Санитарный инструктор

Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку.

Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п.

Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности (рис. 246).

Острая кровопотеря

При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок.

В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче.

Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя.

При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя.

В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть.

Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода.

Травматический шок

Опасным последствием тяжелых ранений и закрытых повреждений является травматический шок. Его развитию способствуют болевая импульсация, кровопотеря, нарушение дыхания, повреждение жизненно важных органов.

В течение травматического шока различают фазы возбуждения и угнетения. Первая фаза кратковременна и часто не фиксируется медицинским персоналом. Этот период наступает вслед за травмой и характеризуется общим возбуждением, страхом пострадавшего, бледностью кожных покровов, нормальным или повышенным артериальным давлением.

В фазу угнетения происходит снижение деятельности всех функций органов и систем. Пострадавший резко заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные и холодные на ощупь, отмечаются цианоз губ, неподвижный взгляд. Пульс частый и слабый, болевые реакции снижены.

В период Великой Отечественной войны 1941 -1945 гг. шок развивался у 10% раненых. В условиях войны с применением оружия массового поражения возможно увеличение его частоты, которая может составить 20-30% от числа пораженных.

Возникновению шока способствуют несвоевременное оказание медицинской помощи, плохая иммобилизация, тяжелые условия транспортирования, перегревание или переохлаждение и другие неблагоприятные факторы.

В целях предупреждения развития травматического шока при оказании первой помощи на поле боя следует быстро остановить кровотечение, произвести при необходимости реанимационные мероприятия, наложить первичную повязку, осуществить иммобилизацию поврежденной области в случае перелома, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика при тяжелых повреждениях, быстро и бережно вынести и осторожно эвакуировать раненых. Важно не допускать их переохлаждения. Если у пострадавшего не повреждены внутренние органы, его следует напоить горячим чаем, водой, дать 50-100 мл водки.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК И ВЫВИХАХ

При ушибе повреждаются мягкие ткани с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, однако целость кожных покровов сохраняется. При этом образуются кровоподтеки при пропитывании кровью тканей, кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах.

При ушибах наблюдаются боль, припухлость, нарушение функции, кровоизлияние в ткани. Особенно сильно боль беспокоит сразу после ушиба. Для обнаружения припухлости иногда требуется сопоставление симметричных областей поврежденной и неповрежденной стороны, например, обеих рук.

Кровоизлияние видно лишь в случаях, когда оно расположено под кожей. При кровоизлиянии в глубжележащих тканях окраска кожи в месте ушиба не сразу изменяется.

Значительное кровоизлияние может привести к повышению температуры тела. При нагноении излившейся крови боли и припухлость в области ушиба нарастают, отмечается местное и общее повышение температуры тела.

Первая помощь должна способствовать уменьшению боли и кровоизлияния в ткани. Сразу после ушиба применяют холод и давящую повязку. На ушибленную область накладывают холодную примочку или на повязку - пузырь со льдом, грелку с холодной водой, кусочки льда.

При ссадинах примочки делать не нужно. Ссадину смазывают настойкой йода, на ушибленное место накладывают стерильную давящую повязку, на повязку - холод. Ушибленной части тела нужно обеспечить покой и приподнятое положение.

Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния, спустя 2-3 суток после ушиба назначают тепло в виде согревающего компресса, ванны, соллюкса, а также массаж. При более раннем применении эти процедуры опасны увеличением кровоизлияния.

В случае сильного удара по груди и животу могут произойти разрывы внутренних органов, сопровождающиеся возникновением внутреннего кровотечения и развитием травматического шока.

Сильные удары по голове приводят к сотрясению и ушибу мозга. Сотрясение головного мозга сопровождается нарушением функции мозговых клеток, множественными мелкими кровоизлияниями в вещество мозга. При ушибе мозга происходит разрыв мозговой ткани и значительное кровоизлияние в мозг, в результате чего погибают целые группы нервных клеток.

При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Она может наблюдаться и при подводном взрыве от воздействия ударной волны, которая распространяется по воде.

Контузии также обычно сопровождается сотрясением или ушибом головного мозга.

При легкой контузии отмечаются кратковременная потеря сознания, незначительное уменьшение частоты пульса, медленное поверхностное дыхание с отдельными глубокими вдохами, наклонность к рвоте. Указанные симптомы обычно проходят быстро, однако контуженый плохо ориентируется в окружающей обстановке, ослаблен, может не помнить обстоятельств травмы, у него отмечаются головокружение, нарушение слуха.

При тяжелой контузии наблюдается потеря сознания на длительный срок, лицо пострадавшего бледное, зрачки расширены, слабо реагируют на свет или не реагируют вовсе. Пульс урежается до 50-60 ударов в минуту, мышцы расслабляются. Нередко наблюдаются рвота и непроизвольное выделение мочи и кала.

После возвращения сознания у пострадавших отмечаются головокружение, нарушение речи, снижение слуха и т. д. Контузия головного мозга часто сочетается с повреждением различных внутренних органов.

Закрытые повреждения легких. В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови (гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс), что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечаются выраженный кашель, кровохарканье. Первая помощь включает бережную эвакуацию пострадавших в полусидячем положении, введение обезболивающего средства и кордиамина.

Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезенки, печени, почек. Вследствие кровопотери и выраженных болей как правило развивается шок. Пострадавший бледен, у него отмечаются слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть с кровью). Вследствие сокращения брюшных мышц живот становится твердым, как доска. Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа для проведения безотлагательного оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение органов живота пострадавшему ни в коем случае нельзя давать пить или есть, чтобы избежать ухудшения состояния. Разрешается лишь прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации нужно следить, чтобы у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, не произошло асфиксии вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Нередко поражаются голеностопный сустав при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти, спортивных занятиях и т. п. Может произойти частичный или полный разрыв связок, что приводит к кровоизлиянию в ткани.

При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движение в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняется. Кровоизлияние удается определить обычно через 2-3 дня после травмы.

Первая помощь при растяжении связок включает те же пособия, что и при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль (рис. 247).

Рис. 247 .Наложение давящей повязки на голеностопный сустав

При разрыве связок нужно обеспечить конечности покой, наложив на нее гипсовую повязку.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Часто это сопровождается разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака: полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль; вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной, в сторону); изменение конфигурации сустава по сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава часто отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, на ее месте определяется суставная впадина.

Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавших, с помощью шины или повязки. Вправлять вывих должен врач. Вывих в том или ином суставе может периодически повторяться (привычный вывих).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Виды переломов. Переломы бывают закрытые, при которых целость кожи не нарушена, раны нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.

По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения отломков костей.

По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают (рис. 248) поперечные (а), косые (б) и винтообразные (в) переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то отломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными.

При повреждениях пулями и осколками, летящими с большой скоростью и обладающими большой энергией, в месте перелома образуется множество отломков кости - получается оскольчатый перелом (д).

Признаки переломов костей

При наиболее распространенных переломах костей конечности в области травмы появляются сильная припухлость, кровоподтек, иногда сгибание конечности вне сустава, ее укорочение. В случае открытого перелома из раны могут выступать концы кости. Место повреждения резко болезненно. При этом можно определить ненормальную подвижность конечности вне сустава, что иногда сопровождается хрустом от трения отломков кости. Специально сгибать конечность, чтобы убедиться в наличии перелома, недопустимо - это может привести к опасным осложнениям. В некоторых, случаях при переломах костей выявляются не все указанные признаки, но наиболее характерны резкая болезненность и выраженное затруднение при движении.



Рис. 248. Переломы:

а - поперечный; б - косой: в - винтообразный; г - вколоченный; д - оскольчатый

О переломе ребра можно предполагать, когда вследствие ушиба или сдавления грудной клетки пострадавший отмечает сильную боль при глубоком дыхании, а также при ощупывании места возможного перелома. В случае повреждения плевры или легкого происходит кровотечение или воздух попадает в грудную полость. Это сопровождается расстройством дыхания и кровообращения.

В случае перелома позвоночника появляются сильные боли в спине, парез и паралич мышц ниже места перелома. Может произойти непроизвольное выделение мочи и кала из-за нарушения функции спинного мозга.

При переломе костей таза пострадавший не может встать и поднять ноги, а также повернуться. Указанные переломы часто сочетаются с повреждением кишечника и мочевого пузыря.

Переломы костей опасны повреждением располагающихся около них кровеносных сосудов и нервов, что сопровождается кровотечением, расстройством чувствительности и движений, поврежденной области.

Выраженная боль и кровотечение могут вызвать развитие шока, особенно при несвоевременной иммобилизации перелома. Отломки кости могут повредить также и кожу, вследствие чего закрытый перелом превращается в открытый, что опасно микробным загрязнением. Движение в месте перелома может привести к тяжелым осложнениям, поэтому необходимо как можно быстрее произвести иммобилизацию поврежденной области.

Заживление переломов

В месте перелома развиваются асептическое воспаление и отек, затем происходят рассасывание поврежденных тканей и процессы костеобразования, которые в первые 2 недели приводят к появлению мягкой костной мозоли. Она образуется путем размножения клеток, костных канальцев, надкостницы и костного мозга - соединительной ткани, окружающей место перелома, и характеризуется вначале эластичностью. Образование первичной костной мозоли происходит в среднем в течение 4-6 недель. Затем костная мозоль пропитывается минеральными веществами, становится плотной, что обеспечивает прочное соединение отломков. Процесс образования вторичной костной мозоли продолжается в среднем 5-6 недель.

Срастание отломков костей может нарушиться из-за неправильного сопоставления концов, смещения, удаления друг от друга костных отломков, попадания между ними мягких тканей; плохой фиксации отломков; ослабления организма вследствие сопутствующих заболеваний, кровопотери и других факторов; развития инфекции; повреждения органов и тканей, расположенных вблизи перелома. В указанных случаях в месте перелома образуется ложный сустав, наблюдается патологическая подвижность. Для соединения отломков применяются хирургические вмешательства.

Особенностью переломов, вызываемых современным огнестрельным оружием и ударной волной при ядерном взрыве, является их выраженность и множественность, а также затруднение заживления (в случае облучения пострадавших). Такие переломы требуют более длительного сложного лечения.

Общие правила оказания первой помощи при переломах костей

Чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (в случае открытого перелома), одежду и обувь не снимают, а разрезают. В первую очередь останавливают кровотечение и накладывают асептическую повязку. Затем пораженной области придают удобное положение и накладывают иммобилизирующую повязку.

Под кожу или внутримышечно из шприц-тюбика вводится обезболивающее средство.

