Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких. Проявляется хроническим эндобронхиальным нагноением. Заболевание связано с генетическими дефектами развития бронхов, наблюдаемыми у детей и взрослых. Чаще болеют мужчины. Формируется обтурационный ателектаз вследствие нарушения бронхиальной проходимости. При заболевании снижаются эластичность и механическая устойчивость бронхов.

Заболевание проявляется продуктивным кашлем (преимущественно по утрам) с отделением значительного количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты, кровохарканьем. Отделение мокроты зависит от положения тела, она усиливается в состоянии сидя и уменьшается при положении лежа. Появляются интоксикация, похудание, повышение температуры тела. Лицо становится одутловатым, приобретает землистый оттенок диффузного цианоза. Отмечается западение пораженной стороны грудной клетки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - часовых стекол. Дыхание жесткое, определяются очаги стойких влажных средне - и крупнопузырчатых хрипов, громкие сухие хрипы. Течение заболевания прогрессирующее, возможны длительные ремиссии.

Ведение больных: назначаются диета - стол № 15 и активный позиционный дренаж по Б.Е. Вотчалу Антибактериальные препараты применяются парентерально и внутрибронхиально, возможны повторные санационные бронхоскопии. Лечение: используются бронхолитическая терапия, отхаркивающие средства, витамины (группы В, С). В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Для профилактики используется своевременное лечение легочных инфекций. Проводят борьбу с курением, систематически - позиционный дренаж.

Прогноз при ограниченном поражении благоприятный, при распространенном процессе и наличии осложнений - неблагоприятный.

Инфекционная деструкция легких представляет собой патологический процесс, характеризующийся омертвлением и распадом легочной паренхимы в результате воздействия патогенных микроорганизмов. К инфекционной деструкции легких относятся абсцесс легкого и гангрена легкого.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого - ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости. К развитию абсцесса легкого приводят обструкция бронхов инородными телами, острая пневмония, бронхоэктазы, травмы грудной клетки. Инфекционный агент проникает в легочную ткань через бронхи, кровь, лимфу, при аспирации инородных тел. Вследствие этого нарушается дренажная функция бронхов.

При остром абсцессе легкого период организации до вскрытия полости составляет до 7 дней. Остро появляются сухой надсадный кашель, озноб. Характерна смена озноба на проливной пот (гектическая лихорадка). Возможны психические нарушения. У больных отмечаются одутловатость лица, гиперемия щек, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Аус-культативно выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком. В периоде после вскрытия полости отмечаются внезапное отхождение зловонной гнойной мокроты полным ртом, падение температуры, уменьшение интоксикации. Дыхание становится амфорическим, выслушиваются влажные звучные средне - и крупнопузырчатые хрипы.

При хроническом абсцессе легкого отмечается кашель со зловонной мокротой, может быть кровохарканье. Характерны ознобы, потливость, одутловатость лица, диффузный цианоз, неприятный запах изо рта. Пальцы имеют вид барабанных палочек, ногти - часовых стекол. Над расположенным участком выслушиваются амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

Гангрена легкого

Гангрена легкого - прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению. К развитию гангрены легкого приводят неклостридиальные анаэробы, которые проникают в легочную ткань. Активизируются бактериальные экзотоксины, усиливается их непосредственное воздействие на легочную ткань. Наступают прогрессирующий некроз легочной ткани, тромбоз сосудов в зоне поражения, что ведет к нарушению формирования грануляционной ткани.

Клиника: основные проявления характеризуются появлением кашля со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани, гектическим характером лихорадки, болью в грудной клетке, одышкой. Аускультативно вначале выслушивается бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания. Течение тяжелое, прогрессирующее.

