3) через 2 часа повторное внутривенное введение раствора глюкозы 5 % - 20 мл;

4) внутривенное введение до 1 л физиологического раствора;

5) введение 1-2 мл раствора кордиамина 0,2 % подкожно.

Кома гипогликемическая

Кома гипогликемическая развивается при передозировке вводимого инсулина, при понижении инсулинактивирующей способности печени. В крови отмечается уровень глюкозы ниже 3,88 ммоль/л, что приводит к нарушению питания головного мозга. Появляются чувство голода, слабость, развивается спутанность сознания. Тонус мышц повышается, нередки тонические или клонические судороги, зрачки широкие, дыхание нормальное, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет.

Ведение больных. При развитии гипогликемического состояния необходимо срочно дать больному сладкий горячий чай, сладкую конфету, вызвать врача, внимательно следя за изменением состояния. При тяжелом состоянии из медикаментозных средств рекомендуется введение глюкозы 40 % - 20 мл внутривенно и адреналина 0,1 % - 0,5-1 мл подкожно.

Кома надпочечниковая

Кома надпочечниковая возникает в результате тромбоза сосудов надпочечников, кровоизлияний, острых инфекций, физических травм, ожогов и хирургических вмешательств, например, удаление опухоли коркового вещества, при быстрой отмене корти-костероидных препаратов после операции струмэктомии и т.д. Характерна триада проявлений: адинамия, гипотония и гипогликемия. Появляются сильные боли в животе, справа и слева от пупка, тошнота, рвота, икота, понос. Состояние коллаптоидное с понижением артериального давления и частым нитевидным пульсом. В дальнейшем появляются судороги, развивается кома. Характерны бледность кожных покровов, цианотичность, холодный пот. Живот мягкий, не напряженный. В редких случаях прощупывается опухоль в области почек. При наличии инфекции отмечается повышение температуры тела. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная эозинофилия. Нередко отмечаются гипогликемия и повышение остаточного азота и калия, уменьшение содержания натрия.

Ведение больных. Лечение включает следующие составляющие:

1. Полный физический и психический покой, постельный режим.

2. При тяжелом состоянии и резком снижении артериального давления внутривенно или внутримышечно вводят раствор преднизолона 3 % - 2-4 мл (60-120 мг). Возможно введение дексаметазона 0,4 % в растворе - 2-3 мл (8-12 мг) или 125 мг гидрокортизона, предназначенного для внутривенного введения. Глюкокортикоиды вводятся внутривенно с 10-15 мл физиологического раствора или с 10-15 мл 5% -й или 40 % -й глюкозы.

3. Назначается пища, богатая солями калия и натрия.

Кома печеночная

Кома печеночная является конечной стадией течения печеночных заболеваний и чаще развивается при болезни Боткина, циррозах печени, ангиохолитах с вовлечением печени, отравлении грибами, хлороформом, четыреххлористым углеродом, фосфором, мышьяком и др. Очень редко развивается при тиреотоксикозе. Функция печени снижается, одновременно прогрессируют внепеченочные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, сердца и других органов. Появляются тошнота, икота, рвота, потеря аппетита. Нарастают апатия, вялость, сонливость. Они сменяются возбужденным состоянием - бредом, беспокойством, судорогами, иногда эпилептиформными припадками. Отмечаются желтушность кожи и склер, иногда скарлатиноподобная сыпь на коже. Язык обложен грязноватым налетом. Возникают тошнота, рвота пищей или кровью. Изо рта специфический печеночный запах. Размеры печени уменьшены, консистенция мягкая. Может увеличиваться селезенка. Температура тела чаще снижается, иногда отмечается повышение до 39-40°C. Пульс частый, плохого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено. Моча темного цвета, отмечаются цилиндроурия, альбуминурия, билирубинурия. В крови лейкоцитоз, повышение количества билирубина, остаточного азота и аммиака, гипокальциемия и гипокалиемия. В дальнейшем может наступить возбуждение, которое затем снова сменяется сонливым состоянием. Возможны потеря сознания, появление коматозного состояния. Появляются глубокое дыхание, расширение зрачков, симптом Бабинского. Возникают кожные кровоизлияния, кровоточивость десен, нарастает интенсивность желтухи.

Ведение больных. Показано проведение таких мероприятий, как:

1) немедленная госпитализация;

2) внутривенное введение 60-80 мл 40 % -го раствора глюкозы с 10 мл 5% -го раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в день;

3) подкожное введение 500 мл 5% -го раствора глюкозы с 10 ЕД инсулина 2 раза в день;

4) капельные клизмы и капельные дуоденальные инфузии с 5 % -м раствором глюкозы (1000-1500 мл);

5) внутривенное введение преднизолона 150-300 мг на госпитальном этапе;

6) внутримышечное введение 1 мл 3-6 % -го раствора тиамин-бромгидрата, 1-2 мл 2,5 % -го раствора пиридоксина подкожно или внутримышечно, 1-2 мл 2,5 % -го раствора никотиновой кислоты внутривенно;

7) введение сердечно-сосудистых средств;

8) переливание цельной крови и плазмы - по 200-250 мл;

9) при возбуждении хлоралгидрат в клизме (осторожно);

10) применение липотропных средств;

11) антибиотикотерапия;

12) при замедлении свертывания крови введение по 3-5 мл 0,3 % -го раствора викасола внутримышечно, в последующем с переходом к таблетированным формам.

