Военная и экстремальная медицина

1. Устранение недостатков наложения повязок, исправление транспортной иммобилизации при отсутствии угрозы развития шока.

2. Проведение новокаиновых блокад при повреждениях вне угрозы развития шока.

3. Введение антибиотиков в окружность раны.

4. Назначение симптоматических средств при состояниях не угрожающих жизни раненого

5. Предназначение, личный состав и оборудование функциональных подразделений медицинского пункта полка. Организация работы МПП по оказанию первой медицинской помощи раненым и пораженным. Принципиальная схема развертывания МПП

Район развертывания МПП утверждается командиром полка по докладу начальника медицинской службы полка (НМСП), а конкретное место развертывания определяется начальником МПП, на дорогах ведущих к МПП устанавливаются указатели.

При выборе площадки размером 100х100 м руководствуются требованиями, предъявляемыми к месту развёртывания этапа медицинской эвакуации (смотри лекцию № 4) и необходимостью доставки раненых на МПП не позднее 3 - 4 часов с момента ранения, а также учитывается радиационная обстановка и санитарно-гигиеническое состояние района.

В условиях боевой обстановки МПП развёртывается в палатках, убежищах, блиндажах или подвалах зданий. Готовность МПП к приёму раненых должна быть не позднее 15 минут, после прибытия к месту развёртывания, для чего в первую очередь должны быть развёрнуты сортировочно-эвакуационное отделение и автоперевязочная (АП-2).

Полная готовность к работе всех подразделений МПП через 30 минут летом и 50 минут зимой.

Схема развертывания МПП не является постоянной и может меняться в зависимости от конкретной обстановки, однако во всех случаях развертываются следующие функциональные подразделения:

-сортировочно-эвакуационное отделение в составе - сортировочного поста (СП), сортировочной площадки (СПл), приемно-сортировочной палатки (ПСПал), эвакуационной;

-площадка частичной специальной обработки (ПЧСО);

-перевязочная, автоперевязочная (АП-2);

-изолятор на 2-а вида инфекции (воздушно-капельная и кишечная);

-аптека.

Кроме того, оборудуется площадка для кухни, помещения для личного состава, стоянка транспорта МПП.

Схема № 4

Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для приема раненых и пораженных, их регистрации, медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи, подготовки раненых к дальнейшей эвакуации.

Сортировочный пост (СП) предназначен: для встречи пребывающих раненых и пораженных, выделяя из их числа опасных для окружающих, наблюдения за воздушной, радиационной, химической обстановкой и оповещения личного состава МПП. Оборудуется: грибком, таблицей подачи звуковых сигналов, средствами их подачи (гильза от снаряда, кусок рельса, телефон, фонарь), обозначается флагом,, Красного Креста “, перед ним устанавливается шлагбаум для регулирования въезда транспорта с ранеными. На сортировочном посту работает санинструктор-дозиметрист, имеющий противогаз, комплект защитной одежды (ОЗК), рентгенометр-радиометр (ДП-5А), прибор химической разведки медицинский ветеринарный (ПХР-МВ). При массовом поступлении раненых и пораженных СП может быть усилен фельдшером. На сортировочном посту производится дозиметрический контроль раненых, обмундирования и транспорта, на котором они прибыли. Раненых, опасных для окружающих (прибывших из очага применения ядерного или химического оружия), направляют на площадку частичной специальной обработки (ПЧСО), а инфекционных больных в изолятор. Остальных, не опасных для окружающих, делят на две группы: ходячих (легкораненых) и носилочных (тяжелораненых). Легкораненые сосредотачиваются на отдельной площадке, где им оказывается медицинская помощь, после чего они направляются в эвакуационную, а тяжелораненые направляются на сортировочную площадку и в приёмно-сортировочную палатку, а после оказания им необходимой медицинской помощи они также направляются в эвакуационную.

Сортировочная площадка (СПл) предназначена для временного размещения и распределения раненых по функциональным подразделениям. На ней проводится медицинская сортировка, регистрация и оказание медицинской помощи. Площадка оборудуется подставками для носилок, скамейками, переносными столиками, ящиками для сбора оружия, обменным фондом носилок. Здесь работают: врач (начальник МПП), 2 фельдшера, 2 регистратора, 2 санитара-носильщика. На сортировочной площадке в первую очередь выделяются и осматриваются раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. После медицинской сортировки они немедленно направляются в перевязочную, остальные раненые распределяются на две группы:

- нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной и приёмно-сортировочной палатках во вторую очередь;

- нуждающиеся в медицинской помощи в ОМедБ, направляются в эвакуационную.

Приёмно-сортировочная палатка (ПСПал) предназначена для размещения, приёма, регистрации, медицинской сортировки, оказания доврачебной и первой врачебной помощи, хозяйственного обслуживания и ухода за ранеными. Оборудуется: столами для регистрации, для медикаментов, питания, подставками для носилок, скамейками, осветительными приборами, умывальником, ящиками для сбора оружия, комплектами для оказания медицинской помощи (Б-1, Б-2, Б-3, В-2, В-3, ЛУЧ), кислородной и дыхательной аппаратурой, имеются сортировочные марки, учётно-отчётная документация. Здесь постоянно находится санитарный - инструктор.

В приёмно-сортировочной палатке продолжается медицинская сортировка и оказывается медицинская помощь. Поступающим в ПСПал, по медицинским показаниям, вводятся сердечно-сосудистые, обезбаливающие средства, антибиотики, противостолбнячная сыворотка, проверяют наложение жгута, исправляют повязки, устраняют недостатки транспортной иммобилизации, проводят ИВЛ.

Эвакуационная предназначена для временного размещения раненых, оказания им медицинской помощи по показаниям, питания и ухода за ранеными. Оборудуется: подставками для носилок, нарами, столами для питания, медикаментов, перевязочных средств. Работают фельдшер и 2 санитара-носильщика из числа легкораненых.

