Актуальность исследования. Принудительные меры медицинского характера являются особым институтом уголовного права. Специфика данного института заключается в том, что он включает в себя как юридические, так и медицинские начала. Принудительные меры медицинского характера, в отличие от других уголовно-правовых мер, могут применяться к лицам, не являющимся субъектами преступления. Указанные меры имеют не только юридические, но и медицинские цели.

Вопросы понятия, правовой природы, содержания, целей принудительных мер медицинского характера представляются спорными. Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных этим, несомненно, важным в теоретическом и практическом плане проблемам, они не могут считаться решенными.

С вступлением в силу УК РФ 1996 г. изменился круг лиц, к которым могут применяться принудительные меры медицинского характера. В него вошли лица, совершившие преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.

За то время, которое прошло с момента вступления в силу действующего УК РФ, сложилась определенная тенденция в реализации норм гл. 15 УК РФ, проявились достоинства и недостатки законодательных новелл. В связи с этим возникла необходимость в обобщении практики применения рассматриваемого законодательства с целью выработки рекомендаций по совершенствованию уголовного закона и иных нормативных актов, регулирующих данные меры.

В 2002 г. вступил в силу новый УПК РФ. Некоторые нормы уголовно-процессуального законодательства, посвященные регулированию применения принудительных мер медицинского характера, не корреспондируют нормам УК РФ, что порождает трудности в правоприменительной деятельности. В связи с этим возникает необходимость разработки научно обоснованных предложений по преодолению возникших коллизий.

Изложенное, по нашему мнению, позволяет считать тему исследования актуальной в теоретическом и практическом плане.

Степень научной разработанности проблемы. Принудительные меры медицинского характера ранее не подвергались комплексному исследованию на основе норм действующего уголовного законодательства. В монографических работах, изданных в последнее время, уделяется внимание, как правило, отдельным проблемам принудительных мер медицинского характера.

В дореволюционной науке вопросы принудительного лечения психически больных лиц, совершивших общественно опасные деяния, затрагивались в трудах Л.С. Белогриц-Котляревского, П.Д. Калмыкова, СВ. Познышева, Н.Д. Сергеевского, Н.С. Таганцева и др. Большой вклад в исследование данной проблемы внесли психиатры И.Н. Введенский, В.П. Сербский, В.Х. Кандинский и др.

В советской науке принудительные меры медицинского характера изучали такие авторы, как Н.И. Айхенвальд, СЕ. Вицин, А.П. Овчинникова, Б.А. Протченко, Т.Е. Сегалов, С.Я. Улицкий и др. Материалы по указанному вопросу можно найти в работах психиатров П.Б. Ганнушкина, Д.Р. Лунца, Г.В. Морозова и др.

В современной науке проблема принудительных мер медицинского характера затрагивается в работах Ю.Н. Аргуновой, М.Н. Голоднюк, В.И. Горобцова, С.А. Достовалова, А.И. Друзина, B.C. Евлампиева, Н.Г. Иванова, П.А. Колмакова, В.П. Котова, М.М. Мальцевой, Р.И. Михеева, Г.В. Назарен-ко, СВ. Полубинской, А.В. Рагулиной, Б.А. Спасенникова, А.И. Чучаева, С.Н. Шишкова, СП. Щербы и др.

Значительная часть исследований выполнена в иных общественно-политических условиях, чем существуют в настоящее время, на основе прежнего уголовного, уголовно-исполнительного, уголовно-процессуального законодательства. В связи с принятием Уголовного кодекса РФ 1996 г., Уголовно-исполнительного кодекса РФ 1997 г., Уголовно-процессуального кодекса РФ 2002 г., а также внесением изменений в указанные акты появились новые проблемы, требующие научного осмысления и теоретически обоснованных рекомендаций.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования выступают принудительные меры медицинского характера как институт уголовного права.

Предметом исследования включает в себя:

ѕ нормативно-правовые акты, регулирующие принудительные меры медицинского характера;

ѕ нормы международного, конституционного, административного, уголовного, уголовно-исполнительного, уголовно-процессуального права;

ѕ судебная практика, статистические данные, обзоры, ведомственные материалы по применению принудительных мер медицинского характера;

ѕ научные публикации по исследуемым проблемам.

Цели и задачи исследования. Целью исследования является комплексная характеристика применения принудительных мер медицинского характера.

Указанная цель обусловила постановку следующих задач:

ѕ раскрыть понятие, виды и содержание принудительных мер медицинского характера;

ѕ проанализировать процессуальные основания производства о применении принудительных мер медицинского характера.

Методология и методика исследования. В качестве методологической основы исследования выступает общенаучный (диалектический) метод познания.

При подготовке работы также применялись догматический (формально-логический), системный, статистический, историко-правовой, сравнительно-правовой и другие методы научного познания.

Теоретическая и правовая основа работы. В качестве теоретической основы работы были использованы труды ученых в области международного права, общей теории права, уголовного, уголовно-процессуального и уголовно-исполнительного права, судебной психиатрии и психологии: Ю.Н. Аргуновой, СВ. Бородина, Т.Б. Дмитриевой, А.И. Друзина, Н.Г. Иванова, В.П. Котова, Р.И. Михеева, Г.В. Назаренко, СВ. Полубинской, А.В. Рагулиной, Ф.С. Сафуанова, О.Д. Ситковской, А.И. Чучаева, С.Н. Шишкова, Б.В. Шостаковича и др.