Ведение больных: инфекционная деструкция легких лечится только в стационаре, по возможности - в отделении торакальной хирургии. Осуществляется тщательный уход за больными, назначают высококалорийную диету с достаточным количеством белка и витаминов (стол № 15). Проводятся инфузии питательных смесей. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить позиционный дренаж, приподнимая ножной конец кровати. При выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату. Медсестра замеряет количество выделяющейся мокроты. Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия проводится парентерально, возможно введение в легочную артерию. Как правило, в лечении используют несколько видов антибактериальных препаратов в сочетании. Назначаются дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови), бронхоспазмолитики. Выполняется эндоскопическая санация бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков. Профилактические мероприятия заключаются в адекватном лечении острых пневмоний, адекватном бронхиальном дренаже, санации очагов хронической инфекции, отказе от курения.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает повышение реактивности дыхательных путей. Это в свою очередь приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эпизоды удушья обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Бронхиальная астма бывает с преобладанием аллергического компонента, неаллергической, смешенной. В периоде предвестников отмечаются насморк, чиханье, слезотечение, чувство першения в горле, появление приступообразного кашля. В развернутом периоде больные принимают вынужденное положение (сидя), появляется экспираторная одышка. Отмечаются сухие свистящие хрипы, глубокое редкое дыхание. Характерны диффузный цианоз, набухание шейных вен. Возможны участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, расширение межреберных промежутков. Перкуторно выслушивается жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов. В периоде разрешения отмечаются появление кашля с трудноотделяемой стекловидной вязкой мокротой, исчезновение дистанционных хрипов, перкуторно - уменьшение коробочного звука, аускультативно - уменьшение сухих хрипов. Течение заболевания чаще прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий.

Ведение больных: целями ведения больных бронхиальной астмой являются достижение и поддержание контроля над симптомами болезни, предотвращение обострения заболевания. Основные принципы ведения больных бронхиальной астмой заключаются в обучении больных формированию партнерских отношений в процессе их ведения, самооценке и мониторированию тяжести бронхиальной астмы, как с помощью записи симптомов, так и по возможности измерения функции легких, устранению воздействия факторов риска, обеспечению регулярного динамического наблюдения. Профилактика приступа астмы самим больным заключается в проведении медицинских бесед для улучшения понимания им своего состояния, улучшения навыков оказания самопомощи, повышения удовлетворенности результатами лечения, повышения доверия к медицинским работникам. Должны устраняться воздействия факторов риска: например, бытовых аллергенов, исключаться контакты с аллергенами вне помещений, а также контакт с поллютантами внутри помещений и вне них и с профессиональными аллергенами. Соблюдение антиаллергической диеты. Не принимать лекарственные средства, способствующие аллергизации организма. Плановая медикаментозная терапия астмы выбирается исходя из тяжести течения, доступности противоастматических препаратов, индивидуальных условий жизни больного для обеспечения минимальной выраженности хронических симптомов, включая ночные симптомы. Первичная профилактика: учет и контроль лиц с наследственной предрасположенностью к бронхиальной астме, санация очагов инфекции, борьба с курением, уменьшение воздействия аллергических факторов бронхиальной астмы и уменьшение потребности в медикаментозной терапии. Вторичная профилактика состоит в диспансерном наблюдении, контроле над систематическим приемом бронхолитиков, проведении санаторно-курортного лечения.

Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и другими ароматсодержащими средствами, поскольку все это может спровоцировать приступ.

Прогноз: при тяжелом течении бронхиальной астмы наступает инвалидизация.

Рак легкого встречается не часто, составляет от 20 до 150 случаев на 100 000 населения. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40-60 лет. Этиология остается неясной. Возникновению заболевания способствуют воздействие канцерогенных веществ (никеля, кобальта, железа), вдыхание пыли в горнорудной промышленности, ароматические вещества, продукты неполного сгорания топлива в автомобильных двигателях, воздействие табачного дыма (в том числе и его пассивное вдыхание), хронические воспалительные процессы в легких, отягощенная наследственность, иммунодефицитные состояния.

Основные проявления связаны с кашлем, развитием реактивного бронхита, затем ателектаза легких, перифокальной пневмонии, распадом легочной ткани. Характер кашля становится приступообразным, коклюшеподобным, вначале сухим, впоследствии - со слизисто-гнойной мокротой, с примесью крови (сгустки, легочное кровотечение). Появляются боли в груди с поврежденной стороны. Интенсивность болей нарастает при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении ребер, позвонков метастазами. Постепенно нарастает одышка, что отмечается при развитии ателектаза легких, массивном выпоте в плевру, сдавлении органов средостения. Развиваются слабость, потливость, утомляемость, похудание, западение грудной стенки на стороне поражения. Повышается температура тела, что связано с воспалительным процессом, раковой интоксикацией, развитием осложнений. Перкуторно выслушивается над очагом поражения притупление звука, аус-культативно - ослабленное везикулярное дыхание.

Заболевание быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный.

