Бронхоскопия - визуальное инструментальное исследование бронхиальной системы с помощью эндоскопа, вводимого в дыхательные пути. Для проведения исследования используются жесткие эндоскопы Фриделя и Шторца, представляющие собой системы из жестких полых металлических трубок, оснащенных оптикой и устройством для искусственной вентиляции легких. Бронхоскопия может выполняться под местной анестезией и под наркозом. При подготовке к бронхоскопии у больного должно быть получено предварительное согласие на проведение процедуры. У исследуемого должны быть абсолютно пустой желудок, опорожненный мочевой пузырь, по возможности - кишечник. Последний прием пищи разрешается не позднее 21 часа накануне исследования. Перед выполнением процедуры весь участвующий в ней медицинский персонал должен обработать руки (как при подготовке к операции). Больной лежит на спине, медсестра должна подложить под плечи плотную нетолстую подушку стандартных размеров. Голову и шею следует приподнять на 10-12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Медсестра обязана успокоить больного и следить за тем, чтобы во время бронхоскопии больной не втягивал голову и не выгибал грудь вперед. На случай возникновения рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. После исследования больной должен находиться не менее 3 часов в горизонтальном положении. После этого разрешается принимать воду и пищу.

Гастроскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Дуоденоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Колоноскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки толстой кишки. Подготовка больных заключается в полноценном очищении кишечника. Назначается бесшлаковая диета, выполняется механическая очистка кишечника слабительными средствами и клизмами. Из слабительных средств используются касторовое масло по 60-80 мл, сенна 140 мг, раствор магния сульфат 25 % 125-250 мл, которые назначаются за сутки до исследования. Наиболее часто используются: фортранс - 1 пакет разводится в 1 л воды, для исследования необходимо 4 пакета (принимается согласно аннотации накануне исследования); раствор маннита 5 % - до 1500 мл за 4-5 часов до исследования и солевые растворы. После опорожнения кишечника больному ставят две очистительные клизмы объемом до 1-1,5 л водой комнатной температуры (25-26°C) с интервалом в 1-2 часа, а в день исследования утром выполняют еще две клизмы - в 7 и 8 часов. Исследование проводят спустя 2 часа после последней клизмы. Если у больного имеются запоры, то за 3-4 дня до обследования необходимо перейти на специальную диету, включить в рацион свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде. Кроме того, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми пациент обычно пользуется. Колоноскопия выполняется под местной анестезией, а у лиц с нарушенной психикой - под наркозом. Медсестра должна помочь больному лечь на кушетку на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Во время исследования по указанию врача медицинская сестра помогает больному повернуться на спину, а затем вновь на левый бок. По окончании исследования необходимо помочь больному занять правильное горизонтальное положение в кровати на животе, в котором он должен находиться несколько часов. Прием пищи и питье возможны сразу после окончания процедуры.

Лапароскопия - метод визуального исследования органов брюшной полости. Подготовка, премедикация и анестезия проводятся так же, как при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование следует делать натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Нередко предварительно делают местную анестезию (раствор новокаина 0,25 %). Наркоз показан психическим больным и находящимся в шоковом и возбужденном состоянии. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами лапароскопии и объяснить необходимость предварительных исследований, требующихся для ее проведения, - результаты общего анализа крови, данные ЭКГ, рентгенологического исследования, УЗИ органов брюшной полости и др. Необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры. Через несколько часов после проведения исследования рекомендуется физическая активность в виде ходьбы. Начинать лучше с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность.

Ректороманоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Для исследования используются ректоскопы. Подготовка больного к исследованию такая же, как при других полостных визуальных исследованиях. Необходимо хорошо очистить кишечник. К проведению данной процедуры необходимо подготовить таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, растворы атропина 0,1 %, нитрата серебра 20 %, шприц, спирт, вазелин. Накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования необходимо сделать очистительные клизмы. Больной должен занять правильное положение на перевязочном столе (коленно-локтевое или коленно-грудное): встать на раздвинутые колени, а ступни ног должны свисать за край стола, раздвинутыми локтями пациент упирается на стол, максимально приближая грудную клетку к поверхности стола. Другое возможное положение: больной лежит на боку с приподнятым тазом на клеенчатой подушке или валике. Пациента накрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладется широкая клеенка. Ректоскоп перед введением слегка подогревается и смазывается вазелином. После процедуры его разбирают, моют и протирают стерилизуемые части, все остальные составляющие протираются дезинфицирующими средствами.