Правовую основу работы составляют: действующие нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Уголовный кодекс РФ, Уголовно-исполнительный кодекс РФ, Уголовно-процессуальный кодекс РФ, Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" 1992 г., другие законы и подзаконные акты, регулирующие принудительные меры медицинского характера).

Эмпирической базой исследования являются опубликованная судебная практика назначения, изменения и отмены принудительных мер медицинского характера Верховных Судов СССР, РСФСР и Российской Федерации.

Структура работы обусловлена целями и задачами исследования и состоит из введения, трех глав, включающих пять параграфов, заключения и библиографического списка.

Глава 1. Понятие, виды и содержание принудительных мер медицинского характера

1.1 Понятие, цели и основания применения принудительных мер медицинского характера

Глава 15 УК РФ полностью посвящена принудительным мерам медицинского характера. В этой главе, наряду с другими вопросами, раскрываются цели указанных мер, основания их применения. Вместе с тем закон не содержит определения принудительных мер медицинского характера. Легальное определение этих мер отсутствовало и во всех предшествующих уголовно-правовых актах России. Ученые - специалисты в области уголовного права предлагали различные их дефиниции.

В них авторы, как правило, стремились отразить правовую природу, содержание и цели принудительных мер медицинского характера, а также указать круг лиц, к которым они применяются. Так, Б.А. Протченко писал: "Принудительные меры медицинского характера - это установленные законом медико-судебные меры, назначаемые судом представляющим опасность по своему психическому состоянию и характеру содеянного невменяемым, а также заболевшим после совершения преступления хронической или временной душевной болезнью вменяемым лицам. Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, они преследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц и предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обусловленных расстройством психической деятельности, а в отношении совершивших преступление вменяемых лиц и предупреждение новых преступных действий" Протченко Б.А. Принудительные меры медицинского характера по советскому уголовному праву: Автореф. дис.... канд. юрид. наук. - М., 1979. -С. 15..

Из приведенного определения видно, что Б.А. Протченко трактовал принудительные меры медицинского характера как медико-судебные меры, то есть меры, включающие в себя как юридическое, так и медицинское начало. Однако такая дефиниция в достаточной степени не раскрывало правовую природу указанных мер.

Более полно, на наш взгляд, формулирует понятие принудительных мер медицинского характера В.И. Горобцов. "Под принудительными мерами медицинского характера, - пишет он, - понимается предусмотренная уголовным законодательством разновидность уголовно-правового принуждения, применяемая судом к лицам, нарушившим уголовно-правовые запреты в состоянии невменяемости либо ограниченной вменяемости, либо совершившим преступления в состоянии вменяемости, но заболевшим после их совершения психическим расстройством, делающим невозможным назначение или исполнение наказания, а также совершившим преступления и нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании, и заключающаяся в принудительной реализации медицинского (лечебного) воздействия и специально-предупредительных мер в целях излечения или улучшения психического состояния этих лиц, предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обеспечения безопасности, как общества, так и больного, проведения мер социальной реабилитации" Горобцов В.И. Принудительные меры медицинского характера в отношении психически больных по Уголовному кодексу Российской Федерации. - Красноярск, 2009. - С. 22-23..

С автором нельзя не согласиться в том, что данные меры являются мерами уголовно-правового принуждения. В то же время указание на то, что принудительные меры медицинского характера применяются "к лицам, нарушившим уголовно-правовые запреты", является не совсем точным. Основанием применения данных мер может быть только совершение деяния, представляющего общественную опасность. Нарушение формальных уголовно-правовых запретов, при отсутствии общественной опасности, само по себе не может повлечь применение мер уголовно-правового характера. Большинство специалистов сходятся во мнении, что совершение малозначительного деяния, подпадающего под признаки ч. 2 ст. 14 УК РФ, не может служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера См., например: Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского и воспитательного характера. - Ульяновск, 1995.-С. 9..

Следовательно, в определении рассматриваемого понятия в качестве основания применения данных мер необходимо указывать на совершение невменяемым общественно опасного деяния.

Подобной точки зрения, например, придерживается П.А. Колмаков, определяющий принудительные меры медицинского характера как особый вид мер государственного принуждения, предусмотренный уголовным законодательством, применяемый судом в определенном уголовно-процессуальном порядке к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости или страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости либо делающим невозможным назначение или исполнение наказания, а также к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании и представляющим общественную опасность, вызванную психическим состоянием здоровья и характером этого деяния с целью улучшения их психического состояния, ограждения общества от совершения ими повторных общественно опасных деяний, охраны безопасности личности больного от собственных действий и проведения мер социальной реабилитации См.: Колмаков П.А. Сущность, цели и виды принудительных мер медицинского характера. - Сыктывкар, 2010.-С. 11-12..

