.Т. и соав. [132]. Во всех случаях параметры фрикционной стадии снимались неоднократно (до 5-6 раз) только первого полового акта, как мужчиной, так и женщиной (в таких случаях мужчина вообще не знал о проводимом исследовании), затем полученные данные сличались и вычислялись среднестатистические значения.

Для осмотра передней и задней уретры выполнялась уретроскопия с помощью оптоволоконного эндоскопического комплекса «Olympus CYF-2» (Япония).

Нейроэндокринное обеспечение организма оценивали по содержанию ПРЛ, ЛГ, ФСГ, Е2, Т, ДГЭА-С в плазме крови. Забор крови производили из локтевой вены в 8-10 часов, натощак. Концентрации ПРЛ, ЛГ, ФСГ, ГСПС в сыворотке крови определяли с использованием тест-наборов «Иммунотек» (Чехия), Е2, Т, П, ДГЭА-С в сыворотке крови - наборами фирмы СП «Белорис» (Белоруссия). В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в плазме крови 20 здоровых молодых мужчин (22-45 лет).

Резервную функцию тестикул изучали по результатам пробы c хорионическим гонадотропином (ХГ). ХГ вводили однократно внутримышечно в дозе 2000 ЕД на 1 м2 поверхности тела с определением уровня Т и Е2 в крови до и через 24 часа после введения ХГ.

Для исключения заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз), брался соскоб из уретры для последующего исследования поверхностной цитозольной реакцией. С целью исключения доброкачественных заболеваний ПЖ изучали концентрацию сывороточного простатспецифического антигена (ПСА) иммуноферментным методом Tandem-E («Hybritech», CША). Исследование нативного препарата секрета ПЖ проводилось после массажа ПЖ.

Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС), ЭРС и эякуляторной (ЭС) составляющих копулятивного цикла проводили по методу А.Т. Терешина и соавт. [114]

После окончания обследования приступали к структурному анализу полового расстройства, который основан на физиологической концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла [104].

2.2 Методы лечения больных

1-я группа (40 больных) получала ударно-волновую терапию, психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации и ЛФК по методу Л.А.Бутченко и О.Л.Тиктинского [15]. Ударно-волновую терапию проводили на комплексе «Компакт» с электромагнитной системой генерации ударных волн и возможностью ультразвукового позиционирования. Параметры воздействия: длительность импульса 0,3-0,6 мкс, частота импульсов 90 Гц, амплитуда давления в ходе сеанса постепенно увеличивается от 5 до 9 МПа, общее количество импульсов составляет 1000. Положение больного во время процедуры на спине с полусогнутыми в коленях и слегка разведенными ногами. Воздействие осуществляется через промежность. После нанесения звукопроводящего геля под ультразвуковым контролем осуществляется наведение головки генератора на область предстательной железы. Процедуры выполняются через день, курс лечения 7 сеансов.

2-я группа (40 больных) получала УВТ и через 2 часа низкочастотную импульсную электротерапию от аппарата «Lympha vision» (Physiomed Electromedizin, Германия), психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, ЛФК по методу Л.А.Бутченко и О.Л.Тиктинского [151]. Процедуры проводились в положении лежа. При проведении процедуры использовались гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 12х9 см (площадь 108 см2) посредством 4-х электродов по урологической методике. При этом два электрода (1 и 3) располагали на паховую, два других (2 и 4) - на пояснично-крестцовую область, т.е. электроды 1 и 2, 3 и 4 располагались по обеим сторонам области воздействия. Для фиксации электродов использовались специальные эластичные ленты Velcro. Сила тока - до появления выраженной, но безболезненной пульсации, но не более 42 мА. Среднее значение интенсивности тока у больных с хроническим простатитом было одинаковым при использовании как программы «профилактика», так и программы «стимуляция».

Психотерапевтическое воздействие предусматривает ликвидацию заблуждений и предрассудков, разъяснение механизма заболевания, коррекцию масштаба переживаний, указание путей выхода из болезненного состояния и создание лечебной перспективы. Проводили психосексуальную педагогику, поведенческую психотерапию, терапию убеждением по Бехтереву-Панкову, метод Куэ, аутогенную тренировку по Шульц-Ромену. Наши данные показали, что увеличение количества (более 20) и длительности (более 1,5 часа) сеансов психотерапии дезактуализирует перспективу терапевтического эффекта.

Система психофизиотехнических воздействий, нацеленных на сексуальную сферу и позволяющих в минимальные сроки выравнивать грубые нарушения основных сексуальных функций, выделилась в автономную область, именуемую секс-терапией, при проведении которой мы использовали методы Мастерс-Джонсон, Каплан, Ло Пикколо, Мандель, Кратохвил с методическими рекомендациями (инструктажем) сексологического тренинга в домашних условиях. Современная психотерапия сексуальных расстройств использует в качестве «пусковой терапии» быстродействующие фармакологические препараты и технитизированные устройства для достижения эрекции («искусственное влагалище», вакуум-терапия, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и др.), устранения преждевременного семяизвержения (местноанестезирующие мази, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.) или коитофобии (сонапакс и др.), которые в комплексном лечении ЭД вызывают терапевтическую эффективность в 63-74% случаев [35].