Ведение больных: за пациентами устанавливается строгое медицинское наблюдение. Назначается высококалорийная диета - стол № 15. Используются лучевая терапия, химиотерапия, раннее хирургическое лечение. Профилактика заключается в уменьшении запыленности, загазованности воздуха, борьбе с факторами профессиональной вредности, борьбе с курением, эффективным лечением пневмоний.

Плевриты характеризуются воспалительным процессом в плевре, который развивается вторично и является отражением имеющегося в организме самостоятельного заболевания (опухоли, пневмонии, туберкулеза, панкреатита, травмы и др.). Существуют транссудаты и экссудаты. К развитию плеврита могут привести обострения туберкулезного процесса в легких или внутригрудных лимфатических узлах, неспецифические воспалительные процессы в легких, ревматизм, коллагенозы, инфаркты, опухоли легких, травма грудной клетки, острые и хронические инфекционные заболевания (сухой плеврит).

Сухой плеврит

При сухом плеврите возникает боль в пораженной половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, кашле. Боль наиболее резкая в начальном периоде. Температура тела нормальная или субфебрильная. Больной щадит пораженную сторону, лежит на здоровом боку. При аускультации дыхание ослаблено, слышен шум трения плевры.

Экссудативный плеврит

При экссудативном плеврите отмечаются высокая температура тела, сильные колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, мучительный сухой кашель, потливость, отсутствие аппетита, одышка, цианоз, отставание нормальной половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Больной принимает вынужденное положение (лежит на больном боку). При аускультации отмечается ослабление дыхания в зоне поражения, шум трения плевры выслушивается в начале заболевания и при рассасывании экссудата. Течение бывает длитель ным, острым, подострым, хроническим.

Ведение больных: пациентам назначается строгий постельный режим, проводится частая смена белья. Диета должна быть богатой белком, витаминами, ограниченная солью, жидкостью. При экссудативном плеврите проводится пункция плевральной полости, которую выполняет врач. Медицинская сестра помогает ему. Полученную плевральную жидкость отправляют на исследование, в которой определяются содержание белка, наличие туберкулезных микобактерий, исследуется осадок (при плеврите содержание белка превышает 3 %, а в осадке определяются лейкоциты, в основном лимфоциты).

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Аппетит изменяется при болезнях органов пищеварения. Его резкое понижение наблюдается при гастритах с пониженной секреторной активностью, раке желудка. Иногда может развиваться отвращение к пище (анорексия). У больных может отмечаться извращение аппетита (парарексия), они становятся капризными в еде, появляется склонность к употреблению неудобоваримых веществ (мела, глины и др.). При поражении пищевода (дивертикуле, раке, кардиоспазме) затрудняется глотание, больные испытывают неловкость при еде, боли или затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу (дисфагия).

Ощущение вкуса пищи. Вкус пищи перестает ощущаться при заболеваниях полости рта, колитах, появляется дурной запах изо рта. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей иногда возникает чувство горечи во рту.

Боли в области живота бывают разнообразного характера. Различаются боли соматические и висцеральные. Соматические боли обусловлены раздражением тканей, иннервируемых чувствительными нервами (в подкожной клетчатке, коже, париетальной брюшине). Они наблюдаются при повреждении брюшной стенки, воспалении брюшины. Висцеральные боли характерны для раздражения внутренних органов (желудка, кишечника, печени, почек, поджелудочной железы). Они вызваны раздражением симпатических волокон, возникающем при растяжении капсулы органа (печени, селезенки, почки), спазме мускулатуры желудка, кишки, желчного протока, сосудистыми нарушениями (тромбозом мезентериальной артерии), воспалением, изъязвлением слизистой оболочки желудка. Такие боли носят спастический характер и не сопровождаются напряжением брюшной стенки. Необходимо устанавливать связь боли с приемом пищи. Различаются боли ранние (сразу или через час после приема пищи), поздние (через 2-4 часа), ночные и голодные. При заболеваниях кишечника боли носят давящий, распирающий или коликообразный характер, отмечается их тесная связь со стулом. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боли локализуются в правом подреберье, носят тупой, ноющий характер и становятся острыми коликообразными при печеночной колике. Оценивая характер болей, учитывают их характер, интенсивность, продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела, влияния на них лекарственных препаратов. Необходимо помнить, что боли в области живота могут возникать при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях.

