Лекарственные средства, влияющие на обмен веществ, воспаление и иммунитет

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет

имени М.К. Аммосова»

Медицинский институт

Руководство к лабораторно-практическим занятиям по фармакологии

Лекарственные средства, влияющие на обмен веществ, воспаление и иммунитет

Учебное пособие

Якутск, 2011

Утверждено учебно-методическим советом университета

Авторы: Н.А. Варфоломеева, А.А. Кузьмина, И.Ш. Малогулова, Э.А. Бушкова, Л.К. Туркебаева

Рецензенты:

доктор биологических наук, доцент, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии, декан фармацевтического факультета ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», Е.В. Слободенюк

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии с эндокринологией и ЛФК, зав. курсом эндокринологии Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», главный внештатный эндокринолог МЗ РС(Я) Л.А. Сыдыкова

Варфоломеева Н.А., Кузьмина А.А., Малогулова И.Ш. и др.

Руководство к лабораторно-практическим занятиям по фармакологии.

Лекарственные средства, влияющие на обмен веществ, воспаление и иммунитет: учебное пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. - Якутск: Изд-во СВФУ, 2011. - 87 с.

Учебное пособие по фармакологии предназначено для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов II-III курсов лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического и фармацевтического факультетов медицинского института. В руководстве к лабораторно-практическим занятиям по фармакологии рассматриваются вопросы изучения лекарственных средств, влияющих на обмен веществ, воспаление и иммунитет.

Содержание

препарат гормональный воспаление остеопороз

Занятие 1 Гормональные препараты, их синтетические заменители и антагонисты

Занятие 2 Противовоспалительные и противоаллергические средства. Средства, влияющие на иммунитет

Занятие 3 Противоатеросклеротические средства. Противоподагрические средства. Средства, применяемые при ожирении

Средства, применяемые при остеопорозе (для студентов отделений «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Фармация»

Средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен (для студентов отделения «Стоматология»)

Занятие 4 Витаминные и ферментные препараты. Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов

Занятие 5 Заключительное занятие по теме «Лекарственные средства, влияющие на обмен веществ, воспаление и иммунитет»

Особенности применения средств, влияющих на обмен веществ, воспаление и иммунитет, в педиатрии

Особенности применения средств, влияющих на обмен веществ, воспаление и иммунитет, в стоматологии

Рекомендуемая литература для подготовки к занятиям

Использованная литература

Занятие 1 Гормональные препараты, их синтетические заменители и антагонисты

Цель занятия: изучить классификации, фармакокинетику, механизмы действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению гормональных препаратов, их синтетических заменителей и антагонистов. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Гормональные препараты занимают важное место среди фармакотерапевтических средств. Их широко применяют в клинической практике как средства заместительной терапии при недостаточной функции эндокринных желез (гипотиреоз, сахарный диабет и др.), а также при неэндокринной патологии. Например, глюкокортикоиды назначают в качестве противоаллергических, иммунодепрессивных и противовоспалительных средств. Получены и антагонисты ряда гормонов, применяемые при заболеваниях, сопровождающихся гиперфункцией эндокринных желез (гипертиреоз, акромегалия и др.).

Знание свойств, особенностей действия и дозирования этих препаратов необходимо для врача любой специальности.

Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса нормальной физиологии -- физиологическую роль гормонов гипофиза, щитовидной, паращитовидной, поджелудочной и половых желез, надпочечников; из курса биохимии -- участие гормонов изучаемых групп в процессах метаболизма; из курса патологической физиологии -- понятие о нарушениях функции эндокринных желез.

Блок заданий для внеаудиторной Внеаудиторная работа - самостоятельная работа студента работы

А. Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Гормональная регуляция функций организма. История создания и изучения гормональных средств (Ф. Бэнтинг, К. Бест, М. Жанбон, Э. Кендалл, А. Лубатье, Т. Рейхштейн, Ф. Хенч, Л.В. Соболев). Источники получения. Понятие о биологической стандартизации. Правила рациональной гормонотерапии.

2. Гормональные препараты полипептидной структуры, производные аминокислот (гипоталамуса и гипофиза, щитовидной и паращитовидных желез, поджелудочной железы): классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, пути введения, побочные эффекты, противопоказания к применению, сравнительная характеристика препаратов.

Антитиреоидные средства, препараты йода. Синтетические гипогликемические средства.

3. Гормональные препараты стероидной структуры (коры надпочечников - глюкокортикоиды, минералокортикоиды; женских и мужских половых желез - эстрогенные, гестагенные, андрогенные препараты): классификация, происхождение, механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, пути введения, побочные эффекты, противопоказания к применению, сравнительная характеристика препаратов.

Синтетические глюкокортикоиды для местного применения.

Антиэстрогенные и антигестагенные препараты. Противозачаточные средства для применения внутрь. Антиандрогенные препараты. Анаболические стероиды.

Классификация гормональных препаратов, их синтетических заменителей и антагонистов

1. Препараты гормонов гипоталамуса и их аналогов и синтетических веществ, регулирующих высвобождение гормонов гипофиза

а) препараты, влияющие на высвобождение гонадотропных гормонов:

· стимуляторы секреции - гонадорелин

· ингибиторы секреции - даназол (данол, дановал)

б) препараты, влияющие на высвобождение гормона роста:

· аналоги соматостатина - октреотид (сандостатин)

· ингибиторы секреции гормона роста и пролактина - бромокриптин, каберголин

в) препараты, влияющие на высвобождение тиреотропного гормона:

· стимуляторы секреции - протирелин (рифатироин, тиреолиберин)

2. Препараты и заменители гормонов гипофиза и их синтетических производных

а) препараты гормонов передней доли гипофиза и их синтетических заменителей и производных: соматропин (хуматроп), тетракозактрин (синактен депо), гонадотропин хорионический (пролан, прегнил), гонадотропин менопаузный (менотропины), лактин, тиротропин

б) препараты гормонов задней доли гипофиза и их производных: десмопрессин, адиурекрин, окситоцин, питуитрин

3. Препараты гормонов эпифиза: мелаксен

4. Препараты гормонов щитовидной железы и антитиреоидные средства

а) средства для заместительной терапии при гипотиреозе: левотироксин (L-тироксин, эутирокс), лиотиронин (трийодтиронин), левотироксин/калия йодид (йодтирокс), левотироксин/лиотиронин (тиреотом), левотироксин/лиотиронин/калия йодид (тиреокомб)

б) антитиреоидные средства: мерказолил, калия йодид (йодбаланс, йодомарин)

в) средства, снижающие уровень кальция крови: кальцитонин (миакальцик)

5. Препараты гормонов паращитовидной железы: паратиреоидин

6. Препараты гормонов поджелудочной железы и синтетические противодиабетические средства

а) препараты инсулина и его аналоги:

· ультракороткого действия - новорапид, апидра, хумалог

· короткого действия - актрапид НМ, хумулин-регуляр

· средней продолжительности - монотард НМ, хумулин L, протафан НМ

· длительного действия - левемир, лантус

б) синтетические гипогликемические средства:

· средства, повышающие продукцию эндогенного инсулина - производные сульфонилмочевины: гликлазид (диабетон), глибенкламид (манинил)

· средства, повышающие усвоение глюкозы периферическими тканями - бигуаниды: метформин (глюкофаж, сиофор)

· средства, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике - ингибиторы б-глюкозидазы: акарбоза (глюкобай)

· комбинированные препараты: глибенкламид/метформин (глибомет, глюкованс)

в) глюкагон

7. Препараты гормонов коры надпочечников, их синтетические аналоги и антагонисты

а) препараты глюкокортикоидов и их производных: гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон, триамцинолон (кеналог, фторокорт), бетаметазон (дипроспан), беклометазон (бекотид), будесонид (пульмикорт), флутиказон (фликсотид), флуметазон (лоринден), бетаметазон (целестодерм), флуоцинолон (синафлан, флуцинар)

б) препараты минералокортикоидов и их производных: фторгидрокортизона ацетат, дезоксикортикостерона ацетат

в) антагонисты минералокортикоидов: спиронолактон

8. Препараты половых гормонов, их синтетические аналоги, антагонисты и ингибиторы биосинтеза гормонов

а) препараты эстрогенов и их синтетические заменители: эстрадиол, эстриол, синэстрол

б) антагонисты эстрогенов: кломифен, тамоксифен

в) препараты гестагенов и их производных: прогестерон, дюфастон, депо-провера, норколут, прегнин

г) антагонисты гестагенов: мифепристон

д) препараты андрогенов: тестостерон

е) антагонисты андрогенов: ципротерон

ж) ингибитор 5-б-редуктазы: финастерид

9. Анаболические стероиды: феноболин, ретаболил

Дополнительные вопросы для студентов педиатрического факультета:

1. Принципы назначения и дозы лекарственных средств для заместительной терапии при гипофункции щитовидной железы у детей разного возраста и у женщин во время беременности.

2. Препараты инсулина и его лекарственные формы, применяемые в детской практике.

Дополнительные вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Применение гормональных препаратов в стоматологической практике при эрозивном хейлите, экссудативной эритеме, артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава, переломах челюстных костей, для биологического метода лечения пульпитов.

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1	Акарбоза	22	Окситоцин
2	Бромокриптин	23	Октреотид
3	Гидрокортизон	24	Паратиреоидин
4	Глибенкламид	25	Преднизолон
5	Глибутид	26	Прогестерон
6	Глюкагон	27	Ретаболил
7	Гонадотропин менопаузный	28	Рифатироин
8	Гонадотропин хорионический	29	Синэстрол
9	Даназол	30	Соматропин
10	Дезоксикортикостерона ацетат	31	Тамоксифен
11	Дексаметазон	32	Тестостерона пропионат
12	Десмопрессин	33	Тетракозактрин
13	Инсулин	34	L-Тироксин
14	Калия йодид	35	Тиротропин
15	Кальцитрин	36	Триамцинолон
16	Кломифена цитрат	37	Трийодтиронин
17	Лактин	38	Феноболин
18	Мелаксен	39	Финастерид
19	Мерказолил	40	Флуметазона пивалат
20	Метформин	41	Ципротерона ацетат
21	Мифепристон	42	Эстрадиола дипропионат
Препараты для студентов ЛД, П, МПД, Ф	№№ 1-42
Препараты для студентов СТО	№№ 3-5, 10-13, 19, 22, 24-27, 29, 32-34, 36-38, 42

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы Ответы на фармакотерапевтические вопросы студенты оформляют в тетрадях для СРС для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и фармацевтического факультетов:

А. Лекарственные препараты гормонов белковой и полипептидной структуры и производных аминокислот, их синтетических аналогов, заменителей и антагонистов

1. Препарат для прекращения лактации

2. Средство, применяемое при акромегалии

3. Средство для стимуляции коры надпочечников

4. Средство, способствующее наступлению овуляции

5. Средство, применяемое при несахарном диабете

6. Гормон гипофиза для стимуляции родов

7. Препарат для улучшения адаптации при быстрой смене часовых поясов

8. Средство заместительной терапии при гипотиреозе

9. Средство, применяемое при гипертиреозе

10. Средство, применяемое при остеопорозе

11. Средство при недостаточности паращитовидных желез

12. Средство заместительной терапии при сахарном диабете

13. Средство для купирования диабетической комы

14. Противодиабетическое средство из группы сульфонилмочевины

15. Средство, стимулирующее выделение эндогенного инсулина

16. Противодиабетическое средство из группы производных бигуанида

17. Ингибитор б-глюкозидазы

Б. Лекарственные препараты гормонов стероидной структуры, их синтетических заменителей и антагонистов. Анаболические стероиды

1. Гормональный препарат, обладающий противовоспалительными свойствами

2. Гормональный препарат, обладающий иммунодепрессивными свойствами

3. Гормональный препарат для лечения аутоиммунных заболеваний

4. Гормональный препарат для подавления реакции отторжения трансплантата

5. Гормональный препарат, обладающий противоаллергическими свойствами

6. Гормональный препарат для лечения бронхиальной астмы

7. Препарат минералокортикоидов

8. Антагонист минералокортикоидов

9. Эстрогенный препарат

10. Антиэстрогенное средство

11. Гормональное средство для сохранения беременности

12. Средство, обладающее андрогенной активностью

13. Антиандрогенный препарат, применяемый при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

14. Анаболическое стероидное средство

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Гормональный препарат при аллергических заболеваниях полости рта

2. Анаболический стероид при переломе челюстных костей

3. Паста Иванова для лечения пульпита биологическим методом

4. Паста, содержащая гидрокортизон, хлортетрациклин, анестезин, белую глину для введения в десневые карманы при пародонтозе

5. Глюкокортикоид для лечения артрита височно-нижнечелюстного сустава

6. Синтетический глюкокортикоид для местного применения при экзематозном хейлите

7. Препарат для лечения гипертиреоза

8. Гормональный препарат, стимулирующий функцию коры надпочечников

9. Гормональный препарат при сахарном диабете

10. Гормональный препарат для лечения несахарного диабета

Проведите анализ врачебных рецептов (для студентов фармацевтического факультета): А. Средство при гипотиреозе
Rp: L-Thyroxini 0,0005 D.t.d.N. 10 S. По 1 таблетке 2 раза в день внутрь.	Ваши замечания:
Б. Препарат для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода
Rp: Octreotidi 0,001 D.t.d.N. 6 S. Содержимое флакона растворить в 2 мл воды. Закапывать в нос 2 раза в день.	Ваши замечания:
В. Противодиабетическое средство, не повышающее аппетит
Rp: Glibenclamidi 0,005 D.t.d.N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день внутрь.	Ваши замечания:

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Отметить препараты гормонов гипоталамуса и их синтетических заменителей:

1. Тиротропин. 2. Рифатироин. З. Леупролид. 4. Бромокриптин.

5. Октреотид. 6. Соматотропин. 7. Гонадорелин.

II. Отметить препараты гормонов гипофиза и их синтетических заменителей:

1. Тиротропин. 2. Соматотропин. З. Тетракозактрин. 4. Гонадотропин менопаузный. 5. Даназол. 6. Гонадотропин хорионический. 7. Лактин.

III. Октреотид:

1. Синтетический аналог соматостатина длительного действия.

2. Стимулирует выделение гормона роста. 3. Угнетает выделение гормона роста. 4. Задерживает развитие гигантизма и акромегалии. 5. Применяется при апудомах. 6. Способствует остановке кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

IV. Бромокриптин:

1. Стимулирует дофаминовые рецепторы. 2. Блокирует дофаминовые рецепторы. 3. Угнетает продукцию соматотропного гормона и пролактина. 4. Способствует прекращению лактации. 5. Применяется при акромегалии. 6. Применяется при бесплодии, связанном с избыточной продукцией пролактина.

V. Тетракозактрин:

1. Синтетический аналог адренокортикотропного гормона. 2. Применяется при синдроме Кушинга. 3. Применяется при вторичной медикаментозной атрофии коры надпочечников.

VI. Соматотропин:

1. Препарат гормона роста. 2. Обладает катаболическим действием. 3. Обладает анаболическим действием. 4. Применяется при акромегалии. 5. Применяется при карликовом росте.

VII. Гонадотропин менопаузный:

1. Содержит фолликулостимулирующий гормон. 2. Стимулирует сперматогенез. 3. Стимулирует лактацию. 4. Стимулирует развитие фолликулов в яичниках. 5. Применяется при бесплодии.

VIII. Гонадотропин хорионический:

1. Препарат лютеинизирующего гормона. 2. Стимулирует овуляцию. 3. Стимулирует развитие фолликулов в яичниках. 4. Стимулирует выработку половых гормонов. 5. Применяется при бесплодии у женщин. 6. Применяется при крипторхизме.

IХ. Окситоцин:

1. Гормон задней доли гипофиза. 2. Увеличивает тонус и сократительную активность миометрия. 3. Наиболее активен в ранние сроки беременности. 4. Наиболее активен в поздние сроки беременности и в раннем послеродовом периоде. 5. Применяется для стимуляции родов.

Х. Десмопрессин:

1. Производное вазопрессина. 2. Увеличивает диурез. 3. Уменьшает диурез. 4. Применяется для стимуляции родов. 5. Применяется при несахарном диабете.

ХI. Мелаксен:

1. Препарат мелатонина. 2. Вызывает бессонницу. 3. Способствует адаптации при быстрой смене часовых поясов.

ХII. При гипотиреозе применяют:

1. Трийодтиронин. 2. Дийодтирозин. 3. Мерказолил. 4. L-тироксин.

ХIII. При гипертиреозе применяют:

1. Мерказолил. 2. Калия йодид. 3. Трийодтиронин. 4. Дийодтирозин.

ХIV. Мерказолил:

1. Снижает синтез тиреоидных гормонов. 2. Применяется при гипертиреозе. 3. Применяется при нетоксическом зобе. 4. Обладает зобогенным действием.

ХV. Кальцитрин:

1. Увеличивает всасывание ионов кальция из кишечника. 2. Угнетает декальцификацию костей. 3. Повышает содержание ионов кальция в крови. 4. Снижает содержание ионов кальция в крови.

5. Применяется при остеопорозе.

XVI. Паратиреоидин:

1. Стимулирует всасывание ионов кальция из кишечника. 2. Усиливает реабсорбцию ионов кальция в почечных канальцах. 3. Способствует отложению ионов кальция в костной ткани. 4. Способствует декальцификации костной ткани. 5. Повышает содержание ионов кальция в крови. 6. Применяется при спазмофилии и тетании.

XVII. Инсулин:

1. Оказывает выраженное гипогликемическое действие. 2. Вводится внутрь. 3. Вводится парентерально. 4. Используется для систематического лечения сахарного диабета. 5. Используется для купирования гипергликемической комы. 6. Может вызвать гипогликемию.

ХVIII. Механизм гипогликемического действия инсулина:

1. Увеличение захвата глюкозы инсулинозависимыми тканями. 2. Усиление утилизации глюкозы в клетках. 3. Повышение гликогеногенеза. 4. Уменьшение образования гликогена. 5. Угнетение глюконеогенеза.

ХIХ. Препараты инсулина пролонгированного действия:

1. Имеют длительный (6 ч и более) латентный период. 2. Действуют продолжительно (18 ч и более). 3. Не применяются внутривенно. 4. Используются для купирования диабетической комы.

ХХ. Побочные эффекты препаратов инсулина:

1. Снижение аппетита. 2. Возможность развития чрезмерной гипогликемии. 3. Аллергические реакции.

ХХI. Противодиабетические средства -- производные сульфонилмочевины:

1. Глибенкламид. 2. Акарбоза. 3. Метформин. 4. Хлорпропамид.

ХХII. Механизм действия производных сульфонилмочевины:

1. Активация калиевых каналов мембран -клеток поджелудочной железы. 2. Блокада калиевых каналов мембран -клеток поджелудочной железы. 3. Усиление выделения инсулина -клетками поджелудочной железы. 4. Увеличение чувствительности -клеток к глюкозе и аминокислотам.

ХХIII. Противодиабетическое средство из группы бигуанидов:

1. Акарбоза. 2. Метформин. 3. Хлорпропамид.

ХХIV. Механизм действия производных бигуанида:

1. Усиление выделения инсулина -клетками поджелудочной железы. 2. Подавление глюконеогенеза в печени. 3. Усиление поглощения глюкозы мышцами и жировой тканью. 4. Уменьшение всасывания глюкозы из кишечника.

ХХV. Акарбоза:

1. Ингибитор б-глюкозидазы. 2. Препятствует всасыванию углеводов в кишечнике. 3. Вызывает выраженную гипогликемию. 4. Часто вызывает метеоризм и диарею.

XXVI. Препараты глюкокортикоидов, используемые для местного и системного действия:

1. Дексаметазон. 2. Гидрокортизон. 3. Преднизолон. 4. Беклометазон. 5. Флуметазон.

XXVII. Препараты глюкокортикоидов, используемые только для местного действия:

1. Гидрокортизон. 2. Флуметазон. 3. Преднизолон. 4. Беклометазон. 5. Дексаметазон.

XXVIII. Как влияют глюкокортикоиды на обмен веществ в организме?

1. Повышают содержание глюкозы в крови. 2. Снижают содержание глюкозы в крови. 3. Стимулируют процессы распада белка в мышцах. 4. Угнетают процессы распада белка в скелетных мышцах.

5. Вызывают перераспределение жировой ткани. 6. Задерживают ионы натрия в организме. 7. Способствуют выведению ионов калия из организма.

XXIX. Основные эффекты глюкокортикоидов, используемые в медицинской практике:

1. Противовоспалительный. 2. Противоаллергический. 3. Катаболический. 4. Иммунодепрессивный. 5. Гипергликемический.

XXX. Основные показания к применению препаратов глюкокортикоидов:

1. Болезнь Аддисона. 2. Сахарный диабет. 3. Аллергические заболевания. 4. Реакция отторжения пересаженной ткани или органа. 5. Воспалительные процессы кожи или слизистых оболочек. 6. Аутоиммунные заболевания.

XXXI. Побочные эффекты, возникающие при длительном применении препаратов глюкокортикоидов:

1. Периферические отеки. 2. Артериальная гипертензия. 3. Гипергликемия. 4. Гипогликемия. 5. Атрофия коры надпочечников. 6. Обострение инфекционных заболеваний. 7. Нарушение жирового обмена.

XXXII. Препараты минералокортикоидов:

1. Повышают реабсорбцию ионов натрия и воды в почечных канальцах. 2. Увеличивают выделение ионов калия из организма. 3. Повышают диурез. 4. Повышают сократительную активность скелетных мышц. 5. Применяются при болезни Аддисона.

XXXIII. Препараты эстрогенов:

1. Стимулируют развитие вторичных половых признаков. 2. Вызывают гиперплазию эндометрия. 3. Применяются при недостаточной функции яичников. 4. Входят в состав комбинированных противозачаточных средств для приема внутрь. 5. Подавляют декальцификацию костей. 6. Вызывают остеопороз.

XXXIV. Кломифена цитрат:

1. Эстрогенный препарат. 2. Антиэстрогенный препарат. 3. Блокирует эстрогенные рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы. 4. Стимулирует выделение гонадотропных гормонов. 5. Применяется при бесплодии у женщин.

XXXV. Препараты гестагенов:

1. Стимулируют овуляцию. 2. Предупреждают овуляцию. 3. Подавляют сократительную активность миометрия. 4. Применяются для сохранения беременности. 5. Входят в состав противозачаточных средств для приема внутрь.

XXXVI. Финастерид:

1. Ингибирует 5б-редуктазу. 2. Нарушает переход тестостерона в дигидротестостерон. 3. Блокирует андрогеновые рецепторы. 4. Применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

XXXVII. Анаболические стероидные средства:

1. Стимулируют синтез белка. 2. Угнетают синтез белка. 3. Увеличивают мышечную массу. 4. Применяются при кахексии, длительной терапии глюкокортикостероидами, остеопорозе. 5. Могут вызвать маскулинизацию у женщин.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 2, 3, 4, 5, 7; II: 1, 2, 3, 4, 6, 7; III: 1, 3, 4, 5, 6; IV: 1, 3, 4, 5, 6; V: 1, 3; VI: 1, 3, 5; VII: 1, 2, 4, 5; VIII: 1, 2, 4, 5, 6; IХ: 1, 2, 4, 5; Х: 1, 3, 5; ХI: 1, 3; ХII: 1, 4; ХIII: 1, 2, 4; ХIV: 1, 2, 4; ХV: 2, 4, 5; ХVI: 1, 2, 4, 5, 6; XVII: 1, 3, 4, 5, 6; ХVIII: 1, 2, 3, 5; ХIХ: 1, 2, 3; ХХ: 2, 3; ХХI: 1, 4; ХXII: 2, 3, 4; ХХIII: 2; ХХIV: 2, 3, 4; ХХV: 1, 2, 4; XXVI: 1, 2, 3; XXVII: 2, 4; XXVIII: 1, 3, 5, 7; XXIX: 1, 2, 4; XXX: 1, 3, 4, 5, 6; XXXI: 1, 2, 3, 5, 6, 7; XXXII: 1, 2, 4, 5; XXXIII: 1, 2, 3, 4, 5; XXXIV: 2, 3, 4, 5; ХXXV: 2, 3, 4, 5; ХXXVI: 1, 2, 4; XXXVII: 1, 3, 4, 5.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Роль гормонов в организме. Нейроэндокринные механизмы регуляции и саморегуляции внутренней среды организма с учетом прямой и обратной связи.

2. Рилизинг-факторы (либерины и статины) гипоталамуса, регулирующие образование гормонов гипофиза.

3. Какие лекарственные средства используют для терапии гипотиреоидного и эутиреоидного зоба? Чем отличаются механизмы действия йодсодержащих препаратов и гормональных средств заместительной терапии?

4. Принцип действия антитиреоидных средств.

5. Дать определение понятию «сахарный диабет». Типы сахарного диабета. Выбор препаратов в зависимости от типа сахарного диабета.

6. Заполните таблицу «Метаболические эффекты инсулина».

Тип метаболизма	Клетки печени	Клетки жировой ткани	Скелетные мышцы
Углеводный обмен	Глюконеогенез ( ) Гликогенолиз ( ) Гликогенез ( ) Гликолиз ( )	Захват глюкозы ( )	Захват глюкозы ( ) Гликолиз ( )
Обмен жиров	Липогенез ( ) Липолиз ( )	Синтез триглицеридов ( )	------
Обмен белков	Распад белка ( )	-------	Захват аминокислот ( ) Синтез белка ( )

Примечание: Наличие эффекта обозначить символами «^» - стимуляция; «v.» - угнетение.

7. Какие препараты инсулина рекомендуют назначать пациентам для длительной терапии сахарного диабета, а какие -- для купирования диабетической комы? Какое значение для врача имеет знание фармакокинетики препаратов инсулина?

8. Какие лекарственные средства для лечения сахарного диабета типа 2 оказывают гиполипидемическое, анорексигенное и ангиопротективное действие? Какое значение имеют эти эффекты при сахарном диабете? Почему?

9. Осложнения при применении инсулина (гипогликемическая кома, аллергическая реакция, липодистрофия). Коррекция гипогликемической комы и других побочных эффектов.

10. Почему препараты глюкокортикоидов назначают при шоке независимо от его этиологии? Рассмотрите механизмы противошокового действия глюкокортикоидов.

11. Какие гормональные средства обладают противовоспалительным действием? Объясните механизмы этого эффекта. При каких заболеваниях используется противовоспалительное действие препаратов?

12. Что такое заместительная, супрессивная, патогенетическая, пульс-терапия глюкокортикоидами?

13. Побочные эффекты глюкокортикоидов, «синдром отмены».

14. Значение препаратов гормонов половых желез, применяемых в качестве заместительной, стимулирующей терапии, гормональной контрацепции.

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Определить гормональные препараты А-Е

Препараты	Характеристика препаратов
	Органы и ткани, наиболее чувствительные к действию препарата	Основные фармакологические эффекты	Основные показания к применению
А	Печень	Стимуляция продукции соматомединов	Карликовый рост
Б	Корковый слой надпочечников	Стимуляция продукции кортикостероидов	Функциональная недостаточность коры надпочечников
В	Фолликулы щитовидной железы	Стимуляция секреции тиреоидных гормонов	Функциональная недостаточность щитовидной железы
Г	Интерстициальные клетки семенников, желтое тело	Стимуляция продукции тестостерона, прогестерона и эстрогенов	Бесплодие, половой инфантилизм, крипторхизм
Д	Эпителий семенных канальцев, фолликулы яичников	Стимуляция развития фолликулов и сперматогенеза	Гипогонадизм и олигоспермия, недостаточность функции фолликулов
Е	Желтое тело, альвеолярная ткань молочных желез	Стимуляция продукции молочных желез	Недостаточная лактация в послеродовом периоде

Задача 2. Определить гормональные препараты А-Г



Задача 3. Определить возможную направленность (1-3) действия мерказолила и дийодтирозина

Задача 4. Определить препараты А и Б



Задача 5. Определить противодиабетические средства А и Б

Задача 6. Определить противодиабетические средства А и Б

Вещества	Пути введения	Скорость наступления эффекта	Продолжительность действия	Показания к применению
А	Внутрь	1-1,5 часа	12 часов	Легкие формы диабета
Б	Под кожу, внутримышечно, внутривенно	30 минут	6-8 часов	Любые формы диабета

Задача 7. Определить группы гормональных средств А и Б

Эффекты	А	Б
Противовоспалительное и десенсибилизирующее действие		+++
Влияние на водно-солевой обмен (способность задерживать ионы натрия)	+++	+
Влияние на углеводный обмен (повышение уровня сахара в крови)	+	+++
Влияние на белковый обмен (катаболическое действие)	+	+++
Нейтрофилия, лимфоцитопения, эозинопения		+

Задача 8. Определить гормональные препараты А-В по показаниям к их применению (дезоксикортикостерон, преднизолон, флуметазон)

Препараты	Показания к применению
	Болезнь Аддисона (первичная недостаточность коры надпочечников)	Коллагенозы, бронхиальная астма	Воспалительные и аллергические заболевания кожи и слизистых оболочек
А	+	+	+
Б			+
В	+

Задача 9. Определить вещества А-В (тестостерон, эстрон, ретаболил)

Вещества	Свойства
	Андрогенная активность	Эстрогенная активность	Анаболическая активность
А	+		+++
Б	+++		+++
В		+++

Задача 10. Проанализируйте задачу.

Машиной скорой помощи в отделение реанимации был доставлен больной в бессознательном состоянии. При обследовании обнаружено: тонус скелетной мускулатуры снижен, глазные яблоки при надавливании мягкие; кожа сухая, красная, горячая; тургор тканей низкий; дыхание -- 20 в минуту, шумное, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона; пульс частый, слабого наполнения, АД снижено; зрачки равномерно сужены, сухожильные рефлексы ослаблены. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы, укажите меры неотложной помощи.

Задача 11. Проанализируйте задачу.

Человек на улице потерял сознание. При обследовании в приемном покое больницы обнаружено: тонус скелетной мускулатуры повышен; кожа влажная, бледная, холодная; тургор тканей обычный; дыхание обычное, запаха ацетона изо рта нет; пульс частый, АД умеренно повышено; сухожильные рефлексы усилены, судорожные подергивания мышц. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы, укажите меры неотложной помощи.

Задача 12. Проанализируйте задачу.

Во всех приведенных ниже примерах больным назначали лекарственные средства, принадлежащие к одной фармакологической группе. Определите фармакологическую группу, обсудите механизм действия и рациональный путь введения лекарственных средств в каждом случае:

пострадавшему от холодового шока было назначено лекарственное средство, которое повысило АД, уменьшило экссудацию плазмы, восстановило объем циркулирующей крови и тонус капиллярного русла, увеличило уровень глюкозы в плазме крови;

у больного ревматоидным артритом спустя 6 месяцев регулярной терапии был достигнут хороший терапевтический эффект: исчезла боль в суставах, улучшилось самочувствие;

больному бронхиальной астмой назначено лекарственное средство, которое существенно снизило частоту и тяжесть приступов удушья;

после применения лекарственного средства пациент, предъявлявший жалобы на хроническую заложенность носа и постоянное слезотечение, отметил значительное улучшение носового дыхания, уменьшение гиперемии склер;

больному, перенесшему пересадку печени, было назначено лекарственное средство для предупреждения реакции отторжения трансплантата.

3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Гормональные и антигормональные средства: десмопрессин, бромокриптин, даназол, каберголин, кломифен, менотропин, окситоцин, октреотид, протирелин, соматотропин, тетракозактрин

Влияют на продукцию гормонов гипофиза:	Препараты гормонов гипофиза:
Угнетают продукцию гормонов гипофиза:	Препараты гормонов задней доли гипофиза:
Агонисты рецепторов дофамина:	Повышает сократительную активность миометрия:
Избирательно угнетает секрецию пролактина:

б) Сахароснижающие средства: акарбоза, актрапид НМ, глибенкламид, гликлазид, лантус, метформин, монотард НМ, хумулин-регуляр, новорапид

Препараты инсулина и его аналоги:	Синтетические сахароснижающие средства:
Аналоги инсулина:	Стимулируют секрецию инсулина:
Средство ультракороткого действия:	Длительность действия 24 ч и более:

в) Лекарственные средства, влияющие на функции щитовидной железы, и глюкокортикоиды: беклометазона дипропионат, гидрокортизон, дексаметазон, калия йодид, левотироксин, трийодтиронин, метилпреднизолон, преднизолон, мерказолил

Влияют на функции щитовидной железы:	Глюкокортикоиды:
Гормональные средства:	Синтетические средства:
Не подвергается активации:	Средство для ингаляционного применения:

Экспериментальная работа и оформление протокола.

Опыт 1. Инсулиновая гипогликемия у мышей

Цель: наблюдать инсулиновую гипогликемию у мышей и купирование этого состояния глюкозой.

Ход опыта: опыт проводить на трех голодных мышах. Двум мышам ввести внутрибрюшинно по 0,5 мл (20 ЕД) инсулина (третья - контрольная). Наблюдать в течение 20 минут. Одной из мышей, получившей инсулин, ввести внутрибрюшинно 1 мл 20% раствора глюкозы. Объяснить результаты опыта. Сделать выводы.

Опыт 2. Антидиуретическое действие питуитрина (вазопрессина)

Цель: наблюдать изменение диуреза у мышей под влиянием питуитрина (вазопрессина).

Ход опыта: двум белым мышам вводят внутрибрюшинно по 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или дистиллированной воды). Через 10 минут одной из них под кожу спины вводят 0,2 мл питуитрина (или 2 ЕД вазопрессина). Мышей помещают в воронки, соединенные с градуированными пробирками. Наблюдают за диурезом в течение 60 минут. Объяснить результаты опыта. Сделать выводы.

V. Выходной контроль.

VI. Заключение.

Задание 2 Противовоспалительные и противоаллергические средства. Средства, влияющие на иммунитет

Цель занятия: изучить классификации, фармакокинетику, механизмы действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению противовоспалительных, противоаллергических и иммунотропных средств. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Воспаление является универсальной реакцией организма на воздействие экзогенных и эндогенных повреждающих факторов, определяющих местные или общие реакции организма. Поэтому помимо этиотропной терапии (например, применение антибактериальных препаратов при инфекциях) большое практическое значение имеет рациональное подавление воспаления.

В повседневной медицинской практике широкое применение имеют стероидные (глюкокортикоиды) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основное их действие направлено на уменьшение образования или действия разнообразных биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления.

По данным экспертов ВОЗ (2005), каждый пятый человек планеты страдает каким-либо видом аллергических реакций. При этом наибольшую опасность представляют аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, острый бронхоспазм и др.), развивающиеся в течение нескольких часов и даже минут. Арсенал противоаллергических и антигистаминных средств неуклонно растет, и знание их необходимо врачу любой специальности.

Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используются в комплексной терапии иммунодефицитных состояний различного генеза (ВИЧ-инфекция, лучевая болезнь, в результате длительного лечения гормональными препаратами, антибиотиками, цитостатиками, после лучевой терапии, при злокачественных новообразованиях, острых и хронических инфекциях, после тяжелых истощающих заболеваний и др.). Иммунодепрессивные средства применяются в случаях иммунологической несовместимости пересаженных органов и тканей для профилактики их отторжения. Они являются эффективными при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, аутоиммунный гломерулонефрит, коллагенозы, неспецифический язвенный колит и др.).