Болевой шейный синдром у подростков

27

M

21

17

N

28

28

O

21

21

График № 34 Изменение результатов до и после лечения в контрольной группе.

Опросник № 1 (единицы измерения - баллы).

График № 35 Изменение результатов до и после лечения в контрольной группе.

Опросник № 2 (единицы измерения - баллы).

4.6.3 Сравнение результатов выявленных вегетативных нарушений до и после лечения в основной и контрольной группах, представлены в таблице № 24

	Основная группа	Контрольная группа
Выявлено вегетативных нарушений и изменений до лечения -всего -в процентах	8 53%	7 46%
Выявлено вегетативных нарушений и изменений после лечения -всего -в процентах	3 20%	5 33%
Процент эффективности (процент выявленных нарушений после лечения по отношению к количеству выявленных нарушений до лечения)	60%	28%

И на графике № 36

При диагностике выявлено вегетативных нарушений в основной группе: 8 (60 %), в контрольной -7 (46%). После лечения: 3 (20%) и 5 (33%) соответственно. Таким образом, в двух группах - основной и контрольной, у подростков страдающими цервикалгиями и имеющими нарушения кранио-сакральной оси, в половине случаев были выявлены вегетативные нарушения.

После лечения процент эффективности в основной группе составил 60%, в контрольной 28 %. Таким образом, остеопатическая коррекция приводит к улучшению вегетативного статуса у большинства пациентов с выявленными вегетативными нарушениями (60%), в отличии от аллопатического лечения, когда за тот же период процент эффективности составил 28 %. У всех подростков в основной группе у которых болевой синдром купировался полностью было диагностировано отсутствие вегетативных нарушений после остеопатической коррекции и выявлены заметные улучшения вегетативного статуса. Хочется так же отметить, что при тестировании после лечения во всех случаях происходили улучшения психо-эмоциональных составляющих данных, таких как утомляемость, работоспособность, улучшение сна. Алгических компонентов, таких как головные боли. В большинстве случаев - дистонических, таких как лабильность пульса и артериального давления., приступов сердцебиения. И в меньшей степени улучшения коснулись таких составляющих как повышенная потливость, генерализованная или локальная, дермографизм, транзиторные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Можно констатировать, что остеопатическая коррекция кранио-сакральной оси, оказывая гармонизирующее действие на вегетативный статус подростков, является весьма эффективной в лечение шейного болевого синдрома.

4.7 Выводы

Сформулирована остеопатическая концепцию, на основании которой обоснованно производилось диагностика и остеопатическая коррекция цервикалгий у подростков.

Решены поставленные задачи:

1.Выявлены и проанализированы возможные механизмы развития нарушений кранио-сакральной оси у 30 подростков (15 в основной и 15 в контрольной группе)

2. На основании клинических и остеопатической диагностики нами выявлены основные повреждения (нарушения кранио-сакральной оси (абсолютные единицы) -30, дисфункции СБС-25, компрессии С0-С1-19, компрессии крестца-7, дисфункции затылочной кости-16, дисфункции КПС-19, торсии крестца-15, дисфункции подвздошной кости -20, дисфункции диафрагм- 18, дисфункции С2-С7-27)

3.Подростки основной группы получили остеопатическое лечение, контрольной-аллопатическое.

4.По результатам остеопатической диагностики и коррекции был выявлен алгоритм остеопатического лечения(1-й сеанс, 2-й сеанс через неделю, 3-приблизительно через 1.5-2 недели, 4-сеанс через 1-1,5 месяца). Основными остеопатическими техниками стали -коррекция дисфункций затылочной кости, коррекция дисфункций СБС, декомпрессии крестца, коррекция дисфункций КПС, декомпрессии С0-С 1,кореекции дисфункции грудной диафрагмы, техника венозных синусов, техника CV-4,. глобальная техника на позвоночнике и твердой мозговой оболочке по Виоле Фрайман.

5.Сравнили показатели лечения остеопатическим и аллопатическим методами подростков с цервикалгиями:

А)По параметрам боли

-улучшение параметров боли наступило в 100% в обеих группах.

-купирование боли наступило в 40% случаев в основной и в 13% в контрольной

-значительное улучшение в 53% в основной, и 40 % контрольной

.-незначительное улучшение 20% в основной, и 46 % в контрольной

В) по параметрам объемов движений в ШОП

-в показателях правой и левой ротации средние показатели улучшений в основной группе составили -37% и 35% соответственно, в контрольной -20% и 22%.

-в показателях правой и левой латерофлексии средние показатели улучшений составили 36% и 32 % соответственно, в контрольной 22 % и 20%.

-в показателях антефлексии в основной группе 21 %, в контрольной -13%

-в показателях ретрофлексии в основной 37%, в контрольной-20%

С) По параметром шкалы САН

- в основной улучшение показателей на 32%

-в контрольной на 15%

D) По параметрам выявленных вегетативных нарушений

-выявлено в основной группе до лечения 53%, после 20%. Процент эффективности составил 60%.