Метеоризм - ощущение вздутия, тягостного распирания живота. Его причинами могут быть нарушения двигательной функции кишечника, парез, спазмы кишечника, непроходимость, повышенное газообразование (при содержании в пище клетчатки - бобовых, гороха, капусты), снижение всасывательной функции желудка.

Понос (частый жидкий стул) является признаком заболевания кишечника; поносы по характеру подразделяются на инфекционные, токсические, эндокринные, аллергические, нервные. Характер поноса зависит от места поражения кишечника. Воспаление толстой кишки обычно вызывает необильный стул. При воспалении тонкой кишки стул обычно бывает обильным, объемным, могут значительно нарушаться пищеварение и общее состояние. Поносы возникают при нарушениях бродильной и гнилостной микрофлоры кишечника. Бродильная диспепсия характеризуется вздутием живота, кашицеобразными и обильными испражнениями с кислым запахом и большим количеством газа. Гнилостная диспепсия связана с секреторной недостаточностью желудка и поджелудочной железы, что сказывается на переваривании белков. Испражнения обычно жидкие, темного цвета, с неприятным гнилостным запахом, щелочной реакцией, с кусочками непереваренной пищи.

Запор - длительная задержка стула (более 2 суток). Задержка кишечного содержимого при запорах происходит в толстой и прямой кишках, по характеру различают органические и функциональные запоры. К органическим относятся запоры, связанные с механическими препятствиями (сужением просвета кишки опухолью, сращениями, рубцами), а также аномалиями в развитии кишечника. Функциональные запоры нередко обусловлены алиментарным фактором - употреблением в пищу легкоусвояемой, рафинированной пищи, бедной растительной клетчаткой. Могут быть неврогенные дискинетические запоры, токсические запоры.

Кроме того, больным свойственны жалобы общего характера на слабость, головные боли, плохое настроение, ипохондрические реакции. Больные с заболеваниями печени иногда жалуются на кожный зуд, который возникает в результате накопления в крови желчных кислот (холемия), при нарушении оттока желчи (механическая желтуха), на пожелтение кожи и темную окраску мочи, увеличение живота (асцит) и появление отеков на нижних конечностях.

Сестринский уход за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Больным с патологией желудочно-кишечного тракта назначается соответствующая диета: при язвенной болезни показан стол № 1, при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью - стол № 2, при хронических заболеваниях кишечника с запорами - стол № 3, при острых заболеваниях и резком обострении хронических заболеваний кишечника - стол № 4, при остром гепатите и холецистите, обострении хронического гепатита, гепатита и желчнокаменной болезни, циррозе печени в стадии компенсации - стол № 5.

При неясной картине происхождения болей в животе запрещается проводить обезболивающую терапию, ставить грелки, клизмы, промывать желудок!

Оцениваются рвотные массы: объем, их запах, цвет, консистенция, характер остатков пищи, наличие примесей (желчь, сгустки крови и др.). Рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызвать тяжелую инспираторную одышку, а затем аспирационную пневмонию, поэтому важно своевременно оказать больному помощь. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором пищевой соды, перманганата калия. Тяжелобольным протирают рот ватным шариком. Рвотные массы при необходимости лабораторного исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. Особого внимания и наблюдения медицинской сестры требуют больные, у которых в рвотных массах имеется кровь. Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о желудочном кровотечении. В этом случае к больному срочно вызывают врача, на живот кладут пузырь со льдом. При связи рвоты с отравлением проводят промывание желудка.

Для борьбы с метеоризмом больным назначается диета, предусматривающая исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуется прием активированного угля или карболена по 0,5-1 г 3-4 раза в день, при наличии показаний - ферментных препаратов. Назначаются ветрогонные травы (ромашка, укроп). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медицинская сестра должна следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. Появление дегтеобразного стула свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении - это требует срочного вызова врача.

Больного в этом случае необходимо немедленно уложить в постель. Медицинская сестра должна немедленно докладывать врачу обо всех изменениях в состоянии больных.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Заболевание представляет собой воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него содержимого желудка или тонкой кишки. Гастроэзофагеальный рефлюкс является нормой, патологическим явлением становится при уменьшении слюноотделения, вследствие длительного приема антихолинергических средств, многолетнего курения, снижения быстроты очищения (клиренса) пищевода от забрасываемого содержимого. Происходят снижение функции антирефлюксного барьера, снижение клиренса пищевода, нарушается опорожнение желудка.