Торакоскопия - метод визуального исследования плевральной полости. Исследованию предшествует полное клиническое обследование больного с рентгенографией грудной клетки в стандартных проекциях. При большом количестве жидкости в плевральной полости необходимо провести разгрузочные плевральные пункции. При сердечной недостаточности предварительно проводится терапия мочегонными препаратами. Больного готовят к торакоскопии так же, как к обычной хирургической операции. Накануне исследования больному назначаются седативные средства, за 30 минут до исследования подкожно вводятся растворы промедола 2 % (1 мл), атропина 0,1 % (0,5 мл).

В зависимости от наличия гнойного процесса в плевральной полости торакоскопия выполняется в операционной или перевязочной. Медицинская сестра помогает больному лечь на здоровый бок и завести руку за голову. После манипуляции медсестра помогает больному принять удобное положение на кровати и следит за его состоянием.

Хромоцистоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточника и определения функции каждой почки раздельно. Исследование выполняется в соответственно оборудованном урологическом эндоскопическом кабинете на урологическом кресле. Внутривенно вводится раствор индигокармина 0,4 % (4 мл), а в пузырь, предварительно наполненный раствором бора 3 %, - цистоскоп. В ближайшие 4-5 минут из здорового устья поступает окрашенная моча, из поврежденного мочеточника краска или не поступает совсем, или с задержкой в виде вяло стекающей струи.

Эзофагоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода. Предварительно больному для снятия эмоционального стресса на ночь назначается прием транквилизаторов. Последний прием пищи может быть не позже 21 часа накануне обследования. Исследование выполняется с использованием местных обезболивающих средств (дикаин, тримекаин, лидокаин и проч.), их можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Изо рта вынимаются зубные протезы. При выполнении процедуры медсестра должна помочь пациенту расположить голову и туловище так, чтобы рот, ротоглотка и пищевод находились в одной плоскости, обеспечивать постоянное наблюдение за состоянием обследуемого. Больной должен быть уложен на левый бок, это положение должно сохраняться до конца исследования. После проведенного исследования принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Если в процессе процедуры выполнялась биопсия, прием еды и жидкости возможен через 1-1,5 часа. Желательно, чтобы пища была чуть теплой. Спустя 4-5 часов разрешается принимать пищу привычной температуры.

Асептика и антисептика

В ходе стерилизации необходимо проводить контроль: термический (измерение температуры в стерилизуемом материале); бактериологический (проведение специальных биотестов на микроорганизмы). При режиме подачи водяного пара в 2 атм применяется в качестве индикатора мочевина, при подаче пара в 1,1 атм - бензойная кислота. По прекращении процесса стерилизации данные индикаторы изменяются - мочевина, вначале желтая, становится сиреневой или розовой.

Воздушная стерилизация проводится сухим горячим воздухом в сухожаровых шкафах. Так стерилизуются изделия из металла, стекла. Стерилизация проводится в крафт-бумаге или совсем без упаковки (открытым способом). В пакет обычно кладут один шприц и две иглы. При стерилизации открытым способом инструменты кладутся на сетку в один слой. Режим стерилизации при температуре 180°C составляет 1 час, при температуре 160°C - 1,5 часа.

Химический метод стерилизации подразумевает применение различных химических препаратов. Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резиновых изделий, стекла. Изделия полностью погружаются в химический раствор в эмалированной, стеклянной или пластиковой посуде на определенное время. На крышке посуды для стерилизации указываются дата и вид химического раствора, фамилия медицинского работника, проводившего стерилизацию и приготовление химического раствора. По окончании стерилизации все изделия и инструменты ополаскивают водой двукратно. В дальнейшем все простерилизованные инструменты закладываются в стерильные биксы, дно которых выстилается стерильными простынями. Срок хранения бикса в закрытом виде составляет 3 суток.

Газовая стерилизация применяется при стерилизации эндоскопических инструментов и изделий из пластмассы. Применяется определенный газ. В качестве упаковочного материала используются двойные пакеты из полиэтиленовой пленки.

Стерилизация при помощи обжигания не дает достаточно хорошего стерилизационного эффекта. Применяется для стерилизации внутренней поверхности лотков. В лоток наливается этиловый спирт так, чтобы была смочена вся поверхность, после чего спирт поджигают. Пламя должно равномерно охватывать всю поверхность. Процесс обжигания в среднем продолжается 2-3 минуты.

Централизованная стерилизация проводится в специализированном стерилизационном отделении, которое должно быть при крупных лечебных учреждениях.

Антисептика

Антисептика представляет комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в операционной ране или в организме в целом. Антисептика является определенной частью химиотерапии, которая направлена на инфекционный агент. Антисептика различается по виду. Она бывает физической, механической, биологической, смешанной.

Физическая антисептика

Физическая антисептика основана на применении физических методов уничтожения микробов в ране. Основной задачей этого вида антисептики является обеспечение выхода раневого отделяемого на повязку. Осуществить это можно с помощью гигроскопической марли, специальных антисептических губок и др. Современные методы антисептики используют ультрафиолетовые лучи, ультразвук, лазерный луч, другие физические факторы.

Механическая антисептика

Механическая антисептика заключается в применении механических методов очистки раны от микроорганизмов, инородных тел и нежизнеспособных тканей. Механический метод заключается в туалете операционной или других видов раны.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика проводится с помощью химиотерапевтических препаратов, которые могут действовать непосредственно на микроорганизмы, на их токсины или через другие микроорганизмы. Такие препараты должны обладать выраженными бактерицидными или бактериостатическими свойствами.

Бактерицидный эффект антибактериальных препаратов связан с губительным действием на микроорганизмы.

Бактериостатические антибактериальные препараты препятствуют нормальной жизнедеятельности и размножению микроорганизмов.

Имеется группа бактериофагов, которые представляют клеточные структуры определенных микроорганизмов, выполняющие очистительную функцию, поглощая и переваривая патологические микроорганизмы.

Действие антитоксинов основано на их противовоспалительном, противомикробном свойстве. Антитоксины оказывают к тому же и иммуностимулирующее действие. Эти препараты вводятся преимущественно в виде сывороток. К антитоксинам также относятся вакцины, кровь, плазма, иммуноглобулины.

Химическая антисептика

Химическая антисептика предусматривает применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие. Применяемые препараты должны быть достаточно безопасными для организма человека, применяться в разумной дозировке. Наиболее часто применяются следующие препараты:

для промывания ран - раствор хлорамина Б 1-2 %, для дезинфекции рук - раствор хлорамина Б 0,5 %;

для обработки операционного поля - раствор йодоната 1 %; для дезинфекции операционного поля, рук оперирующего персонала, краев раны применяют спиртовой раствор йода;

для обработки рук хирурга, хранения шовного материала (шелка, кетгута) - раствор этилового или винилового спирта 70-95 %;

для обработки ран и кожи во время операции - раствор перекиси водорода 3 %;

для полоскания полости рта используется раствор калия перманганата 0,1-0,05 %, для спринцеваний - с разведением 0,02 - 0,1 %;

для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей используется раствор перекиси водорода 2-5 %; спиртовой раствор метиленового синего 1-3 %;

для стерилизации и дезинфекции перчаток, а также предметов ухода за больными применяется дихлорид ртути (или сулема);

для промывания полостей суставов, плевральной или брюшной полостей, влагалища, гнойных послеоперационных и других видов ран, пролежней, ожоговых поверхностей используется раствор фурацилина 1: 5000;

для обработки послеоперационных швов и ран - раствор нитрата серебра 1-2 %, поскольку обладает противовоспалительным и подсушивающим свойствами;

для лечения ран применяется риванол (этакридина лактинат) в растворах 1: 500 или 1: 2000;

для дезинфекции дренажей, перчаток, хирургических инструментов применяется раствор формальдегида (или формалин); также может быть использован фенол (или карболовая кислота) 2-3 %; эти средства относятся к сильным ядам.

Смешанная антисептика

Смешанная антисептика предусматривает применение двух или трех методов антисептики одновременно или последовательно. При этом выделяется поверхностная и глубокая антисептика.

При поверхностной антисептике химический препарат применяется поверхностно в виде присыпок, мазей, промывания раны и полостей антисептическими растворами.

Глубокая антисептика - химический препарат вводится глубоко в ткани, а также в область вокруг раны или в область воспалительного очага. Выполняется лечебная блокада.

Дезинфекция представляет обеззараживание или удаление патогенных микробов во внешней среде, на предметах ухода за больными, медицинском инструментарии и др. Включает борьбу с членистоногими - переносчиками возбудителей болезней в природных очагах, уничтожение членистоногих и паразитов человека. Дезинфекционные мероприятия проводятся с помощью препаратов из группы фосфорорганических соединений, карбаматов.

Дезинфекция кипячением выполняется в специальном дезинфекционном кипятильнике с применением дистиллированной воды в течение 30 минут. В некоторых случаях в воду добавляют соду и кипятят только 15 минут. Время устанавливается с момента закипания жидкости. Воздушный метод дезинфекции проводится сухим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 120°C в течение 15 минут. Паровой метод дезинфекции проводится в специальном автоклаве при помощи водяного пара под давлением. Для каждого вида материала установлены нормы температуры и давления. Химическая дезинфекция осуществляется при помощи химических обеззараживающих средств, чаще раствора хлорамина 3 %, раствора хлорной извести. Дезинфекция выполняется в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой. На данной емкости должна обязательно быть этикетка, на которой указывается дата разведения и ставится подпись выполнившей разведение медицинской сестры. Все дезинфицируемые предметы должны быть погружены в раствор полностью.

Десмургия