При повышенной чувствительности слизистой оболочки глотки к раздражениям у больного вместо глотательных могут появиться рвотные движения или кашель. В этом случае зонд необходимо извлечь, дать больному отдохнуть, а затем снова повторить попытку ввести зонд. Если при повторной попытке приступ кашля или рвоты возобновляется, следует слизистую оболочку глотки смазать 2°/о раствором новокаина или 1% раствором дикаина и снова ввести зонд.

Когда зонд введен до отметки «40», необходимо убедиться, попал ли его конец в желудок. Желудочное содержимое иногда без всяких усилий вытекает через зонд, но в большинстве случаев для его получения применяют отсасывание большеразмерным шприцом. Если желудочное содержимое не извлекается, то зонд вводят несколько дальше. При бесплодных попытках его извлекают и вводят заново. После получения желудочного содержимого зонд быстро удаляют.

Промывание желудка применяется при отравлениях, наличии в желудке большого количества слизи, в диагностических целях (анализ промывных вод). Промывают желудок чистой кипяченой водой, изотоническим раствором или слабым раствором марганцовокислого калия. Для этого в процедурной медпункта части должен находиться в постоянной готовности набор для промывания желудка. Он включает толстый зонд, воронку емкостью 500-1000 мл, 1-2 резиновые трубки длиной 1 м и диаметром 1 см, соединительную стеклянную трубку или тройник, посуду для приготовления промывной жидкости, емкость для сбора промывных вод, кружку или ковш для наливания жидкости в воронку, таз для собирания жидкости при рвоте больного во время промывания, длинный клеенчатый фартук и 2-3 полотенца. Кроме того, необходимо иметь 8 - 10 л. теплой воды, а в шкафу должны быть заготовлены навески медикаментов, применяемых для промывания желудка, из расчета каждая на одно промывание.

При промывании больной в зависимости от общего состояния сидит или лежит. Вначале зонд вводят в желудок и извлекают его содержимое. Затем в свободный конец зонда вставляют стеклянную соединительную трубку или один из приливов тройника. Другой конец (концы) стеклянной трубки (тройника) соединяют с резиновой трубкой (трубками), на противоположном конце которой укрепляют воронку. Краник тройника устанавливают таким образом, чтобы был обеспечен свободный проход воды из воронки в желудок. Затем воронку опускают ниже уровня желудка и наполняют теплой (30-36° С) промывной жидкостью, постепенно поднимают ее несколько выше головы больного (в лежачем положении над головой), и вода в силу тяжести наполняет желудок. После того как воды в воронке останется немного, ее быстро опускают вниз, и вода из желудка по закону сообщающихся сосудов выходит опять в воронку, а из нее - в тазик. Воронку снова наполняют чистой промывной жидкостью, и промывание продолжается до тех пор, пока промывные воды не станут совершенно чистыми.

При использовании тройника вместо опускания воронки поворотом краника перекрывают сообщение «воронка - желудок» и жидкость из желудка вытекает не через воронку, а через вторую резиновую трубку, конец которой находится в тазике. Вместо краника можно применять зажим.

При промывании нужно следить, чтобы не вся вода ушла в желудок (для этого и вставляется стеклянная трубка или тройник.

Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, промывание осуществляют с помощью тонкого зонда. Его вводят через нос, а наружный конец надевают на канюлю шприца. Заведя зонд на 3-5 см ниже первой отметки, откачивают содержимое желудка, а затем через шприц вводят теплую кипяченую воду. Такие действия повторяют нужное число раз.

Если промыть желудок с помощью зонда невозможно, применяют более простой способ. Для этого больному дают выпить несколько стаканов воды, а затем вызывают рвоту путем раздражения пальцем или ватным тампоном задней поверхности глотки.

Клизмы и правила их постановки. Клизмы ставят только по назначению врача. Различают очистительные, сифонные, лекарственные и питательные клизмы.

Очистительные клизмы назначаются для опорожнения нижнего отдела кишечника при запорах, а также перед рентгенологическим исследованием кишечника и почек. Для постановки клизмы в основном пользуются кружкой Эсмарха. Вначале ее наполняют теплой (25-35° С) водой (около 1 л) и вешают на штатив. Затем открывают кран (зажим) наконечника (трубки) и ожидают, пока вода не вытеснит воздух и не начнет литься струйкой из наконечника. После этого кран (зажим) снова закрывают, а наконечник смазывают вазелином или глицерином. Наконечник должен быть целым, с ровными краями.

Больного укладывают на левый бок у края кровати (кушетки) с прижатыми к животу ногами, что способствует расслаблению мышц брюшного пресса и тем самым лучшему введению воды в кишечник. Под таз больного подкладывают клеенку, ее свободный край опускают в ведро или тазик (на случай, если больной не сможет удержать воду и выпустит ее обратно). Санитарный инструктор становится сбоку от больного, раздвигает левой рукой его ягодицы, а правой осторожно вводит наконечник в анальное отверстие. Для того чтобы не раздражать слизистой, наконечник следует вводить по ходу прямой кишки. Для этого первые 3-4 см его направляют вверх и вперед по воображаемой линии, соединяющей задний проход с пупком, а затем повертывают кзади и вводят еще на 6-8 см. Убедившись, что наконечник введен правильно, открывают краник (зажим) и следят за наполнением кишечника водой. Кружка Эсмарха в это время должна находиться над больным на высоте 0,5-1 м. Скорость поступления воды в кишечник регулируется высотой положения кружки. Быстрое ее поступление может вызвать появление болей, позывы на акт дефекации, невозможность длительной задержки воды. Применение холодной воды, наоборот, может послужить причиной кишечного спазма и задержки опорожнения кишечника.

Если после открытия крана вода из кружки не уходит, необходимо продвинуть наконечник на несколько сантиметров вперед или назад, а кружку поднять еще выше. Когда и это не помогает, надо перекрыть краник, извлечь наконечник, прочистить его и ввести повторно. После опорожнения кружки кран перекрывают и наконечник вынимают. Больного просят задержать воду в кишечнике на несколько минут, чтобы она успела омыть весь толстый кишечник и раздробить кал. На это время больного накрывают одеялом, ходячий больной опорожняет кишечник самостоятельно, лежачий - с помощью обслуживающего персонала.