Ведение больных. Диета должна быть углеводистой с достаточным количеством белка (творога) и ограничением жира. Рекомендуется обильное питье щелочных вод, настоя шиповника с медом.

Кома тиреотоксическая

Кома тиреотоксическая возникает у больных базедовой болезнью, особенно после присоединения инфекции или после психической травмы. Отмечаются общее нервно-психическое возбуждение и общий тремор, сменяющиеся постепенным угнетением сознания и его полной потерей. Может быть полубессознательное состояние. На вопросы больной отвечает с трудом, а затем не отвечает. Речь затрудненная, спутанная. Возникают тошнота, иногда рвота и понос, желтуха, повышение температуры тела (до 38-40°C). Наблюдается самопроизвольное отхождение мочи и кала. Щитовидная железа увеличена. Пульс частый, аритмичный, тоны сердца глухие, артериальное давление нормальное или пониженное.

Ведение больных. Первыми мерами лечения являются:

1) срочная госпитализация;

2) мерказолил по 0,005 г 3-4 раза в день, можно в свечах 2 раза в день по 0,005 г;

3) клизмы с хлоралгидратом;

4) введение на госпитальном этапе внутривенно 5-10 мл 10 % -го раствора йодистого натрия;

5) длительные капельные инфузии 2000 мл 5% -го раствора глюкозы и физиологического раствора внутривенно и подкожно;

6) внутривенное введение 20-40 мл 40 % -го раствора глюкозы с 5-10 ЕД инсулина;

7) введение 1-2 мл 25 % -го раствора кордиамина;

8) подача кислорода;

9) внутримышечное введение преднизолона по 5 мг 4 раза всутки;

10) внутривенное введение 10 мл 10 % -го раствора хлористого натрия;

11) при возбуждении подкожное введение 1 мл 1% -го раствора морфина; внутрь 0,1 г фенобарбитала 3 раза в день.

Кома уремическая

Кома уремическая развивается при хроническом нефрите, нефроангиосклерозе, амилоидно-липоидном нефрозе, хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, сулемовом отравлении, камнях почек. Развивается постепенно, медленно, коматозному состоянию предшествует появление уремии. Постепенно нарастают общая слабость, вялость, сонливость, зуд кожи. Снижается аппетит (вплоть до исчезновения), появляются тошнота и даже рвота, поносы (иногда с кровью). Отмечаются сухость во рту, запах аммиака изо рта, стоматит. Кожа бледная, сухая, иногда со следами расчесов и мелких кровоизлияний. Отмечаются мелкие судорожные подергивания тела, особенно часто - мышц лица и конечностей. Возникает ухудшение зрения, зрачки сужены и вяло реагируют на свет. Дыхание глубокое, шумное (куссмаулевское), иногда происходит приступ "уремической астмы". Артериальное давление повышено, пульс напряжен, брадикардия. Может быть шум трения перикарда. В моче - "монотонный" низкий удельный вес, микроальбуминурия, микрогематурия. В дальнейшем сонливость усиливается, и больной впадает в бессознательное или чаще полубессознательное состояние.

Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

1) немедленная госпитализация;

2) внутривенное капельное (или в клизме) введение 20-30 мл 40 % -го раствора глюкозы вместе с гидрокарбонатом натрия 5 % -м раствором (200-500 мл);

3) внутримышечное введение 1-2 мл 0,2 % -го раствора кордиамина;

4) введение 6-8 л 0,5 % -го раствора дибазола при высоком артериальном давлении;

5) использование энтеросорбентов (активированного угля, полифепана, фильтрума и др.);

6) прием 1 мл 2,5 % -го раствора аминазина внутримышечно при упорной рвоте;

7) введение подкожно 1 мл 1% -го раствора димедрола вместе с 1 мл 2% -го раствора промедола при возбуждении;

8) на госпитальном этапе промывание желудка 2 % -м раствором гидрокарбоната натрия, прием солевого слабительного;

9) сифонные клизмы 3 % -м раствором бикарбоната натрия;

10) внутривенное введение 10 мл 2,4 % -го раствора эуфиллина;

11) кровопускание 200-400 мл (при отсутствии выраженной анемии);

12) прием сосудистых и сердечных средств;

13) назначение правильного рациона питания: рекомендуются свежие фрукты и овощи, творог, витаминизированные продукты. Необходимы ограничение поваренной соли до 2 г в сутки, обильное питье - минеральные воды (Ессентуки № 20), соки из фруктов и ягод, стол № 7.

Кома эклампсическая

Кома эклампсическая возникает у больных острым нефритом, при токсикозе беременности, в редких случаях - при обострении хронического нефрита. Развивается спазм сосудов головного мозга с развитием отека мозговой ткани и повышением внутричерепного давления. Появляются тонические и клонические судороги, полная потеря сознания. Возможны прикусывание языка, появление пены изо рта. Дыхание прерывистое. Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, наблюдается отечность всего тела, в особенности лица. Зрачки расширены, может развиться амавроз (полная слепота от нескольких минут до 24 часов). Пульс замедленный, артериальное давление повышено. Приступ длится от 5 до 30 минут. Количество приступов может доходить до 30-40 в сутки. После приступа наступает сон. При пробуждении больной некоторое время остается в сопорозном состоянии, ничего не помнит.

Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

1) срочная госпитализация;

2) применение роторасширителя для предотвращения прикусывания языка;

3) соблюдение строгого постельного режима, диеты - исключение воды и пищи на 1-2 дня ("разгрузка"), затем стол № 7;

4) кровопускание из локтевой вены 200-400 мл (при отсутствии выраженной анемии);

5) при повторяющихся приступах - люмбальная пункция. Выпускать жидкость необходимо до тех пор, пока она не пойдет каплями;

6) внутримышечное введение 15 мл 25 % -го раствора сернокислой магнезии или внутривенное - 10 мл 10 % -го раствора сернокислой магнезии (медленно);

7) внутривенное введение 80 мл 40 % -го раствора глюкозы с 10 мл 5% -го раствора аскорбиновой кислоты 2-3 раза в сутки в сочетании с 2-5 мл 1% -го раствора никотиновой кислоты;

8) прием ганглиоблокаторов: пентамина 1 мл 5% -го раствора подкожно или внутримышечно, бензогексония - 0,1-0,15 г 3-4 раза в день;

9) внутривенное введение 10 мл 2,4 % -го раствора эуфиллина;

10) прием сердечно-сосудистых средств.

Обморок

Обморок - внезапная потеря сознания, происходит при травме вследствие быстрой анемии мозга. Перед обмороком часто появляются головокружение, общая слабость, тошнота. При обмороке отмечаются побледнение кожных покровов, губ, похолодание конечностей, снижение сердечной деятельности, иногда появляется аритмия. Пульс замедлен до 48-50 ударов в минуту, плохо прощупывается. Артериальное давление снижается до 70-80 мм рт. ст. Дыхание нередко замедляется. Обморочное состояние чаще бывает кратковременным, а может длиться 5-10 минут и более.

Ведение больных. Во время обморока больному необходимо придать горизонтальное положение, чтобы вызвать прилив крови к голове. Для облегчения дыхания освобождают от стесняющей одежды, изо рта вынимают протезы. На кровать больного кладут без подушки, а иногда даже приподнимают ноги или ножной конец кровати. Если нет условий для того, чтобы положить больного на кровать, его укладывают на землю или пол. Иногда достаточно рефлекторного воздействия на сосудодвигательные нервы - можно побрызгать на лицо холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт, протереть им виски. Когда больной придет в сознание, можно ограничиться дачей валериановых капель. При глубоком обмороке со снижением сердечной деятельности можно вводить под кожу возбуждающие средства, раствор кофеина 10 % - 1 мл, кордиамин 2 мл, сульфокамфокаин 1 мл внутримышечно.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) чаще отмечается при инфаркте миокарда, гипертонической болезни, аортальном пороке, хронической ИБС.

Внезапно развивается приступ сердечной астмы. Появляется тяжелая одышка вследствие застоя крови в легких, нарушения газообмена. Одышка возникает чаще в покое ночью. Появляются удушье, резкая слабость, холодный пот, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Больной принимает положение сидя. Отмечается диффузный цианоз на фоне выраженной бледности кожных покровов. В легких появляются жесткое дыхание, незвучные мелко - и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца у верхушки ослаблены, пульс малый, частый. При прогрессировании застойных явлений развивается отек легких. Усиливаются удушье и кашель, появляются клокочущее дыхание, обильная пенистая мокрота с примесью крови. В легких по всем легочным полям выслушиваются обильные влажные разнокалиберные хрипы, пульс нитевидный, резко учащен. Ведение больных. Необходимо:

1) перевести больного в положение сидя или полусидя;

2) дать нитроглицерин 1 таблетку или 1-2 капли на кусочке сахара, прием можно повторять;

3) наложить жгуты на конечности длительностью от 30 минут до 1 часа;

4) ввести промедол 2 % -й раствор 1 мл подкожно или внутривенно струйно медленно; 1 мл 1% -го раствора морфина (можно в сочетании с 1 мл 0,1 % -го раствора атропина);

5) при артериальном давлении более 90 мм рт. ст. ввести фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

6) провести на госпитальном этапе кровопускание в количестве 200-300 мл (при высоком или нормальном артериальном давлении);

7) обеспечить подачу паров спирта через любой кислородный ингалятор;

8) провести оксигенотерапию в соотношении N02: 02 - 3: 1, впоследующем 1: 1;

9) ввести 1-2 мл 0,2 % -го раствора кордиамина внутримышечно.

Острый приступ загрудинной боли

Острый приступ загрудинной боли характерен для заболеваний сердца, в первую очередь острого инфаркта миокарда.

Ведение больных на догоспитальном этапе:

1) уложить больного;

2) дать под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1-2 капли на кусочке сахара, при неэффективности возможен повторный прием через 10-15 минут, изосорбид динитрат;

3) ввести подкожно или внутримышечно обезболивающие средства: 1-2 мл 2% -го раствора промедола, 1 мл 1% -го раствора морфия;

4) обеспечить транспортировку в стационар в специализированной машине;

5) дать закись азота, кислорода;

6) ввести внутримышечно пантопон 2 % -й раствор - 1 мл совместно с 0,5 мл 0,1 % -го раствора атропина;

7) ввести внутримышечно 2 мл 50 % -го раствора анальгина;

8) аспирин 1 г внутрь.

Острое нарушение ритма

Для снятия приступа необходимо:

1) уложить больного, провести массаж области каротидного синуса или надавить на глазные яблоки (прием Данини-Ашнера);

2) обеспечить прием внутрь 40 мг анаприлина и седативных средств;

3) при отсутствии эффекта ввести 5 мл 10 % -го раствора новокаинамида внутримышечно или внутривенно (нужно следить за артериальным давлением!).