Для иммобилизации переломов используются стандартные шины, содержащиеся в комплекте Б-2, или подручные средства.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ И ПОРАЖЕНИИ ГЛАЗ

Поражения глаз могут быть механические, термические, химические, от воздействия проникающей радиации и отравляющих веществ. Механические повреждения включают ранения век, ранения и контузии глаз.

Ранения век бывают изолированные, без повреждения глазного яблока и с его повреждением. Ранения глаз бывают прободные и не прободные (непроникающие), с наличием и без инородного тела.

В случае не прободных ранений роговицы отмечаются сильные боли, слезотечение и покраснение конъюнктивы. Инородные тела увидеть при простом осмотре удается не всегда. Для этого требуется применение лупы. При своевременном и правильном оказании медицинской помощи такие раны большой опасности не представляют.

Очень опасны прободные ранения, так как они нередко сопровождаются потерей зрения, особенно при присоединении инфекции.

В случае прободного ранения роговицы глаз становится резко болезненным, красным, мягким при ощупывании и запавшим (рис. 249).

Передняя камера глаза может отсутствовать, содержать скопления крови. При зиянии раны роговицы выпадают внутренние оболочки глаза, хрусталик и стекловидное тело (рис. 250).

Рис. 249. Прободное ранение глазного яблока

Рис. 250. Разрыв века

Рис. 251. Тяжёлый ушиб глаза

Рис. 252. Ожог роговицы

Контузия глаз наблюдается при ударе тупым предметом, кулаком, воздействии ударной волны взрыва. Вследствие быстрого повышения внутриглазного давления происходит повреждение внутренних оболочек и частей глаза - радужной оболочки, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки.

При контузии наблюдаются боль, светобоязнь, потеря или резкое ослабление зрения, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, стекловидное тело и слизистую оболочку век. Может произойти разрыв наружной оболочки глаза с выпадением его внутренних частей (рис. 251).

Термический ожог возникает при попадании в глаза раскаленных газов, горящих жидкостей, раскаленных частиц металла. При этом происходит свертывание белка и омертвение тканей глаза с образованием рубца (рис. 252).

Ожоги глаз будут возникать в случае ядерных взрывов в результате воздействия светового излучения.

При легких ожогах век наблюдается краснота и припухлость, которая быстро исчезает. В случае более тяжелых ожогов на коже век возникают пузыри, корки, происходит омертвение слизистой оболочки в виде беловатых и грязно-серых участков.

Поверхностные ожоги роговицы приводят к появлению на глазном яблоке беловатых помутневших участков. Для глубоких ожогов роговицы характерно ее помутнение, которое напоминает матовое стекло. При крайне тяжелых ожогах наблюдается омертвение век, их обугливание, роговица совершенно теряет прозрачность, становится белой.

Ожоги сетчатой оболочки глаза, обусловленные световой вспышкой, могут быть незаметны для пострадавшего, если они являются точечными или расположенными по периферии сетчатки. При более выраженных ожогах сетчатки выпадают отдельные участки поля зрения либо отмечается его полная потеря.

Ослепление наблюдается в результате световой вспышки ядерного взрыва и приводит к резкому ослаблению или потере зрения. Ослепление может продолжаться от нескольких минут до одних суток, затем, как правило, зрение восстанавливается.

Ожоги глаз лучистой энергией, содержащей значительное количество ультрафиолетовых лучей, происходят при электросварке, в высокогорных местностях, покрытых снегом, отражающим ультрафиолетовые лучи. Спустя 6-8 ч после действия ультрафиолетовых лучей кожа и конъюнктива век краснеют, возникают светобоязнь, слезотечение и боль. Эти явления проходят спустя несколько дней.

Химические ожоги глаз наблюдаются при попадании в них капель кислот, щелочей и других растворов. От воздействия кислот образуется суховатый струп, который впоследствии отторгается. Значительно тяжелее ожоги щелочами, глубоко проникающими в ткани и растворяющими их. Образующийся влажный струп долго не отторгается, под ним продолжается разрушение тканей.

Лучевые ожоги глаз наблюдаются от воздействия проникающей радиации ядерного взрыва или радиоактивного излучения на местности, загрязненной радиоактивными веществами.

Воздействие на глаза проникающей радиации вызывает покраснение слизистой оболочки век и резь в глазах. Эти симптомы появляются вскоре после поражения и сохраняются от нескольких часов до 1-2суток, а в последующем исчезают. Далее наступает скрытый период от нескольких дней до двух недель и более. К концу этого срока появляются гиперемия слизистой век, их опухание и нагнаивание. В случаях тяжелых поражений на коже век и роговице образуются язвы, отмечается резкий отек век.

Рис. 253. Моно- и бинокулярная повязки на глаз



Поражения глаз радиоактивными веществами могут наблюдаться в отдельных случаях, так как вследствие слезотечения большая часть попавших в глаз радиоактивных веществ удаляется.

Первая помощь. При ранении, термическом ожоге, контузии глаза необходимо наложить на него стерильную повязку и срочно эвакуировать пострадавшего на медицинский пункт (рис.253). При прободных ранениях глаза лучше наложить бинокулярную повязку, что способствует созданию лучшего, чем при монокулярной повязке, покоя.

