Болевой шейный синдром у подростков

Малое крыло (ala minor) парное. Каждое в виде треугольной пластины начинается от боковых поверхностей тела. Ближе к средней линии от заднего края малого крыла отходит передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior), обращенный кзади. В основании малого крыла находится зрительный канал (canalis opticus), в котором проходят зрительный нерв и глазничная артерия. Между крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior).

Крыловидный отросток (processus pterygoideus) парный, начинается от нижней поверхности основания большого крыла. У начала отростка проходит спереди назад крыловидный канал, соединяющий рваное отверстие (for. lacerum) с крылонебной ямкой. Каждый отросток имеет латеральную и медиальную пластинки (lamina lateralis et medialis). Последняя внизу загибается в виде крыловидного крючка (hamulus pterygoideus); через него перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей мягкое небо.

Окостенение. На 8-неделе эмбрионального развития в хрящевых зачатках больших крыльев возникают костные точки, которые разрастаются в наружные пластинки крыловидных отростков. Одновременно в соединительнотканных медиальных пластинках закладываются точки окостенения. На 9--10-й неделе появляются костные зачатки и в малых крыльях. В теле закладываются три пары костных точек, из которых на 12-й неделе внутриутробного развития две задние соединяются в одну. Костные точки располагаются впереди и позади турецкого седла, срастаются на 10--13-м году.

Ось кранио-сакральной подвижности клиновидной кости проходит поперечно через нижний край передней стенки турецкого седла. Также можно сказать, что ось лежит на пересечении двух плоскостей: горизонтальной плоскости на уровне дна турецкого седла и фронтальной плоскости на уровне передней стенки турецкого седла.

На фазе флексии первичного дыхательного механизма: тело клиновидной кости поднимается, большие крылья идут вентро-каудо-латерально - в направлении рта. Крыловидные отростки расходятся и опускаются.

На фазе экстензии первичного дыхательного механизма: тело клиновидной кости опускается, большие крылья идут вверх кзади и кнутри. Крыловидные отростки сходятся и поднимаются.

2.6.5.3.Затылочная кость. Анатомия. Физиология.

Затылочная кость (os occipitale) непарная, срастается после рождения из четырех костных частей: чешуи, двух латеральных и базилярной (рис. 45), которые окружают большое затылочное отверстие (for. occipitale magnum).

Рисунок № 6. Затылочная кость.

А -- вид изнутри: 1 -- for. occipitale magnum; 2 -- clivus; 3 -- sulcus sinus petrosi inferioris; 4 -- canalis condilaris; 5 -- sulcus sinus transversi; 6 -- sulcus sinus sagittalis superioris; 7 -- protuberantia occipitalis interna; 8 -- crista occipitalis interna. Б -- видснаружи: 1 -- protuberantia occipitalis exsterna; 2 -- linea nuchae inferior; 3 -- condylus occipitalis; 4 -- pars lateralis; 5 -- linea nuchae superior.

На внутренней вогнутой поверхности в центре чешуи (squama) находится внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). В стороны от внутреннего выступа расходятся поперечные борозды (sulcus sinus transversi), а вверх -- сагиттальная борозда (sulcus sinus sagittalis superioris). Ниже внутреннего выступа в направлении большого отверстия имеется внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna).

На наружной поверхности в центре располагается наружный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого в стороны отходит верхняя выйная линия (Нпеа nuchae superior), а несколько ниже нее находится нижняя выйная линия (linea nuchae inferior).

Латеральная часть (pars lateralis) парная, на нижней ее поверхности имеется мыщелок (condylus occipitalis), соединяющийся суставом с I шейным позвонком. Позади мыщелка находится непостоянное отверстие для прохождения вены. Через латеральную часть затылочной кости проходит подъязычный канал (canalis n. hypoglossi). На наружном крае боковой части располагается яремная вырезка (incisura jugularis).

Базилярная часть (pars basilaris) находится впереди большого отверстия. На внутренней поверхности базилярной части имеется скат (clivus), а снаружи -- глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum).

Соединения: край Затылочная кость соединяются с теменной костью, височными костями, клиновидной костью, по остеопатической концепции образуя главный сустав человеческого тела- сфено-базилярный синхондроз подвижность в котором сохраняется в течении всей жизни. Мыщелки затылочной кости своей выпуклой нижней поверхностью соединяются с вогнутыми поверхностями С0-С1. Это сустав-диартроз.

Развитие. В пренатальный период затылочная кость состоит из следующих частей: межтеменной чешуи - верхняя часть затылочной кости выше верхней выйной линии -имеет мембранозное происхождение.

Окципут - вся затылочная кость ниже верхней выйной линии -имеет хрящевое происхождение с шестью ядрами окостенения. Два ядра находятся на супраокципуте чешуя затылочной кости ниже выйной линии. Четыре ядра-на инфраокципуте (мыщелки и основание затылочной кости) по одному с каждой стороны в задних 2,3 мыщелков и по одному в передних 1,3 мыщелков и основания. Линия разделения мыщелков проходит на уровне канала подъязычного нерва. По верхней выйной линии проходит шарнир Будена, который разделяет мембранозную и хрящевую части затылочной кости.

Период рождения. Затылочная кость состоит из четырех частей, соединенных хрящем; чешуя, две задних 2,3 мыщелков, передняя 1,3 мыщелков и основание.

После рождения. В пять лет происходит слияние чешуи супраокципута и мыщелков. В семь лет соединяются 2,3 мыщелков и с основанием и передними 1,3 мыщелками.

Затылочная кость: ось и движение в краниосакральном ритме

Осью движения затылочной кости является линия, проходящая через яремные отверстия и расположена в плоскости, идущей через верхнюю часть тела затылочной кости.Являясь непарной костью центральной линии она осуществляет движения сгибания и разгибания.

2.6.5.4.Грудная диафрагма. Анатомия. Физиология.

Доктор А.Т. Стлилл сказал о грудной диафрагме-

«Благодаря ей человек живёт и из-за неё он умирает»

Диафрагма (diaphragma) - непарная мышечно-апоневротическая пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Со стороны этих полостей диафрагма покрыта тонкими фасциями и серозными оболочками. Диафрагма имеет форму свода, выпуклостью обращенного в грудную полость, что обусловлено более высоким давлением в брюшинной полости и низким - в плевральной.