При возможности следует:

1) провести снятие ЭКГ;

2) проводить мероприятия, как при остром приступе загрудинной боли; обеспечить госпитализацию в специализированное отделение.

Приступ бронхиальной астмы

В основе его лежит спазм мелких бронхов аллергической природы. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-то руками (фиксирует плечевой пояс). Лицо становится бледным, с цианотичным оттенком. Появляются чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание становится шумным, появляются свистящие хрипы в груди, слышимые на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Выслушивается коробочный оттенок перкуторного звука, большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Ведение больных. Для выведения из острого приступа необходимо:

1) изменить положение тела больного, придать положение сидя или стоя с опорой для рук;

2) дать больному противоастматические препараты, которыми он пользуется.

Выведение из астматического статуса:

1) ингаляции увлажненного кислорода;

2) назначение глюкокортикоидов - до 1500 мг преднизолона в сутки парентерально и per os;

3) проведение регидратационной терапии (до 3 л жидкости всутки);

4) переливание растворов в теплом виде, что способствует лучшему отхождению мокроты;

5) при неэффективности - выполнение перидуральной анестезии;

6) искусственная вентиляция легких с бронхоальвеолярным лечебным лаважем.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс - внезапное проникновение воздуха в плевральную полость. Может быть симптоматическим и идиопатическим.

Симптоматический спонтанный пневмоторакс возникает при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетального листка плевры в последующем, туберкулезе легких, гангрене и абсцессе легких, бронхоэктазах, эмпиеме плевры, новообразованиях легких, пищевода и т.д.

Идиопатический спонтанный пневмоторакс, развившийся у "практически здоровых людей" при резких физических напряжениях или подъемах тяжести, возникает при бессимптомно протекающих поражениях легких (прорыве локализованной буллезной эмфиземы, врожденной конституциональной слабости плевры и пр.). Внезапно появляются сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Развивается коллаптоидное состояние. Больной принимает полусидячее положение, лицо и тело покрываются холодным потом, конечности становятся цианотичными, возникает страх смерти. Больная сторона заметно отстает при дыхании. Наблюдаются падение артериального давления, учащение пульса.

Ведение больных. Первыми мероприятиями при оказании помощи являются:

1) строгий постельный режим, при сильной одышке - придание полусидячего положения;

2) внутримышечное введение 0,5-1 мл кордиамина;

3) вдыхание кислорода;

4) при сильных болях, одышке и возбуждении - подкожное введение 1-2 мл 1% -го раствора морфина (противопоказание - угнетение дыхательного центра);

5) при выраженной одышке и смещениях органов средостения - срочное удаление воздуха из плевральной полости (пункция плевры). При клапанном пневмотораксе необходимо наладить непрерывную откачку воздуха;

6) при ранениях грудной клетки на рану накладывается герметическая повязка. Во всех случаях ранений внутримышечно вводится 1500 ЕД противостолбнячной сыворотки;

7) проведение вагосимпатической новокаиновой блокады по А.А. Вишневскому или Н.Н. Бурденко на госпитальном этапе;

8) коррекция развившихся сердечно-сосудистых нарушений;

9) проведение этиологической терапии.

Шок (травматический)

Шок (травматический) - симптомокомплекс, возникающий в качестве своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей. Развивается при резком нарушении нервной регуляции жизненных процессов и проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Различают две фазы травматического шока:

эректильную - больной беспокоен, возбужден, отмечается гиперемия кожных покровов. Дыхание учащенное, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной частоты, артериальное давление нормальное или повышенное;

торпидную - возбуждение сменяется общей подавленностью, заторможенностью, отмечается значительное снижение артериального давления.

Степени тяжести течения торпидной фазы - легкая, средняя, тяжелая; терминальное состояние.

I степень (легкая) - характерны апатия, вялость, заостренные черты лица, бледность. Дыхание учащается до 25-27 в минуту. Пульс учащенный, до 90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, достаточного напряжения. Артериальное давление 90-95/55-60 мм рт. ст. Тоны сердца достаточной громкости, тахикардия.

II степень (средняя) - прогрессируют слабость, бледность, появляется холодный пот на лбу. Дыхание учащается до 30 в минуту и более. Пульс учащенный, до 100-120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 75-90/40 - 50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушенные, тахикардия.

III степень (тяжелая) - появляются адинамия, бледность, цианоз. Кожа холодная, покрытая липким потом. Сознание сохранено, но иногда имеется его небольшая спутанность. Дыхание частое, поверхностное - 40 в минуту и более. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 120-130 ударов в минуту и более. Артериальное давление 70-55/40-45 мм рт. ст. Имеет место олигурия, переходящая в анурию.

Терминальное состояние - крайняя степень угнетения всех жизненных функций организма. Характерны потеря сознания, адинамия, ареактивность. Пульс на периферических сосудах отсутствует. Артериальное давление падает до нуля.

