Военная и экстремальная медицина

Лекция № 15 Организация медицинского обеспечения войск при передвижении

1. Медицинское обеспечение полка при железнодорожных перевозках

Перевозка войск осуществляется железнодорожным, речным, морским, воздушным, автомобильным транспортом или комбинированным способом. Полку назначается исходный район перед погрузкой и районы погрузки и выгрузки. Удаление исходного района от района сосредоточения должно быть не менее 10-15 км от района погрузки. В четырехосных вагонах перевозятся 64-72 человека, при продолжительности движения менее суток 100 человек. Железнодорожный состав должен быть подготовлен в санитарном отношении. При следовании более трех суток и при наличии не менее 10 людских вагонов в его состав включается вагон-изолятор. В одном из вагонов врач развертывает медицинский пункт с числом коек из расчета 0,5% от количества перевозимого личного состава. Контрольный осмотр готовности железнодорожного состава производится комиссией, в состав которой включается санитарный врач железной дороги. Результат осмотра оформляется актом, один из которых вручается военному коменданту. Горячая пища готовится в походных кухнях и должно выдаваться не менее двух раз в сутки, остальное положенное довольствие выдается сухим пайком.

Начальник медицинской службы эшелона (начальник медицинской службы полка) отвечает в пути следования за организацию медицинской помощи раненым и пораженным, за организацию санитарного надзора.

При подготовке личного состава к погрузке выявляются больные, медицинские пункты освобождаются от раненых и больных, личный состав подвергается санитарной обработке, делаются предохранительные прививки, о чём начальник медицинской службы эшелона делает запись в маршрутном листе эшелона.

Перед погрузкой врач за 2-3 часа до начала погрузки обязан проверить санитарное состояние вагонов, оборудовать МПП и вагон-изолятор. Организация доврачебной помощи в районе погрузки осуществляется фельдшером батальона, для оказания врачебной помощи используются местные военные или гражданские лечебные учреждения.

В пути следования, при появлении в воинском эшелоне раненых и больных нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи врач докладывает об этом начальнику эшелона и через военного коменданта станции принимает меры к госпитализации раненого в ближайшие по пути следования военные или гражданские лечебные учреждения.

Для своевременного обнаружения инфекционных больных врач проводит ежедневный опрос личного состава, выявленные больные помещаются в вагон-изолятор, а затем передаются в ближайшие лечебные учреждения. При обнаружении даже одного случая особо опасной инфекции (ООИ) воинский эшелон, по решению командующего войсками фронта (округа), выгружается и направляется в обсервационный пункт.

В случае смерти тело умершего передают в ближайший военный госпиталь или гражданское лечебное учреждение.

Для оказания медицинской помощи в районе выгрузки используют имеющиеся лечебные учреждения.

Заключение: Условия деятельности медицинской службы полка при перевозках железнодорожным транспортом определяются длительностью пребывания личного состава в пути, ограниченностью сведений о санитарно-эпидемическом состоянии маршрута движения. Всё это требует знаний особенностей медицинского обеспечения личного состава при железнодорожных перевозках.

Лекция № 16 Медицинские части и учреждения объединений

1. Характеристика сил и средств медицинской службы армии. Предназначение и состав армейской медицинской бригады и принципы использования её учреждений

За последние годы изменения в военном деле поставили перед медицинской службой много новых и сложных задач, резко повысились требования к медицинскому обеспечению войск. Высокая подвижность и маневренность войск, способность армии вести наступательные операции на большую глубину и в высоком темпе, иногда в отрыве от главных сил, потребовали значительного облегчения армейского тыла, освобождения его от громоздких и малоподвижных частей и учреждений, в том числе и от медицинских. В первую очередь это коснулось госпитальных баз армии, которые были изъяты и сосредоточены в госпитальных базах фронта, а в комплект сил и средств медицинской службы армии включены новые формирования: Армейская медицинская бригада (АМедБр.), предназначенная для оказания квалифицированной медицинской помощи.

В состав сил и средств медицинской службы общевойсковой армии входят:

1. Военно-медицинский отдел (ВМО).

