Военная и экстремальная медицина

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция № 1 Понятие о военной и экстремальной медицине

1. Понятие о военной медицине (ВМ). Ее содержание и задачи

медицинский служба войско батальйон

Военная медицина стала оформляться в самостоятельную область знаний с появлением постоянных армий. В России это относится к концу XVII- началу XVIII вв., когда возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, предназначенную для медицинского обеспечения войск.

Военная медицина - это теория и практика медицинского обеспечения вооруженных сил в условиях мирного и военного времени.

Теория медицинского обеспечения вооруженных сил - это совокупность научных знаний о влиянии условий военного труда на военнослужащих и методах укрепления их здоровья, об особенностях возникновения и течения боевых поражений, заболеваний и патологических процессов личного состава войск, а также их профилактики и лечения, включая специальные методы защиты от боевых поражений, об организации медицинского обеспечения войск в различных условиях обстановки мирного и военного времени.

Практика здравоохранения вооруженных сил - это система и методы медицинского обеспечения войск в процессе их повседневной деятельности в мирное и военное время. Она включает комплекс лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических (СГ и ПЭ) мероприятий преследующих цель: сохранить, укрепить и восстановить здоровье войск.

В настоящее время в большинстве современных армий медицинское обеспечение является составной частью тылового обеспечения боевых действий войск.

Теоретической основой военной медицины является медицинская наука, но особенности организации вооружённых сил и способы их боевых действий не позволяют полностью переносить в военную медицину положения гражданского здравоохранения.

Военная медицина находиться на стыке медицинских и военных войск. На современном этапе ее развития она состоит из комплекса частных военно-медицинских наук, куда входят:

- Организация и тактика медицинской службы (ОТМС);

- Военная токсикология и медицинская защита от радиационного, химического и бактериологического поражения (ВТ и МЗ);

- Военно-полевая хирургия (ВПХ); Военно-полевая терапия (ВПТ);

- Военная гигиена (ВГ); Военная эпидемиология (ВЭ);

- Военно-медицинская статистика; Военно-медицинское снабжение;

- Авиационная, космическая медицина и т.д.

2. Организация и тактика медицинской службы, как научная дисциплина, её становление, развитие и содержание

Организация и тактика медицинской службы - это наука об организации медицинского обеспечения вооруженных сил во время войны.

Она изучает опыт медицинского обеспечения войск и условия деятельности военно-медицинской службы в различных условиях боевой обстановки, выявляет закономерности, определяющие организацию медицинского обеспечения войск.

ОТМС разрабатывает формы и методы организации медицинского обеспечения, которые соответствуют уровню развития экономики, военного дела и медицины.

Основные причины становления ОТМС:

1. Развитие военной техники;

2. Усложнение организации вооруженных сил;

3. Усложнение способов ведения военных действий.

Этот процесс развития и усложнения военного дела, усложнил организацию медицинского обеспечения. Не меньшее значение имели и большие успехи медицинской науки.

На 1-ом этапе развития ОТМС освещалось попутно в трудах по военно-полевой хирургии (ВПХ) и военной гигиене (ВГ). По мере накопления опыта практической деятельности медицинской службы в войнах, появилась необходимость разрабатывать теорию организации медицинского обеспечения войск, то есть назрел 2-ой этап - выделение ОТМС в самостоятельный раздел военной медицины.

В 1885 году в Москве И.Д.Сарычевым была защищена первая в области ОТМС отечественная диссертация на степень доктора медицины - « Об организации первой помощи раненым ». Важное значения для развития теоретических основ организации медицинского обеспечения вооруженных сил на театре военных действий имели труды Н.И. Пирогова, который убедительно обосновал, что «… вся суть санитарного дела на войне - администрация», т.е. организация медицинского обеспечения войск. Поэтому он по праву считается не только,,отцом военно-полевой хирургии”, но и основоположником ОТМС.

Как самостоятельная дисциплина ОТМС впервые стала преподаваться в Военно-медицинской академии г. Санкт-Петербург в 1923 году, а после Великой Отечественной войны курс ОТМС был введен в гражданских медицинских ВУЗах как основной предмет военно-медицинской подготовки врачей.

ОТМС тесно связана с другими военно-медицинскими отраслями, каждая из которых оказывает свое влияние на развитие ОТМС.

ОТМС включает пять основных разделов:

1. Общие вопросы организации медицинского обеспечения войск, которые включают - задачи и организацию медицинской службы ВС в военное время, общие принципы организации медицинского обеспечения войск, основы организации работы этапов медицинской эвакуации, общие вопросы управления медицинской службой.

2.Организация медицинского обеспечения частей и соединений Сухопутных войск, который включает организацию медицинского обеспечения частей и соединений (дивизий) в различных условиях боевой обстановки и географических условиях.

3. Организация медицинского обеспечения оперативных объединений (армии, фронта), в различных видах операций, организация работы армейских ( фронтовых ) медицинских частей, учреждений и госпитальных баз фронта (ГБФ).

4. Организация медицинского обеспечения других видов Вооруженных Сил - Военно-Морской флот (ВМФ), Военно-Воздушные силы (ВВС), Противовоздушная оборона (ПВО), Ракетные войска стратегического назначения (РВСН).

5. Стратегические вопросы организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил, которые включают организацию медицинского обеспечения войск в операциях стратегического масштаба, организация работы госпитальных баз тыла (ГБТ) страны, организация взаимодействия с медицинской службой Гражданской Обороны, МЧС и медицинской службой других стран.

3. Основные этапы развития организационных форм медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации

Зарождение военно-медицинской организации в войсках русской армии относится к XVII столетию, когда в период 1607 - 1621 г.г. был составлен « Указ ратных, пушечных и других дел, касающихся до военной науки », где встречаются указания о,, лекаре” с телегой, для перевозки лекарств и необходимого имущества.

1654 г. - при Аптекарском приказе, который ведал медицинским обслуживанием царского двора и русской армии, была открыта первая в России медицинская школа для подготовки отечественных лекарей.

1699г. - военные реформы императора Петра I, переход к формированию постоянной национальной русской армии, что повлекло за собой формирование медицинской службы. В штат воинских полков были введены «медицинские чины».

1768-1774г.г.- русско-турецкая война. Начинают зарождаться элементы так называемой « эвакуационной системы »: развертывание промежуточных или этапных лазаретов, планомерное использование обратных рейсов транспорта подвоза и повозок местного населения для эвакуации раненых. В этот период была вспышка эпидемии чумы, что потребовало организации комплекса противоэпидемических мероприятий. Армия была окружена пикетами, задерживающими всех пребывающих, была создана команда для изоляции « опасных больных ».

1812 г. - Отечественная война с Наполеоном. В этот период развертываются перевязочные пункты для нескольких полков, вынос раненых с поля боя возлагается на военную полицию, т.к. штатный санитарный транспорт отсутствовал.

1853 - 1856 гг. - Крымская война. Русские солдаты впервые получают табельные перевязочные средства, появляется специальный санитарный транспорт для эвакуации раненых с поля боя.

1904-1905гг.-Русско-японская война. Руководящей идеей медицинского обеспечения русской армии была эвакуация раненых в тыл, где производилась ограниченная специализация госпиталей.

1916 г. - В.А. Оппель впервые обосновал необходимость тесной связи лечебных и эвакуационных мероприятий в единую систему и назвал ее этапным лечением.

Согласно совместному Постановлению Народных комиссариатов по военным делам и здравоохранению от 10 сентября 1918 г. все эвакуационное дело было передано в введение медицинской службы Красной Армии. В «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» от 1929 г. впервые были регламентированы основные принципы этапного лечения - преемственность, последовательность и своевременность в оказании медицинской помощи и лечении, т.е. принцип эвакуации “ на себя.

1931 г. - Б.К.Леонардов обосновал необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению.

1935 г. - проведена реорганизация медицинской службы с целью повышения ее мобильности, т.е. создание медико-санитарных батальонов.

Боевые действия в 1938 г. у оз. Хасан, в 1939 г. у реки Халхин-Гол и советско-финляндская война 1939-1940 г.г. показали, что эвакуация раненых в ходе боевых действий должна проводиться непрерывно.

1941 г. - Великая Отечественная война с фашистской Германией - внедрен принцип непрерывного выноса раненых с поля боя, максимальное приближение войсковых этапов к линии фронта, введение мощной системы специализированных госпиталей.

1944 г. - проводились испытания пенициллина для лечения ран, возросло применение консервированной крови и кровезаменителей, что позволило вернуть в строй до 72,3 % раненых. Одним из недостатков в системе медицинского обеспечения в этот период была многоэтапность лечебно-эвакуационного процесса из-за недостаточности средств эвакуации раненых.

В послевоенный период военно-медицинская служба проводит совершенствование организационных форм медицинского обеспечения войск с целью уменьшения многоэтапности, повышения технической оснащенности медицинских подразделений. Изучается особенность современной боевой патологии, разрабатывается методика ее лечения. Во время боевых действий в Афганистане широко применяется для эвакуации раненых и пораженных авиация, особенно вертолеты. Это позволило сократить время оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

4. Современная концепция медицины катастроф. Предмет и задачи экстремальной медицины

Учащение крупномасштабных катастроф на территории нашей страны стало ускорителем в разработке новой концепции и создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС).

В основу деятельности службы были заложены основные принципы: - государственный характер службы, как составной части общегосударственной системы, обеспечивающей ликвидацию последствий катастроф;

- двухстепенный характер состояния готовности службы - высокая и постоянная готовность сил и средств предназначенных для работы в чрезвычайных ситуациях, их высокая мобильность, универсальность и четкое функциональное предназначение.

Медицина катастроф - сравнительно новый раздел медицины, предусматривающий необходимость одновременного оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пораженных, в оптимальных объемах и кратчайшие сроки. Медицина катастроф решает следующие основные задачи:

1. Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуации и лечение пораженных, восстановления их здоровья с целью быстрейшего возвращения к труду, максимальное снижение числа неоправданных безвозвратных потерь в очагах катастроф, а также снижение инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации.

2. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психо-эмоционального воздействия катастроф на население и быстрейшую его реабилитацию.

3. Обеспечение санитарного благополучия населения в районе катастрофы, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.

4. Сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, оказание помощи персоналу спасательных подразделений.

5. Судебно-медицинская экспертиза погибших, включая установление причины смерти и судебно-медицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм (заболеваний) и прогноза оценки потери трудоспособности.

5. Организационные основы медицинского обеспечения войск и населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени

В соответствии с постановлением Правительства РФ № 420 от 3 мая 1994 года была создана единая Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая представляет собой систему органов, учреждений и формирований лечебно - профилактического и санитарно-эпидемиологического профиля, находящаяся в ведении федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, объединенных на функциональной основе для совместных действий по защите жизни и здоровья граждан при возникновении ЧС и ликвидации их последствий.

Государственной Думой 11 ноября 1994 года был принят Федеральный закон « О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера ».

В соответствии с принятым в августе 1995 года Государственной Думой Федерального закона «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» медицинское обеспечение входит в общую систему ликвидации последствий ЧС, а специалисты службы, выполняющие эту работу, получили право на статус спасателя и получили соответствующие льготы.

Основополагающим документом для развития ВСМК является «Положение о ВСМК», принятое постановлением Правительства РФ 28 февраля 1996 года.

Создаются службы медицины катастроф на:

- федеральном уровне - Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК), выездной многопрофильный автономный госпиталь(ВМАГ) и Медицинский отряд специального назначения (МОСН) Министерства Обороны РФ, учреждения и формирования МВД и МПС и др.

- региональном уровне - Региональные центры медицины катастроф (РЦМК).

- территориальном и местном уровне - Территориальные центры медицины катастроф (ТЦМК) - республиканские, краевые, областные, автономных областей.

- объектовом уровне - объединяются медицинские силы и средства организации или объекта ( поликлиника, здравпункт, медчасть).

Решением задач службой медицины катастроф обеспечивается:

1. Создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы медицины катастроф, разработка и внедрение в практику теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения и войск в чрезвычайных ситуациях.

2. Накопление, хранение, освежение учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

3. Подготовка медицинского состава к работе в чрезвычайных ситуациях и правила адекватного поведения населения при различных видах катастроф.

4. Оперативное управление силами экстренной медицинской помощи, маневром ими и взаимодействие с другими министерствами и ведомствами.

Заключение

В современной войне, чрезвычайных ситуациях и катастрофах перед медицинской службой Вооруженных Сил и Министерством здравоохранения РФ будут стоять более сложные задачи, которые потребуют широкого привлечения врачей народного здравоохранения. Поэтому студенты медицинских ВУЗов должны иметь твердые знания основ военно-медицинской науки : организации и тактики медицинской службы, военной токсикологии и медицинской защиты от радиационного, химического и биологического поражения, военно-полевой хирургии, военно-полевой терапии, военной эпидемиологии, военной гигиены и др.

Лекция № 2 Задачи и организация медицинской службы Вооружённых Сил РФ военное время

1. Задачи медицинской службы ВС РФ в военное время и способы их выполнения

Основные задачи медицинской службы ВС РФ в военное время:

1. Организация и проведение мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и пораженным, их лечение;

2. Проведение мероприятий медицинской службы по защите личного состава, раненых и больных, частей и учреждений медицинской службы от оружия массового поражения (ОМП);

3. Предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск;

4. Систематический медицинский контроль за жизнью, бытом и боевой деятельностью войск;

5. Изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний, изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения в различных условиях боевой деятельности.

Способы выполнения основных задач:

1. Лечебно-эвакуационные мероприятия (ЛЭМ):

- розыск, сбор, вынос раненых с поля боя;

- оказание медпомощи на этапах медицинской;

- эвакуация раненых с этапа на этап и в тыл;

- реабилитация раненых и больных;

- проведение военно-врачебной экспертизы.

2. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия направленные на выполнения 2 и 3 основных задач;

3. Мероприятия по защите от оружия массового поражения;

4. Обеспечение медицинским имуществом и техникой;

5. Решение кадровых вопросов, военно-медицинская и специальная подготовка;

6. Ведение медицинского учета и отчетности;

7. Военно-медицинское управление.

2. Условия деятельности медицинской службы в современной войне

Условия деятельности - это комплекс факторов, которые могут способствовать или препятствовать работе.

Решающее влияние на медицинское обеспечение войск оказывает комплекс факторов боевой, тыловой и медицинской обстановки. Умение выявить эти факторы, определить степень и характер их воздействия, а затем найти наиболее рациональные формы медицинского обеспечения в любой боевой обстановке - главное качество личного состава медицинской службы.

В современной войне на условия деятельности медицинской службы будут оказывать действие следующие факторы:

1. высокая подвижность войск, динамичность боевых действий, резкие изменения обстановки;

2. действие войск на обширной территории;

3. возможность одномоментного возникновения массовых санитарных потерь с преобладанием комбинированных поражений (травма + + ожог + острая лучевая болезнь);

4. постоянная угроза применения оружия массового поражения;

5. резкое ухудшение санитарно-эпидемиологического состояния войск и районов их действия;

6. действие медицинской службы в различных климатических и географических условиях;

7. возможные нарушения в управлении медицинской службой.

3. Организационная структура медицинской службы ВС РФ. Медицинские подразделения, части (учреждения) и соединения

Медицинская служба представляет собой специальную организацию, входящую составной частью в ВС РФ и предназначения для медицинского обеспечения войск.

Организационно-штатная структура ее определяется задачами и принципами построения ВС РФ, а также способами ведения боевых действий, характером и величиной санитарных потерь, уровнем развития военной медицины и материально-экономическими ресурсами страны.

В состав медицинской службы входят:

- медицинские подразделения;

- медицинские части (учреждения);

- медицинские соединения.

Медицинское подразделение - это медицинское формирование, входящее в штат воинских частей. Например: - МПБ (медицинский пункт батальона);

- МПП (медицинский пункт полка).

Медицинская часть (учреждение) - это самостоятельное медицинское формирование входящее в состав войсковых соединений (дивизий) и оперативных объединений (армий, фронта), имеющее свой номер, печать и хозяйство. Например: - ОМедБ (отдельный медицинский батальон);

- ОМО (отдельный медицинский отряд);

- ВГ (военный госпиталь);

- СЭО (санитарно-эпидемиологический отряд);

- ОАСР (отдельная автосанитарная рота).

Медицинское соединение - это крупные медицинские формирования, которые состоят из лечебных учреждений (госпиталей), специальных медицинских частей и частей материально-технического обеспечения.

Например: - ПГБ (передовая госпитальная база);

- ТГБ (тыловая госпитальная база).

Общее руководство медицинской службой ВС РФ осуществляет Заместитель Министра обороны - Начальник тыла ВС РФ, а специальное руководство медицинской службой осуществляется - Главным военно-медицинским управлением (ГВМУ). См. схему № 1.

4. Категории личного состава медицинской службы

Врачебные должности в действующей армии замещаются кадровыми военными врачами и врачами - офицерами запаса, которые призываются в состав вооружённых сил из гражданских лечебных учреждений.

Лица со средним медицинским образованием предназначены для укомплектования штатных должностей - фельдшеров и медицинских сестер.

На должности санитаров-инструкторов назначаются военно-служащие, получившие краткосрочную (5,5 месяцев) подготовку в специальных учебных подразделениях.

В качестве санитаров, водителей-санитаров, санитаров-носильщиков используется рядовой состав.

Хозяйственные и технические функции в медицинских учреждениях выполняются офицерами служб материально-технического обеспечения.

Заключение: Существующая организация военно-медицинской службы соответствует уровню развития экономики, военного дела и медицины в России. Сложные задачи, стоящие перед военно-медицинской службой в военное время или в условиях чрезвычайной ситуации (ЧС), могут быть решены при условии наличия подготовленных кадров медицинских работников. Эти знания будущие врачи получают в первую очередь по дисциплине военная и экстремальная медицина, медицина катастроф, а также на других кафедрах медицинского института.

Лекция № 3 Санитарные потери

1. Определение и классификация общих и санитарных потерь

Во всём мире затраты на военные цели достигают огромных размеров. До 10% всех основных сырьевых ресурсов мира используется в области производства вооружения, 40% всех мировых расходов на научные исследования направляются в военную область на поиск новых и совершенствование имеющихся видов оружия.

История войн свидетельствует о непрерывном росте людских потерь. Так в Первую мировую войну 36 воевавших государств потеряли ранеными 20 млн.человек и погибшими 10 млн. человек. Во Вторую мировую войну участвовало 61 государство, потери ранеными составили 90 млн. человек, погибшими 50 млн. человек. За один год Первой мировой войны средние потери воюющих государств убитыми составили 2,5 млн. человек, а за такой же период Второй мировой войны эти потери превысили 10 млн. человек, т.е. возросли в 4 раза. С появлением ядерного оружия и других средств массового поражения проблема потерь воюющих государств приобрела совершенно новое значение как в количественном, так и в структурном отношении.

Общие потери - это все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относятся:

- убитые;

- пропавшие без вести;

- попавшие в плен;

- умершие в первые сутки после ранения.

К санитарным потерям относятся - лица, по состоянию здоровья утратившие боеспособность или трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие на медицинские пункты и другие лечебные учреждения.

Классификация санитарных потерь.

В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности или трудоспособности, санитарные потери подразделяются на:

- боевые (раненые)

- не боевые (больные)

Боевые потери - пострадавшие от воздействия всех видов оружия и сопутствующих поражающих факторов, а также потери в личном составе в результате обморожения, солнечного и тепловых ударов, ожогов, заболеваний и травм, связанных с боевыми действиями войск.

Не боевые санитарные потери - больные (в том числе с инфекционными заболеваниями) и лица, получившие травму не боевого происхождения, не связанного с воздействием оружия противника.

Санитарные потери по этиологии делятся на 6 классов:

1. механические поражения;

2. термические поражения;

3. радиационные поражения;

4. поражения отравляющими веществами;

5. поражение бактериологическим оружием;

6. психотравма (реактивные состояния).

Для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь:

1. по тяжести (легкораненые, средней тяжести, тяжелораненые)

2. по нуждаемости в медицинской помощи;

3. по нуждаемости в эвакуации;

4. по ориентировочным срокам излечения.

2. Величина и структура санитарных потерь. Факторы, оказывающие влияние на размеры и структуру санитарных потерь

На организацию медицинского обеспечения личного состава большое влияние оказывают главные определяющие показатели санитарных потерь - их величина и структура.

Величина санитарных потерь - это размеры санитарных потерь в абсолютных числах.

Структура санитарных потерь - это %-ное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь.

Объём медицинской помощи на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, потребность в средствах сбора и эвакуации раненых, в количестве медикаментов, растворов, медицинском имуществе и т.д. находится в прямой зависимости от величины и структуры санитарных потерь.

На величину и структуру санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы обстановки, важными из которых являются:

- задачи войск и характер боевых действий;

- соотношение сил и средств сторон;

- свойства применяемых видов оружия, масштабы и условия его применения;

- плотность и степень защищенности войск;

- эффективность и своевременность использования средств защиты;

- вероятные рубежи и направления, где войска могут нести наибольшие потери;

- моральное состояние личного состава;

- характер местности и степень её оборудования.

В связи с этим размеры санитарных потерь подвержены значительным колебаниям. Так, в годы Великой Отечественной войны за день наступательного боя, полк терял ранеными от 3 до 25% личного состава. Чаще всего среднесуточные потери составляли в наступлении 8-12%, в обороне 6-10% от численности состава, потери больными измерялись в сравнительно небольших пределах и составляли за сутки в среднем 0,1% л/с.

В условиях современной войны количественная и качественная сторона санитарных потерь будет изменяться в больших пределах, особенно при применении оружия массового поражения. Санитарные потери за сутки боя с применением только обычного(огнестрельного) оружия будут составлять 12- 18 %, а с применением оружия массового поражения - 20-40 % и более. Оценивая санитарные потери в современной войне, нас интересует механизм воздействия поражающих факторов современного оружия на организм человека, величина и структура санитарных потерь от различных видов применяемого оружия.

Из общего числа санитарных потерь удельный вес потерь составит:

- от обычного оружия - 20 %

- от ядерного оружия - 53 %

- от химического оружия - 17 %

- от бактериологического оружия - 5 %

- больные - 5 %

3. Влияние величины и структуры санитарных потерь на организацию медицинского обеспечения личного состава

Для успешного решения задач медицинского обеспечения личного состава большое значение имеет знание структуры санитарных потерь. В Великую Отечественную войну имело место следующее соотношение различных категорий санитарных потерь:

- раненые - 93,4 %

- контуженные - 2,5 %

- обмороженные - 2,4 %

- получившие закрытые травмы - 1 %

- обожжённые - 0,7 %

В современной войне следует ожидать существенных изменений в структуре санитарных потерь от обычных средств поражения. Увеличится удельный вес тяжелых и крайне тяжелых ранений, ожогов, множественных переломов, обширных механических повреждений внутренних органов, среди раненых резко увеличится категория неблагоприятных в прогностическом отношении.

Если в Великую Отечественную войну доля обожжённых не превышала 1% санитарных потерь и лишь в танковых войсках составляла 5%, то в современной войне в связи с широким применением взрывчато-зажигательных средств удельный вес обожжённых может возрасти в несколько раз и достигнуть 12% и более от общего числа санитарных потерь.

В связи с высокой бронезащищённостью личного состава, возрастает в 2-3 раза удельный вес контуженных, что составит не менее 7% от общего числа санитарных потерь от огнестрельного оружия.

В современной войне самым мощным средством массового поражения на больших площадях является ядерное оружие, каждый из поражающих факторов которого вызывает соответствующее поражение. Специальные исследования по уточнению поражающего действия ядерного оружия позволили не только существенно пересмотреть взгляды на на возможную величину и структуру санитарных потерь от ядерного оружия, но и определить новый поражающий фактор - психотравмирующий, а также показать его значение для формирования санитарных потерь психогенного характера. Психотравмирующий фактор оружия массового поражения представляет собой комплекс сверхсильных раздражителей, вызывающих нарушения психики человека в виде острых реактивных состояний. Они возникают под воздействием страха перед реальной угрозой для жизни в момент применения или ожидания реализации этой угрозы.

Расчёты показывают, что после применения оружия массового поражения у 10-20 % личного состава психологические реакции будут в пределах нормы, у 50-60 % - для полного восстановления психики потребуется до 2-х часов, от 10 до 20 % личного состава получат психологические травмы и могут впасть в шоковое состояние от нескольких часов до 2-х суток и полностью потеряют реальность происходящего, у 10 % личного состава тяжелые психологические травмы вызовут глубокие и необратимые изменения в психике, вследствие чего потребуется их изоляция. Таким образом, часть личного состава (20-30%), имеющие средние и тяжёлые изменения в психике, без принятия специальных мер, может оказаться не в состоянии выполнять свою задачу, Всё это усложнит организацию медицинского обеспечения личного состава.

Необходимо учитывать, что оружие находится в постоянном развитии и совершенствуется, также разрабатываются новые виды оружия. В их числе можно назвать нейтронное оружие, лазерное и инфракрасное оружие, боеприпасы объёмного взрыва, высокоточное оружие, бинарные химические боеприпасы. Это требует от медицинской службы постоянной готовности, хорошо знать и умело проводить лечебно-эвакуационные мероприятия в сложной обстановке и при массовом поступлении раненых и поражённых.

Лекция № 4 Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий

1. Определение понятия, сущность современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, её основополагающие принципы

Лечебно-эвакуационные мероприятия - это совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их эвакуации и лечению.

Лечебно-эвакуационные мероприятия включают:

1. розыск, оказание раненым и пораженным первой медицинской помощи, вынос их с поля боя (очага массового поражения);

2. Своевременная эвакуация раненых на этапы медицинской эвакуации

3. Своевременное оказание медицинской помощи в установленном объём на этапах медицинской эвакуации;

4. Лечение раненых и поражённых, не подлежащих эвакуации по легкости ранения или заболевания;

5. Подготовка раненых и пораженных к эвакуации, их эвакуация в тыл.

Лечебно-эвакуационное обеспечение войск сформировалось в виде определённой системы во второй половине ХVII в., когда были созданы постоянные армии, а в их составе организованна медицинская служба.

История военной медицины свидетельствует о разнообразных факторах и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения, которые в итоге были сведены к двум основным системам:

1-я система - Лечение раненых в непосредственной близости к району боевых действий, т.е. «система лечения на месте». Она преобладала в войнах 16-18 в.в., когда войны ограничивались одним генеральным сражением и раненых можно было лечить на месте. Лечение на месте может быть организовано в условиях современной войны при возникновении очагов массовых санитарных потерь в тылу, когда обстановка позволяет выдвигать и развёртывать лечебные учреждения в районы очагов.

2-я система - Удаление основной массы раненых из зоны боевых действий в тыл для лечения в более благоприятных условиях, т.е. «эвакуационная система».

В 1916 г. - профессор Военно-медицинской академии В.А.Оппель предложил новую систему лечебно-эвакуационного обеспечения, которая должна была свести к минимуму отрицательное влияние эвакуации на раненых, сочетать эвакуацию с лечением и максимально приблизить квалифицированную медицинскую помощь к раненым и поражённым, т.е. «система этапного лечения». В.А.Оппель писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как слагаемая часть».

В ходе Великой Отечественной войны (1941-1945гг.) началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск, в результате чего возникла более совершенная система, т.е.«система этапного лечения с эвакуацией по назначению». Согласно данной системы предусматривалось последователь- ное развёртывание ряда медицинских пунктов и лечебных учреждений от фронта в тыл, на которых оказывались определённые виды медицинской помощи. Так, на поле боя оказывалась первая медицинская помощь, на МПБ - доврачебная, на МПП - первая врачебная, в ОМедБ и ОМО - квалифициро- ванная, в лечебных учреждениях армии и фронта - специализированная медицинская помощь. Принципы этапного лечения с эвакуацией по назначе- нию полностью оправдали себя во время Великой Отечественной войны, однако, и они не лишены ряда недостатков. К числу наиболее существенных из них следует отнести - повторное оказание хирургической помощи, много- этапность при эвакуации, увеличение длительности и ухудшение исхода лечения.

Появления новых видов вооружения, техники, зажигательных средств, средств массового поражения повлечёт за собой изменения и характера и структуры санитарных потерь. Санитарные потери будут носить одномоментный, массовый характер с преобладанием комбинированных поражений, значительно увеличится число нуждающихся в терапевтической помощи при радиационных поражениях и поражениях отравляющими веществами.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы лечебно-эвакуационого обеспечения войск. Раненые и поражённые, которые не нуждаются в мероприятиях по жизненным показаниям, должны после медицинской сортировки эвакуироваться по назначению в соответствующие лечебные учреждения, где им должна быть оказана одномоментная исчерпывающая медицинская помощь.

Эвакуация раненых и поражённых должна исключать многоэтапность и обеспечивать такое распределение раненых по лечебным учреждениям, при котором они своевременно получат медицинскую помощь по профилю поражения и по возможности завершат лечение в том же учреждении, где получили медицинскую помощь. Такое распределение раненых исключает последовательное прохождение ими не нужных промежуточных этапов медицинской эвакуации и может быть достигнуто рациональным использованием санитарного транспорта.

Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и поражённых в специализированные лечебные учреждения в соответствии с конкретными условиями обстановки с последующей организацией лечения на месте значительной части раненых и пораженных.

Отличительные признаки современной системы ЛЭО:

- максимальное ограничение многоэтапности в лечении раненых;

- стремление к одномоментному, своевременному оказанию исчерпывающей медицинской помощи;

- выдвижение лечебных учреждений к очагам массовых санитарных потерь

- организация лечения раненых в пределах той госпитальной базы фронта, куда они поступают и где получили специализированную медицинскую помощь;

- раннее рассредоточение эвакуационных потоков в глубину, широкий маневр объёмом и видами медицинской помощи;

- сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению с эвакуацией;

- разделение медицинской помощи, последовательное и своевременное её оказание, преемственность в проведении лечебных мероприятий;

- осуществление эвакуации по назначению;

- специализация медицинской помощи.

Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий

Преемственность - соблюдение единых методов лечения и профилактики. Достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражении.

Последовательность - предусматривает наращивание лечебных мероприятий в медицинских пунктах и госпиталях по мере эвакуации раненых от фронта в тыл. Преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий достигается тщательным заполнением медицинской документации, в частности - первичной медицинской карточки (ф. 100);

Своевременность медицинской помощи - должна быть оказана в сроки обеспечивающие благоприятные условия для выздоровления раненого.

Своевременность медицинской помощи достигается наличием штатных сил и средств медицинской службы, правильной их расстановкой и организацией работы с учётом обстановки, быстрейшим розыском, вывозом раненых, быстрейшей эвакуацией их на тот этап медицинской эвакуации, где они получат исчерпывающую помощь.

2. Виды и объем медицинской помощи. Понятие об,, этапе медицинской эвакуации“, его задачи. Tребования предъявляемые к месту развертывания этапов медицинской эвакуации

Виды медицинской помощи:

1. Первая медицинская помощь - оказывается на месте ранения в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами или санинструкторами используя медицинские средства индивидуальной защиты (МедСИЗ -АИ, ППИ, ИПП-8, пантоцид),а также медицинское оснащение санитара или санинструктора(СМВ, лямки санитарные, шлем для раненых в голову, шины для иммобилизации, нарукавный знак,,Красного Креста“).

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь. Оказывается фельдшером батальона в непосредственной близости от места ранения на МПБ. Она дополняет мероприятия первой медицинской помощи.

3. Первая врачебная помощь. Оказывается врачом общей квалификации на МПП с целью предупредить развитие инфекции в ране, развитие тяжёлых осложнений и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения делят на две группы: - неотложные, т.е. обязательные при состояниях, угрожающих жизни раненого и поражённого;

- отсроченные, т. е. могут быть выполнены на следующем этапе медицинской эвакуации без риска для жизни раненого и поражённого;

4. Квалифицированная медицинская помощь. Оказывается врачами хирургами и терапевтами в отдельном медицинском батальоне (ОМедБ) или отдельном медицинском отряде (ОМО) с целью устранения тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения (кровотечение, шок, асфиксия).

5. Специализированная медицинская помощь. Оказывается врачами специалистами, имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение, в специальных лечебных учреждениях госпитальных баз фронта и тыла страны. Она представляет собой высшую форму медицинской помощи и носит исчерпывающий характер.

6. Реабилитация - восстановление функции утраченного органа путём проведения различных медицинских мероприятий (ЛФК, массаж, физиолечение, грязеолечение, санаторно - курортное лечение и т.д.).

Совокупность ЛЭМ, выполненных определенным этапом медицинской эвакуации называется - объёмом медицинской помощи.

В зависимости от конкретных условий обстановки объём медицинской помощи может изменяться, т.е. сокращаться или расширятся.

При массовом поступлении раненых и поражённых объём медицинской помощи сокращается до оказания лишь неотложных мероприятий (МПП, ОМедБ, ОМО) и каждый последующий этап медицинской эвакуации, кроме установленного для него вида медицинской помощи, будет выполнять и мероприятия, относящиеся к объёму предыдущего этапа.

Этап медицинской эвакуации - силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации с задачей: приема, медицинской сортировки раненых и пораженных, оказание им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

Например: - МПП (медицинский пункт полка);

- ОМедБ (отделный медицинский батальон);

- ОМО (отдельный медицинский отряд);

- ВГ (военный госпиталь);

- МПБ (в обороне).

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, но в основе их организации и структуры лежат общие принципы, согласно которым на каждом этапе медицинской эвакуации развёртываются на местности функциональные подразделения, выполняющие следующие задачи:

1. Для приёма, медицинской сортировки и регистрации раненых и больных - приёмно-сортировочное отделение.

2. Для специальной(санитарной) обработки раненых и поражённых - подразделения специальной(санитарной) обработки - площадка частичной специальной обработки (ПЧСО) для МПП; отделение специальной обработки (ОСО) для ОМедБ (ОМО).

3. Для оказания медицинской помощи раненым и поражённым - перевязочная МПП; операционно-перевязочное и противошоковое отделения ОМедБ (ОМО), ВГ.

4. Для госпитализации и лечения раненых и пораженных - госпитальное отделение

5. Для временного размещения инфекционных больных - изолятор на два вида инфекции (воздушно-капельная и кишечная).

6. Управления, аптеки, лаборатории, кухни, склады, палатки для личного состава, электростанции, стоянка транспорта.

Требования, предъявляемые к месту развертывания этапов медэвакуации:

- достаточная площадь для развертывания;

- вблизи путей подвоза и эвакуации раненых;

- вблизи водоисточника;

- вдали от объектов, привлекающих внимание противника;

- хорошая охрана и оборона;

- хорошая маскировка;

- хорошая защита от оружия массового поражения (ОМП).

5. Определение понятия,,медицинская сортировка“, её задачи, виды

Медицинская сортировка раненых и пораженных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим проведение современной системы лечебно- эвакуационного обеспечения личного состава.

Медицинская сортировка - это распределение раненых и пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях.

Медицинская сортировка проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех функциональных подразделениях.

В процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации выделяются основные группы раненых и пораженных:

1. Раненые и пораженные представляющие опасность для окружающих (поступающие из очагов применения ядерного и химического оружия, инфекционные больные).

2. Раненые и пораженные, нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

3. Раненые и пораженные, которые могут быть эвакуированы с данного этапа медицинской эвакуации без оказания медицинской помощи.

В зависимости от задач медицинской сортировки различают два её вида:

А) Внутрипунктовая сортировка - имеет целью распределить поступающих раненых и пораженных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения, а также определить объём, характер и очерёдность оказания медицинской помощи.

Б) Эвакуационно-транспортная сортировка - проводится с целью распределить раненых и пораженных на группы в соответствии с направлением (куда?), очередность (1-я, 2-я, 3-я), средства эвакуации (авто, ж/д, авиа) и положение (лёжа, сидя) дальнейшей эвакуации.

В условиях массового поступления раненых и пораженных на этапы медицинской эвакуации, сокращения объёма медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная сортировки должны осуществляться одномоментно в интересах экономии сил и средств.

Медицинская сортировка начинается при въезде на этап медицинской эвакуации. На сортировочном посту (СП) санинструктор-дозиметрист выявляет среди раненых и пораженных нуждающихся в специальной обработке (поступающих из очага ядерного или химического поражения), направляя их на площадку частичной спецобработки (ПЧСО) или в отделение спецобработки (ОСО), а подлежащих изоляции (инфекционных), направляет в изолятор. Все остальные раненые и пораженные направляются в сортировочно-эвакуационное отделение, где выявляют раненых и пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, для срочного их направления в перевязочную МПП или операционно-перевязочное и противошоковое отделения ОМедБ (ОМО). Остальных раненых и пораженных размещают в приёмно-сортировачных палатках (ПСПал) или на сортировочной площадке и в порядке очерёдности осуществляют медицинскую сортировку, т.е. в результате опроса, осмотра и обследования врач устанавливает диагноз и делает сортировочное заключение, в котором определяет порядок и место оказания медицинской помощи раненому, очерёдность его эвакуации.

Результаты медицинской сортировки закрепляются цветными сортировочными марками. Данные сортировки записываются в первичные медицинские карточки (форма 100) и другие медицинские документы.

4. Определение понятии, медицинская эвакуация“. Её цели и виды

Составной частью ЛЭМ является медицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - это совокупность мероприятий по доставке раненых и пораженных из района возникновения санитарных потерь на этап медицинской эвакуации для своевременного и полного оказания медицинской помощи.

Цели медицинской эвакуации:

1. Быстрейшая доставка раненых и пораженных на этап медицинской эвакуации, где им будет оказана необходимая медицинская помощь.

2. Высвобождение этапов медицинской эвакуации от раненых для обеспечения их маневренности.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для раненых и пораженных и является вынужденным мероприятием, обусловленным обстановкой и невозможностью организовать полноценное лечение раненых и пораженных вблизи района боевых действий или катастроф. Для уменьшения отрицательного воздействия на раненых и пораженных медицинской эвакуации, необходимо использовать наиболее щадящие и быстроходные транспортные средства медицинской эвакуации (специальный санитарный транспорт, оборудованный грузовой транспорт).

Путь медицинской эвакуации - это маршрут, по которому осуществляется вывоз (вынос) и транспортировка раненых и пораженных в тыл.

Эвакуационное направление - это совокупность путей эвакуации, развёрнутые на них этапы медицинской эвакуации и работающие санитарно-транспортные средства.

Вынос раненых осуществляется санитарами медицинских подразделений на возможно короткое расстояние, до места стоянки санитарного транспорта.

В современных условиях возрастают возможности использования для эвакуации раненых и пораженных не только наземного санитарного транспорта, но и использование санитарной и транспортной авиации, речного, морского и железнодорожного транспорта, а также специального транспорта, применяемого в различных климатических и географических условиях (собачьи и оленьи упряжки, лодки-волокушки, горно-вьючные носилки). Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза позволяет использовать обратный порожний транспорт подвоза для эвакуации легкораненых.

До ОМедБ (ОМО) медицинская эвакуация проводится по направлению, т.е. раненые проходят все этапы медицинской эвакуации (МПБ, МПП, ОМедБ), а с ОМедБ (ОМО) медицинская эвакуация осуществляется по назначению, т.е. раненые эвакуируются не общим потоком, а с учётом нуждаемости в том или ином виде специализированной медицинской помощи.

Раненых и пораженных эвакуируемых на транспорте должен сопровождать медперсонал, особенно тяжелораненых и на большие расстояния. Медработник наблюдает за состоянием раненых, при необходимости оказывает им помощь, обеспечивает охрану и защиту в пути, по прибытию в лечебное учреждение сдаёт раненых и медицинские документы.

Виды медицинской эвакуации:

1. Медицинская эвакуация ,, на себя “

2. Медицинская эвакуация ,, от себя “

В войсковом звене для сбора и эвакуации раненых с поля боя используют санитарные транспортёры, для эвакуации в МПП, ОМедБ - УАЗ-452; АС-66.

5. Организационные аспекты лечения легкораненых и больных в современных условиях

Легкораненые (ЛР) - это пострадавшие с различными повреждениями, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, лечение которых может быть закончено в пределах 2-х месяцев, после чего они будут годны к военной службе или труду.

Медицинскую сортировку и выделение легкораненых производят в ОМедБ (ОМО) с целью выделить:

- раненых, которые могут закончить лечение в команде выздоравливающих при ОМедБ со сроком лечения до 10 суток;

- раненых, подлежащих эвакуации в госпиталь легкораненых (ГЛР) со сроком лечения до 60 суток;

- непрофильных раненых, которые нуждаются в длительном лечении.

В команде выздоравливающих (КВ) оставляют для лечения легкораненых, не имеющих комбинированного, радиационного и химического поражения:

- с небольшими касательные ранения кожи;

- поверхностные слепые ранения мелкими осколками;

- незначительные ушибы тела и конечностей;

- ограниченные ожоги 1-2ст. при удовлетворительном общем состоянии.

В госпиталь для легко раненых направляют:

- ранения мягких тканей без повреждения костей, суставов и крупных кровеносных сосудов;

- частичный или полный отрыв одного пальца, перелом одной из костей фаланг пальца;

- ушибы мягких тканей конечности и растяжение связочного аппарата;

- вывихи верхней конечности после их вправления;

- ожоги 2 ст. не более 10 %;

- закрытые переломы 1 - 2 рёбер без гемоторакса и подкожной эмфиземы;

- закрытые переломы ключицы, костей предплечья, малоберцовой кости.

Нельзя направлять в ГЛР раненых с развивающимися осложнениями:

- гнойными затёками, остеомиелитами, артритами, плевритами и т.д.

Лекция № 5 Основы организации санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий

1. Значение и место санитарно-гигиенических и противо-эпидемических мероприятий в обшей системе мед.обеспечения войск

В системе медицинского обеспечения войск санитарно-гигиенические и противо-эпидемические мероприятия играют важную роль и носят профилактическую направленность, т.е. предупреждение возможности появления и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск.

Принцип профилактики предусматривает проведение мероприятий, направленных на повышение устойчивости личного состава войск к инфекционным заболеваниям и предупреждение заноса их в войска, создание системы противоэпидемических барьеров и реализацию комплекса мер санитарно-гигиенического контроля за личным составом, заблаговременное эпидемиологическое изучение той территории, где предстоит действовать войскам, обязательное лечение инфекционных больных на месте без эвакуации в тыл.

Реализация этого принципа на практике обеспечивает быструю локализацию очагов инфекционных заболеваний, предупреждает их распространение по путям эвакуации и занос их из действующей армии на территорию страны.

Из истории известно о тесной связи эпидемий с войнами. Войны прошлого, как правило, сопровождались эпидемиями сыпного и брюшного тифа, дизентерии, холеры и других инфекционных заболеваний. Русско-турецкая война 1877- 1878 гг. В Дунайской армии, насчитывавшей около 600 тысяч человек, заболело сыпным, возвратным и брюшным тифом около 100 тысяч человек, т.е. более 16% (где-то на 100 убитых приходилось 550 умерших от болезней), войны в Европе - погибли от ранений (с1733 г. по 1865гг.) - 1,5 млн.чел., а от инфекционных болезней - 6,5 млн. чел.. Также был велик % инфекционных больных в период Первой мировой войны (1914 - 1918 гг.) и последовавшей за ней Гражданской войне. В 1915 году на 1000 человек личного состава армии было более 16-ти заболеваний брюшным тифом, а в 1919 году - свыше 130 случаев сыпного тифа и более 17-ти случаев дизентерии. Почти все войны ХХ-го столетия сопровождались выявлением и распространением неизвестных и малоизученных инфекционных болезней. Так в период Первой мировой войны были описаны следующие инфекции - паратиф А, окопная или траншейная лихорадка, эпидемический энцефалит, а во время Великой Отечественной войны массовое распространение получили малоизученные в тот период инфекции, как - туляремия, Ку - лихорадка, геморрагические лихорадки и другие. Благодаря чёткой организации и настойчивому проведению комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках, в годы Великой Отечественной войны, не было крупных эпидемий инфекционных болезней. Следует подчеркнуть, что этого удалось достичь в войне, которая велась на огромной территории, сопровождалась большими разрушениями населённых пунктов, перемещениями многих миллионов людей из одних районов в другие, значительным ухудшением материально-бытовых условий жизни населения.