Военная и экстремальная медицина

В современной войне, если её удастся развязать, задача по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава становится всё более актуальней. Вместе с тем условия её решения значительно усложняются, что связано с обширными разрушениями, наносимыми ядерным оружием, миграцией огромных масс людей из городов, районов боевых действий и мест, подвергшихся воздействию оружия массового поражения, трудностями материально-бытового обеспечения населения в военное время, и наконец, с возможностью преднамеренного распространения противником инфекционных заболеваний.

Методы санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, общие закономерности современной эпидемиологии, которыми в настоящее время пользуется практическое здравоохранение, были разработаны и научно обоснованы, прежде всего, военными эпидемиологами и гигиенистами, объектом изучения которых являлись войска. Организационные принципы коллективного здравоохранения также нашли полное применение в войсках, что имело решающее значение для развития и становления эпидемиологии и гигиены, как науки в армии. Воинский коллектив как наиболее организованный (т.к. связан воинской дисциплиной), представляет собой наиболее удобный объект для эпидемиологического наблюдения и изучения.

2. Определение понятия и содержание санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в войсках

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия - это система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья личного состава, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также их ликвидацию при появлении.

Санитарно-гигиенические мероприятия включают: организационные, хозяйственные, административные и медицинские мероприятия.

Ответственность за выполнение этих мероприятий в войсках возлагается на командиров частей, инженерную, медицинскую службы и службу тыла.

Медицинская служба выполняет следующие санитарно-гигиенические мероприятия:

1. Медицинский контроль за физическим развитием и состоянием здоровья личного состава.

2. Изучение общей и профессиональной заболеваемости личного состава, разработка гигиенических рекомендаций по её предупреждению.

3. Санитарный надзор за соблюдением гигиенических норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании, за условиями военного труда, за очисткой полей сражений и погребением погибших.

4. Пропаганда гигиенических знаний, привитие правил личной и общественной гигиены личному составу.

Медицинский контроль за физическим развитием и состоянием здоровья личного состава осуществляется путём медицинских осмотров и изучения заболеваемости. Медицинские осмотры и обследования предусматривают проведение антропометрии, динамометрии, исследование крови, мочи, ФЛГ, проведение функциональных проб.

Заболеваемость изучается врачом при проведении амбулаторных приёмов, путём статистического анализа учётно-отчётных документов. На основе изучения заболеваемости и результатов осмотров разрабатываются предложения о проведении санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению физического развития и снижению заболеваемости.

Санитарный надзор за соблюдением гигиенических норм и правил при размещении предусматривает:

1. Выяснение санитарного состояния района расположения.

2. Контроль за систематической и полной санитарной очисткой территории, организация её дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

3. Контроль гигиенических условий жилых помещений.

4. Участие в выборе места для сбора и обеззараживания отходов.

5. Медицинский контроль над личным составом, производящим очистку территории.

Санитарный надзор за питанием предусматривает:

1. Полноценность питания.

2. Организация экспертизы за доброкачественностью продуктов и готовой пищи.

3. Выполнение мероприятия по защите продовольствия от заражения отравляющими и радиоактивными веществами, бактериологическими средствами, контроль над обеззараживанием продуктов.

4. Медицинский контроль за состоянием здоровья работников продовольственных объектов.

Санитарный надзор за водоснабжением предусматривает:

1. Исключить использование недоброкачественной воды.

2. Контроль над санитарным состоянием водоисточников и пунктов водоснабжения.

3. Контроль качества воды и её обработки.

4. Контроль над состоянием здоровья лиц, обслуживающих пункт водоснабжения.

Санитарный надзор за банно-прачечным обслуживанием предусматривает:

1. Организацию и выполнение правил личной гигиены.

2. Контроль над состоянием белья, обуви, верхней одежды.

3. Контроль над помывкой в бане.

4. Контроль качества стирки белья.

Санитарный надзор за условиями труда предусматривает:

1. Систематическое наблюдение за здоровьем лиц, работающих в профессионально вредных условиях.

2. Соблюдение установленного режима работы, обеспечение средствами защиты, выполнение мер безопасности.

3. Соблюдение гигиенических требований при работе с источниками ионизирующего облучения, агрессивными жидкостями, СВЧ-полями.

Санитарный надзор за очисткой полей сражений и погребения погибших предусматривает:

1. Выбор мест захоронений.

2. Контроль правильности сжигания и закапывания опасных в санитарном отношении материалов и трупов.

Противоэпидемические мероприятия - это мероприятия, направленные на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний в войсках и недопущение их распространения, ликвидировав эпидемические очаги в случае их появления.Инфекционные заболевания во время войны среди личного состава могут возникать:

- в результате контакта с больными военнослужащими;

- в результате контакта с местным населением;

- в результате контакта с военнопленными;

- в природных очагах трансмиссионных болезней;

- при применении противником биологических средств.

Противоэпидемические мероприятия включают 2 группы:

I группа: Мероприятия по предупреждению заноса и возникновения инфекционных болезней:

- санитарно-эпидемиологическая разведка в районе размещения;

- эпидемическое наблюдение за выявляемыми эпидочагами;

- ограничение контакта личного состава с местным населением;

- целенаправленная плановая профилактика инфекционных заболеваний путём применения сывороток, вакцин, антибиотиков;

- учёт, санация и лечение бактерионосителей и страдающих хроническими формами инфекций.

- санитарно-заградительные мероприятия при передвижении и при прибытии нового пополнения;

- борьба с насекомыми и грызунами;

- участие в проведении противоэпидемических мероприятий среди гражданского населения, беженцев, пленных;

- санитарный надзор за размещением, очисткой территории, питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием.

IIгруппа: Мероприятия, проводимые при появлении инфекционных заболеваний, быстрейшая локализации и ликвидации возникшего очага.