С целью интенсификации сексуальной активности, быстрейшей адаптации к методам секс-терапии и лучшему «отреагированию» на психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации, повышению качества лечения ЭД, назначался варденафил по 10 мг только в первые 3-4 дня комплексного лечения, в результате чего осуществляются более частые и регулярные половые акты, что является саногенетическим фактором сексуальной функции [22]. При слабости эрекции с преждевременным семяизвержением наряду с методами секс-терапии проводили короткий курс (7-10 дней) местного использования лидокаина по Д.Монтаг и соавт. (2004) совместно с приемом варденафила по Л.Гурен (2011) и Г. Ален (2005) в соответствии с рекомендациями Принстонской согласительной комиссии [5,34], в которых указано, что ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа безопасны у больных, которые способны за 10 мин пройти пешком 1 км без развития симптомов кардиологических нарушений.

Для поддержания и усиления эрекции при половом акте больным с ускоренным оттоком крови из кавернозных тел (патологический венозный дренаж) рекомендовали использовать эректильные кольца после достижения эрекции при приеме варденафила с целью «удержания» венозной крови в кавернозных телах. При артериальной недостаточности кавернозных тел у больных с целью проведения полового акта после достижения эрекции путем вакуумного устройства с предварительным приемом варденафила (или без него) также использовались эректильные кольца не более чем на 30 мин по методу Г.Ален и Л.Гертле [5]. Временное использование технических приспособлений для достижения эрекции ускоряет веру больных в скорейшее выздоровление и создает терапевтическую перспективу [5].

При комплексном лечении сексуальных расстройств используемая секс-терапия переросла в качественно новый комплексный, дифференцированный метод лечения - сексологическая тренинг-терапия, при которой специалист проводит психотерапевтическую коррекцию сексуальной дезадаптации с привлечением методов секс-терапии с элементами «пусковой терапии» с использованием фармакологических, рефлектерных, физиотерапевтических методов, опираясь на системно-синдромологический подход [80].

Основные критерии оценки лечения:

Непосредственные и отдалённые результаты лечения оценивались следующим образом:

Значительное улучшение -- восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении имеющихся сексуальных нарушений в субъективной сфере и астено-невротических жалоб (раздражительность, утомляемость, головные боли, диссомнии, психо-эмоциональные, вегетативно-сосудистые нарушения и др.), нормализация либидо, а также параклинических данных (СФМ, допплерометрия кавернозных тел, ультразвукового исследования ПЖ, экспримата ПЖ).

Улучшение -- уменьшение на 50% имеющихся сексологических жалоб, астено-невротических, психо-эмоциональных и вегетативно-сосудистых нарушений и др.), улучшение на 70% параклинических данных (СФМ, допплерометрия кавернозный тел, ультразвукового исследования ПЖ, экспримата ПЖ).

3. Без улучшения -- отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного.

4. Ухудшение -- усиление прежних, либо появление новых жалоб и симптомов заболевания, отрицательной динамики по данным ультразвукового исследования предстательной железы.

Статистический анализ результатов

Анализ клинических данных производился с помощью стандартных методов статистики с использованием программного обеспечения для ПК Microsoft Excel и Statistica 6.0. Для сравнения групп использовались методы, основанные на дисперсионном анализе - F-критерий, t-критерий Стьюдента (для анализа нормально распределённых выборок); непараметрические критерии - критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера (основанные на хи-квадрат-распределении), ранговые критерии: U-тест Манна-Уитни (непараметрический критерий для сравнения данных по группам) и критерий Вилкоксона (для сравнения данных полученных до и после лечения). Для определения связи между параметрами использовали коэффициент корреляции Пирсона (для нормально распределенных совокупностей) и коэффициент ранговой корреляции Спирмена (непараметрический ранговый метод).

3. Общая клинико-лабораторная характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией. Результаты собственных исследований

3.1 Общая клиническая характеристика больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Под нашим наблюдением находилось 80 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 34,6±1,3 года), возрастной ценз которых представлен в табл. 3.1

Таблица 3.1

Возрастной ценз больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Возраст, лет

абс. ч.

%

22-25

9

11,25

26-30

20

25,0

31-35

23

28,75

36-40

21

26,25

41-45

7

8,75

Длительность ХП до 1 года была у 11 (13,75%), до 3 лет - у 12 (15%), до 5 лет - у 26 (32,5%), до 7 лет - у 23 (28,8%), до 9 лет - у 8 (10%) больных, в среднем составляя 4,5±1,3 года.

Длительность ЭД была от 6 мес. до 8 лет: до 1 года была у 5 (6,25%), 1-2 года - у 16 (20%), 3-4 года - у 27 (33,8%), 4-5 лет - у 21 (26,3%), 5-6 лет - у 6 (7,5%), 7-8 лет - у 5 (6,3%) больных, в среднем составляя 4,3±0,7 года.

ЭД у 11 (13,8%) мужчин появилась еще до возникновения ХП, у 69 (86,3%) больных - на фоне ХП, причем сексуальные расстройства развились и приняли манифестную форму при продолжительности ХП свыше 3 лет (табл. 3.2). Следовательно, ХП в 86,3% случаев является «пусковым» фактором в развитии ЭД, на что обращали внимание ряд исследователей [5,8,17] и процент ЭД возрастал по мере длительности ХП, что имеет высокую кореляцию.

Таблица 3.2

Зависимость возникновения эректильной дисфункции от длительности хронического простатита

Параметры

Количество больных

абс. ч.

%

До возникновения

11

13,8

После возникновения простатита:

До 1 года

2-3 года

4-5 лет

6-8 лет

69

3

28

31

7

86,3

4,3

40,6

44,9

10,1

Итого

80

100

Ни один из обследованных не подвергался действию перманентно действующей гипертермии, ионизирующего излучения, хронических интоксикаций, не принимал наркотических и гормональных препаратов. В число обследованных не были включены лица, страдающие алкоголизмом, имеющие тяжелые соматические заболевания. Каждый из пациентов был проконсультирован эндокринологом, неврологом и психотерапевтом с целью исключения эндокринных, неврологических и психичнеских заболеваний.

Среди обследованных 38 (47,5%) больных были умственного, 42 (52,5%) - физического труда. Профессиональная гиподинамия (водители транспорта, административная работа за столом) выявлена у 63 (78,8%) пациентов. Курили 29 (36,3%), эпизодически употребляли алкоголь 43 (53,8%) обследованных.

Жалобы больных ХП с ЭД были многообразными (табл. 3.3). 71 (88,8%) больной предъявлял жалобы на периодические боли, либо дискомфорт в промежности, паховых областях, области копчика, возникающие при переохлаждении, употреблении алкогольных напитков и половых эксцессах. На полиморфизм болевых ощущений при ХП заметно оказывает влияние длительность заболевания и степень распространенности воспалительного процесса в ПЖ. Так, при продолжительности ХП до 1 года болевые ощущения относятся к местным генитальным реакциям. При продолжительности ХП от 1 года до 5 лет боли принимают более разнообразный, полиморфный характер, часто иррадиируют в топографически отдаленные области: поясницу, крестец, бедра. Болевые реакции с продолжительностью ХП свыше 5 лет носили полиморфно-сочетанный характер: они сочетают локальные и отраженные боли с психо-эмоциональными, вегетативно-сосудистыми нарушениями.

Таблица 3.3

Жалобы больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Симптоматика

абс.ч.

%

Периодическое учащение мочеиспускания

25

31,3

Затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи

27

33,8

Чувство неопорожнённого мочевого пузыря

39

48,8

Частое ночное мочеиспускание

21

26,3

Боли в низу живота

39

48,8

Боли в пояснично-крестцовой области

32

40

Боли в яичках

31

38,8

Слабость эрекции

80

100,0

Снижение полового влечения

37

46,3

Преждевременное семяизвержение

57

71,3

Боли при эякуляции

15

18,8

Стёртость оргастических ощущений

35

43,8

Повышенная раздражительность, вспыльчивость

59

73,8

Болезненное мочеиспускание

16

20,0

Снижение работоспособности

67

83,8

Быстрая утомляемость

59

73,8

Дизритмичный, поверхностный сон

34

42,5

Дистимический синдром после оргазма

20

25

Зуд, жжение в уретре

23

28,8

Дискомфорт в области промежности

38

47,5

Кардиалгия

26

32,5

Гиподинамия

71

88,8

Головные боли

39

48,8

Снижение частоты половых контактов

62

77,5

80 (100%) больных предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо - у 37 (46,3%), снижение и ослабление эрекций - у 80 (100%), преждевременную эякуляцию - у 46 (71,3%), ослабление оргастических ощущений - у 35 (43,8%), снижение частоты половых актов - у 62 (77,5%), которые в 58 (72,5%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой по мере длительности ХП (r=0,93, p<0,05). Снижение силы эякуляции и в связи с этим снижение интенсивности оргастических ощущений происходит вследствие снижения мышечного тонуса стенки мочеиспускательного канала и его расширения, который зачастую наблюдается у больных ХП [21].

