Лекарственные средства, влияющие на обмен веществ, воспаление и иммунитет

III. Механизм действия аллопуринола:

1. Угнетение реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. 2. ингибирование ксантиноксидазы и нарушение биосинтеза мочевой кислоты. 3. Усиление фильтрации мочевой кислоты в почечных клубочках.

IV. Механизм противоподагрического действия сульфинпиразона:

1. Ингибирование ксантиноксидазы и нарушение биосинтеза мочевой кислоты. 2. Усиление фильтрации мочевой кислоты в почечных клубочках. 3. Уменьшение реабсорбции мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и усиление ее выведения.

V. Средства, применяемые при остром приступе подагры:

1. Преднизолон. 2. Колхицин. 3. Аллопуринол. 4. Сульфинпиразон. 5. Индометацин.

VI. Средства, используемые только для профилактики приступов подагры:

1. Колхицин. 2. Сульфинпиразон. 3. Аллопуринол.

VII. Преднизолон:

1. Нестероидное противовоспалительное средство. 2. Глюкокортикоид. 3. Ингибирует ксантиноксидазу и биосинтез мочевой кислоты. 4. Ингибирует фосфолипазу А₂. 5. Подавляет индукцию ЦОГ-2. 6. Уменьшает образование медиаторов воспаления.

VIII. Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении:

1. Синдром Кушинга. 2. Угнетение продукции АКТГ. 3. Усиление продукции АКТГ. 4. Атрофия коры надпочечников. 5. Подавление иммунитета и обострение инфекционных заболеваний.

IХ. Индометацин:

1. Специфическое противоподагрическое средство. 2. Нестероидное противовоспалительное средство. 3. Жаропонижающее средство. 4. Болеутоляющее средство. 5. Ингибирует ксантиноксидазу. 6. Ингибирует циклооксигеназу. 7. Усиливает выведение мочевой кислоты почками.

X. Противовоспалительное средство с выраженными болеутоляющими свойствами, применяемое при остром приступе подагры:

1. Преднизолон. 2. Колхицин. 3. Аллопуринол. 4. Сульфинпиразон. 5. Индометацин.

ХI. Колхицин:

1. Ингибирует ксантиноксидазу и уменьшает биосинтез мочевой кислоты. 2. Задерживает отложение в ткани микрокристаллов солей мочевой кислоты. 3. Угнетает миграцию гранулоцитов в очаг воспаления. 4. Уменьшает воспаление, возникающее при фагоцитозе гранулоцитами кристаллов солей мочевой кислоты. 5. Применяется преимущественно для купирования острых приступов подагры. 6. Вызывает рвоту и сильные боли в животе. 7. Угнетает кроветворение.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 3; II: 4; III: 2; IV: 3; V: 1, 2, 5; VI: 2, 3; VII: 2, 4, 5, 6; VIII: 1, 2, 4, 5; IХ: 2, 3, 4, 6; Х: 5; ХI: 2, 3, 4, 5, 6, 7.

Лекарственные средства, применяемые для лечения ожирения

I. Анорексигенные средства:

1. Орлистат. 2. Фепранон. 3. Сибутрамин.

II. Анорексигенное средство, влияющее в основном на катехоламинергическую систему:

1. Орлистат. 2. Фепранон. 3. Сибутрамин.

III. Анорексигенное средство, влияющее на катехоламинергическую и серотонинергическую системы:

1. Орлистат. 2. Фепранон. 3. Сибутрамин.

IV. Фепранон:

1. Усиливает высвобождение из нервных окончаний норадреналина и дофамина. 2. Угнетает обратный нейрональный захват дофамина и норадреналина. 3. Стимулирует серотонинергическую систему в ЦНС. 4. Активирует центр насыщения. 5. Угнетает центр голода. 6. Оказывает выраженное психостимулирующее действие.

V. Побочные эффекты фепранона:

1. Бессонница. 2. Повышение артериального давления. 3. Брадикардия. 4. Тахикардия. 5. Привыкание. 6. Лекарственная зависимость.

VI. Сибутрамин:

1. Стимулирует катехоламинергическую и серотонинергическую системы в ЦНС. 2. Стимулирует только катехоламинергическую систему в ЦНС. 3. Вызывает булемию. 4. Подавляет аппетит.

VII. Орлистат:

1. Необратимо ингибирует липазу в желудочно-кишечном тракте. 2. Нарушает всасывание углеводов. 3. Нарушает всасывание пищевых жиров.

VIII. Побочные эффекты орлистата:

1. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. 2. Психостимулирующее действие. 3. Лекарственная зависимость. 4. Диспепсические расстройства.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 2, 3; II: 2; III: 3; IV: 2, 5, 6; V:1, 2, 4, 5, 6; VI:1, 4, 5; VII:1, 3; VIII: 1, 4.

Лекарственные средства, применяемые для лечения и профилактики остеопороза

I. Отметить средства, оказывающие благоприятный эффект при остеопорозе:

1. Эстрогены. 2. Паратгормон. 3. Кальцитонины. 4. Препараты солей кальция. 5. Анаболические стероиды. 6. Метаболиты витамина D₃. 7. Бисфосфонаты.

II. Эстрогены:

1. Угнетают остеокласты. 2. Стимулируют остеобласты. 3. Угнетают резорбцию костной ткани. 4. Используются для профилактики остеопороза в менопаузе. 5. Могут повышать риск возникновения рака молочной железы и матки.

III. Активный метаболит витамина D₃, применяемый для лечения остеопороза:

1. Кальцитрин. 2. Кальцитриол. 3. Этидронат.

IV. Кальцитриол:

1. Усиливает всасывание в кишечнике ионов кальция и фосфора.

2. Уменьшает реабсорбцию кальция в почечных канальцах. 3. Увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах. 4. Способствует насыщению плазмы крови кальцием. 5. Эффективен при гипопаратиреозе. 6. Применяется при остеопорозе.

V. Препараты кальцитонина:

1. Кальцитриол. 2. Алендронат. 3. Миакальцик. 4. Кальцитрин.

VI. Миакальцик:

1. Угнетает активность остеокластов. 2. Стимулирует остеобласты. 3. Угнетает резорбцию костной ткани. 4. Понижает содержание кальция в крови. 5. Повышает содержание ионов кальция в крови. 6. Требует дополнительного введения препаратов кальция. 7. Используется при постменопаузальном остеопорозе. 8. Оказывает болеутоляющее действие.

VII. Бисфосфонаты:

1. Понижают активность и число остеокластов. 2. Снижают стимулирующее влияние остеобластов на остеокласты. 3. Уменьшают резорбцию кости. 4. Повышают содержание ионов кальция в крови. 5. Не уменьшают кальцификацию костей.

VIII. Указать основные показания для применения бисфосфонатов:

1. Остеопороз. 2. Гипокальциемия. 3. Гиперкальциемия. 4. Гиперпаратиреоз.

IХ. Анаболические стероиды:

1. Увеличивают массу костной ткани. 2. Задерживают развитие остеопороза. 3. Ускоряют остеосинтез. 4. Оказывают маскулинизирующий эффект. 5. Вызывают гинекомастию.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 3, 4, 5, 6, 7; II: 1, 3, 4, 5; III: 2; IV: 1, 3, 4, 5, 6; V: 3, 4; VI: 1, 3, 4,

6, 7, 8; VII: 1, 2, 3, 5; VIII: 1, 3, 4; IХ: 1, 2, 3, 4.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Дайте определение понятию «атеросклероз». Укажите основные причины, лежащие в основе развития атеросклероза.

2. Типы гиперлипопротеинемий. Какие из них наиболее атерогенны?

3. Назовите принципы фармакотерапии атеросклероза.

4. Объясните механизм действия ангиопротекторных средств.

5. Дайте определение понятию «подагра». Нарисуйте схему, отражающую метаболизм пуринов. Назовите причины, приводящие к нарушению пуринового обмена и развитию подагры.

6. Назовите принципы фармакотерапии подагры.

7. Что такое «ожирение»? Назовите принципы фармакотерапии ожирения.

8. Что такое «остеопороз»? Какие группы лекарственных средств используют для терапии остепороза? Укажите разницу в механизме действия различных препаратов при этом заболевании.

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. К каким группам гиполипидемических средств относятся препараты А и Б



Задача 2. Определить противоподагрические средства А-Д (сульфинпиразон, аллопуринол, индометацин, преднизолон, колхицин)

Задача 3. Определить препараты (А и Б), применяемые для лечения ожирения



Задача 4. Определить препараты А-Г (эстрогены, кальцитонины, кальцитриол, бисфосфонаты)

Задача 5. Больному А. для лечения хронической сердечной недостаточности были назначены дихлотиазид и дигоксин. В качестве гиполипидемического средства пациенту назначили холестирамин. Объясните пациенту, как рационально принимать холестирамин и средства, назначенные по поводу сердечной недостаточности.

Задача 6. Больному В. по поводу выраженной гиперлипопротеинемии II-А типа был назначен препарат, вызвавший сильный зуд волосистой части головы, покраснение кожи лица и шеи, чувство жара. Какой препарат был назначен и каким образом можно предупредить возникновение этих побочных эффектов?

Задача 7. При экспериментальном остеопорозе исследовали действие двух лекарственных средств. Первое средство увеличивало количество и активность остеобластов (клетки, синтезирующие костное вещество), второе средство подавляло функцию остеокластов (клетки, разрушающие костную ткань). Какие лекарственные средства исследовали?

3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Противоатеросклеротические и противоподагрические средства: сульфинпиразон, кислота никотиновая, колхицин, симвастатин, холестирамин, аллопуринол, ловастатин, индометацин, гемфиброзил, пармидин, преднизолон

Оказывают гиполипидемическое действие:	Применяют для лечения подагры:
Снижают содержание в крови преимущественно ЛПНП:	Применяют при острых приступах подагры:
Секвестрант желчных кислот:	Нестероидное противовоспалительное средство:

IV. Выходной контроль.

V. Заключение.

Занятие 3 Средства, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен (для студентов отделения «Стоматология»)

Цель занятия: изучить классификации, фармакокинетику, механизмы и особенности действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению средств, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Препараты, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, способствуют нормальному формированию, росту и развитию эмали и дентина. Они предназначены для восстановления минерального компонента зуба и составляют основу реминерализующей терапии, показанной при начальном и множественном кариесе, гипоплазии эмали. Одонтотропные средства находят применение при глубоком кариесе, пульпитах и витальной ампутации пульпы.

Изучение фармакологической характеристики средств, влияющих на обмен в твердых тканях зуба, показаний к их применению и побочных эффектов будет содействовать формированию навыков по научно-обоснованному и рациональному применению лекарственных препаратов при заболеваниях челюстно-лицевой области.

Для усвоения материала темы необходимо знать: строение и особенности обмена твердых тканей зуба, роль макро- и микроэлементов в формировании и развитии тканей зуба, механизмы регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме.

Блок заданий для внеаудиторной работы

А. Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Особенности обмена в твердых тканях зуба: строение твердых тканей зуба; макро- и микроэлементы, необходимые для нормального формирования эмали и дентина; механизмы регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме; факторы, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен; понятие о реминерализующей терапии, методы ее проведения.

2. Препараты кальция: биологическая роль ионов кальция; фармакодинамические эффекты, механизм кариесостатического действия; фармакокинетика; показания к применению, использование в стоматологии; побочные эффекты и противопоказания; сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты.

3. Препараты фосфора: биологическая роль фосфора; фармакодинамические эффекты, механизм кариесостатического действия; фармакокинетика; показания к применению, использование в стоматологии; побочные эффекты и противопоказания; сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты.

4. Препараты фтора: биологическая роль фтора; фармакодинамические эффекты, механизм кариесостатического действия; фармакокинетика; применение для профилактики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области; побочные эффекты и противопоказания; меры профилактики флюороза; меры помощи при ожоге слизистой оболочки полости рта и отравлении фторидами; сравнительная характеристика препаратов. Комбинированные препараты.

Классификация средств, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен

А. ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат, кальция гидроокись, кальмецин, кальксил, серокальциум, биопульп, витапульп, кальксид, регенеран, реоган, альгипор и др.

Б. ПРЕПАРАТЫ ФОСФОРА: липоцеребрин, церебролецитин, ремодент и др.

В. ПРЕПАРАТЫ ФТОРА: натрия фторид, калия фторид, олова фторид, аминофторид, титана фторид, витафтор, фторлак и др.

Г. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: кальция глицерофосфат, кальция фосфат, кальция монофосфат, гидроксилапатит, остеогенон, тридин, фитин, цемент «Флюосит», фтористый фосфат-цемент и др.

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1	Альгипор	6	Кальция лактат
2	Гидроксилапатит	7	Остеогенон
3	Кальция гидроокись	8	Тридин
4	Кальция глицерофосфат	9	Фитин
5	Кальция глюконат
Препараты для студентов СТО	№№ 1-9

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Средство, применяемое для лечения кариеса

2. Средство, применяемое при отравлениях фторидами

3. Кальция глюконат

4. Препарат кальция, содержащий фосфор и входящий в состав фосфатцемента

5. Препарат фосфора, представляющий смесь солей инозитфосфорных кислот

6. Средство для профилактики кариеса из группы препаратов фтора

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Наибольшее влияние на созревание эмали оказывает:

1. Фтор. 2. Молибден. 3. Стронций. 4. Кальций. 5. Магний.

II. Для лечения очаговой деминерализации эмали применяют:

1. Натрия фторид. 2. Кальция хлорид. 3. Ремодент. 4. Растительные добавки. 5. Кальция глюконат.

III. Основными компонентами реминерализующей терапии являются:

1. Натрий, магний. 2. Йод, бром. 3. Кальций, фтор. 4. Железо, стронций. 5. Серебро, золото.

IV. Для реминерализующей терапии используют комбинации растворов:

1. Глюконата кальция и фторида натрия. 2. Ремодента и глюконата кальция. 3. Фторида натрия и фторида олова. 4. Ксилитола и фторида натрия.

V. Для реминерализующей терапии используют раствор ремодента в концентрации:

1. 1%. 2. 3%. 4. 5%. 5. 10%. 6. 20%.

VI. При проведении реминерализующей терапии 10% раствор глюконата кальция используют в комбинации с раствором:

1. 3% ремодента. 2. 2% фторида натрия. 3. 1% хлоргексидина. 4. 10% нитрата кальция. 5. 3% перикиси карбамида.

VII. В качестве активного компонента в состав противокариозных зубных паст входят:

1. Диоксид кремния. 2. Монофторфосфат натрия. 3. Лаурилсульфат натрия. 4. Карбонат кальция. 5. Ксилитол.

VIII. В регионе с повышенным содержанием фторида в питьевой воде не рекомендуется использовать зубные пасты:

1. Кальцийсодержащие. 2. Гигиенические. 3. Солевые. 4. Фторидсодержащие. 5. С растительными добавками.

IX. Предельно-допустимая концентрация фтора в воде (мг/л):

1. 0,5 мг/л. 2. 1,0 мг/л. 3. 1,5 мг/л. 4. 2,0 мг/л. 5. 2,5 мг/л.

X. В области, где содержание фторида в воде составляет 0,30 мг/л, наиболее эффективным для профилактики кариеса будет применение:

1. Таблеток фторида натрия. 2. Фторидсодержащих растворов для полосканий. 3. Фторидсодержащих зубных паст.

XI. Избыток фтора в воде приводит к:

1. Недостаточному образованию эмали. 2. Нарушению минерализации. 3. Дефектам в образовании кристаллов апатита. 4. Отложению эндогенного материала. 5. Изменению структуры органической матрицы.

XII. Флюороз - это:

1. Эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде. 2. Порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. 3. Сращение, слияние и раздвоение зубов. 4. Нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов. 5. Прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.

XIII. Для лечения флюороза применяют:

1. Кальция глюконат. 2. Натрия фторид. 3. Ремодент. 4. Растительные добавки. 5. Кальция хлорид.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1; II: 1, 2, 3, 5; III: 3; IV: 1; V: 2; VI: 2; VII: 2; VIII: 4; IХ: 3; X: 1; XI: 2; XII: 1; XIII: 1, 3, 5.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Укажите микро- и макроэлементы, необходимые для формирования твердых тканей зуба.

2. Как происходит обмен кальция и фтора в организме? Перечислите основные факторы регуляции фосфорно-кальциевого обмена.

3. Укажите причины дефицита минеральных элементов. Какие патологические состояния возникают при недостатке кальция и фтора?

4. Назовите лекарственные средства, влияющие на обмен в твердых тканях зуба.

5. Перечислите показания к применению и механизмы действия препаратов кальция, фтора и фосфора в стоматологии.

6. Укажите побочные эффекты и противопоказания к применению препаратов кальция, фтора и фосфора.

7. Дайте определение понятиям: одонтотропные средства, импрегнирующие средства, реминерализующая терапия, кариес, флюороз.

2. Проанализируйте ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Проанализируйте задачу.

Пациент 28 лет явился к врачу-стоматологу на профилактический осмотр. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний: детские инфекции, грипп. В пищевом рационе преобладает пища, богатая углеводами. Подбородочные, поднижнечелюстные, шейные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ без патологических изменений. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 13, имеется белое пятно, в центре которого дефект в пределах эмали, овальной формы с шероховатой поверхностью, размером 2x3 мм.

Укажите правильные ответы:

1. Описанная клиническая картина характерна для:

а) гипоплазии эмали; б) кариеса.

2. Появление пятен в эмали обусловлено:

а) созреванием; б) деминерализацией; в) реминерализацией.

3. В очаге деминерализации при данном заболевании определяется дефицит ионов:а) кальция; б) фтора; в) йода; г) брома; д) фосфата.

Назовите реминерализующие лекарственные средства.

Задача 2. Проанализируйте задачу.

Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на наличие пигментированных пятен на зубах. Из анамнеза: со слов пациентки - изменение эмали отмечает с детства. Подобные изменения эмали отмечаются у родственников и знакомых, проживающих с ней в одном регионе. При осмотре: эмаль всех зубов матовая, желтоватого оттенка, имеются множественные пигментированные пятна. Коронка зуба 11 полностью разрушена, поддесневая часть корня размягчена.

Укажите правильные ответы:

1. Причиной данных изменений является:

а) плохая гигиена полости рта; б) повышенное употребление углеводов; в) избыточное содержание фтора в питьевой воде.

2. Данное поражение зубов называется:

а) кариес; б) флюороз; в) эрозия эмали.

3. Мерами профилактики данного заболевания являются:

а) замена водоисточника; б) обучение гигиене полости рта; в) прием фторсодержащих таблеток; г) употребление морепродуктов; д) введение в рацион витаминов С, Д.

3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Препараты, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен: кальция хлорид, витафтор, кальция гидроокись, кальцитонин, кальмецин, натрия фторид, кальксил, холекальциферол, серокальциум, паратиреоидин, кальция лактат, липоцеребрин, церебролецитин, ремодент, калия фторид, кальция глюконат, эргокальциферол, аминофторид, фторлак.

IV. Выходной контроль.

V. Заключение.

Занятие 4 Витаминные и ферментные препараты. Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов

Цель занятия: изучить витаминные и ферментные препараты, кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов, их механизмы и особенности действия, показания, побочные эффекты и противопоказания к применению. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.

Актуальность темы

Витамины представляют собой органические соединения, которые в основном поступают в организм с пищей и играют роль коферментов в биохимических реакциях, протекающих при обмене веществ. Большинство витаминов в организме не синтезируется. Недостаток витаминов в ряде случаев приводит к тяжелым заболеваниям (пернициозная анемия, рахит, цинга, невриты и т.д.). В настоящее время получены препараты витаминов, которые используются главным образом для лечения гипо- и авитаминозов различной этиологии. С учетом широкого спектра регуляторного влияния витаминов на обмен веществ их часто применяют в комплексной терапии нарушений функции органов и систем, возникающих при самых различных заболеваниях. Для научно обоснованного применения витаминных препаратов необходимо знать характеристику их фармакологических эффектов; побочные эффекты, меры их профилактики.

Ферментные и антиферментные препараты используются при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, системы кровообращения и др.

Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов имеют широкий спектр фармакологического действия и применяются в различных областях практической медицины. Важно использование препаратов этой группы в качестве средств дезинтоксикационной терапии и для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса биохимии -- роль витаминов и ферментов в организме; из курса патофизиологии -- симптомы и патогенез гипо- и авитаминозов, проявления гипервитаминозов, ферментной недостаточности.

Блок заданий для внеаудиторной работы

А. Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Витамины, история открытия (Н.И. Лунин, Х. Эйкман, К. Функ, А. Сент-Дьердьи), значение для организма, суточная потребность, участие в реакциях метаболизма. Препараты водорастворимых и жирорастворимых витаминов: источники получения, механизмы и особенности действия, применение, пути введения. Осложнения витаминотерапии, меры их профилактики и лечение. Особенности действия и применения поливитаминных препаратов.

2. Ферментные препараты: источники получения, механизмы и особенности действия, пути введения, показания и противопоказания к применению. Ингибиторы протеолитических ферментов.

3. Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов: механизмы и особенности действия, терапевтическое применение. Признаки острого отравления кислотами и щелочами, меры помощи.

Классификация

Витаминные препараты

1. Препараты водорастворимых витаминов и их синтетические аналоги:

· витамин В₁ - тиамина бромид и хлорид, кокарбоксилаза

· витамин В₂ - рибофлавин

· витамин В₅ - кальция пантотенат

· витамин В₆ - пиридоксина гидрохлорид, пиридоксаль фосфат

· витамин В₁₂ - цианокобаламин, кобамамид

· витамин В₁₅ - кальция пангамат

· витамин В_с - фолиевая кислота

· витамин РР - никотиновая кислота, никотинамид

· витамин С - аскорбиновая кислота, сироп из плодов шиповника

· витамин Р - рутозид (рутин, венорутон), кверцетин

2. Препараты жирорастворимых витаминов и их синтетические аналоги:

· витамин А - ретинола ацетат

· витамин D - эргокальциферол (D₂), холекальциферол (D₃), холекальциферол/кальция карбонат (кальций D₃ Никомед), кальципотриол

· витамин Е - токоферола ацетат

· витамин К - фитоменадион (К₁), викасол

3. Поливитаминные препараты:

· комплексы витаминов - аевит, гексавит, мильгамма, ревит, ундевит

· поливитаминные препараты в сочетании с макро- и микроэлементами - витрум, геримакс, поливит, центрум, юникап

Ферментные препараты и ингибиторы протеолитических ферментов

1. Ферментные препараты: пепсин, панкреатин (мезим форте), трипсин кристаллический, химотрипсин, химопсин, сок желудочный натуральный, лидаза, рибонуклеаза, коллагеназа

2. Ингибиторы протеолитических ферментов: апротинин (контрикал, гордокс, трасилол), кислота аминокапроновая

Кислоты и щелочи, соли щелочных и щелочно-земельных металлов

1. Кислоты и щелочи: кислота хлористоводородная разведенная, натрия гидрокарбонат

2. Соли щелочных и щелочно-земельных металлов: натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид, кальция глюконат, магния сульфат

Дополнительные вопросы для студентов педиатрического факультета:

1. Препараты витаминов для лечения недоношенных и новорожденных детей с гипотрофией (пиридоксина гидрохлорид, поливит, центрум, юникап).

2. Препараты витаминов, применяемые при беременности (эргокальциферол, токоферола ацетат, тиамина бромид и хлорид, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, фолиевая кислота).

3. Применение препаратов витамина D для профилактики и лечения рахита.

Дополнительные вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Препараты витаминов для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, кариеса, пародонтоза, кровоточивости десен.

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1	Аскорбиновая кислота	18	Пиридоксина гидрохлорид
2	Калия хлорид	19	Ретинола ацетат
3	Кальция глюконат	20	Рибонуклеаза
4	Кальция пангамат	21	Рибофлавин
5	Кальция пантотенат	22	Рутин
6	Кальция хлорид	23	Сок желудочный натуральный
7	Кислота аминокапроновая	24	Тиамин
8	Кислота хлористоводородная	25	Токоферола ацетат
9	Коллагеназа	26	Трипсин кристаллический
10	Контрикал	27	Фитоменадион
11	Лидаза	28	Фолиевая кислота
12	Магния сульфат	29	Химопсин
13	Натрия гидрокарбонат	30	Химотрипсин
14	Натрия хлорид	31	Холекальциферол
15	Никотиновая кислота	32	Цианокобаламин
16	Панкреатин	33	Эргокальциферол
17	Пепсин
Препараты для студентов ЛД, П, МПД, Ф	№№ 1-8, 10-19, 21-28, 30-33
Препараты для студентов СТО	№№ 1, 4, 5, 7-11, 15-33

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и фармацевтического факультетов:

1. Средство заместительной терапии при болезни бери-бери

2. Препарат для лечения пеллагры

3. Витаминный препарат для лечения макроцитарной анемии

4. Препарат для лечения пернициозной анемии

5. Витаминный препарат для лечения невритов и невралгии

6. Витаминный препарат, обладающий антиоксидантными свойствами

7. Витаминный препарат для лечения гемералопии и ксерофтальмии

8. Активный метаболит витамина D₃ для профилактики и лечения рахита

9. Антагонист антикоагулянтов непрямого действия

10. Препарат, лизирующий некротическую ткань

11. Отхаркивающее средство прямого действия

12. Средство при недостаточности желез желудка

13. Средство при недостаточности функции поджелудочной железы

14. Ингибитор протеолитических ферментов, получаемый из легочной ткани убойного скота

15. Средство при кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом

16. Препарат протеолитического фермента, разжижающего мокроту

17. Средство для купирования гипертонического криза

18. Средство при передозировке сердечных гликозидов

19. Средство для снижения сосудистой проницаемости

20. Средство при обезвоживании организма

21. Средство при длительном применении салуретиков

22. Средство при длительном применении кортикостероидов

23. Средство при лечении тетании и спазмофилии

24. Препарат натрия, широко применяемый при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, а также для усиления диуреза

25. Препарат кальция для внутримышечного введения при аллергических и других заболеваниях

26. Препарат магния как слабительное средство

27. Препарат магния как желчегонное средство

28. Хлорид натрия для применения наружно в виде примочек при лечении гнойных ран

29. Раствор Рингер-Локка (развернуто) в качестве кровезамещающей жидкости

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Витаминный препарат для лечения ангулярного стоматита

2. Кальция пантотенат для местного применения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта

3. Витаминный препарат для улучшения эпителизации при афтозном стоматите

4. Витаминный препарат для лечения кариеса

5. Витаминный препарат, оказывающий детоксикационное действие

6. Витамин Е для введения в десневые карманы при пародонтозе

7. Витаминный препарат при кровоточивости десен

8. Противопеллагрический препарат

9. Витамин В₁ для профилактики множественного кариеса

10. Витамины B₁, В₂, В₆ и кислота аскорбиновая в порошках

11. Ферментный препарат, применяемый при кровотечениях, связанных с повышенным фибринолизом

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Отметить препараты водорастворимых витаминов:

1. Тиамин. 2. Рибофлавин. 3. Рутин. 4. Кальция пантотенат. 5. Пиридоксин. 6. Цианокобаламин. 7. Кислота фолиевая. 8. Фитоменадион. 9. Кислота никотиновая.10. Кислота аскорбиновая.

II. Препараты водорастворимых витаминов:

1. Хорошо всасываются из пищеварительного тракта. 2. Хорошо выводятся. 3. Токсичны. 4. Малотоксичны.

III. Отметить препараты жирорастворимых витаминов:

1. Ретинол. 2. Рутин. 3. Токоферол. 4. Эргокальциферол. 5. Фитоменадион. 6. Рибофлавин.

IV. Показания к применению тиамина:

1. Невриты. 2. Невралгии. 3. Парезы. 4. Болезнь бери-бери. 5. Пеллагра. 6. Дистрофия миокарда.

V. Показания к применению рибофлавина:

1. Ангулярный стоматит. 2. Глоссит. 3. Гемералопия. 4. Невриты. 5. Васкулярный кератит. 6. Ирит. 7. Светобоязнь.

VI. Отметить показания к применению кислоты никотиновой:

1. Пеллагра. 2. Спазмы кровеносных сосудов. 3. Жировая дистрофия печени. 4. Гиперлипопротеинемии.

VII. Показаниями для применения пиридоксина являются:

1. Длительное применение изониазида. 2. Периферические невриты. 3. Токсикоз беременных. 4. Пеллагра.

VIII. Кислота аскорбиновая:

1. Увеличивает синтез коллагена. 2. Понижает сосудистую проницаемость. 3. Восстанавливает в кишечнике трехвалентное железо в двухвалентное. 4. Окисляет в кишечнике двухвалентное железо в трехвалентное. 5. Стимулирует синтез глюкокортикоидов. 6. Оказывает антиоксидантное действие.

IХ. Показания к применению кислоты аскорбиновой:

1. Цинга. 2. Геморрагический диатез. 3. Невриты. 4. Инфекционные заболевания. 5. Нарушение регенерации. 6. Атеросклероз.

Х. Какие витаминные препараты уменьшают проницаемость сосудов?

1. Кислота аскорбиновая. 2. Рутин. 3. Кислота фолиевая.

ХI. Указать витаминные препараты, используемые для лечения гиперхромной анемии:

1. Кислота фолиевая. 2. Цианокобаламин. 3. Рибофлавин.

ХII. Отметить основные показания к применению кислоты фолиевой:

1. Гипохромная анемия. 2. Спру. 3. Макроцитарная анемия.

ХIII. При недостаточности цианокобаламина развивается:

1. Макроцитарная анемия. 2. Железодефицитная анемия. 3. Мегалобластическая (пернициозная, злокачественная) анемия.

ХIV. Указать витаминные препараты, применяемые для лечения пернициозной анемии:

1. Цианокобаламин. 2. Кислота фолиевая. 3. Кислота аскорбиновая.

ХV. Указать витаминные препараты, используемые для лечения периферических невритов и невралгий:

1. Тиамин. 2. Кальция пантотенат. 3. Пиридоксин. 4. Рибофлавин.

5. Цианокобаламин.

ХVI. Какие витаминные препараты применяются при кератите и гемералопии?

1. Рибофлавин. 2. Ретинол. 3. Рутин.

ХVII. При каких состояниях применяют ретинол?

1. Гемералопия. 2. Гиперкератоз. 3. Ксерофтальмия. 4. Кератомаляция. 5. Фотофобия.

ХVIII. Как влияет эргокальциферол на фосфорно-кальциевый обмен?

1. Улучшает всасывание кальция в кишечнике. 2. Уменьшает выведение кальция и фосфатов почками. 3. Понижает содержание кальция и фосфатов в крови. 4. Регулирует содержание кальция в костной ткани.

ХIХ. Показания к применению эргокальциферола:

1. Рахит. 2. Остеомаляция. 3. Гиперостоз. 4. Остеопороз. 5. Тетания, связанная с недостаточностью околощитовидных желез.

ХХ. Фитоменадион:

1. Увеличивает синтез протромбина в печени. 2. Применяется при гипопротромбинемии. 3. Является антагонистом гепарина. 4. Антагонист антикоагулянтов непрямого действия.

ХХI. Показания для применения токоферола:

1. Нарушения функции репродуктивной системы у женщин и мужчин. 2. дистрофия скелетных мышц. 3. Миокардиодистрофия. 4. Атеросклероз сосудов. 5. Остеопороз.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10; II: 1, 2, 4; III: 1, 3, 4, 5; IV: 1, 2, 3, 4, 6; V: 1,

2, 3, 5, 6, 7; VI: 1, 2, 4; VII: 1, 2, 3; VIII: 1, 2, 3, 5, 6; IХ: 1, 2, 4, 5, 6;

Х: 1, 2; ХI: 1, 2; ХII: 2, 3; ХIII: 3; ХIV: 1, 2; ХV: 1, 2, 3, 5; ХVI: 1, 2;

ХVII: 1, 2, 3, 4; ХVIII: 1, 2, 4; ХIX: 1, 2, 4, 5; ХХ: 1, 2, 4; XXI: 1, 2, 3, 4.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

I. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

II. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

III. Коррекция исходного уровня знаний:

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

1. Роль витаминов в регуляции обменных процессов.

2. Причины, симптомы и меры профилактики гиповитаминозов.

3. Гипервитаминозы А и D: причины возникновения, патогенез, симптомы, меры профилактики, лечение.

4. Какие витаминные препараты применяют при заболеваниях нервной системы?

5. Какие витаминные препараты оказывают лечебный эффект при анемиях? Назовите механизмы их противоанемического действия.

6. Какие витаминные препараты стимулируют иммунитет? При каких заболеваниях этот эффект находит применение?

7. Какие витаминные препараты используют в офтальмологии? Рассмотрите механизмы их действия при различных заболеваниях глаз.

8. Какие витаминные препараты используют для лечения заболеваний печени? Рассмотрите механизмы их терапевтического действия.

9. Какие витаминные препараты улучшают эпителизацию кожных покровов? При каких заболеваниях используют этот эффект?

10. Какой витаминный препарат применяют для сохранения беременности? Почему?

11. Перечислите показания к применению ферментных и антиферментных препаратов.

12. Назовите принципы коррекции водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Определить препараты водорастворимых витаминов А-Г

Основная характеристика	Препарат
	А	Б	В	Г
Системы, процессы или ткани, наиболее чувствительные к недостатку витамина	Нервная система	Кроветворение, нервная система	Соединительная ткань	Нервная система
Физиологическая функция	Участие в декарбоксилиро-вании б-кетокислот, в синтезе ацетил-КоА	Синтез нуклеиновых кислот и метионина	Участие в окислительно-восстановительных процессах, образовании коллагена (гидроксилирование пролина)	Участие в декарбоксилиро-вании и переаминировании аминокислот
Некоторые показания к применению	Полиневриты, пируватемия	Пернициозная анемия, полиневриты	Кровотечения, связанные с повышением сосудистой проницаемости, метгемоглобинемии	Интоксикация гидразидами изоникотиновой кислоты, передозировка препарата леводопа

Задача 2. Определить препараты жирорастворимых витаминов А-В

Основная характеристика	Препарат
	А	Б	В
Ткани и системы, наиболее чувствительные к недостатку витамина	Сетчатка глаза, эпителий	Система свертывания крови	Костная ткань
Физиологическая функция	Участие в фоторецепции, влияние на проницаемость биологических мембран	Усиление синтеза протромбина	Влияние на всасывание, выведение и утилизацию кальция в организме
Отдельные показания к применению	Гемералопия, нарушение функции эпителия	Кровотечения, обусловленные в основном гипопротромбинемией	Рахит, остеомаляция, остеопороз

Задача 3. Проанализируйте задачу.

Больному эрозивным хроническим гастритом был назначен витаминный препарат. В связи с благоприятным действием больной продолжал принимать этот препарат после окончания основного курса лечения. Постепенно у больного появились сонливость, апатия, гиперемия лица, шелушение кожи, сыпь, боль в области печени, рвота, ухудшилось зрение. При обследовании обнаружены отек сетчатки и повышение внутричерепного давления. В крови снижена концентрация протромбина, увеличены активность гепарина и уровень кальция. Какой витаминный препарат принимал больной? Какова причина осложнений? Предложите методы их коррекции.

Задача 4. Проанализируйте задачу.

Ребенку 6 месяцев с профилактической целью был назначен витаминный препарат по 1 капле в сутки в течение 10 дней. Однако мать ребенка невнимательно отнеслась к предписанию врача и давала витамин по 20 капель в течение месяца. У ребенка появились сонливость, вялость, моча стала мутной. При обследовании обнаружено значительное уменьшение размеров большого родничка, резкое повышение внутричерепного давления, пульс частый, слабого наполнения, гиперкальциемия, в моче -- кристаллурия, эритроциты, лейкоциты до 100 в поле зрения. Какой препарат был назначен ребенку? Каковы причины осложнений? Предложите методы их коррекции.

Задача 5. Проанализируйте задачу.

В поликлинику обратились три матроса, вернувшиеся из длительного плавания. У всех жалобы на сонливость, апатию, чувство жжения в глазах, зуд кожи. У двоих кожа лица красная, шелушащаяся, на шее и груди красные пятна. Установлено, что матросы длительное время питались рыбой и печенью трески. Какова причина возникновения указанных симптомов? Оказать помощь.

Задача 6. Проанализируйте задачу.

Больной Б., 18 лет, поступил в отделение эндокринологии с жалобами на тошноту, головную боль, общую слабость, раздражительность, нарушение сна. Выявлена повышенная концентрация кальция в крови, кальциноз тканей. Из анамнеза установлено, что больной какое-то время лечился от остеопороза. Каким препаратом лечился больной? Определить дальнейшую тактику врача.

Задача 7. Определите препарат.

Применяется для профилактики и лечения гипо- и авитаминозов, а также для терапии различных заболеваний, при которых имеет место повышение проницаемости сосудов, снижение свертываемости крови (например, при лучевой болезни, маточных кровотечениях). Широко используется при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, вяло заживающих ранах, болезнях печени, повышенной физической и умственной нагрузке, в период беременности и лактации и других случаях, когда потребность в этом витамине увеличивается.

Задача 8. Определите препарат.

Витаминный препарат. С успехом применяется при лечении злокачественных анемий, при постгеморрагических и апластических анемиях у детей, анемиях алиментарного характера. Назначается также при лучевой болезни, заболеваниях печени (болезни Боткина, гепатитах, циррозах), полиневритах, невралгии тройничного нерва, кожных заболеваниях, болезни Дауна.

Задача 9. Определите препарат.

Витаминный препарат, который оказывает сосудорасширяющее действие, стимулирует сердечную деятельность; часто применяется при спазмах периферических сосудов. При назначении этого препарата (особенно при приеме внутрь натощак или у лиц с повышенной к нему чувствительностью) могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивная сыпь. Эти явления проходят самостоятельно. При быстром внутривенном введении препарата может произойти сильное снижение артериального давления.

3. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

а) Витаминные препараты: аскорбиновая кислота, кальципотриол, холекальциферол, ретинола ацетат, тиамина бромид, токоферола ацетат, фитоменадион, эргокальциферол

Участвуют в окислительно-восстановительных реакциях:	Регулируют обмен кальция:
Препараты жирорастворимых витаминов:	Препараты витамина D3:
Применяется для лечения бесплодия:	Применяется только местно:

IV. Экспериментальная работа и оформление протокола.

Опыт 1. Влияние никотиновой кислоты на периферические сосуды

Цель: показать сосудорасширяющее действие никотиновой кислоты.

Ход опыта: ввести в вену уха кролика 3-4 мл 1% раствора никотиновой кислоты и наблюдать за изменениями, происходящими в сосудистой сети ушей. Обосновать результаты. Сделать выводы.

Опыт 2. Влияние кислот и едких щелочей на белок

Цель: сравнить действие кислот и едких щелочей на яичный белок.

Ход опыта: опыт проводят в вытяжном шкафу. В 6 пробирок налить по 2 мл раствора яичного белка (белок одного яйца на Ѕ стакана воды) и по каплям последовательно внести в каждую пробирку отдельно серную, азотную, соляную, уксусную кислоты, а затем 30% раствор натрия гидроокиси. Обосновать результаты. Сделать выводы.