- раннее выявление и изоляция больных или подозрительных на инфекционные заболевания;

- эвакуация и госпитализация инфекционных больных;

- обеззараживание очага инфекции;

- выявление контактных и их изоляция;

- применение средств экстренной профилактики;

- эпидемическое обследование очагов для выяснения источников инфекции и путей распространения;

- эпидемическое наблюдение за ликвидированными очагами.

Для изоляции инфекционных больных на каждом этапе медицинской эвакуации развертываются изоляторы на два вида инфекции (воздушно-капельную и кишечную). Инфекционные больные эвакуируются отдельно от раненых и соматических больных, транспорт после эвакуации подлежит дезинфекции. Начальник этап медицинской эвакуации, куда поступил инфекционный больной, в кратчайшие сроки должен сообщить в часть: время поступления, диагноз заболевания для проведения эффективных противоэпидемических мероприятий.

3. Оценка санитарно-эпидемического состояния войск и районов их действия, её значение для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий

Организация и объем санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в войсках, определяются конкретными условиями боевой обстановки, санитарно-гигиеническим состоянием войск и района их действий. Оно может быть:

- благополучным.

- неустойчивым.

- неблагополучным.

- чрезвычайным

Благополучными в санитарно-эпидемическом состоянии считаются:

а) часть (соединение) - при отсутствии в ней острозаразных заболеваний или в случае появления единичных, не связанных между собой заболеваний (кроме ООИ и необычных для данной местности), при удовлетворительном санитарном состоянии и отсутствии применения противником БС по соседним частям;

б) район - при отсутствии в нём и соседних районах острозаразных заболеваний или если имеются единичные заболевания, не представляющие угрозы для войск, а также отсутствуют сведения о применении противником БС.

Неустойчивыми в санитарно-эпидемическом состоянии считаются:

а)часть (соединение) - появление единичных острозаразных заболеваний эпидемически связанных между собой, при удовлетворительном санитарном состоянии, при наличии одновременно возникающих групповых заболеваний при отсутствии тенденции к их дальнейшему распространению, при неудовлетворительном санитарном состоянии войск и неустойчивом, неблагополучном эпидемическом состоянии района их расположения. При наличии в районе расположения соседних частей, локализованных очагов применения БС.

б) район - при неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, способствующих возникновению острозаразных заболеваний, при наличии групповых, связанных одной причиной острозаразных заболеваний среди населения, возникающие на короткий срок, при появлении опасных для войск эпизодических заболеваний скота, грызунов, при наличии в районе очагов заражения БС без наличия заболеваний чумой, холерой, натуральной оспой.

Неблагополучными в санитарно-эпидемическом отношении считаются:

а) часть (соединение) - при появлении групповых инфекционных заболеваний неизвестного характера с тенденцией к распространению, при возникновении единичных случаев заболевания ООИ, при возникновении в районе расположения соседних частей очагов заражения чумой, холерой, натуральной оспой, когда в части санитарно-эпидемическое состояние неудовлетворительное, если часть подверглась воздействию бактериального оружия (БО).

б) район - при нарастании инфекционных заболеваний среди местного населения, при обнаружении в районе единичных заболеваний ООИ, при применении в районе бактериологического оружия (БО).

Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние объявляется:

а) часть (соединение) - при нарастании в короткий срок эпидемических заболеваний, при повторных заболеваниях ООИ.

б) район - при массовом распространении среди местного населения острозаразных заболеваний, опасных для войск или групповых заболеваний ООИ, при активизации очага чумы и появления заболеваний среди людей.

Районы, в которых объявлено чрезвычайное состояние для размещения войск не отводятся и подлежат изоляции. При чрезвычайных ситуациях (ЧС) часть помещается в карантин, а если боевая обстановка не позволяет вывести часть из боя в карантин, то в ней устанавливается обсервация.

Обсервация - это комплекс лечебно-профилактических и изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Обсервацию устанавливает командир части. При ней войска из боя не выводятся, выезд и вывоз какого-либо имущества запрещен.

При обсервации проводят:

1. Усиленное медицинское наблюдение за личным составом.

2. Раннее, активное выявление больных, их изоляция и госпитализация.

3. Проведение экстренной профилактики.

4. Усиление медицинского контроля за проведением санитарно- гигиенических мероприятий.

5. Ограничение контакта с соседними частями, с местным населением.

6. Установление строгого противоэпидемического режима работы в медицинских пунктах.

После установления вида применённых биологических средств, в зависимости от природы возбудителя, на войска накладывается карантин или продолжаются обсервационные мероприятия.

Карантин - это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага путём выставления вооружённой охраны. Карантин объявляется приказом командующего объединением (армии или фронта), т.к. предусматривает вывод части из боя, на срок с момента введения карантина до изоляции последнего больного и инкубационного периода данного заболевания и после проведения всех дезинфекционных мероприятий.

При карантине проводят:

1. Запрещение въезда, выезда и вывоз какого - либо имущества без предварительного обеззараживания.

2. Организация комендантской службы для обеспечения правил карантина.

3. Вооруженная охрана территории, на которой размещается личный состав, находящийся в карантине.

4. Разобщение личного состава на возможно мелкие группы.

5. Ежедневная термометрия и медицинский осмотр лиц, подозрительных на инфекционное заболевание.

6. Немедленная изоляция и госпитализация больных в инфекционные госпитали.

7. Организация прививок и применение профилактических средств.

8. Организация снабжения части, находящейся в карантине.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках является обязанностью всего личного состава медицинской службы, начиная с санинструктора роты и выше.