У 80 (100%) больных констатированы психоэмоциональные нарушения, которые проявлялись повышенными утомляемостью и раздражительностью, лабильностью настроения со склонностью к депрессии, ослаблением памяти и внимания, чувством страха, нарушением сна. У больных выявлен астено-невротический синдром.

У 80 (100%) больных выявлены вегето-сосудистые нарушения, которые характеризовались нестабильностью артериального давления со склонностью к гипертензии, тахикардией, кардиалгией, головными болями, головокружением, приливами жара, гипергидрозом, желудочно-кишечными дискинезиями.

Жалобы на расстройства мочеиспускания были у 47 (58,8%) больного: затруднение акта мочеиспускания (вялая струи мочи, странгурия) - у 27 (33,8%), из них затруднение в начале акта мочеиспускания (инициальная странгурия) - у 7 (8,8%), затруднение в конце акта мочеиспускания (терминальная странгурия) - у 6 (7,55%), затруднение в течение всего акта мочеиспускания - у 14 (17,5%), учащение позывов на мочеиспускание (поллакиурия), усиливающиеся при психоэмоциональном напряжении - у 25 (31,3%), никтурия (ночные позывы на мочеиспускание) - у 21 (26,3%), болезненное учащённое мочеиспускание - у 16 (20%), которое у 4 носило инициальный характер, у 9 - терминальный, у 3 - тотальный.

Дизурические явления у больных объясняются гемодинамическим нарушениями за счёт венозного стаза в сосудах шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника, семенного бугорка, дискорреляцией тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы [7]. Затруднения мочеиспускания в инициальной фазе можно объяснить спазмом наружного сфинктера мочеиспускательного канала, в терминальной фазе - снижением тонуса детрузора (порога раздражения). Выраженность микционных нарушений связана с длительностью ХП, приводящего к трофическим нарушениям в задней уретре, шейке, детрузоре мочевого пузыря. Наибольшая частота дизурических расстройств возникала у больных с длительностью ХП 5,3±1,2 года. У мужчин симптомы нижних мочевыводящих путей могут служить предвесниками ЭД, обусловливать снижение сексуальной активности и её качества, вызывать нарушение эякуляции. Функциональные нарушения мочеиспускания приводят к мочеиспусканию с повышением давления в мочевом пузыре, в связи с чем возникает мочепузырный простатический рефлюкс, что способствует развитию ХП. Протоки периферического отдела ПЖ более подвержены рефлюксу.

Частота клинических синдромов у больных ХП представлена в табл. 3.4.

Таблица 3.4

Частотная характеристика клинических синдромов у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Синдромы

Абс. ч.

%

Алгический

71

88,8

Дизурический

47

58,8

Эректильной дисфункции

80

100

Астено-невротический

80

100

Синдром вегетативной дистонии

80

100

У 7 (8,8%) больных ХП возник после нерегулярных сексуальных отношений, у 47 (58,8%) - после венерических заболеваний (гонорея, трихомоноз, хламидиоз), у 12 (15%) - после простудных заболеваний, у 6 (7,5%) - после использования суррогатных затяжных половых актов, у 8 (20%) - вследствие нарушения психогигиены половой жизни (прерванный, фракционный, отсроченные половые акты). У больных промискуитетный индекс (количество сексуальных партнёров) в 2,2 раза выше (3,8±0,6) по сравнению с группой здоровых мужчин (1,7±0,3, р<0,05), индекс трансмиссивных инфекций - в 2,9 раза (2,3±0,4) выше по сравнению с группой здоровых мужчин (0,8±0,3, p<0,05).

Обострения ХП до 1 раза в год были установлены у 17 (21,3%), 2 раза в год - у 43 (53,8%), 3 и более раз - у 20 (25%) больных. Индекс обострений ХП у больных составил 2,1±0,8.

У больных выявлены следующие экстрагенитальные хронические заболевания: у 21 (26,3%) - хронический тонзиллит, у 12 (15%) - хронический холецистит, у 6 (7,5%) - проктит, у 13 (16,3%) - дискинезия желудочно-кишечного тракта, у 7 (8,8%) - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 14 (17,5%) - гастрит, у 80 (100%) - синдром вегетативной дистонии. Аллергические реакции выявлены у 58 (72,5%) больных. Артериальное давление у 52 (65%) больных было нормальным (120/80 мм рт.ст.), у 13 (16,3%) - снижено (100/70-90/60 мм рт.ст.), у 15 (18,8%) - повышено (150/100-140/90 мм рт.ст.). У больных морбидный индекс был в 1,7 раза больше (2,4±0,7) по сравнению с группой здоровых мужчин (1,4±0,5, p<0,05).