2. Армейская медицинская бригада (АМедБр.):

- отдельный медицинский отряд (ОМО) - 8шт.;

- отдельная медицинская рота (ОМР) - 2шт.;

- отдельный медицинский отряд усиления (ОМОУ) - 1шт.;

- отдельный санитарно - эпидемиологический отряд. (ОСЭО) - 1шт.;

- отдельная автосанитарная рота (ОАСР) - 1шт.;

3. Армейский медицинский склад (АМС).

Задачи медицинской службы общевойсковой армии:

-эвакуация раненых и пораженных из МПП и очагов санитарных потерь в ОМедБ (ОМО);

-эвакуация раненых и пораженных из ОМедБ (ОМО) в госпитальные базы фронта (ГБФ);

-оказание первой врачебной и квалифицированной помощи;

-лечение легкораненых со сроком лечения до 10 суток;

-проведение квалифицированной медицинской разведки;

-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди личного состава войск и на занимаемой ими территории;

-медицинские мероприятия по защите личного состава, медицинских частей и учреждений от оружия массового поражения ( ЗОМП), их охрана и оборона;

-участие в ликвидации последствий применения ОМП;

-медицинского снабжение войск и медицинских учреждений;

-организация военно-медицинской подготовки и санитарного просвещения личного состава и специальная медицинская подготовка личного состава медицинской службы;

-усиление медицинской службы соединений (дивизий), создание резерва сил и средств медицинской службы для решения внезапно возникающих задач;

-ведение медицинского учета и отчетности, изучение и обобщение боевого опыта медицинской службы, управление медслужбой.

Руководство медицинской службы армии осуществляет Начальник медицинской службы армии, который подчиняется Заместителю командующего войсками армии по тылу, а по медицинским вопросам выполняет указания Начальника медицинской службы фронта.

Порядок использования армейской медицинской бригады:

В исходном районе АМедБр. размещается в 40-60 км от линии фронта, отдельными гарнизонами с промежутками в 5км, занимая общую площадь 100-150 кв.км.. За счёт своих складов обеспечивает всеми видами материальных средств, в том числе и медицинским имуществом свои части, что определяет её автономность и пополнение материальных средств ежесуточно.

Отдельная медицинская рота (ОМР), предназначение и состав.

Предназначена для:

1. усиления частей, соединений, действующих на отдельном направлении;

2. замены вышедших из строя ОМедБ;

3. оказания квалифицированной медицинской помощи в небольших очагах санитарных потерь.

Состав:

- приемно-сортировочный взвод (ПСВ);

- операционно-перевязочный взвод (ОПВ);

- госпитальный взвод (ГВ);

- отделение анестезиологии и реанимации (ОАиР);

- аптека;

- взвод материального обеспечения;

Личный состав: 70 человек, из них: хирургов - 6, терапевтов - 2, анестезиологов - 1, токсиколог - 1.

Схема развертывания и организация работы идентична со схемой развёртывания ОМедБ (см. лекцию № 11).

Отдельный медицинский отряд (ОМО). Предназначение и состав.

Предназначен для усиления ОМедБ и ОМО в тех случаях, когда количество поступающих раненых превышает их возможности.

Состав:

- общехирургические группы - 4 (по 3 врача- хирурга в каждой группе);

- ожоговые группы - 2 (1 врач- хирург, 1 врач- трансфузиолог);

- офтальмологические группы - 2 (по 1 врачу- офтальмологу);

- психо-неврологические группы - 2 (по 2 врача-психоневролога);

- токсикологические группы - (по 2 врача-токсиколога);

- радиологические - 2 (по 1 врачу-радиологу).

Отдельная автосанитарная рота (ОАСР). Предназначение и состав.

Предназначена:

1. для усиления медицинской службы соединения;

2. для эвакуации раненых и пораженных из МПП в ОМедБ (ОМО);

3. для эвакуации раненых и пораженных из ОМедБ (ОМО) в лечебные учреждения госпитальной базы;

4. доставка медицинского имущества из армейского медицинского склада в медицинские подразделения.

Состав:

- управление;

- отделение регулирования;

- автосанитарные взвода - 3 взвода:

- 2 взвода легковых санитарных машин типа УАЗ-452 или АС-66 по 24 машины в каждом взводе;

- 1 взвод тяжелых санитарных машин типа автобус из 24 машин;

- мастерская технического обслуживания (МТО-АТ).

В каждом взводе 3 отделения по 8 машин.

Эвакуационная способность санитарного автомобиля УАЗ-452:

- носилочных - 4 + 2 сидячих или 8 сидячих;

- автомобиль санитарный (АС-66)- 9 лёжа + 5 сидячих или 16 сидячих.

Эвакуационная возможность ОАСР за 1 рейс около 850 человек, если будут использоваться АС-66, то за 1 рейс можно эвакуировать до 1000 человек.

2. Отдельный медицинский отряд (ОМО). Состав, развертывание и организация работы

Отдельный медицинский отряд (ОМО) распределяются по дивизиям, на период наступления, что дает возможность не развертывать ОМедБ данной дивизии и сохранить его для последующего маневра в ходе наступления. ОМО может развертываться одновременно с ОМедБ в районе массовых санитарных потерь, а в исключительных случаях, вместо выбывшего из строя ОМедБ. ОМО работает на одном месте до двух суток. В первый день заполняется, второй день работает после заполнения и к концу вторых, чаще к началу 3-х суток освобождается от раненых и перемещается в новый район развертывания.Пропускная способность ОМО за цикл работы до 500 человек. На ОМО возлагаются следующие задачи:

1. оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

2. эвакуация раненых из МПП и очагов ОМП;

3. снабжение МПП стерильными растворами и перевязочным материалом

4. проведение всех видов медицинской разведки;

5. ведение медицинского учета и отчетности, сбор материалов и обобщение опыта работы.

Организация отдельного медицинского отряда (ОМО).

ОМО состоит из:

- управления: командование, административно-строевое отделение, финансовое отделение;

- основных подразделений (отделений):

1. приемно-эвакуационное;

2. хирургическое;

3. временной госпитализации;

4. анестезиологии и реанимации;

- подразделения обслуживания:

1. аптека;

2. склады;

3. эвакуационно-транспортный взвод;

4. столовая.

Предназначение и состав лечебно-диагностических отделений:

-приемно-эвакуационное отделение предназначено для развертывания сортировочно-эвакуационного отделения и отделения специальной обработки. Состав: начальник отделения - врач-хирург, в его подчинении - старший ординатор-терапевт, фельдшер, медицинские сёстры, санитары, санинструктор-дозиметрист, водители-санитары.

Для проведения специальной обработки имеется дезинфекционно-душевой автомобиль (ДДА-66).

-хирургическое отделение предназначено для развертывания совместно с ОАиР операционно-перевязочного и противошокового отделений. В составе отделения: начальник - врач-хирург, кроме него: старший ординатор-хирург - 1, ординаторы-хирурги - 3, врач-стоматолог, старшая операционная медицинская сестрам, медицинские сёстры, санитары, водитель-санитар. При массовом поступлении врач-стоматолог работает в приёмно-сортировочном отделении, а после заполнения ОМО в перевязочной, где оказывает квалифицированную медицинскую помощь раненым с челюстно-лицевыми ранениями. Для оказания квалифицированной хирургической помощи создаются 2 хирургические бригады двухврачебного состава и две бригады одноврачебного состава. Всего 4-е бригады.

Противошоковое отделение возглавляет врач-анестезиолог. Кроме него: ординатор-хирург, старшая медицинская сестра, медицинские сёстры, санитары. Отделение развертывается на 40 коек.