Сифонные клизмы применяются в случае, если никакие слабительные средства и очистительные клизмы не вызывают опорожнения кишечника. Для этого вместо кружки Эсмарха берут воронку емкостью 500-1000 мл и присоединяют к ней последовательно резиновую трубку, стеклянную трубку и длинный (20-30 см) резиновый наконечник (наподобие конца толстого желудочного зонда). Методика промывания кишечника такая же, как и желудка. Наконечник вводится в прямую, а чаще в сигмовидную кишку. Процедуру промывания повторяют 5-6 раз и более. Больной во время процедуры лежит на спине или боку с согнутыми ногами. После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновый наконечник оставляют в прямой кишке на 10-20 мин., опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов. Воронку для сифонной клизмы хорошо промывают мылом, а затем кипятят в специальных стерилизаторах.

Лекарственные клизмы применяются в целях воздействия лекарственного вещества на слизистую оболочку кишки (при хронических колитах и других заболеваниях толстого кишечника) или для того, чтобы оно всосалось в ток крови. Перед лекарственной следует поставить очистительную клизму. В лекарственных клизмах используются самые разнообразные вещества: настои и отвары трав, противомикробные, противопаразитарные, противовоспалительные, антисептические, болеутоляющие и др. Малые объемы вводимой жидкости (25-30 мл) получили название лекарственных микроклизм.

Питательные клизмы применяются при невозможности кормить больного через рот. Ставят их, как правило, после очистительных.

Газоотводная трубка в ее применение. Газоотводную трубку применяют при вздутии живота скопившимися в кишечнике газами. Трубку, смазанную вазелином, вводят на 20-30 см в кишечник. Наружный конец трубки опускают в судно или тазик. Очень долго оставлять газоотводную трубку в кишечнике нельзя, так как она может вызвать раздражение слизистой оболочки и даже образование пролежней.

В случае надобности газоотводную трубку спустя несколько часов можно ввести вновь. После извлечения трубки заднепроходное отверстие протирают ватным тампоном, а при наличии раздражения смазывают цинковой мазью.

Мочу для лабораторного исследования собирают в стеклянную посуду. Ходячие больные мочатся в заранее выставленные в туалете баночки (банки), на каждой из них должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии, инициалов, номера палаты больного, а если требуется - и другие данные (отделение, периодичность сбора мочи и т. д.). У тяжелых больных мочу предварительно собирают в мочеприемники, а затем переливают в стеклянную посуду. В случае задержки мочи прибегают к катетеризации. На анализ обычно отправляют свежевыпущенную утреннюю порцию, но иногда бывает надобность в исследовании утренней и вечерней мочи или всего ее суточного объема. Моча должна собираться только в чистую посуду и тщательно оберегаться от загрязнений при доставке в лабораторию. Количество посылаемой мочи должно быть достаточным для производства всех необходимых анализов (150-250 мл). При недержании мочи больному подставляют утку, с которой он и лежит, или подкладывают резиновое подкладное судно.

Катетеризация проводится в целях получения мочи непосредственно из мочевого пузыря для исследования, выведения мочи при ее задержке и лечения заболевания пузыря различными лекарственными средствами. Металлические катетеры вводит только врач, так как ими при неумелом пользовании можно вызвать разрыв мочеиспускательного канала. Остальные может вводить фельдшер. Санитарный инструктор перед катетеризацией должен прокипятить катетер в растворе соды (по инструкции) и подготовить врачу все необходимое для мытья рук. Кроме того, он обмывает головку полового члена больного (с оттягиванием и обмыванием крайней плоти) и отверстие мочеиспускательного канала мылом и 2% раствором борной кислоты, затем обертывает головку чистой марлей, смоченной в том же растворе. Катетер предварительно смазывается стерильным глицерином или растительным маслом. Промывание мочевого пузыря лекарственными средствами производится из обычной кружки Эсмарха, резиновую трубку которой надевают на введенный катетер. Техника промывания такая же, как и при промывании желудка, Количество жидкости, применяемое за один прием, 100- 400 мл.

Рис. 279. Шприц «Рекорд»

Понятие об инъекциях. Виды шприцов. Инъекции могут быть внутрикожными, подкожными, внутримышечными и внутривенными. Проводятся они с помощью шприца многоразового пользования (рис. 279, 280), шприц-тюбика, шприца одноразового пользования и безыгольного шприца. По своей емкости шприцы бывают разными - 2, 5, 10 и 20 мл. Для введения сильнодействующих веществ, инсулина, вакцин и сывороток применяются специальные шприцы (1 мл), где деления позволяют дозировать вещества до 0,01 мл.

Шприцы и иглы вне работы должны храниться в разобранном виде в шкафах или футлярах-стерилизаторах, наполненных спиртом.

Перед употреблением (закладыванием в футляр-стерилизатор) шприцы и иглы подвергаются тщательной очистке, мойке и стерилизации. В настоящее время широко применяются одноразовые шприцы.

Инъекции должны проводиться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Лекарственное вещество может находиться в стерильных флаконах или ампулах. Чтобы не впрыснуть больному по ошибке не то лекарство, которое нужно, перед вскрытием флакона или ампулы необходимо еще раз прочитать написанное название и дозировку. Если на флаконе нет надписи «стерильно» или срок стерилизации истек, делать инъекцию запрещается.

Для того чтобы вскрыть ампулу, ее вначале протирают спиртом, затем пощелкиванием пальца по узкой части перегоняют всю жидкость в расширенную часть, надпиливают шейку ампулы специальной пилкой (прилагается к коробке с ампулами) и надламывают. В образовавшееся отверстие опускают иглу шприца и, наклоняя ампулу, постепенно набирают содержимое. После того как в шприц набрано необходимое количество жидкости, его поворачивают иглой вверх и постепенно с помощью поршня выдавливают пузырьки воздуха.