Нельзя закапывать в раненный и обожженный глаз лекарство и промывать глаз. Это может привести к попаданию в него инфекции или усилению всасывания радиоактивных веществ. Не следует пытаться удалять из глаза инородные тела, нужно лишь убрать кусочки земли и другие предметы, свободно лежащие в глазу и около него.

В случае химических ожогов, а также при попаданий в глаза значительного количества радиоактивной пыли необходимо срочно промыть их чистой водой и немедленно эвакуировать пострадавшего.

Если при ослеплении одновременно с потерей зрения в глазу ощущается боль, наблюдаются его видимые повреждения и потеря зрения продолжается более 0,5-1 ч, пострадавшего следует эвакуировать на медицинский пункт для оказания врачебной помощи.

В условиях амбулатории перед осмотром пострадавшего медицинскому работнику следует вымыть руки с мылом. Санитарный инструктор должен уметь закапывать в глаза лекарства, удалять из них инородные тела, выворачивать для осмотра веки.

Нижнее веко для осмотра нужно оттянуть пальцем книзу и прижать к краю глазной орбиты, при этом пострадавший должен смотреть вверх (рис. 254). Когда осматривается верхнее веко, пострадавший в момент выворачивания века должен смотреть вниз. При этом большим и указательным пальцами руки захватывают ресницы и край верхнего века (рис. 255 а). Большим пальцем левой руки фиксируют середину века у верхнего края хряща. Правой рукой выворачивают веко, для чего оттягивают его книзу и вперед, а затем поднимают кверху (рис. 255 б).

Рис. 254. Осмотр слизистой нижнего века

а б

Рис. 255. Выворачивание верхнего века:

а - первый момент; б - вывернутое веко

Для осмотра переходной складки верхнего века под вывернутое веко подводят специальный инструмент, называемый векоподъемником, и оттягивают веко.

При извлечении соринок и других инородных тел из глаза пострадавшему запрещают тереть глаз. Когда инородное тело при вывернутом нижнем веке видно, его удаляют промыванием водой или раствором борной кислоты (чайная ложка на стакан воды) с помощью глазной капельницы.

Когда при оттягивании нижнего века инородное тело не видно, нужно вывернуть верхнее веко. С помощью векоподьемника осматривают переходную складку. Выявленное инородное тело удаляют промыванием глаза раствором борной кислоты или водой. Оставшиеся твердые частицы убирают с помощью влажной ватки (рис. 256).

Рис. 256. Удаление инородного тела:

а - со слизистой нижнего века; б - со слизистой верхнего века

Недопустимы попытки удаления плотно застрявшего инородного тела, особенно из металла и стекла. Следует наложить на глаз повязку и направить пострадавшего к врачу.

В случае химических ожогов глаз и попадания инородного тела пострадавшего нужно уложить на спину, повернув голову в здоровую сторону. Затем раскрыть пальцами оба века и промыть глаз тонкой струей воды, чтобы она стекала по глазу от наружного угла глаза к внутреннему. Для предупреждения затекания воды в ухо его следует закрыть. Можно предложить также пострадавшему окунуть лицо в емкость с чистой водой и несколько раз поморгать.

После промывания глаз водой вывертывают веки (вначале нижнее) и выжимают на их поверхность смоченную водой марлевую салфетку. При ожоге кислотами дополнительно глаза промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната, при ожоге щелочью и известью-2% раствором борной кислоты.



Рис. 257. Закапывание медикаментов в глаз

После этого в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия, либо стерильное вазелиновое масло и направляют пораженного в медицинский пункт к врачу.

В случае термических ожогов глаз пораженные участки кожи и краев век при оказании помощи в амбулатории смазывают стерильным вазелиновым маслом (рыбьим жиром) и закапывают в глаз 30% раствор сульфацила натрия. Затем накладывают повязку. В случае поражения фосфором закапывать в глаз вазелиновое масло и рыбий жир нельзя - коньюнктивальный мешок промывают струей воды, после чего закапывают 1% раствор меди сульфата (рис. 257).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ И ПОРАЖЕНИИ НОСА, УХА И ГОРЛА

Травмы носа опасны кровотечениями. Категорически нельзя при этом укладывать больного на спину, так как кровотечение продолжается, и кровь заглатывается в желудок. Затем появляются тошнота и рвота, что еще больше ухудшает состояние больного. Его необходимо или посадить с наклоненной вперед головой или положить лицом вниз. К носу следует приложить сосуд с холодной водой или снегом, льдом. При возможности в носовые ходы вводят ватные тампоны с раствором перекиси водорода или любыми каплями от насморка.

Повреждения ушной раковины по клиническому течению и оказываемой медицинской помощи существенно не отличаются от поражения кожных покровов другой локализации. Однако, учитывая хорошую приживляемость ушной раковины, по возможности ее надо сохранять даже при полном отрыве.

Наружный слуховой проход повреждается при переломе сустава нижней челюсти, огнестрельных ранах, переломах основания черепа. Нередко при этом отмечается разрыв барабанной перепонки.

Кровотечение из наружного слухового прохода может быть признаком тяжелой травмы-перелома основания черепа. В этом случае, как правило, резко ухудшается слух, кровь плохо свертывается за счет примеси цереброспинальной жидкости. В таком случае на ухо накладывают стерильную повязку и эвакуируют пострадавшего в положении лежа для оказания врачебной помощи. Для остановки кровотечения из уха можно приложить поверх повязки на ухо пузырь либо сосуд со льдом.

При попадании в ухо насекомого в слуховой проход закапывают несколько капель теплой воды или вазелинового масла на 30 мин, затем вымывают струей теплой воды с помощью резиновой спринцовки. Предпринимать другие действия для удаления инородных тел из уха санитарный инструктор не должен.

Повреждение барабанной перепонки обычно происходит при резком повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе (при взрыве боеприпаса, ударе ладонью по уху, прыжках в воду т. д.). Разрыв барабанной перепонки сопровождается болью, небольшим кровотечением, снижением слуха и шумом в ухе. При этом для предотвращения воспаления среднего уха не следует промывать травмированное ухо или закапывать в него лекарственные средства, а нужно наложить на него стерильную повязку. Поверх повязки при возможности следует положить пузырь со льдом, чтобы уменьшить кровотечение.

Повреждения среднего и внутреннего уха могут сопровождать травмы головного мозга. Признаки поражения среднего и внутреннего уха при ранении и контузии состоят в снижении и полной потере слуха, шуме в ушах, головной боли, головокружении, тошноте, рвоте, нарушении координации движений.

Первая помощь заключается в наложении на рану асептической повязки и бережной эвакуации пострадавшего в положении лежа. При головокружении и рвоте может быть введено противорвотное средство из индивидуальной аптечки.

Ранения и повреждения глотки, гортани и трахеи часто сопровождаются значительным кровотечением, в результате чего кровь попадает в дыхательные пути. Это может вызвать воспаление легких, привести к смерти.

В случае повреждения гортани и трахеи отмечается хриплый голос либо сохраняется лишь шепотная речь. Нередко развивается удушье. При кашле усиливаются боли в области ранения, из раны может выходить воздух. Ранение глотки приводит к нарушению глотания.

Ранения шеи, как правило, вовлекают несколько органов. Кроме того, повреждение магистральных сосудов: сонных артерий, яремных вен - обусловливает массивную кровопотерю и приводит к смерти в течение нескольких минут. Наиболее угрожающие для жизни состояния - это асфиксия (удушье) и кровотечение.

Первая помощь при повреждениях глотки, гортани или трахеи заключается прежде всего в остановке угрожающего жизни кровотечения и предотвращении удушья. На рану следует наложить стерильную повязку.



Рис. 258. Наложение давящей повязки на шею

В случае ранения шеи с одной стороны кровотечение останавливают с помощью давящей повязки. Для этого на неповрежденной стороне к голове и плечу прибинтовывают шину, кусок доски или пучок прутьев, подложив под них мягкую прокладку. На рану накладывают свернутую ватно-марлевую подушечку или неразвернутый стерильный бинт без упаковки и прибинтовывают через шину, защищающую от сдавления сосуды на здоровой стороне (рис. 258).

В случае скопления крови во рту у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, его голову поворачивают набок и рот очищают пальцем, обернутым чистой салфеткой.

Язык захватывают через салфетку, вытягивают и прокалывают безопасной булавкой с привязанным к ней бинтом. Прокол языка рекомендуется делать по его средней линии, отступив на 2-2,5 см от кончика. Это предотвращает опасность повреждения сосудов. Язык подтягивается вперед к внутренней поверхности зубов и концы бинта завязывают под подбородком. Для предотвращения западения языка и удушья можно ввести в полость рта проволочный или резиновый воздуховод.

Раненых эвакуируют в положении лежа лицом вниз, чтобы в легкие не затекала кровь и слюна.

В случае развития опасного для жизни удушья врачом делается трахеостомия. При этой операции делают разрез трахеи, через который вводится трахеостомическая трубка для прохождения воздуха.

Необходимо следить, чтобы трахеостомическая трубка не забилась слизью и кровью. Для этого через 2-3 ч внутреннюю трубку извлекают, очищают и дезинфицируют, стерильную трубку смазывают тонким слоем вазелина и вновь вставляют в наружную трубку.

Чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи при дыхании через трубку, 3-4 раза в сутки в трахею закапывают по 4-5 капель подсолнечного или оливкового масла. Кожу вокруг трахеостомы смазывают вазелином, под трубку подкладывают клеенчатый фартук, который меняется по мере загрязнения.

Пострадавшие с повреждением глотки, гортани, трахеи и челюсти не могут самостоятельно принимать пищу. Их питание осуществляется через резиновый зонд, вводимый через нос или рот, с помощью воронки или большого шприца. Когда зонд ввести невозможно, раненым делают питательные клизмы.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

Ожог

Ожогом называется повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия. В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры. В боевой обстановке они могут наблюдаться от воздействия напалма, других огнесмесей, зажигательных бомб, снарядов, воспламенения одежды и т. п. В мирное время термические ожоги могут быть при неосторожном обращении с огнем, горячей водой, несоблюдении правил техники безопасности на производстве.

В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:

I степень - характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;

2 степень - сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток;

3 степень - может быть с поражением собственно кожи на всю ее толщину (III А степень) либо с поражением всех слоев кожи (III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;

4 степень - проявляется омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).

В случаях ожогов III-IV степени происходит нагноение. Омертвевшие ткани в течение 2-3 недель отторгаются. Заживление происходит медленно и требует пересадки кожи. Без этой операции часто образуются грубые рубцы, ограничивающие подвижность суставов и приводящие к инвалидности.

