Профессиональная подготовка акушеров

Какие осложнения беременности наблюдаются при сахарном диабете?

Противопоказания для вынашивания беременности при сахарном диабете.

Что такое дистоция плечиков.

Что такое диабетическая фетопатия?

Задачи:

1. При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения II-А стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения?

2. Первобеременная поступила в отделение патологии беременных с жалобами на одышку сердцебиение быструю утомляемость. Срок беременности 38 нед. С 12 лет страдает пороком сердца, состоит на ДУ. Кожа и слизистые бледные с цианотическим оттенком. На нижних конечностях выраженные отеки. Пульс 98, А/Д - 120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо видна пульсация вен шеи. Границы сердца: правая на 2 см вправо от края грудины, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до II ребра. Над верхушкой прослушивается систолический и пресистолический шумы, хлопающий 1 тон, акцент 2 тона над легочным стволом, раздвоение 2 тона. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, край уплотнен болезненный при пальпации.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.

Диагноз. Тактика дальнейшего ведения родов. Метод родоразрешения.

3. У первобеременной в сроке 24 - 25 недель, появились жалобы на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 38,5 С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. В анализе мочи - все поле зрения покрыто лейкоцитами.

Диагноз. Тактика ведения беременной. Какие осложнения возможны при данной патологии?

Литература

В.И. Бодяжина, КН. Жмакин, А/П. Кирющенко Акушерство.- С.239-257.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.328-387.

Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп. //гл. ред. Савельева Г. М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997. - С. 195-208.

Дополнительная:

Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., 1989. - С. 108-144.

Ванина Л.В. Беременность и роды при пороках сердца. М., 1989.

Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность. М., 1980.

Тема 10 (4 часа). Беременность и роды в тазовом предлежании

Цель занятия: изучить диагностику тазовых предлежаний, биомеханизм родов при тазовом предлежании плода, ведение родов по методу Н.А. Цовьянова и оказание классического ручного пособия.

Содержание занятия: Этиология тазовых предлежаний, классификация, диагностика, данные влагалищного исследования, осложнения во время беременности и родов, биомеханизм рождения плода, ведение беременных с тазовым предлежанием, акушерская тактика в I периоде, виды ручных пособий во II периоде родов.

Частные задачи занятия: изучить биомеханизм родов, отработать на фантоме технику ручного пособия при тазовых предлежаниях плода, освоить современные принципы ведения родов, изучить показания, условия и технику выполнения операции экстракции плода за тазовый конец.

Исходные знания: размеры малого таза по плоскостям, размеры плода, методы наружного акушерского исследования, биомеханизм родов.

Практические навыки: уметь по данным наружного акушерского исследования диагностировать тазовое предлежание плода, воспроизвести на фантоме механизм родов и ручные акушерские пособия при тазовом предлежании плода. Уметь диагностировать осложнения беременности и определить показания к плановой и экстренной госпитализации, выбору метода родоразрешения.

Вопросы:

Дайте определение тазового предлежания плода?

Частота тазового предлежания?

Причины тазового предлежания?

Разновидности тазового предлежания?

Дайте определение чисто ягодичного предлежания?

Дайте определение смешанного предлежания плода?

Дайте определение ножного предлежания?

Дайте определение коленного предлежания плода?

Как можно диагностировать тазовое предлежание плода наружными методами?

Какой вариант тазового предлежания является наиболее выгодным, как для матери, так и для плода?

С какой предлежащей частью можно спутать чистое ягодичное предлежание и какие отличительные признаки?

Какой метод исследования позволяет наиболее точно диагностировать тазовое предлежание плода?

Назовите причину преждевременного излития вод при тазовом предлежании плода?

Перечислите возможные осложнения течения беременности при тазовом предлежании плода?

Какие особенности ведения беременности при тазовом предлежании плода?

Сколько моментов различают в биомеханизме родов при тазовом предлежании плода?

Что является ведущей точкой при чисто ягодичном предлежании?

В каком отделе таза начинается внутренний поворот ягодиц?

Что является точкой фиксации при чистом ягодичном предлежании?

Каким размером прорезывается последующая головка?

Где располагается родовая опухоль при чистом ягодичном предлежании?

Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях плода?

Назовите возможные осложнения во втором периоде родов при тазовом предлежании плода?

Что такое пособие при тазовых предлежаниях?

Перечислите виды ручных пособий при тазовом предлежании плода?

Цель метода Н.А. Цовьянова I.

Опишите технику ручного пособия по методу Н.А. Цовьянова I.

Суть метода Н.А. Цовьянова II.

Опишите технику метода Н.А. Цовьянова II.

Когда нужно прекратить противодействие рождающимся ножкам плода?