Особым образом в шприц набираются антибиотики. Вначале шприц наполняют нужным количеством изотонического раствора или 0,5% раствора новокаина, затем прокалывают иглой смазанную йодной настойкой резиновую крышечку флакона и впускают в него содержимое шприца. Для забора содержимого во флакон вводят вторую иглу и с помощью шприца отсасывается заданное количество растворенного порошка антибиотика.

Подкожные инъекции делают иглой самого малого диаметра. Наиболее удобными местами для этих целей являются наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки, подлопаточное пространство.

Обработанную кожу захватывают в складку тремя пальцами левой руки и несколько натягивают ее кверху. Держа шприц в правой руке, быстрым движением вводят иглу в основание складки под углом в 45° на глубину 1,5-3 см и, надавливая указательным пальцем на поршень, впрыскивают лекарство. После инъекции шприц извлекают, а место укола обрабатывают ваткой, смоченной спиртом. Если при инъекции игла поранила небольшой кровеносный сосуд и из ранки показалась кровь, это место смазывают йодной настойкой.

Внутримышечно вводятся антибиотики, сыворотки и некоторые другие препараты. Чаще всего инъекции делаются в мышцы ягодиц и бедер. Поскольку в ягодичной области проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, то для инъекции используется ее верхненаружный квадрант. Для внутримышечных впрыскиваний применяются иглы 6-8 см длиной и 0,8-1,5 мм диаметром. Больной во время инъекции лежит на животе или спине в зависимости от места укола. В правую руку берут шприц около иглы, а большим и указательным пальцами левой руки натягивают кожу на месте укола. Иглу вводят перпендикулярно к ягодице между натянувшими кожу пальцами на глубину 5-7 см. Извлекают иглу быстрым движением, прижимая к коже смоченный в спирте ватный тампон.

После инъекции, шприцы многоразового использования промывают проточной водой с помощью моющих средств, замачивают в дезрастворе (выдерживают временную экспозицию согласно Директивы МЗ ОСТ-85) и стерилизуют в сухожаровых шкафах. Одноразовые шприцы после использования подлежат уничтожению.

Глава 12. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЩЕВОЙСКОВЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Медицинское обеспечение общевойсковых подразделений в военное время базируется на системе комплексных мероприятий по охране здоровья военнослужащих, поддержанию санитарно-эпидемического благополучия подразделений, по своевременному оказанию первой и доврачебной помощи раненым и больным, их эвакуации, проводимых в целях быстрейшего восстановления боеспособности (трудоспособности) личного состава.

Для претворения в жизнь указанных мероприятий перед каждым подразделением ставятся конкретные задачи. Их содержание и объем зависят от многих факторов. При этом важное значение имеет опыт Великой Отечественной войны и последовавших за ней локальных войн и вооруженных конфликтов.

Во всех войнах исход ранения во многом зависел от сроков и качества оказания первой помощи. В годы Великой Отечественной войны военные медики достигли небывалых результатов. Вместе с бойцами, ведущими бой, медики оказали первую помощь непосредственно на поле боя 84,4% раненым и только 15,6% получили ее в медицинских пунктах, медсанбатах и госпиталях. Причем в 65,4% случаев помощь была осуществлена в первые полчаса после ранения.

Что касается выноса (вывоза) раненых с поля боя, то он осуществлялся непрерывно, независимо от условий боевой обстановки, времени суток и состояния погоды.

Розыск раненых на поле боя, оказание им первой помощи, сбор и эвакуация в тыл на медицинские пункты проводились в чрезвычайно сложной обстановке и сопровождались большой опасностью для жизни. Боевые потери младшего медицинского состава занимали одно из первых мест. В среднем на каждые 15 вынесенных с поля боя раненых выходил из строя один санитар или санитарный инструктор. Нередки были случаи, когда за короткое время особенно упорных боев штатный состав младшего звена военно-медицинских работников несколько раз полностью обновлялся. И несмотря ни на что, они героически выполняли свой долг, всегда и везде были рядом с воинами, там, где солдаты держали оборону, где поднимались в атаку и шли в наступление.

Согласно приказу народного комиссара обороны СССР от 23 августа 1941 года №281 «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу», вынос раненых с их оружием приравнивался к боевому подвигу. Медицинских работников, вынесших с поля боя 15 раненых - представляли к медали «За боевые заслуги» или «За отвагу», 25 раненых - к ордену «Красная звезда», 40 раненых - к ордену «Красного знамени», 80 раненых - к «Ордену Ленина».

Поучительным является также опыт, полученный медицинской службой тактического звена в Республике Афганистан. Методы розыска раненых, объем оказываемой им на поле боя помощи, особенности выноса (вывоза) и эвакуации пострадавших здесь определились спецификой боевых действий, горно-пустынным рельефом местности и жарким климатом. Необычность и сложность условий деятельности личного состава в бою привели к необходимости заблаговременного выделения в каждом рейдовом батальоне 6-8 санитаров-носильщиков.

Первая помощь более чем в 50% случаев оказывалась в порядке само- или взаимопомощи. Одним из ее элементов стала борьба с обезвоживанием раненых непосредственно на поле боя. В этих целях санитарный инструктор имел повышенный запас воды, а нередко и системы с кристаллоидными кровезамещающими жидкостями.

Активный обстрел противника и сильно пересеченная местность не позволяли широко использовать для розыска и вывоза раненых механизированные средства сбора. Приближение к раненому осуществлялось в основном ползком или короткими перебежками. Особенно затруднительным стал вынос. Как правило, он осуществлялся на руках, плащ-палатках или волоком по земле (с помощью или без подручных средств). Спуск раненых с гор в долины, где находились медицинские пункты, иногда затягивался на несколько часов. Обычные носилки в горах оказались малопригодными. Пострадавших доставляли на медицинский пункт батальона (медицинский пункт полка) на плащ-палатках (звено в 4-6 человек) или с помощью специально изготовленных брезентовых полотнищ с прорезями для рук и лямок.

Для эвакуации широко использовались специальные и боевые вертолеты. Они подлетали к раненому (группе раненых) и забирали его на борт в режиме зависания или при посадке. Вызывали вертолеты и обозначали местонахождение раненых (с помощью ракет) имевшиеся в каждой роте специальные наводчики.

ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ МОТОСТРЕЛКОВОГО БАТАЛЬОНА (РОТЫ) В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

На медицинскую службу мотострелкового батальона (роты) возлагаются следующие задачи:

розыск раненых и больных на поле боя, оказание им первой помощи, сбор, вывоз (вынос) пострадавших с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь своевременное оказание им доврачебной помощи и подготовка к дальнейшей эвакуации в тыл;

осуществление медицинского контроля за состоянием здоровья личного состава роты (батальона), проведение мероприятий по его сохранению и укреплению, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил в роте (батальоне) принятие мер по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также мероприятий по медицинской защите личного состава роты (батальона) от неблагоприятных условий и факторов боевой деятельности и внешней среды;

медицинская разведка в районе расположения и действий роты (батальона);

обеспечение личного состава роты (батальона) средствами профилактики и оказания первой помощи;

обеспечение санитаров-стрелков, санитаров, водителей-санитаров, санинструкторов медицинским имуществом.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ МОТОСТРЕЛКОВОГО БАТАЛЬОНА В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Для выполнения перечисленных выше задач медицинская служба батальона (роты) располагает соответствующими силами и средствами. Под этим термином подразумевается личный состав военно-медицинской службы и находящиеся на его оснащении транспорт, оборудование и имущество.

Медицинская служба в мотострелковом батальоне представлена медицинским взводом. Возглавляет медицинскую службу начальник медицинской службы батальона. В каждой роте имеется санитарный инструктор роты. В каждом взводе имеется санитар-стрелок. На оснащении санитарного инструктора роты находится сумка медицинская войсковая, лямка медицинская носилочная (специальная), нарукавный знак Красного Креста, накидка медицинская. На оснащении санитара-стрелка, санитара, санитара-водителя находится сумка медицинская санитара.

Медицинский взвод мотострелкового батальона возглавляет командир взвода - фельдшер. В составе взвода имеется: отделение медицинской помощи (6 человек) и отделение сбора и эвакуации раненых (6 человек). Всего в медицинском взводе батальона может быть 12 человек (см. таблицу).

Силами медицинского взвода развертывается медицинский пункт батальона и решается главная задача: розыск и сбор раненых на поле боя, оказание им первой и доврачебной помощи, их вывоз (вынос) на посты санитарного транспорта (в медицинский пункт батальона).

Бронированные медицинские машины БММ-1 на базе БТР-80 используются для эвакуации раненых с поля боя в медицинский пункт батальона, или на пост санитарного транспорта. Организационно они входят в отделении сбора и эвакуации раненых.

Медицинский взвод мотострелкового батальона

Отделение медицинской помощи	Кол. чел.	Отделение сбора и эвакуации раненых	Кол. чел.
Командир взвода, фельдшер	1	Командир отделения, санинструктор	1
Санитарный инструктор	1	Водитель-механик - санитар БММ-1	3
Медицинская сестра	2	Санитар	2
Старший механик - водитель - санитар БММ-3	1
Санитар	1

Итого: 12 человек

Радиостанция Р-163-1У (Р-158, Р-148, Р-126) - 4 шт.

Бронированная медицинская машина БММ-1 на базе БТР-80 - 3 шт.

Бронированная медицинская машина БММ-3 на базе БТР-80, или боевой машины пехоты (БМП-1) - 1 шт.

Бронированная медицинская машина БММ-3 на базе БТР-80 или боевой машины пехоты БМП-1 - используется для развертывания медицинского пункта батальона и оказания раненым доврачебной помощи. При условии усиления батальона врачом в БММ-3 могут оказываются элементы первой врачебной помощи. Организационно она находится в отделении оказания медицинской помощи.

Кроме того в настоящее время для эвакуации раненых с поля боя в медицинский пункт батальона и на пост санитарного транспорта используются ГТМУ и МТЛБ, а в отделении оказания помощи используется санитарный автомобиль УАЗ-3962 (452А).

ОБЯЗАННОСТИ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ МЕДИЦИНСКОГО СОСТАВА МОТОСТРЕЛКОВОГО БАТАЛЬОНА

Командир медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру батальона, а по специальным вопросам выполняет распоряжения начальника медицинской службы полка (бригады).

Он обязан:

знать задачу батальона в предстоящем бою и своевременно доводить ее до подчиненного личного состава, а также место медицинского пункта полка (бригады), наличие раненых и больных в подразделении;

руководить работой медицинского взвода по розыску раненых, оказанию им первой помощи, их сбору, вывозу (выносу) из рот в медицинский пункт батальона (места сосредоточения раненых), их обозначение и укрытие;

управлять действиями санитарных инструкторов рот, приданных средств сбора и эвакуации раненых;

обеспечить оказание доврачебной помощи всем нуждающимся, наиболее тяжелым раненым и больным оказывать помощь лично; организовать подготовку раненых к дальнейшей эвакуации;

через командира батальона принимать меры по вызову вертолетов для эвакуации раненых с поля боя;

осуществлять медицинский контроль за состоянием здоровья и личного состава батальона, соблюдением правил личной гигиены, с также санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания; осуществлять возложенные на медицинскую службу профилактические и противоэпидемические мероприятия;

организовывать военно-медицинскую подготовку личного состава и боевую подготовку медицинского состава батальона;

своевременно обеспечивать подразделения батальона положенным медицинским имуществом;

организовать учет раненых и больных, эвакуированных из батальона.

Санитарный инструктор отделения медицинской помощи - подчиняется командиру медицинского взвода мотострелкового батальона.

Он обязан:

знать задачу отделения медицинской помощи и организовать в соответствии с указаниями командира медицинского взвода его работу по оказанию медицинской помощи раненым и больным;

развертывать и оборудовать медицинский пункт; готовить раненых и больных к дальнейшей эвакуации, проводить их эвакуационно-транспортную сортировку;

проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний;

обучать личный состав отделения приемам оказания первой помощи, а также мерам по предупреждению заболеваний;

выписывать медицинское имущество и организовывать его получение из аптеки, медицинской роты бригады (полка);

вести учет поступивших и эвакуированных раненых и больных и докладывать о них командиру медицинского взвода.

Медицинская сестра медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру взвода.

Она обязана:

знать задачу медицинского взвода;

участвовать в развертывании и оборудовании медицинского пункта батальона;

оказывать медицинскую помощь раненым и больным;

проводить эвакуационно-транспортную сортировку и подготовку раненых и больных к дальнейшей эвакуации;

участвовать в проведении военно-медицинской подготовки личного состава подразделений, пропаганды медицинских знаний и здорового образа жизни, боевой подготовки медицинского состава.

Командир отделения сбора и эвакуации раненых (санитарный инструктор) - подчиняется командиру взвода.

Он обязан:

знать задачу медицинского взвода и доводить до личного состава отделения;

участвовать в развертывании и оборудовании (в обороне) медицинского пункта батальона, знать места развертывания ротных медицинских пунктов и медицинского пункта полка (бригады), в который ведется эвакуация раненых из батальона;

содержать в боеготовом состоянии технику и имущество отделения;

в бою руководить работой личного состава отделения, осуществлять сбор раненых, оказание им первой и доврачебной помощи и вывоз с поля боя;

выполнять другие задачи по указанию командира взвода.

Механик-водитель-санитар отделения сбора и эвакуации раненых подчиняется командиру отделения и по его указанию работает в составе отделения сбора и эвакуации раненых.

Он обязан:

знать задачу отделения сбора и эвакуации раненых и больных, порядок работы и ось перемещения медицинского пункта батальона в ходе боя, развертывания медицинской роты бригады (полка), пути эвакуации раненых и больных из рот в медицинский пункт батальона;

уметь ориентироваться на местности;

уметь пользоваться табельными и подручными средствами маскировки, использовать при розыске и вывозе раненых и больных складки местности, соблюдать меры светомаскировки;

содержать в исправном состоянии бронированную медицинскую машину (ГТМУ, ГТСМ, МТЛБ);

знать ее тактико-технические данные, правила эксплуатации, порядок размещения на ней раненых и больных, их погрузки и выгрузки;

уметь производить розыск раненых, приближаться к ним, оказывать им первую помощь, выносить до бронированной медицинской машины, производить погрузку (выгрузку) раненых на бронированную медицинскую машину;

уметь производить дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию бронированной медицинской машины;

иметь в транспорте носилки, предметы ухода за ранеными и больными, укомплектованную в соответствии с описью аптечку войсковую, питьевую воду, в зимнее время - средства утепления и обогрева раненых и больных.

Старший водитель-механик-санитар медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру взвода.

Он обязан:

знать место командно-наблюдательного пункта батальона, медицинского пункта бригады (полка), порядок работы и ось перемещения медицинского пункта батальона;

знать пути эвакуации раненых и больных из рот в медицинский пункт батальона и далее в медицинскую роту бригады (полка);

уметь ориентироваться на местности;

уметь производить погрузку раненых на носилках в бронированную медицинскую машину (ГТМУ. МТЛБ, ГТСМ, УАЗ-3962) и их выгрузку;

оказывать первую помощь раненым и больным;

содержать в исправном состоянии БММ-3, знать ее тактико-технические данные, правила эксплуатации;

уметь пользоваться табельными и подручными средствами маскировки, соблюдать требования светомаскировки;

уметь проводить дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию бронированной медицинской машины;

иметь в машине медицинское имущество согласно описи, войсковую аптечку, питьевую воду, в зимнее время - средства утепления и обогрева раненых и больных.

Санитар медицинского взвода мотострелкового батальона подчиняется командиру взвода и по его указанию работает в составе отделения медицинской помощи или отделения сбора и эвакуации раненых;

Санитар отделения медицинской помощи обязан:

участвовать в разгрузке (погрузке) транспорта с ранеными и больными, подносить раненых на носилках;

помогать фельдшеру (санинструктору) в выполнении их назначений;

участвовать в развертывании и оборудовании медицинского пункта батальона;

обслуживать раненых, подавать им питье, при необходимости кормить;

следить за целостностью и сохранностью имущества, числящегося за медицинским взводом, осуществлять его погрузку (разгрузку) в транспорт при свертывании (развертывании) медицинского пункта батальона.

Санитар отделения сбора и эвакуации раненых обязан:

оказывать первую помощь раненым и больным;

осуществлять розыск раненых на поле боя, оттаскивать их в укрытие и обозначать места укрытия хорошо заметными знаками;

выносить (вывозить) раненых и больных из очагов массового поражения; проводить частичную санитарную обработку тяжелораненых в очаге массового поражения;

осуществлять с водителем-санитаром погрузку (выгрузку) раненых в эвакуационно-транспортные средства;

извлекать раненых из боевых машин, инженерных сооружений;

принимать меры по предупреждению переохлаждения, обморожения раненых в холодное время года (укрывать накидками медицинскими, плащ-палатками, обеспечивать химическими грелками и т.д.).

Санитарный инструктор роты подчиняется командиру роты а по специальным вопросам выполняет распоряжения начальника медицинской службы батальона. В бою санитарный инструктор действует непосредственно в боевых порядках роты.

Он обязан:

знать задачу роты и свою задачу в предстоящем бою, место командно-наблюдательного пункта роты, медицинского пункта батальона, поста санитарного транспорта, а при необходимости, и медицинского пункта бригады (полка), наличие раненых и больных в подразделениях;

организовать розыск раненых на поле боя, оказание им первой помощи, а также их сбор, укрытие и обозначение;

лично оказывать первую и доврачебную помощь тяжелораненым и тяжелобольным;

выявлять больных, оказывать им первую и доврачебную помощь и оправлять их в медицинский пункт батальона;

вести наблюдение за полем боя, сигналами санитаров-стрелков, запоминать места падения раненых и разыскивать их;

выбирать места для укрытия раненых (медицинского поста роты) и пути выноса (вывоза) их в ближайшее укрытое от огня противника место;

ставить задачу санитарам-стрелкам, приданным роте санитарам (внештатным санитарам) и указывать порядок и место их работы, руководить их действиями в ходе боя установленными командами и сигналами;

поддерживать постоянную связь с командиром роты, а также с командиром медицинского взвода батальона, докладывая им о числе раненых, местах их размещения и о необходимой помощи;

своевременно пополнять у личного состава и в сумках санитаров-стрелков израсходованные запасы медицинского имущества;

следить за выполнением личного состава роты правил личной гигиены и обучать его приемам оказания само- и взаимопомощи в бою;

проводить медицинскую разведку района расположения и боевых действий роты;

вести учет раненых и больных, эвакуированных из роты, и докладывать о них командиру роты.

Санитар-стрелок мотострелкового взвода подчиняется командиру взвода, а по специальным вопросам выполняет распоряжения санитарного инструктора роты.

Он обязан:

осуществлять розыск раненых и больных на поле боя, оказывать им первую помощь, оттаскивать их в укрытия, умело используя маскирующие и защитные свойства местности, обозначать места их нахождения;

изучать местность в районе расположения (действий) взвода и указывать раненым и больным, которые сохранили способность к самостоятельному передвижению, наиболее короткий и безопасный путь к медицинскому посту роты, посту санитарного транспорта (месту сбора раненых), медицинскому пункту батальона;

проверять и, при необходимости, исправлять первичные повязки, наложенные в порядке само- и взаимопомощи;

вести учет раненых и больных, эвакуированных из взвода, и докладывать о них командиру взвода.

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И ЧАСТЕЙ В ХОДЕ БОЯ

Лечебно-эвакуационные мероприятия в подразделениях и частях в ходе боя осуществляются в рамках системы этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. В условиях неизбежного расчленения медицинской помощи между последовательно расположенными на путях эвакуации этапами медицинской эвакуации эта система обеспечивает преемственное лечение пострадавших с применением единых методов лечения для каждого вида поражения (заболевания). Работа всех ее звеньев в первую очередь зависит от величины и структуры санитарных потерь.

Санитарные потери

Санитарные потери - потери ранеными, пораженными и больными, утратившими боеспособность не менее чем на сутки и поступившими в медицинские пункты или в лечебные учреждения.

Безвозвратные потери - общее наименование потерь убитыми, попавшими в плен и пропавшими без вести.

Общие потери - это совокупность безвозвратных и санитарных потерь.

Итак санитарные потери являются частью общих потерь. Их величина и структура непостоянны и зависят от характера боевых действий, поражающих свойств оружия, соотношения сил и средств сторон, морального состояния войск, особенностей и степени оборудования и местности и т. д.

Санитарные потери классифицируются по различным признакам. В зависимости от причин, вызвавших утрату боеспособности (трудоспособности), они условно делятся на боевые и не боевые.

В группу боевых санитарных потерь относят лиц, пострадавших в результате прямого (косвенного) воздействия боевых средств противника или некоторых неблагоприятных факторов внешней среды, связанных с выполнением боевой задачи (низкие температуры, перегревания и т. д.).

По видам применения противником средств поражения боевые санитарные потери подразделяются на потери от обычных видов оружия (огнестрельного, артиллерийских и авиационных боеприпасов, боеприпасов объемного взрыва, высокоточного оружия, зажигательных смесей), от ядерного оружия (в очагах ядерных взрывов и на местности, зараженной радиоактивными веществами); от химического оружия, от биологического (бактериологического) оружия.

Исходя из видов поражений различают механические повреждения, термические и радиационные поражения, поражения ОВ, микробными рецептурами бактериологического оружия, бактериальными токсинами, а также острые реактивные состояния.

Каждый из указанных классов имеет свою внутреннюю рубрикацию поражений.

Не боевые санитарные потери - это потери непосредственно не связанные с действиями противника или выполнением боевой задачи (потери больными и получившими не боевую травму).

Согласно принятой классификации и номенклатуре болезней эта группа включает 15 классов.

Термины «раненые» и «больные» являются собирательными понятиями в отношении всех военнослужащих, имеющих раны, закрытые травмы, ожоги, соматические заболевания,, отморожения, поражения проникающим излучением, отравляющими веществами и т. д.

В зависимости от тяжести состояния и ориентировочного срока лечения раненые и больные распределяются на тяжелораненых (тяжелобольных), раненых (больных) средней тяжести и легкораненых (легкобольных).

По эвакуационно-транспортному признаку различают ходячих и носилочных раненых и больных. Особую группу составляют нетранспортабельные - пораженные, транспортирование которых противопоказано по тяжести состояния.

Виды медицинской помощи оказываемой в роте (батальоне)

Главным условием сохранения жизни, восстановления здоровья раненых и больных и быстрейшего возвращения их в строй является своевременное оказание медицинской помощи.

В мотострелковой (танковой) роте, в мотострелковом (танковом) батальоне оказывают первую и доврачебную помощь, в отдельных случаях (при действии батальона на изолированных направлениях и при усилении батальона врачом) - первую врачебную.

Первая помощь. Первая помощь оказывается, как правило, на месте получения ранения (поражения) или развития заболевания в порядке самопомощи (оказывает сам пострадавший) и взаимопомощи (оказывает товарищ), а также санитарами и санитарами-стрелками. Для ее оказания используются преимущественно индивидуальные средства медицинского оснащения.

Цель первой помощи заключается в том, чтобы не допустить гибели раненого путем временного устранения причин, угрожающих его жизни, а также предупредить развитие тяжелых осложнений.

Объем первой помощи, оказываемой пострадавшим на поле боя, включает:

извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, оттаскивание их в укрытия и обозначение;

тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;

надевание на пораженных, при нахождении на зараженной местности, противогаза и средств защиты кожи; временную остановку наружного кровотечения с помощью пальцевого прижатия магистральных сосудов, давящей повязки, жгута или закрутки из подручных средств;

введение антидотов с профилактической и лечебной целью из шприц-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, устранение западения языка изменением положения тела, проведения искусственного дыхания методом «рот ко рту» («рот к носу»), с помощью трубки дыхательной и закрытого массажа сердца при остановке дыхания;

введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;

наложение защитной повязки на рану или ожоговую поверхность и герметичной повязки при проникающих ранениях грудной клетки;

иммобилизацию конечностей при переломах и обширных повреждениях тканей простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;

частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования с использованием индивидуального противохимического пакета;

прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств из аптечки индивидуальной;

защиту раненых от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается санитарными инструкторами, медицинскими сестрами отделения оказания медицинской помощи, командиром медицинского взвода - начальником медицинского пункта батальона. Она дополняет первую помощь и может оказываться как в отделении оказания помощи медицинского пункта батальона, так и в местах сосредоточения раненых и больных.

Первостепенной задачей этого вида помощи является устранение причин, угрожающих жизни раненого.

К этой группе относятся следующие мероприятия:

устранение асфиксии при ранениях (травмах или ожогах) головы, шеи путем введения воздуховода;

искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода;

временная остановка наружного кровотечения, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута (закрутки), наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

устранение напряженного пневмоторакса.

Второй важной задачей доврачебной помощи является предупреждение причин, способствующих развитию тяжелых осложнений у раненых.

К мероприятиям этой группы относятся:

транспортная иммобилизация конечностей с использованием табельных и подручных средств;

пункция периферических вен и проведение инфузионной терапии с использованием пластикового контейнера для однократного переливания жидкостей в процессе эвакуации при острой кровопотере и шоке;

повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, антибиотиков;

обезболивание с использованием анальгезеров портативных;

введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;

наложение и исправление неправильно наложенных повязок на раны;

повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ней одежды;

согревание раненых и больных, горячее питье (за исключением раненых в живот).

В объем доврачебной помощи при отморожениях входят следующие мероприятия:

после обработки спиртом осуществить легкий массаж пораженных поверхностей тела (уши, нос, щеки) и сегментов конечностей с целью восстановления кровообращения в них;

наложить асептическую повязку на отмороженную конечность;

термоизоляция пораженных конечностей с использованием одеяла, спальных мешков.

Помимо отморожений, термоизоляции и обогреву в зимнее и холодное время подлежат раненые с наложенными жгутами, раненые в состоянии травматического шока.

Эвакуация медицинская

Эвакуация медицинская - система мероприятий, обеспечивающих транспортировку раненых и больных в медицинские пункты и в лечебные учреждения в целях возможно более полноценного оказания им медицинской помощи и лечения, а также их медицинское обслуживание в пути следования

Эвакуация медицинская применяется во всех случаях, когда лечение раненых и больных на месте по тем или иным причинам становится невозможным или нецелесообразным. Заканчивается она в лечебном учреждении в котором оказывается исчерпывающая помощь и определяется исход ранения (заболевания).

Ответственность за эвакуацию раненых и больных из нижестоящих звеньев несет вышестоящий начальник медицинской службы. Для этой цели он использует штатные и приданные силы и средства, выделяя их подчиненным и организуя эвакуацию «на себя». Медицинская эвакуация по такому принципу предупреждает отрыв штатного транспорта от своих частей и подразделений, позволяет более рационально использовать их и обеспечить широкий маневр силами и средствами. Раненые могут эвакуироваться и «от себя». В этом случае нижестоящее звено медицинской службы доставляет раненых и больных на последующий этап своим транспортом. В условиях боевых действий на изолированных направлениях, в составе десанта, передового отряда, при отходе и т. д. возможен способ эвакуации «за собой».

В современных условиях для эвакуации (вывоза) раненых и больных могут использоваться автомобильный, воздушный, железнодорожный и водный транспорт. На участке поле боя - медицинский пункт батальона, медицинский пункт (рота) полка наиболее часто будут применяться санитарные транспортеры, бронированные медицинские машины, санитарные машины, боевые машины пехоты, бронетранспортеры и грузовой транспорт, доставляющий войскам боеприпасы и материальные средства. Эвакуация этими видами транспорта осуществляется по заранее намеченным и по возможности оборудованным грунтовым и другим дорогам, называемым путями эвакуации. Обычно они совпадают с путями подвоза материальных средств войскам.

Санитарный транспорт

Основным видом войскового санитарного транспорта являются гусеничные транспортеры (ГТСМ, ГТМУ, МТЛБ), бронированные медицинские машины и санитарные автомобили (УАЗ-6239,УАЗ-452А и АС-66).

Гусеничный транспортер средний модернизированный (ГТСМ) имеет многоцелевое назначение, в том числе может перевозить раненых (больных) в условиях Крайнего Севера, пустынь Юга и лесисто-болотистой местности. Он оборудован приспособлениями для установки носилок в два яруса и двумя бортовыми откидными сиденьями. Кузов транспортера имеет отопитель, звуковую сигнализацию в кабину и тент (рис. 281).



Рис. 281. Транспортер гусеничный ГТСМ

Устройство. Санитарное оборудование транспортера ГТСМ состоит из штанг для размещения носилочных раненых и предметов ухода за ранеными.

Тактико-техническая характеристика

Эваковместимость, человек (на носилках)	4
Сидя (дополнительно)	2
Только сидя	10
Максимальная скорость, км/ч	50
Дорожный просвет, мм	380
Преодолеваемые препятствия:
подъем, град	35
глубина брода, м	плавает
ширина окопа, м	1,8

Гусеничный транспортер малогабаритный унифицированный (ГТМУ) также имеет многоцелевое назначение, в том числе и для использования в медицинских целях. Транспортер бронированный, с откидной задней стенкой. Оборудован устройствами для двухъярусного размещения носилочных раненых и скамейками для легкораненых и легкобольных (рис. 282).



Рис. 282. Транспортер гусеничный бронированный ГТМУ

Устройство. Санитарное оборудование транспортера ГТМУ включает штанги для размещения носилочных раненых и предметы ухода.

Тактико-техническая характеристика

Эваковместимость, человек на носилках	4
Сидя (дополнительно)	2
Только сидя	10
Максимальная скорость, км/ч	55
Дорожный просвет, мм	350

Бронированная медицинская машина (БММ-1). Бронированная медицинская машина (БММ) повышенной защищенности, оснащенная системами жизнеобеспечения и нормализации микроклимата обитаемых отделений. В зависимости от комплектации медицинским имуществом БММ может быть использована для эвакуации раненых, оказания им первой, доврачебной помощи и первой врачебной помощи по неотложным показаниям.

В качестве базы бронированной медицинской машины используется как БТР-80, так и боевая машина пехоты БМП-1, что обеспечивает БММ высокую подвижность, преодоление водных преград на плаву и возможность транспортировки ее авиационным, автомобильным, железнодорожным и морским (речным) транспортом (рис. 283).



Рис. 283. Бронированная медицинская машина (БММ-1) на базе боевой машины пехоты БМП-1

БММ оснащена устройствами, обеспечивающими защиту экипажа и раненых от воздействия ударной волны, проникающей радиации, химического и бактериологического оружия.

При использовании базы БМП-1 в качестве БММ, несколько изменена конструкция корпуса БМП-1 для размещения в медицинском отделении командира машины (санинструктор), механика - водителя (санитар), санитара и раненых (6 на носилках или 12 сидячих), медицинского оборудования. Предусмотрены места для укладки предметов экипировки экипажа, двухсуточного запаса продовольствия, а также медицинского имущества. В крыше установлен вращающийся люк командира и два люка для выхода раненых на плаву в аварийных ситуациях. Для облегчения погрузки и выгрузки раненых на носилках у задних люков установлены направляющие. Автоматический механизм подъема носилок размещает их последовательно по три вдоль каждого борта.

На левом борту машины установлен кран-стрела для извлечения раненых из люков боевых машин и труднодоступных мест.

На наружной стороне кормового бронелиста закреплена палатка, свернутая в рулон. Палатка предназначена для размещения раненых перед оказанием им соответствующей помощи, а также для временного укрытия их от атмосферных осадков, вместимость палатки - 20 человек. Палатка стыкуется с кормовой частью БММ. Для оснащения палатки предусмотрены две переносные лампы, подключаемые к бензоэлектрическому агрегату, а для ее обогрева - специальный шланг, соединяемый с коллекторным разводом теплого воздуха отопителя ОВ - 65Г.

Тактико-техническая характеристика

Тип	гусеничная, бронированная, плавающая
База	БМП-1
Масса в снаряженном состоянии, т	14
Максимальная скорость, км/ч	65
Запас хода, км	400
Внутренние размеры медицинского отделения, мм
длина	3400
ширина	1980
Высота	1800
Габаритные размеры палатки, мм
длина	6750
ширина	2700
высота	2310
Экипаж, чел	3
Эвакоемкость, чел
на носилках	6
сидя	12
на носилках + сидя	3+6
Приборный комплекс для наблюдения за местностью и поиска раненых, осветитель	ТКН-3Б; ТНПО-170А; ОУ-3ГА2
Специальное оборудование:
средства связи	радиостанция Р-173, переговорное устройство на три абонента
система защиты от ОМП	заимствована с БМП-1
система нормализации микроклимата	отопитель, вытяжные вентиляторы, нагнетатель воздуха, кондиционер
Средства маскировки	термодымовая аппаратура многократного действия - система «Туча»
Устройство для эвакуации раненых из поврежденных боевых машин	кран-стрела по левому борту

Санитарный автомобиль УАЗ-3962 (УАЗ-452А) предназначен для перевозки раненых и больных в войсковом районе. Обладает улучшенной рессорной подвеской и высокой проходимостью (обе оси ведущие), Кузов его герметичен, имеет фильтровентиляционную установку, отопительное устройство и специальное санитарное оборудование для транспортирования пострадавших и ухода за ними. Автомобиль может преодолевать броды глубиной до 0,6 м. и подъемы крутизной 30°(рис. 284).

Устройство. Санитарное оборудование автомобиля УАЗ-3962 (УАЗ-452А) состоит из кронштейнов и. ремней для размещения раненых на носилках, откидных сидений для легкораненых, медицинского имущества и предметов ухода.

Тактико-техническая характеристика

Эваковместимость, человек на носилках	4
Сидя (дополнительно)	1
Только сидя	7
Максимальная скорость, км/ч	95

Рис. 284. Автомобиль санитарный УАЗ-3962

Санитарный автомобиль АС-66 предназначен для эвакуации раненых и больных в войсковом и армейском районах (рис. 285). Он оборудован герметизированным кузовом и оснащен фильтровентиляционной установкой. Имеет две системы отопления - от двигателя и автономную. В самом кузове смонтированы приспособления для установки и крепления девяти санитарных носилок, съемный раскладной столик, два боковых четырехместных откидных и два боковых двухместных сиденья. Последние одновременно являются и багажниками. В левом из них должны находиться сумка медицинская войсковая, транспортные (проволочные) шины, кислородные ингаляторы КИ-4М, в правом - мочеприемник и подкладное судно. Максимальный угол подъема автомобиля 30°, глубина преодолеваемого брода 0,8 м. Возможность изменять давление в шинах на ходу автомобиля обеспечивает ему достаточно высокую проходимость и улучшает плавность хода.