Ведение больных. Мерами первой помощи являются:

1) обеспечение полного покоя и согревания больного (необходимы горячий чай, кофе, теплое укрывание). Показано проведение реанимационных мероприятий - искусственного дыхания по типу "рот в рот", "рот в нос", закрытого массажа сердца. Возможно активное раннее лечение. Необходима срочная госпитализация в специальной противошоковой машине "скорой помощи";

2) при открытых повреждениях внутримышечное введение 3000 единиц противостолбнячной сыворотки с 0,5 мл столбнячного анатоксина требуется иммобилизация поврежденного сегмента;

3) внутримышечное или внутривенное введение в эректильной фазе и в I-II стадии торпидной фазы 1-2 мл 2% -го раствора пантопона или промедола или 1 мл 1% -го раствора морфина;

4) на госпитальном этапе обеспечение всех видов новокаиновых блокад во всех фазах шока (блокада мест переломов 0,5-2 % -м раствором новокаина и др.);

5) дача наркоза - обезболивание закисью азота в смеси с кислородом;

6) длительное вдыхание кислорода, перемежая с 10-15-минутными ингаляциями карбогена каждые 2-3 часа;

7) внутривенное введение 20 мл 40 % -го раствора глюкозы с 5 ЕД инсулина;

8) в эректильной фазе и в I-II стадии торпидной фазы внутривенное введение нейроплегической смеси: 1-2 мл 2% -го раствора промедола, 2-3 мл 0,1 % -го раствора атропина, 1-2 мл 2,5 % -го раствора аминазина в 20-40 мл 5-25-40 % -го раствора глюкозы. Возможно добавление в эту смесь 1-2 мл 5% -го раствора витамина В1. Смеси лучше вводить в стационаре после установления диагноза;

9) в терминальном состоянии показаны внутриартериальное нагнетание крови, внутривенное введение полиглюкина, проведение управляемого дыхания, массаж сердца.

Экстренная посиндромная терапия

Анафилактический шок, отек Квинке

1) 1 мл 0,1 % -го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);

2) 1 мл 1% -го раствора мезатона внутримышечно, внутривенно, капельно 40 % -й раствор глюкозы;

3) 2 % -й раствор кордиамина подкожно, внутримышечно, внутривенно;

4) 1 мл 2% -го раствора супрастина внутримышечно, или 1 мл 1% -го раствора димедрола внутримышечно, или 2 мл раствора тавегила внутримышечно;

5) 1 мл 1% -го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

6) 1 мл - 30 мг раствора преднизолона внутримышечно, внутривенно;

7) 5 мл раствора гидрокортизона внутривенно;

8) 10 мл 2,4 % -го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 % -го раствора глюкозы;

9) 2 мл 24 % -го раствора эуфиллина внутримышечно;

10) 10 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно;

11) 200 мл 5% -го раствора глюкозы внутривенно капельно;

12) 200 мл 0,9 % -го раствора натрия хлорида внутривенно капельно.

Синдром левожелудочковой недостаточности

1) 1 мл 1% -го раствора морфина подкожно (хранится в сейфе);

2) 5 мл 0,25 % -го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);

3) 2 мл раствора лазекса внутривенно;

4) 1 мл 0,06 % -го раствора коргликона внутривенно или 1 мл 0,05 % -го раствора строфантина внутривенно (хранятся в сейфе);

5) 0,025 г таблетки каптоприла (капотен).

Гипертонический криз

1) 10 мл 25 % -го раствора магния сульфата внутримышечно или внутривенно капельно;

2) 10 мл 2,4 % -го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 % -го раствора глюкозы;

3) 2 мл 24 % -го раствора эуфиллина внутримышечно;

4) 20 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно;

5) 2 мл раствора лазекса внутривенно;

6) 2 мл 0,5 % -го раствора реланиума внутримышечно (хранится в сейфе);

7) 5 мл 0,1 % -го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);

8) 1 мл 0,01 % -го раствора клофелина внутримышечно;

9) 4 мл 0,25 % -го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);

10) 0,025 мг таблетки каптоприла (капотен).

Синдром бронхоспазма, бронхиальная астма

1) 10 мл 2,4 % -го раствора эуфиллина внутривенно в 5 мл 40 % -го раствора глюкозы;

2) 2 мл 24 % -го раствора эуфиллина внутримышечно;

3) 10 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно;

4) 1 мл 1% -го раствора димедрола внутримышечно, подкожно;

5) 1 мл 0,1 % -го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);

6) 1 мл-30 мг раствора преднизолона внутривенно;

7) 2 мл раствора кордиамина внутримышечно, подкожно;

8) 1 мл 0,1 % -го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

9) 400 мл 0,9 % -го раствора натрия хлорида внутривенно.

Острая ишемическая болезнь (инфаркт миокарда)

1) 1 мл 1% -го раствора морфина подкожно (хранится в сейфе);

2) 2 мл 0,005 % -го раствора фентамина внутривенно (хранится в сейфе);

3) 5 мл 0,25 % -го раствора дроперидола внутривенно (хранится в холодильнике);

4) 1 мл 0,1 % -го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

5) 5 мл 0,1 % -го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);

6) 10 000 ЕД раствора гепарина внутривенно (хранится в холодильнике);

7) 0, 0005 мг таблетки нитроглицерина;

8) 2 мл 50 % -го раствора анальгина внутримышечно;

9) 0,5 г таблетки аспирина;

10) 20 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно.

Нарушение сердечного ритма

1) 2 мл 2% -го раствора лидокаина внутримышечно;

2) 5 мл 10 % -го раствора новокаинамида внутривенно, внутримышечно;

3) 5 мл 0,1 % -го раствора обзидана внутримышечно (хранится в сейфе);

4) 1 мл 0,06 % -го раствора коргликона внутривенно или 1 мл 0,05 % -го раствора строфантина внутривенно (хранятся в сейфе);

5) 20 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно;

6) 1 мл 1% -го раствора мезатона подкожно;

7) 1 мл 0,1 % -го раствора атропина подкожно (хранится в сейфе);

8) 2 мл 0,25 % -го раствора верапамила внутримышечно.

Синдром артериальной гипотонии, коллапс

1) 1 мл 0,1 % -го раствора адреналина подкожно (хранится в холодильнике);

2) 1 мл - 30 мг раствора преднизолона внутривенно;

3) 2 мл раствора кордиамина внутримышечно, внутривенно, подкожно;

4) 1 мл 1% -го раствора мезатона подкожно;

5) 400 мл 5% -го раствора глюкозы внутривенно капельно.

Синдром внутриполостного кровотечения

1) 10 мл 10 % -го раствора кальция хлорида внутривенно;

2) 1 мл 1% -го раствора викасола внутримышечно;

3) 100 мл 5% -го раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно (хранится в холодильнике);

4) 10 мл 10 % -го желатиноля внутривенно;

5) 400 мл 0,9 % -го раствора натрия хлорида внутривенно;

6) 2 мл 12,5 % -го раствора этамзилата натрия (дицинон) внутривенно, внутримышечно.

Гипергликемическая кома

1) инсулин или инсурап подкожно;

2) хомулин подкожно;

3) актрапид подкожно (хранится в холодильнике);

4) 400 мл 0,9 % -го раствора натрия хлорида внутривенно.

Гипогликемическая кома

1) 20 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно;

2) 1 мл - 30 мг раствора преднизолона внутривенно.

Апоплексическая кома

1) 1 мл 1% -го раствора викасола внутримышечно;

2) 2 мл раствора кордиамина подкожно;

3) 1 мл 10 % -го раствора кофеина подкожно;

4) 1 мл 1% -го раствора мезатона подкожно;

5) 10 мл 10 % -го раствора кальция хлорида внутривенно;

6) 10 мл 40 % -го раствора глюкозы внутривенно;

7) 2 мл 2,5 % -го раствора аминазина внутримышечно (хранится в сейфе).

Психомоторное возбуждение

1) 2 мл 2,5 % -го раствора аминазина (хранится в сейфе) внутримышечно, внутривенно в 10 мл 40 % -го раствора глюкозы;

2) смесь в одном шприце (внутримышечно) - 4 мл 2,5 % -го раствора аминазина +1 мл 1% -го раствора димедрола +10 мл 25 % -го раствора сернокислой магнезии.

Эпилептический статус

1) 10 мл 25 % -го раствора сернокислой магнезии внутримышечно в обе ягодицы;

2) 4 мл 2,5 % -го раствора аминазина внутримышечно (хранится в сейфе);

3) 4 мл 0,5 % -го раствора седуксена внутримышечно;

4) 0,1 г таблетки фенобарбитала.

Правила хранения медикаментозных препаратов: медикаменты для аптечки неотложной помощи распределяются по пакетикам (2-3 ампулы в пакете) старшей медицинской сестрой отделения. На лицевой стороне пакетика указывается: название медикамента; номер серии; срок годности; дата упаковки в пакет; фамилия старшей медицинской сестры (разборчиво).

Мероприятия по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты относятся к группе антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемые как вирусы гепатита А, В, С, D, Е и G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.

Этиологическая расшифровка случаев гепатита должна быть осуществлена в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В и гепатита С, сочетании вирусного гепатита В с другими заболеваниями. Используется метод иммуноферментного анализа по определению наличия соответствующего маркера вирусного гепатита.

После госпитализации больного в очаге организуется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага, определяемого эпидемиологом.

При установлении диагноза гепатита А допускается лечение на дому при обеспечении динамического наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с лицами, находящимися в коллективах, выполнении всех мер противоэпидемического режима.

Информация о заболевании гепатитом передается лечебно-профилактическими организациями в территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы по установленным формам государственного статистического наблюдения. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт.

При выявлении больного вирусным гепатитом устанавливаются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности. Эти лица подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

Расследование групповых заболеваний вирусного гепатита, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводится комплексно специалистами санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений службы санитарно-эпидемиологического надзора под руководством врача-эпидемиолога.

Профилактические мероприятия связаны с проведением активной иммунизации против вирусных гепатитов, которые проводятся соответствующими инактивированными вакцинами, вводимыми дважды с интервалом в 6-12 месяцев. Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, С, D и G при использовании изделий медицинского назначения, в том числе изделий, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится в учреждениях государственной или частной системы здравоохранения и включает:

обязательное лабораторное исследование, проводимое на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (ФЗ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)");

выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения;

лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие своего законного представителя. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации;

обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане, находящиеся на территории Российской Федерации и лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации;

медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных недееспособными, производится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования. С этими лицами проводится консультирование до проведения процедуры освидетельствования и в последующем по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

медицинское освидетельствование проводится всем лицам, добровольно пожелавшим обследоваться.

Обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат:

доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (лица, уклоняющиеся от обследования, донорами быть не могут!);

при поступлении на военную службу по контракту, в кадетские корпуса, военно-учебные заведения, в последующем - 1 раз в год;

медицинские работники центров СПИД, клинических отделений, обслуживающих ВИЧ-инфицированных - 1 раз в год при диспансеризации;

работники лаборатории диагностики СПИД - 1 раз в 6 месяцев;

дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, - после родов, через 3, 6, 9, 12 месяцев, последующие 2 года по 2 раза в год;

лица, находящиеся в приемниках-распределителях, спецприемниках, изоляторах временного содержания, беженцы и вынужденные переселенцы - в течение года;

матери, у которых ВИЧ-инфицированные дети находятся на грудном вскармливании - ежеквартально, при отрыве от груди - через 3, 6, 12 месяцев;

при оформлении в дом ребенка;

трупы лиц в случаях подозрения на внутривенное употребление наркотических веществ, неизвестных лиц и лиц, ведущих бродячий образ жизни, с наличием саркомы Капоши, лимфомы головного мозга, истощении неясной этиологии, сепсиса, длительных и вялотекущих пневмоний;

трупы с подозрением на половые преступления;

трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 3 месяцев) командировок, во всех случаях смерти согласно клиническим показаниям;

лица, серопозитивные в ИФА, подтвержденные в региональном центре, и отрицательные в иммуноблотинге 1 раз в 6 месяцев в течение 1,5 лет;

лица, серопозитивные в ИФА, подтвержденные в региональном центре, и сомнительные в иммуноблотинге 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет.

В учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации производится бесплатно. Дипломатические представительства или консульские учреждения Российской Федерации выдают российскую визу на въезд в страну иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства они подлежат депортации из Российской Федерации. Лица при выявлении у них ВИЧ-инфекции уведомляются об этом работником учреждения, проводившим медицинское освидетельствование. Они предупреждаются о необходимости соблюдения мер предосторожности, с целью исключения распространения заболевания, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за возможность заражения других лиц. При обнаружении ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних лиц и лиц, признанных недееспособными, об этом уведомляются родители или другие законные представители. ВИЧ-инфицированным лицам оказываются все виды медицинской помощи по клиническим показаниям на общих основаниях. ВИЧ-инфицированные лица не допускаются к увольнению с работы, отказу в приеме на работу, в приеме на работу в образовательные учреждения и медицинские учреждения.

Родители и законные представители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, имеют право (статья 18 вышеуказанного закона):

на совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре при оказании им медицинской помощи, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

бесплатный проезд к месту лечения и обратно с детьми до 16 лет;

сохранение непрерывного трудового стажа в случае увольнения для ухода за лицом в возрасте до 18 лет;

внеочередное представление жилых помещений в домах государственного, муниципального или общественного жилищного фонда, когда в этом имеется медико-социальная необходимость;

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначается социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов.

Забор крови на определение ВИЧ-инфекции производится из локтевой вены в процедурном кабинете в количестве 5 мл в стерильную пробирку без консервантов. У новорожденных можно брать пуповинную кровь. У трупа кровь забирается из бедренной нижней полой вены или из полости сердца. Пробирки закрываются резиновыми пробками, маркируются карандашом по стеклу, помещаются в штатив и направляются в клиническую лабораторию. В клинической лаборатории отбор сыворотки производится в отдельной комнате и на специально отведенном столе. Сыворотка отделяется от сгустка центрифугированием. Сыворотка доставляется в СПИД-лабораторию в течение 5 дней от даты забора крови при условии хранения сыворотки при температуре +4-8°C. Образцы сыворотки доставляются в СПИД-лабораторию в микропробирках с крышкой "эппендорф", установленных в штативы, помещенные в контейнер или бикс. Доставляемый материал сопровождается направлением по форме 264/у-88. Транспортировка сыворотки в СПИД-лабораторию проводится транспортом лечебного учреждения, где была взята кровь, ответственным медперсоналом.

Заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией может произойти при травматизации кожи, слизистых оболочек во время выполнения медицинских манипуляций медицинским инструментарием, контаминированным кровью (биологическими жидкостями) ВИЧ-инфицированного пациента. Для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией медицинский персонал должен строго соблюдать правила работы. Угроза инфицирования наступает:

при разрыве перчатки, которую необходимо немедленно снять, тщательно вымыть руки и надеть новую;

при попадании крови на одежду или халат, которые немедленно снимаются и замачиваются в дезинфицирующем растворе (растворы хлорамина 3 %, перекиси водорода 6 %), кожу тела под загрязненной одеждой протирают 70 % этиловым спиртом;

рабочие поверхности, загрязненные кровью, дважды протираются раствором хлорамина 3 %, раствором перекиси водорода 6 %;

при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, обработать 70 % спиртом, затем вымыть водой с мылом и смазать (не тереть) ранку раствором йода 5 %;

при загрязнении рук кровью их необходимо немедленно обработать тампоном, смоченным раствором 1 % хлорамина или спиртом 70 %, вымыть их двукратно теплой проточной водой и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

при попадании крови на слизистую глаз их следует сразу же промыть 0,05 % -м раствором марганцовокислого калия;

при попадании крови на слизистую носа его следует сразу же обработать 1 % -м раствором протаргола;

при попадании крови на слизистую рта необходимо немедленно прополоскать рот спиртом 70 % или раствором марганцовокислого калия 0,05 %.

Каждый случай аварийной ситуации должен быть зарегистрирован в соответствующем "Журнале аварийных ситуаций" и составлен акт о несчастном случае. Учитывая возможное возникновение ситуации, при которой медицинский работник будет инфицирован вирусами иммунодефицита человека, гепатита, цитомегаловирусами или онкогенными вирусами, правила профилактики профессионального заражения предусматривают обязательное наличие аварийной аптечки в процедурном кабинете.

Состав аварийной аптечки:

1) спиртовой раствор йода 5 % - 1 флакон;

2) раствор спирт этиловый 70 % - 100 мл;

3) навески перманганата калия по 50 мг - 6 штук (1 навеска разводится в 100 мл воды);

4) емкость для разведения раствора перманганата калия с метками на 500 мл - 1 шт.;

5) дистиллированная вода - 500 мл (стерильная);

6) палочка стеклянная (для размешивания раствора) - 1 шт.;

7) мыло туалетное - 1 шт.;

8) ножницы - 1 шт.;

9) салфетки стерильные - 1 упаковка;

10) пластырь бактерицидный - 1 шт.;

11) шарики марлевые (стерильные, для обработки места укола кожи);

12) напальчники - 5 штук (резиновые);

13) перчатки резиновые - 2 пары;

14) протаргол (капли в нос);

15) альбуцид (капли в глаза);

16) глазные пипетки;

17) шприц 20,0 без иглы (для промывания глаз);

18) бинт стерильный - 2 шт.

Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. Контроль правильности хранения и пополнения аптечки возлагается на старшую медицинскую сестру.

Профилактика ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - это тяжелое острое лихорадочное вирусное заболевание. Основными носителями вируса являются дикие лесные мышевидные грызуны (рыжая полевка). Природные очаги заболевания широко распространены в лесах, лесных оврагах с зарослями кустарника. В организм человека возбудитель может попасть при вдыхании пыли, через царапины и ссадины на коже, при употреблении в пищу продуктов и воды, загрязненных выделениями грызунов. От момента заражения до заболевания проходит обычно от 2 недель до 1,5 месяцев, в среднем 2-3 недели. Первые признаки заболевания напоминают грипп и не внушают опасения. Через неделю повышенная температура тела снижается до нормальной, но состояние больного при этом ухудшается, появляются признаки поражения почек - боль в пояснице, уменьшение количества мочи, рвота. Выздоровление наступает медленно. По клиническим показаниям в лечении могут быть использованы методы экстракорпорального гемодиализа.

Тактические мероприятия. В случае выявления больного с ГЛПС необходимо немедленно проинформировать о случае заражения главного врача больницы, в которой обнаружено заболевание, руководство поликлиники по месту жительства заболевшего, службу санитарно-эпидемиологического надзора.

Заболевший должен быть незамедлительно госпитализирован в инфекционное отделение.

У больных и лиц с подозрением на заболевание должно быть проведено соответствующее лабораторное обследование. Кроме того, обследованию подлежат больные с почечной патологией - гломерулонефритом, острым пиелонефритом, почечной коликой, гематурическим синдромом, острой почечной недостаточностью неясного происхождения (длительно лихорадящие).

Следует соблюдать меры личной профилактики при летних работах в поле, сборе ягод и грибов, использовать ватно-марлевые повязки или респираторы. Необходимо своевременно обрабатывать ранки и ссадинки на открытых участках тела.

Необходимо обеспечивать недоступность для грызунов жилых, производственных и складских помещений. С особой тщательностью необходимо хранить сельскохозяйственные пищевые продукты.

Профилактика гриппа

К выявлению больных гриппом и лиц с подозрением на заболевание средние медицинские работники имеют непосредственное отношение. Выявление больных лиц должно проводиться в случаях:

обращения населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации;

оказания медицинской помощи на дому;

прохождения периодических профилактических медицинских осмотров, а также профилактических осмотров при поступлении на работу;

медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больными гриппом.

Информация о заболеваемости гриппом передается лечебно-профилактическими организациями в территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы по установленным формам государственного статистического наблюдения. По месту выявления гриппа в лечебно-профилактических учреждениях каждый случай заболевания подлежит регистрации и учету. Необходимо своевременно информировать о возникновении гриппа в 5 случаях и более в течение 7 дней, связанных между собой инкубационным периодом.

Больные с тяжелыми формами гриппа, а также лица, проживающие в общежитиях, имеющие неблагоприятные бытовые условия, должны быть госпитализированы. В направлениях на госпитализацию должны быть указаны сведения о проведенных профилактических прививках в текущем эпидемическом сезоне. Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов гриппа.

При постановке диагноза следует использовать результаты лабораторных исследований, к которым относятся:

диагностически значимое увеличение уровня (титра) специфических антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 4 и более раз при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови больного (первая сыворотка должна браться в день постановки диагноза, вторая - через 2-3 недели);

выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализов;

выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов или перевиваемых культур по отделяемым слизистой носа.

Среди лиц, общавшихся с больным гриппом, осуществляют своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в стертой форме, с последующим проведением экстренной неспецифической профилактики заболевания.

В очаге гриппозной инфекции проводят санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, которые предусматривают обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к применению, влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений и обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях бактерицидными лампами.

В период эпидемии гриппа в лечебно-профилактических учреждениях развертываются гриппозные отделения с отдельным входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.

К основным мерам защиты от гриппа относятся: специфическая профилактика заболевания с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период;

избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики;

экстренная неспецифическая профилактика в период эпидемий гриппа;

неспецифическая профилактика в эпидемических очагах и вне очагов.

Специфическая профилактика - вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический период в первую очередь подлежат: лица старше 60 лет; лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями; лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями; дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты.

Используются живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A (HINI и H3N2) и В. Проводимая вакцинация совместима с другими прививками. Перед вакцинацией прививаемый предупреждается о возможности возникновения в первые 3 дня после прививки поствакцинальных реакций и о необходимости обращения за медицинской помощью в случае их появления. После вакцинации в течение 30 минут за привитыми лицами устанавливается медицинское наблюдение.

Сведения о выполненной прививке регистрируются в медицинских документах установленного образца - карте профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка, сертификате профилактических прививок, амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических прививок. В сведениях указываются дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение.