Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Санкт-Петербургская школа социальных наук и востоковедения

Выпускная квалификационная работа

Факторы формирования государственной политики в отношении прерывания беременности (на примере постсоветских стран)

Шатилова Яна Александровна

Научный руководитель

Преподаватель Барандова Т.Л.

Санкт-Петербург 2019

Аннотация

Данная исследовательская работа посвящена изучению трансформаций политики государственного регулирования права на прерывание беременности в постсоветских государствах. Первая глава содержит литературный обзор, описывающий сегменты государственного регулирования. Вторая часть работы включает сравнительный анализ случаев пяти отобранных стран: Россия, Эстония, Украина, Азербайджан, Киргизия. Результатом исследования является выявление факторов, оказывающих влияние на изменения политики регулирования абортов.

Annotation

This research paper is devoted to the transformation of the state policy regulation of the right to pregnancy termination in the post-Soviet states. The first chapter contains literature review, describing the segments of government regulation. The second part of the work includes comparative analysis of the five selected cases: Russia, Estonia, Ukraine, Azerbaijan, and Kyrgyzstan. As a result of the study, factors influencing on the changes in the policy of abortion regulation are identified.

Оглавление

Введение

1. Трансформации политики регулирования абортов

1.1 Государственное регулирование абортов

1.2.1 Социальная политика

1.2.2 Здравоохранение

1.2.3 Теория множественных потоков

1.2 Аборты в рамках феминистского дискурса

2. Сравнительный анализ стран бывшего СССР

2.1 Методология и отбор кейсов

2.2 Политика регулирования абортов: сравнительный анализ кейсов

2.2.1 Обзор России

2.2.2 Обзор Эстонии

2.2.3 Обзор Украины

2.2.4 Обзор Азербайджана

2.2.5 Обзор Киргизии

2.3 Сравнительный анализ стран

Заключение

Источники

Приложение

Введение

«Запретить, нельзя убивать» или «запретить нельзя, убивать»? Тема абортов является одной из самых спорных и парадоксальных проблем. Вопрос регулирования искусственного прерывания беременности на протяжении уже многих лет остается значимым в государственной повестке дня большинства стран. Конфликт развивается на базе столкновения двух идеологических течений: pro-life («за жизнь») и pro-choice («за выбор»). Позиция сторонников движения pro-life основывается на утверждении, что эмбрион - живое существо, наделенное сознанием, имеющее право на жизнь с момента зачатия. Эта идея отражает приверженность этическим принципам и установке «неприкосновенности жизни» Smith A. Beyond pro-choice versus pro-life: Women of color and reproductive justice //NWSA journal. 2005. P. 121.. Сторонники pro-choice выступают за право женщины на свободу индивидуального выбора и неприкосновенность репродуктивного здоровья, заявляя, что прерывание беременности этично, т.к. у эмбриона отсутствует самосознание и способность к рассуждению Lopez R. Perspectives on Abortion: Pro-Choice, Pro-Life, and What Lies in between //European Journal of Social Sciences. 2012. Vol. 27. №. 4. P. 513..

Всемирная Организация Здравоохранения определяет репродуктивное здоровье как «полноценное состояние человека, которое включает, прежде всего, физическую и моральную готовность и способность к продолжению рода» Попова О. В., Маслова А. Е., Агапитова М. И. Проблемы репродуктивного здоровья женщин и абортов в программах российских политических партий. Женщина в российском обществе. 2016. №. 4 (81). С. 73.. Аборт, в свою очередь, это искусственное прерывание беременности при сроке до 20 недель Искусственный аборт. Словарь Терминов ВРТ. Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009.. По данным ВОЗ, около 50 миллионов женщин по всему миру прерывают беременность ежегодноGuttmacher and World Health Organization. January 2012. [Electronic source]. URL: https://www.guttmacher.org/fact-sheet/induced-abortion-worldwide (reviewed: 23.11.2018)., что означает более 20% от числа зачавших детей или 125000 абортов в день.

В начале XXI века после публикации доклада Института Шарлотты Лозье в Соединенных Штатах Америки в Вашингтоне, содержащего список стран, лидирующих по количеству абортов относительно общего населения государства, тема абортов стала остро обсуждаться на международном уровне.

Актуальность исследования. Вопрос легализации абортов является весьма спорным из-за невозможности уравновесить баланс между правами еще не родившегося человека и правом женщины на свободу выбора. Государства не могут игнорировать данную проблему, в связи с чем происходят трансформации политики регулирования права на искусственное прерывание беременности. Например, в Ирландии аборты были полностью запрещены законом после референдума 1983 года. В связи с этим в стране развивался «абортный туризм»: женщины приезжали из Ирландии в Великобританию для проведения легальной и безопасной процедуры. Стоит отметить, что в 1992 г. в Конституцию была принята еще одна поправка, гарантирующая право на выезд в любую иную страну для проведения операции по прерыванию беременности. Ирландия, таким образом, «экспортировала» Демос. Ирландия - остров запрещенного аборта. [Электронный ресурс]. URL: http://www.demoscope.ru/weekly/2010/0413/reprod02.php (дата обращения: 03.02.2019). проблему абортов. Случай смерти беременной женщины с диагностированной инфекцией, которой отказали в проведении аборта в Ирландии, вызвал массовые протесты Deutsche Welle. Ireland votes to overturn abortion ban in historic referendum. [Electronic source]. URL: https://www.dw.com/en/ireland-votes-to-overturn-abortion-ban-in-historic-referendum/a-43939575 (reviewed: 23.11.2018).. Произошла «тихая революция», результатом которой стало внесение поправки в существующее законодательство в 2014 году: прерывание беременности стало возможным при наличии угрозы жизни матери. После пятого (с 1983 года) общенационального референдума 2018 года в Ирландии проводится реформа легализации абортов. Другой пример актуальности данной проблемы - попытка польского Сейма в октябре 2016 года полностью запретить аборты и ввести уголовную ответственность за их совершение. Массовые протесты «Черный понедельник» - «похороны» репродуктивных прав и свобод BBC. Аборты в Польше: «черный понедельник» и женская сила. [Электронный ресурс]. URL: https://www.bbc.com/russian/features-37763714 (дата обращения: 23.11.2018). вынудили депутатов отклонить этот законопроект.

Дебаты сторонников двух разных движений pro-life и pro-choice - показатель бескомпромиссности проблемы. Отобранная для анализа литература дает фундаментальную базу для изучения трансформаций регулирования права женщин на искусственное прерывание беременности. В первую очередь данная проблема представляет собой вызов для государственной системы здравоохранения. Количество регистрируемых абортов в год вынуждает государство принимать определенные меры. Изменяющиеся тенденции создают повестку дня для политических акторов. Однако интерес представляют факторы влияния на изменение политики в сфере абортов: религиозные организации, политический режим, наличие женского движения, демократизация и консервативные повороты, наличие войн и революций, смена власти. Ответ является не очевидным. Например, в демократической Ирландии, занимающей 6 место по Индексу демократии The Economist. Democracy Index 2018: Me too? [Electronic source]. URL: http://www.eiu.com/public/thankyou_download.aspx?activity=download&campaignid=Democracy2018 (reviewed: 03.03.2019), аборты были запрещены с 1983 по 2018 годы. В России, находящейся на 144 месте Ibid., при условии активного участия Русской Православной Церкви в публичной политике, аборты производятся за счет обязательного медицинского страхования.

Исследуемое поле - постсоветское пространство. Это союзные республики бывшего СССР: Россия, Украина, Беларусь, Казахстан, Узбекистан, Грузия, Азербайджан, Литва, Молдова, Латвия, Киргизия, Армения, Туркмения, Эстония.

РСФСР была первым государством мира, декриминализовавшим аборт в 1920 году Avdeev A., Blum A., Troitskaya I. The history of abortion statistics in Russia and the USSR from 1900 to 1991 //Population an English Selection. 1995. P. 41.. Однако последующая криминализация абортов в СССР при режиме Сталина длилась с 1936 по 1955 годы. Запрет не распространялся на вынужденный аборт по медицинским показаниям. Следствие увеличения рождаемости носило кратковременный характер. Социально-экономическое положение, наследие коммунизма, вынужденная война, послевоенные демографические последствия - разорванные семьи, потеря кормильцев, репрессии и миграция миллионов Karpov V., Kддriдinen K. “Abortion culture” in Russia: its origins, scope, and challenge to social development //Journal of Applied Sociology. 2005. №. 2. P. 19. людей побудили государство на принятие таких мер. Однако положение не изменялось: у женщин не было возможности рожать и воспитывать детей. Число совершаемых нелегальных абортов вне медицинских учреждений продолжало расти. Смертность женщин, в том числе и от последующего сепсиса, тоже увеличивалась. В середине 60-х годов был зарегистрирован максимальный рекорд прерывания беременности. После смерти И.В. Сталина в 1955 г. был принят закон, декриминализующий аборты. Материнская смертность начала значительно уменьшаться Op. cit. Avdeev A., Blum A., Troitskaya I. P. 45..

Для анализа будут взяты отдельные бывшие союзные республики. Здесь важно рассмотреть страну в своем социальном, культурном и религиозном контексте. Поднимаемые в дискуссиях аспекты включают в себя поиски ответов на целый комплекс вопросов: Как изменилось «абортное» законодательство после распада СССР? Какое влияние на государственное регулирование прерывания беременности оказал религиозный и культурный дискурсы? Какие меры предпринимает государство для создания того или иного «облика» аборта? Предпринимаются ли какие-нибудь действия для снижения числа абортов, в том числе государственная помощь, поддержка материнства и детства, превентивные меры, жилищная политика? Конечно, особое внимание уделяется складывающемуся политическому режиму и религии. Это и является основным полем рассмотрения темы, выражающемся в виде исследовательской проблемы данной работы В рамках исследования мы собираемся подробно изучить факторы и предпосылки, оказавшие влияние на существующий законодательный статус аборта. Иными словами, мы выясним, что определяет или кто инициирует изменения.

Таким образом, объектом исследования выступают трансформации постсоветских моделей государственного регулирования права на прерывание беременности.

Предмет исследования - государственная политика регулирования права на прерывание беременности.

В этой связи можно сформулировать исследовательский вопрос: Каким образом в различных сегментах происходили изменения в регулировании права на прерывание беременности в постсоветских государствах?

Цель данной исследовательской работы: проследить и выявить направления государственных изменений, относящихся к регулированию права на прерывание беременности (политики в отношении абортов) в постсоветских странах.

Для ответа на исследовательский вопрос и достижения поставленной цели в ходе исследования предполагается выполнение следующих задач:

1. Изучение научно-исследовательской литературы по вопросам политического анализа системы здравоохранения, социальной политики и политики в отношении прерывания беременности;

2. Разработка методологии исследования, выделение критериев для отбора кейсов;

3. Анализ трансформаций регулирования права на прерывание беременности в отобранных государствах (кейсах) в сравнительной перспективе;

4. Формулирование выводов на основе проведенного исследования для разработки дальнейшего изучения сложившихся моделей.

Гипотеза данного исследования: модель, выбираемая государством в сфере регулирования прерывания беременности, изменяется на протяжении постсоветского времени в зависимости от наличия позиции женского движения, либеральности/ консервативности (патриархальности) общества, усиления религиозной составляющей в публичной политике и ряда других социально-экономических показателей (вкл. демографию, жилищные условия, доступ к услугам здравоохранения).

Для работы с выделенным объектом исследования будут использованы качественные методы сбора и анализа данных. Для ответа на исследовательский вопрос будет использован метод сравнительного case-study. Кейсы для анализа будут отобраны исходя из пересечения двух базовых критериев: географическое положение (Восточная Европа, Центральная Азия, Закавказье) и доминирующая религия (ислам, православие, протестантизм, католицизм).

С точки зрения структуры работа будет строиться следующим образом: в первой главе будут рассмотрены сегменты трансформаций государственной политики регулирования абортов, выведенные из разных теоретических подходов существующих исследований в научном сообществе. Во второй главе будут описаны обоснование выбранного метода и выделение критериев для отбора кейсов, а также непосредственно сравнительный анализ отобранных случаев.

1. Трансформации политики регулирования абортов

Глава посвящена литературному обзору сегментов трансформации государственной политики регулирования абортов. Среди них социальная политика, институт здравоохранения, женское движение, международные программы и рекомендации.

государственный регулирование прерывание беременность

1.1 Государственное регулирование абортов

1.1.1 Социальная политика

Количество совершаемых абортов вынуждает государство принимать определенные меры в области социальной политики и здравоохранения, в том числе на законодательном уровне. В связи с этим, требования к регулирующим институтам возрастают по мере изменения тенденций в сфере прерывания беременности.

Социальная политика состоит из государственных мер, направленных непосредственно на улучшение качества и уровня жизни человека. Используемый набор инструментов в конечном итоге должен привести к изменениям в какой-либо форме. Основной целью социальной политики является обеспечение минимальных стандартов каждому члену общественных отношений Hagenbuch W. Social Economics, Nisbet, Welwyn, 1958. P. 5. . Согласно Р.Титмусу, равенство - главная цель социальной политики, в которой перераспределение - непрерывно продолжающийся процесс Titmuss R. M. The social division of welfare. University Press, 1956. Vol. 6.. В общем и целом, это «позитивный инструмент перемен; она как непредсказуемая, неисчислимая часть всего политического процесса» Titmuss R. M. et al. Social policy. London: Allen & Unwin, 1974. P. 14.. Охрана труда, фискальная и социальная политика направлены на общую цель - благополучие общества. Более того, динамика тенденций позволяет выделить слабые стороны нынешнего курса и побуждает к разработке новых социальных программ Ibid. .

Существует три цели для проведения социальной политики государства: обеспечение стабильности и повышение благосостояния в обществе, экономические и неэкономические цели, а также мера перераспределения ресурсов в обществе (от богатых к бедным) Ibid. P. 16.. Основу проводимых мер составляют социальное страхование, государственная помощь, службы здравоохранения и жилищная политика Marshall T. H. Social Policy, Hutchinson, London, 1965. P. 7..

Государство занимает ведущую роль в организации социально-экономического благополучия граждан, принимая форму well-fare state - государства всеобщего благосостояния. По мнению исследователей, такая модель политического строя обостряет гендерные роли граждан Orloff A. Gender in the welfare state. Annual review of sociology. Vol. 22. №. 1. 1996. P. 51-78.. Мужчина воспринимается как «сильный» и «независимый» член общества, способный на самообеспечение, в то время как женщина, «порабощенная» в семейно-бытовую сферу, нуждается в социальной поддержке государства. В связи с этим в государствах всеобщего благосостояния требования варьируются в рамках гендерного фактора: претензии мужчины исходят от лица работника, от женщины - как от члена семьи, матери или жены Fraser N., Gordon L. “Dependency” demystified: inscriptions of power in a keyword of the welfare state. Social politics: International studies in gender, state & society. Vol. 1. №. 1. 1994, P. 4-31.. Вследствие этого выделяется двухуровневое государство всеобщего благосостояния: первая ступень направлена на поддержку мужской доли населения - охрана и регулирование труда, социальное страхование; вторая - на социальную поддержку женщин в области материнства и семьи Op.cit. Orloff A.. Однако такое разделение часто поддается критике из-за уделения большего внимания и финансовых средств на поддержание первой ступени Fraser N. Women, welfare and the politics of need interpretation. Hypatia. Vol. 2. №. 1. 1987, P. 103-121; Nelson B. The origins of the two-channel welfare state: Workmen's compensation and mothers' aid. Women, the state, and welfare. Vol. 123. 1990. P. 142., в то время как вторая ступень более склонна к бедности и нищетеOp. cit. Nelson B. и ухудшению условий труда.

Так, существует два типа государства всеобщего благосостояния: материнское и патерналистское, которые отличаются институциализированными связями между государством и гражданами Skocpol T. Protecting soldiers and mothers. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1992. Т. 992; Шатилова Я.А. Государственная политика в сфере регулирования абортов: сравнительный анализ. Научный руководитель: Барандова Т.Л.. СПб: НИУ ВШЭ, Санкт-Петербург. 2018. С. 9-10. . Материнский тип - женщины и дети обеспечиваются из государственного бюджета благодаря женщинам в государственных учреждениях Op. Cit. Skocpol T. P.2., в патерналистском типе реализуются программы для социального обеспечения мужчин. Т. Скочпол также пишет, что «материнское» государство всеобщего благосостояния в США не было успешным, вопреки преобразованию законодательства, направленному на социальную поддержку женщин и материнства Ibid..

Качество и свойства социальной политики варьируются в зависимости от рамок государственного моделирования - выбор определенного направления «как идейно-политической концепции, лежащей в основе типа общественного устройства» Юдин А. В. Модели современной социальной политики государства: проблемы формирования и реализации //Власть. 2013. №. 12. С. 118.. Выделяют классические типы моделей государства всеобщего благосостояния: либеральный, консервативный, социал-демократический и социалистический Там же.. Р. Титмус Op. cit. Titmuss R. M. et al. P. 15-16. выделяет также маргинальную, институционально-распределительную и промежуточную. Выбор модели зависит от организационного, фискального и финансового обеспечения государства Цит. по. Юдин А. В. С. 17..

Модели социальной политики зародились во второй половине XX века в ЕвропеТам же. . Экономическая индустриализация послужила толчком для политических трансформаций. Тип модели зависит от политического режима Shaver S. et al. Gender, social policy regimes and the welfare state. 1990. №. 0026.. Упор исследователей концепций режима направлен на анализ и измерение гендерных интересов Hernes H. M. The welfare state citizenship of Scandinavian women. The political interests of gender. 1988. P. 191..

Фундаментальным классическим исследованием считается работа Г. Эспинга-Андерсена «Три мира благосостояния капитализма» Esping-Andersen G. The three worlds of welfare capitalism. John Wiley & Sons, 2013; Приложение 1. . Для определения типа автор применяет три показателя: декоммодификация, дестратификация и дефамилиризация Ibid.. Декоммодификация показывает зависимость получения социальных благ от рыночных механизмов; дестратификация определяет величину неравенства в обществе (по индексу Джини); дефамилиаризация демонстрирует защищенность семьи государством.

Г. Эспинг-Андерсен выделил три модели государства всеобщего благосостояния: либеральная, консервативная и социально-демократическая Op. cit. Orloff A. P. 65..

В основе либеральной модели лежит индивидуальный принцип, в большей степени способствующий рыночному обеспечению и социальному дуализму. Абсолютная экономическая свобода индивида порождает концепцию «laissez-fair» - минимальное государственное вмешательство в социальную сферу. В таком случае государство выполняет функцию «ночного сторожа». Либеральный тип ориентирован на экономические показатели, но безразличен к гендерным отношениям. Консервативной модели свойственен принцип субсидиарности - ярко выраженной зависимости и принадлежности женщины к семейно-бытовой сфере. Социально-демократическая модель, в свою очередь, направлена на сглаживание гендерного неравенства и предоставление индивидуального выбора Ibid.. Государства бывшего СССР, кроме Прибалтийских стран, относят к либеральному в транзите или постсоветскому типу социальной политики.

Репродуктивное здоровье и право на аборт - часть социальной политики, коррелируемая с рядом факторов: допустимый срок для аборта, «испытательный» срок перед абортом, учреждения, предлагающие услуги, оплата аборта, наличие превентивных мер, больничного отпуска после аборта, декретного отпуска по уходу за ребенком, наличие и размер пособия по беременности и родам, наличие и размер детского пособия.

1.2.2 Здравоохранение

Непосредственное участие в государственном регулировании абортов играет отрасль здравоохранения. Ключевыми направлениями охраны репродуктивного здоровья являются предотвращение нежелательной беременности и пропаганда осознанного родительства и безопасных родов, например, с помощью методов планирования семьи и предотвращения бесплодия.

В первой половине XX века аборт был нелегален практически во всех странах. С 1950 по 1985 гг. произошла декриминализующая волна, затронувшая многие индустриализованные нации. С 1985 по 1997 годы в 19 странах право на аборт ограничили, уменьшив количество разрешающих факторов Rahman A., Katzive L., Henshaw S. K. A global review of laws on induced abortion, 1985-1997 //International Family Planning Perspectives. 1998. P. 60. . По сей день регулирование абортов во многих странах модифицируется и остается перманентной повесткой дня из-за своей бимодальной природы. Яркие примеры - противостояние демократов и республиканцев в США; раскол депутатов в польском Сейме.

Изучив 152 нации с зависимыми территориями, исследователи выделили 5 законодательных категорий аборта: (1) тотально запрещен; (2) разрешен для сохранения жизни матери; (3) разрешен для сохранения психического и физического здоровья по медицинским показаниям; (4) разрешен по социально-экономическим причинам; (5) разрешен при наличии желания женщины Ibid. P. 57. (все постсоветские страны с либеральной моделью социальной политики, за исключением частично признанной Абхазии).

Пункт 63.3 Каирской программы гласит, что «в условиях, когда аборт не противоречит закону, системы здравоохранения должны обучать и оснащать поставщиков медицинских услуг... для обеспечения того, чтобы такой аборт был безопасным и доступным. Дополнительные меры для охраны здоровья женщин также должны быть приняты» United Nations. Dept. for Economic, Social Information, Policy Analysis. Population and Development: Programme of Action Adopted at the International Conference on Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994. New York: United Nations, Department for Economic and Social Information and Policy Analysis, 1995. P. 244.. Согласно ВОЗ, аборт предполагает безопасное медицинское вмешательство с помощью одобренных, рекомендованных методов при соблюдении санитарных норм для прекращения беременности пациента Blue L., Thomas J. Population momentum across the demographic transition. Population and development Review. 2011. Vol. 37. № 4 (December). P. 722..

Существует два метода осуществления аборта: медикаментозный и хирургический. Медикаментозный или фармацевтический предполагает пероральное принятие медицинских препаратов (мифепристона, мизопростола, метотрексата Berer M. Medical abortion: a fact sheet //Reproductive health matters. 2005. Vol. 13. №. 26. P. 21. ) для провокации самопроизвольного прерывания беременности - выкидыша. В свободной продаже эти средства запрещены в большинстве стран. Действенность медикаментозного аборта - прекращение беременности у 95-98% женщин без хирургического вмешательства. Если результат не достигнут, применяется вакуумная аспирация. В законодательстве некоторых стран предусмотрен больничный после проведения аборта.

Хирургический или инструментальный аборт включает в себя вакуумную аспирацию, дилатацию и кюретаж («выскабливание»), дилатацию и эвакуацию. Вакуумная аспирация - рекомендуемый ВОЗ метод в первом триместре с результатом в 95-100% полного аборта Lohr P. A. et al. Who can perform abortions? 2019. P. 3.. Дилатация и кюретаж наиболее распространенный хирургический метод в постсоветских странах. По рекомендациям ВОЗ WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second Edition. 2012. P. 41. , такой вид стоит применять в крайних случаях из-за его небезопасности. Хирургический аборт протекает безболезненно, под анестезией, восстановительный период длится меньше по сравнению с медицинским абортом.

Однозначного предпочтения в сторону определенного метода не выявлено, что и показало исследование С.Харви, Л.Беркман и С.Сатрепровели, построенное на опросах 304 американских женщин: 186 совершили аборт посредством метотрексата, а 118 предпочли хирургическое вмешательство Harvey S. M., Beckman L. J., Satre S. J. Choice of and satisfaction with methods of medical and surgical abortion among US clinic patients //Family planning perspectives. 2001. P. 212-216.. Перевес в пользу медикаментозного способа аргументировался отсутствием хирургической операции. Предпочтение медицинского вмешательства обусловлено быстротой, эффективностью и отсутствием «болезненных судорог или обильного кровотечения» Ibid. P. 216.. Однако когортные исследования показали, что приемлемость и удовлетворенность любым из этих методов наиболее высока, когда женщины могут получить тот способ аборта, который им нужен Henshaw R. C. et al. Comparison of medical abortion with surgical vacuum aspiration: women's preferences and acceptability of treatment //Bmj. 1993. Vol. 307. №. 6906. P. 714-717..

Дополнительные меры охраны репродуктивного здоровья включают в себя превентивные меры. Прежде всего, это сексуальное образование - доведение до обучающихся достоверной и научно-обоснованной информации о «когнитивных, эмоциональных, социальных, интерактивных и физических» Европейское региональное бюро ВОЗ и ФЦПСЗ. «Стандарты сексуального образования в Европе. Документ для лиц, определяющих политику, руководителей и специалистов в области образования и здравоохранения». Кельн, 2010. С. 22. аспектах половой активности. Сексуальное образование направлено на продвижение прав человека, достижение гендерного равенства и улучшение сексуального и репродуктивного здоровья (СРЗ).

В 2008 году Международная федерация планирования семьи приняла Декларацию по сексуальным правам человека IPPF. Sexual rights: an IPPF declaration. 2008. [Electronic source]. URL: https://www.ippf.org/sites/default/files/sexualrightsippfdeclaration_1.pdf (reviewed: 11.04.2019).. В декабре 2010 года в Боготе состоялась Международная Консультация по сексуальному образованию, организованная Фондом ООН по народонаселению. Были определены основные сексуальные и репродуктивные проблемы, с которыми сталкиваются молодые люди, а особенно девочки: (1) раннее замужество; (2) ранняя беременность и плохое материнское здоровье; (3) препятствия для доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья; (4) уязвимость к ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем; (5) сексуальное насилие UNFPA. Comprehensive sexuality education: advancing human rights, gender equality and improved sexual and reproductive health. 2010. P. 9. [Electronic source]. URL: https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/Comprehensive%20Sexuality%20Education%20Advancing%20Human%20Rights%20Gender%20Equality%20and%20Improved%20SRH-1.pdf (reviewed: 11.04.2019).. Специальный докладчик ООН по праву на образование Генеральной Ассамблеи в июле 2010 года закрепил три главных цели СРЗ: (1) адаптация сексуального образования для различных возрастных групп и культур; (2) обязательный шаг к прекращению распространения ВИЧ/СПИД и других половых инфекций; (3) право на СРЗ - основная профилактическая мера репродуктивного и сексуального здоровья Temin, Miriam, and Ruth Levine. 2009. Start with a Girl: A New Agenda for Global Health. Washington, DC: Center for Global Development. . Рамочная программа Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД также подтверждает приверженность участников ООН «всеобщему доступу к комплексным программам профилактики, лечения, ухода и поддержки» United Nations. 1 April 2010. „Progress made in the implementation of the Declaration of Commitment on HIV/AIDS and the Political Declaration on HIV/AIDS?. Report of the Secretary-General. Sixty-fourth session General Assembly Agenda item 44. UN document: A/64/735..

Внедрение и распространение сексуального образования усложняется непринятием со стороны религиозных групп. Сексуальность и половая активность здесь - частное дело, которое не должно рассматриваться в рамках общества. В скандинавских странах, Нидерландах, Дании, Австрии, Бельгии, Латвии, Эстонии, Чехии, Словакии, США сексуальное просвещение является обязательным на государственном уровне с наличием определенных стандартов качества. В Польше, южных странах Европы и почти во всех постсоветских государствах в школьном образовании отсутствует такой предмет. В Беларуси, Украине и России репродуктивные аспекты затрагиваются на уроке «биология», профилактика ВИЧ - «основы безопасности жизнедеятельности». В Узбекистане эти темы упоминаются на предмете «основы здорового поколения», в Киргизии - «культура здоровья». Просвещение носит не комплексный, несистемный, поверхностный характер, недостаточный для выполнения рекомендаций ООН и ВОЗ. Только Эстония, Армения, Молдавия реализуют обязательные программы сексуального образования в школе. В Азербайджане сексуальное образование находится в процессе разработки.

Международные организации рекомендуют открывать «молодежные клиники», получившие свою популярность в странах Скандинавии и США, предоставлять достоверную информацию о средствах контрацепции, а также предоставлять их бесплатно/ по льготам студентам и несовершеннолетним в консультативно-диагностических центрах репродуктивного здоровья и молодежных клиниках. Большинство абортов - результат неудачного использования или пренебрежения средствами контрацепции.

1.2.3 Теория множественных потоков

В начале 1990-х П. Сабатье и Х. Дженкинс-Смит разработали модель коалиций давления Sabatier P.A., Weible C.M. The Advocacy Coalition Framework: Innovations and Clarifications // Theories of the Policy Process / ed. by P.A.Sabatier. Boulder; Colo: Westview Press, 2007. P. 194.. Основная суть концепции заключается в том, что коалиции, состоящие из влиятельных акторов, разделяющих общие убеждения («глубинные сущностные убеждения» - deep core beliefs, «сущностные убеждения о политическом курсе» - policy core beliefs и «инструментальные/ вторичные убеждения» - secondary beliefs), влияют на формирование политического курса. Руководствуясь своими убеждениями, акторы создают коалиции, предлагающие определенные единые решения актуальных проблем. Однако в этой модели учитываются только индивидуальные акторы и общие взгляды на выстраивание политического курса, что значительно ограничивает понимание политического процесса.

Х. Медофф провел исследование, целью которого было выявить факторы, влияющие на появление ограничений в области прерывания беременности в США. Эмпирические данные показали, что партийная конкуренция и идеология не являются значимыми для регулирования абортов Medoff M. H. The determinants and impact of state abortion restrictions //American Journal of Economics and Sociology. 2002. Vol. 61. №. 2. P. 481-493.. Здесь большое влияние оказывают группы защиты интересов и коалиции давления. Это группа убежденных в аморальности аборта (консерваторы) и группа «pro-choice» (демократы). Аборт, в свою очередь, «бимодальная» Ibid. P. 487. , бескомпромиссная проблема. В штатах с большим членством в NARAL Pro-choice America National Abortion Rights Action League - Национальная Лига pro-choice за право на аборт в США, штаб-квартира - Вашингтон, округ Колумбия. Самая старая группа защиты права на аборт, основанная в 1969 г. активистами Пэт Маггинис, Ровеной Гюрнер и финансовым инвестором Ланой Фелан., с преимуществом женщин-законодателей и женщин-демократов, ограничения на аборт минимальны Ibid. P. 490-491..

Другая теория - теория множественных потоков Дж. Кингдона Kingdon J. W. Agendas, alternatives, and public policies. Boston: Little, Brown, 1984. Vol. 45. в отличие от модели П. Сабатье и Х. Дженкинс-Смита учитывает правила игры, в условиях которых происходит изменение политического курса. Концепция позволяет рассмотреть систему в целом или принятие отдельного решения - процесс превращения «входящего» сигнала (input) в результат «на выходе» (policy output) Ibid. . Модель Дж. Кингдона рассматривает двусмысленность среды (ambiguity) и временные ограничения как «отправные точки политического процесса» Zohlnhцfer R., Herweg N., Rьb F. Theoretically refining the multiple streams framework: An introduction //European Journal of Political Research. 2015. Vol. 54. №. 3. P. 412. .

Теория включает в себя три независимых потока: problem stream, politics stream и policy stream Приложение 2. . Процесс запускается при наличии адресованной для решения проблемы (problem stream) - от государства или граждан. Здесь важную роль играет наличие индикаторов, фокусирующих событий (происшествия, громкий информационный повод), обратной связи Zahariadis, N. Ambiguity, time, and multiple streams. In P.A. Sabatier (Ed.), Theories of the policy process. Boulder, CO: Westview Press. 1999. P. 70-71. . Происходит активизация интереса и внимания в сторону проблемы. Politics stream - мотив и возможность для политических акторов превратить проблему в политику. Состоит из трех показателей: национальное настроение, кампания групп давления и административный/ законодательный поворот. Иными словами, это некое состояние общества и его отношение к проблеме, а также ситуация на государственной политической арене. Policy stream - это «разнообразие конкурирующих между собой идей» Ibid. P. 72-73.. Генераторы - бюрократы, научные и академические деятели, аналитики («think tank»), различные эксперты, представители законодательной, исполнительной власти и коалиций давления. Идеи, трудно поддающиеся имплементации, как правило, отклоняются. Положительную роль играет «приверженность ценностям» и «техническая осуществимость» Ibid..

«Соединение» (coupling) трех потоков выгодно для policy entrepreneurs - «индивидуальных или корпоративных акторов» Ibid. P. 74-75., обладающих доступом, ресурсами и стратегиями. При помощи манипуляций, символической политики, различных политических технологий и тактик они оказывают влияние на общественное мнение, предпочтения и отношение.

Соединение трех потоков открывает «окно возможностей» (policy window) - «возможность для акторов пролоббировать свое решение проблемы или привлечь общественное внимание к проблеме» Op. cit. Kingdon J. W. P. 165.. Окно возможностей открывается чаще всего непредсказуемо и ненадолго, в связи с изменениями в одном из потоков политической системы. Policy entrepreneurs должны быть всегда готовы к такому событию. При удачном лоббировании проблема будет решена, «на выходе» получен «policy output».

Например, в Ирландии громким информационным поводом стал случай смерти беременной женщины с инфекцией, которой отказали в проведении аборта. Массовые протесты позволили либеральному крылу пролоббировать общенациональный референдум, по итогам которого проводится реформа легализации абортов.

1.2 Аборты в рамках феминистского дискурса

Другим фактором влияния на трансформацию государственной политики регулирования прерывания беременности является феминистское течение.

Идеи феминизма существовали задолго до «первой волны», однако «не были организованы в идентифицируемое движение до середины XIX века» Kinser A. E. Negotiating spaces for/through third-wave feminism //NWSA journal. 2004. P. 127.. Суть феминизма заключается в достижении политических, социальных, экономических и личных прав и свобод, равных тем, которые предоставляются мужчинам - в преодолении сексизма.

Первая волна феминизма - конец XIX-начало XX века. Основные требования - доступ к образованию, обретение прав собственности, экономических и избирательных прав. Требования, связанные с гендерными различиями, не рассматривались как первоочередные проблемы.

Феминизм второй волны, часто называемый «гегемонистским» Thompson B. Multiracial feminism: Recasting the chronology of second wave feminism //Feminist Studies. 2002. Vol. 28. №. 2. P. 337-338., сформировался в конце 1960-х годов. Корнем дискриминации стало считаться патриархальное (исторически насаждаемое) устройство общества. Основным требованием стал полноценный контроль над своим телом: свободный выбор материнства, наличие гарантии на безопасный аборт и искоренение домашнего насилия Vernet J. P., Butera F. Women, women's rights and feminist movements //Social Science Information. 2005. Vol. 44. №. 1. P. 178. . Главными достижениями стали следующие результаты: возможность обоих партнеров выбирать место жительства, декриминализация абортов, «отеческий авторитет» сменился на «родительский», женщины получили право работать без официального согласия мужа, в 80-х также было достигнуто равенство в управлении общим имуществом и воспитании детей Thompson B. Multiracial feminism: Recasting the chronology of second wave feminism //Feminist Studies. 2002. Vol. 28. №. 2. P. 338. .

Третья волна сформировалась в 1990-х годах под лозунгом «личное есть политическое» Mack-Canty C. Third-wave feminism and the need to reweave the nature/culture duality //NWSA journal. 2004. P. 154. после раскола движения на антипорнографический и сексуально-позитивный феминизм. Отличительной чертой этого этапа стало наличие собственного выбора Thwaites R. Making a choice or taking a stand? Choice feminism, political engagement and the contemporary feminist movement //Feminist Theory. 2017. Vol. 18. №. 1. P. 56. , что подразумевало большую инклюзивность и разнообразность. Отход от «исторического нарратива» Ibid. в пользу личностной перспективы и социального местоположения женщины по сути должен был сформировать либеральную и терпимую стадию феминизма. Внимание третьей волны стало уделяться антирасизму, женской объективации, квир-теориям и интернационализму Biklen S., Marshall C., Pollard D. Experiencing second-wave feminism in the USA //Discourse: Studies in the Cultural Politics of Education. 2008. Vol. 29. №. 4. P. 458-459.. Здесь же развивался феминизм поколений/ молодежи (взаимодействие современной девушки/ женщины с феминизмом и ее социальная роль в современном мире), постколониальный феминизм (колониальное наследие - причина возникновения современных течений феминизма) и экофеминизм (акцент на экологию, расширение границ женского движения) Op. cit. Mack-Canty C. P. 156. .

Третья волна выработала тактический подход к решению многих проблем Snyder R. C. What is third-wave feminism? A new directions essay //Signs: Journal of Women in Culture and Society. 2008. Vol. 34. №. 1. P. 175. и неудач второй волны несмотря на то, что дестигматизация женской сексуальности стала аспектом конфликта.

Коннотация «феминизма», «равенства» и «эмансипации» разнились в Западном и Восточном мире. В коммунистических и посткоммунистических государствах женское движение воспринималось как нечто буржуазное, мужененавистническое и провокационное Funk N. Feminism and post-communism //Hypatia. 1993. P. 86. . Следование индивидуализму на Западе было чуждым для восточных стран, которым не хватало реальных политических прав. Западное течение в свою очередь требовало социальных и экономических прав посредством реализации своих политических прав. Женщины социализма напрямую зависели от государства и косвенно от своих мужей, вопрос власти между женщиной и мужчиной не был актуализирован Ibid. P. 87. .

О.А. Воронина в своих исследованиях гендерной культуры утверждает, что тоталитаризм - принципиально патриархальная система. В том числе концепт марксизма, выступающий за женскую эмансипацию, рассматривает исток феминизма под «неправильным» углом - как результат классового неравенства Воронина О. А. Гендерная культура в России: традиции и новации. В авторской редакции. //Книга. 2018. Т. 9540. С. 27. .

Несмотря на организацию потенциального Первого Всероссийского женского съезда в 1908 г. в Санкт-Петербурге, партия большевиков начала свое противостояние феминизму.

О.А. Воронина выделяет несколько этапов развития феминизма в России и СССР. Первый - 1917-1930 гг. - «период политической мобилизации женщин в целях социалистического строительства» Там же. С. 28. . Женщины воспринимались как «отсталый элемент» Там же., нуждающийся в политико-воспитательной работе, неспособный самостоятельно бороться за свои права. Основной целью государственного регулирования в их сторону было повышение работоспособности и трудовой повинности. Эмансипация К. Марка и Ф. Энгельса здесь трактуется только в области труда и партийной борьбы, не затрагивая остальных сфер жизни. Однако, максимальной работоспособности, по К. Марксу, препятствовала порабощенность женщины в семейно-бытовой сегмент.

Второй этап - 1929-1956 гг. Для этого периода характерна «экономическая мобилизация в целях форсированной индустриализации и коллективизации страны» Там же. С. 32.. Конституция 1936 г. предоставила женщинам равные права с мужчиной. Однако все права носили достаточно условный характер. Государственные меры были следующими: «раскрепощение женщин из-под мужской тирании, принуждение к труду, принуждение к материнству не как к «частному делу», а к государственной системе» Там же. С. 35.. Аборты с 1936 г. были запрещены, зарегистрированный брак - законен, фактическое сожительство и дети, рожденные вне брака - незаконны, процесс развода был значительно усложнен Там же. С. 35-36. .

Третий этап начался после смерти И.В. Сталина в 1953 г. и продолжался до 1990-х гг. Аборты были декриминализованы в 1955 г., государственная поддержка материнства и детства была усилена, жилищное строительство 1960-х гг. предоставило семье автономию Там же. С. 36-37.. Для повышения рождаемости и увеличения числа работоспособных государство принимало меры, направленные как на защиту женского труда, так и на поддержку социальной роли матери. Этой этап можно охарактеризовать как вескую смену гендерного курса в сторону либерализации.

В начале XX века члены социал-демократической партии Германии впервые подняли вопрос репродуктивных прав и свобод женщин, призывая к «родильным забастовкам». Цель призыва - разделение сексуальной жизни и репродуктивной функции. Впоследствии феминизм первой и второй волны заострил свое внимание на проблеме абортов и репродуктивных прав женщин. Внедрение социального конструктивизма в рамки феминистской теории позволило пересмотреть роль материнства как формы воспроизводства DiQuinzio P. Exclusion and essentialism in feminist theory: The problem of mothering //Hypatia. 1993. Vol. 8. №. 3. P. 4. . Детерминистское представление женщины как матери с биологически заложенным материнским инстинктом и женственностью стало рассматриваться как результат истории и культуры, а не продукт природы Ibid.. Таким образом, социальный конструктивизм предоставил женщинам право выбора: самостоятельно выбирать род деятельности, разделять или не разделять домашние обязанности и воспитание детей с партнером, быть матерью или вовсе отказаться от материнства De Beauvoir S. The second sex, trans. and ed. HM Parshley //New York: Knopf. 1953; Allen J. Motherhood: The annihilation of women //Mothering: Essays in feminist theory. 1984. Vol. 8..

В 1991 году ВОЗ призвала государства «сделать все возможное, чтобы предотвратить и устранить тяжелые последствия небезопасного аборта» World Health Organisation (1991) 'Summary Report and Recommendations of the Meeting on "Women's Perspectives on the Introduction of Fertility Regulation Technologies", Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction and the International Women's Health Coalition, Geneva: WHO.. Под этим заявлением подразумевается свободный доступ к информации и широкий выбор средств контрацепции, наличие государственного регулирования, поддержки центров семейного планирования и кризисных центров. По данным Международной федерации планирования семьи (МФПC), самый высокий уровень абортов наблюдается в тех странах, «где информация и услуги в области планирования семьи являются самыми слабыми и где существуют самые большие ограничения в отношении автономии женщин» Pearson R., Sweetman C. Abortion, reproductive rights and maternal mortality //Gender & Development. 1994. Vol. 2. №. 2. P. 46. . Помимо этого, в некоторых странах аборт сам по себе рассматривался как средство контрацепции, т.к. иные средства контроля рождаемости были недоступны Ibid. P. 47. . К ним относятся государства бывшего Коммунистического блока (например, в Советской России руководство противостояло идее выпуска контрацептивов, так как их производство ассоциировалось с буржуазным обществом Косяк Н. А. Трансформация семейно-брачных отношений и политика государства в отношении искусственного прерывания беременности в 1920-1936 гг. //Общество: философия, история, культура. 2012. №. 3. С. 44.).

В 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию в Каире под эгидой ВОЗ было озвучено определение «репродуктивного здоровья», включающее в себя 15 индикаторов измерения состояния здоровья Wang G., Pillai V. K. Measurement of women's reproductive health and reproductive rights: An analysis of developing countries //Social Indicators Research. 2001. Vol. 54. №. 1. P. 20. . В этом же году на конференции по реформированию здравоохранения в Чикаго появилась концепция репродуктивной справедливости, озвученная движением pro-choice за репродуктивное здоровье и права Ross L. J. Reproductive Justice as Intersectional Feminist Activism //Souls. 2017. Vol. 19. №. 3. P. 290.. Это движение возникло в ответ на репродуктивное угнетение («репроцид») благодаря 12 афроамериканским женщинам Ross, L., Derkas, E., Peoples, W., Roberts, L., & Bridgewater, P. (Eds.). Radical Reproductive Justice: Foundation, Theory, Practice, Critique. Feminist Press at CUNY, 2017. P. 9.. Репродуктивная справедливость составляет три права человека: (1) «право иметь ребенка в соответствии с выбранными условиями» Op. cit. Ross L. J. P. 290.; (2) «право не иметь ребенка с использованием контроля над рождаемостью, абортом или воздержанием» Ibid. ; (3) «право на воспитание детей в безопасной и здоровой окружающей среде, свободной от насилия со стороны отдельных лиц или государства» Ibid.. Правосудие также базируется на фундаментальных правах человека: (1) политические; (2) гражданские; (3) экономические; (4) сексуальные; (5) социальные; (6) культурные; (7) на благоприятную окружающую среду; (8) на развитие Ibid. P. 293. . Более того, этот концепт покрывает тему абортов, контрацепцию, пред- и послеродовой уход, профилактические обследования женщин, насилие со стороны партнера, бесплодие, ВИЧ/ СПИД и остальные заболевания, передающиеся половым путем Ibid. P. 290.. Вдобавок идея правосудия заключается не только в телесной автономии и праве женщины выбирать свою социальную роль, но и в системном неравенстве, порождающем негативные последствия в области репродуктивного здоровья и деторождения. Колониализм, сексизм, расизм, ксенофобия, ранкизм и бедность становятся преградой для получения профессиональной медицинской, психологической или юридической помощи. Следствие - нелегальные аборты в антисанитарных условиях, искусственные выкидыши, инфекционные заболевания и смертность.

Другой затрагиваемой активистами и исследователями важной проблемой является селективный аборт - преднамеренное прерывание беременности из-за пола ребенка Op. cit. Pearson R., Sweetman C. P. 48.. В основном этому риску подвержены эмбрионы женского пола. Первопричина кроется в религиозных и национальных особенностях, в обществах с патриархальным укладом жизни. Селективный аборт распространен в Индии, Китае, Сингапуре, Вьетнаме, Пакистане, Непале, Грузии, Армении, Азербайджане, Албании, Косово и Черногории United Nations Population Fund. Gender-biased Sex Selection. [Electronic source]. URL: https://www.unfpa.org/gender-biased-sex-selection (reviewed: 01.03.2019). В России селективные аборты встречаются в Ставропольском крае, Северной Осетии и Карачаево-Черкесской республике. В 1995 году на четвертой Всемирной конференции по вопросам женщин селективный аборт был признан «актом насилия в отношении женщин» The United Nations Fourth World Conference on Women. September 1995. [Electronic source]. URL: http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/platform/violence.htm (reviewed: 27.02.2019). Комитет ООН по ликвидации дискриминации в отношении женщин призвал государства принять необходимые законодательные меры для преодоления этой проблемы Abortion and Human Rights. Center for Reproductive Rights. [Electronic source]. URL: https://www.reproductiverights.org/sites/crr.civicactions.net/files/documents/BRB_abortion_hr_revised_3.09_WEB.PDF (reviewed: 27.02.2019). Искоренение проблемы лежит в трансформации общественного восприятия национальной традиции и в ее устранении.