Сколько этапов различают при рождении плода при тазовом предлежании?

Показания и условия для выполнения операции экстракции плода за тазовый конец?

Ведение I периода родов при тазовом предлежании плода?

Перечслите показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода?

Задачи:

Ягодицы в полости малого таза. 1 позиция, передний вид. В каком размере находится межвертельная линия?

Ягодицы в полости малого таза. II позиция, передний вид. В каком размере находится межвертельная линия?

Ягодицы в выходе из полости малого таза. Где располагается плечевой пояс по отношению к тазу?

Ягодицы проходили малый таз в левом косом размере. В каком размере будет проходить головка?

Роды 1. Схватки через 3 мин, по 40 сек. Предлежат ножки. Открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Диагноз. Как вести роды?

Роды 1, срочные. Размеры таза нормальные. Схватки энергичные. Предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 140 уд. в 1 мин. Внутреннее исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Как вести роды?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А/П. Кирющенко Акушерство. - С. 170-181.

Акушерство: Учебник. / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.249-266, 670-681.

Тема 11 (4 часа). Неправильное положение плода

Цель занятия: изучить различные варианты неправильных положений плода. Знать мероприятия по их исправлению во время беременности и рациональному ведению родов при данной форме акушерской патологии.

Содержание занятия: Разновидности неправильных положений плода, этиология, диагностика, осложнения в течении беременности и родов, врачебная тактика при беременности и в родах; операции, исправляющие положение плода, показания, условия, противопоказания, этапы операции, осложнения, врачебная тактика.

Исходные знания: акушерская терминология, положение, позиция и вид плода. Методы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).

Практические навыки: студенты должны уметь распознавать различные виды неправильных положений плода, выбрать рациональный метод ведения родов, технически правильно выполнять акушерские операции при этих патологических состояниях, освоить показания и условия для выполнения этих операций.

Вопросы:

Какие причины неправильных положений плода?

Какие положения плода относятся к неправильным?

Какое положение плода называется поперечным?

Как определяют позицию плода при поперечном положении?

Какова современная тактика родоразрешения при поперечном положении плода?

Какие осложнения во время беременности возможны при неправильном положении плода?

Что такое запущенное поперечное положение плода?

Задачи

Роженице 28 лет, роды II. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили, схватки регулярные по 40-50 секунд, через 5-6 минут.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать подлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет. Оцените таз роженицы. Каково состояние плода? В чем осложнение родов? Что делать? Тактика врача женской консультации?

Роженица 38 лет, поступила в роддом 25. 02. в 12 часов дня. Беременность пятая. Роды пятые. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16. 05. Первое шевеление плода 9. 10. Схватки начались 25. 02. в 6 часов утра. При поступлении схватки по 25-30 секунд, через 3-5 минут.

При осмотре таз: 26-29-31-20. Окружность живота - 110 см. Брюшная стенка дряблая. Положение плода поперечное, головка справа, сердцебиение плода - 134 в минуту, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре отошли воды. Произведено влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется.

Определите срок (дату) родов. Оцените таз. Что должен был сделать врач женской консультации? Правильно ли расположен плод? Что делать?

Роды четвертые длятся 3 суток. Воды излились 10 часов назад. Из влагалища свисает отечная ручка. Положение плода поперечное. Матка плотно охватывает плод. Сердцебиение плода не выслушивается. Полное открытие шейки матки. Диагноз? Что делать?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.

акушерский беременность роды патология



Тема 12 (4 часа). Кровотечения в 1 триместре беременности. Аборт. Внематочная беременность. Пузырный занос

Цель занятия: Изучить основные причины кровотечений в I триместре беременности. Изучить прерывание беременности в различные сроки, принципы ведения различных форм аборта, лечение. Осложнения аборта. Медицинская помощь. Внематочная беременность. Пузырный занос. Диагностика и лечение.

Содержание занятия: Классификация абортов по характеру возникновения, причины самопроизвольных абортов, стадии клинического течения, клиника, тактика ведения. Методы прерывания беременности в ранних и поздних сроках, показания к прерыванию. Осложнения абортов. Внематочная беременность, этиология патогенез, классификация, диагностика и лечение. Пузырный занос.

Исходные знания студентов: структурные изменения шейки матки в процессе ее раскрытия, диагностика срока беременности.

Практические навыки: Студенты должны уметь распознавать формы выкидышей, знать методы их лечения, выписывать рецепты медикаментозных средств, знать методы прерывания беременности в различные сроки, диагностировать угрозу прерывания беременности, назначить лечение. Знать инструменты используемые для прерывания беременности.

Вопросы:

Назовите основные причины кровотечений в I половине беременности?

Что такое аборт?

Как делятся аборты по характеру возникновения?

Перечислите причины самопроизвольного аборта.

Какие стадии аборта различают и их латинские термины?

Какие клинические данные угрожающего выкидыша?

Какие клинические данные начавшегося аборта?

Какие диагностические данные характерны для аборта в ходу?

Назовите клинические данные характерные для полного аборта?

Какие клинические данные характеризуют неполный аборт?

Какая характерная клиническая картина для задержавшегося выкидыша?

Назовите характерную клиническую картину для неосложненного инфицированного аборта.

Какая клиническая картина осложненного инфицированного аборта?

Какая клиническая картина септического аборта?

Перечислите моменты операции выскабливания полости матки.

Назовите осложнения медицинского аборта.

Что такое перфорация матки?

Какими путями производится искусственный аборт до 12 недель.

Какие принципы лечения угрожающего аборта?

Какие принципы лечения начавшегося аборта?

Какие принципы лечения аборта в ходу?

Какие принципы лечения полного аборта?

Какая врачебная тактика при неосложненном неполном аборте?

Какие принципы лечения инфицированного неосложненного аборта?

Какие принципы лечения осложненного аборта?

Какие принципы лечения септического аборта?

Какие имеются противопоказания к выполнению искусственного аборта?

Какие данные влагалищного исследования при полном аборте?

Что такое пузырный занос?

На основании каких данных можно заподозрить пузырный занос?

Перечислите виды внематочной беременности?

Диагностика внематочной беременности?

Неотложная помощь при внематочной беременности.

Задачи:

Беременность сроком 8 недель. С целью прерывания беременности произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Температура 38. 0 С, пульс 112 ударов в минуту. Общее недомогание. Шейка пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения? Группа риска?

Больная К., 22 года, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на боли внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. Последние месячные 2 мес/ назад. Соматически здорова. В прошлом перенесла воспаление придатков матки. Проводилось длительное консервативное лечение в стационаре. На фоне воспалительного процесса отмечалось нарушение менструального цикла. Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное, при влагалищном исследовании: кровянистые выделения (скудные), тело матки увеличено соответственно 7 нед. беременности, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Диагноз. Тактика врача?

Женщина 33 лет доставлена в отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей, повышение Т тела до 38 С. Три дня назад искуственное прерывание беременности. При осмотре: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Матка увеличена как при 8 нед беременности, тестоватой консистенции. Какова тактика ведения больной?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.



Тема 13 (4 часа). Невынашивание и перенашивание беременности

Цель занятия: Усвоить понятия о невынашивании беременности. Изучить патогенез, клинику, диагностику преждевременных родов. Уметь ставить правильный диагноз и выбирать рациональную лечебную тактику при преждевременных родах. Изучить причины перенашивания, течение беременности, влияние перенашивание на плод, диагностику перенашивания.

Содержание занятия: Преждевременные роды. Этиология. Течение преждевременных родов, их ведение. Профилактика невынашивания. Истмико-цервикальная недостаточность. Перенашивание беременности. Продолжительность беременности, гестационный возраст плода. Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Этиология, патогенез. Течение беременности и родов при перенашивании. Влияние перенашивания на плод. Диагностика перенашивания, профилактика и терапия осложнений связанных с перенашиванием.

Исходные знания студентов: регуляция сократительной деятельности матки, роль нейроэндокринных факторов. Методы обследования беременных. Средства снижающие тонус миометрия.

Практические навыки: уметь диагностировать различные стадии преждевременных родов, выявлять основные причины прерывания беременности в поздние сроки, выбирать рациональную тактику ведения преждевременных родов. Тактика ведения беременности при перенашивании. Диагностика перенашивания.

Вопросы:

Что такое преждевременные роды?

Что такое привычное невынашивание беременности?

С какого и по какой срок беременности роды считаются преждевременными?

Классификация преждевременных родов по срокам беременности.

Классификация преждевременных родов по течению.

Какие осложнения встречаются при преждевременных родах?

Тактика ведения преждевременных родов?

Как определяют степень недоношенности плода?

Классификация токолитических средств.

Осложнения для плода при преждевременных родах.

Что такое респираторный дистресс синдром новорожденных (РДСН)?

Сурфактант и его значение.

Как осуществляется профилактика РДСН при беременности?

Перечислите моменты обследования беременных женщин страдающих невынашиванием беременности.

Какая беременность считается переношенной?

Что такое истинное перенашивание?

Что такое пролонгированная беременность?

Причины перенашивания беременности?

Методы диагностики перенашивания беременности?

Характерные особенности течения переношенной беременности.

Особенности течения запоздалых родов.

22/ Профилактика перенашивания беременности

Задачи:

1. Беременная 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на ноющие боли внизу живота. Беременность 2. Предыдущая закончилась преждевременными родами в сроке 32 недели. Срок беременности 31 нед. Матка при осмотре в повышенном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. С/биение плода 136 уд в 1 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Диагноз? Что делать?

2. Беременная 31 года поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Беременность - 3. Роды - 2. Срок беременности 33 недели. ВДМ - 31 см. Окружность живота - 86 см. Схватки через 10 мин, по 25 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 156 уд в 1 мин. Воды не отходили. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1,5 см, частично размягчена, наружный зев пропускает палец. Плодный пузырь цел. Диагноз? Что делать?

3. М. 24 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов. Беремеенность - 1. Срок 29 недель. Воды не отходили. Сердцебиение плода 144 уд. в 1 мин. Открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. Диагноз? Тактика ведения родов.

Беременность 1, срок - 41-42 недели. Дородовое излитие вод, окрашенных меконием. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовой деятельности нет. Шейка матки сохранена длиной до 3 см, отклонена кзади, плотной консистенции. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 поперечного пальца. Диагноз. Группа риска. План ведения.

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.

Ведение преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более. Методические рекомендации. Приложение 2. К приказу Минздрава РФ от 4 декабря 1992 г. №318.

Тема 14 (4 часа). Аномалии родовой деятельности

Цель занятия: Изучить различные формы аномалий родовой деятельности: этиологию, клинику, диагностику и лечение.

Содержание занятия: Нарушения сократительной деятельности матки. Слабость родовой деятельности (первичная и вторичная). Этиология, клиника, диагностика и терапия. Дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные роды.

Исходные знания студентов: динамика физиологических родов, механизм раскрытия шейки матки у первородящих и у повторнородящих, методы оценки сократительной деятельности матки. Сокращающие средства.

Практические навыки: студенты должны уметь определять готовность организма к родам, уметь диагностировать аномалии родовой деятельности. Знать методы лечения различных форм аномалий, показания и противопоказания к назначению сокращающих средств. Определить показания для кесарева сечения при аномалиях родовой деятельности.

Вопросы:

От чего зависит сократительная деятельность матки?

От чего зависит тонус матки и как о нем можно судить?

Методы определения частоты и продолжительности схваток?

Нормальная продолжительность родов.

Какие роды следует отнести к категории затяжных, быстрых, стремительных?

Как определяют готовность организма к родам?

Что такое тройной нисходящий градиент?

Сколько степеней “зрелости” шейки матки выделяют?

Какие показатели необходимо опрелелять для выяснения степени “зрелости” шейки матки?

Что входит в состав гормонально-витамино-кальциевого фона?

Что такое окситоциновый тест?

Понятие об аномалиях родовой деятельности.

Назовите основные формы аномалий родовой деятельности.

Причины аномалий родовой деятельности.

Современная классификация аномалий родовой деятельности.

Что такое прелиминарные период?

Методы диагностики и лечения патологического прелиминарного периода.

Виды слабости родовой деятельности.

Как провести дифференциальный диагноз между патологическим прелиминарным периодом и слабостью родовой деятельности?

Диагностика первичной слабости родовой деятельности.

Какие методы лечения слабости родовой деятельности?

Противопоказания для родоусиления при аномалиях родовой деятельности.

Методика введения окситоцина.

Показания к кесареву сечению при слабости родовой деятельности.

Что такое вторичная слабость родовой деятельности?

Лечение вторичной слабости родовой деятельности.

Что называется чрезмерно сильной родовой деятельностью?

Понятие о дискоординированной родовой деятельности, ее виды, причины, клинические симптомы и лечение.

Задачи:

- Роды повторные, продолжаются 6 часов, родовая деятельность слабая, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, воды не изливались. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 3 см, плодный пузырь не выражен. Диагноз? Что следует предпринять?

- Беременная 23 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов, подтекание околоплодных вод в течение 3 часов. Настоящая беременность 3. В анамнезе 2 медицинских аборта. Схватки через 7-8 мин по 20-25 сек. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, канал свободно проходим для 1 поперечного пальца. Плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагноз? Что следует предпринять?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.

Тема 15 (4 часа). Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Цель занятия: изучить этиологию и патогенез предлежания плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, клинику, диагностику, лечение данной патологии. Неотложная помошь.

Содержание занятия: Этиология предлежания плаценты, классификация, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, тактика ведения беременности и родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предрасполагающие и непосредственно воздействующие причины, клинические проявления, диагностика, осложнения, акушерская тактика.

Исходные знания студентов: особенности кровоснабжения матки, место прикрепления плаценты в норме, периоды родов.

Практические навыки: Студенты должны уметь правильно поставить диагноз при кровотечении во второй половине беременности, назначить консервативное лечение, определить показания к хирургическому вмешательству, уметь произвести вскрытие плодного пузыря. Уметь оказать неотложную помощь.

Вопросы:

Какие виды предлежания плаценты различают?

Что такое полное и неполное предлежание?

Что такое боковое и краевое предлежание плаценты?

Причины способствующие предлежанию плаценты?

Клиника предлежания плаценты.

Диагностика предлежания плаценты.

Какие следует соблюдать условия при проведении влагалищного исследования при предлежании плаценты?

Что такое низкая плацентация?

С какими формами акушерской патологии следует дифференцировать предлежание плаценты?

В чем заключается профилактика предлежания плаценты?

Каков прогноз для матери и плода при предлежании плаценты?

Что такое преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты?

Что относится к предрасполагающим причинам преждевременной отслойки плаценты?

Что относится к причинам, непосредственно вызывающим преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты?

Каков патогенез преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

В каких случаях при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты говорят о матке “Кювелера”?

По какой причине нарушается свертываемость крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

Какова клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Какова диагностика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

С какими патологическими состояниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Каковы методы лечения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты?

Как поступать после родоразрешения через естественные родовые пути?

Какова профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты?

Принципы оказания неотложной помощи при отслойке нормально расположенной плаценты

Задачи:

У первобеременной 36 лет при сроке 36 недель начались схватки и обильное кровотечение. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода хорошее. Во влагалище и на шейке матки изменений нет. Шейка сглажена. Открытие шейки 4 см. Область внутреннего зева занята плацентой. Предлежащая часть плода при влагалищном исследовании не ясна.

Диагноз? План ведения?

Своевременные роды. Головка над входом в малый таз. Шейка раскрыта на 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Диагноз? Что делать?

У роженицы с нефропатией в анамнезе после начала родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется, при пальпации на передней стенке матки ближе к лону определяется болезненная припухлость. Пульс 130 уд. в 1 мин. А/Д-100/60 мм рт ст. Диагноз. План ведения?

Беременная 31 года, доставлена в роддом с жалобами на боли внизу живота 6. 06. 91 г. в 8 час 20 мин. Анамнез заболевания: заболела остро в 5 часов утра, проснулась от резких болей внизу живота, боли не уменьшались, появилась слабость в связи с чем была доставлена в родильный дом. При поступлении беспокойна, жалуется на боли внизу живота. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 лет страдает гипертонической болезнью. Беременность 7 роды 3. Предыдущие роды и аборты без особенностей. На учете с 9 нед. беременности. Артериальное давление 140/100-130/90 мм рт. ст.

Объективно: телосложение правильное, кожные покровы бледные, АД - 100/60, пульс 68 уд мин. Масса тела 69 кг, рост 158 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см, матка напряжена, не расслабляется, форма ее правильная резко болезненная при пальпации. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2 см, пропускает 1 поперечный палец, края плотноваты, плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка, мыс не достигается. Выделения незначительные молочного цвета. Диагноз. Что делать?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Состояние роженицы средней тяжести. Симптомы внутреннего кровотечения нарастают. Открытие 4 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Плодного пузыря нет. Что делать?

После падения беременной на улице началось кровотечение из половых путей. При осмотре обнаружено: беременность 39 нед, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, А/Д 90/40 мм рт ст., матка напряжена, болезненна, особенно слева, ближе к дну, там же определяется небольшая припухлость. С/биение плода не выслушивается. Шейка матки закрыта. В сводах пастозности не отмечается. Диагноз? План ведения?

Литература

Основная:

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 336-344.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.555-577.

Дополнительная:

1. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М., 1986.

Тема 16 (4 часа). Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Цель занятия: изучение причин, клиники, диагностики и методов лечения кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Неотложная помощь.

Содержание занятия: Причины кровотечения в послеродовом периоде. Патология прикрепления плаценты, клиника, тактика. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, диагностика, принципы и этапы оказания помощи. ДВС -синдром в акушерстве. Диагностика, лечение профилактика. Геморрагический шок. Борьба с острой кровопотерей и геморрагическим шоком. Профилактика.

Исходные знания студентов: ведение третьего периода родов, механизм отделения и выделения последа. Признаки отделения плаценты. Средства, сокращающие матку. Понятие о свертывании крови. Факторы свертывания.

Практические навыки: студент должен уметь провести профилактические мероприятия в последовом и раннем послеродовом периодах, установить источник возникшего кровотечения и оказать необходимую помощь, провести ручное обследование полости матки. Уметь оказать неотложную помощь при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах.

Вопросы:

Какой основной симптом при задержке в матке плаценты или ее частей?

Какова сила кровотечения и от каких причин она зависит?

Какие еще могут быть симптомы при задержке детского места или его частей в матке?

Как диагностируется задержка последа или его частей в полости матки?

Каковы методы лечения при задержке детского места или его частей в полости матки?

Какие меры профилактики задержки частей последа в полости матки?

Что такое плотное прикрепление плаценты?

Что такое истинное приращение плаценты?

Каковы методы лечения при патологии прикрепления плаценты?

Послед отделился, но не выделился, что делать?

Клинические проявления частичного приращения плаценты в 3 периоде родов?

Какова клиника гипотонического кровотечения?

От каких факторов зависит развитие тяжелого состояния родильницы при гипотонических кровотечениях.

С чем следует дифференцировать гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде?

Каковы методы лечения при гипотонических кровотечениях?

Каковы мероприятия по остановке кровотечения?

Схема поэтапной терапии при гипотоническом кровотечении.

Какова профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде?

Причины ДВС - синдрома в акушерстве.

Неотложная помощь при кровотечении.

Задачи

Первобеременная 34 лет, поступила в родильный дом с отошедшими водами и слабыми схватками, начавшимися 1 час тому назад. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода, по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды (срочные) продолжались 24 часа. Через 25 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл.

При осмотре: матка отклонена вправо, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс - 88 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.

Какой период родов? О каком осложнении можно думать при данной длительности родов? Дайте оценку кровопотери. О чем свидетельствует анамнез? Что делать?

Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 минут тому назад. Послед выделился 10 минут тому назад.

При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в минуту, ритмичный, полный.

1) Своевременно ли произошло выделение последа?

2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты?

3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?

4) Под каким обезболиванием проводится операция ручного обследования полости матки?

Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000 г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделен и выделен по Креде - Лазаревичу.

При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.

1) Какой период родов?

3) Что сделать для выяснения источника кровотечения?

4) Назовите причину выделения последа по Креде - Лазаревичу?

5) Как остановить кровотечение?

Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровяные выделения, кровопотеря одномоментно достигла 500,0 мл и продолжается. Матка при наружном массаже дряблая, слабость, бледность родильницы. Пульс 100 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Диагноз? План ведения?

Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое, оболочки все. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается в течении 15 мин. Диагноз? План ведения? Какова ошибка врача женской консультации?

У роженицы с массой тела 60 кг через 20 минут после рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 250,0 мл. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз? Что делать?

Литература

Основная:

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство.- С.161-170.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.240-248.

Дополнительная:

Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М., 1986

Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М., 1989.

Тема 17 (4 часа). Беременность и роды при узком тазе

Цель занятия: изучить классификацию, этиологию, строение различных форм таза (диагностику, течение беременности и родов при узком тазе). Понятие о клинически узком тазе. Методы функциональной оценки таза в родах.

Содержание занятия: Разновидности узкого таза. Классификация по форме и степени сужения, этиология узкого таза. Диагностика - основные и дополнительные методы. Осложнения при беременности и в родах. Особенности биомеханизма родов при различных формах сужения таза. Тактика ведения беременных и рожениц с узким тазом. Признаки клинически узкого таза, тактика ведения.

Исходные знания студентов: строение таза, измерение размеров таза, биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания, течение родов по периодам.

Практические навыки: студент должен уметь распознать различные формы и степени сужения узких тазов во время родов, установить клиническую несоразмерность между плодом и тазом матери, правильно провести роды. Знать биомеханизм родов при различных формах сужения таза.

Вопросы:

Какой таз называется анатомически узким?

Причины возникновения узких тазов?

Когда диагностируется анатомически узкий таз?

Какой таз называется общеравномерносуженым?

Назовите примерные наружные размеры общервномерносуженного таза.

Какие виды плоских тазов Вы знаете?

Какой таз называется простым плоским?

Назовите наружные размеры простого плоского таза?

Охарактеризуйте плоскорахитический таз.

Назовите наружные размеры плоскорахитического таза?

Какой таз относится к общесуженному плоскому?

Какой таз называется поперечносуженным?

При каких степенях сужения таза возможны самопроизвольные роды?

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе?

Особенности биомеханизма родов при плоском тазе?

Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе?

Какие осложнения могут встречаться в первом периоде родов при узком тазе?

Осложнения II периода родов при узком тазе.

Принципы ведения I периода родов при узком тазе.

Что такое клинически узкий таз?

Назовите причины клинически узкого таза.

Когда можно диагностировать клинически узкий таз?

Перечислите признаки 1 степени несоответствия при клинически узком тазе?

При каких условиях оценивается симптом В.А. Вастена?

Перечислите признаки 2 степени несоответствия при клинически узком тазе?

Перечислите признаки 3 степени несоответствия при клинически узком тазе?

По каким признакам производится функциональная оценка таза в родах?

Задачи:

У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см. Диагональная коньюгата 8 см. Диагноз? План ведения?

При хорошей родовой деятельности, длящейся 10 часов, головка плода остается прижатой ко входу в малый таз. Воды излились 6 часов назад. Открытие зева полное. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения?

Роды 2 срочные. Размеры таза: 24-25-28-17,5. Предыдущие роды закончились рождением мертвого плода массой 2900 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин. Прощупываются напряженные круглые связки, болезненность в нижнем сегменте. Признак Вастена положительный, контракционное кольцо на уровне пупка. Поведение роженицы беспокойное. Внутреннее исследование: открытие 8 см, плодный пузырь отсутствует.

Диагноз? Что делать?

Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Открытие шейки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода (без мозга) 3000 г. Диагноз? План ведения?

Роды вторые в срок, длятся 16 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко. Акушерство. - С. 296-313, 335.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.491-525.

Задания для самостоятельной подготовки студентов по теме “Беременность и роды при узком тазе”. Тула. 1998 г.

Тема 18 (4 часа). Родовой травматизм матери плода

Цель занятия: Изучить повреждения в родах различных тканей родовых путей и матки. Клинику, диагностику и технику операций при зашивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки и тактику ведения при угрозе разрыва матки, неотложная помощь. Изучить диагностику, лечение и профилактику различных видов травматизма плода.

Содержание занятия: Разрыв матки: классификация. Клиника угрожающего, начавшегося, совершившегося разрыва матки, акушерская тактика. Разрывы шейки матки, промежности, степени повреждения, лечение. Расхождение и разрыв лонного сочленения. Диагностика, лечение. Гипоксия плода: причины, диагностика гипоксии плода, методы исследования состояния внутриутробного плода. Асфиксия новорожденного, степени тяжести, лечение. Родовая травма.

Исходные знания студентов: Анатомическое строение наружных половых органов, влагалища, шейки и тела матки. Кровоснабжение половых органов. Строение тазового дна.

Практические навыки: студенты должны уметь поставить диагноз разрыва матки, овладеть техникой осмотра родовых путей, владеть методами восстановления разрывов промежности влагалища и шейки матки. Знать причины внутриутробной асфиксии, уметь поставить диагноз, наметить необходимые мероприятия по профилактике и лечению родового травматизма плода и новорожденного.

Вопросы:

Какие факторы являются предрасполагающими к разрыву матки?

Какими факторами может быть обусловлена анатомофункциональная неполноценность стенки матки?

Какие симптомы угрожающего разрыва матки?

Какие различают разрывы матки по их локализации?

Какие сведения в анамнезе могут указывать на неполноценность рубца на матке?

Какова тактика врача при угрожающем или начавшемся разрыве матки?

В чем заключается профилактика разрыва матки?

Каковы клинические признаки совершившегося полного разрыва матки?

Что делать при свершившемся разрыве матки?

Как определить полноценность рубца на матке? Каковы признаки угрожающего разрыва промежности?

Что необходимо сделать при угрожающем разрыве промежности?

Какие ткани повреждаются при III степени разрыва промежности?

Назовите последовательность наложения швов при ушивании разрыва промежности III степени?

Чем может быть обусловлено нарушение эластичности тканей шейки матки?

К чему сводится лечение разрывов шейки матки?

Каковы причины образования мочеполовых и кишечных свищей?

Каковы признаки угрозы образования акушерских свищей?

Какова профилактика мочеполовых свищей?

Что следует понимать под выворотом матки?

Каковы симптомы расхождения лонных костей?

Какое лечение назначается при расхождении и разрыве лонных костей?

Задачи:

В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс - 100 в минуту, ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность пятая, 38 недель. Три беременности закончились нормальными срочными родами. Четвертые роды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи.

При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются по передней брюшной стенке мелкие части плода.

Что случилось с беременной? Какова степень тяжести возникшего осложнения? Что с плодом? Какие осложнения были после предыдущего кесарева сечения? В чем ошибка врача женской консультации?

При хорошей родовой деятельности, длящейся 16 часов у повторнородящей, головка плода остается прижатой ко входу в малый таз. Воды отошли 8 часов назад. Матка вне схватки, болезненная. Напряжена. Открытие зева почти полное, отек передней губы шейки матки. Не мочится. Появились кровянистые выделения из влагалища. Контракционное кольцо на уровне пупка. Круглые связки напряжены. Сердцебиение плода 100 ударов в 1 мин. Диагноз? План ведения?

После длительных безуспешных родов в домашних условиях роженица доставлена в родильный дом в состоянии шока. При обследовании установлено: при пальпации части плода определяются чрезвычайно ясно, сердцебиение плода отсутствует. Рядом с плодом пальпируется плотное тело, верхний полюс которого стоит на уровне пупка. Из влагалища кровяные выделения в умеренном количестве. Диагноз? Что делать?

Беременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на тошноту и рвоту, боли в эпигастральной области и внизу живота. Два года назад было кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности. Состояние средней тяжести, пульс 100 уд/мин, А/Д -110/65 мм рт. ст. Рубец на передней стенке живота интимно спаян с подлежащими тканями и маткой, болезненный. Родовой деятельности нет, матка не напряжена, контуры ее четкие, болезненность в области рубца. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение 156 уд/мин. Шейка матки сохранена, зев закрыт. Выделений из половых путей нет. Диагноз? План ведения?

Литература

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 361-375.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.- С.591-612.



Дополнительная:

Репина М.А. Разрыв матки. М., 1984.

Тема 19 (4 часа). Кесарево сечение и плодоразрушающие операции

Цель занятия: изучить показания, условия и технику операции кесарева сечения, плодоразрушающих операций.

Содержание занятия: Кесарево сечение. Разновидности операции, показания к операции абсолютные и относительные, условия, обезболивание, моменты операции, осложнения. Плодоразрушающие операции - разновидности, показания, условия, моменты операций, знакомство с инструментами, осложнения. Место плодоразрушающих операций в современном акушерстве.

Исходные знания студентов: анатомия органов малого таза, строение матки, техника нижнесрединной лапаротомии.

Практические навыки: Студенты должны изучить показания, условия и технику производства операции кесарева сечения, овладеть плодоразрушающими операциями на фантоме.

Вопросы:

Что такое кесарево сечение?

Какие существуют разновидности кесарева сечения?

Что такое абдоминальное кесарево сечение?

Какие имеются виды абдоминального кесарева сечения?

Какие различают показания к операции кесарева сечения?

Что такое абсолютные показания к операции кесарева сечения?

Когда должна выполняться операция кесарева сечения при наличии абсолютных показаний?

Какие ситуации относятся к абсолютным показаниям?

Что такое относительные показания к операции кесарево сечение?

Какие клинические ситуации являются относительными показаниями к операции кесарево сечение?

Какие условия необходимы для выполнения операции кесарево сечение?

В чем заключается предоперационная подготовка при плановом кесаревом сечении?

Какова подготовка больной при экстренном кесаревом сечении?

Каковы особенности обезболивания при операции кесарево сечение?

Какие виды разреза на передней брюшной стенке Вы знаете?

Каковы особенности техники классического кесарева сечения?

Каковы недостатки метода классического кесарева сечения?

Применяется ли метод корпорального кесарева сечения в настоящее время?

Какой метод кесарева сечения считается общепризнанным в настоящее время?

В чем преимущества этого метода?

Как вскрывается матка?

Что делается после вскрытия полости матки?

Как производится извлечение плода?

Как проводится профилактика кровотечения во время операции?

Как зашивается рана на матке?

Какие методы ушивания раны на матке Вы знаете?

Какова тактика ведения больных в первые сутки после операции кесарева сечения?

Какие осложнения после операции могут быть в раннем послеоперационном периоде?

Что такое влагалищное кесарево сечение?

В каких случаях выполняется влагалищное кесарево сечение?

Что такое экстраперитонеальное кесарево сечение?

Что такое плодоразрушающие оперции?

Какие виды плодоразрушающих операций различают?

Перечислите показания, условия и противопоказния для выполнения краниотомии.

Какие инструменты необходимы для выполнения плодоразрушающих операций?

Какие осложнения возможны при краниотомии?

Задачи:

Доношенная беременность, поперечное положение плода, рубец на матке после ранее перенесенного кесарева сечения. Что делать?

Роды вторые в срок, длятся 17 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка в промежутках между схватками не расслабляется. Контракционное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?

Роды первые, в срок, продолжаются 16 часов. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Преждевременное излитие вод. Открытие зева полное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения гнойные с запахом. Температура 38,5 С. Диагноз? План ведения?

Литература

Основная:

В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенко Акушерство. - С. 466-479.

Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой.-С.686-713.

Дополнительная:

Руководство по безопасному материнству. М.: “Триада-Х”. -1998. С. 140-161.

Тема 20 (4 часа). Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода. Экстракция плода за тазовый конец