Тяжесть ожогов определяется не только глубиной, но и площадью поражения, исчисляемой обычно в процентах к общей поверхности тела. Небольшие ожоги измеряют ладонью, не касаясь поверхности поражения. Площадь ладони взрослого человека равна примерно 1 % всей поверхности тела.

Площадь ожога можно определить и по «правилу девятки». Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9% площади всего кожного покрова; верхней конечности - 9%; передней поверхности туловища - 18% (9х2); задней поверхности туловища - 18%; поверхность нижней конечности - 18%. Около 1% составляет площадь промежности и половых органов.

При ожогах II-IV степени, превышающих 10-15% поверхности тела, а также при ожогах I степени, когда площадь поражения более 30-50%, развивается ожоговая болезнь, первоначально проявляющаяся ожоговым шоком.

В случае ожогового шока пострадавший вначале возбужден, жалуется на выраженную боль, затем становится угнетенным. Нередко отмечаются рвота, жажда, слабого наполнения частый пульс. Резко уменьшается, а иногда и полностью прекращается выделение мочи. Ожоговый шок длится примерно 1 -2 дня. При этом происходит нарушение проницаемости капилляров, выпотевание жидкой части крови в ткани (при ожогах II степени, кроме того, через ожоговую рану). Наблюдаются потеря белков, сгущение крови, нарушение водно-электролитного баланса. Поэтому пострадавшие в первые дни нуждаются во внутривенном введении большого количества белковых и солевых кровезамещающих жидкостей, крови и плазмы. Иногда у обожженных наблюдается отек легких, характеризующийся резкой одышкой, клокочущим дыханием, обильным выделением мокроты, что требует срочного врачебного вмешательства. Обожженные нуждаются в бережном транспортировании, профилактике охлаждения.

В случае обширных и глубоких ожогов у пострадавших наступает тяжелое отравление - ожоговая токсемия, часто развиваются воспаление легких, заболевания различных внутренних органов. Течение ожоговой болезни значительно утяжеляет ее сочетание с лучевой болезнью.

При воздействии раскаленного воздуха или токсических газов и дыма возникают ожоги дыхательных путей, которые часто сочетаются с ожогами лица. Эти ожоги характеризуются затруднением дыхания, одышкой, хриплым голосом, кашлем, бледностью пострадавшего. У таких лиц может развиться дыхательная недостаточность, поэтому за ними необходимо тщательное наблюдение.

В случае воздействия фосфора, содержащегося в газосмесях, происходит его всасывание в кровь и тяжелое отравление организма.

Химические ожоги вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. Они также нередко сопровождаются общим отравлением организма при всасывании указанных веществ.

Солнечные ожоги характеризуются, как правило, небольшой глубиной поражения. Обширные солнечные ожоги I и II степени могут привести к развитию шока.

Период острой ожоговой токсемии сменяется ожоговой септикотоксемией, сопровождающейся нагноением ожоговых ран. Обширные глубокие ожоги часто приводят к ожоговому истощению.

Первая помощь при ожогах должна быть направлена на быстрое прекращение действия высокой температуры или другого поражающего фактора. Нужно срочно погасить горящее обмундирование, для чего следует сорвать его либо окутать горящий участок плотной тканью (шинель, плащ-палатка), прекратив этим доступ воздуха, залить водой (рис. 259).

Рис. 259. Тушение горящей одежды

В случае горения напалма заливание водой не помогает, а попытки стряхнуть его приводят лишь к распространению ожога. Поэтому необходимо сбросить одежду, засыпать горящее место песком или землей. На обожженные участки накладывают асептическую или специальную ожоговую повязку. Приставшие к обожженным участкам остатки одежды не отдирают, пузыри не вскрывают.

При ограниченных ожогах обожженную часть тела погружают на 5-10 мин в чистую холодную воду. Ограниченные ожоги I степени протирают спиртом.

Пострадавшим вводят притивоболевое средство из шприц-тюбика, кордиамин и эвакуируют их, оберегая от охлаждения.

В случае химического ожога необходимо прежде всего удалить с поверхности тела капли химического вещества с помощью тампона или ветоши и обильно промыть пораженный участок водой. При ожоге щелочью рекомендуется также промывание 2% раствором уксусной или лимонной кислоты. В случае ожогов кислотами применяют 2% раствор натрия гидрокарбоната или раствор мыла.

При воздействии отравляющих веществ соответствующие участки кожи обрабатывают содержимым индивидуального противохимического пакета или сумки противохимических средств.

Отморожение и общее замерзание

Отморожение возможно не только при очень низкой, но и при близкой к нулевой (даже выше нуля) температуре, что чаще наблюдается при сильном встречном ветре и высокой влажности воздуха. В мирное время отморожения, а тем более замерзания среди военнослужащих бывают редко, в военное время их число значительно возрастает. Своевременность оказания первой помощи при этих поражениях во многом предопределяет их исход.

К отморожению предрасполагают тесная одежда и обувь, затрудняющие кровообращение, общее ослабление организма вследствие ранения, потери крови, заболеваний сердечно-сосудистой системы, опьянения, голодания. От воздействия холода снижается температура тела, суживаются периферические кровеносные сосуды, уменьшается приток крови к тканям, происходит расстройство тканевого обмена веществ, наступает гибель клеток. Наиболее часто поражаются нижние конечности (кончики пальцев), верхние конечности, реже - кожа носа, щек, подбородка, ушных раковин. При соприкосновении с металлическими частями машин и приборов могут наблюдаться контактные отморожения.