На наш взгляд, указанные выше дефиниции являются излишне развернутыми. Это отражает стремление авторов охватить все признаки принудительных мер медицинского характера. Определение, как известно, должно содержать только основные характеристики рассматриваемого института, которые выделяют его среди других правовых институтов и отражают правовую природу принудительных мер медицинского характера.

Определение понятия принудительные меры медицинского характера должно отражать правовую природу данных мер, их содержание, процессуальную форму реализации, а также круг лиц, к которым они могут быть применены.

В связи с этим большое значение приобретает проблема правовой природы принудительных мер медицинского характера. Вопрос об их правовой природе до сих пор остается одним из наиболее дискуссионных среди специалистов, занимающихся изучением этой темы. Мнения авторов иногда расходятся кардинальным образом.

Так, Р.И. Михеев, А.В. Беловодский, В.А. Воробей и О.Р. Михеев рассматривают принудительные меры медицинского характера как социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности См.: Михеев Р.И., Беловодский А.В., Воробей В.А., Михеев О.Р. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве - социально-правовые и медико-реабилитационные меры безопасности. - Владивосток, 2000. - С. 24.. На наш взгляд, подобная точка зрения не имеет под собой достаточных оснований. В уголовном законодательстве отсутствует понятие "меры безопасности". Не является оно традиционным и для современной теории уголовного права. Введение такого понятия противоречит существующей в настоящее время концепции уголовного права. М.Н. Голоднюк справедливо отмечает, что применение термина "меры безопасности" противоречит ч. 2 ст. 2 УК РФ, где в качестве средств осуществления задач УК РФ называются иные меры уголовно-правового характера, а принудительные меры медицинского характера именно к таким мерам и относятся См.: Голоднюк М.Н. Некоторые вопросы применения принудительных мер медицинского характера//Уголовное право. - 2010.- №4.- С. 21..

С мнением авторов, утверждающих что государство обязано ограждать общество и его граждан от любых, в том числе совершаемых без вины и ненаказуемых, но, тем не менее, общественно опасных деяний путем применения к лицам, страдающим психическими расстройствами, специфических социально-правовых и медико-реабилитационных мер, можно, безусловно, согласиться См.: Михеев Р.И.,. Беловодский А.В, Воробей В.А., Михеев О.Р. Указ. работа. - С. 26.. Эти меры, разумеется, направлены на обеспечение безопасности общества. Однако государство охраняет общество от опасных посягательств различных категорий граждан, в том числе преступников, невменяемых, совершивших деяния, предусмотренные уголовным кодексом, лиц, страдающих психическими расстройствами и представляющих опасность для окружающих в силу своего состояния. Ко всем перечисленным категориям от имени государства могут быть применены те или иные меры, направленные на защиту общества от их опасных действий, то есть на обеспечение безопасности общества. Следовательно, все эти меры, включая наказание, принудительные меры медицинского характера, недобровольное лечение, предусмотренное Законом РФ "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании" 1992 г., можно отнести к мерам безопасности.

Таким образом, категория "меры безопасности", предложенная авторами, является более широкой, чем принудительные меры медицинского характера, и включает в себя весь комплекс уголовно-правовых и административно-правовых мер, направленных на обеспечение безопасности общества от противоправных посягательств граждан.

В истории уголовного права был период, когда широко применялось понятие "меры социальной защиты", которым охватывалось как уголовное наказание, так и меры медицинского характера. Однако впоследствии законодательство и теория уголовного права отказались от его использования. На наш взгляд, понятие "меры безопасности" близко к понятию "меры социальной защиты" и поэтому не может выступать в качестве характеристики принудительных мер медицинского характера, отличающей их от других правовых мер.

Это, в определенной мере, признают Р.И. Михеев, А.В. Беловодский, В.А. Воробей и О.Р. Михеев. Как отмечают указанные авторы, "...юридическая природа принудительных мер медицинского характера, применяемых в уголовном и административном праве..., едина - это меры безопасности. Однако различие состоит в более жестком характере этих мер, предусмотренных в уголовном праве" Михеев Р.И.,. Беловодский А.В., Воробей В.А., Михеев О.Р. Указ. работа. - С. 28.. Разграничение мер медицинского характера, применяемых в уголовном и административном порядке, по критерию их жесткости, по нашему мнению, представляется неверным. Уголовный закон предусматривает различные виды принудительных мер медицинского характера, к которым относится, например, амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Данная мера является достаточно мягкой. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа по своему содержанию также мало чем отличается от недобровольного лечения психически больных, госпитализированных в недобровольном порядке на основании Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" 1992 г.

Принудительные меры медицинского характера следует рассматривать в качестве мер государственного принуждения. Мерами государственного принуждения они являются потому, что применяются от имени государства уполномоченным на то органом - судом независимо от желания лица и его близких, влекут ограничение некоторых прав и свобод больного. Указанные меры "обеспечиваются принудительной силой государства" Колмаков П. Понятие и сущность принудительных мер медицинского характера // Уголовное право.-2010.-№3.- С. 27..