-выявлено в контрольной до лечения 46%, после -33%. Процент эффективности составил -28%.

6.Выявлена патогенетическая связь между нарушениями краниосакральной оси и развитием шейного болевого синдрома у подростков.

7.Выявлена связь между нарушениями краниосакральной оси и нарушением нейровегетативной регуляции у подростков.

8. Доказано, что остеопатическая коррекция является основным методом в лечении цервикалгий у подростков.

Глава 5. Обсуждение результатов

5.1 Еще раз о результатах

В результате исследования было выявлено более значительные улучшение объёма ротации,флексии, экстензии и латерофлексии шейного отдела позвоночника у пациентов основной группы по сравнению с контрольной, значительные снижения и купирование болевого синдрома у большего числа пациентов основной группы по сравнению с контрольной, более значительные улучшение эмоционального статуса у пациентов основной группы по сравнению с контрольной. Положительные изменение показателей вегетативной нервной системы у большего числа пациентов основной группы по сравнению с контрольной.

5.2 Достоинства исследования

Изучая шейный болевой синдром у подростков,литературу по цервикалгиям у подростков, в том числе и аллопатические источники, сопоставляя это с нашими наблюдениями таких детей, изучая их анамнез, мы попытались рассмотреть эту проблему с точки зрения базовых принципов остеопатии. А именно:

-- Организм единое целое.

- Структура управляет функцией и наоборот.

- Взаимосвязь причины и следствия.

- Принцип самокоррекции и самоизлечения

Изучив литературу по данной проблеме, в том числе различные взгляды, как аллопатов так и остеопатов, мы выдвинули ряд гипотез, и сопоставив это с результатами наших наблюдений, в том числе изучения анамнеза, мы сформировали остеопатическую концепцию на основании которой шейный болевой синдром у подростков мы рассмотрели как результат нарушений краниосакральной оси, как основы всех регуляторных процессов происходящих в организме. Этиологические предпосылки данных нарушений закладываются еще в интра- так и постнатальных периодах жизни детей. Мы посчитали, что такая возрастная группа как подростки, в силу своих физиологических особенностей, наиболее подвержена нарушениям регуляторных функций всего организма, и является наиболее уязвимой для манифестирования ранее скрытых или не диагностируемых нарушений.

Наше исследование доказало что остеопатическая коррекция позволяет воздействовать не только на сам болевой синдром, но и в значительной степени, при правильной диагностике, устранять его причину, создавая предпосылки для дальнейшей самокоррекции всего организма, включение его саморегуляторных механизмов. Это очень важно для подростков, у которых эти процессы могут действовать недостаточно эффективно в связи с физиологической гормональной перестройкой всего организма, следственно и возможными сбоями в работе этих систем. При проведении данного исследования мы все более убеждались в значении тех основополагающих принципах остеопатии о том, что «организм- это единое цело», о «принципах самокоррекции и самоисцеленния», описанных еще А.Т. Стиллом в книге «Философия остеопатии» и в «Автобиографии» (1897),

5.3 Недоставки и самокритика

В данной работе мы ограничились наблюдением эффекта от проводимой коррекции в течении двух месяцев от начала лечения.И хотя результаты исследования говорят о положительной динамике, для более точной оценки эффективности остеопатической работы требуется наблюдение и обследование детей в течение нескольких лет. Хотя мы все - таки постараемся прослеживать судьбу наших пациентов и дальше.

В нашем исследовании при сборе анамнез мы опирались лишь на анализ медицинской документации и на анамнез, собранный со слов родителей. Однако у некоторых пациентов не удалось рассмотреть детально весь акушерский анамнез, из за скудных анамнестических и документально подтвержденных данных, предоставленный пациентами и родителями, Хотя тот материал что был предоставлен, все таки помог нам в формировании остеопатической концепции и выборе тактики исследования.

Так же мы считаем, что недостаточно освещен процесс формирования остеопатических повреждений и факторы, которые могли бы его предотвратить.

Количество объективных показателей эффективности лечения можно было бы увеличить.

5.4 В каком направлении можно продолжить исследование

Проблема дорсалгий у детей является довольно значимой проблемой, хотя и не такой распространённой как у взрослых. В связи с чем, материалов для ее изучения не так много по сравнению с исследованиями, проведенными у взрослых. Это касается, по нашему мнению, как аллопатической медицины, так и остеопатии. Интересны были бы исследования о непосредственном влияния самих родов на процесс формирования дорсалгий у детей, влияние акушерского анамнеза на формирование таких синдромов у детей, как кривошеи, плоско-вальгусные стопы, плоскостопие, нарушение осанки. Механизмы их формирования. Их профилактика. Взаимосвязи между этими синдромами и дорсалгиями у детей.

Так же мы думаем, что у такой социальной группы как подростки недостаточно изучена проблема самих особенностей данного периода. Остеопатический подход к тем нарушениям, связанным прежде всего с так называемой нейро-эндокринной перестройкой всего организма, которые, возможно, и формируют различны патологические синдромы. Интересно было бы изучить, весьма, по нашему мнению, противоречивый и недостаточно изученный, так называемый гипотоламо-гипофизарный синдром. Синдром длительного субфебрилитета, или, так называемый термоневроз, характерный для подросткового периода. Интересны были бы исследования дисменорей у девочек подростков. Остеопатическое видение этих проблем, пути их решения,по нашему мнению, является полем деятельности для дальнейших исследований.

5.5 Значение исследования

В данном исследованиимы мы обосновали связь шейного болевого синдрома с нарушениями на уровне кранисакральной оси, возможности корректирование нарушений последней и купирования или значительного снижения самого болевого синдрома. В результате коррекции краниосакральной оси мы констатировали значительное снижение количества дисфункций на уровне шейных позвоночных сегментов, улучшение подвижности всего шейного отдела позвоночника, отсутствие ограничений в движениях на этом уровне, улучшение сомато-эмоционально статуса пациентов. В результате тестирования вегетативных нарушений до и после лечения мы констатировали гармонизацию вегетативного статуса у большинства пациентов. Таким образом путем нормализации краниосакральннойм оси, поимо прямого терапевтического воздействия на область шейного отдела позвоночника, мы так же и опосредованно оказываем воздействие на него, путем нормализации сомато-эмоционального статуса и гармонизации вегетативной нервной системы пациента..

5.6 Новизна исследования

Еще раз, акцентируя внимание на том что проблема цервикалгий у детей, и, в частности у подростков, изучена не достаточно. В данном исследовании мы попытались подойти к проблемам цервикалгий с точки зрения общерегуляторных принципов лечения данного синдрома, при этом согласно принципам остеопатии пытаясь выявлять остеопатическое поражение и устранять его путем коррекции. в том числе отчасти с точки зрения нейро-вегетативного взгляда на эту проблему. Выстраивая тактику лечения мы прежде всего исходили из того что подросток - это с одной стороны еще ребенок, а с другой -уже формирующаяся взрослая личность, при этом, зачастую, осознающая и позиционирующая себя таковой.. Мы старались оценивать его прежде всего исходя из возрастных особенностей подросткового периода, особенностями нервного, эмоционального, вегетативного статуса. В то же время расценивать шейный болевой синдром опираясь на полученные данные анамнеза и прежде всего акушерского анамнеза, пытаясь проследить связь последнего с возникновением нарушений краниосакральной оси и развития цервикалгий в последующем. Изучая литературу по данной теме, мы старались обосновать наши предположения и зафиксировать их путем нашей практической работы.

5.7 Что мешало

Мешало недостаток практических навыков в организации самого процесса написания дипломной работы, так как данное исследование нами проводилось впервые. Так же иногда вызывало недоумение скудное представление некоторых коллег врачей - аллопатов о возможностях остеопатии. В какой - то степени вызвали затруднения поиски методической базы для дипломной работы.

5.8 Что помогало

Помогала, прежде всего, вера в то, что ты делаешь. Осознанность выбора и помощь коллег, преподавателей РВШОМ, родственников. И конечно пациентов и их родителей. Их согласие на участие в исследовании, терпение и,конечно, их благодарность.

5.9 Что не удалось

Нам кажется что научно - исследовательская работа могла бы быть более полноценной если была возможность доступа к более обширному спектру исследовательских методик и,в частности, методам объективного контроля.

5.10 Удалось ли доказать гипотезы

Полученные результаты исследования уровня боли пациента, его самочувствия, настроения, улучшение объёма движений шейного отдела позвоночника, на фоне коррекции нарушений краниосакральной оси, подтверждают предполагаемые гипотезы. На фоне проведенного исследования мы констатировали заметное улучшение объективных и субъективных показателей контроля по сравнению с контрольной группой. Гармонизация вегетативного статуса у большинства пациентов с наличием вегетативного дисбаланса, в процессе исследования подтвердило наше предположение о том, что состояние вегетативной нервной системы и цервикалгии у подростков могут быть патогенетически взаимосвязаны, и ее нарушения так же могут являться следствием нарушений кранио-сакральной оси.

Приложение № 1

Остеопатический протокол обследования пациента с цервикалгией.

Пациент

жалобы:
Наличие аномалий «Киммерли» (+) (-)
Анамнез заболевания:
Признаки	Дата
	сеансы
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) болей в шее 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Тест глобально прослушивания стоя
Тест глобального прослушивания сидя
Визуальный осмотр пастуры
Тест флексии стоя
Тест флексии сидя
Оценка длины ног: (S-D) 1-короче; 2-длиннее
Тест 4- линий
Диагностика таза: (S-D)ТD/G,G/D,G/G,D/D,UniatAntD,G подвздошные кости; 2-передняя; 3-задняя;наружн, внутр., 4-UPSLIP; 5- лонные кости(верхн.D, G,нижн.D.G); 6 - крестец
Тест подвижности шейного отдела (+); (-)
Боли: (S-D) 1-шея; 2-грудина; 3-плечо; 4-межлопаточная боль; 5-ключичная боль
Тестирование шейного отдела в ротации и латерофлексии
Тонус передней группы мышц шеи: (S-D) 1-грудинно-ключично-сосцевидная; 2-передняя лестничная
Тонус лестничной мышцы
Диагностика грудного отдела позвоночника.
Диагностик поясничного отдела позвоночника.
Диагностика верхней апертуры:(S-D) (+) - положительно, (-) - отрицательно
Диагностика плеча: (D-S) 1-передняя головка; 2-задняя головка; 3-верхняя
Диагностика локтевого сустава Диагностика лучезапястного сустава
Диагностика нижних конечностей: (S-D) 1-т/б сустав; 2-колен.суст.;3-голен.суст.
ПДМ 1-частота; 2-сила; 3-амплитуда +++ измерение
СБС компрессия
Компрессия С0-С1.
Компрессия крестца, копчика.
СБС-патерн: (S-D) RE-наружная ротация4RI- внутренняя ротация 1-торсиялев/пр;2-сайтбейдинг- лев/пр. г;3-латеральный стрейн - лев/пр; ;4-низк. верт. стрейн;5-высокий верт.стрейн;6-флексионный;7-экстензионный;
Локальное нарушения: 1-швы черепа,2-кости;3-ВНЧС (S-D)
Диафрагма грудная: (S-D) 1-вдоховая;2-выдоховая;3-несемитричная;4-ножки(S-D)
Прослушивания органов брюшной полости Висцеральные нарушения:
Тазовая диафрагма.1-вдоховая 2-выдоховая (S:D)
Нарушения кранио-сакральной оси +, -

Приложение № 2

Транспортир для измерения объёмов движений.

Приложение № 3

Визуальная аналоговая шкала боли (VAS)

Инструкция заполнения: перед вами прямая линия длиной 10 см. (100мм.). Отметьте уровень силы вашей боли точкой на этой прямой, где начальная точка обозначает отсутствие боли - 0, затем идет слабая боль, умеренная боль, сильная боль и конечная точка - нестерпимая боль - 10.

Укажите уровень сила вашей боли до манипуляции

0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Боли нет нестерпимая боль

Укажите уровень сила вашей боли после манипуляции

0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Боли нет нестерпимая боль

Приложения № 4

Типовая карта методики САН (до и после лечения)

Фамилия, инициалы_______________________________ Пол____ Возраст_____ Дата_______________________

1	Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
2	Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
3	Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
4	Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
5	Веселый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
6	Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
7	Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
8	Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
9	Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
10	Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
11	Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
12	Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
13	Напряженный	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный
14	Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
15	Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлеченный
16	Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
17	Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
18	Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
19	Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
20	Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнуренный
21	Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбужденный
22	Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
23	Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
24	Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
25	Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомленный
26	Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
27	Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
28	Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
29	Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
30	Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный

Приложение № 6

Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений.

	Да	Нет	Баллы
1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица?	Да Да	Нет Нет	3 3
2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп?	Да Да	Нет Нет	3 4
3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп?	Да Да	Нет Нет	5 5
4. Отмечаете пи Вы повышенную потливость? В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении»	Да	Нет	4
5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»?	Да	Нет	7
6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово)	Да	Нет	7
7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли?	Да	Нет	6
8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять?) Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово)	Да	Нет	7
9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть	Да	Нет	7
10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость?	Да	Нет	5
11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром	Да	Нет	5

Обследуемый подчеркивает соответствующий ответ «Да» или «Нет». Для количественной оценки имеющихся признаков была проведена экспертная оценка вегетативных симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных симптомов СВД (синдрома вегето-сосудистой дистонии). На этом основании было придано соответствующее количество баллов каждому симптому от 1 до 10 в случае положительного ответа на соответствующий вопрос.

Общая сумма баллов, полученная при изучении признаков по вопроснику, у здоровых лиц не должна превышать 15, в случае же превышения можно говорить о наличии СВД.

Приложение № 7

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений (заполняется врачом)

	Да	Нет	Баллы
1.	Характеристика изменения окраски и состояния кожных покровов:
	а) «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия на шее, лице и груди при внешнем осмотре);	Да	Нет	5
	б) окраска кистей, стоп: обычная, изменена: бледные, гиперемированные цианотичные (акроцианоз), «мраморные» (имеющиеся изменения подчеркнуть)	Да	Нет	5
2.	Оценка дермографизма вызываемого на передней поверхности грудной клетки: стойкий -- более 10 мин (красный, розовый, белый, возвышающийся)	Да	Нет	4
3.	Оценка степени потливости:
	а) локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела);	Да	Нет	4
	б) генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех перечисленных выше областей, а также кожных покровов в целом -- область груди, спины, живота и т. п.)	Да	Нет	5
4. Наличие изменений температуры: а) субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 37-38 °С); б) подъемы температуры, возникающие внезапно при отсутствии соматических заболеваний	Да Да	Нет Нет	6 7
5. Наличие ухудшения самочувствия при смене погоды	Да	Нет	4
6. Наличие плохой переносимости холода, жары, духоты	Да	Нет	4
7. Лабильность АД (указание в анамнезе и при двукратном измерении): в начале и конце осмотра - различия не менее 20-30 мм рт. ст.	Да	Нет	8
8. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра 10 ударов в 1 мин)	Да	Нет	8
9. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха)	Да	Нет	8
10. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (при отсутствии органической патологии)	Да	Нет	6
11. Наличие вегетососудистых кризов, мигреней, склонности к обморока	Да	Нет	10
12. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения	Да	Нет	7
13. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги: «сведение» пальцев кистей, стоп, рука «акушера», нога «балерины», «крампии» -- нужное подчеркнуть)	Да	Нет	6

Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений, которая,, заполняется врачом: полученная сумма баллов не должна превышать 25 у здоровых лиц, в случае превышения также можно говорить о наличии вегетативных нарушений.

«Вегетативные расстройства» под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство 2003 г.

Приложение № 8

Анкета для выявлений вегетативных нарушений

Вопросник № 1	Да	Нет	Баллы
1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к: а) покраснению лица? б) побледнению лица?	Да Да	Нет Нет	3 3
2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп?	Да Да	Нет Нет	3 4
3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): а) пальцев кистей, стоп? б) целиком кистей, стоп?	Да Да	Нет Нет	5 5
4. Отмечаете пи Вы повышенную потливость? В случае ответа «Да» подчеркните слово «постоянная» или «при волнении»	Да	Нет	4
5. Бывают ли у Вас часто ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»?	Да	Нет	7
6. Бывают ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? В случае ответа «Да» уточните: при волнении, в душном помещении (подчеркните нужное слово)	Да	Нет	7
7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам, поносам, «вздутиям» живота, боли?	Да	Нет	6
8. Бывают ли у Вас обмороки (потеря внезапно сознания или чувство, что можете его потерять?) Если «Да», то уточните условия: душное помещение, волнение, длительность пребывания в вертикальном положении (подчеркнуть нужное слово)	Да	Нет	7
9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? Если «Да», уточните: диффузные или только половина головы, «вся голова», сжимающие или пульсирующие (нужное подчеркнуть	Да	Нет	7
10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение работоспособности, быструю утомляемость?	Да	Нет	5
11. Отмечаете ли Вы нарушения сна? В случае ответа «Да» уточните: а) трудность засыпания; б) поверхностный, неглубокий сон с частыми пробуждениями; в) чувство невыспанности, усталости при пробуждении утром	Да	Нет	5

Количество баллов_______________

Вопросник № 2	Да	Нет	Баллы
1.	Характеристика изменения окраски и состояния кожных покровов:
	а) «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия на шее, лице и груди при внешнем осмотре);	Да	Нет	5
	б) окраска кистей, стоп: обычная, изменена: бледные, гиперемированные цианотичные (акроцианоз), «мраморные» (имеющиеся изменения подчеркнуть)	Да	Нет	5
2.	Оценка дермографизма вызываемого на передней поверхности грудной клетки: стойкий -- более 10 мин (красный, розовый, белый, возвышающийся)	Да	Нет	4
3.	Оценка степени потливости:
	а) локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин или какой-либо другой части тела);	Да	Нет	4
	б) генерализованная потливость (повышенная диффузная влажность всех перечисленных выше областей, а также кожных покровов в целом -- область груди, спины, живота и т. п.)	Да	Нет	5
4. Наличие изменений температуры: а) субфебрилитет (постоянное повышение температуры в пределах 37-38 °С); б) подъемы температуры, возникающие внезапно при отсутствии соматических заболеваний	Да Да	Нет Нет	6 7
5. Наличие ухудшения самочувствия при смене погоды	Да	Нет	4
6. Наличие плохой переносимости холода, жары, духоты	Да	Нет	4
7. Лабильность АД (указание в анамнезе и при двукратном измерении): в начале и конце осмотра - различия не менее 20-30 мм рт. ст.	Да	Нет	8
8. Лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра 10 ударов в 1 мин)	Да	Нет	8
9. Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха)	Да	Нет	8
10. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (при отсутствии органической патологии)	Да	Нет	6
11. Наличие вегетососудистых кризов, мигреней, склонности к обморока	Да	Нет	10
12. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астения	Да	Нет	7
13. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги: «сведение» пальцев кистей, стоп, рука «акушера», нога «балерины», «крампии» -- нужное подчеркнуть)	Да	Нет	6

Количество баллов_________

Приложение № 9

Измерение объема флексии и экстензии и боковой (латеральной) флексии ШОП. ИПП пациента - сидя.	Измерение объема ротации ШОП. ИПП пациента- сидя.

Протокол обследования объёмов движений ШОП.

	До лечения
VRot D
V Rot S
LatFl D
LatFl S
AntFl
RetroFl

	После лечения
VRot D
V Rot S
LatFl D
LatFl S
AntFl
RetroFl

Дата_______________

Приложение №10

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ______________

Черепно-мозговые нервы.

1 пара - обонятельный нерв. Обоняние сохранено, нарушено (гипосмия, аносмия,

гиперосмия).

2 пара - зрительный нерв. Острота зрения не нарушена (равна 1,0), снижена (амблиопия). Отсутствует (амавроз). Поля зрения сохранены, выпадение: половинное-гемианопсия, гононимное или гетеронимное - биназальное или битемпоральное, частичное; скотома, концентрическое сужение поля зрения. Фотопсии(простые, сложные).

3,4,6 пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Ширина глазных щелей ________. Положение век (птоз__________). Зрачки - ширина (миоз, мидриаз _____), форма (округлые, деформация________), равномерность

(равномерная, анизокория______), реакция на свет (живая, содружественная, ослаблена), реакция при аккомодации и конвергенции (живая, ослабленная, отсутствует, симптом Аргайль - Робортсона). Объем движения глазных яблок-

полный, парез ________. Нистагм - отсутствует, вертикальный, горизонтальный, моно- или бинокулярный). Экзофтальм, энофтальм, синдром Горнера.

5 пара - тройничный нерв. Болезненность точек выхода тройничного нерва (супра- инфраорбитальные, ментальные). Чувствительность кожи лица(болевая)- сохранена, нарушена (по сегментарному типу, по корешковому). Вкус на передних 2/3 языка (сохранен, нарушен). Движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры _____________.

Рефлексы - корнеальный, со слизистой носа, нижнечелюстной ___________________.

7 пара - лицевой нерв. Симметричность лица в покое (симметричное, ассиметрия), при движении: смыкание век, нахмуривание бровей, симметричность носогубных складок ______________.

Надбровный рефлекс _______________________________.

8 пара - вестибулокохлеарный нерв. Шепотная речь на расстоянии 5м (сохранена, снижена _________). _________________________________________________.

9 пара - языкоглоточный нерв. Вкусовая чувствительность задней трети языка_____________

Небный, рвотный рефлекс ______________________. Наличие негрубой дисфагии.

10 пара - блуждающий нерв. Парез мягкого неба _____. Носовой оттенок речи ________.

Охриплость голоса _______.Наличие негрубой дисфагии ________________________.

11 пара - добавочный нерв. Поворот головы в противоположную сторону ________________.

Поднимание плеча выше горизонтали __________________.

12 пара - подъязычный нерв. Язык по средней линии. Девиация языка

Мышечный тонус: неизменен, изменен (понижен _________, повышен по пирамидному типу ____________________, повышен по экстрапирамидному типу __________________________.

Сила: во всех группах мышц 5 баллов. Снижена ______________________________________.

Глубокие рефлексы: живые симметричные, изменены. Равномерно снижены. Равномерно повышены. Асимметричные ______________________________________________________.

Брюшные рефлексы: живые симметричные, изменены _______________________________.

Патологические кистевые знаки: _________________________________________________.

Патологические стопные знаки: __________________________________________________.

В позе Ромберга устойчив (а), координаторные пробы выполняет правильно.

В позе Ромберга: покачивается, отклоняется _________________. Координаторные пробы выполняет нечетко, мимопопадание ___________. Адиадохокинез ____________. Интенционный тремор _____________. Феномен отдачи ____________________. Скандированная речь _______.

Высшие корковые функции.Афазия _________. Моторная. Сенсорная. Амнестическая. Парафразия. Проводниковая.

Агнозия _________. Тактильная. Аутотопагнозия. Право-левая агнозия. Зрительная _______.

Апраксия _________________. Акалькулия ______________. Аграфия_____________.

Диагноз:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Список использованных публикаций

1.Т.И.Кравченко,Ю.Е.Москаленко,И.А.Вартанян,М.А.Кузнецова,Л.И.Пестерев,Т.А.Родтонова. Остеопатия.Учебник для медицинских вузов.т.1.Санкт-Петербург.2013.

1.Абрамова М.Ф., Юдельсон A.B., Авдеева Т.Г. Вертеброгенные цефалгии у детей (2004)

2.Kasai T. et al. Spine. -- 1996. -- 21 (18). -- 2067-71.

2. White A, Southwick W, Panjabi M. Spine. -- 1976. -- 1 (1). -- 15-29.

3. Колесов С.В. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков. М., 1992.

Колесов С.В., Палатов А.Е. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией // Вертебрология -- проблемы, поиски, решения. Научная конференция. -- М., 1998. -- С. 112-3.

5. Продан А.И., Хвисюк Н.И, Маковоз Е.М., Лыгун Л.Н. Кинематические характеристики позвоночного сегмента при дегенеративной нестабильности // II Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. -- 1979. -- Т. 4. -- С. 107-11.

6. Орлова М.А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей. Дис. … канд. мед. наук. -- СПб., 1996.

7. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -- М., 1973.

8. Селби Д. Консервативное лечение неспецифических болей в поясничном отделе позвоночника. Остеохондроз позвоночника. Советско-Американский симпозиум. -- М., 1992. -- С. 44-57.

9. Демченко А.В. Ранние дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника у детей и подростков. Вертебрология -- проблемы, поиски, решения. Научная конференция. -- М., 1998. -- С. 98-9.

10.Табе Е. Э. К.м.н. Н.И. Тайбулатов член - корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Л.С. Намазова - Баранова Нестабильность шейного отдела позвоночника с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани.2014.

11.Остеохондроз шейного одела позвоночника у детей и подростков А.М. Мурач, А.А. Пидгайная, Н.В. Савелко, В.И. Овсянников, Л.В. Старовойтова, Т.Б. Яваева, Е.А. Яковлева ДС(С)КС «Здравница», г. Евпатория.2010г.)

12.Паталогия шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника. В.А.Мицкевич., Институт ревматологии РАМН, Москва 2005

13. Мегоун Г.И. Краниальная остеопатия / пер. с англ. - Белово, 1992. - 16 с.

14. Михайлов А.М. // Прикладная кинезиология. - 2006. - №2-3. - С.30-33.

15.Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов.- Москва Эксмо 2009. 336стр.

16. Нейматов Э.М., Сабинин С.Л. Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела. Москва: ООО «Медицинское информационное агенство»,2012.-480с.

17. Д.Парсонс, Н.Марсер. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. Санкт-Петербург «Меридиан-С»2010.452стр.

18. Сюзанна фон Дитце. Равновесие в движении. Посадка всадника. - Москва. Московский конноспортивный клуб инвалидов.-2001.202с

19. Штраус Ингрид. Иппотерапия. Нейрофизиологическое лечение с применением верховой езды. Москва.МККИ 2000г. 98 с.

20.Levin S.M. The tensegrity system and pelvic pain syndrome.

21. Littlejohn J.M. The fundamentals of osteopathic technique. Maidstone: Maidstone College of Osteopathy.

22. Still A.T. Osteopathy research and practice. Kirskville: Jornal printing. 1910

23. Sutherland W.G. With thinking fingers. Missouri:journal printing; 1

24. Беккер Р.Е. Жизнь в движении: остеопатическое воззрение / под ред. Р.Е.Брукса. - Портланд, 1987. - 176 с.

25.Эверт Л.С. Синдромы рецидивирующих болей у школьников Сибири с синкопальнымисостояниями.2014

26.Климовицкий В.Г., Усикова Т.Я., Кравченко А.И., Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого национального университета им. М. Горького 2009. Клинико-анамнестический симптомокомплекс диспластического синдрома костно-мышечной системы при нестабильности цервикальногосиндрома при нестабильности цервикального отдела позвоночника у подростков.

27.Солано Реймонд. Краниальная остеопатия в педиатрии.2006.

28.А.А. Смирнова1, О.Л. Лапочкин1, М.А. Лобов2, М.Н. Борисова. Структура и комплексная терапия дорсалгий у детей. 2014.

29.Войцицкий А.Н., гл. врач Клиники доктора Войта Тыщук В.А., врач невролог Дубовская Н.А Ювенильный остеохондроз 2006.

30.Колесов С.В., Палатов А.Е. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией.1992

31.С.А. Есаков Возрастная анатомия и физиология. 2010.

32.Красавина Д.А..Инновационные комплексные программы реабилитации подростков с цервикальной дорсолгией.2013.

33.Л.С. Выготский Педология подростка 1931 изд-во БЗО

34.Эльконин, Д. Б. Детская психология. М., 1960. -- 384 с.

35.Божович Л. И. Проблемы формирования личности: избранные психологические труды / Под ред. Д. И. Фельдштейна. -- Москва; Воронеж: Ин-т практической психологии, 1995

36.Личко А. Е. Подростковая психиатрия (Руководство для врачей). -- Л.: Медицина, 1979. -- 336 с

37.Холл С. История одной кучи песку // Холл С. Очерки по изучению ребенка. - Б. м.: Пучина, 1925. С. 125-141.

38.Элкинд Д. Эрик Эриксон и восемь стадий человеческой жизни / [Пер. с. англ.] -- М.: Когито-центр, 1996.

39.Зарецков, Владимир Владимирович Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей и подростков 2003

40.Абальмасова Е.А. Дизонтогенетические изменения в позвоночнике у детей как одна из причин остеохондрозов взрослых // Ортопед., травматол. и протезир. 1982. -№ 12. - С. 25-31.

41.Абальмасова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений позвоночного столба у детей: Актовая речь. М., 1986. - 35 с.

42.Сирко В С., Иеромузо Е.А. Санаторно-курортное лечение заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы у больных юношеского возраста // Физические и курорт. 115. Слободянская Л.Г., Заславский Е С., Шмидт И.Р., Бородина Л А. О некоторых особенностях остеохондроза позвоночника у подростков и юношей.1978.

43.Струков А.И Возрастное развитие позвоночного столба Анатомические и гистологические особенности детского возраста М Медицина, 1936 - С. 55-122

44.Свинцов А П. Клинико-рентгенологические проявления остеохондропатии позвоночника у детей и подростков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Вып 18 М, 1978. - С. 99-102.

45.Веснина В А, Журавлев В Ф Рефлексотерапия вертеброгенных ра-дикулярных болевых синдромов // Журн невропатологии и психиатрии им Корсакова 1980 - №3 -С 376-381

46.Журавлев С М, Теодоридис К А, Воскресенский О К) Частота и выявляемость сколиоза и кифоза у жителей сельских районов // Проблемы хирур! ии позвоночника и спинного мозга Новосибирск, 1996 - С 77

47.Черных Н.М., Окунева СИ Иглорефлексотерапия заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы у детей и подростков // Клиническая неврология Узбекистана Ташкент, 1982 -С 121-124

48.Королев Л Н, Исаев И И, Панкова Э Г Коррекция острого болевого синдрома у детей и подростков с ювенильным остеохондрозом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ Ярославль, 1993 -С 332-333

49.Дрожжина JI А Дифференцированная реабилитация остеохондро-патии // VII съезд травматологов-ортопедов России Новосибирск, 2002 -Т 1 - С 133-134

50.Королев Л Н, Исаев И И, Панкова Э Г Коррекция острого болевого синдрома у детей и подростков с ювенильным остеохондрозом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ Ярославль, 1993 -С 332-333

51.Cleveland RH., Delong G.R. The relahip of juvenile lumbar disc disease and Scheuermann's disease // Pediatr. Radiol 1981- V. 10, № 3 - P.161-164.

52.Climent J.M., Sanchez J. Impact of the type of brace on the quality of life of Adolescents with Spine Deformities // Spine. 1999. - V.24, № 18. -P. 1903-1908.

53.Still A.T. « Autobiographie», 1987.

54.Бюске Л. “Мышечные цепи. Том 1”, 2007

55.Виола Фрайман - Анатомические основы остеопатии

56.Джон Е. Апледжер - Родившийся мозг.2005.

57.Гарольд Ивен Мэгоун - Краниальная остеопатия...1976

58. Слепченко Ю. А. Биомеханический, структуральный и краниосакральный аспекты механизма лечебного воздействия оздоровительной верховой езды на организм человека. 2010.

59.«Вегетативные расстройства» под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство 2003 - 752с

60. Е.А. Кузнецова. Эмоциональные особенности подростков с различными соматоформными вегетативными дисфункциями.

61. Бортникова Е.Г. Психологические особенности подростков с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. 2006.

62.Чикуров Ю. В. «Краниосакральная терапия»

63.П.Шоффур, Э. Пратт. «Механическая остеопатическая связь »

64. М.Керн. «Мудрость тела. Краниосакральный подход к здоровью».

65. Лоуренс Х. Джонс. «Стрейн-контрстрейн».2009.

66.Л.Бюске. «Мышечные цепи» т.1.2007.

67. 56. Кравченко Т.И. Философские концепции остеопатии. Методическое пособие, 2007г.

68. 44. Егорова И.А. Сборник лекций по краниальной остеопатии. СПб. 2007

69. Magoun H. I. Osteopathy in the Cranial Field 1951

70. Исаев Д.Н. Медико-психологические аспекты психосоматических заболеваний и внутренняя картина болезни в детском возрасте // Психиатрические аспекты педиатрии. - Л.: ЛПМИ, 2005. - С. 7-22..

71. Ефремов К.Д., Пукшанская С.М. Клинико-психологическая характеристика детей с вегетативно-сосудистой дистонией гипертонического типа//Психиатрические аспекты педиатрии. - Л.: ЛПМИ, 2005. - С. 22-27.

72.Аппледжер Д, «Телесное-эмоциональное освобождение. За гранью сознания», СПб,2005..

73. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. /Пер. с англ. С. Могилевского. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.

74. Антропов Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами/ Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. - СПб. Речь,2002.-560 с

75. Ратнер А.Ю. - Неврология новорожденных. Острый период и поздние осложнения. 2-е издание.2005.

76.А.Бертон.К-А. Жермин-Тарсен. Краниальная остеопатия.2010.

77.Кравченко Т.И., М.И. Кузнецова, Краниальная остеопатия. Практическое руководство. 2012.

78.Пьер Трико. «Тканевый подход в остеопатии. Модель тела наделенного сознанием.2008».

79.С. Л. Сабинин. Нижнешейный отдел позвоночника. Методическое пособие для студентов. СПб.2013г

80. С. Л. Сабинин. Верхнешейный отдел позвоночника. Методическое пособие для студентов. СПб.2013г

Размещено на Allbest.ru