У больных выявлено два типа течения сексуальных нарушений: у 66 (82,5%) - прогрессирующий, отличающийся непрерывно-прогредиентным течением и у 14 (17,5%) - волнообразный, характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т.п.). Можно предположить, что волнообразный характер свидетельствует о способности организма преодолевать, компенсировать патологические сдвиги со стороны половой функции, в то время как прогрессирующий характеризуется недостаточностью компенсаторных механизмов

Международная система суммарной оценки симптомов ХП у больных ХП с ЭД представлена в табл. 3.5.

Таблица 3.5

Международная суммарная оценка симптомов хронического простатита у больных с эректильной дисфункцией

Боль

5,7±0,2

Дизурия

5,6±0,3

Качество жизни

4,7±0,6

Индекс симптоматики ХП

13,9±0,5

Клинический индекс ХП

18,4±0,6

Из табл. 3.5 следует, что у больных выраженность клинических проявлений ХП по IPSS была представлена умеренной симптоматикой как по экстенсивности, так и интенсивности.

Выявлена высокая отрицательная корреляция между увеличением показателей симптоматики ХП и снижением качества жизни (r=-0,86, р<0,001), между увеличением возрастного ценза и снижением качества жизни (r=-0,84, p<0,05), между увеличением индекса симптоматики ХП и возрастом больных (r=-0,87, p<0,05), между дизурическими расстройствами и качеством жизни (r=0,87, p<0,05).

У 31 (38,8%) пациентов был нормальный, у 29 (36,3%) - ретардированный, у 20 (25%) - дисгармоничный морфотип по Декур-Думику. Таким образом, у 49 (61,3%) больных выявлена ретардация сомато-полового развития. Индекс массы тела у больных составил 23,4±1,3 кг/м2, т. е. у больных отсутствовали нейрометаболические нарушения [62].

3.2 Динамика сексуальной активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

14 (17,5%) больных относились к сильной половой конституции, 18 (22,5%) - к средне-сильной, 35 (43,8%) - к слабому варианту средней половой конституции, 13 (16,3%) - к слабой половой конституции (табл. 3.6). Таким образом, ЭД у 48 (60%) больных ХП возникла при ослаблено-средней и слабой половой конституции.

Таблица 3.6

Динамика половой активности у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией в зависимости от типа половой конституции

Показатель

Сильная половая конституция (n=14)

Средне-сильный вариант половой конституции (n=18)

Слабый вариант средней половой конституции (n=35)

Слабая половая конституции (n=13)

Сексуальное либидо, лет

11,13±0,12

12,86±0,28

15,21±0,14

16,12±0,23

Первая эякуляция, лет

11,74±0,13

13,32±0,16

15,36±0,21

16,32±0,16

Начало мастурбации, лет

14,12±0,18

14,36±0,21

15,39±0,37

16,21±0,23

Начало половой жизни, лет

17,62±0,24

19,27±0,32

21,31±0,34

22,62±0,48

Максимальный эксцесс

5,74±0,58

5,21±0,32

2,81±0,23

1,83±0,21

Частота половых актов в период обследования

3,61±0,15

2,82±0,27

2,13±0,19

0,82±0,29

Кг

7,37±0,01

6,5±0,01

3,25±0,01

1,75±0,08

Ка

7,16±0,01

6,33±0,01

3,12±0,01

2,17±0,12

Ка/Кг

1,02±0,01

0,95±0,02

0,91±0,01

0,89±0,01

Кф

7,28±0,01

6,43±0,02

3,13±0,01

1,91±0,02

Трохантерный индекс

1,99±0,01

1,96±0,01

1,91±0,01

1,88±0,01

Из табл. 3.6 нами выявлен параллелизм первых трёх проявлений, показывающий, что высокие уровни половой активности на начальных отрезках коррелируют с её активностью на более поздних этапах. Низкая половая активность в 3-й и 4-й группах мужчин даёт основание предполагать, что она является фактором, способствующим развитию застойных феноменов в ПЖ, абстинентным формам преждевременной эякуляции с последующим осуществлением механизма патогенетической титуляризации [52].

Синдром парацентральных долек, выявленный у 11 (13,8%) больных, диагностировался на основании ранних проявлений сексопатологической симптоматики (первые эякуляции наступают на несколько лет раньше, чем следует по конституциональным параметрам, с самого начала половой жизни обнаруживается преждевременная эякуляция без существенного удлинения фрикционной стадии при повторных половых актах с короткими интервалами) и неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении в патологический процесс парацентральных долек (признаки избирательного вовлечения пирамидной иннервации дистальных отделов ног в форме инверсий рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клонусов стоп, симптомов Бабинского и Россолимо и их аналогов, избирательного снижения подошвенных рефлексов, анизокория, симптомы орального автоматизма и др.) [68].

Синдром патогенетической титуляризации, выявленный у 19 (23,8%) больных, диагностировался на основании преждевременного семяизвержения и длительном течении ХП, при предварительном лечении которого не наступило нормального по времени фрикционного периода.