Площадка частичной специальной обработки (ПЧСО) развертывается на удалении от других подразделений МПП, с подветренной стороны, рядом с водоисточником. Обозначается пикетажем, шнурами и разделяется на чистую и грязную половины. На грязной половине производится снятие защитной одежды, заражённого обмундирования, противогазов и их частичная специальная обработка, а на чистой половине ставятся умывальники, столы с дегазирующими растворами для повторной обработки, лотки, вата для обработки открытых участков тела и слизистых полости рта, носа и глаз. На ПЧСО поступают раненые и пораженные, представляющие опасность для окружающих, непосредственно с сортировочного поста, а затем они, после обработки, направляются на сортировочную площадку или в приёмно-сортировочную палатку. Здесь работают санинструктор-дезинфектор и 2 санитара из числа легкораненых, работают в средствах защиты (противогаз, общевойсковой защитный костюм (ОЗК)).

Перевязочная предназначена для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Развертывается в палатке, убежище, подвале, автоперевязочной. Оборудуется: двумя перевязочными столами, столами для стерильных медикаментов и растворов, для инструментов, перевязочного и шовного материалов, стол для регистратора, двумя тазами на подставках для обработки рук, умывальник, стерилизатор, для оказания медицинской помощи имеются комплекты медицинского имущества: Б-1, Б-2, Б-4, В-1, РО-1, аппараты для ИВЛ (ДП-10, КИ-4). В перевязочной работают: врач МПП, врач-стоматолог, фельдшер, медицинская сестра, санитар.

В перевязочную поступают раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, находящиеся в состоянии шока, асфиксии, с кровотечением, открытым пневмотораксом и другими ранениями. Организация работы направлена на устранение причин, угрожающих жизни раненых и подготовка их к дальнейшей эвакуации.

Автоперевязочная (АП-2) предназначена для оказания доврачебной и первой врачебной помощи 100-120 раненым в сутки и может быть использована в качестве:

- функционального подразделения, в составе МПП, вместе с перевязочной, при массовом поступлении раненых и пораженных;

- для обеспечения непрерывности и своевременности в оказании медицинской помощи;

- как средство усиления батальона при действии его на отдельном участке или направлении;

- как медицинский пункт переправы при форсировании рек;

- как временный медицинский пункт, для медицинского обеспечения полка, при совершении марша.

Автоперевязочная размещена на базе автомобиля ГАЗ-66, оборудованного специальным кузовом-фургоном и развёртывается в виде предперевязочной и эвакуационной в каркасных палатках за 30-40 минут. В кузове АП-2 оборудован перевязочный стол, шкафы для медикаментов и инструментов, система подогрева воды с умывальником, система для проведения кислородной терапии, имеется автономное отопление, фильтровентиляционная система, электростанция. Для оказания медицинской помощи в автоперевязочной работает врачебная бригада в составе: врач, фельдшер, медицинская сестра, водитель-санитар.

Изолятор предназначен для временного размещения инфекционных больных. Развертывается в лагерных палатках на 2 вида инфекции (кишечная и воздушно-капельная). Оборудуется: подставками для носилок, посудой, предметами ухода, дезинфекционными средствами из комплекта В-5.

В изоляторе работает санитарный инструктор. Инфекционные больные эвакуируются отдельным транспортом в изолятор ОМедБ или ВПИГ. На инфекционного больного заполняется - карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (форма 23).

Аптека предназначена для приема, хранения и выдачи медицинского имущества и медицинских средств индивидуальной защиты личного состава, а также для приготовления простейших лекарственных средств. Она может развёртывается в палатке, землянке, в подвале. В аптеке хранятся запасы комплектно-табельного имущества (В-1, В-2, В-3, В-4, РО-1, Б-1, Б-2, Б-3, ПФ, ЛУЧ, ФОВ, АНТ и т.д.) и средства индивидуального медицинского оснащения (АИ, ППИ, ИПП-8,9,10).

Медицинская сортировка на МПП проводится во всех подразделениях, начиная с сортировочного поста и продолжается на сортировочной площадке, перевязочной, причём оба вида медицинской сортировки (внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная) проводятся одновременно. Результаты медицинской сортировки фиксируются цветными сортировочными марками и записями в первичной медицинской карточке. Раненые распределяются на группы:

1. Представляющие опасность для окружающих с заражением радиоактивными веществами (РВ) свыше 50 мр/час, стойкими отравляющими веществами (СОВ) и инфекционные больные. С заражением РВ и СОВ направляются на ПЧСО, а инфекционные больные в изолятор.

2. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной. Эта группа выявляется на сортировочной площадке и направляется врачом сортировочной бригады в перевязочную в первую очередь.

3. Нуждающиеся в медицинской помощи в приёмно-сортировочной и перевязочных палатках во вторую очередь.

4. Не нуждающиеся в медицинской помощи на МПП. В эту группу входят раненые и пораженные нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи и эвакуации в ОМедБ в первую очередь.

5. Нуждающиеся в уходе (агонирующие), направляются в приёмно-сортировочную палатку.

6. Особенности работы МПП при массовом поступлении раненых и пораженных из очагов применения ОМП

При массовом поступлении поражённых из очага применения ядерного оружия (ЯО) схема развёртывания МПП может изменяться. Следует развернуть вторую приёмно-сортировочную палатку, а неотложная первая врачебная помощь будет оказываться в перевязочной и автоперевязочной. На сортировочном посту выделяется группа раненых, опасных для окружающих, которая направляется на ПЧСО, остальные раненые направляются на сортировочную площадку. На сортировочной площадке, нуждающиеся в неотложных мероприятиях выгружаются, с них снимают заражённые радиоактивными веществами средства защиты и обмундирование, и, направляют в перевязочную, а не имеющих заражения в автоперевязочную. Легкораненые после ЧСО, получают медицинскую помощь в приёмно-сортировочной палатке и возвращаются в свои подразделения. При массовом поступлении раненых и поражённых на МПП, сортировочный пост усиливается фельдшером.

При поступлении на МПП раненых и поражённых из очага применения химического оружия (ХО), схема развёртывания может оставаться без изменений или же усиливается развёртыванием второй приёмно-сортировочной палатки и автоперевязочной, для раненых и поражённых, имеющих комбинированное поражение (ОВ + травма + ожог). На сортировочном посту всех поступающих делят на три группы:

- опасные для окружающих (стойкие ОВ), направляются на ПЧСО;

- не опасные для окружающих (нестойкие ОВ), направляются на сортировочную площадку;

- инфекционные больные, направляются в изолятор.

На ПЧСО у поражённых снимают средства защиты, проводят ЧСО. Если обмундирование заменить не удаётся, то противогаз остаётся на поражённом. Тяжелораненые, которые не могут находиться в противогазе, сосредотачиваются отдельно, им проводится ЧСО, снимают заражённое обмундирование, утепляют и направляют на сортировочную площадку.

На сортировочной площадке врач выделяет нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и направляет их в приёмно-сортировочную палатку или перевязочную. Поражённых, медицинская помощь которым должна быть оказана в ОМедБ, направляют в эвакуационную. При поступлении раненых и поражённых из очагов применения ОМП, личный состав МПП, должен быть готов к работе в средствах защиты, создаются запасы медикаментов и антидотов, перевязочная должна быть готова оказывать медицинскую помощь при комбинированных поражениях, сортировочный пост (СП) усиливается фельдшером.

7. Медицинская документации МПП

На МПП ведутся документы учета и отчетности, которые предназначены для учета санитарных потерь, движения и исходов лечения раненых и больных, прошедших через МПП, учета проведения санитарно-противоэпидемической и лечебно-эвакуационной деятельности.

На медицинском пункте полка, в военное время, ведутся следующие учётно-отчётные документы:

1. индивидуального учета:

- первичная медицинская карточка (ф.100) - заполняется, начиная с МПП, может заполняться впервые в ОМедБ, если раненый эвакуирован непосредственно в ОМедБ. Обеспечивает преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи раненым. Она является юридическим документом, свидетельствующим о поражении и дающим право на эвакуацию в тыл. Карточка сопровождает раненого до исхода лечения.

- карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф.23), заполняется в случае выявления первичного инфекционного заболевания.

2. группового учета:

- книга учета раненых и пораженных, предназначена для регистрации всех поступающих на МПП, а также для учёта нуждающихся во врачебном наблюдении;

- журнал учета переливания крови и кровезаменителей, ведется в перевязочной, куда заносятся сведения о том, кому, какую, в каком количестве перелили кровь и оценка результата трансфузии.

- журнал работы врача-стоматолога, ведётся в перевязочной, куда заносится оказанная стоматологическая помощь.

Индивидуальные и групповые учётные документы используются для составления отчётов, анализа о проделанной работы, справочной работы МПП.

Данные отчёта отражаются в донесениях по медицинской службе:

1. Срочное ежедневное медицинское донесение о работе МПП по состоянию на 20 часов каждого дня. Содержит сведения о санитарных потерях, о движении раненых через МПП, оказанной медицинской помощи, об изменениях санитарно-эпидемиологического состояния, о срочных нуждах.

2. Ежемесячные медицинские донесения. Содержат углубленные данные о контингенте раненых по локализации, характеру и тяжести поражения, по видам заболевания, исходы ранения и лечебно-эвакуационная деятельность МПП.

3. Внеочередное донесение. Предоставляется немедленно, в случае требующем немедленного принятия мер вышестоящим начальником.

7. Понятие о маневре силами и средствами медицинской службы, его цели и основные виды

Маневр силами и средствами медицинской службы - это мероприятия, направленные на наиболее рациональное использование этих сил и средств, для выполнения задач, стоящих перед медицинской службой, в изменяющихся условиях обстановки.

Основные цели маневра:

- своевременное сосредоточение необходимых сил и средств там, где возникла необходимость;

- достижение максимальной эффективности работы медицинских подразделений;

- целесообразное распределение возникающего объема работы.

Основные виды маневра:

1. выдвижение и развертывание МПП в другом районе

2. групповое развертывание

3. маневр делением

4. маневр перекатом

5. маневр подменой

6. маневр потоками раненых

7. маневр объёмом медицинской помощи (Vполн., Vсокращ.);

8. маневр транспортом, личным составом, медицинским имуществом, техникой, палаточным фондом путем их перераспределения.

На войсковое звено медицинской службы ложится трудная часть медицинского обеспечения войск в различных видах боевой деятельности, при вероятном применении противником оружия массового поражения, при частом перемещении из-за интенсивности и маневренности современного боя. Всё это требует выработки высокого профессионального мастерства, высоких психологических качеств.

Лекция № 11 Отдельный медицинский батальон

1. Задачи и организация медицинской службы соединения (дивизии). Задачи и организационная структура ОМедБ. Предназначение, личный состав и оснащение подразделений ОМедБ

Отдельный медицинский батальон (ОМедБ) занимает важное место в системе этапного лечения раненых и поражённых. Созданные в 1935 году они стали главной оперативной единицей войскового звена, где раненым обеспечивался приём и оказание квалифицированной хирургической и терапевтической помощи. По опыту Великой Отечественной войны до 70 - 80 % раненых, поступавших в ОМедБ, нуждались в хирургических вмешательствах. Фактическая оперативная активность составила 50-60%.

С 1979 года внесены изменения в организацию ОМедБ: увеличилась численность личного состава на 34%, введены в штат медицинский взвод и отделение связи. В настоящее время ОМедБ представляет собой специальную медицинскую часть, входящую в состав дивизии, которая предназначена для оказания квалифицированной медицинской помощи и откуда начинается эвакуация раненых и поражённых по назначению.

На ОМедБ возлагаются следующие задачи:

1. Участие в розыске, оказании первой медицинской помощи, сборе, вывозе раненых и пораженных споля боя и очагов применения ОМП.

2. Эвакуация раненых и пораженных из МПП в ОМедБ.

3. Оказание раненым и пораженным первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

4. Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных, амбулаторное лечение легкораненых со сроком лечения 5-10 суток.

5. Подготовка раненых к эвакуации по назначению.

6. Временная изоляция и лечение инфекционных больных.

7. Усиление медицинских частей дивизии личным составом, транспортом, медицинским имуществом.

8. Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в войсках дивизии и на занимаемой ей территории.

9. Организация и проведение квалифицированной медицинской разведки. 10. Организация и проведение медицинских мероприятий по защите личного состава от ОМП.

11. Проведение военно-медицинской подготовки личного состава дивизии и специальной подготовки личного состава медицинской службы. 12. Обеспечение личного состава дивизии медицинским имуществом и техникой.

13. Управление медицинской службой дивизии, ведение учёта и отчётности, сбор и обобщение материала по работе медицинской службы дивизии в боевых условиях.

Возглавляет ОМедБ - командир (врач-организатор), который подчиняется непосредственно начальнику медицинской службы дивизии и отвечает за своевременную эвакуацию раненых и пораженных из МПП дивизии, за своевременное и качественное оказание медицинской помощи и подготовку раненых и пораженных к дальнейшей эвакуации, за воспитание и дисциплину личного состава батальона.

Отдельный медицинский батальон (ОМедБ) состоит из:

1. Управления.

2. Медицинской роты.

3. Медицинского взвода.

4. Взвода сбора и эвакуации раненых.

5. Взвода обеспечения.

6. Эвакуационно - транспортного отделения.

7. Отделения медицинского снабжения.

8. Отделения связи.

УПРАВЛЕНИЕ батальона осуществляет руководство всей деятельностью батальона, организует его работу. Состав: командир, его заместители, начальник штаба, начальник финансовой части, начальник секретной части, делопроизводитель. На оснащении имеется автомобиль с радиостанцией.

МЕДИЦИНСКАЯ РОТА основное подразделение ОМедБ, которое предназначено развёртывания ОМедБ на местности как этапа медицинской эвакуации и организации работы функциональных подразделений по приёму, медицинской сортировке, оказанию первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и подготовка раненых и пораженных к эвакуации. Состав: командир медицинской роты - ведущий хирург батальона.

Подразделения: - приёмно-сортировочный взвод - 15 чел.(в т.ч. 2-а врача хирурга);

- операционно-перевязочный взвод - 22 чел. (в т. ч. 5-ть врачей хирургов);

- госпитальный взвод - 14 чел. (в т.ч. 2-а врача терапевта);

- отделение анестезиологии и реанимации - 11 чел. (в т.ч. 2-а врача анастез.);

- стоматологический кабинет - 2 чел. (в т.ч. 1-н врач стоматолог);

- рентгенологический кабинет - 2 чел. (в т.ч. 1-н врач рентгенолог);

- клиническая лаборатория - 2 чел.

Всего в штат медицинской роты входят: 70 человек (в т.ч. 14-ть врачей).

МЕДИЦИНСКИЙ ВЗВОД. Командир взвода - врач-хирург, кроме него имеются: старшие ординаторы - хирург, терапевт, анестезиолог. Всего - 21 человек. Оснащение: 2-е автоперевязочных (АП-2), 2-а грузовых автомобиля палатки УСТ-56, радиостанция, медицинские комплекты, другое медицинское имущество. Предназначен: для самостоятельной работы в очагах ОМП; усиления полков, действующих на изолированных направлениях; временного выполнения функций МПП, вышедших из строя; в составе ОМедБ при совершении им маневра; выдвижения к рубежу небольших санитарных потерь для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.

ВЗВОД СБОРА И ЭВАКУАЦИИ РАНЕНЫХ предназначен для сбора, оказания раненым первой медицинской помощи, выноса и эвакуации их с поля боя в МПП. Командир взвода - фельдшер. Взвод состоит из двух отделений, которыми командуют санитарные инструктора. В состав взвода входят: водители-санитары, санитары-носильщики. Оснащение: СМВ, лямки санитарные, носилки, шины, шлемы для раненых в голову, санитарные транспортёры, автомобили санитарные (АС-66). Всего во взводе 23 человека.

ВЗВОД ОБЕСПЕЧЕНИЯ предназначен для обеспечения ОМедБ материально-техническим довольствием, питанием, водоснабжением, для перевозки и хранения всех видов имущества, кроме медицинского. Взвод развёртывает: кухню-столовую, склады, электростанцию, палатки для личного состава, площадку для транспорта. Командир взвода - офицер тыловой службы. Всего 21 человек. Оснащение: автомастерская, грузовые автомобили, кухни-прицепы, электростанции, автоцистерны.

ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ предназначено для эвакуации раненых из МПП в ОМедБ, для усиления транспортом частей дивизии, подвоза медицинского имущества из ОМедБ в части, перевозки личного состава и имущества ОМедБ. Имеется: автомобиль санитарный (АС-66) - 8 шт., водитель-санитар - 8 (один из них старший, т.е. командир).

ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ предназначено для снабжения медицинским и санитарно - хозяйственным имуществом МПП частей и функциональных отделений ОМедБ. Осуществляет приём, хранение, учёт, выдачу и пополнение медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи 1000 раненым и квалифицированной медицинской помощи 1000 раненым. Отделение развёртывает: аптеку и склад. Возглавляет отделение - фармацевт (нач. медснабжения дивизии), кроме него в состав отделения входят: начальник аптеки, начальник склада, ассистент, санитар. Оснащение: палатки УСТ-56, стерилизатор-дистиллятор на прицепе, медицинские комплекты, медицинское имущество.

ОТДЕЛЕНИЕ СВЯЗИ предназначено для организации радиотелефонной связи. Командир отделения - старший радиотелеграфист, кроме него имеются - радиотелефонист, водитель-электрик. Оснащение: радиостанция, электростанция, автомобиль.

ВСЕГО в ОМедБ 179 человек, в том числе: врачей - 23, фельдшеров - 6, медицинских сестёр - 51, санитарных инструкторов - 4, санитаров - 15, провизоры (фармацевты) - 3, прочие медицинские работники - 77.

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ

Командир - врач-эпидемиолог, кроме него имеются : врачи - бактериолог, токсиколог, радиолог, гигиенист, лаборант, санинструктор-дезинфектор, санинструктор-дозиметрист, водители санитары. Всего 10 человек. На оснащении имеется: автолаборатория,, ВМЛ “, дезинфикционно-душевой автомобиль (ДДА-66), автоцистерны для воды, палатки, специальные комплекты и прборы.

2. Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определённые лечебно-эвакуационные мероприятия (ЛЭМ), которые составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу. Объём этих мероприятий не является постоянным и может меняться в зависимости от боевой и медицинской обстановки. Начиная с ОМедБ оказывается квалифицированная медицинская помощь, но могут выполняться отсроченные мероприятия первой врачебной помощи. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и врачами терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь). Её цель - устранение тяжёлых, угрожающих жизни последствий поражений (кровотечение, шок, асфиксия, коллапс, отёк лёгких, острая сердечная или почечная недостаточность и т.д.), предупреждение вероятных осложнений и создание благоприятных условий для дальнейшей эвакуации и лечения раненых и поражённых.

По срочности выполнения мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

1-я группа - неотложные оперативные вмешательства, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы ( выполняются в операционной в первую очередь ):

- окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

- устранение асфиксии;

- комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

- хирургическая обработка при открытом пневмотораксе;

- трепанация черепа при здавлении головного мозга;

- лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов;

- лечение ран с анаэробной инфекцией;

- ампутация при отрывах и массовых разрушениях конечностей;

- хирургическая обработка перелома длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

2-я группа - неотложные оперативные вмешательства, невыполнение которых может привести к возникновению тяжёлых осложнений, но которые могут быть отсрочены при крайней необходимости (выполняются в перевязочной для тяж.ранен):

- наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

- хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;

- восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройств дыхания или кровообращения;

- ампутация конечности при ишемическом некрозе;

- первичная хирургическая обработка ран при заражениях ОВ или РВ;

3-я группа - оперативные вмешательства, отсрочка которых при применении антибиотиков не приведёт к возникновению осложнений (выполняются в операционной во 2-ую очередь):

- первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;

- наложение пластических швов при лоскутных ранениях лица;

- лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объёме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех групп. Сокращение объёма осуществляется путём отказа от выполнения мероприятий третьей группы.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяются на две группы:

1-я группа - неотложные мероприятия:

- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

- комплексная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- лечение токсического отёка лёгких;

- проведение кислородотерапии и ИВЛ при асфиксии;

- терапия острой почечной недостаточности;

- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

- введение десенсибилизирующих, противорвотных, бронхолитических противосудорожных средств.

2-я группа - отсроченные мероприятия:

- введение антибиотиков, сывороток, вакцин с профилактической целью

- заместительная гемотратсфузия;

- применение симптоматических средств;

- витаминотерапия, физиопроцедуры.

При сокращённом объёме медицинской помощи выполняются только мероприятия первой группы.

3. Организация развертывания ОМедБ

ОМедБ развертывается и перемещается по распоряжению начальника медицинской службы дивизии (НМСД) в соответствии с планом медицинского обеспечения.

Выбор места развёртывания определяется начальником медицинской службы дивизии по карте, а затем в район развертывания направляется рекогносцировочная группа во главе с командиром ОМедБ, куда включаются представители всех функциональных подразделений. В намеченном районе командир ОМедБ выбирает место для развертывания функциональных подразделений, определяет пути подвоза и эвакуации раненых. Выбор места развёртывания производится с учётом требований, предъявляемых к месту развёртывания (см. лекцию № 4). Площадка для развертывания должна быть не менее 300х400 м, вблизи разворачивается взлётно-посадочная площадка для вертолетов.

ОМедБ должен быть готов к приему раненых через 30 минут после прибытия, для чего в первую очередь развертывается сортировочно-эвакуационное и операционно-перевязочное отделения. Полная готовность ОМедБ к приёму раненых и поражённых не позднее 2-х часов с момента прибытия. Расстояние между палатками не должно превышать 25-30 метров, между функциональными отделениями 50 метров Отделение специальной обработки выбирается с подветренной стороны, на удалении 60-80 метров от других подразделений, вблизи от водоисточника. После установления палаток личный состав оборудует их, оснащает имуществом. Вблизи от подразделений оборудуются укрытия для раненых, личного состава, организуется круговая охрана и оборона. Для обеспечения чёткой работы на путях подвоза раненых и пораженных устанавливаются указатели, хорошо видимые днём и ночью.

Согласно принятой схемы ОМедБ развёртывает следующие функциональные отделения:

1. Сортировочно-эвакуационное отделение (СЭО).

2. Отделение специальной обработки (ОСО).

3. Операционно-перевязочное отделение (ОПО).

4. Госпитальное отделение (ГО).

5. Отделение медицинского снабжения (ОМС).

6. Управление.

Вблизи оборудуется взлётно-посадочная площадка для вертолётов, площадка для транспорта.

4. Предназначение, состав, оснащение и основы организации работы функциональных подразделений ОМедБ по приёму, медицинской сортировке и оказанию квалифицированной медицинской помощи раненым и поражённым. Принципиальная схема развертывания Отдельного Медицинского Батальона

Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для приема, регистрации, размещения, медицинской сортировки, оказания неотложной доврачебной и первой врачебной помощи, питания, ухода, подготовки раненых и пораженных к эвакуации, их погрузки на транспорт. Развёртывается силами и средствами приёмно-сортировочного взвода (ПСВ), а перевязочная для легкораненых, вместе с сортировочной и эвакуационной, развёртывается операционно-перевязочным взводом (ОПВ). Развёрнутое отделение включает: сортировочный пост (СП), сортировочную площадку (СПл), три приёмно-сортировочные палатки (ПСПал) для тяжелораненых, средней тяжести и больных, три эвакуационных палатки, идентичных ПСПал, а также сортировочную, перевязочную и эвакуационную для легкораненых. Отделение должно обеспечить размещение не менее 150 раненых одновременно.

Сортировочный пост (СП) - предназначен для встречи транспорта с ранеными и пораженными, выделения из числа прибывших опасных для окружающих, наблюдение за воздушной, радиационной и химической обстановкой, оповещение личного состава ОМедБ (см. лекцию № 10).

Сортировочная площадка (СПл) - предназначена для разгрузки раненых с транспорта, их размещения, проведения медицинской сортировки и оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Оборудуется подставками для носилок, скамьями, переносными столиками с медикаментами. На площадке имеются перевязочные средства (Б-1), шины (Б-2), медикаменты (В-1, В-3, В-5), аппараты (КИ-4, ДП-10), первичные медицинские карточки (ф.100), журналы учёта раненых, сортировочные марки. На сортировочной площадке работают 3-и сортировочные бригады в составе: врач, два фельдшера, два регистратора, 1-2 звена санитаров-носильщиков. При неблагоприятных метеоусловиях медицинская сортировка осуществляется в приёмно - сортировочных палатках (ПСПал), которые должны обеспечить размещение не менее 150 раненых одновременно. Сортировочная, перевязочная и эвакуационная палатки для легкораненых развёртываются в стороне от других палаток, чтобы выделить отдельно поток легкораненых. В приёмно - сортировочных палатках (ПСПал) постоянно находятся санитарные инструктора, а также работают сортировочные бригады, после завершения медицинской сортировки на сортировочной площадке.

Эвакуационные палатки предназначены для временного размещения раненых и пораженных, их питания и подготовки к дальнейшей эвакуации по назначению. Оборудуются также как и сортировочные палатки. Здесь работают фельдшера и санитары из команды выздоравливающих (КВ). Из медицинского оснащения имеются комплекты: Б-1, Б- 2, Б-3, ПФ, ДП-10.

Перевязочная для легкораненых предназначена для медицинской сортировки перед хирургическими вмешательствами, установлению окончательного диагноза ранения, первичной хирургической обработки ран, оказания первой врачебной помощи раненым, не нуждающимся в квалифицированной хирургической помощи, амбулаторного лечения легкораненых из команды выздоравливающих. Перевязочная оборудуется двумя перевязочными столами, столами для инструментов, ампульных препаратов, стойками для переливания крови, комплектами: Б-1, Б-2, В-1. В перевязочной для легкораненых работают: врач-хирург, медицинская сестра, санинструктор и санитар из состава операционно-перевязочного взвода (ОПВ).

Отделение специальной обработки (ОСО) развёртывается силами санитарно- эпидемиологического (СЭВ) и приёмно-сортировочного взводов (ПСВ) и предназначено для проведения частичной и полной специальной обработки раненых и поражённых поступающих в ОМедБ. Работают в ОСО фельдшер, санинструктора-дозиметристы, дезинфекторы и санитары из команды выздоравливающих. Личный состав работает в средствах защиты. Для контроля за состоянием раненых выделяется один из врачей сортировочно-эвакуационного отделения. В ОСО оборудуются две площадки: одна для проведения специальной обработки обмундирования, снаряжения раненых, носилок и транспорта, на другой развёртываются две палатки - одна УСТ-56, другая УСБ-56, которая разделяется на две половины. Они оборудуются по типу санпропускника и имеют раздевальню, моечную и одевальню. Перед раздевальней оборудуется площадка для выгрузки раненых. Легкораненых направляют на проведение ЧСО обмундирования и снаряжения, а тяжелораненых, сняв снаряжение, направляют в раздевальню, где имеются подставки для носилок, скамейки, столы с дезинфицирующими средствами, для регистрации, медикаментов, мешки для сбора обмундирования. Моечная оборудуется душевыми сетками от ДДА-66, скамьями, сетчатыми носилками. Одевальня оборудуется подставками для носилок, скамьями, столами для медикаментов, имеется обменный фонд белья, обмундирования, полотенец, простыней. Здесь раненых одевают и направляют по функциональным отделениям для оказания медицинской помощи и эвакуации по назначению. Качество специальной обработки проверяется санинструктором-дозиметристом. На площадке дегазации и дезактивации обмундирования и снаряжения оборудуются вешалки, имеются дегазационные приборы, дегазирующие и дезактивирующие средства (ИПП-8, 9,10,11; ИДП, ДПС), комплекты СОВ, ведра, тазы, веники, ветошь. Качество обработки проверяется дозиметрическими приборами.

Операционно-перевязочное отделение развёртывается силами и средствами операционно-перевязочного взвода (ОПВ) и отделения реанимации (ОА и Р) и предназначено для оказания раненым квалифицированной хирургической помощи, а также для проведения противошоковых мероприятий. В составе отделения развёртываются: предоперационная и операционная, предперевязочная и перевязочная для тяжелораненых силами (ОПВ), а также противошоковое отделение (ПШО) силами отделения реанимации.

Предоперационная предназначена для подготовки раненых, хирургов и медицинских сестёр к хирургическому вмешательству.

Операционная предназначена для проведения полостных оперативных вмешательств. Оборудуется операционными столами по 2-а на одну хирургическую бригаду, столиками со стерильным материалом и инструментами, столиками для наркоза, флаконодержателями, бестеневыми лампами с аварийным освещением, полевым рентгенаппаратом и другим имуществом. В операционной работают 2-е врачебные бригады двух врачебного состава - 2-а врача-хирурга, анестезиолог, операционная сестра и медицинская сестра. Каждая бригада за сутки работы (16 часов) способна прооперировать 10-12 раненых (1,5 часа одна операция). Всего: 4-е бригады.

Предперевязочная для тяжелораненых имеет тоже назначение, что и предоперационная и оборудуется как предоперационная.

Перевязочная для тяжелораненых предназначена для проведения ПХО ран, ампутации конечностей, окончательной остановки кровотечения и т.д. Оборудуется 5-6 перевязочными столами из расчёта работы одновременно 2-3 хирургических бригад одноврачебного состава, каждая из которых за сутки работы (16 часов) может выполнить 16-21 операцию (45-60 мин. одна операц).

За сутки работы (16 часов) хирурги ОМедБ могут выполнить от 100 до 130 операций.

Противошоковое отделение предназначено для проведения комплекса противошоковых мероприятий. Оборудуется походными кроватями, столами для стерильных инструментов, медикаментов и растворов. Каждая кровать имеет систему переливания крови, подачи кислорода, ингаляционную и наркозную аппаратуру, комплекты медицинского имущества и другое оборудование для проведения противошоковых мероприятий. Температура воздуха в противошоковом отделении должно быть на уровне 23-25 градусов.

Рядом с противошоковой оборудуется хранилище для консервированной крови. Противошоковое отделение развёртывается встык к предоперационной и операционной в виде тройника.

Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, их лечения и оказания квалифицированной терапевтической помощи, проведения противошоковых мероприятий и интенсивной терапии, изоляции инфекционных и психических больных, оказания медицинской помощи раненым с анаэробной инфекцией, подготовки раненых к эвакуации и производство клинических анализов. Отделение развёртывается силами госпитального взвода (ГВ). В составе его развёртываются: две палатки интенсивной терапии, палатка для соматических больных, психоизолятор, анаэробная и изолятор на два вида инфекции (воздушно - капельная и кишечная). Палатки интенсивной терапии (ПИТ) предназначены для проведения противошоковых мероприятий и интенсивной терапии, анаэробная предназначена для оказания квалифицированной хирургической помощи и временного пребывания пораженных анаэробной инфекцией, изоляторы предназначены для размещения и временного пребывания раненых с заболеваниями воздушно-капельной или кишечной инфекцией, психоизолятор предназначен для временной изоляции раненых с психическими расстройствами.

Аптека и склад развёртываются силами отделения медицинского снабжения (ОМС) и предназначены для приготовления стерильных растворов, стерилизации перевязочных средств, белья, приготовления лекарств. На складе хранится запас медикаментов и медицинского имущества.

5. Особенности работы ОМедБ при массовом поступлении пораженных из очагов ОМП

При поступлении пораженных ядерным оружием схема развертывания и порядок работы не изменяются, но увеличивается объем мероприятий по оказанию медицинской помощи, так как будут чаще всего преобладать комбинированные поражения, сопровождающиеся шоком. В этих условиях возрастает значение четко проводимой медицинской сортировки, которую будет проводить не только санинструктор-дозиметрист, но и фельдшер.

Поступающих пораженных делят на опасных для окружающих и не опасных. Опасные направляются в отделение специальной обработки, а не опасные для окружающих, направляются на сортировочную площадку.

Пораженных только ионизирующим излучением делят на 3-и группы:

- крайне тяжелые (4ст.ОЛБ), их направляют в госпитальное отделение;

- тяжелые и средней тяжести (2-3ст.ОЛБ), направляются в эвакуационные палатки;

- легкопораженные (1ст.ОЛБ), направляются в команду выздоравливающих;

При поступлении пораженных из очага химического поражения:

- уменьшается объем хирургической помощи;

- увеличивается объём терапевтической помощи;

- на сортировочном посту выделяются опасные для окружающих, которые направляются в ОСО и не опасные для окружающих, они направляются на сортировочную площадку, затем по функциональным отделениям и на эвакуацию;

При поступлении поражении биологическим оружием:

- эвакуация раненых и поражённых прекращается;

- проводится санитарно-противоэпидемическая работа;

- личный состав работает в средствах защиты;

- выставляется охрана и оцепление территории;

- увеличивается коечной ёмкость изолятора;

- проводится экстренная профилактика;

- выделяется зона строгого режима (обсервации и изоляции);

- на сортировочном посту выделяются инфекционные больные, которые направляются в изолятор и больные без инфекции они направляются в обсервацию;

- сортировочный пост усиливается фельдшером.

Отдельный медицинский батальон дивизии является важнейшим этапом медицинской эвакуации в системе лечения раненых и поражённых, где оказывается квалифицированная медицинская помощь и начинается эвакуация раненых и пораженных по назначению в специализированные лечебные учреждения. Современная структура и оснащение ОМедБ приведены в соответствии с задачами стоящими перед медицинской службой дивизии в основных видах боя и позволяет оказывать медицинскую помощь различным категориям раненых и пораженных как в мирное, так и в военное время.

Лекция № 14 Особенности организации медицинского обеспечения полка при ведении боевых действий в особых условиях

1. Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий при ведении боевых действий в городах и горах

Организация медицинского обеспечения полка при овладении городом:

Боевые действия в городах носят очаговый характер. Если обойти или захватить город сходу не удалось, то осуществляется его штурм. Для этого создаются штурмовые отряды ( батальоны усиленные ротой) и штурмовые группы (роты усиленные взводом).

Штурмовые отряды и группы наступают вдоль магистральных улиц, применяя обходы, охваты и окружение отдельных групп противника.

Бои в городах сопровождаются тотальными разрушениями построек, завалами проходов и проездов улиц, крупными пожарами. В городах создаются благоприятные условия для образования участков с высокими уровнями радиации в результате наземных ядерных взрывов и зоны поражения отравляющими веществами. Величина санитарных потерь при овладении городами больше, по сравнению с полевыми условиями боя. Особенности в структуре санитарных потерь:

- увеличивается удельный вес контуженных, обожженных, тяжелораненых;

- резко возрастает число пораженных с травматическим токсикозом, шоком, анаэробной инфекцией.

Особенности в организации лечебно-эвакуационных мероприятий:

1. розыск раненых в городе значительно затруднён, т.к. боевые действия ведутся в развалинах, внутри зданий, дворов, в подвалах, что ограничивает возможности наблюдения за полем боя;

2. раненые в период боя используют для укрытий подвалы, смотровые колодцы, груды развалин;

3. санитары и личный состав подразделений сбора и эвакуации раненых должны быть оснащены фонарями;

4. возрастает роль в оказании само- и взаимопомощи;

5. извлечение раненых из под развалин разрушенных зданий и вынос их значительно затруднён;

6. работа санитаров и санинструкторов на поле боя должна прикрываться огнем из оружия и дымовыми завесами;

7. медицинские пункты разворачиваются на укороченных дистанциях от переднего края ведения боевых действий в подвалах, тоннелях, нижних этажах зданий, поэтому возрастает роль их охраны, обороны и маскировки;

Места, намеченные для развёртывания МПП, должны иметь:

- основные и запасные эвакуационные пути;

- хорошо заметные ориентиры;

- наличие водоисточника;

- быть безопасными в минном отношении;

Своевременно проведенные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, во время боя в городах, имеют важное значение из-за ухудшения эпидемиологической обстановки, т.к. возникают трудности сбора и захоронения трупов людей и животных, способствующих появлению и распространению инфекционных заболеваний. Поэтому необходим особый контроль за питанием, водоснабжением и специальной обработкой личного состава. При ведении боевых действий в городах должна быть предусмотре - на медицинская помощь гражданскому населению.

Организация медицинского обеспечения полка при ведении боевых действий в горах:

1. войска при ведении боевых действий в горах действуют на изолированных направлениях, сплошного фронта нет, поэтому возможны действия диверсионных групп на этапы медицинской эвакуации и транспортные средства, что требует усиленной их охраны;

2. в горах широко применяются обходящие рейдовые отряды, десанты, а это дополнительное выделения сил и средств медицинской службы;

3. в связи с повышенной физической нагрузкой в горах, увеличивается число сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц старше 40 лет

4. при быстром перемещении личного состава из долины в высокогорье, может развиться горная болезнь и снежная офтальмия;

5. большое значение в горах имеют перепады температур и климато-географический фактор;

6. у раненых с кровотечением быстро возникает шоковое состояние, сама кровопотеря переносится тяжелее;

7. значительно утяжеляется течение открытой травмы черепа и головного мозга. Даже в летнее время в горах актуальны простудные заболевания и пневмонии, которые протекают тяжело, вплоть до отёка легких;

8. при движении по каменистым склонам возрастает число не боевых травматических повреждений;

9. особое значение имеет в горах хранение препаратов, требующих соблюдения температурного режима ( антибиотики, сыворотки, вакцины, кровь и др.), нужны термоизоляционные контейнеры;

10. наблюдение за полем боя затруднено, возрастает роль само - и взаимопомощи;

11. розыск раненых на труднодоступных участках гор осуществляется поисковыми группами в составе 3-4 человек. Группы с помощью индивидуального и коллективного горного снаряжения обследуют район боевых действий, обращая внимание на расщелины, пещеры, ущелья;

12. вынос раненых в горах до места подхода транспорта проводится носилочными звеньями в составе 3-4 человек, работа которых организуется методом,,подстав”, т.е. в виде передачи эстафетной палочки;

13. для эвакуации раненых в горах более широко применяются вертолёты;

14. в местах перегрузки раненых с одного вида транспорта на другой, организуются санитарно-перегрузочные пункты в составе санитарного инструктора и 2-4 санитаров. На санитарно-перегрузочный пункт возлагается: оказания первой медицинской помощи, перегрузка раненых с одного вида транспорта на другой, укрытие раненых, ожидающих транспорт и уход за ними.

15. на путях подвоза и эвакуации раненых в районах перевалов организуются пункты отдыха и обогрева раненых, с выделением фельдшера или санитарного инструктора;

16. в горах нужно учесть наличие ядовитых насекомых, змей и скорпионов.

2. Особенности организации медицинского обеспечения полка при ведении боевых действий ночью

Наступление ночью может начаться с прорыва обороны противника. Глубина боевых задач и ширина наступления ночью такие же как и днем, поэтому подготовка к наступлению ночью ведется в светлое время суток.

Организация медицинского обеспечения полка при ведении боевых действий ночью имеет ряд особенностей, обусловленных резким снижением видимости и воздействием темноты на человека и определяется:

1. трудностями в ориентировании на местности, розыске раненых, а также оказании им первой медицинской помощи;

2. наблюдение за полем боя, преодоление препятствий, зараженных участков местности затруднено;

3. уменьшается скорость движения санитарного транспорта, снижается производительность по сбору и эвакуации раненых;

4. развертывание и оборудование этапов медицинской эвакуации затруднено, организуется усиление их охраны и обороны ;

5. увеличивается поражение глаз световым изучение при ядерном взрыве;

6. при проведении радиационной, химической разведки появляются значительные трудности;

7. характер санитарных потерь ночью существенных различий иметь не будет, но возможно некоторое увеличение размера санитарных потерь при применении химического оружия, а также за счет поражения глаз световым излучением при ядерном взрыве и может быть снижение величины санитарных потерь за счёт уменьшения эффективности огнестрельного оружия;

8. для эвакуации раненых, их розыска и вывоза в светлое время суток изучается местность, выбираются хорошо заметные ориентиры, намечаются пути эвакуации;

9. санинструктора рот, личный состав МПБ и подразделений сбора и эвакуации раненых обеспечиваются фонарями, приборами ночного видения, а также средствами для обозначения мест сбора раненых. Это важно для предотвращения вторичной травмы от движущейся техники;

10. эвакуация раненых осуществляется с малой скоростью, с соблюдением мер светомаскировки и безопасности движения;

11. МПП развертывается вблизи к боевым порядкам полка, место выбирается засветло и обозначается указателями, хорошо заметными ночью. Повороты с основных дорог к МПП обозначаются светящимися знаками. Функциональные подразделения должны иметь аварийное освещение;

12. на этапах медицинской эвакуации необходимо строго соблюдать светомаскировку, усиливать их охрану и оборону.

Заключение: Знание особенностей организации медицинского обеспечения личного состава в различных условиях обстановки приобретают большое значение в условиях современной войны. Умелое руководство силами и средствами медицинской службы в особых условиях будет способствовать своевременному и быстрому выполнению задач, стоящих перед медицинской службой, направленных на сохранение жизни раненых и поражённых, для быстрейшего восстановления их трудоспособности и боеспособности, и, возвращения в строй.