Мышечные пучки диафрагмы радиально ориентированы к ее центру и по месту начала разделяются на поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее сложная. Состоит из трех парных ножек: медиальной (crus mediate), промежуточной (crus intermedium) и латеральной (crus laterale).

Медиальная ножка, парная, правая, начинается от передней поверхности lig. longitudinale anterior позвоночника на уровне III-IV поясничных позвонков, левая - короче и формируется на уровне II поясничного позвонка. Мышечные пучки правой и левой ножек поднимаются и на уровне I поясничного позвонка частично взаимно перекрещиваются, образуя аортальное отверстие (hiatus aorticus) диафрагмы для прохождения аорты и начала грудного лимфатического протока. Край аортального отверстия имеет сухожильное строение, что предохраняет от сдавления аорту при сокращении диафрагмы. Мышечные пучки на 4-5 см выше и левее аортального отверстия вновь перекрещиваются, образуя отверстие для прохождения пищевода (hiatus esophageus), переднего и заднего стволов блуждающих нервов. Мышечные пучки ограничивают это отверстие и выполняют функцию пищеводного жома.

Промежуточная ножка, парная, начинается там же, где и предыдущая, поднимается по боковой поверхности позвонков несколько латеральнее от медиальной ножки. Выше аортального отверстия пучки расходятся радиально. Между медиальной и промежуточной ножками имеется незначительная щель справа для прохождения nn. splanchnici et v. azygos, слева - nn. splanchnici et v. hemiazygos.

Латеральная ножка, парная, наиболее крупная из всех трех ножек, берет начало от двух дуг (arcus medialis et arcus lateralis), представляющих утолщенную фасцию, переброшенную соответственно через m. psoas major и m.quadratus lumborum. Cms mediale натянута между телом I или II поясничного позвонка и поперечным отростком I позвонка. Crus laterale более длинная, начинается от верхушки поперечного отростка I поясничного позвонка и прикрепляется к XII ребру. Латеральная ножка, начавшись от этих дуг, первоначально сращена с задней частью грудной клетки, а затем отклоняется вперед и веерообразно рассыпается в куполе. Между латеральной и промежуточной ножками формируется узкая щель для прохождения truncus sympathicus.

Реберная часть парная - наиболее обширный отдел диафрагмы. Начинается зубцами от внутренней поверхности хрящей VII-XI ребер. Мышечные пучки переходят в сухожильный центр диафрагмы. На стыке латеральной ножки, поясничной и реберной частей имеются треугольные пространства (trigonum lumbocostal), лишенные мышечных пучков и покрытые плеврой, а также брюшиной и тонкими фасциями.

Грудинная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины и, поднимаясь, включается в сухожильный центр диафрагмы. Около края грудины, между грудиной и реберной частями мышцы, также имеется щель (trigonum sternocostal) для прохождения a. et v. thoracicae internae.

Через эти слабые места диафрагмы возможно проникновение внутренних органов брюшной полости в грудную полость.

Сухожильный центр (centrum tendineum) занимает купол диафрагмы и формируется сухожилием мышечных частей (рис. 167). Справа от средней линии и несколько кзади, у купола, есть отверстие для прохождения нижней полой вены (for. venae cavae inferioris). Между краем отверстия диафрагмы и стенкой нижней полой вены имеются коллагеновые пучки.

На диафрагме располагаются легкие и сердце. От соприкосновения сердца на диафрагме есть сердечное в давление (impressio cardiaca).

Правый купол диафрагмы более высокий, чем левый, так как со стороны брюшной полости прилежат: справа более массивная печень, а слева селезенка и желудок.

Иннервация: n. phrenicus (CIII-V).

Функция. При сокращении диафрагмы сухожильный центр опускается на 2-4 см. Так как париетальный листок плевры сращен с диафрагмой, то при опускании купола увеличивается плевральная полость, что создает разность воздушного давления между полостью плевры и просветом альвеол легких. При опускании диафрагмы легкое расширяется и наступает фаза вдоха. При расслаблении диафрагмы под влиянием внутрибрюшного давления купол вновь поднимается и занимает первоначальное положение. Это соответствует фазе выдоха.

Эмбриогенез диафрагмы

На 4-й неделе эмбрионального развития на уровне 4-5 шейных сомитов на дорсальной и вентральной сторонах возникают складки мезенхимы. Вентральная складка превращается в поперечную складку (septum transversum), которая проникает между зачатками сердца и желудка. В конце 6-й недели внутриутробного развития от боковых и задних стенок шеи выступают складки, которые соединяются с septum transversum, образуя соединительнотканную пластинку, в которую врастает мышца, происходящая из шейных миотомов. К 12-й неделе развития диафрагма под давлением сердца и легких опускается с шеи и занимает постоянное положение.

Михайлов А.М (2006.)Мышечный дисбаланс диафрагмы (слабость или спазм) может приводить к дисбалансу в ТМО и формированию дуральной торзии и влиять на биомеханику всего тела человека, его мышечный тонус и силу.

2.6.5.5.Крестец. Анатомия. Физиология.

«Костный таз-это главный элемент. Это цоколь, На который опирается туловище. Это связующее звено между позвоночником и нижними конечностями, между верхом (голова) и низом (стопы). Крестец-это истинное основание для позвоночника. Он осуществляет прямую связь через твердую мозговую оболочку между черепом и шейным отделом позвоночника».

Рисунок № 7. Крестец и кости таза в целом.

Крестец представляет собой крупную кость треугольной формы, которая расположена в основании позвоночника. Она образует верхнюю часть таза, расположившись между двумя костями.

Соединяется с поясничным позвонком сверху и с копчиком - снизу.

Крестец состоит и следующих частей:

1. Передняя поверхность - более вогнутая сверху и снизу. В середине крестец имеет пересечение четырех параллельных линий. Они представляют собой сращение крестцовых позвонков в количестве пяти штук. На передней поверхности также имеются отверстия в количестве четырех штук с каждой стороны. Верхнее отверстие в диаметре достигает значительно больших размеров, чем нижнее. Они служат в качестве «пропускного пункта» для нервов и артерий крестца. Возле этих отверстий расположены боковые части крестца. У взрослого они представляют собой единое целое, а у детей - в виде пяти отдельных сегментов.