Различают четыре степени отморожения:

I степень - проявляется синюшностью, иногда характерной мраморностью кожи, болезненным зудом; после согревания отмечаются темно-синяя и багрово-красная окраска и отек кожи; заживление наступает через 3-4 дня;

2 степень - кроме признаков, характерных для отморожения 1 степени, появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым;

3 степень - проявляется омертвением не только всех слоев кожи, но и глубже расположенных слоев мягких тканей;

4 степень - характеризуется омертвением всех мягких тканей, а также костей.

О наступившем отморожении пострадавшие нередко узнают от встречных людей, которые замечают характерный белый (иногда синий) цвет кожи.

При оказании первой помощи нужно стремиться возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. При легком отморожении достаточно растереть кожу ладонью или какой-либо тканью. Не следует растирать кожу снегом, так как его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. После покраснения кожи желательно протереть ее спиртом, водкой или одеколоном и укутать отмороженный участок.

Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. При отморожении конечности ее погружают в теплую воду температурой около 20 °С, которую постепенно (в течение 20 мин) повышают до 37-40 °С. Кожу осторожно массируют по направлению от пальцев к туловищу (при наличии пузырей массаж делать нельзя), осторожно обмывают и просушивают тампоном, смоченным водкой или спиртом, накладывают стерильную повязку. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

При общем замерзании пострадавших отогревают в теплой ванне (температура воды не выше 37 °С), дают им внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай или кофе, растирают тело, начиная от участков, наиболее пострадавших от холода. В тех случаях, когда поместить пострадавшего в ванну невозможно, его укладывают в постель, тело протирают спиртом, водкой или одеколоном, на отмороженные участки накладывают стерильные повязки, ногам придают возвышенное положение, поверх одеяла кладут грелки.

Когда поместить пострадавшего в тепло нельзя, следует обогреть его у костра и растереть кожу. В случае невозможности развести огонь нужно делать растирание на морозе, укрыв пострадавшего одеялом. При отморожении лица нужно придать пострадавшему лежачее положение с низко опущенной головой.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности необходимо, продолжая общий массаж тела, немедленно приступить к искусственной вентиляции легких (по методу «изо рта в рот») и наружному массажу сердца. Восстановление жизненных функций сопровождается постепенной нормализацией окраски кожного покрова, появлением сердечных сокращений и пульса, дыхания. У пострадавших наступает глубокий сон.

В случае тяжелого отморожения пострадавшего нужно срочно отправить в лечебное учреждение для осуществления медикаментозного и других видов лечения.

Для профилактики отморожений необходимо следить за соответствием одежды и обуви погодным условиям. Одежда не должна значительно препятствовать движениям, обувь ни в коем случае не должна быть тесной, пропускающей влагу. Важное значение имеют поддержание в исправном состоянии сушилок, защита от ветра при перевозках личного состава. При работе на улице в холодную погоду необходимо позаботиться о регулярном горячем питании, периодическом обогревании в теплом помещении или у костра. Лица, ранее перенесшие отморожения, у которых оно создает повышенную чувствительность к воздействию холода, должны уделять профилактике отморожений особое внимание.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЯДЕРНЫМ ОРУЖИЕМ

Основными поражающими факторами ядерного оружия являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное загрязнение местности (РЗМ). Кроме того, при взрыве возникает мощный электромагнитный импульс.

Проникающая радиация представляет собой гамма- и нейтронное излучение, возникающее в момент взрыва и воздействующее на протяжении от долей секунды (при ядерных взрывах сверхмалой мощности) до 10- 20 (при ядерных взрывах большой мощности).

РЗМ возникает в результате выпадения на землю на следе радиоактивного облака продуктов ядерного взрыва - радиоактивных изотопов, образующихся при делении ядер атомов, остатков непрореагировавшего ядерного горючего и наведенной радиации от воздействия потока нейтронов.

Продукты ядерного взрыва (ПЯВ) являются источниками ионизирующих альфа-, бета- и гамма-излучений, оказывающих воздействие на человека длительное время - от момента взрыва и до выхода с загрязненной территории либо до укрытия в средствах коллективной защиты.

Радиоактивные вещества при попадании на кожу могут вызывать местные поражения. Наиболее опасным является общее внешнее облучение человека на радиоактивно загрязненной местности, которое может привести к развитию острой лучевой болезни (ОЛБ).

Биологическое действие ионизирующих излучений обусловлено ионизацией молекул и атомов в тканях организма. Для количественной характеристики действия ионизирующих излучений введены специальные единицы: экспозиционная доза гамма-излучения, единицей которого является рентген (Р) и поглощенная доза ионизирующего излучения грей (Гр), рад. Для гамма- и нейтронного излучения ядерного взрыва Р приблизительно соответствует 1 рад или 0,01Гр.

Оценка уровней ионизирующего излучения на РЗМ осуществляется по мощности экспозиционной дозы. Она измеряется в рентгенах в час (Р/ч) или в миллирентгенах в час (мР/ч). 1Р/ч = 1000мР/ч.

Степень опасности воздействия ионизирующего излучения на человека определяется с помощью дозиметрического контроля.

Дозы облучения регистрируют с помощью дозиметров, записывают в индивидуальные карточки облучения, в журналы регистрации доз облучения личного состава, которые ведутся в подразделениях, и в соответствующие медицинские документы (первичные медицинские карточки или истории болезни). Данные дозиметрии являются основными для прогноза степени бое- и трудоспособности личного состава и определения необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий.

Установлено, что при однократном облучении (импульсное излучение взрыва или облучение продолжительностью в течение первых 4 суток.) дозой, не приводящей к поражению людей, является 0,5 Гр. Воздействие облучения в первые 30 суток. после взрыва общей дозой в 1 Гр, в течение 3 месяцев дозой 2 Гр, в течение одного года дозой 3 Гр также не вызывает лучевых поражений.

Острая лучевая болезнь: диагностика, понятие о лечении

При кратковременном гамма- и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1Гр (100 рад), возникает острая лучевая болезнь. Заболевание характеризуется периодичностью и многообразием симптомов поражения. В зависимости от величины дозы при равномерном облучении развиваются различные клинические формы ОЛБ, для каждой из которых ведущим является один из признаков поражения: костного мозга, кишечника, сосудистой и нервной систем.

По тяжести ОЛБ различают легкую (I), среднюю (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV) степень, которые развиваются соответственно при облучениях в дозах 1-2; 2-4; 4-6; свыше 6 Гр.

В течении заболевания различают периоды: начальный (первичная реакция), скрытый (латентный), разгара и выздоровления. Четкая периодичность присуща в основном ОЛБ, при которой ведущим признаком является поражение костного мозга.

Первичная реакция. Наиболее характерными ее проявлениями являются тошнота, рвота, а при IV степени тяжести - жидкий стул. Кроме того, отмечаются общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры тела, в некоторых случаях-возбужденное состояние. При крайне тяжелых поражениях возможна потеря сознания. В зависимости от степени тяжести ОЛБ выраженность диспептических расстройств, время их проявления и длительность будут различаться.

Так, рвота при ОЛБ I степени бывает через 2-3 часа после облучения, как правило, однократная; при ОЛБ II степени через-1-2 часа, двухкратная; III степени-через 30 мин-1ч, многократная; IV степени-через 5-20 минут, неукротимая. Появление поноса, сильной головной боли, спутанного сознания может свидетельствовать об ОЛБ IV степени.

Первичная реакция тем выраженнее, чем выше степень тяжести ОЛБ. Начиная с момента воздействия ионизирующего излучения развивается поражение костного мозга и других кроветворных тканей.

Скрытый период (фаза относительного, или мнимого, благополучия) наступает с момента прекращения первичной реакции и обусловлен сроком жизни клеток крови, продуцируемых клетками костного мозга. Больные в этот период жалоб практически не предъявляют. При обследовании можно обнаружить неустойчивость пульса, артериального давления. Бывает нарушен сон.

Чем тяжелее ОЛБ, тем короче скрытый период. Так, при ОЛБ I степени он составляет до 30 суток, при IV степени его либо нет, либо продолжительность менее 6-8 суток. В этот период при наличии ОЛБ 2-3 степени наблюдается выпадение волос, прогрессирует нарушение кроветворения в костном мозге и к концу периода наступает его опустошение.

В период разгара вследствие угнетения костномозгового кроветворения снижаются защитные свойства организма. В тяжелых и крайне тяжелых случаях развиваются инфекционные осложнения. Наиболее характерны тяжелые ангины, воспаление десен, слизистой оболочки рта, легких, тонкий и толстый кишечник. Возрастает проницаемость кишечной стенки, в результате чего в кровь попадают токсичные продукты и микробы. Общее состояние больного ухудшается, возникают лихорадка, выраженная слабость. Как результат инфекции и общего отравления продуктами распада появляются заторможенность, спутанность. Уменьшается количество кровяных пластинок и увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что ведет к появлению множественных кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Возможны кровотечения носовые, из десен, желудочно-кишечные, в мочевыводящие пути, а также кровоизлияния в мозг, глаза.

Тяжелые инфекционные осложнения, воспаления слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей, массивные кровоизлияния и кровотечения, интоксикация продуктами распада тканей, малокровие, заражение крови вынуждают пораженных с ОЛБ II--IV степени тяжести соблюдать постельный режим. У них могут развиться расстройства сердечно-сосудистой деятельности и неврологические нарушения.

Период восстановления начинается по мере нормализации кроветворения. Это сопровождается снижением и нормализацией температуры, уменьшением и прекращением кровоточивости. У больного восстанавливаются двигательная активность, аппетит, постепенно и другие функции организма, волосяной покров, деятельность нервной системы.

Клиническая картина ОЛБ имеет свои особенности при различных вариантах облучения. При неравномерности облучения наряду с общими проявлениями ОЛБ развивается местная радиационная травма («лучевые ожоги») кожи и подкожных тканей.

Диагностика ОЛБ основана на данных дозиметрического контроля, оценке симптомов первичной реакции, продолжительности скрытого периода, выраженности проявлений заболевания в период разгара.

При лечении ОЛБ в период первичной реакции проводятся мероприятия по борьбе с тошнотой, рвотой, расстройствами стула, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

В скрытый период, если позволяет обстановка, назначаются витамины, а также средства для профилактики инфекционных осложнений.

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь - это общее заболевание организма, возникающее при длительном систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения. В этих условиях в организме происходит постепенное накопление патологических изменений.