В литературе высказывалось мнение, согласно которому использование термина "принудительные" ко всем мерам медицинского характера, применяемым к различным категориям больных, является неверным. Принудительными следует считать только те меры, которые применяются к алкоголикам и наркоманам, так как только они способны осознавать характер и смысл этих мер и отвечать за свои действия. Для лиц с психическими расстройствами данные меры следует называть не принудительными, а насильственными См.: Ной И.С. Вопросы теории наказания в советском уголовном праве. - Саратов, 1962. - С. 136.. Подобную позицию, например, еще в 20-х гг. занимал И.Н. Введенский, который считал, что понятие принудительные меры может быть применимо только к лицам, понимающим их смысл См.: Введенский И.Н. Принудительное лечение душевнобольных и психопатов. Душевнобольные правонарушители и принудительное лечение. - М., 1929..

Вряд ли с указанной точкой зрения можно согласиться. Принуждение всегда носит объективный характер. Лечение является принудительным, поскольку применяется независимо от желания больного, от осознания им необходимости и содержания такого лечения. Насилие, в смысле применения силы, мер физического воздействия на больного, выступает лишь одним из средств принуждения к лечению.

Большинство лиц, страдающих психическими расстройствами, как правило, сохраняют способность к осознанию и выполнению основных требований, предъявляемых персоналом медицинского учреждения в процессе проведения лечения.

Ряд авторов склонны рассматривать принудительные меры медицинского характера в качестве одной из форм реализации уголовной ответственности. Такая точка зрения мотивируется тем, что согласно ст. 98 УК РФ целями принудительных мер медицинского характера, применяемых наряду с наказанием, является не только излечение осужденных, но и предупреждение совершения осужденными новых преступлений. Вследствие этого принудительные меры медицинского характера, назначаемые наряду с наказанием лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании или психических расстройств, не исключающих вменяемости, могут рассматриваться как одна из форм реализации уголовной ответственности См.: Уголовное право России. Общая часть: Учебник под редакцией профессора А.И. Рарога. - М., 2011.- С.58..

Подобная позиция представляется не вполне обоснованной. Принудительные меры медицинского характера не содержат обязанности для осужденного отчитаться в содеянном. Назначение данных мер само по себе не выражает осуждение, порицание лица, совершившего преступление. Осуждение и порицание преступника содержится в той части приговора, в которой ему назначается наказание. Указанные меры не влекут судимости. Принудительные меры медицинского характера не содержат в себе кары. Наказание же, как форма реализации уголовной ответственности, по своему содержанию является карой, то есть заключается в лишении и ограничении определенных прав и свобод осужденного. Меры медицинского характера также ограничивают некоторые права и свободы гражданина. Но подобные ограничения призваны лишь обеспечить лечебные и реабилитационные процедуры, применяемые к больному, которые и составляют содержание принудительного лечения.

А.И. Рарог отмечает, что "сущность уголовной ответственности как неблагоприятных для виновного правовых последствий совершения преступления выражается именно в обязанности лица, совершившего преступление, дать отчет перед государством в содеянном, подвергнуться осуждению, наказанию и иным неблагоприятным юридическим последствиям, предусмотренным уголовным законом" Уголовное право России. Общая часть: Учебник / Под редакцией профессора Л.И. Рарога. - М., 2011.-С. 55-56..

Можно ли рассматривать лечение, то есть меры, направленные на выздоровление больного или улучшение его состояния, в качестве иных неблагоприятных последствий совершения преступления? Ответ будет отрицательным.

Все изложенное выше не позволяет рассматривать принудительные меры медицинского характера, назначаемые наряду с наказанием, как одну из форм реализации уголовной ответственности.

Принудительные меры медицинского характера также следует отличать от: а) освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо его желания; б) недобровольной госпитализации по заключению врача-психиатра; в) обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению судьи. В соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ст. 23, 27-30) они применяются к лицам, не совершившим общественно опасные деяния, запрещенные уголовным законом, в целях лечения, обеспечения их безопасности и безопасности общества. Иную правовую природу имеет и госпитализация в соответствии со ст. 435 УПК РФ лица, в отношении которого в порядке гл. 51 УПК РФ ведется производство о применении принудительных мер медицинского характера.

Процессуальная форма применения принудительных мер медицинского характера различается в зависимости от лица, к которому они применяются. Невменяемым, а также лицам, заболевшим после совершения преступления психическим расстройством, данные меры назначаются по определению суда. Лицам, признанным виновным в совершении преступления в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, принудительные меры медицинского характера назначаются наряду с наказанием по приговору суда (ч. 4 ст. 433 УПК РФ). Отметим, что в п. 28 ст. 5 УПК РФ дано следующее разъяснение: приговор - это решение о невиновности или виновности подсудимого и назначении ему наказания либо об освобождении его от наказания, вынесенное судом первой или апелляционной инстанции. Как видим, о назначении принудительной меры медицинского характера приговором ничего не говорится. На наличие подобной проблемы указывалось еще в 1992 г. См.: Тарбагаев А.Н., Усе А.В. Правовая природа принудительных мер медицинского характера, применяемых к осужденным // Правоведение. - 1992. - № 3. - С. 115 - 117. К сожалению, новый УПК РФ также не разрешил данный вопрос.

Круг лиц, к которым могут быть применены принудительные меры медицинского характера, указан в ст. 97 УК РФ.

Содержанием рассматриваемых мер является проведение комплекса диагностических, лечебных, восстановительных и иных медицинских мероприятий, направленных на излечение больного или улучшение его психического состояния, то есть всего того, что объединяется понятием "психиатрическое лечение".

Как отмечал С.Е. Вицин, "принудительные меры медицинского характера... заключаются в помещении душевнобольного в психиатрический стационар, содержание и лечение его" Вицин С.Е. Принудительные меры медицинского характера (понятие, основание и порядок применения): Дис. ... канд. юрид. наук. - М., 1970. - С. 31 - 32..

На наш взгляд, помещение в психиатрический стационар, определенный режим его содержания охватываются понятием "лечение".

Содержание принудительных мер медицинского характера раскрывается в нормативных правовых актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения. Это в первую очередь Закон РФ "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 года. Сюда можно отнести Положение об условиях и порядке оказания психиатрической помощи, утвержденное Указом Верховного Совета СССР 5 января 1988 г. и другие подзаконные акты.

Обобщая изложенное, предлагаем следующее определение принудительных мер медицинского характера: принудительные меры медицинского характера есть меры государственного принуждения, назначаемые по определению или приговору суда страдающим психическими расстройствами лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление, и заключающиеся в психиатрическом лечении этих лиц.

Исследование целей принудительных мер медицинского характера необходимо для более ясного понимания сущности данного правового института. Предусмотренные в законе цели придают определенное направление деятельности уполномоченных органов по применению принудительных мер медицинского характера. Правильное установление целей указанных мер способствует разработке средств по их реализации как в уголовном праве, так и в других отраслях права: уголовно-исполнительном, административном.

"Цель как философская категория лежит в основе познания существа права, процесса его создания и реализации" Керимов Д.Л. Категория цели в советском праве // Правоведение. - 1964. - № 3. - С. 31.. В философии под целью понимают один из элементов поведения и сознательной деятельности человека, который характеризует предвосхищение в мышлении результата деятельности и пути его реализации с помощью определенных средств См.: Философский энциклопедический словарь. - М., 1989. - С. 731..

Уголовное право как средство регулирования общественных отношений, имеет определенные правовые цели. Установление и совершенствование уголовно-правовых институтов, принятие новых уголовно-правовых норм обусловлено различными целями, которые ставит законодатель. Их уяснение способствует правильному применению правовых норм. принудительный медицинский доказывание

Правовая цель, как отмечает Д.А. Керимов, выражает опережающее отражение сознанием прообраз того общественного состояния, к которому стремится законодатель и которое соответствует интересам народа и выражает его волю См.: Керимов Д.А. Философские проблемы права. - М., 1972. - С. 375.. Следовательно, цель принудительных мер медицинского характера - это закрепленное в нормах уголовного права идеальное выражение того результата, к которому стремится законодатель при установлении данного правового института, а также в процессе реализации норм, составляющих его содержание.

Вплоть до принятия действующего Уголовного кодекса РФ цели принудительных мер медицинского характера не были закреплены в нормативных правовых актах. На законодательном уровне в СССР цели данных мер определялись только в УК Грузинской ССР (ст. 59), в котором указывалось, что принудительные медицинские меры применяются для лишения душевнобольного возможности совершить новое общественно опасное деяние Цит. по: Протченко Б.А. Принудительные меры медицинского характера по советскому уголовному праву (проблемы законодательства и правоприменительной практики): Дис. ... канд. юрид. наук. - М., 1979.-С. 99.. Однако еще в 1944 г. Пленум Верховного Суда СССР в постановлении по делу Д. указал, что меры медицинского характера в отличие от наказания ставят целью излечить больного и защитить общество от опасных действий больного, допущенных им вследствие болезненного состояния См.: Вопросы уголовного процесса в практике Верховного Суда СССР. - М., 1948. - С. 337..

Учеными делались постоянные попытки определить цели принудительных мер медицинского характера в теоретических работах. Так, С.Я. Улицкий утверждал, что принудительные меры медицинского характера преследуют следующие цели: предупреждение совершения душевнобольными новых общественно опасных деяний (защиту общества от таких деяний); охрану личности душевнобольных; излечение и социальную реадаптацию душевнобольных См.: Улицкий С.Я. Проблемы принудительных мер медицинского характера. - Владивосток, 1973. -С. 5.. По мнению С.Е. Вицина, цели данных мер в общем виде состоят в излечении психически больного лица и предупреждении совершения им новых общественно опасных деяний См.: Вицин СЕ. Указ. работа - С. 33.. Б.А. Протченко считал, что применение принудительных мер медицинского характера необходимо для восстановления нарушенного психического здоровья душевнобольных лиц, ограждения общества от их опасного поведения и предупреждения новых эксцессов См.: Протченко Б.А. Принудительные меры медицинского характера. - М., 1976. - С. 3.. Вместе с тем авторы полагали целесообразным закрепить цели принудительных мер медицинского характера в общесоюзном законодательном акте См. например: Протченко Б.А. Принудительные меры медицинского характера по советскому уголовному праву (проблемы законодательства и правоприменительной практики): Дис. ... канд. юрид. наук. - М, 1979. -С. 104.. Подобная попытка была сделана в Основах уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик 1991 г. Согласно ст. 55 Основ к целям указанных мер относились: предупреждение со стороны лиц, совершивших общественно опасные деяния и страдающих болезненными психическими расстройствами, других общественно опасных деяний, охрана их личности и лечение См.: Ведомости Съезда народных депутатов СССР и Верховного Совета СССР. - 1991 г. - № 30. - Ст. 862..

Уголовный кодекс РФ 1996 г. во многом воспринял вышеизложенные предложения ученых и закрепил их в гл. 15. В соответствии со ст. 98 УК РФ целями принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса РФ.

Нужно отметить, что на первое место среди целей указанных мер законодатель поместил цель излечения психически больных или улучшение их психического состояния. Тем самым, как нам представляется, подчеркнут медицинский характер данных мер, отдан приоритет гуманной цели излечения больного. Кроме того, достижение названной цели способствует предупреждению совершения лицами, указанными в ч. 1 ст. 97 УК РФ, новых общественно опасных деяний.

Под излечением понимается полное выздоровление больного, исчезновение всех симптомов психического заболевания. Это главная цель, к которой необходимо стремиться при проведении психиатрического лечения. Однако не все психические болезни подаются полному излечению. В связи с этим закон указывает на альтернативную цель - улучшение психического состояния лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ. Под улучшением психического состояния следует понимать длительную стойкую ремиссию, при которой снижается общественная опасность больного. Как правило, именно данная цель является более реальной для достижения в ходе принудительного лечения.

Другая цель - предупреждение совершения новых общественно опасных деяний. Она достигается путем применения лечебных и реабилитационных мер, направленных на улучшение психического состояния лица, и как следствие, утрату им общественной опасности и предотвращение совершения общественно опасных деяний в будущем, после прекращения принудительного лечения. На достижение указанной цели также направлена изоляция больного в психиатрическом стационаре. В этом случае ставится задача предупреждения совершения общественно опасных деяний во время применения принудительных мер. Эта "... задача играет решающую роль при выборе той или иной принудительной медицинской меры, которые и различаются, главным образом, именно строгостью режима и характером наблюдения за пациентами" Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева. - М., 2002. -С. 232-233..

Целесообразно классифицировать цели принудительных мер медицинского характера на юридические и медицинские. Цель медицинского характера: излечение либо улучшение психического состояния психически больных лиц, совершивших общественно опасное деяние или преступление. Цель юридического характера: предупреждение указанными лицами новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК РФ См.: Назаренко Г.В. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве. Учебное пособие для юридических вузов и факультетов. - М., 2008. - С. 13 - 14..

Подобная классификация отражает двойственную природу принудительных мер медицинского характера, включающую юридическое и медицинское начало.

Принудительные меры медицинского характера ни в коем случае не ставят перед собой цель кары, наказания лица, причинение ему физических или психических страданий. Все ограничения прав больного направлены на обеспечение его лечения и предупреждение общественно опасных посягательств с его стороны.

Закон не дифференцирует цели принудительных мер медицинского характера в зависимости от категории лиц, к которым они применяются. Цели данных мер едины для невменяемых, лиц, заболевших психической болезнью после совершения преступления, ограниченно вменяемых, совершивших преступление.

Законодательное закрепление целей принудительных мер медицинского характера в Уголовном кодексе - важный шаг в развитии уголовного законодательства России.

1.2 Виды принудительных мер медицинского характера

В зависимости от психического здоровья больного, особенностей его поведения, характера и степени опасности совершенного посягательства уголовный закон предусматривает возможность применения трех различных по содержанию принудительных мер медицинского характера. В соответствии со ст.99 УК РФ к ним относятся: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Кроме того, лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, которая соединена с наказанием. Данный перечень видов принудительных мер медицинского характера является исчерпывающим Егоров В.С. Понятие и порядок применения принудительных мер медицинского характера. - Пермь, 2007. - С.35..

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК РФ, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар (ст. 101 УК РФ).

Данный вид принудительных мер медицинского характера применяется к: лицам, совершившим общественно опасное деяние в состоянии невменяемости; лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, а также к лицам, совершившим преступление и нуждающимся в лечении психического расстройства, не исключающего вменяемости.

Критерием выбора этой меры является психическое состояние лица, которое позволяет осуществлять необходимые лечебные мероприятия в амбулаторных условиях. Данную принудительную меру рекомендуется применять преимущественно к тем, кто совершил общественно опасное деяние в состоянии временного психического расстройства или психотического обострения (приступа, пароксизма) хронического психического расстройства, разрешившегося ко времени проведения экспертизы, в случае малой вероятности повторения психоза, а также при сохранности социальной адаптации больного и способности к соблюдению предписанного режима, а также к лицам с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после проведения принудительного лечения в психиатрическом стационаре при неустойчивой социальной адаптации и выявлявшейся в прошлом склонности к повторным общественно опасным действиям - в качестве этапа перед полным прекращением принудительного лечения (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера).

Следует отметить, что в связи с указанием Министерства юстиции РФ № 07/3213-ЮД от 02 апреля 2001 г. Методическое письмо МЗ РФ от 23 июня 1999 г. № 2510/8236-99-32 "О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (ст. 21 и ч. 1 ст. 81 УК РФ)" признано недействующим См.: Письмо МЗ РФ от 10.05.2001 г. № 2510/4817-01-25 "Об отмене методического письма" // Медицинская газета.-- 2001.-Медицинская газета. - 2001.- 14 июня.. Причиной отмены послужило то, что оно содержало нормы, по сути являющиеся правовыми, что не допускается (Постановление правительства РФ от 13 августа 1997 г. № 1009). Отмена методического письма породила сложности в определении порядка применения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (как, впрочем, и других принудительных мер медицинского характера). Подобная ситуация обусловливает необходимость принятия законодательного акта, регулирующего порядок применения принудительных мер медицинского характера. В настоящее время, на наш взгляд, целесообразно использование положений методического письма в качестве рекомендаций при определении вида принудительных мер.

Другим критерием выбора указанной меры является характер совершенного общественно опасного деяния. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра следует назначать, как правило, лицам, совершившим деяния, не содержащие признаки тяжких и особо тяжких преступлений.

Кроме того, необходимо учитывать социально-психологическую характеристику больного, его образ жизни. В некоторых случаях социальные условия жизни лица, его связи, круг общения может оказывать неблагоприятное влияние на психическое состояние индивида; увеличивать вероятность совершения им новых общественно опасных деяний.

Указанные выше обстоятельства в своей совокупности должны свидетельствовать о том, что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в психиатрический стационар.

Общие основания для применения всех видов принудительных мер медицинского характера к психически больным указаны в ч. 2 ст. 97 УК РФ: возможность причинения ими иного существенного вреда либо их опасность для себя или других лиц. Применительно к рассматриваемой мере вероятность причинения лицами иного существенного вреда либо их опасность должны быть сравнительно незначительными.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

Вместе с тем не рекомендуется применение указанной меры к лицам, страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора.

На наш взгляд, применение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра к лицам, указанным в п. "б" ч. 2 ст. 97 УК РФ, целесообразно только в особом ряде случаев. Данный вид принудительного лечения следует назначать обвиняемым в нетяжких преступлениях, в отношении которых не избиралась мера пресечения в виде содержания под стражей, а также осужденным к наказаниям, не связанным с лишением свободы. К иным лицам применять указанную принудительную меру не следует, в том числе и в порядке замены более строгого вида принудительного лечения менее строгим. Больной должен содержаться в стационаре до того момента, когда его психическое состояние позволит назначить ему наказание или продолжить его исполнение.

Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Диспансерное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи (ст. 26 ФЗ "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), проведение социально-реабилитационных мероприятий.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра осуществляется психоневрологическим диспансером (диспансерным отделением, кабинетом) по месту жительства больного, а при необходимости по решению главного психиатра органа управления здравоохранения - по месту жительства опекуна и членов семьи больного, у которых он временно проживает. Исключения составляют лица, которым наряду с наказанием, связанным с лишением или ограничением свободы, назначена принудительная мера медицинского характера. В этом случае в соответствии с ч. 1 ст. 18 УИК РФ применение принудительной меры возложено на учреждения, исполняющие наказания в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы.

При принятии на амбулаторное принудительное лечение больному разъясняются порядок его проведения, обязательность выполнения врачебных рекомендаций, а также назначаются соответствующий его состоянию режим, необходимое лечение, диагностические и реабилитационные (восстановительные) мероприятия.

Больной осматривается врачом в диспансере, а при наличии показаний - на дому, с частотой, обеспечивающей возможность проведения показанных ему по психическому состоянию лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий, но не реже одного раза в месяц.

Выполнение врачебных рекомендаций контролируется сотрудниками психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) при необходимости с привлечением членов семьи, опекуна, иных лиц ближайшего окружения больного, а в случаях поведения, носящего антиобщественный характер, либо уклонения от прохождения назначенной принудительной меры медицинского характера - и с помощью сотрудников милиции.

В отношении лица, находящегося на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, могут быть применены любые медицинские средства и методы, разрешенные в установленном законом порядке, а также различные виды лечебно-реабилитационной и социально-психиатрической помощи, предусмотренные Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Исполнение данной меры производится в тесном взаимодействии с органами внутренних дел. Медицинский персонал прибегает к помощи милиции в случае, если состояние и поведение больного затрудняют его обследование (длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попытки скрыться от них), а также при создании препятствий для его обследования и лечения со стороны членов семьи, опекуна и других лиц.

Психоневрологический диспансер направляет в орган внутренних дел по месту жительства лиц, находящихся на амбулаторном наблюдении и лечении у психиатра, информацию об указанных лицах, в том числе: сведения об изменении места жительства указанного лица, а также о длительном отсутствии его по месту регистрации, данные о принятых на принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра и снятых с него Инструкция об организации взаимодействия органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами. Утв. совместным приказом МЗ РФ и МВД РФ от 30 апреля 1997 г. № 133/269 // Батанов А.Н., Друзин А.И., Рагулина А.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. Ульяновск, 2002. - С. 235-242..

Согласно п. 2.3. Инструкции об организации взаимодействия органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, орган внутренних дел направляет в психоневрологический диспансер информацию о лицах с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра, в случаях: совершения ими общественно опасных деяний, возбуждения уголовного дела, задержания, заключения под стражу; совершения ими административных правонарушений; появления у них особенностей поведения, свидетельствующих о реальной возможности совершения ими общественно опасных деяний, и необходимости их освидетельствования; перемены ими места жительства (аналогичное сообщение направляется в орган внутренних дел по новому месту проживания больных).

При получении из психоневрологического диспансера сведений об изменении лицом с психическим расстройством, находящимся на активном диспансерном наблюдении, амбулаторном принудительном наблюдении и лечении, места жительства, длительном отсутствии его по месту регистрации, орган внутренних дел незамедлительно принимает меры к установлению места нахождения лица и предупреждению возможных с его стороны общественно опасных действий. Об установлении данного лица орган внутренних дел информирует психоневрологический диспансер.

Достоинством указанного вида принудительных мер медицинского характера является то, что больной остается в своей микросоциальной среде, может работать, общаться с окружающими. Введение данной меры полностью согласуется с нормами и принципами международного права. Согласно принципам защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи, утвержденным генеральной ассамблеей ООН 18 февраля 1992 г., каждый индивид с психическим заболеванием должен иметь право жить и работать, насколько это возможно, в обществе (принцип З) Защита лиц с психическими заболеваниями и улучшение психиатрической помощи (принята Генеральной ассамблеей ООН 18 февраля 1992 г. по докладу Третьего комитета (Л/46/721)) // Батанов А.Н., Друзин А.И., Рагулина А.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. Ульяновск, 2002.-С. 120-142.. Кроме того, применение данной меры требует меньших затрат.

Специалистами высказывалось предположение, что введение в закон данной меры не повлечет увеличения числа лиц, направляемых на принудительное лечение. Напротив, его применение призвано сузить круг пациентов, к которым применялось бы стационарное принудительное лечение См.: Комментарий к Уголовному кодексу РФ / Под ред. Ю.И. Скуратова и В.М. Лебедева. - М., 2002.-С. 238..

Целесообразно применение данной меры к лицам, находящимся в стационаре, в качестве этапа перед полным прекращением лечения. В этом случае возможно осуществление периодического контроля над психическим состоянием больного, закрепление результатов лечения в стационаре. В случае необходимости, при увеличении общественной опасности больного, возможен возврат к принудительному лечению в стационаре.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено наряду с наказанием лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Указанная мера - единственная, которая может быть назначена наряду с наказанием. Кроме того, она применяется к вменяемым лицам.

Принудительное лечение может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, содержания, ухода и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК РФ).

Общим основанием для применения указанной меры является наличие у больного психического расстройства, связанного с возможностью причинения им иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Критерием назначения принудительного лечения в стационаре выступает невозможность обеспечения необходимых условий лечения, ухода, содержания и наблюдения без помещения в стационар.

Стационарную психиатрическую помощь оказывают государственные и негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре осуществляют только государственные психиатрические учреждения органов здравоохранения, которые имеют соответствующую лицензию.

Закон выделяет три вида стационаров: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением. При выборе определенного стационара учитывается степень опасности больного.

Больной, как правило, направляется в ближайшее к его месту жительства психиатрическое учреждение. Граждане стран СНГ направляются для проведения принудительного лечения в родное государство в порядке, предусмотренном "Конвенцией о передаче лиц, страдающих психическим расстройством для проведения принудительного лечения" (заключена в г. Москве 28 марта 1997 г.) См.: СЗ РФ. -2002. - № 5. - Ст. 383..

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. В указанном стационаре лица, к которым применена эта принудительная мера, содержатся вместе с больными, проходящими лечение на общих основаниях. Психиатрический стационар общего типа представляет собой отделение психиатрической больницы, психиатрической клиники, научного центра, оказывающего психиатрическую помощь населению.

Рассматриваемый вид принудительного лечения рекомендуется применять к больным, совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся на момент принятия решения в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения психоза (например, при наличии у пациента хронического психического расстройства с частыми обострениями, а также алкоголизма, наркомании, травм головного мозга и т.п., служащих патологической почвой для возникновения временных психических состояний). В психиатрический стационар общего типа могут также направляться больные со слабоумием, состояниями психического дефекта различного происхождения и иными психическими расстройствами, совершившие деяния, спровоцированные неблагоприятными внешними факторами при отсутствии выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима. Подобная мера может быть рекомендована лицам, страдающим временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора, при отсутствии выраженных тенденций к совершению новых общественно опасных деяний и грубым нарушениям больничного режима. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено в порядке изменения принудительной меры медицинского характера лицам с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрических стационарах специализированного типа, в том числе с интенсивным наблюдением, в случае улучшения их психического состояния и (или) снижения опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в условиях психиатрического стационара общего типа, а также больным, обнаружившим во время ранее назначенного судом амбулаторного принудительного лечения ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение показанных им лечебно - реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара общего типа.