-отделение временной госпитализации предназначено для развертывания госпитального отделения на 50 коек, с командой выздоравливающими на 75 человек. Начальник отделения: врач-терапевт. В его подчинении: старший ординатор-терапевт, врач-токсиколог, фельдшер, лаборант, медицинские сёстры, санитары. Схема развёртывания и порядок работы ОМО, по оказанию квалифицированной медицинской помощи, идентичны схеме ОМедБ. С привлечением старшего ординатора приёмно-эвакуационного отделения при массовом поступлении поражённых из очагов применения ОМП, можно создать 3 врачебно-сестринских бригады для оказания квалифицированной терапевтической помощи поражённым отравляющими веществами и ионизирующим излучением. Одна бригада за один час работы оказывает помощь 10 поражённым. Учитывая, что помощь эффективна не позже 2-х часов, три врачебных бригады окажут помощь 60 поражённым. Объем медицинской помощи в ОМО не является постоянным и определяется указанием начальника медицинской службы армии. Готовность ОМО к приему раненых через 1-1,5 часа с момента прибытия к месту развертывания. Районы развертывания указывает начальник медицинской службы дивизии, а окончательный выбор площадки для развертывания производит рекогносцировочная гриппа во главе с командиром ОМО.

3. Отдельный санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО). Предназначение, состав и принцип использования его подразделений

Санитарно-эпидемиологический отряд предназначен для:

1. Проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидеми-ческих мероприятий в войсках и на объектах тыла армии;

2. Проведения квалифицированной медицинской разведки;

3. Усиления или замены вышедших из строя санитарно-эпидемиологи-ческих лабораторий (СЭЛ) дивизии;

4. Консультативной помощи и вынесения окончательного решения по санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим вопросам.

В состав СЭО входят:

1. а) Санитарно-эпидемиологическая лаборатория (СЭЛ) типа «А» от оружия массового поражения (ОМП). Начальник - врач-эпидемиолог имеются: эпидемиолог, бактериолог, вирусолог, гигиенист, радиолог, токсиколог, врач-специалист по ООИ, зоолог, химик-аналитик, лаборанты, санитары.

б) Две подвижные санитарно-эпидемиологические лаборатории (СЭЛ) типа «Б» для проведения квалифицированной медицинской разведки, для локализации эпидемических очагов и очагов бактериологического поражения.

2. Обмывочно-дезинфекционный взвод предназначен для проведения санитарной обработки личного состава по эпидемическим показаниям.

Командир взвода - фельдшер. Ему подчинены: санитарные инструктора дезинфекторы, санитарные инструктора-дозиметристы, санитары и водители. На оснащении имеются 10 автомобилей ДДА-66 с пропускной способностью: летом - 95 чел/час, зимой - 48 чел/час.

3. Отделения:

- дезинфекционно - дератизационное;

- изоляционно-карантинное;

- для варки сред с виварием.

Армейский медицинский склад (АМС).

Предназначен для приема, хранения и отпуска медицинского имущества, а также для сбора и отправки в тыл излишествующего, подлежащего ремонту и отправки в тыл трофейного медицинского имущества.

В составе армейского медицинского склада:

1. Отделение хранения - 3 чел., для снабжения армии медицинским имуществом;

2. Транспортное отделение - для доставки медицинского имущества в ОМедБ (ОМО). Общий запас медицинского имущества для оказания первой врачебной и квалифицированной помощи для 10-12 тысячам раненых, покрытие некомплекта табельного имущества для 1-го ОМО и 2-х МПП, имущества текущего довольствия на 35 тысяч человек (60-70 тонн). АМС перемещается двумя рейсами.

4. Понятие о госпитальной базе, задачи и порядок её использования

Медицинская служба фронта имеет в своем составе передовые и тыловые госпитальные базы (ПГБ, ТГБ), которые составляют основу медицинской службы фронта для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и объединяются под общим руководством - Управление госпитальной базой (УГБ).

Передовая госпитальная база (ПГБ) - это медицинское соединение фронта, предназначенное для развертывания в тыловой полосе армии, на её эвакуационных направлениях.

Тыловая госпитальная база (ТГБ) - это медицинское соединение фронта, предназначенное для развертывания как в тыловой полосе армии, на её эвакуационных направлениях, так и в глубине полосы фронта.

На госпитальные базы фронта (ГБФ) возлагаются задачи:

1. Прием, сортировка раненых и пораженных, поступающих из ОМедБ (ОМО) и очагов санитарных потерь, распределение их по лечебным учреждениям базы в соответствии со специализацией.

2. Завершение оказания квалифицированной медицинской помощи всем нуждающимся, оказание специализированной медицинской помощи.

3. Лечение раненых сроком от 30 до 90 суток, инфекционных больных до выздоровления.

4. Подготовка к эвакуации за пределы фронта раненых со сроками лечения свыше 90 суток и бесперспективных для возвращения в строй.

5. Проведение военно-врачебной экспертизы (ВВЭ).

6. Заготовка крови и кислорода.

7. Охрана и оборона лечебных учреждений, защита их от ОМП.

8. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в госпитальной базе.

9. Материально-техническое и бытовое обслуживание раненых и пораженных, находящихся на лечении.

В состав госпитальной базы входят:

1. Управление: командование, главные специалисты, отдел медицинского снабжения, финансовое отделение, секретная часть, отделение МТО.

2. Основные подразделения: 2 подвижных отделения управления, 2-а отдела: лечебный и эвакуационный, военно-врачебная комиссия, отряд специализированной медицинской помощи, подвижная рентгеновская группа, станция переливания крови.

3. Подразделения обслуживания: автомобильный взвод, взвод связи, электростанция, отделение охраны.

Коечная мощность передовой госпитальной базы (ПГБ) - 9500 коек, а тыловой госпитальной базы (ТГБ) - 17500 коек.

Схема № 5. Схема развертывания ГБ.

Медицинский распределительный пост

Для более четкой работы военно-полевого сортировочного госпиталя (ВПСГ) впереди выставляется медицинский распределительный пост (МРП) за счет сил и средств ВПСГ в составе: врачи-2, фельдшер-1, санитары-носильщики - 6, повар-1, водители. На оснащении МРП имеется: комплектное медицинское имущество для оказания неотложной врачебной помощи, санитарно-хозяйственное имущество, кухня, автомобили.

Задачи МРП:

1. Перераспределение раненых на группы для доставки их в соответствующие лечебные учреждения госпитальной базы.

2. Выявление раненых не имеющих эвакуационного предназначения и направление их в ВПСГ, если на МРП невозможно определить предназначение.

3. Выявление нуждающихся в неотложной медицинской помощи и нетранспортабельных для срочного их направления в ВПСГ.

4. Оказание раненым неотложной врачебной помощи.

МРП работает в период заполнения госпитальной базы, затем личный состав возвращается в свои подразделения.

Отличие военных госпиталей ТГБ от военно-полевых госпиталей ПГБ:

1. Специализация ВГ определяется сразу в момент их формирования.

2. ВГ размещаются в населенных пунктах, в жилых и приспособленных помещениях.

3. Наличие в составе ВГ лечебно-диагностических подразделений.

3. Приспособленность ВГ для длительного лечения раненых и больных более 3-х месяцев.

4. В ВГ проводятся комплексные методы лечения.

5. В ВГ отсутствуют транспортные средства для эвакуации раненых.

5. Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП)

ОСМП предназначен для специализации госпиталей путём придания им групп специализированной медицинской помощи.

Специализированные группы придаются госпиталю на период массового поступления раненых и пораженных с целью повышения качества медицинской сортировки и оказания им специализированной медицинской помощи. Всего в отряде 14 групп по 7 профилям:

1. Нейрохирургическая (для раненых в голову, шею, позвоночник)- 2 гр. в составе: нейрохирург, офтальмолог, ЛОР, невропатолог, стоматолог, 2 старших операционных сестры, 3 медсестры, зубной техник, санитар.

2. Торако-абдоминальная - 2 гр. в составе: хирург-2, уролог, старшая операционная сестра, медицинская сестра, санитар.

3. ортопедическая - 2 гр. в составе: хирург-ортопед - 2, старшая операционная сестра, медицинская сестра, санитар.

4. ожоговая - 2 гр. в составе: хирург-2, окулист, старшая и операционная сёстры, медицинская сестра, санитар.

5. общехирургическая - 3 гр. в составе: хирург-2, старшая операционная сестра, медицинская сестра, санитар.

6. токсико-радиологическая - 2 гр. в составе: терапевт-токсиколог, врач- клинический лаборант, фельдшер, медицинская сестра, лаборант-2, санитар.

7. радиометрическая - 1 гр. в составе: инженер(начальник), лаборант-2, санитар.

Все группы ОСМП (за исключением общехирургических и радиометрической) используются для специализации госпиталей, которые становятся специализированными. Например: с приданием военно-полевому хирургическому госпиталю (ВПХГ) нейрохирургической группы, он становится - специализированным военно-полевым хирургическим госпиталем для раненых в голову, шею, позвоночник (СВПХГ для раненых в голову, шею, позвоночник). С приданием ВПХГ торако-абдоминальной группы он становится - СВПХГ для раненых в грудь и живот.

Заключение: Изучив медицинские части и учреждения оперативных объединений (армии и фронта), их оснащение и возможности, можно с уверенностью сказать, что медицинская служба оперативных объединений способна выполнить все задачи по медицинскому обеспечению личного состава в ходе проведения боевых операций в самых различных масштабах.

Лекция № 17 Медицинская служба вооруженных сил Российской Федерации в чрезвычайных ситуациях мирного времени

1. Понятие о чрезвычайных ситуациях. Критерии оценки чрезвычайных ситуаций. Классификация катастроф

Чрезвычайная ситуация(ЧС) - это внешне неожиданная, внезапно возникающая обстановка при промышленных авариях и катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, характеризующаяся значительным экономическим ущербом и человеческими жертвами.

Сущность ЧС:

1. Неопределенность и сложность принятия решения;

2. Значительные жертвы, экономический ущерб;

3. Крупные материальные затраты на восстановление;

4. Резкая диспропорция между потребностью в медицинской помощи и возможностями здравоохранения.

Критерии ЧС:

Согласно « Временным критериям информации о ЧС » от 13.12.1990 г. критерием ЧС природного и техногенного характера является:

- число пострадавших - от 10 до 15 человек;

- число погибших - от 2 до 4 человек;

- групповые заболевания ООИ - 50 человек;

- заболевания невыясненной этиологии - 20 человек;

- лихорадочные заболевания неустановленного характера - 15 чел.;

- если уровень смертности или заболеваемости превышает среднестатистический в три раза.

Классификация катастроф по происхождению

1. Метеорологические: бури, ураганы, смерчи, циклоны, бураны, морозы, жара, засуха.

2. Топологические: наводнения, снежные облавы, лавины, оползни.

3. Теллурические и тектонические: извержения вулканов, землетрясения.

4. Аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, шахт, тоннелей, мостов), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, авиактастрофы и т. д.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 420 от 03.05.94г создана единая Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая представляет собой систему органов, учреждений и формирований лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологическо-го профиля, находящихся в ведении органов исполнительной власти (всего 5 уровней: федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый).

В задачи Министерства обороны РФ при ЧС входят:

1. Контроль радиационной обстановки в районе расположения объектов Министерства обороны;

2. Обеспечение участия военно-транспортной авиации в доставке сил и средств в районы ЧС;

3. Участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций частей и соединений радиационной защиты, инженерных войск, аварийно-спасательных служб ВМФ.

2. Особенности проведения ЛЭМ при ликвидации последствий ЧС

При катастрофах потери возникают внезапно, их количество превышает возможности местного, объектового, а нередко и территориального здравоохранения в оказании медицинской помощи пораженным в оптимальные сроки.

Размеры потерь и число погибших зависит от:

1. Интенсивности действия поражающих факторов;

2. Плотности населения в районе ЧС;

3. Характера застройки зданий;

4. Степени защиты и готовности населения.

В структуре потерь будет преобладать высокий удельный вес сочетанной и множественной травмы, синдром длительного сдавления (,,Краш синдром'').

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя травма может быть не смертельная (Известно, что через 1 час шок может быть необратим).

Противошоковые мероприятия, проведённые в первые 6 часов, после катастрофы снижают смертность на 25-30 %.

Сущность ЛЭМ при чрезвычайных ситуациях заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных на двух этапах медицинской эвакуации с обязательной транспортировкой поражённых из очага катастрофы в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения. При стихийных бедствиях принята двухэтапная система ЛЭМ по назначению:

1 этап (догоспитальный) - предназначен для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи на месте получения повреждения в виде само- и взаимопомощи, а также личным составом санитарных дружин, сохранившимися лечебными учреждениями, пунктами экстренной медицинской помощи, развёрнутыми в очаге катастрофы, медицинскими пунктами воинских частей);

2 этап (госпитальный) - предназначен для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи (квалифицированной и специализированной) существующими и функционирующими вне очага и дополнительно развернутыми лечебными учреждениями.

Задачи врачебных бригад, первыми прибывшими в район катастрофы:

1. Сориентироваться в масштабах и характере ЧС, в количестве и примененном виде поражения;

2. Найти возможность для информации руководящих органов здравоохранения.

3. Подобрать место для развёртывания медицинского пункта.

4. Осуществлять контроль над проведением спасательных работ.

5. Организовать медицинскую сортировку.

6. Оказание пораженным неотложной медицинской помощи.

7. Подготовка раненых и поражённых к эвакуации.

Алгоритм работы врача в районе ЧС:

На первичный осмотр каждого пораженного в районе ЧС врач должен тратить не более 15-40 секунд. Для этого надо использовать определенный алгоритм:

- ревизия полости рта и верхних дыхательных путей, с удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания;

- оценка характера и частоты дыхания, решение о проведении реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких);

- определение целости кровеносных сосудов и одновременная остановка наружного кровотечения;

- оценка сердечно-сосудистой системы без измерения АД, пульс только у тяжелопоражённых. Отсутствие пульса говорит о снижении АД ниже 80 мм рт.ст.;

- открывание глаз по команде или при болевых раздражениях, вообще не реагирует на внешнее воздействие;

- речевой контакт с пораженным, наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

Обязанности главного врача в районе катастрофы

Учитывая массовое поступление пораженных в лечебное учреждение, главный врач сразу, после получения информации о ЧС обязан:

1. Вызвать персонал в лечебное учреждение.

2. Выписать больных на амбулаторное лечение, освободить койки.

3. Дополнительно развернуть коечный фонд.

4. Провести перепрофилизацию отделений по преимущественному характеру поражений.

Указанные мероприятия выполняются по заранее разработанным планам работы лечебных учреждений в чрезвычайных ситуациях. При крупномас-штабных катастрофах, медицинское обеспечение организуется на нескольких лечебно-эвакуационных направлениях (ЛЭН).

ЛЭН - полоса местности с путями эвакуации и развернутыми на них этапами медицинской эвакуации, объединяющее сектор района катастрофы и территории за его пределами в масштабах области, края, республики.

3. Предназначение и структура медицинских формирований Министерства обороны РФ и принципы их использования

Руководствуясь требованиями приказа Министра обороны РФ №214 от 1990 года в Вооружённых Силах РФ созданы:

- на федеральном уровне - медицинские отряды специального назначения (МОСН) МО РФ;

- на региональном уровне - МОСН военных округов;

- на территориальном уровне - лечебные учреждения и формирования МО РФ;

- на объектовом уровне - медицинские пункты частей и учреждений МО РФ.

В военно-медицинских учреждениях Министерства Обороны РФ созданы:

- для оказания первой врачебной помощи в очагах катастроф в военных госпиталях емкостью до 200 коек - 1-2 внештатные подвижные врачебно-сестринские бригады постоянной готовности; до 500 коек - 2-3 бригады; более 500 коек - 4 бригады. В составе бригады: врачей - 2, медицинских сестёр - 3-4 чел.

- для усиления военных и гражданских лечебных учреждений в госпиталях на 500 коек создаются - бригады специализированной медицинской помощи. В составе бригады 3-5 человек (по2-а врача и 2-3 медсестры).

- в санитарно-эпидемических учреждениях создаются - по одной подвиж-ной группе специалистов для работы в зоне ЧС. В составе групп 8-9 человек (4 врача и 2-3 медицинские сестры).

Принцип использования медицинских формирований Министерства обороны РФ, осуществляется в тесном планировании и работе с комиссиями по ЧС республиканских, краевых, областных и т.д.комиссий.

Создаются 3-хмесячные запасы медицинского, вещевого, технического имущества за счет текущего довольствия. Имущество содержится в готовности к вывозу в первую очередь на 5 суток, остальное по мере необходимости.

Готовность к выезду в районы ЧС:

- Медицинский отряд специального назначения (МОСН) не более 12 часов

- Подвижных врачебно-сестринских бригад не более 2-х часов.

Решение на привлечение медицинских бригад для ликвидации ЧС принимают начальники этих лечебных учреждений согласно плана по ЧС.

4. Задачи, структура, развертывание и организация работы МОСН. Особенности работы МОСН в строгом противоэпидемическом режиме

Задачи Медицинского отряда специального назначения (МОСН):

1. Готовность к выезду в район ЧС для оказания экстренной медицинской помощи с запасами первой очереди не позднее 12 часов.

2. Проведение медицинской разведки для уточнения масштаба, характера ЧС и преимущественного вида поражения.

3. Выбор безопасного места для развертывания МОСН.

4. Участие в сборе, выносе пораженных из очага.

5. Организация приема, регистрации и медицинской сортировки пораженных.

6. Проведение санитарной обработки пораженных.

7. Оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

8. Подготовка пораженных к эвакуации, уход и кормление их.

9. Временная изоляция и лечение инфекционных и психических больных.

10. Проведение специальной подготовки личного состава МОСН для работы в экстремальных условиях.

11. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро приятий.

12. Ведение медицинского учета и отчетности, обобщение опыта работы в чрезвычайных ситуациях.

Структура МОСН и порядок развертывания:

1. Управление МОСН (штаб).

2. Функциональные подразделения.

3. Аптека.

4. Лаборатория, рентгенологический кабинет.

5. Кухня, склад.

6. Вертолетная площадка.

В составе МОСН развертываются:

- сортировочно-эвакуационная;

- санитарный пропускник;

- операционно-перевязочное и противошоковые отделения.

- изолятор на 2-а вида инфекции (воздушно-капельная и кишечная).

- вертолетная площадка.

Медицинская сортировка:

- опасные для окружающих;

- по лечебному признаку:

1. нуждающиеся в неотложной помощи;

2. медицинская помощь может быть отсрочена;

3. терминальные состояния, несовместимые с жизнью - эвакуационно-транспортный признак:

1. в первую очередь;

2. во вторую очередь;

3. вертолетом;

4. санитарным транспортом;

5. обычным транспортом.

При поступлении пораженных из очага бактериологического поражения МОСН переходит на противоэпидемический режим работы, т.е. кроме оказания необходимой медицинской помощи - это предупреждение внутрипунктового распространения инфекционного заболевания у поражённых и медицинского персонала. Для этого:

1. Эвакуация раненых и пораженных из МОСН прекращается до установления вида возбудителя.

2. Обеспечение МОСН всем необходимым осуществляется через наружный передаточный пункт.

3. Пораженным и медицинскому персоналу проводят экстренную, а после установления вида возбудителя, специфическую профилактику.

4. Медицинский персонал работает в средствах защиты и проходит специальную обработку.

5. Площадка МОСН ограждается предупредительными знаками, по периметру выставляется охрана и оцепление.

6. Внутри МОСН выделяют 2 зоны:

- зона строгого режима - все функциональные подразделения;

В зоне строгого режима выделяют:

1. обсервационное отделение - для не имеющих клинических признаков инфекции;

2. изоляционное отделение - для больных с клиническими признаками инфекции.

- зона ограничений - управление, аптека, склад, охрана.

7. Объем квалифицированной медицинской помощи расширяется до полного.

После установления вида возбудителя начинают эвакуацию пораженных, по назначению, в специальную группу лечебных учреждений или в развернутые рядом инфекционные госпитали.

Размещено на Allbest.ru