Индекс тревоги у больных был повышен в 2,3 раза (25,7±1,4) по сравнению с нормой (11,2±1,4, p<0,05), индекс депрессии повышен в 1,8 раза (9,1±1,3) по сравнению с нормой (5,2±1,3, p<0,05), что указывает на лёгкие тревожно-депрессивные состояния у больных ХП с ЭД.

Показатели Международного индекса эректильной функции у больных ЭД составляют 44,2±1,7, что в 1,6 раза меньше по сравнению со здоровыми мужчинами (70,5±1,5 баллов, р<0,05) (табл. 3.7). При анализе интегративных показателей JJEF выявлено, что у больных эректильная функция снижена в 1,5, удовлетворенность половым актом - в 1,7, оргазмическая функция - в 1,1, либидо - в 1,4, удовлетворенность половой жизнью - в 3,3 раза по сравнению с мужчинами с нормальной психосексуальной функцией.

Таблица 3.7

Показатели Международного индекса эректильной функции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией и здоровых мужчин

Показатель

Больные (n=80)

Здоровые (n=200)

Р

Достижение эрекции при сексуальной активности

2,5±0,2

4,6±0,2

<0,05

Выраженность эрекции для интроекции

3,1±0,2

4,7±0,2

<0,05

Достаточность эрекции для интроекции

3,2±0,3

4,7±0,2

<0,05

Поддержание эрекции во время полового акта

3,2±0,4

4,6±0,2

<0,05

Сохранение эрекции до завершения полового акта

3,3±0,4

4,7±0,2

<0,05

Число попыток для проведения полового акта

3,2±0,2

4,6±0,1

<0,05

Удовлетворенность при попытках проведения полового акта

2,7±0,2

4,6±0,1

<0,05

Удовлетворенность половым актом

2,3±0,2

4,5±0,2

<0,05

Частота эякуляций

1,5±0,5

5,0

<0,05

Частота оргазмов

1,5±0,5

5,0

<0,05

Частота сексуального либидо

3,1±0,2

4,6±0,02

<0,05

Оценка уровня сексуального либидо

3,1±0,3

4,2±0,1

<0,05

Удовлетворенность сексуальной жизнью в целом

2,5±0,2

4,5±0,2

<0,05

Удовлетворенность сексуальными отношениями с партнершей

2,3±0,4

4,5±0,2

<0,05

Оценка уверенности в достижении и поддержании эрекции

2,7±0,2

4,3±0,1

<0,05

Интегральные показатели Международного индекса эректильной функции

Эректильная функция

17,1±0,3

26,4±0,2

<0,05

Удовлетворенность половым актом

8,1±0,2

13,7±0,1

<0,05

Оргазмическая функция

9,2±0,2

9,8±0,2

<0,05

Либидо

5,4±0,2

8,8±0,1

<0,05

Удовлетворенность половой жизнью

2,5±0,2

9,0±0,2

<0,05

СФМ больных представлена следующими среднеарифметическими данными: 2,1-1,1/0,9-0,7/0,3-0,4/1,7-2,0/1,2-1,2/1,5-1,1/1,7-1,6/1,2=18,6 (в среднем 18,6±1,3), что в 1,7 раза меньше по сравнению с нормой (31,2±1,3, p<0,05).

Нами выяснено, что по мере длительности сексуальных расстройств у больных ХП легкие формы ЭД без квалифицированной сексологической помощи переходят в тяжелые, т.е. возникает феномен «чернильного пятна»: с чего бы ни начиналось сексологическое расстройство рано или поздно к нему присоединяются новые, утяжеляются ранее имевшие место сексуальные расстройства (табл. 3.8).

Таблица 3.8

Зависимость Международного индекса эректильной функции (JJEF), сексуальной формулы мужчины (СФМ) от длительности течения хронического простатита с эректильной дисфункцией

Длительность ХП с эректильной дисфункцией

Оценка эректильной функции (по JJEF)

СФМ

(по Г.С. Васильченко)

До 1 года

24,3±1,3

26,9±1,1

1-2 года

21,2±1,4

20,2±0,9

3-4 года

17,4±1,2

18,5±0,3

5-6 лет

13,5±1,5

11,3±0,7

7-8 лет

12,1±1,4

16,1±0,4

Нами выявлена высокая корреляция между длительностью ЭД и числовыми данными Международного индекса оценки эректильной функции JJEF (r=0.93, p<0,05), между длительностью ЭД и СФМ (r=0,94, р<0,05).

Средняя длина неэрегированного полового члена у больных составила 8,7±0,6 см, что соответствовало норме [12]. У 80 (100%) больных продольные размеры яичек составляли 4,40,2 см, поперечные - 2,70,2 см, что соответствует норме [12]. У 31 (38,8%) больного наблюдалось снижение тонуса яичек и их чувствительности к пальпации.

Состояние ПЖ у больных ХП с ЭД по данным трансректального пальцевого исследования представлено в табл. 3.9.

Таблица 3.9

Данные трансректального пальцевого исследования предстательной железы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Исследуемый признак

абс. ч.

%

1. Болезненность при пальпации

51

63,8

2. Сглаженность междолевой бороздки

63

78,8

3. Асимметрия предстательной железы

27

33,8

4. Увеличение размеров левой доли предстательной железы

69

86,3

5. Увеличение размеров правой доли предстательной железы

61

76,3

6. Изменение консистенции предстательной железы:

а) плотная

80

100

7. Наличие инфильтратов в левой доле

26

32,5

8. Наличие инфильтратов в правой доле

22

27,5

9. Наличие инфильтратов и «западаний» в левой доле предстательной железы

33

41,3

10. Наличие инфильтратов и «западаний» в правой доле предстательной железы

31

38,8

11. Наличие уплотнений в левом семенном пузырьке

19

23,8

12. Наличие уплотнений в правом семенном пузырьке

15

18,8

При оценке трансректального пальцевого исследования ПЖ использовали следующую квантификационную балльную оценку (табл.3.10)

Таблица 3.10

Основные изменения предстательной железы, выявленные при пальцевом исследовании и ТРУЗИ (баллы)

Состояние предстательной железы

Баллы

Плотная, неоднородная, резко уменьшена в размерах, болезненная, междолевая борозда сглажена

6

Диффузно-неоднородная, уплотнена, уменьшена в размерах, болезненная, междолевая борозда сглажена

5

Дряблая, диффузно-неоднородная, уменьшена в размерах, умеренно болезненная, междолевая борозда сохранена

4

Мягко-эластичная, диффузно-неоднородная, нормальных размеров, болезненная, междолевая борозда выражена

3

Тестоватая, однородная, увеличена в размерах, болезненная, междолевая борозда выражена

2

Мягко-эластичная, однородная, не увеличена, болезненная, междолевая борозда выражена

1

Патологических изменений предстательной железы не найдено

0

У больных ХП балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ в среднем составила 5,1±1,3.

3.3 Клинико-инструментальное обследование больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Данные трансректального пальцевого исследования ПЖ коррелировали с данными ТАУЗИ и ТРУЗИ у исследованных нами больных (r=0,95, p<0,05). Можно заключить, что оценка состояния ПЖ методами пальцевого обследования и ТРУЗИ свидетельствует о наличии различной степени выраженности нарушения ее формы, размеров и объема и структуры, что является признаками ХП и зависит от длительности и частоты обострения заболевания.

При ТРУЗИ у 65 (81,2 %) больных выявлены увеличение размеров ПЖ, у 15 (18,8%) - нормальные размеры ПЖ. Нормальные размеры ПЖ выявлены у больных с длительностью ХП не более 1 года и обострениями ХП до 1 раза в год, а увеличенные размеры ПЖ - с длительным (более 5 лет) и обострениями ХП 2-3 раза в год (табл. 3.11).

Таблица 3.11

Зависимость частоты нарушения геометрии предстательной железы у больных хроническим простатитом от длительности заболевания (по данным ТРУЗИ)

Размеры простаты

Длительность заболевания

1 год (n=10)

До 3 лет (n=11)

До 5 лет (n=31)

До 7 лет (n=21)

До 9 лет (n=7)

Нормальные

7 (70%)

4 (36,4%)

4 (12,9%)

-

-

Увеличение

3 (30,8%)

7 (63,6%)

27 (87,1%)

21 (100%)

7 (100%)

Из табл. 3.11 следует, что по мере длительности ХП уменьшается число больных с нормальными размерами ПЖ (r=0,83, p<0,05). Что касается взаимосвязи увеличенных размеров ПЖ и длительности ХП, то при длительности ХП до 7 лет выявлена высокая корреляция между изучаемыми показателями, что подтверждается нарастанием частоты увеличения размеров ПЖ от 30% при длительности заболевания до 1 года до 100% у больных с длительностью ХП до 7 лет (r=0,76, р<0,001). Объем ПЖ у больных в среднем составил 31,7±2,3 см3, что в 1,8 раза больше по сравнению с нормой (19,8±0,2 см3, р<0,05).

В связи с преобладанием увеличения ПЖ представляло интерес изучить, при какой длительности ХП возникает наиболее выраженное увеличение размеров ПЖ (табл. 3.12).

Таблица 3.12

Зависимость нарушения геометрии предстательной железы у больных хроническим простатитом от длительности заболевания (по результатам ТРУЗИ)

Изучаемый показатель

Норма

До 1 года

До 3 лет

До 5 лет

До 7 лет

До 9 лет

Передне-задний (см)

1,82±0,04

1,85±0,03

2,13±0,04

2,92±0,03

3,14±0,04

3,3±0,05

Поперечный размер (см)

2,2±0,1

2,3±0,1

2,4±0,2

3,7±0,3

4,1±0,4

4,3±0,4

Объем ПЖ (см3)

19,8±0,2

24,1±1,3

27,5±1,3

35,7±1,4

38,9±2,1

42,1±2,3

Из табл. 3.12 следует, что отмечается достоверная взаимосвязь увеличения размеров ПЖ от длительности ХП. При длительности ХП от 3 до 5 лет отмечалось выраженное достоверное увеличение размеров и объема ПЖ, которое не наблюдалось в другой период длительности ХП и, по всей видимости, связано с более выраженной дисциркуляцией и развитием вазоконгестивных явлений [19].

Наряду с изменением размеров ПЖ у больных при ТРУЗИ выявлялись признаки нарушения структуры, связанные с изменением паренхимы простаты (табл. 3.13).

Таблица 3.13

Ультразвуковые признаки нарушения структуры предстательной железы у больных хроническим простатитом

Показатели

(n=80)

%

«Мелкосотовый рисунок»

43

53,8

Участки сниженной эхогенности

7

8,8

Участки повышенной эхогенности

18

22,5

Мелкие кальцинаты

17

21,3

Утолщение или уплотнение капсулы

19

23,8

Ретенционные кисты

15

18,8

При ТРУЗИ простаты у 43 (53,8%) больных ХП наблюдалась диффузная неоднородность структуры («мелкосотовый рисунок») в виде чередования гипо- и гиперэхогенных участков. Выраженность «мелкосотового рисунка» прямо пропорциональна степени выраженности вазоконгестивных явлений (r=0,89, р<0,05). Участки с равномерной гипо- и гиперэхогенностью встречались в 8,8% и 22,5% соответственно. Эхогенность периферической зоны ПЖ была диффузно неоднородной у 63 (78,8%) больного, что оценивалось как следы склероза паренхимы простаты после ранее перенесенных острых простатитов и длительно текущего ХП. У 17 (21,3%) больных встречались единичные или множественные мелкие кальцинаты, у 15 (18,8%) - ретенционные кисты в ПЖ.

По современным представлениям несомненным условием развития ХП является нарушение локальной гемоциркуляции в ПЖ [ 74]. Результаты исследований показали, что гемодинамика и васкуляризация ПЖ у больных ХП находятся в прямой зависимости от наличия зон ишемии в ней (r=0,96, p<0,05). В проекции участков ишемии отмечаются бессосудистые зоны либо значительное уменьшение количества сосудов и их диаметра за счёт их сдавливания участками ишемии, на что указывает снижение площади сосудистого сплетения (ПСС) в этих зонах. Течение ХП сопровождалось нарушением простатической гемодинамики, обусловленным спазмом артериол, замедлением кровотока по сосудам микроциркуляторного русла, снижением тонуса вен и формированием коллатерального кровотока на фоне венозного застоя в ПЖ. Достоверных различий показателей гемодинамики ПЖ в центральной и периферической зонах не выявлено.

При допплерометрическом исследовании у больных в фазу релаксации Vmax в ПЖ снижена на 125,7%, Vmin - на 183,9%, диаметр сосудов - на 192,9%, ПСС - на 332%, IR - повышен на 118,8%, JP - на 113,4% по сравнению со здоровыми (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Показатели гемодинамики предстательной железы в фазу релаксации у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Изучаемые показатели

Здоровые (n=20)

Больные (n=80)

Р

Vmax, см/с

14,13±0,12

11,24±0,23

<0,05

Vmin, см/с

5,02±0,11

2,73±0,12

<0,05

Индекс резистентности, у.е.

0,64±0,02

0,76±0,03

<0,05

Индекс пульсации, у.е.

1,12±0,03

1,27±0,04

<0,05

Диаметр сосудов, мм

0,59±0,03

0,48±0,03

<0,05

ПСС, сосуд/см2

1,86±0,11

0,56±0,13

<0,05

При допплеровском исследовании у 80 (100%) больных выявлено нарушение сосудистой архитектоники: у 59 (73,8%) - снижение васкуляризации, у 21 (26,3%) - ее повышение.

При допплерометрии выявлено снижение скорости венозного кровотока в ПЖ в 1,26 раза (4,6±0,3 см/с) по сравнению с нормой (5,8±0,2 см/с, р<0,05), который достоверно снижался по мере длительности ХП (r=0,93, р<0,05), что указывало на вазоконгестивный процесс в патогенезе ХП (табл. 3.15).

Таблица 3.15

Зависимость скорости венозного кровотока (см/с) в предстательной железе от длительности хронического простатита

До 1 года

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены