Профессиональная подготовка акушеров

6

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования Российской Федерации

Тульский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии

Методические рекомендации к практическим занятиям по акушерству для студентов IV курса

Тула - 2005

Составлены зав. кафедрой акушерства и гинекологии профессором, д.м.н. В.Г. Волковым. Предназначены для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям по курсу акушерства.

СОДЕРЖАНИЕ

• Тема 1 (4 часа). Организация работы акушерского стационара
• Тема 2 (4 часа). Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов
• Тема 3 (4 часа). Диагностика беременности. Методы исследования беременных женщин.7
• Тема 4 (4 часа). Структура и организация работы женской консультации. Лабораторные методы диагностики в акушерстве
• Тема 5 (4 часа). Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания
• Тема 6 (8 часов). Клиника и ведение родов в головном предлежании
• Тема 7 (4 часа). Послеродовый период
• Тема 8 (8 часов). Гестозы беременных
• Тема 9 (4 часа). Экстрагенитальная патология и беременность
• Тема 10 (4 часа). Беременность и роды в тазовом предлежании
• Тема 11 (4 часа). Неправильное положение плода
• Тема 12 (4 часа). Кровотечения в 1 триместре беременности. Аборт. Внематочная беременность. Пузырный занос
• Тема 13 (4 часа). Невынашивание и перенашивание беременности
• Тема 14 (4 часа). Аномалии родовой деятельности
• Тема 15 (4 часа). Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Тема 16 (4 часа). Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде
• Тема 17 (4 часа). Беременность и роды при узком тазе
• Тема 18 (4 часа). Родовой травматизм матери плода
• Тема 19 (4 часа). Кесарево сечение и плодоразрушающие операции
• Тема 20 (4 часа). Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода. Экстракция плода за тазовый конец
• Тема 21 (4 часа). Послеродовые заболевания
• Литература
• Приложение 1

Тема 1 (4 часа). Организация работы акушерского стационара

Цель занятия: Знакомство с организацией и работой акушерского стационара, оснащением его структурных подразделений.

Содержание занятия: Санитарно-эпидемиологический режим в роддомах (структура роддома, знакомство с учреждением), системы родовспоможения, знакомство с отделениями родильного дома. Физиологическое и обсервационное отделения. Основные качественные показатели работы акушерского стационара. Знакомство с медицинской документацией. История родов. Схема сбора анамнеза у беременных, рожениц и родильниц.

Исходные знания студентов: понятие об асептике и антисептике.

Практические навыки: Студенты должны усвоить организацию работы акушерского стационара в целом и отдельно каждого из его структурных подразделений. Уметь самостоятельно собрать анамнез у поступающих в стационар беременных и рожениц и оформить историю родов.

Вопросы:

Основные требования к работе акушерского стационара

Какова структура типового родильного дома?

Расскажите устройство приемно-пропускного блока

Каковы задачи приемно-пропускного отделения?

Как производится санитарная обработка беременных и рожениц?

Структура физиологического родового отделения

Оснащение предродовой палаты, родильного зала

Структура и организация работы послеродового отделения

Особенности работы отделения “Мать и дитя”

Принцип "цикличности" в работе акушерского стационара

Отделение новорожденных, организация работы

Назначение и организация работы 2 обсервационного отделения

Показания для госпитализации в обсервационное отделение

Отделение патологии беременных, структура и организация работы

Основные качественные показатели работы акушерского стационара

Как определяется уровень перинатальной и материнской смертности?

Задачи:

Построен и сдан в эксплуатацию новый родильный дом на 200 коек. Главный врач и зав. физиологическим отделением должны решить вопрос по размещению и работе отделения.

1) Перечень отделений, которые необходимо развернуть в типовом здании роддома.

2) Удельный вес коек отделения физиологического акушерства.

Построен и сдан в эксплуатацию новый родильный дом на 150 коек. Главный врач и зав. обсервационным отделением должны решить вопрос по размещению и работе отделения.

1) Причины госпитализации беременных в обсервационное отделение.

2) Удельный вес коек обсервационного отделения в роддоме.

3) Оборудование родильного зала

4) Личная гигиена медицинских работников родильных домов.

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 9-13.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С. 781-785.

Дополнительная:

Чернуха Е.А. Родовой блок. - С. 5-62.

Савельева Г.М. Акушерский стационар. М., 1984.

Приказ №55 от 9. 01. 1986 г. С. 11-62.



Тема 2 (4 часа). Таз с анатомической и акушерской точек зрения. Плод как объект родов

Цель занятия: Изучить родовые пути и плод, как объект родов.

Содержание занятия: Плоскости и размеры таза, сочленения, отличие женского таза от мужского, строение тазового дна. Плод как объект родов: размеры головки и туловища плода, признаки доношенности и зрелости новорожденного. Акушерская терминология: положение плода в матке, его предлежание, позиция, вид.

Исходные знания студентов: Анатомическое строение таза, отличие мужского таза от женского. Строение черепа взрослого человека.

Практические навыки: Студенты должны знать строение и размеры таза, мышцы тазового дна. Уметь определять зрелость и доношенность плода. Знать строение и размеры головки плода. Знать различные варианты положения, предлежания, позиции и вида, отношение предлежащей части к плоскостям таза.

Вопросы:

Дайте определение понятия “родовые пути”

Что нужно знать о скелетированном костном тазе взрослой женщины с точки зрения практического акушерства?

Как соединены между собой кости таза?

Что такое большой таз?

Что такое малый таз?

Название костей из которых состоит каждая тазовая (безымянная) кость?

Назовите сочленения костей таза

На какие отделы делится полость малого таза?

Пограничные точки между большим и малым тазом?

Что такое плоскость входа в малый таз и каковы ее размеры?

Что такое плоскость широкой части полости малого таза и каковы ее размеры?

Что такое плоскость узкой части полости малого таза и каковы ее размеры?

Что такое плоскость выхода из малого таза и каковы ее размеры?

Точки расположения и величина поперечного размера плоскости входа в малый таз?

Измерение прямого размера выхода из малого таза, его размеры?

Точки расположения и величина прямого размера плоскости входа в малый таз?

Точки расположения и величина прямого размера плоскости широкой части полости малого таза?

Точки расположения и величина косого размера (правого и левого) плоскости входа в малый таз? Какой из них называется правым, а какой левым?

Величина лобкового угла у женщин?

Что такое проводная линия таза и какую форму она имеет?

Что входит в состав диафрагмы малого таза?

В каком слое мышц тазового дна, наружном, среднем или внутреннем лежит луковично-губчатая мышца?

Точки расположения наружного сфинктера заднего прохода?

Как называется мышца соединяющая нижнюю ветвь седалищной кости и клитор?

Как называется мышца соединяющая сухожильный центр промежности с верхушкой копчика и охватывающая задний проход?

Функция луковично-губчатой мышцы?

В каком слое мышц, наружном, среднем или внутреннем находится мышца, поднимающая задний проход?

Перечислите мышцы среднего слоя тазового дна?

Точки расположения седалищно-пещеристой мышцы?

Как называется мышца, соединяющая сухожильный центр промежности с седалищными буграми?

Функция наружного сфинктера заднего прохода?

В каком слое мышц, наружном, среднем или внутреннем находится мочеполовая диафрагма?

Функция мочеполовой диафрагмы?

Перечислите мышцы входящие в наружный слой тазового дна?

Точки расположения и прохождения луковично-губчатой мышцы?

Как называется мышца, соединяющая сухожильный центр промежности с верхушкой копчика и охватывающая задний проход?

Что представляет собой зрелый доношенный плод?

Какие размеры головки доношенного плода следует знать акушеру?

Перечислите, какие окружности различают на головке и их длину?

Какие важные в диагностическом отношении швы имеются на головке и как они определяются?

В чем заключается диагностическая ценность определения швов и родничков?

Величина малого и большого косого размеров головки новорожденного?

Какие кости образуют большой и малый роднички?

Величина прямого размера головки новорожденного и соответствующей ему окружности?

Где находится и чему равен большой поперечный размер головки новорожденного?

Что такое членорасположение плода?

Дайте определение вида и позиции плода?

Голова в левом боковом отделе матки, ягодицы в правом, спинка обращена кпереди. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

Спина обращена кпереди, влево, головка у входа в малый таз. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

Головка у входа в малый таз, спинка обращена вправо, кзади. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

Голова в правом боковом отделе матки, спинка обращена кзади. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода, если спинка плода обращена вправо, кзади, головка у входа в малый таз.

Головка у дна матки, спинка обращена влево, кпереди. Назовите положение, позицию, вид и предлежание плода.

Первая позиция, передний вид, головное предлежание. Куда обращена спинка плода, где находится головка?

Литература

Основная:

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 41-45, 100-103.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.45-48, 94-98, 131-133

Дополнительная:

Иванов А.В., Ланковиц А.В. Акушерский фантом. М., 1952. - С. 5-18

Тема 3 (4 часа). Диагностика беременности. Методы исследования беременных женщин

Цель занятия: Изучить методы акушерского исследования, распознавания беременности ранних сроков, определения срока беременности и срока родов.

Содержание занятия: Признаки беременности: сомнительные, вероятные, достоверные. Специальные методы исследования при беременности, приемы наружного акушерского исследования, внутреннее исследование, дополнительные методы исследования (ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия), морфологические методы исследования в акушерстве. Способы определения срока беременности, срока родов, даты предоставления дородового отпуска. Курация беременных и рожениц. Студенты учатся практически ставить диагноз при малых и больших сроках беременности (сбор анамнеза, специальное наружное и внутреннее исследование). Структура акушерского диагноза (факт беременности, срок беременности, сведения о плоде, акушерская патология, экстрагенитальная патология, оперативные вмешательства).

Исходные знания: анатомия таза, умение собрать общий анамнез, провести общий осмотр больной и исследования нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем.

Практические навыки: Умение выяснить признаки беременности, владение методикой наружного и внутреннего акушерского исследования, диагностировать беременность и ее срок, предполагаемый срок родов.

Вопросы:

На какие группы делятся признаки беременности?

Перечислите предположительные признаки

Назовите вероятные признаки беременности

Назовите достоверные признаки беременности

Назовите признаки, типичные для беременности сроком 4, 8, 12 недель

Что такое бимануальный признак беременности Горвиц-Гегара?

При бимануальном исследовании определяется повышенная смещаемость, подвижность шейки матки. Какой признак беременности?

Что такое бимануальный признак беременности Пискачека?

Что такое бимануальный признак беременности Гентера?

При бимануальном исследовании матка сокращается и становится плотнее, после исследования вновь приобретает мягкую форму. Какой признак беременности?

Назовите признаки первой и повторной беременности

Для чего используют ультразвуковую диагностику в акушерстве?

Что такое формула Негеле?

Как определить срок беременности по дате последней менструации, 1 шевеления плода, первой явки в женскую консультацию?

Какова частота сердцебиения плода в норме?

Назовите основные приемы акушерского исследования.

Что определяют при помощи 1 приема Леопольда?

Цель 4 приема наружного акушерского исследования?

Что такое индекс Соловьева и его величина в норме?

Латинское (полное и сокращенное) название и величина размера таза между гребнями подвздошных костей

Русское и латинское (полное и сокращенное) название и величина размера между серединой верхнего края лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой?

Латинское (полное и сокращенное) название и величина размера таза между большими вертелами бедренных костей?

Назовите границы ромба Михаэлиса

Измерение диагональной коньюгаты и ее величина?

Измерение поперечного размера выхода из малого таза, его величина?

Чему равна величина истинной коньюгаты, если наружная равна 20 см, а окружность лучезапястного сустава 14,5 см?

На основании каких данных ставится диагноз головного предлежания при влагалищном исследовании?

Структура акушерского диагноза

Задачи

Повторнобеременная 30 лет обратилась в женскую консультацию 10. 09. Общий и акушерский анамнез без особенностей. Предыдущие роды 2 года назад, масса ребенка 3900 г. Последняя менструация 22. 01, первое шевеление плода 22. 05. Рост 168 см, масса 76 кг. Размеры таза: 26-29-32-21, окружность лучезапястного сустава 15 см. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Головка над входом в малый таз, спинка плода слева и спереди. Сердцебиение плода слева ниже пупка 142 уд в 1 мин. Диагноз.

Определите предполагаемый срок родов у первобеременной. Последняя менструация 8.01. дата первого шевеления плода 21.05., первая явка 26.02. в сроке беременности 8 нед.

Пациентка 26 лет, беременность третья, 2 нормальных родов. Дата последней менструации 25 декабря, дата первого шевеления плода 9 мая. При первом посещении женской консультации 16 февраля была обнаружена беременность сроком 6 нед.

Вопросы:

1. Предполагаемый срок родов по менструации.

2. Предполагаемый срок родов по первому шевелению плода.

3. Предполагаемый срок родов по дате первой явки в женскую консультацию.

4. Средняя предполагаемая дата родов.

Пациентка И., 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 2-3 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. С помощью влагалищных зеркал установлено: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная, чистая. Матка увеличена до размеров куриного яйца.

Бимануальные признаки беременности: а) матка перегнута кпереди, как бы сложена вдвое; б) повышена смещаемость, подвижность шейки матки; в) перешеек матки очень размягчен пальцы внутренней и наружной руки соединяются в области перешейка; г) форма матки несколько асимметричная за счет вытягивания в области левого угла; д) матка изменяет свою консистенцию, плотнеет и сокращается.

1. Диагноз.

2. Вероятные признаки указывающие на наличие беременности у этой женщины.

3. Как обозначить цифрами бимануальные признаки беременности в том порядке в котором они описаны в условии задачи?

Признаки: 1. - Горвиц - Хегара; 2. - Снегирева; 3. - Пискачека; 4. - Губарева - Гауса; 5 - Гентера

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 41-45, 100-103.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.115-144.

Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. // гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997. С. 81-131.

Тема 4 (4 часа). Структура и организация работы женской консультации. Лабораторные методы диагностики в акушерстве

Цель занятия: Знакомство с организацией и работой женской консультации, оснащением структурных подразделений. Изучить методику обследования и ведения беременной в условиях женской консультации. Научить студентов лабораторным методам диагностики беременности, распознанию различных фаз менструального цикла, гормональной функции яичников, степени чистоты влагалища.

Содержание занятия: Структура и организация работы женской консультации. Организация специализированного приема. Задачи женской консультации. Диспансеризация беременных. Приказ № 430. Группы повышенного риска. Основные формы отчетной документации. Физиологический менструальный цикл. Изучение нормального менструального цикла; морфологические изменения в яичниках и матке, гормоны гипофиза и яичника, процесс оплодотворения. Методы функционального исследования половой системы женщины. Иммунологические и биологические методы диагностики беременности. Значение хорионического гонадотропина.

Исходные знания: физиология менструального цикла, анатомическое строение яичников, матки, процесс оплодотворения.

Практические навыки: студенты должны правильно определить фазу менструального цикла по гистологической картине слизистой матки, уметь пользоваться методами гистологического исследования влагалищных мазков, уметь оценить тесты функциональной диагностики. Знать современные тесты определения беременности. Определить показания для плановой и экстренной госпитализации во время беременности.

Вопросы:

Назовите областные руководящие органы родовспоможения

Перечислите структуру женской консультации

Какие основные задачи женской консультации?

Назовите основные показатели работы женской консультации?

Почему необходимо брать беременных на учет до 12 нед?

Перечислите основные документы женской консультации?

Что такое диспансерное наблюдение?

Задачи диспансерного наблюдения беременных?

Что такое индивидуальная карта беременной и родильницы?

Среднее количество посещений женской консультации, которые должна сделать беременная за время беременности

Сроки выдачи декретного отпуска по беременности

Меры профилактики инфекции во время беременности

На чем основан иммунологический, биологический методы диагностики беременности

Участие гипоталямуса и гипофиза в регуляции менструального цикла

Понятие о двухфазном менструальном цикле. Критерии его

Циклические процессы, происходящие в яичниках на протяжении менструального цикла

Название фазы яичникового цикла, которая начинается с первого дня менструального цикла и заканчивается на 11-12 день

Название фазы маточного менструального цикла, которая продолжается с 7-8 до 14-15 дня цикла.

Какой фазе в матке соответствует фаза овуляции в яичнике?

Каким органом и в какой фазе менструального цикла выделяются эстрогенные гормоны? Их названия.

Механизм регуляции менструального цикла

Каким органом и в какой фазе менструального цикла выделяется прогестерон?

Биологические свойства эстрогенов

Схема менструальной функции женщины

Тесты функциональной диагностики отражающие влияние эстрогенов

Тесты функциональной диагностики отражающие влияние прогестерона

Использование базальной температуры, кольпоцитологических исследований при беременности

Морфология влагалищного содержимого

Схема биосинтеза стероидных гормонов

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С. 13-28.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С. 49-58, 779-780.

Тема 5 (4 часа). Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

Цель занятия: Изучить биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Содержание занятия: Понятие о биомеханизме родов, теории биомеханизма родов, условия для совершения биомеханизма, основные моменты, расположение стреловидного шва и родничков в течение родов. Занятия с куклой, тазом и фантомом. Студенты упражняются в определении характера расположения головки в родовых путях.

Исходные знания: строение и размеры женского таза, плоскости таза, размеры головки плода.

Практические навыки: Студенты должны уметь распознать при наружном и внутреннем исследовании предлежащую часть, место нахождения и расположение головки в родовом канале, установить отклонения от нормального биомеханизма родов в затылочном предлежании.

Вопросы:

Что такое биомеханизм родов?

Перечислите основные теории биомеханизма родов.

Из скольких моментов складывается биомеханизм родов в переднем виде затылочного предлежания?

Назовите варианты головного предлежания?

Какое головное предлежание встречается наиболее часто?

Дайте оперделение ведущей (проводной) точки.

Что является ведущей (проводной) точкой при родах в переднем виде затылочного предлежания?

Что такое проводная линия таза?

В каком размере таза происходит вставление головки во вход при затылочном предлежании?

На какой части головки плода находится родовая опухоль при затылочном предлежании?

Что такое точка фиксации?

Что является точкой фиксации при переднем виде затылочного предлежания?

Почему в норме головка плода вставляется во вход всегда в согнутом положении?

В каких плоскостях таза совершаются моменты биомеханизма родов?

Каким размером проходит головка по родовому каналу в переднем виде затылочного предлежания?

В каком размере входа в малый таз располагается стреловидный шов при первой позиции переднем виде затылочного предлежания?

Какая часть головки первой показывается из половой щели при затылочном предлежании?

Каков механизм рождения плечиков и какое плечико рождается первым?

Из скольких моментов складывается биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания?

Назовите точки фиксации при заднем виде затылочного предлежания.

Что такое конфигурация головки плода и от чего она зависит?

Какую форму имеет головка плода при родах в затылочном предлежании?

Литература

Основная:

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 120-129.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.201-213.

Дополнительная:

Иванов А.В., Ланковиц А.В. Акушерский фантом. М., 1952. - С. 37-48.

Тема 6 (8 часов). Клиника и ведение родов в головном предлежании

Цель занятия: изучить причины наступления родов, клинику и ведение периодов родов.

Содержание занятия: Причины наступления родов, предвестники родов, первый, второй и третий периоды родов. Схватки, их характер. Степень раскрытия шейки матки. Изменение миометрия в родах. Плодный пузырь, его роль в родах. Установление начала 2-го периода родов. Потуги и их характер. Тактика акушера в 1 и 2 периодах родов. Акушерское ручное пособие во 2 периоде родов. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа. Физиологическая кровопотеря. Профилактика кровотечения. Осмотр последа. Осмотр мягких родовых путей после родов. Оценка состояния неврождённого. Первый туалет новорожденного. Обезболивание родов. Курация рожениц в родовом блоке.

Исходные знания: Анатомо-топографические особенности строения тазового дна, размеры женского таза, плоскости таза, размеры головки плода, строение матки. Методы обследования беременных. Биомеханизм родов при затылочном предлежании

Практические навыки: Студенты должны уметь произвести наружное и внутреннее исследование роженицы, дать оценку родовой деятельности. Определить предполагаемый вес плода. Уметь вести роды в различные периоды. Овладеть методикой акушерского пособия в родах. Установить признаки отделения плаценты, правильно оценить кровопотерю. Уметь распознать целостность последа. Определить наличие повреждений влагалища, промежности и шейки матки. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар. Произвести первый туалет новорожденного.

Схема диагностического поиска и выбора рациональной тактики у роженицы

этап - установить наличие беременности и ее срок, используя анамнестические данные и методы объективного акушерского исследования.

этап - оценить телосложение женщины, массу, рост, измерить размеры таза и оценить его емкость.

этап - установить членорасположение плода (положение, предлежание позицию и вид), определить предполагаемую массу плода.

этап - используя анамнестические данные, провести общее обследование женщины, оценить ее общесоматический статус и выявить отклонения в течение беременности.

этап - используя пальпаторные данные, диагностировать наличие родовой деятельности, оценить ее характер, диагностировать период родов, уровень стояния головки.

этап - произвести влагалищное исследование (или оценить его данные) для уточнения размеров таза, состояния шейки матки, плодного пузыря. предлежащей части и уровня ее стояния.

этап - оценить течение родов на данном этапе и выработать план ведения родов в дальнейшем. Решить вопрос о виде обезболивания родов и других медикаментозных воздействий.

этап - определить исход родов для матери и плода.

Вопросы:

Что такое роды?

Что такое срочные роды?

Современные представления о причинах родов.

Что такое подготовительный период?

От чего зависит тонус матки и как о нем можно судить?

Назовите изгоняющие силы и дайте им определение?

Что называют схватками и потугами?

Методы определения частоты и продолжительности схваток?

Признаки начала родов?

Из каких периодов состоят роды?

Продолжительность нормальных родов у первородящих и у повторнородящих?

Дайте характеристику первому периоду родов и какова его продолжительность?

Какие процессы происходят в мускулатуре тела матки во время схваток?

Что такое дистракция?

Что такое плодный пузырь? Каково его значение в родах?

Что такое пояс соприкосновения, его значение?

Что такое передние и задние воды?

Что такое своевременное, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод?

Что такое нижний сегмент матки?

Что такое контракционное кольцо?

Между какими отделами матки образуется контракционное кольцо?

Какое раскрытие шейки матки если у роженицы контракционное кольцо на 2 поперечных пальца над лоном?

Отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих?

Современные методы оценки сократительной деятельности матки.

Каковы принципы ведения физиологических родов?

Как часто выслушивается сердцебиение плода в 1 периоде родов?

С помощью каких наружных приемов можно определить продвижение предлежащей головки?

Каковы показания для выполнения влагалищного исследования в родах?

Дайте характеристику второму периоду родов и какова его продолжительность?

С какого момента начинается II период родов?

Как часто следует выслушивать сердцебиение плода во втором периоде родов?

Что такое врезывание и прорезывание головки?

Правила защиты промежности при рождении головы плода.

Опишите ручное пособие применяемое при рождении плода?

Когда начинается III период родов, его название и продолжительность?

Правила ведения III периода родов.

Какие механизмы отделения плаценты от стенки матки Вы знаете?

Перечислите основные признаки отделения плаценты?

Способы и порядок выделения отделившегося последа.

Как осуществляется профилактика кровотечения в родах?

Как определяется величина допустимой кровопотери?

Что такое шкала Апгар?

Когда проводится оценка состояния плода по шкале Апгар?

Что входит в первый туалет новорожденного?

Современные методы обезболивания родов.

Как следует называть женщину после родов?

Что такое ранний послеродовый период и его продолжительность?

Задачи:

Первородящая С. 24 лет, доставлена в родильный дом через 5 час от начала регулярных схваток. А/Д - 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. мин. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Костный таз без патологии. Диагноз.

Своевременные 1 роды открытие полное. Плодный пузырь цел. Хорошая родовая деятельность. Головка в полости таза. Сердцебиение плода хорошее. Диагноз? Что делать?

Произошли роды. Масса плода 3100, девочка. Прошло 12 мин после рождения ребенка. Признаки отделени последа: а) матка шаровидной формы достигает уровня пупка, б) лигатура наложенная на пуповину находится возле самой половой щели; в) при надавливании кистью руки над лоном пуповина втягивается во влагалище; г) при глубоком дыхании пуповина то втягивается то вытягивается. Диагноз. Назовите признаки отделения последа изложенные в условиях задачи. Что делать?

Родился доношенный ребенок. При рождении: сердцебиение ясное, 130 ударов в 1 мин, дыхание глубокое, крик громкий, окраска кожи ярко-розовая, тонус мышц снижен, при раздражении подошв (пяточный рефлекс) ребенок отдернул ножку и закричал. Оценка по шкале Апгар?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко. Акушерство.- С.130- 161.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.214-239.

Тема 7 (4 часа). Послеродовый период

Цель занятия: Изучить течение послеродового периода, принципы ведения родильниц в условиях стационара. Ведение периода новорожденности.

Содержание занятия: Течение физиологического послеродового периода. Динамика физиологических изменений в органах и системах в послеродовом периоде. Органы и системы, подлежащие исследованию в последовом периоде. Принципы ведения нормального послеродового периода, врачебная тактика при осложнениях. Курация родильниц в послеродовом отделении, сравнение состояния родильниц в разные сутки после родов. Предоставление послеродового отпуска. Физиологический неонатальный период.

Исходные знания: изменения в организме женщины под влиянием беременности, гормональная регуляция лактации, принципы организации работы акушерского стационара. Средства сокращающие матку.

Практические навыки: Студенты должны уметь произвести обследование родильниц (определить состояние молочных желез, матки, лохий), уметь выписать рецепты наиболее распространенных медикаментозных средств, употребляемых в послеродовом отделении, оформить выписку из отделения. Оценка состояния новорожденных.

Методика обследования родильницы

І этап - сбор общего и акушерско-гинекологического анамнеза, выяснение особенностей течения настоящей беременности и родов.

ІІ этап - общее обследование по органам и системам.

ІІІ этап - специальное обследование, включающее осмотр и пальпацию молочных желез, определение величины и консистенции матки, осмотр наружных половых органов, оценка характера послеродовых выделений.

ІV этап - оценка полученных данных в соответствии со сроком послеродового периода, заключение о нормальном течении послеродового периода.

Вопросы:

С какого момента начинается послеродовый период и сколько он продолжается?

Что происходит в послеродовом периоде?

Какова продолжительность раннего послеродового периода?

Какие изменения наблюдаются в молочных железах в послеродовом периоде?

За счет чего происходит регенерация слизистой оболочки матки и когда она заканчивается?

Какие изменения происходят в шейке матки?

От каких факторов зависит инволюция матки?

К какому дню послеродового периода закрывается внутренний и наружный зев шейки матки?

Режим работы послеродового отделения.

К какому дню заканчивается инволюция мышцы матки и какой вес к этому времени имеет матка?

Что такое лохии?

Изменение характера лохий по дням послеродового периода?

Что такое лохиометра и какие ее проявления?

В чем состоит туалет родильниц?

Ведение нормального послеродового периода.

Определение доношенности и недоношенности плода.

Продолжительность периода новjрожденности.

Когда начинают функционировать органы дыхания новорожденного, частота дыхания, особенности строения легких.

Какие кровеносные пути плода прекращают функционировать после рождения?

Какие врожденные рефлексы имеются у новорожденного?

Кто осуществляет уход за новорожденным?

В чем заключается туалет новорожденного?

Когда взвешивается новорожденный?

Принципы ведения детей в периоде новорожденности.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных? Причины.

Суточная потребность в молоке ребенка 3 дня жизни.

Уход за культей пуповины.

Задачи.

Вторые сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, пульс 86 уд. в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Молочные железы несколько увеличились, гиперемии нет, соски чистые. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стула не было. Диагноз? Соответствует ли высота стояния матки суткам послеродового периода?

Родильница А. 5 сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,7 С, пульс 76 уд. в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Молочные железы несколько увеличены, плотноваты, гиперемии нет, соски чистые. Дно матки на середине расстояния между лоном и пупком. Лохии кровянисто-серозные, в небольшом количестве. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стул самостоятельный 1 раз в сутки. Диагноз? Соответствует ли высота стояния матки суткам послеродового периода?

Родильница на 7-е сутки после родов. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 88 уд. в 1 мин, температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски выпуклые, в хорошем состоянии. Матка сокращена, безболезненна, дно ее определяется на 3 поперечных пальца выше лона. Лохии серозные, скудные. Мочеиспускание свободное, диурез положительный. Стул самостоятельный 1 раз в сутки. Диагноз? Соответствует ли высота стояния матки суткам послеродового периода?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.

Тема 8 (8 часов). Гестозы беременных

Цель занятия: ознакомить студентов с наиболее часто встречающимися формами раннего и позднего токсикозов беременных, изучить симптоматологию, диагностику, осложнения и принципы ведения беременных с поздними токсикозами, особенности родоразрешения, вопросы профилактики.

Содержание занятия: Теории возникновения гестозов. Патогенез развития гестозов, патофизиологические изменения в органах и системах. Токсикозы I половины беременности. Клинические формы, диагностика, дополнительные методы исследования, основные принципы лечения. Гестозы II половины беременности: формы гестозов, определение степени тяжести, возможные осложнения, основные и дополнительные методы диагностики, основные принципы лечения. Профилактика гестозов. Курация беременных с гестозами. Постановка диагноза. Принципы ведения родов при гестозах разной степени тяжести. Неотложная помощь при эклампсии.

Исходные знания студентов: патофизиология рвоты, симптомы типичные для гипертонической болезни, хронического гломерулонефрита, умение измерять артериальное давление, умение оценить анализ крови и мочи, знать препараты гипотензивного и противосудорожного действия.

Практические навыки: Студенты должны уметь выявить начальные признаки токсикозов беременных, знать все их формы клинического течения, знать дополнительные методы обследования, современные методы лечения, выписывать рецепты наиболее распространенных медикаментозных средств, знать показания к прерыванию беременности при токсикозах беременных. Уметь оказать неотложную помощь при тяжелых формах позднего токсикоза беременных.

Схема диагностического поиска при ранних токсикозах

этап - установить наличие беременности и определить ее срок, используя данные о дне последней менструации и данные осмотра при первом посещении врача акушера гинеколога. Необходимо учитывать наличие субъективных признаков беременности и в ряде случаев результаты дополнительных методов исследования.

этап - выявить клинические признаки раннего токсикоза, обратив внимание на основные симптомы (тошнота, рвота, слюнотечение). Определить степень тяжести токсикоза, ориентируясь на выраженность патологических симптомов, снижение веса и обезвоживание, признаки дистрофических изменений паренхиматозных органов (желтуха, поражение ЦНС, олигурия).

этап - исключить экстрагенитальную патологию, обратив наибольшее внимание на заболевания желудочно-кишечного тракта (острые и хронические), почек, печени, поджелудочной железы.

этап - решить вопрос о госпитализации. Основное положение - амбулаторное лечение может проводиться только на начальных этапах развития раннего токсикоза.

Схема диагностического поиска при поздних токсикозах

этап - установить наличие беременности и определить ее срок, используя данные о дне последней менструации, раннего УЗИ, первой явки в женскую консультацию и объективное исследование.

этап - установить и оценить клинические признаки позднего токсикоза, обратив внимание на основные симптомы (отеки, гипертензия, протеинурия). Обратив внимание на необходимость выявления скрытых отеков (динамика прибавки массы тела, взвешивание), измерения артериального давления на обеих руках. Необходимо активно выявлять субъективные признаки, свидетельствующие о преэклампсии (головная боль, нарушение зрения, тошнота, боль в эпигастральной области). Определить форму и степень тяжести токсикоза, ориентируясь на наличие различных симптомов и выраженность объективных показателей (А/Д, отеки, протеинурия, симптомы поражения ЦНС).

этап - выявить и исключить экстрагенитальную патологию. Необходимо помнить, что целый ряд заболеваний экстрагенитальной локализации способствуют возникновению позднего токсикоза (гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек), а именно, сочетанных форм его. Необходимо оценить степень тяжести этого заболевания и характер изменений в различных органах и системах.

этап - решить вопрос о госпитализации и ее организации (госпитализация плановая, на машине скорой помощи).

Вопросы:

Классификация гестозов беременных

Когда возникают ранние токсикозы?

Какие различают клинические формы рвоты беременных?

Клиническое течение рвоты беременных легкой степени?

Клиническое течение рвоты беременных средней степени тяжести?

Клиническое течение рвоты беременных тяжелой формы?

Какие показания для прерывания беременности при рвоте беременных?

Назовите основные принципы лечения рвоты беременных?

Что такое поздние токсикозы беременных?

Какая существует классификация поздних токсикозов беременных?

Какая существует классификация водянки беременных?

Что такое скрытые отеки и как их можно диагностировать?

Какая существует классификация нефропатии по формам?

Какие симптомы характерны для нефропатии беременных?

Назовите критерии гипертензии при беременности?

С чем следует дифференцировать нефропатию?

Какие изменения на глазном дне могут быть при нефропатии?

Какие осложнения могут быть при нефропатии во время беременности?

Что такое сочетанные токсикозы беременных?

Какие симптомы нефропатии тяжелой формы?

Что входит в состав глюкозо-новокаиновой смеси?

Дайте определение преэклампсии.

Перечислите основные клинические проявления преэклампсии.

Какова продолжительность консервативной терапии при различных формах гестоза?

Из каких периодов слагается экламптический припадок?

Какие показания к немедленному прерыванию беременности при позднем токсикозе?

План ведения родов при нефропатии.

Какие осложнения в родах могут быть при нефропатии?

Как вести второй период родов при тяжелой форме гестоза?

Каковы принципы ведения родов при позднем токсикозе?

Этапы оказания неотложной помощи при эклампсии.

Перечислите осложнения тяжелых форм поздних гестозов для матери и плода.

Задачи:

При беременности 8 недель у женщины отмечена потеря веса на 2 кг, рвота по 12 раз в сутки, ацетон в моче. Диагноз?

Беременная, 20 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 7-8 недель с жалобами на рвоту до 20 раз в сутки. За последние 3 нед потеряла в весе 7 кг. Настоящая беременность первая. Рост 165 см, масса 50 кг. Кожа сухая, А/Д 110/70 мм рт. ст. Пульс 77 уд. в 1 мин. Печень не увеличена. Мочеиспускание малыми порциями. Ацетон в моче. Диагноз. Тактика врача?

У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка массы 900-1000 г. Соматически здорова. Величина матки обычная для этого срока беременности. Диагноз?

Беременность 36 недель. Отек нижних конечностей. В моче 0,9 %. белка, А/Д 150/90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз? Что делать?

Первобеременная, 27 лет, поступила в родильный дом при сроке беременности 36 недель с жалобами на головную боль. А/Д 150/100 мм рт. ст. В моче белок 0,132 %, единичные гиалиновые цилиндры. При исследовании глазного дна - гипертоническая ангиопатия. С 17 - летнего возраста страдает гипертонической болезнью, настоящая беременность с ранних сроков сопровождалась повышением А/Д, с 20 недель, патологическая прибавка массы, протеинурия. В отделении патологии беременных в течение 3 нед проводилась комплексная терапия без эффекта. Диагноз. Что делать?

Первобеременная 23 лет. Доставлена машиной скорой помощи без родовой деятельности. Срок беременности 39 недель. Жалобы на сильную головную боль, боль в подложечной области, тошноту, мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст., белок в моче. Диагноз? Что делать?

Первородящая, 24 лет. В течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой.

Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм рт. ст.

Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см.

Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания.

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов?

3. О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный момент родов?

4. Причина, спровоцировавшая припадок?

5. Что делать?

Первые роды в срок продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное. Выраженные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. Начались судороги, потеря сознания. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза. Диагноз? Неотложная помощь?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.

Дополнительная:

Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., 1989. - С. 145-189.

Тема 9 (4 часа). Экстрагенитальная патология и беременность

Цель занятия: изучить особенности течения экстрагентальных заболеваний при беременности. Влияние заболеваний на течение беременности, исход для матери и плода.

Содержание занятия: Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). Заболевания почек и беременность (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь). Сахарный диабет. Анемия.

Исходные знания студентов: клиническая картина гипертонической болезни, пиелонефрита, ревматических пороков сердца. Понятие об анемии. Сахарный диабет. Классификация. Диагностика. Методы лечения.

Практические навыки: уметь установить противопоказания для вынашивания беременности, знать тактику ведения беременных с экстрагенитальной патологией, особенности ведения родов.

Вопросы:

Какие основные принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией?

Как влияют ревматические порока сердца на течение беременности?

В чем заключается влияние беременности на течение ревматического порока сердца?

Когда противопоказана беременность при пороках сердца?

При каких пороках возможно продолжение беременности?

Какие осложнения для матери и плода возможны при пороках сердца?

Схема оценки риска беременности и родов при пороках сердца по Л. В. Ваниной.

Перечислите критические периода беременности у женщин с пороками сердца.

Показания к кесареву сечению при пороках сердца.

Какие особенности ведения родов при пороках сердца?

Как вести II период родов при декомпенсированном пороке сердца?

Какие осложнения в III периоде родов бывают у больных с пороками сердца?

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни с нефропатией.

Какие осложнения бывают во время беременности и родов при гипертонической болезни?

Принципы лечения гипертонической болезни при беременности.

При какой стадии гипертонической болезни вынашивание беременности противопоказано?

В каком триместре беременности возможно снижение артериального давления при гипертонической болезни?

Какие гипотензивные средства нельзя принимать при беременности?

Особенности ведения родов при гипертонической болезни.

Причины заболеваний почек при беременности?

Какое заболевание почек встречается чаще всего при беременности?

Основные принципы ведения беременных с заболеваниями почек.

Какие исследования проводятся у беременных с пиелонефритом?

Перечислите медикаменты, которые используются для лечения пиелонефрита беременных.

Каковы противопоказания для вынашивания беременности при заболеваниях почек?

Осложнения беременности у женщин с хроническим гломерулонефритом.

Классификация анемии при беременности?

Осложения в течении беременности при анемии.

Принципы лечения анемии при беременности.

Влияние беременности на течение сахарного диабета?