Лекция №6 Мероприятия медицинской службы по радиационной, химической и биологической защите личного состава войск, частей (подразделений) медицинской службы

1. Понятие о защите войск и объектов от радиационного, химического и биологического поражения

Защита войск от ОМП осуществляется с целью не допустить поражения и максимально ослабить результаты его воздействия на личный состав и тем самым сохранить его боеспособность и трудоспособность. Защита войск организуется в любой обстановке командирами и обеспечивается проведением следующих мероприятий:

1. Прогнозирование зон заражения радиоактивными и отравляющими веществами, бактериологическими средствами разрушений, пожаров и завалов.

2. Ведение радиационной, химической и бактериологической разведки и оповещение личного состава о заражении.

3. Рассредоточение личного состава и объектов тыла, их маскировка, периодическая смена районов расположения

4. Использование средств защиты, защитных свойств техники, местности.

5. Выбор наиболее целесообразных способов преодоления зон заражения.

6. Своевременное обеспечение личного состава средствами защиты.

7. Контроль радиоактивного облучения личного состава, вооружения, техники, продовольствия.

8. Проведение противоэпидемических, санитарно-гигиенических и специальных профилактических мероприятий.

9. Ликвидация последствий применения ОМП.

2. Содержание мероприятий медицинской службы по защите личного состава от радиационного, химического и бактериологического поражения, проводимых до и после применения ОМП

Основными задачами медицинской службы по защите войск от оружия массового поражения (ОМП) являются:

1. Предупреждение или ослабление поражений личного состава.

2. Оказание медицинской помощи пораженным, эвакуация их из очага поражения и лечение.

Выполнение этих задач достигается проведением мероприятий по медицинской защите от ОМП, которые делятся на 2 группы:

1. Предупредительные, проводимые медицинской службой до применения ОМП:

- мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма человека к воздействию ОМП;

- заблаговременное выделение сил и средств медицинской службы для участия их в работе по ликвидации последствий применения ОМП

- обеспечение личного состава медицинскими средствами индивидуальной защиты (МедСИЗ);

- Усиление проведения санитарно-гигиенических и противоэпидеми-ческих мероприятий.

2. Мероприятия, проводимые после применения ОМП, т.е. направленные на ликвидацию последствий его применения:

- спасательные работы в очаге, организация и проведение ЛЭМ, изоляционно-карантинные мероприятия;

- радиационная, химическая, бактериологическая разведка в очаге;

- профилактика поражения личного состава ионизирующим излучением (ИИ) при действии на заражённой радиоактивными веществами территории;

- организация медицинского наблюдения за личным составом, подвергшимся воздействию ОМП, но сохранившим боеспособность и не нуждающимся в направлении в лечебное учреждение;

- контроль за качеством специальной обработки личного состава, одежды, снаряжения, продовольствия и воды.

- санитарная экспертиза воды и продовольствия.

Мероприятия по ликвидации последствий применения ОМП:

-разведка очагов поражения

-спасательные работы и ЛЭМ

-специальную обработку личного состава войск

-восстановление путей для маневра и инженерных сооружений

-дезактивация, дегазация и дезинфекция материальных средств и воды.

-изоляционно-ограничительные мероприятия и борьба с возбудителем.

Обязанность медицинской службы в этот период - обеспечить войска медицинскими средствами индивидуальной защиты (МедСИЗ), которые включают:

-аптечка индивидуальная (АИ)

-пакет перевязочный индивидуальный (ППИ)

-индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8,9,10,11)

-таблетки для обеззараживания воды (пантоцид)

Аптечка индивидуальная (АИ) - предназначена для оказания первой медицинской помощи при поражении ИИ, ОВ, БС в порядке само- и взаимопомощи. Ими обеспечиваются 100% личного состава. В состав АИ входят:

-антидот при поражении ФОВ - афин 2,0 (шприц-тюбик с красным колпачком);

-обезболивающее средство - промедол 2%- 2,0 (шприц-тюбик с белым колпачком);

-радиозащитное средство - препарат РС-1 (цистами), 2 пенала малинового цвета.

-профилактический антидот ФОВ - препарат «П-6». Пенал желтого цвета.

-противорвотное средство - этаперазин 0,2 (пенал голубого цвета)

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для наложения асептической повязки на рану или ожоговую поверхность для защиты от вторичной инфекции и остановки кровотечения.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8,9,10) предназначен для проведения частичной специальной обработки (ЧСО) одежды, оружия и незащищенных участков кожи личного состава. Жидкость дегазирует все известные отравляющие вещества.

Таблетки для обеззараживания воды (пантоцид) - хлорсодержащее вещество, предназначенное для обеззараживания воды. (2 таблетки на 800 мл воды (фляжка) с экспозицией 10-15 минут ).

3. Защита частей и подразделений мед.службы

С повышением радиуса действия современного оружия резко повысилась уязвимость этапов медицинской эвакуации, что требует их защиты от ОМП:

Мероприятия, проводимые в подготовительный период:

-правильный выбор места развертывания

-радиационная и химическая разведка места развертывания

-оборудование укрытий в противохимическом отношении

-наблюдение, оповещение и организация связи

-создание запасов воды и продовольствия, правильное их хранение

-проверка и пополнение индивидуальных средств защиты

-тренировка личного состава в пользовании средствами защиты

-расчет сил и средств для оказания медицинской помощи

-санитарно-просветительная работа.

Мероприятия, проводимые при угрозе применения ОМП:

-эвакуация раненых до момента заражения местности

-эвакуация остальных раненых в укрытия

-индивидуальные средства защиты (противогаз, ОЗК) в положение « наготове »

-герметизация укрытий, запасов и имущества

-прекращение приготовления и выдачи пищи

-повышенное наблюдение, оповещение и связь

Мероприятия, проводимые по сигналу оповещения:

-всем раненым одевают средства защиты

-убежища переводятся в режиме строгой изоляции до 15 минут, затем режим санпропускника

-вне убежища прекращаются все лечебные манипуляции

-уточнение вида заражения, оценка обстановки, организация ликвидации последствий применения ОМП

Мероприятия по ликвидации последствий применения ОМП:

- после принятия мер личной защиты проводить спасательные работы;

- в случае попадания на след радиоактивного облака измерить уровень радиации, оценить обстановку, сделать вывод о допустимом времени пребывания и возможностях дальнейшей работы;

- при низких уровнях радиации и быстром её спаде - продолжать работу, произведя ЧСО;

- при высоком уровне радиации и наличии укрытий - продолжать работу в укрытиях;

- при высоком уровне радиации и отсутствии укрытий - эвакуировать раненых, выйти из очага и произвести специальную обработку;

- в случае попадания в очаг химического поражения:

1. Организовать оказание медицинской помощи пораженным.