2. Задняя поверхность крестца - довольно шероховатая. Она немного уже передней части. Содержит пять костных гребешков, которые идут сверху вниз. В процессе развития они слились между собой суставными отростками позвонков крестца. Средний гребешок состоит из четырех бугорков, являющихся остаточными отростками.

3. Боковые поверхности крестца широкие сверху и сужаются к низу.

4. Основание у крестца - немного выступающая и обращенная к верху часть. В месте соединения с пятым поясничным позвонком образует мыс - выступ, который сильно выдается в полость таза.

5. Вершина - поверхность для соединения с копчиком.

6. Канал крестца - содержит крестцовые нервы, выходящие в передние и задние крестцовые отверстия. Канал представляет собой изогнутую форму, где верхняя часть расширена, а книзу заужена.

2.6.5.6.Крестцово-подвздошный сустав. Анатомия физиология.

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой суставы, которые образуются в результате соприкосновения ушковидных суставных поверхностей крестца и подвздошной кости. Подвздошная кость служит соединителем тазовой кости и позвоночника. Она является самой крупной из трех пар костей, образующих тазовую кость.

Сустав является соединителем крестца и подвздошной кости. Он имеет ряд особенностей, к которым относятся:

§ поверхность сустава имеет волокнистые хрящи;

§ плотность сустава щелевидная, поскольку суставная капсула прикреплена к краю поверхности и сильно натянута;

§ сустав имеет самые прочные связки в человеческом организме;

§ связки сустава расположены в форме коротких пучков между крестцом и подвздошной бугристостью;

§ кровоснабжение осуществляется с помощью венозного оттока в одноименную вену;

§ лимфоотток проходит по подвздошным лимфатическим узлам и сосудам.

Крестцово-подвздошное сочленение - пять сросшихся крестцовых позвонков.

Кранио-сакральная подвижность таза

Поперечная ось движения крестца в краниосакральном ритме проходит через второй крестцовый позвонок.

Передние верхние подвздошные ости (SIAS) на флексии расходятся латерально, немного смещаются каудально и дорсально. Седалищные бугры сближаются, и следуют дорсально и немного краниально. Сами тазовые кости "раскрываются" и поперечный размер таза увеличивается, а передне - задний и верхне-нижний уменьшаются. Тазовые кости поворачиваются вперед, и занимают положение, похожее на структуральное "переднее положение".

Основание крестца опускается дорсально, а его верхушка поднимается вентрально. Сам крестец становится шире поперечно, а его передне-задний и верхне-нижний размеры уменьшаются.

На экстензии происходят обратные движения.

Апледжер Д.Е (2005)Физиологическими движениями для крестца являются флексия и экстензия, но они могут быть нарушены и представлены в виде компрессии, торзии и латерофлексии. При собственном физиологическом движении крестца между двумя подвздошными костями отмечается натяжение спинальной ТМО. Фиксация в тазовом регионе приводит к изменению плоскости движения крестца, а это прямое влияние на КСР.

2.6.5.7.Твердая мозговая оболочка. Анатомия. Физиология.

«Твердая мозговая оболочка - это самая важная структура в организации тела. Она относительно нерастяжима, поэтому воспринимает и передает разнонаправленные движения тканей (экспансия/ретракция), создавая точки фиксации и свободной зоны. Твердая мозговая оболочка управляет системой изнутри и организует его механику».

П.Трико, 2008

Твердая мозговая оболочка, dura mater, представляет собой блестящую, беловатого цвета оболочку из плотной фиброзной ткани с большим количеством эластических волокон. Ее наружная шероховатая поверхность обращена к внутренней поверхности позвоночного канала и костей черепа; своей внутренней гладкой блестящей поверхностью, покрытой плоскими эпителиоидными клетками, она направлена к паутинной оболочке.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка головного мозга

Твердая оболочка головного мозга, dura mater encephali представляет собой крепкое соединительнотканное образование, в котором различают наружную и внутреннюю пластинки. Наружная пластинка, lamina externa, имеет шероховатую поверхность, богатую сосудами, и прилегает непосредственно к костям черепа, являясь их внутренней надкостницей. Проникая в отверстия черепа, через которые выходят нервы, она охватывает их в виде влагалища.

С костями свода черепа твердая оболочка головного мозга связана слабо, за исключением мест прохождения черепных швов, а на основании черепа она крепко сращена с костями.

У детей до заращения родничков соответственно их расположению твердая оболочка головного мозга плотно срастается с перепончатым черепом и тесно связана с костями свода черепа.

Внутренняя пластинка, lamina interna, твердой оболочки головного мозга гладкая, блестящая и покрыта эндотелием.

Твердая оболочка головного мозга образует отростки, которые располагаются между частями мозга, разделяя их.

По линиям прикрепления отростков твердой оболочки головного мозга в ней образуются пространства, имеющие на поперечном разрезе призматическую или треугольную форму - синусы твердой мозговой оболочки, представляющие собой коллекторы, по которым венозная кровь из вен головного мозга, глаз, твердой оболочки и черепных костей собирается в систему внутренних яремных вен. Эти пространства - синусы - имеют туго натянутые стенки, при разрезе не спадаются, клапаны в них отсутствуют. В полость ряда синусов открываются эмиссарные вены, посредством которых синусы через каналы в костях черепа сообщаются с венами покровов головы.

Твердая оболочка головного мозга иннервируется менингеальными ветвями тройничного и блуждающего нервов, симпатическими нервами от периартериальных сплетений (средней менингеальной артерии, позвоночной артерии, а также пещеристого сплетения), ветвями большого каменистого нерва и ушного узла; иногда в толще некоторых нервов имеются внутриствольные нервные клетки. Большая часть нервных ветвей мозговой оболочки следует по ходу сосудов этой оболочки, за исключением намета мозжечка, где сосудов в отличие от других участков твердой оболочки головного мозга мало и где большая часть нервных ветвей следует независимо от сосудов.

Первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв посылает стволы к твердой оболочке головного мозга области передней черепной ямки, передним и задним участкам свода черепа, а также к серпу большого мозга, достигая нижнего сагиттального синуса, и к намету мозжечка (ветвь намета). Вторая и третья ветви тройничного нерва, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв, посылают среднюю ветвь мозговой оболочки к оболочке области средней черепной ямки, намету мозжечка и серпу большого мозга. Указанные ветви распределяются и в стенках близлежащих венозных синусов.

К твердой оболочке головного мозга области задней черепной ямки, вплоть до намета мозжечка, и к стенкам поперечного и затылочного синусов тонкую ветвь мозговой оболочки посылает блуждающий нерв. Кроме того, в иннервации твердой оболочки головного мозга в той или иной степени могут принимать участие блоковый, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы.

Кровоснабжается твердая оболочка головного мозга ветвями, подходящими от верхнечелюстной артерии (средняя менингеальная артерия); от позвоночной артерии (ветви к мозговой оболочке); от затылочной артерии (менингеальная ветвь и сосцевидная ветвь); от глазной артерии (отпередней решетчатой артерии - передняя менингеальная артерия). Венозная кровь собирается в близлежащих синусах твердой оболочки головного мозга.

Отростки твердой оболочки головного мозга

Различают следующие отростки твердой оболочки головного мозга

1. Серп большого мозга, falx cerebri, располагается в сагиттальной плоскости между обоими полушариями большого мозга, особенно глубоко входит своей передней частью. Начинаясь спереди от петушиного гребня решетчатой кости, серп большого мозга своим выпуклым краем прикрепляется к боковым ребрам борозды верхнего сагиттального синуса свода черепа и доходит до внутреннего затылочного выступа, где переходит в верхнюю поверхность намета мозжечка.

2. Серп мозжечка, falx cerebelli, следует от внутреннего затылочного выступа, идет по внутреннему затылочному гребню и достигает заднего края большого затылочного отверстия, где переходит в две складки, ограничивающие отверстие сзади. Серп мозжечка залегает между полушариями мозжечка в области его задней вырезки.

3. Намет мозжечка, tentorium cerebelli, натянут над задней черепной ямкой, между верхними краями пирамид височных костей и бороздами поперечных синусов затылочной кости, и отделяет затылочные доли большого мозга от мозжечка. Он имеет вид горизонтально расположенной пластинки, средняя часть которой оттянута кверху. Его передний свободный край вогнут и образует вырезку намета, incisura tentorii, ограничивающую отверстие намета. Здесь проходит стволовая часть мозга.

4. Диафрагма седла, diaphragma sellae, натянута над турецким седлом, образуя как бы его крышу. Под ней залегает гипофиз. В середине диафрагмы седла находится отверстие, через него проходит воронка, на которой висит гипофиз.

В области тройничного вдавления, у вершины пирамиды височной кости, твердая оболочка головного мозга расщепляется на два листка. Эти листки образуюттройничную полость, cavum trigeminale, в которой залегает узел тройничного нерва.

Различают следующие синусы твердой оболочки головного мозга.

1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается на выпуклой стороне верхнего края серпа большого мозга. Он начинается от петушиного гребня, направляется по срединной линии кзади, постепенно увеличиваясь в объеме, и у внутреннего затылочного выступа в области крестообразного возвышения вливается в поперечный синус.

По бокам от верхнего сагиттального синуса между листками твердой оболочки головного мозга располагаются различной величины многочисленные щели - боковые лакуны, lacunae laterales, в которые впячиваются грануляции.

2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, залегает по нижнему краю серпа большого мозга и вливается в прямой синус.

3. Поперечный синус, sinus transversus, располагается в одноименной борозде затылочной кости. Он является самым крупным из всех синусов. Огибая сосцевидный угол теменной кости, он продолжается в сигмовидный синус, sinus sigmoideus. Последний по одноименной борозде спускается к яремному отверстию и переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

В синус открываются две эмиссарные вены, которые связаны с внечерепными венами. Одна из них находится в отверстии сосцевидного отростка, другая - на дне мыщелковой ямки затылочной кости, в непостоянном, чаще несимметричном, мыщелковом канале.

4. Прямой синус, sinus rectus, располагается по линии соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Вместе с верхним сагиттальным синусом они вливаются в поперечный синус.

5. Пещеристый синус, sinus cavernosus, получил свое название вследствие многочисленных перегородок, придающих синусу вид пещеристой структуры. Синус располагается по бокам турецкого седла. На поперечном разрезе он имеет вид треугольника, в нем различают три стенки: верхнюю, наружную и внутреннюю. Верхнюю стенку прободает глазодвигательный нерв. Несколько ниже, в толще наружной стенки синуса, проходят блоковый нерв и первая ветвь тройничного нерва - глазной нерв. Между блоковым и глазным нервами залегает отводящий нерв.

Внутри синуса проходит внутренняя сонная артерия со своим симпатическим нервным сплетением. В полость синуса впадает верхняя глазная вена. Правый и левый пещеристые синусы сообщаются между собой в передних и задних отделах диафрагмы седла посредством межпещеристых синусов, sinus intercavernosi. Образующийся таким путем большой синус окружает со всех сторон лежащий в турецком седле гипофиз.

6. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, следует в медиальном направлении вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и впадает в пещеристый синус.

7. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, также является притоком пещеристого синуса. Он располагается по верхнему краю пирамиды височной кости и соединяет пещеристый синус с поперечным синусом.

8. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, выходит из пещеристого синуса, залегает между скатом затылочной кости и пирамидой височной кости в борозде нижнего каменистого синуса. Он впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. К нему подходят вены лабиринта.

9. Базилярное сплетение, plexus basilaris, располагается на базилярной части тела затылочной кости. Оно образуется путем слияния нескольких соединительных венозных ветвей между обоими нижними каменистыми синусами.