Наиболее характерным является диспепсический синдром, который проявляется изжогой. Ее появление зависит от положения тела, например, появляется и резко усиливается при наклонах (особенно вперед), в горизонтальном положении, часто в ночные часы, чему способствует недостаточность нижнепищеводного жома. Изжога может сочетаться с кислой отрыжкой, ощущением кола за грудиной, появлением солоноватой жидкости во рту как следствие рефлекторной гиперсаливации на рефлюкс. Нарушение двигательной функции пищевода и желудка приводит к появлению отрыжки и срыгивания. Дисфагия свидетельствует о развитии осложнений, таких, как резко выраженный отек и воспаление слизистой оболочки, формирование рубцовых стриктур пищевода. Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела должны настораживать в отношении развития аденокарциномы.

Болевой синдром обусловлен эзофагоспазмом, дискинезией пищевода. Боль подобна стенокардитической, не зависит от эмоций и физического напряжения, но может купироваться нитропрепаратами.

Синдром бронхолегочных осложнений развивается вследствие аспирации регургитата (содержимого желудка) и проникновения его в нижележащие воздухоносные пути (особенно легко - в ночные часы). Возникающая рефлюксная бронхиальная астма имеет клиническое отличие от классической бронхиальной астмы:

1) впервые возникает в старшем возрасте;

2) без наследственной предрасположенности;

3) при отсутствии аллергического анамнеза;

4) начало внезапное, без предшествующей респираторной вирусной инфекции или обострения хронического обструктивного бронхита;

5) отмечается утренняя осиплость голоса, могут быть избыточное слюнотечение, постоянное покашливание, ощущение застрявшей в глотке пищи.

Течение длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий.

Ведение больных: основное значение отводится изменению стиля жизни, - необходимы отказ от курения, коррекция диеты, объема принимаемой пищи, времени ее приема. Ограничивается употребление кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера (чеснока, лука, перца, томатов, продуктов с высоким содержанием жиров, шоколада, кофе, какао, алкогольных напитков). Ограничивается употребление пищи перед сном. Головной конец кровати должен быть поднят, поднимать только голову не рекомендуется из-за возможного повышения внутрибрюшного давления и углубления рефлюкса. Медикаментозное лечение: не следует принимать медикаментозные препараты, угнетающие функцию нижнего пищеводного сфинктера, таких как теофиллин, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция. Проведение медикаментозной терапии предусматривает прием прокинетиков, антацидов (принимать часто, через 1,5-2 часа после еды и на ночь, в зависимости от выраженности симптомов). Используются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (омепразол).

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при отсутствии лечения - сомнительный.

Профилактика заключается в соблюдении диеты и рекомендаций по изменению образа жизни, своевременному проведению профилактического лечения рефлюкс-эзофагита при грыжах пищеводного отдела диафрагмы.

Хронический гастрит представляет собой хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой и подслизистой оболочек желудка с нарушением регенерации, склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности. Заболевание вызывается бактериями анаэробами Helicobacter pylori (Н. pylori). В результате расстройства образования слизи происходит воспаление слизистой оболочки желудка, снижается кровоток, поражаются слизеобразующие железы. Постепенно происходит дистрофия слизистой оболочки желудка, разрастается соединительная ткань. Это приводит к атрофии слизистой оболочки, слизеобразующих желез.

Хронический поверхностный гастрит

Для хронического поверхностного гастрита (тип В) характерна боль в эпигастрии: тупая, ноющая, без определенной иррадиации, возникает сразу после приема пищи или является постоянной. В желудке ощущаются тяжесть, переполнение после приема пищи, которые сохраняются 1-1,5 часа. Отмечаются изжога, отрыжка воздухом, рвота (непостоянная), запоры, вздутие живота. Язык обложен белым налетом. При пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность.

Хронический атрофический гастрит

Для хронического атрофического гастрита (тип A) боль не характерна. Снижается аппетит, возникают чувство тяжести и переполнения в желудке, тошнота, рвота (редко), метеоризм, похудание, поносы, плохая переносимость молока. При осмотре: язык обложен серо-белым налетом, определяется болезненность при пальпации в эпигастрии, но не обязательно, урчание по ходу толстого кишечника. Течение хронического гастрита медленное, прогрессирующее.

Ведение больных: больным с острым гастритом проводится промывание желудка. Медсестра следит за соблюдением больным строгой диеты в течение 1-2 дней. В последующие 4-5 дней назначается щадящая диета. Больным с хроническим гастритом назначается диета:

при хроническом поверхностном гастрите - стол № 1а, 1б, 1;

при хроническом атрофическом гастрите - стол № 1а, 1б,

2. Медикаментозная терапия проводится с применением антихеликобактерной терапии (используются денол, тетрациклин, кларитромицин, метронидазол, ланзап), антихолинергических средств при болях и диспепсических явлениях (таких, как атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин). При атрофическом гастрите эти средства противопоказаны. Используются антациды, обволакивающие и вяжущие средства (альмагель, альмагель-А, фосфалюгель, викалин), ферментные препараты, анаболические гормоны, прокинетики при нарушении процессов пищеварения и всасывания в кишечнике, желчегонные препараты при нарушении выделения желчи. Назначаются минеральные воды - при хроническом поверхностном гастрите бикарбонатные за 1 час до приема пищи (с дегазацией), при хроническом атрофическом гастрите - хлоридно-бикарбонатные за 15-20 минут до приема пищи. Из физиотерапевтического лечения используются электрофорез, грязелечение, гидротерапия. Вне обострений показано санаторно-курортное лечение.

Прогноз при хроническом поверхностном гастрите благоприятный, при хроническом атрофическом гастрите - сомнительный.

Профилактика заключается в рациональном питании, отказе от алкоголя и курения, соблюдении правил техники безопасности на вредных производствах, санации ротовой полости, лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, своевременной дегельминтизации, профилактическом лечении в осенний и весенний сезоны.

Язвенная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся формированием язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. В развитии заболевания имеют значение бактерии H. pylori, снижение одного из факторов защиты - муцинообразования. В клинической картине заболевания отмечается боль (режущая, пронизывающая, иногда схваткообразная, реже - тупая и слабая, локализующаяся в определенной точке в эпигастрии). Может быть изжога, возникающая до развития язвы. Чаще она возникает или натощак, или в связи с приемом пищи, или в ночные часы. Рвота возникает на высоте болей, приносит облегчение, поэтому больные нередко вызывают ее сами, остатков пищи не содержит. Отрыжка бывает кислым, пищей, воздухом, при стенозе - с тухлым запахом. Запоры связаны со спазмом толстой кишки нервно-рефлекторного генеза, развитием колита. Аппетит при язве двенадцатиперстной кишки повышен, при язве желудка - понижен. Отмечаются цианоз тканей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, выраженный красный (реже белый) дермографизм, температурные асимметрии, связанные с повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Язык обложен белым налетом, в слизистой оболочке языка могут быть трофические расстройства. Течение длительное, с периодами обострений и ремиссий.

Ведение больных: лечение обострения болезни предусматривает соблюдение режима покоя, включая постельный режим в условиях стационара. Диета должна быть достаточно калорийной, не возбуждать моторную и секреторную функции желудка. Питаться следует 5-6 раз в день. Исключаются острые, жареные блюда, копченая рыба. Применяются вегетарианские протертые супы, добавляются сливки, нежирное мясо, яйца всмятку, омлеты и белый хлеб, фруктовые соки. Медикаментозная терапия не отличается от лечения хронического гастрита. Язва в норме должна зарубцеваться за 2 недели.

При развитии в стационаре у больного желудочного или кишечного кровотечения необходимо срочно сообщить об этом врачу, поскольку у такого больного возможно развитие геморрагического шока! Больной немедленно должен быть уложен в постель. Прием пищи противопоказан. В срочном порядке решается вопрос о переводе пациента в хирургическое отделение.

При острой форме болезни в течение года наступает полное выздоровление, при хронической язве полное выздоровление возможно при отсутствии рецидивов в течение 5 лет.

Профилактика первичная заключается в раннем выявлении и лечении хронических гастритов, устранении факторов риска развития заболевания. Вторичная профилактика состоит в лечении обострений и рецидивов болезни, круглогодичном диспансерном наблюдении и лечении в осенний и весенний периоды.

Рак желудка. Относится к самым частым формам онкологических заболеваний, составляет 40 % от общего числа злокачественных образований. Точные факторы развития рака желудка не известны. Факторы риска аналогичны хроническому гастриту, язвенной болезни. Значение имеют радиоактивное облучение, онкологические вирусы. Рак желудка зачастую развивается на фоне хронического атрофического гастрита и относится к поздним его осложнениям.

Для ранней стадии характерен симптомокомплекс малых признаков: немотивированная слабость, апатия, быстрая утомляемость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, неприятный вкус во рту, частая отрыжка тухлым яйцом, ощущение тяжести в эпигастрии, беспричинное похудание. Стадия явных клинических проявлений характеризуется болями в эпигастральной области ноющего, сосущего характера вне связи с приемом пищи, отсутствие аппетита (в редких случаях - повышение аппетита), прогрессирующее похудание, прогрессирующая дисфагия, тошнота, рвота с кровью, быстрое насыщение, хронические желудочные кровотечения, анемия, длительная лихорадка, усиление слюноотделения, икота. Цвет кожных покровов бледно-землистый, отмечаются болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастрии, возможно пальпирование опухоли. В терминальную стадию появляются сильные изнуряющие боли в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень), спине (метастазы в поджелудочную железу), в костях, полное отсутствие аппетита, тошнота, резкая слабость, похудание до кахексии, лихорадка. Кожа землистого цвета, сухая, асцит.

Ведение больных: за пациентами устанавливаются наблюдение и уход медицинской сестры. Показано раннее хирургическое вмешательство.

Прогноз определяется стадией процесса, средняя продолжительность жизни без лечения около 9-14 месяцев.

Профилактика направлена на организацию рационального питания, борьбу с курением, алкоголизмом. Необходимо следить за соблюдением условий работы с радиоактивными веществами. Должны организовываться диспансерное наблюдение за больными с хроническим гастритом, язвами желудка, своевременное их лечение.

Функциональные расстройства кишечника. К этой группе заболеваний чаще относятся расстройства толстой кишки функционального характера с расстройством моторной и секреторной функций, без необратимых структурных изменений. Функциональные расстройства тонкой кишки встречаются намного реже (до 10 % наблюдений). В развитии расстройств имеют значение алиментарный фактор (снижение содержания в пище растительных волокон), дисбактериоз (изменение соотношения нормальных форм кишечной флоры), энзимопатия (недостаточная выработка кишечных ферментов), пищевая аллергия (непереносимость отдельных пищевых продуктов), сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря), других органов и систем, нервно-эмоциональные напряжения, стрессы, злоупотребление слабительными средствами, генетическая предрасположенность.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника проявляется болью от небольшого дискомфорта до приступов кишечной колики, напоминающей "острый живот". Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, имеет давящий, распирающий, схваткообразный характер, локализуется в эпигастрии, чаще слева. Спастическая боль интенсивнее, имеет характер колики. Метеоризм сопровождается громким урчанием динамического характера, связан с усилением газообразования, может быть психогенным. Отмечаются головная боль, сердцебиение, боли в грудной клетке, кожный зуд, учащенное мочеиспускание, гипергидроз. Может быть прибавка массы тела. Стул с наклонностью к запорам, может чередоваться с поносами. Возможны психические изменения: немногословие, скованность в движениях.

Бродильная диспепсия

Бродильная диспепсия - это заболевание, для которого характерны: вздутие живота, урчание, кишечный дискомфорт, боли в животе, стихающие после отхождения газов, поносы нечастые, до 5 раз в день; ухудшение после приема легкоусвояемых углеводов.

Гнилостная диспепсия: кашицеобразный темно-коричневый кал с гнилостным запахом, резко увеличено содержание аммиака в суточном количестве кала.

Запор: хроническая задержка дефекации более чем на 48 часов либо несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства полного опорожнения кишечника. Отмечаются болевой, диспепсический, астеновегетативный и психоневрологический синдромы, синдром трофологических нарушений.

Функциональная диарея: наличие беспричинного жидкого стула 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, отсутствие диареи в ночное время. Заболевание протекает хронически, больше 2-4 недель, может быть рецидивирующим.

Прокталгия преходящая: характеризуется приступами сильных болей в промежности и по ходу прямой кишки; боли возникают внезапно, чаще ночью, через несколько часов после засыпания, сохраняются в течение 20-30 минут, внезапно прекращаются; локализация постоянная - выше ануса, развивается депрессивное состояние.

Мегаколон: удлиненная и расширенная толстая кишка (болезнь Гиршпрунга). Основным симптомом является запор из-за спастического состояния и дискинезии прямой кишки или в области перехода ее в сигмовидную из-за отсутствия в этих отделах интрамуральных ганглиев.

Спазм анального сфинктера: спастическая дискинезия, характеризующаяся приступами сильных болей в анусе, боли возникают неожиданно, внезапно прекращаются, не сопровождаются нарушением стула, тенезмами, парестезиями. Из-за ожидания болей развивается депрессивное состояние.

Ведение больных: необходимо назначение строгой диеты. Исключаются продукты, которые плохо переносятся. Необходимо проведение психотерапии. Используются минеральные воды высокой минерализации (вода должна быть подогрета до 40°C), санаторно-курортное лечение. Возможно применение игло-рефлексотерапии - 4-5 курсов по 10-15 процедур, интервалы между курсами 2-3 недели. Медикаментозное лечение: назначаются спазмолитики (гастроцепин, дицетел, метеоспазмил, дебридат, но-шпа, папаверин, бускопан, спазмомен), в-адреноблокаторы (нормализуют моторику кишечника), антагонисты кальция (нифедипин), транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. При запоре используются диета № 3 с повышенным содержанием стимуляторов опорожнения кишечника, шипучие суппозитории, физиотерапия (фарадизация живота, гальванические токи, диатермия), лечебная физкультура, минеральные воды в холодном виде, слабительные только при упорных запорах (пурсенил, сеннапур, сенайд), отвары и настои трав (лист сенны, кора крушины, плоды тмина и др.). При появлении жидкого стула назначается имодиум (антидиарейный препарат) не более 16 мг в сутки.

Прогноз при заболевании без развития осложнений благоприятный.

Профилактика включает рациональное питание, лечение заболеваний органов пищеварения, психологическую реабилитацию, проведение противорецидивного лечения.

Хронический энтероколит представляет собой воспалительно-дистрофический и атрофический процесс в слизистой оболочке тонкой и толстой кишок с периодическими или постоянными нарушениями функций органа. Вызывается бактериальными токсинами, желчными кислотами, токсическими веществами и лекарственными препаратами (нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, антибиотиками, слабительными из группы антрагликозидов). Нарушения питания, наследственные конституционные факторы, длительные запоры, ионизирующее излучение, заболевания желудочно-кишечного тракта также могут приводить к развитию заболевания.

В клинической практике сложно различать нарушения работы только тонкой или толстой кишки.

При хроническом энтерите отмечаются вздутие живота (метеоризм), неприятные ощущения, боли в области пупка, урчание, нарушение стула (кашицеобразный), появляется непереносимость молока. Кал светло-желтого цвета, почти без запаха, содержит много жирных кислот. Развиваются трофические нарушения - снижение массы тела, остеопороз, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, анемия, невротическое состояние. Стул обильный (полифекалия), не очень частый, светло-желтого цвета. Появляются резкая слабость, позывы к дефекации после еды, дефекация сопровождается холодным потом, дрожанием рук (характерно для болезни Менетрие, спруцелиакии, болезни Крона, туберкулеза, болезни Уиппла, радиационного энтерита, лимфомы кишечника).

При хроническом колите развиваются схваткообразные боли в животе с локализацией в подвздошной области, могут быть боли около пупка (при поражении поперечно-ободочной кишки). Кал фрагментированный, окутанный слизью, нет непереваренных остатков пищи. Возникают вздутие живота, чередование поносов и запоров, ложные позывы, повышение температуры тела, похудание.

Болезнь Крона: появляются резкая боль в правой подвздошной области, рвота, поносы, высокая температура тела, что напоминает острый аппендицит. Для хронического течения характерны боли в животе, поносы с наличием слизи и гноя, метеоризм, похудание, субфебрилитет. При пальпации отмечается болезненность над зоной поражения. Появляются артриты, ириты, узловая эритема, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдаются повышение СОЭ, гипопротеинемия.

Неспецифический язвенный колит: боли в животе, учащенный жидкий стул с примесью кровяной слизи, гноя или чистой крови, частые ложные позывы на стул, лихорадочное состояние, слабость, недомогание, бледность, болезненность по ходу толстой кишки. Пальцы принимают вид барабанных палочек.