2. Уточнить вид ОВ, характер заражения, стойкость ОВ.

3. Оценить обстановку и сделать вывод о возможности работы.

4. По выходу из очага ОВ организовать специальную обработку.

- в случае появления особо опасных инфекций (ООИ):

1. Прекратить эвакуацию раненых и пораженных.

2. Перейти на строгий противоэпидемический режим;

3. Организовать специальную обработку личного состава, территории и имущества.

4. Проведение экстренной профилактики.

5. Провести обсервационные или карантинные мероприятия.

Применение оружия массового поражения в современной войне приведёт к массовым поражениям личного состава и населения, которые будут носить комбинированный характер. Поэтому личному составу медицинской службы придётся оказывать медицинскую помощь раненым и пораженным в весьма сложных условиях.

Лекция №7 Медицинская разведка

1. Понятие о медицинской разведке, её задачи и виды

Без знания местности, санитарного состояния пунктов, заболеваемости среди местного населения, характеристики водоснабжения и качества воды, других сведений практически невозможно правильно разместить этапы медицинской эвакуации, определить пути эвакуации раненых, организовать и провести мероприятия по противоэпидемической защите личного состава. Медицинская разведка имеет большое значение для успешной организации и осуществлению лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Медицинская разведка - это сбор данных о санитарно-эпидемических, природных и социально-экономических условиях территории, о противнике и его медицинской службе.

Она ведётся с целью добывания данных о противнике и его территории, необходимых для успешного ведения боевых действий и осуществляется специально выделенными для этой цели из состава медицинской службы разведчиками и разведывательными группами.

Задачи медицинской разведки:

1. Изучение и определение санитарно-эпидемиологического состояния района размещения и предстоящих боевых действий, маршрутов передвижения.

2. Определение свойств местности, влияющих на состояние здоровья и заболеваемость личного состава.

3. Выявление условий эвакуации раненых.

4. Выявление условий для развертывания и работы медицинских подразделений, частей и учреждений.

5. Выявление местных ресурсов медицинского обеспечения.

6. Выявление санитарно-эпидемического состояния войск противника, системы их медицинского обеспечения и состояния медицинской службы.

Медицинская разведка подразделяется на 2 вида:

1. Медико-тактическая разведка - включает сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории противника и его медицинской службе.

2. Санитарно-эпидемиологическая разведка - включает сбор данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии противника и его территории, для организации противоэпидемической защиты своих войск.

Оба вида разведки ведутся одновременно одним работником.

2. Организация медицинской разведки в части, соединении

В полку для проведения медицинской разведки привлекают санинструктора роты, фельдшера батальона, врача МПП, в армии - санитарно - эпидемиологический отряд (СЭО).

Требования, предъявляемые к медицинской разведке:

1. Непрерывность - обеспечивает постоянную осведомленность об изменении обстановки в районе и санитарно - эпидемиологическом состоянии войск противника, что позволяет принять своевременные меры по сохранению боеспособности своих войск. Достигается ведением разведки во всех видах боя и в любых условиях обстановки.

2. Активность - настойчивое стремление всеми способами и средствами добыть необходимые сведения.

3. Целеустремленность - определяется правильным выбором объектов и задач разведки и централизацией добытых сведений у начальника медицинской службы.

4. Своевременность - обеспечивает использование полученных данных с наибольшей эффективностью.

5. Достоверность медицинской разведки - это соответствие полученных данных действительности.

Основные пути сбора разведывательных данных:

1. Непосредственное обследование территории.

2. Забор воздуха, воды, почвы, продовольствия, отлов грызунов.

3. Сбор и проверка данных, имеющихся у местных медицинских работников и населения, участие в допросе военнопленных, особенно медицинских работников, изучение документов захваченных у противника.

3. Порядок оформления результатов медицинской разведки

Для организации медицинской разведки начальник медицинской службы должен знать боевую задачу части, обстановку и указание вышестоящего начальника медицинской службы. Предварительно он изучает район предстоящих боевых действий, получая информацию из штаба и других служб. На основе этого он определяет район, направление, объект медицинской разведки, её задачи и принимает решение на организации медицинской разведки.

Решение оформляется в виде плана проведения медицинской разведки:

1. Задачи медицинской разведки.

2. Состав и оснащение разведывательных групп.

3. Маршруты и объекты медицинской разведки.

4. Время начала и окончания медицинской разведки.

5. Сроки, место и порядок представления донесений о результатах медицинской разведки.

Результаты медицинской разведки оформляются в виде:

1. Отчетной карточки медицинского разведчика с вынесением на ней района местности, объектов медицинской разведки с пояснениями.

2. Письменного донесения.

3. Устного доклада.

Для успешного медицинского обеспечения личного состава необходимо проводить мероприятия медицинской разведки всеми звеньями медицинской службы. Медицинская разведка - это изучение местности в медико-тактическом и санитарно-эпидемическом отношении. Без данных медицинской разведки невозможно грамотно разместить этапы медицинской эвакуации, определить пути эвакуации раненых.