10. Затылочный синус, sinus occipitalis, залегает вдоль внутреннего затылочного гребня. Он выходит из поперечного синуса, делится на две ветви, которые охватывают боковые края большого затылочного отверстия и вливаются в сигмовидный синус. Затылочный синус анастомозирует с внутренними позвоночными венозными сплетениями. В том месте, где соединяются поперечный, верхний сагиттальный, прямой и затылочный синусы, образуется венозное расширение, называемое синусным стоком, confluens sinuum. Это расширение соответствует на затылочной кости крестообразному возвышению.

Твердая оболочка головного мозга отделяется от лежащей под ней паутинной оболочки субдуральным пространством, spatium subdurale, представляющим собой капиллярные щели, в которых находится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Твердая оболочка спинного мозга

Твердая оболочка спинного мозга, dura mater spinalis образует широкий, вытянутый сверху вниз цилиндрической формы мешок. Верхняя граница этой оболочки располагается на уровне большого затылочного отверстия, по внутренней поверхности которого, а также лежащего ниже I шейного позвонка срастается с их надкостницей. Кроме того, она плотно связана с покровной мембраной и с задней атлантозатылочной мембраной, где ее прободает позвоночная артерия. Короткими соединительнотканными тяжами оболочка прикрепляется к задней продольной связке позвоночного столба. По направлению книзу мешок твердой оболочки несколько расширяется и, достигнув II-III поясничного позвонка, т. е. ниже уровня спинного мозга, переходит в нить (твердой оболочки) спинного мозга, filum terminale externum, которая прикрепляется к надкостнице копчика.

Отходящие от спинного мозга корешки, узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде влагалищ, расширяющихся по направлению к межпозвоночным отверстиям и принимающих участие в фиксации оболочки. Имеется только несколько костных вставлении твердой спинномозговой оболочки. Они включают большое затылочное отверстие, заднюю поверхность тел второго и третьего шейных позвонков, а также переднюю часть второго сегмента крестца.

Твердую оболочку спинного мозга иннервируют ветви мозговой оболочки спинномозговых нервов; кровоснабжают ветви позвоночных артерий и ветви пристеночных артерий грудной и брюшной частей аорты; венозная кровь собирается в венозные позвоночные сплетения.

«Самая частая клинически значимая причина дисфункции краниоскаральной системы - появление патологического напряжения в дурально-оболочечной системе».

Апледжер Д.Е(2005).

П.Шоффур.Э.Пратт. Твердая спинномозговая оболочка соединяет затылок с крестцом копчиком. Внутри позвоночного канала внешняя оболочка краниальной твердой мозговой оболочки известна как вертебральная надкостница. Позвоночная твердая мозговая оболочка представляет собой продолжение внутренней краниальной твердой мозговой оболочки и, таким образом, находится в прямой связи с мембранами взаимного натяжения. Имеется только несколько костных вставлений твердой спинномозговой оболочки. Они включают большое затылочное отверстие, заднюю поверхность тел второго и третьего шейных позвонков, а также переднюю часть второго сегмента крестца. Твердая спинномозговая оболочка заканчивается filum terminale, которое проходит через крестцовое отверстие и соединяется с надкостницей копчика.

Е. Беккер (1987) отмечает, что спинальная часть ТМО имеет пять прикреплений: а) большое затылочное отверстие; б) 2-й шейный позвонок, задняя поверхность зубовидного отростка; в) 3-й шейный позвонок, задняя поверхность тела; г) второй крестцовый сегмент, задняя поверхность тела крестца; д) задняя часть копчика

М. Керн (2006) Поскольку позвоночная твёрдая мозговая оболочка относительно неэластична, силы могут легко передаваться через неё между затылком в её верхней части и крестцом снизу. Таким образом, твёрдая мозговая оболочка позвоночника обеспечивает важную связь между первичным дыханием таза и черепа. Доктор Сатерленд назвал это соединение основной связью.

В течение фазы первичного вдоха:

* серповидный отросток мозга перемещается кпереди по направлению к его

прикреплению к решетчатой кости спереди и укорачивается спереди назад;

* серповидный отросток мозжечка укорачивается спереди назад;

* палатка движется кпереди, сплющивается и расширяется;

* мембранная система в целом движется вверх и укорачивается сверху вниз;

* позвоночная дуральная труба поднимается.

Центр этого движения находится вокруг точки опоры Сатерленда, расположенной в передней части прямого синуса. Это -- движущаяся, динамичная точка опоры, которая перемещает свое положение во время циклов первичного дыхания. В течение фазы выдоха происходит противоположное движение.

В течение фазы вдоха первичного дыхания твёрдая мозговая оболочка позвоночника поднимается, следуя за восходящим движением точки опоры Сатерленда. На фазе выдоха происходит противоположное движение. Джон Апледжер (2005) описывает блоковое движение, во время которого затылок и крестец взаимно раскачиваются в своем кранио-сакральном движении позвоночной твёрдой мозговой оболочкой. Когда затылок выражает свое кранио-сакральное движение на вдохе, передняя часть большого затылочного отверстия поднимается. Это вызывает натяжение вдоль передней стороны дуральной трубы, поднимающее переднюю сторону крестца и приводящее его во флексию На фазе выдоха напряжение передается по задней стороне дуральной трубы, приводя крестец в экстензию.

2.6.5.8.Фасциальные аспекты твердой мозговой оболочки.

(По П.Шаффуру.Э.Пратту)

Твердая мозговая оболочка представляет собой вид фиброзной ткани, которая окружает нервную систему внутри черепа и позвоночника.

Фасции на уровне черепа:

Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков, которые склеены между собой за исключением уровня венозных синусов. Наружная оболочка проходит по внутренней поверхности костей свода черепа. На уровне синусов (пазух, полостей) твердая мозговая оболочка отходит от костей. Два листка оболочки складывается вдвое, образуя мозжечковый намет, серп большого головного мозга и серп мозжечка. Эти оболочки создают взаимное натяжение внутри черепа. Они также разделяют полость черепа и окружают венозные синусы. Намет мозжечка отделяет мозг от мозжечка. Его внутричерепные вставления находятся в строгой связи с внечерепным вставлением поверхностных фасций. Намет мозжечка является диафрагмой черепа и относится к поперечным системам. Серп большого головного мозга создает сагиттальное разделение церебральных гемисфер и относится к продольным системам. Серп мозжечка разделяет сферы мозжечка. Серп большого головного мозга разделяет сферы большого головного мозга.

Вертебральный уровень.

Твердая спинномозговая оболочка соединяет затылок с крестцом копчиком. Внутри позвоночного канала внешняя оболочка краниальной твердой мозговой оболочки известна как вертебральная надкостница. Позвоночная твердая мозговая оболочка представляет собой продолжение внутренней краниальной твердой мозговой оболочки и, таким образом, находится в прямой связи с мембранами взаимного натяжения. Имеется только несколько костных вставлений твердой спинномозговой оболочки. Они включают большое затылочное отверстие, заднюю поверхность тел второго и третьего шейных позвонков, а также переднюю часть второго сегмента крестца. Твердая спинномозговая оболочка заканчивается filum terminale, которое проходит через крестцовое отверстие и соединяется с надкостницей копчика.

На уровне позвоночного отверстия твердая спинномозговая оболочка разветвляется, создавая пространство для нервных корешков (так называемые "дуральные мешки"), которые в межпозвонковом отверстии заканчиваются плотными манжетками вокруг нервных корешков, а затем переходят в эпиневрий (соединительнотканная оболочка нерва). Вследствие перечисленных выше морфологических особенностей, не только центральная, и периферическая нервная система, но и миофасциальная система находится в тесной биомеханической связи с фасциями твердой мозговой оболочки.Вся нервная система в совокупности связана с фасцией твердой мозговой оболочки.Мозг покрыт фасцией краниальной ТМО, позвоночный столб покрыт позвоночной ТМО, а периферические нервы циркулируют в перегородочных фасциальных оболочках (перинервия,эндонервий,эпинервий),производных ТМО.

Твердая мозговая оболочка - мезодерическая ткань той же природы что и все элементы миофасциальной системы. Таким образом, с точки зрения эмбриологии она имеет одно происхождение с мышечной системой. (П.Шаффур)

Фасция ТМО является одной из четырех фасций тела.

Доктор Стилл, также подтверждая важность фасции, написал следующие строки: «Эта философия выбрала фасцию как основание, на котором мы стоим... Благодаря ее действию мы живем, а из-за ее повреждения мы умираем... Кажется, что душа человека со всеми потоками чистой живой воды обитает в фасции его тела».

Вкратце следует описать и их, опять же согласно классификации П.Шаффура.

На подобии паутины сотканной в трех измерениях пространства фасции благодаря разнонаправленности своих волокон образуют огромную направленную во множество сторон сеть на всех уровнях тела, в том числе и на уровне шейного отдела.

Первая система образована поверхностным апоневрозом. Вторая-это глубокая шейно-грудо-брюшно-тазовая система. Третье-система, ка уже было сказано - твердой мозговой оболочки. Также существует четвертая- поверхностная. Все четыре фасции тесно взаимосвязаны и функционируют в синергизме. Поскольку натяжение в одной точке может передаваться на другие уровни, остеопатическое поражение не остается никогда в изоляции но создает поражение на расстоянии.

Поверхностная фасция образует наружную оболочку тела.От ее внутренней поверхности отходят мышечные перегородки и апоневротическая системам, которая разделяет мышцы 1) на функциональные группы, 2)между собой. Поверхностный апоневроз-это фасция мышечно - скелетной системы и это, прежде всего, агент двигательной координации. Поскольку состояние мышечного натяжения зависит, прежде всего, от состояния натяжений фасций, миотоническое поражение чаще является вторичным по отношению к остеопатической фиксации.

Поверхностный апоневроз вставляется между контурами черепа и плечевого пояса. Эта поверхностная система относится к переднему основанию черепа. Мы можем разделить поверхностный апоневроз на две части -- переднюю и заднюю. На уровне шей он натянут между окружностью головы и плечевым поясом. Данная поверхностная система связана главным образом с нижним уровнем костной составляющей головы.

Передняя част апоневроза -это передний височный и жевательный, и передний шейный

Задняя часть -задний височный апоневроз, шейный поверхностный апоневроз вверху прикрепляется к верхней кривой затылочной линии, сосцевидном гребне и наружном слуховом канале. Затем он крепится на задней части наружной поверхности подьязычной кости и опускается, что бы прикрепиться на остях лопаток и отростках плечевых костей.На ее внутренней поверхности сагиттальный вырост, шейная задняя связка прикрепляют его на остистых отростках шейных позвонков и на остистых отростках четырех первых грудных позвонках. На уровне шеи и плечевого пояса поверхностный апоневроз имеет общие прикрепления с апоневрозами туловища и верхних конечностей. Что делает плечевой пояс важной зоной перераспределения натяжения фасций.

На уровне туловища он расположен между лопатками и тазовым поясом.

Фасции на уровне промежности:

Эта система апоневрозов делится на три следующие части:

- поверхностный апоневроз;

- средний апоневроз;

-глубокий или тазовый апоневроз.

Фасции на уровне нижних конечностей:

Поверхностный апоневроз нижних конечностей образован апоневрозом ягодиц, бедра, голени и стопы.

Фасции на уровне верхних конечностей:

Этот поверхностный апоневроз образован аксиллярным (подмышечным) апоневрозом, брахиальным (плечевым) апоневрозом, а также апоневрозами предплечья и кисти.

ГЛУБОКИЕ ФАСЦИИ

Глубокая фасциальная система состоит из всех глубоких фасций, но не следует путать ее с глубоким слоем поверхностного апоневроза. Она соединена с внутренними органами и сердечно-сосудистой системой. Глубокие фасции расположены на основании черепа, плечевого и тазового поясов, на позвоночнике -- кроме Th-5 и ТH-11 - и, наконец, на нижних конечностях. Следовательно, мы видим, что глубокая система и поверхностный апоневроз имеет общие вставления на костях. Можно также сказать, что висцеральные фасциальные структуры, краниально, начинаются от основания черепа и, следовательно, повреждение в одной системе имеет реперкуссии в другой.

Глубокие фасции на уровне головы и шеи

Глубокая система образована апоневрозной системой глотки, которая соединяет подъязычную кость с основанием черепа. Она прикрепляется к нижней поверхности височной и клиновидной костей, а также на крыловидных отростках клиновидной кости и внутренней поверхности нижней челюсти. Глубокая система, по существу, связана с основанием черепа и челюстно-лицевой областью. Впереди подъязычной кости глубокая система образована средним и глубоким шейным апоневрозом, а также так называемым "висцеральным поясом", который кажется как бы "висящим из черепа".

Фасции на уровне грудной клетки Эндоперекардиальная фасция (или подплевральная) создает париетальную оболочку грудной клетки. На передней поверхности позвоночника глубокий апоневроз продолжается от шейного отдела до диафрагмы, прочно связываясь с телами позвонков вплоть до уровня Тh-4.

Фасции на уровне средостения:

Плевра делится, позволяя ножке легкого проходить через нее, в свою очередь, окружая эти ножки. Под воротами ее границы соединяются и образуют связки легких. Эти связки затем спускаются к диафрагме.Фасции на уровне брюшины Глубокая система продолжается в виде апоневроза поясничной мышцы, которая соединяется с подвздошной фасцией. В брюшине глубокая система делится на две фасциальных цепи, которые имеют продолжение на нижних конечностях.

Фасции, относящиеся к сосудистой системе:

Сосудистая система в основном принадлежит к глубокой фасциальной системе, которая присоединяет ее ко всем фасциям тела. Любая фиксация артериального сегмента может способствовать цепи остеопатических изменений.

Фасции, относящиеся к висцеральной системе:

Органы грудной клетки и брюшины относятся к глубокой фасциальной системе, играя роль связок и брыжеек. Висцеральное поражение не остается локализованным, но имеет реперкуссии на другие области тела посредством глубокой системы.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ФАСЦИИ.

Считается, что эти фасции играют незначительную роль в биомеханике тела. Однако их следует принимать во внимание, так как они являются местом важных биологических процессов. Поверхностные фасции проходят по коже. Они отделены от дермы (собственно кожи) подкожной тканью, через которую проходят нервы и кровеносные сосуды. Поверхностные фасции покрывают практически все поверхностные апоневрозы во всем теле, за исключением апоневрозов лица, ягодиц, кистей рук и ступней. Поверхностные фасции тесно связаны со всеми другими системами апоневрозов, особенно на уровне черепа и паховых связок.

М.Керн. (2006) Фасция, находящаяся вокруг мышцы, нерва, органа и т.д., определяет пространство, которое эти структуры занимают, и таким образом поддерживает их форму. Кроме того, фасция образует интегрированную систему ткани, которая объединяет тело, соединяя вместе все его части. Это помогает всем отделам тела работать совместно в скоординированных паттернах движения, поэтому структура и функция каждой отдельной части (и тела в целом) до некоторой степени управляются фасцией. Таким образом, фасция, играет важную роль в поддержании нашего здоровья.

По Л. Бюске мышечные цепи основываются на функциональных связях, идущих от мышцы к мышцам (функциональная концепция), но мышца никогда не прикрепляется к кости. Фасциальная сеть вплетается в мышечные клетки, а фасция присоединена к периосту, так что периост тянет кость. Анатомические поезда основываются на прямых фасциальных соединениях. Миофасция обозначает неразрывно связанную структуру, состоящую из мышечной ткани (мио) и сопровождающей ее паутину соединительной ткани (фасция), образующих миофасциальный меридиан. Это взаимосвязанные цепочки комплексов сухожилий и мышц. Фасциальная система передает механическую информацию путем взаимодействия растяжения и сжатия в основном по коллагеновым волокнам этой сети. Простые натяжения, толчки передаются по всей фасциальной структуре.

2.7 Остеопатические теории

Таким образом мы бы выделили несколько теорий на основании которых мы и попытаемся выдвинуть свою остеопатическую концепцию и попробовать на практике доказать ее состоятельность:

П. Трико. «Твердая мозговая оболочка, будучи натянутой между черепом и крестцом играет туже роль, что и нить в бусах и жемчуга. Позвонки нанизаны на твердую мозговую оболочку как жемчужины на нить. Если мы натянем нить, это немедленно сделает наше колье ригидным, малоподвижным. Таким образом, ограничения задержки энергии на уровне твердой мозговой оболочки увеличивает компрессию на уровне позвоночника. Появление задержек в зонах прикрепления ТМО оболочки к черепу и крестцу и ее последующая ретракция приводят к сжатию позвонков относительно друг друга. В зонах наибольших физиологических нагрузок (концы и изменения изгибов) увеличение нагрузок приводит к появлению зон дисфункций, которые со времен Кора известны как фасилитации сегментов. Большинство дисфункций позвоночника как дисфункция, активно созданные системой тела с целью адаптироваться к увеличению напряжения/компрессии. Проблемы позвонков нам кажутся вторичными по отношению к проблемам черепа/крестца и твердой мозговой оболочки. Мы можем констатировать, что раз тело создало адаптации когда это было нужно, то оно будет способно уничтожить их, когда они больше не будут нужны.»

Базовая теория Сатерленда. Сатерленд рассматривает систему череп-позвоночник-крестец как полую колонну, состоящую из подвижных костей, которую изнутри поддерживает система мембран твердой мозговой оболочки и которая приводится в движение автоматической ритмической пульсацией центральной нервной системы, передающийся через спинальную жидкость. По Сатерленду, ритмическая пульсация, присущая центральной нервной системе передается всем составляющим механизма посредством ликвора ТМО, которая за счет своей неэластичности передает движение во все области системы, придавая движению мультинаправленность. Это создает флексию и экстензию непарных костей средней линии движении внутренней и наружной ротации периферических костей. В свою очередь движение костей краниосакральноя системы запускает движение фасций тела вверх/вниз. Вся система механическим образом центрирована относительно фулькрума Сатерленда, относительно неподвижной точки опоры, находящейся в области прямого синуса, в месте соединения палатки мозжечка и серпом мозга. Таким образом, при нарушениях краниосакральной оси происходит ограничение мульти направленных движений фасций, в том числе фасций шеи.(П. Трико)

Рисунок № 8. Движения основных структур кранио- сакральной оси во флексии

Д.Апленджер (2005). Фасции организма можно рассматривать как слоистую оболочку соединительной ткани. Фасции в организме человека непрерывны от макушки головы до нижнего основания ступней (фасциальная непрерывность). Фасциальная система поддерживается в постоянном движении в соответствии с КСР за счет прямых связей и общих костных фиксаций. В ответ на краниосакральный вдох все передние фасции тела движутся вверх, а задние вниз. В ответ на выброс ликвора фасции тела в норме разворачиваются, а при всасывании ликвора сжимаются. Отсутствие симметрии в КСР приводит к нарушению их физиологического движения (Апленджер, 2005)

В связи с тем, что твердая мозговая оболочка - основное звено в краниосакральной оси, то нам будет небезынтересна связь ее с остальными фасциями тела, о чем пишу. Шаффур. Э.Пратт. в своей книге «Механическая остеопатическая связь»: «Даже если деление фасций на 4 системы (поверхностная, глубокая, ТМО и superficialis) соответствует анатомической и функциональной действительности, это не должно заставить нас забыть об их взаимосвязи через кости скелета. Прикрепление фасций к структурам скелета не осуществляется на уровне простого контакта или смежности. Это истинное взаимопроникновение соединительнотканных волокон и надкостницы, которые таким образом вступают в непосредственный контакт с трабекулами кости (волокон Шарпи). Механическое отделение фасциальной системы от костной невозможно.»

Д.Гудхарт (2006) рассматривает фасции как морфологическую и динамическую системы тела. Клинически укорочения фасций при краниосакральных дисфункциях проявляются наличием боли. (Гудхарт Д. // Прикладная кинезиология. - 2006)

Майкл Керн(2006) Позвоночник выражает микродвижения первичного дыхания в дополнение к более очевидным произвольным движениям. В целом позвоночник имеет тенденцию повышаться, когда его изгибы распрямляются во время фазы вдоха/флексии. Затем он опускается, и его изгибы становятся более выраженными во время фазы выдоха/ экстензии. Отдельные позвонки выражают первичное дыхание лёгким раскачиванием во флексию и экстензию. В основе многих ограничений, которые затрагивают гибкость позвоночного столба, лежит состояние фиксации, затрагивающей первичное дыхание. Если это тонкое движение будет восстановлено, большие движения позвоночника также станут более свободными.

Рисунок № 9. Изменения физиологических изгибов позвоночника в зависимости от фазы ПДМ

Джон Е. Апледжертак же предполагает, что краниоскаральная система может оказывать прямое влияние на важные продолжительные физиологические процессы. Например, «продолжающееся ритмическое движениекранио-сакральной системы может, как бы производить процесс «дойки» гипофизарной железы, со всеми осложнениями, которые это может оказать на нейро-эндокринную систему. Возможно, что это ритмическое движение также является важным стимулятором для правильного развития головного мозга. "Джон Е. Апледжер «Краниосакральная терапия т.2»

Интересны остеопатические аспекты нейро-эндокринной регуляции, описанные Р.Солано (2001) на основании исследований доктора Ж.Готье «Ребенок неизвестный с эндокринной точки зрения», который пишет в своей книге «Краниальная остеопатия в педиатрии», что палатка гипофиза - это твердо-мозговая связь, которая приоткрывает и заключает гипофиз в турецкое седло. Турецкое седло идет за движением сфеноида. Во флексии передняя часть тела погружается кпереди, в то время как задняя часть поднимается. что провоцирует самое настоящее движение помпажа или прокачивания слизистой ножки (структуры соединяющая гипофиз с гипоталамусом) гипофиза, которая то поднимается то опускается на флексии экстензии СБС. Таков механизм благотворного стимулирующего действия на гипофиз со стороны слизистой ножки. Итак, благодаря краниальному ритму существует истинная механическая зависимость между структурой и функцией, Благодаря ритму ПДМ, действуя через собственную энергию и ритм дилятации и ретракции, он стимулирует и поддерживает нейрогуморальную функцию желез. При флексии СБС сокращение мозговых и мозжечковых полушарий, дилятация желудочков повышает, расширяет и возбуждает гипофизарную железу в своём ложе, при экстензии происходит обратный процесс.

2.8 Остеопатическая концепция

«Мышечно-костные напряжения, которые испытывает новорожденный во время родов, могут создать ему проблему на всю жизнь. Распознавание этих дисфункций в ранний послеродовый период являются если не основной, то, по крайней мере, важнейшей задачей профилактической медицины» В. Фрайман, 1999г..

Подростковый период, во время которого происходит так называемая гормональная перестройка всего организма, во время которого окончательно сформировывается опорно-двигательная система человека, является, по нашему мнению, наиболее уязвимым периодом для манифестирования различных дисфункций, этиологические предпосылки для которых закладываются еще в - пре,-интра и постнатальном периоде развития. В основе развития этих состояний ведущая роль принадлежит, прежде всего, нарушениям со стороны краниосакральной оси, как основы всех стабилизирующих и регуляторных системе организма. И как следствие уже возникновение локальных синдромов, таких как дорсалгии и в частности - цервикалгии. Нарушения краниосакральной оси может так же приводить к изменениям нейро - эндокринной регуляции организма подростка, что в свою очередь может способствовать манифестированию тех нарушений и дисфункций, которые были приобретены еще в интра- и постнатальном периодах и усугублять течение самого болевого синдрома.

Во время патологической беременности происходит понижение адаптационной способности плода, что предрасполагает к возникновению родовой травмы вследствие аномалии таза матери, неправильному положению плода, нарушению родовой деятельности, стимуляции в родах, преждевременным или запоздалым родам переношенным плодом, преждевременному излитию околоплодных вод, обвитию пуповины вокруг шеи, оперативным патологическим родам(наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, кесарево сечение), кислородной недостаточности плода.

Как последствия родовой травмы возможны остеопатические поражения, такие как мембранозные суставные поражения - утрата физиологических взаимоотношений между сводом и основанием черепа, внутрикостные поражения, захождения костей друг на друга в области швов. Затяжные роды приводят к флексионному основанию, к которому может добавиться боковой наклон с ротацией и торсия. Роды в лицевом и ягодичном предложении влекут за собой экстензионное основание черепа.