Лекция №8 Основы организации медицинского обеспечения имуществом частей и соединений

1. Задачи и принципы медицинского снабжения частей и соединений

Организация обеспечения войск медицинским имуществом и техникой - это комплекс мероприятий, направленных на своевременное, полное и бесперебойное обеспечение потребности армии в медицинском имуществе (МИ) для оказания помощи раненым и пораженным.

Эти мероприятия включают: - планирование, прием, хранение, освежение, учет, отпуск и своевременную доставку медицинского имущества воинским частям и лечебным учреждениям. Обеспечение медицинским имуществом основано на принципе централизованного бесплатного отпуска необходимого имущества. Для бесперебойного обеспечения личного состава медицинским имуществом медицинская служба решается ряд задач:

1. Определение потребности в медицинском имуществе и технике.

2. Заготовка медицинского имущества и техники.

3. Организация приема, хранения, освежения, отпуска, ремонта и учета медицинского имущества.

4. Контроль над правильностью отпуска, хранения и эксплуатации медицинского имущества, мероприятия по экономному и рациональному его использованию.

5. Организация защиты медицинского имущества и техники от воздействия оружия массового поражения.

6. Совершенствование форм и методов организации медицинского снабжения войск.

7. Подготовка военных провизоров.

Выполнение этих задач достигается планомерным распределением запасов медицинского имущества по этапам медицинской эвакуации в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи и в расчете на определенное количество раненых и пораженных.

В основе организации обеспечения медицинским имуществом, в военное время, лежит принцип систематического планового подвоза медицинского имущества на склады, учреждения и части действующей армии для пополнения запасов и удовлетворения заявок на медицинское имущество.

Обеспечение медицинским имуществом организуется по планам снабжения, который составляется довольствующим органом, на основании отчётов-заявок, поступающих из частей и лечебных учреждений. Планом предусматривается первоочередной отпуск медицинского имущества частям, ведущим боевые действия. Во время боевых действий производится внеплановый отпуск медицинского имущества по разовым заявкам.

Во время боевых действий части получают медицинское имущество со складов и аптек тех медицинских этапов на которые производят эвакуацию раненых, для чего используются обратные рейсы санитарного транспорта.

Мероприятия по обеспечению личного состава медицинским имуществом начинаются с определения потребности в нем.

Исходными данными для определения потребности в медицинском имуществе являются: задачи и численность войск, величина и структура ожидаемых санитарных потерь, установленный объем медицинской помощи, фактический расход медицинского имущества в предыдущих боях. Истребование необходимого медицинского имущества производится по ведомостям-нарядам перед боем, на весь период боевых действий.

2. Довольствующие органы, учреждения и подразделения медицинского снабжения

Довольствующий орган (ДО) - это орган управления, который предназначен для планирования и организации обеспечения медицинским имуществом. В Вооружённых Силах РФ такими органами являются:

- главный довольствующий орган - ГВМУ (главное военно-медицинское управление);

- на фронте - ВМУ (военно-медицинское управление), УГБ (управление госпитальной базой);

- в армии - ВМО (военно-медицинский отдел);

- в дивизии - ОмедБ (отдельный медицинский батальон);

- в полку - МПП (медицинский пункт полка).

Основные задачи довольствующего органа:

1. Определение потребности в медицинском имуществе.

2. Разработка и представление заявок на медицинское имущество.

3. Планирование и организация обеспечения медицинским имуществом.

4. Руководство деятельностью учреждений медицинского снабжения.

5. Организация хранения и учета медицинского имущества на складах.

6. Организация технического обслуживания и ремонта имущества.

7. Создание и распределение запасов медицинского имущества.

8. Контроль над порядком истребования, приема, хранения, учета и отпуска медицинского имущества.

9. Мероприятия по экономному и рациональному использованию медицинского имущества.

10. Организация подготовки и расстановки кадров медицинского снабжения.

Для непосредственного проведения мероприятий по приёму, хранению, учёту и отпуску медицинского имущества довольствующие органы имеют в своём подчинении подразделения (аптеки) и учреждения (склады).

Медицинские склады в зависимости от подчиненности и прдназначения подразделяются на: центральные, фронтовые, окружные, армейские и склады отдельных медицинских батальонов (ОМедБ).

3. Понятие « медицинское имущество » и его классификация

Медицинское имущество (МИ) - это специальные материальные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи и лечения раненых и пораженных, а также для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Классификация медицинского имущества.

I группа: По порядку использования и способу содержания:

- медицинское имущество специального назначения;

- медицинское имущество текущего довольствия;

- медицинское имущество запаса:

1. переходящие запасы;

2. неприкосновенные запасы;

3. мобилизационные запасы;

4. подвижные запасы;

II группа: По учетному признаку:

- медицинское имущество расходное;

- медицинское имущество инвентарное.

Медицинское имущество специального назначения предназначено для оказания медицинской помощи в ходе боевых действий и включает сокращенную номенклатуру наиболее эффективных средств.

Медицинское имущество текущего довольствия предназначено для удовлетворения текущих потребностей по повседневному медицинскому обеспечению войск и включает всю состоящую на снабжении номенклатуру.

Медицинское имущество запаса предназначено для обеспечения вновь формируемых частей и беспрерывности в медицинском снабжении в ходе боя и включает как имущество специального назначения, так и имущество текущего довольствия.

Медицинское имущество расходное - это предметы разового пользования (лекарства, перевязочный и шовный материал, дезинфицирующие средства, реактивы и т.д.).

Медицинское имущество инвентарное - это предметы длительного пользования, имеющие установленные сроки эксплуатации и ремонта (инструменты, аппараты, приборы, техника и т.д.).

Инвентарное имущество, в военное время, по степени годности к эксплуатации делится на 3 категории:

1 категория - имущество годное;

2 категория - имущество требующие ремонта;

3 категория - имущество не годное;

Инвентарное имущество, в мирное время, по степени годности к эксплуатации делится на 5 категорий:

1 категория - имущество новое, не бывшее в эксплуатации;

2 категория - имущество бывшее или находящееся в эксплуатации, а также после среднего или капитального ремонта, вполне исправное и годное к использованию;

3 категория - имущество, требующее среднего ремонта;

4 категория - крупные предметы, сложные и дорогостоящие аппараты и приборы, требующие капитального ремонта в специальных мастерских или на заводах;

5 категория - имущество, подлежащее списанию.

Медицинское имущество необходимое для деятельности медицинской службы должно заготавливаться заблаговременно, чтобы удовлетворить потребность в нем при необходимости немедленно и в полном объеме. Для этого создаются запасы медицинского имущества в мирное время.

Различают следующие виды запасов:

1. Переходящие запасы (находятся на складах), предназначены для:

-проведения одноразового годового снабжения частей и учреждений в мирное время;

-для восполнения инвентарного имущества пришедшего в негодность при эксплуатации;

-обеспечение имуществом вновь формируемых частей;

-обеспечение медицинским имуществом при ликвидации возникших очагов.

2. Неприкосновенные запасы: (хранятся на складах частей согласно табелю к штату). Предназначены для оказания медицинской помощи и лечения раненых в военное время. Эти запасы не могут быть израсходованы в мирное время и подлежат своевременному освежению, согласно срокам хранения и находятся в постоянной готовности к выдаче. Имущество,,НЗ“ хранится в комплектах. Предметы с ограниченными сроками хранения, нестойкие предметы в комплект на хранение не закладываются. Пополнение недостающих предметов до нормы, предусмотренной описью, производится в мобилизационный период из имущества текущего довольствия. Хранение имущества,,НЗ“, его учет ведутся отдельно от имущества текущего довольствия.

3. Мобилизационные запасы: хранятся в «медицинских депо» ведомства Минздрав РФ. Предназначены для обеспечения потребности армии в начальный период (3-4 мес.) войны, пока медицинская промышленность не наладит выпуск медицинского имущества в нужном количестве. Контроль над наличием и качественным состоянием медицинского имущества осуществляется органами службы Министерства обороны РФ. С началом войны мобилизационные запасы по заявкам отгружаются на медицинские склады действующей армии.

4. Подвижные запасы - это табельное имущество,, НЗ“ в воинской части, которое с момента включения её в состав действующей армии перемещается вместе с ней.

4. Понятие « комплект » и его классификация

Комплект - это набор предметов медицинского имущества для оказания медицинской помощи и лечения раненых и пораженных или предназначенный для оснащения функциональных подразделений медицинских этапов, уложенный в специальную тару, которая имеет специальный буквенно-цифровой шифр.

Классификация комплектов.

Комплекты медицинского имущества по назначению делятся на:

- функциональные, которые предназначены для обеспечения работы соответствующих функциональных подразделений. Они делятся на:

1. Войсковые (В-1, В-2, В-3, В-4, ПФ), предназначенные для оснащения МПП и МПБ.

2. Госпитальные (Г-1, Г-2, Г-4, Г-7) предназначенные для оснащения и работы ОМедБ, ОМО, ВГ.

- комплекты специального назначения (ФОВ, СОВ, ЛУЧ, АНТ, ЗВ, РО, Б-1, Б-2 (шины), Б-4 ) предназначены для оказания медицинской помощи и лечения определенного контингента раненых и пораженных во время боевых действий.

Содержание комплектов устанавливается в соответствии с их предназначением, видом и объемом медицинской помощи. Для удобства транспортировки, предохранения от повреждений комплекты медицинского имущества закладываются в укладочные ящики, на которых наносится знак Красного Креста и соответствующая буквенно-цифровая маркировка. Укладочные ящики должны обеспечивать герметичность, защиту содержимого от осадков, пыли, механических повреждений, а также позволять проводить дезинфекцию, дезактивацию и дегазацию.

Заключение: Обеспечение медицинским имуществом в военное время должно основываться на знании задач, стоящих перед личным составом, возможных санитарных потерях, объёме медицинской помощи, оказываемой раненым и пораженным и ряде других факторов. Без научно обоснованного планирования невозможно успешно решение задач по обеспечению личного состава медицинским имуществом.

Лекция №9-10 Медицинская служба полка

1. Задачи и организация медицинской службы полка

Медицинская служба полка, входящего в состав дивизии, является составной частью войсковой медицинской службы. На медицинскую службу полка возлагаются следующие задачи:

1. Розыск, сбор, вынос (вывоз) раненых и пораженных с поле боя, своевременное оказание им первой медицинской помощи.

2. Эвакуация раненых и пораженных из подразделений полка (рот, батальонов) на МПП.

3. Медицинская сортировка раненых и пораженных, своевременное оказание им доврачебной и первой врачебной помощи.

4. Лечение легкораненых со сроками от 3 до 5 суток и подготовка к дальнейшей эвакуации в ОМедб остальных раненых и пораженных.

5. Организация и проведение медицинской разведки в районе расположения и действия личного состава.

6. Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в подразделениях полка и на занимаемой ими территории.

7. Организация и проведение медицинских мероприятий по защите личного состава от оружия массового поражения (ЗОМП).

8. Обеспечение личного состава полка медицинскими средствами индивидуальной защиты (МедСИЗ) и медицинским имуществом медицинских подразделений полка (МПП и МПБ).

9. Санитарно-просветительская работа, военно-медицинская подготовка личного состава полка, специальная подготовка личного состава медицинской службы.

10. Организация управления медицинской службой, ведение учета и отчетности, а также обобщение опыта медицинского обеспечения.

Для выполнения этих задач в составе полка имеются определенные силы и средства медицинской службы.

Схема № 3

Личный состав медицинской службы полка составляет свыше 80 человек. Возглавляет медицинскую службу полка начальник медицинской службы полка, врач-офицер, который непосредственно подчинен командиру полка, а по специальным медицинским вопросам выполняет указания начальника медицинской службы дивизии.

Начальник медицинской службы полка, как и другие начальники служб полка (химической, инженерной, тыловой), входит в штат управления полка и подчиняется командиру полка. Он несет ответственность за организацию медицинского обеспечения полка и обязан постоянно знать тактическую, тыловую и медицинскую обстановку, задачи и положение полка в бою, радиационную и химическую обстановку, физическое состояние личного состава полка, число раненых и больных в подразделениях, санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку полка, состояние сил и средств медицинской службы и степень их готовности к работе. Он разрабатывает план медицинского обеспечения полка, организует проведение лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также мероприятий медицинской службы по ЗОМП, по своевременному обеспечению медицинским имуществом личного состава полка и медицинских подразделений. Он контролирует работу полкового и батальонных медицинских пунктов, оказывает им медицинскую помощь, при необходимости принимает меры к их усилению. Своевременно докладывает командиру полка, начальнику медицинской службы дивизии о числе санитарных потерь в полку, и потерях, в личном составе и транспорте медицинской службы.

2. Обязанности санинструктора роты и стрелка-санитара взвода. Организация розыска и выноса раненых с поля боя. Мероприятия первой медицинской помощи

В роте медицинская служба представлена санитарным инструктором, которому во время боя подчинены стрелки санитары взводов. На санинструктора роты возлагаются следующие задачи:

1. Контроль над выполнением личным составом правил личной и общественной гигиены.

2. Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.

3. Обеспечение личного состава медицинскими средствами индивидуальной защиты (МедСИЗ).

4. Военно-медицинская подготовка личного состава роты.

5. Санитарно-просветительская работа.

Санитарный инструктор обязан:

1. Знать боевую обстановку и задачу роты.

2. Место расположения медицинского пункта батальона.

3. Порядок эвакуации раненых и пораженных, выделяемые для этого средства.

4. Проводить медицинскую разведку в районе расположения и боевых действий роты.

5. Поддерживать связь с командиром роты, фельдшером батальона, стрелками-санитарами и личным составом, приданным для усиления средств.

Во время боя санинструктор и стрелки-санитары осуществляют розыск, оказание первой медицинской помощи, сбор и вынос раненых и пораженных в ближайшее укрытие, обозначают их условными знаками, легкораненым указывают путь движения к посту санитарного транспорта или месту расположения МПБ. Розыск, оказание первой медицинской помощи, сбор и вынос раненых с поля боя ведутся непрерывно. Для укрытия раненых используются ямы, воронки, овраги и т.д. Места укрытия раненых являются мероприятием вынужденным, т. к. иногда невозможно немедленно вынести раненых с поля боя. О месте нахождения раненых санинструктор сообщает фельдшеру батальона.

Стрелки-санитары во время боя работают под руководством санинструктора роты. Они должны хорошо знать своё медицинское оснащение и владеть приёмами оказания первой медицинской помощи раненым и пораженным. Для выполнения мероприятий первой медицинской помощи санинструктор роты и стрелки-санитары взвода обеспечиваются:

1. Сумка медицинская войсковая (СМВ).

2. Лямка санитарная.

3. Шлем для раненых в голову.

4. Шины для иммобилизации конечностей.

5. Нарукавный знак,, Красного Креста “.

Первая медицинская помощь заключается в проведении мероприятий по спасению жизни раненым и пораженным, предупреждению или уменьшению возникновения тяжёлых последствий ранения или поражения оружием массового поражения. Она оказывается непосредственно на месте ранения методом само- и взаимопомощи с использованием медицинских средств индивидуальной защиты (АИ, ППИ, ИПП-8,), а также санинструкторами или стрелками-санитарами, применяющими своё медицинское оснащение (СМВ, лямки санитарные, шлем для раненых в голову, шины для иммобилизации конечностей).

Первая медицинская помощь включает следующие мероприятия:

- тушение горящей одежды;

- временная остановка наружного кровотечения;

- наложение стерильной повязки;

- предупреждение или устранение асфиксии

- иммобилизация поврежденной конечности;

- обезболивание;

- дача антибиотиков.

Оказание первой медицинской помощи в очаге применения оружия массового поражения, эти мероприятия дополняются:

- одевание средств защиты;

- вынос раненого из очага поражения;

- проведение частичной специальной обработки (ЧСО).

3. Обязанности начальника медицинского пункта батальона (фельдшера). Задачи, личный состав и оснащение МПБ. Мероприятия доврачебной помощи

Медицинское обеспечение батальона организует фельдшер батальона, который подчиняется командиру батальона, а по специальным медицинским вопросам выполняет указания начальника медицинской службы полка.

Ему починяется личный состав МПБ, а по специальным медицинским вопросам его указания выполняют санинструктора рот.

Фельдшер батальона обязан знать:

- задачу и боевой порядок батальона, место расположения и перемещения командного пункта, пути подвоза и эвакуации раненых, организацию связи;

-обязан руководить работой личного состава МПБ, санинструкторами рот, приданными для усиления силами и средствами;

-лично оказывать первую медицинскую и доврачебную помощь;

-осуществлять подготовку раненых к эвакуации.

От начальника медицинской службы полка он получает указания о времени, месте развёртывания МПП и порядке его перемещения и эвакуации раненых, организации связи и представлении донесений.

Основные задачи МПБ:

-розыск, оказание раненым и пораженным первой медицинской и доврачебной помощи;

-организация вывоза раненых и пораженных из подразделений и очагов применения ОМП, подготовка их к дальнейшей эксплуатации;

-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди личного состава батальона;

-проведение медицинской разведки в районе расположения и боевых действий батальона;

-обеспечение медицинским имуществом личного состава батальона, санитарных инструкторов рот.

Штат медицинского пункта батальона (МПБ): всего - 8 человек, из них:

-фельдшер - 1

-санинструктор - 1

-санитары - 2

-водитель-санитар - 4

Транспорт МПБ:

-санитарный автомобиль УАЗ-452 с автоприцепом - 1шт.

-санитарные транспортёры - 3шт.

Для обеспечения сбора, выноса раненых и пораженных, оказания им медицинской помощи, подготовки их к дальнейшей эвакуации, на МПБ имеются: комплект полевой фельдшерский (ПФ), перевязочные стерильные средства, шины для иммобилизации конечностей, сумки медицинские войсковые (СМВ), шлемы для раненых в голову, лямки санитарные и специальные (Ш-4), носилки, аппаратура для проведения ИВЛ и дачи кислорода (ДП-10, КИ-4).

Доврачебная медицинская помощь на МПБ оказывается фельдшером и имеет целью - контроль, исправление и дополнение мероприятий первой медицинской помощи и борьба с угрожающими жизни расстройствами (кровотечение, асфиксия, судороги, шок) и включает следующие мероприятия:

1. Проверка и исправление повязок и шин.

2. Контроль наложения жгута при кровотечении.

3. Введение обезболивающих, сердечных средств, антибиотиков.

4. Повторное введение антидотов при поражении отравляющими веществами.

5. Дача препаратов для купирования первичной реакции на облучение.

6. Проведение ИВЛ, дача кислорода.

7. Обогрев раненых, дача горячего чая.

8. проведение частичной специальной обработки (ЧСО).

4. Задачи и организационно-штатная структура МПП. Мероприятия первой врачебной помощи

Основным подразделением медицинской службы полка является медицинский пункт полка (МПП), который возглавляет начальник медпункта полка. Он отвечает за работу МПП, своевременное оказание медпомощи раненым и пораженным, боевую готовность, воинскую дисциплину и воспитание личного состава МПП.

Работа МПП определяется условиями боевой, тыловой и медицинской обстановки, количеством и структурой поступающих на него раненых и пораженных. В период Великой Отечественной войны на МПП, за день боя, поступало до 200 - 250 раненых, из которых 50-60% составляли легкораненые. В условиях современной войны (по данным специальных учений) на МПП, за короткий срок (1,5-2 часа), может поступать до 160-180 раненых.

Задачи, возлагаемые на МПП, в боевых условиях:

1. Сбор, оказание первой медицинской помощи, вынос раненых с поля боя (очага применения ОМП).

2. Эвакуация раненых в МПП.

3. Прием раненых и пораженных, их дозиметрический контроль, регистрация и проведение медицинской сортировки.

4. Проведение ЧСО пораженным.

5. Оказание доврачебной и первой врачебной помощи.

6. Подготовка раненых к дальнейшей эвакуации и амбулаторное лечение легкораненых со сроком излечения до 3-5 суток.

7. Временная изоляция инфекционных больных.

8. Проведение медицинской разведки в районе расположения и в полосе боевых действий.

9. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

10. Проведение специальных мероприятий по защите от оружия массового поражения (ЗОМП).

11. Обеспечение личного состава медицинским имуществом.

12. Проведение военно-медицинской подготовки личного состава полка и специальной подготовки личного состава МПП.

Для выполнения этих задач МПП имеет личный состав и оснащение, которые можно подразделить на 3 группы:

1 группа - предназначена для развертывания и организации работы МПП как этапа медицинской эвакуации, куда входят - врачи, фельдшера, медицинские сёстры, санитарные инструкторы, санитары, необходимое медицинское имущество.

2 группа - предназначена для участия в сборе и оказании первой медицинской помощи, выносе и эвакуации раненых с поля боя на МПП, куда входят: санинструктора, санитары-носильщики, специальные транспортные средства и медицинское имущество.

3 группа - предназначена для обслуживания раненых и личного состава МПП, куда входят: повар, радиотелеграфист, водители-санитары, транспорт и др. средства.

Штат медицинского пункта полка (МПП): всего - 34 человек, из них:

- врачи - 4

- фельдшера - 4

- медицинские сёстры - 2

- санитарные инструктора - 5

- санитары - 8

- водители-санитары - 9

- повар - 1

- радиотелеграфист - 1

На МПП имеются: грузовой транспорт для перевозки имущества, автоперевязочная (АП-2), санитарные автомобили УАЗ-452, санитарные транспортёры, кухня-прицеп, автоприцепы, радиостанция, палатки УСТ-56, лагерные палатки, полевая мебель и другое имущество.

МПП по своему составу и оснащению предназначен для оказания доврачебной и первой врачебной помощи. Первая врачебная помощь оказывается врачами общего профиля и имеет целью - устранение последствий ранений и поражений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации.

По срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на 2-е группы:

- неотложные мероприятия, т.е. обязательные по жизненным показаниям, иначе раненый может погибнуть;

- отсроченные мероприятия, т.е. которые могут быть оказаны раненому на следующем этапе медицинской эвакуации без риска для жизни.

Неотложные мероприятия включают:

1. Остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда или наложение зажима на кровоточащий сосуд, тампонада раны, контроль ранее наложенного жгута).

2. Устранение асфиксии путём наложения трахеостомы или фиксации языка.

3. Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе и пункция плевры при клапанном пневмотораксе.

4. Устранение недостатков транспортной иммобилизации, угрожающих развитием шока.

5. Проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение наркотических обезболивающих средств).

6. Струйное переливание крови и кровезаменителей.

7. Отсечение нежизнеспособных конечностей, висящих на кожном лоскуте.

8. Катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения.

9. Введение раненым антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

Отсроченные мероприятия первой врачебной помощи, т.е. которые могут быть оказаны раненому на следующем этапе медицинской эвакуации, без риска для жизни. Они включают: