Согласно действующему законодательству в психиатрический стационар общего типа могут быть направлены лица независимо от опасности совершенного ими деяния.

Как указывалось выше, лица, к которым применяется рассматриваемая мера, содержатся совместно с лицами, находящимися на лечении на общих основаниях (в добровольном и недобровольном порядке). Они пользуются правами пациентов, предусмотренными ст. 37 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", при соблюдении определенных ограничений. Согласно п. 21 "Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния", больным, находящимся на принудительном лечении, ежедневные прогулки предоставляются только на территории больницы. Отпускать больных, находящихся на принудительном лечении, в лечебный отпуск категорически запрещается.

Закрытый характер отделения подразумевает также ограничение доступа посторонних лиц к больному, запираемые на упрощенный "психиатрический" ключ двери психиатрического отделения (реже - палаты пациента).

Это в определенной мере препятствует свободному выходу из отделения. Однако, как отмечает Б.А. Спасенников, стационары этого типа легко покидают люди с осознанно волевым поведением, если ставят перед собой такую задачу. Подобные стационары не могут покинуть лишь лица, не понимающие фактический характер происходящего, а также не ставящие перед собой такую задачу, то есть осознающие необходимость лечения См.: Спасенников Б.А. Судебная психология и судебная психиатрия. - Архангельск, 2002. - С.264 - 265..

Б.А. Протченко высказывалось мнение, что невменяемые должны содержаться только в общих психиатрических больницах вместе с другими психически больными, тоже не совершившими преступления, но представляющими опасность для окружающих. Как считает автор, невменяемый, какое бы общественно опасное деяние он ни совершил, не может представлять для общества особую опасность, которая свойственна только преступникам, умышленно совершающим тяжкие преступления, особо опасным рецидивистам. В равной мере, замечает Б.А. Протченко, нужно отказаться от помещения в общие психиатрические больницы вменяемых лиц, совершивших преступление и заболевших после этого душевной болезнью. Указанная категория больных должна направляться в больницы специализированного типа (на тот момент находившиеся в ведении МВД), где в полной мере может быть обеспечен режим их содержания и созданы условия для проведения соответствующей воспитательной работы См.: Протченко Б.А. Принудительные меры медицинского характера по советскому уголовному праву (проблемы законодательства и правоприменительной практики): Дис. ... канд. юрид. наук. - М., 1979. - С. 137-139..

Утверждение о том, что невменяемый не может представлять для общества особую опасность, которая свойственна только преступникам, умышленно совершающим преступления, представляется спорным. Общественная опасность лица в первую очередь определяется тем, какой вред оно может причинить. Посягательство психически больного, который не осознает характер своих действий и не может руководить ими, способно причинить не меньший, а даже более значительный ущерб, чем преступление. Условия психиатрического стационара общего типа, как отмечалось выше, не всегда способны обеспечить надежную изоляцию невменяемых лиц и, следовательно, оградить общество от их действий.

Следствием психического расстройства может явиться утрата способности к целенаправленной деятельности. Преступник, находясь в подобном состоянии, не представляет значительной опасности для общества; его возможности к совершению побега, иных противоправных действий ограничены. При выборе указанной меры к лицу, заболевшему психическим расстройством после совершения преступления, следует учитывать в совокупности его психическое состояние, тяжесть совершенного преступления, назначенное наказание, а также то, какая часть наказания не отбыта.

Психиатрический стационар специализированного типа и психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены исключительно для проведения принудительного лечения лиц, к которым применены принудительные меры медицинского характера. Как считает С.В. Полубинская, "специализированность" психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов (включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов), а специализированные реаби-литационно-профилактические и коррекционно-воспитательные программы, сориентированные в соответствии с особенностями поступающих туда пациентов. Специализированный характер психиатрического стационара исключает возможность поступления в него и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение" Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / Отв. ред. А.В. Наумов. - М., 2011. -С. 251..

Согласно ч. 3 ст. 101 УК РФ принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицам, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения.

К ним относят лиц с хроническими психическими расстройствами или слабоумием, обнаруживающих в силу клинических проявлений заболевания и (или) преморбидных (то есть предшествующих развитию болезни) личностных особенностей склонность к повторным общественно опасным деяниям и нарушениям больничного режима, делающим невозможным проведение показанных им лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях психиатрического стационара общего типа; лиц, страдающих временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, в случае угрозы совершения ими новых общественно опасных деяний, грубых нарушений больничного режима, включая побег. К указанной группе относят больных с хроническими психическими расстройствами или слабоумием после принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении их психического состояния и (или) снижении опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (в порядке изменения принудительной меры медицинского характера), а также лиц, обнаруживших во время проведения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности, если это делает невозможным проведение лечения в прежних условиях и требует их перевода в условия психиатрического стационара специализированного типа, в порядке изменения принудительной меры медицинского характера (п. 10 Временной инструкции Минздрава СССР от 21 марта 1988 г.).

Положение Временной инструкции 21 марта 1988 г. о том, что указанный вид лечения следует рекомендовать больным, совершившим общественно опасные деяния, относимые к категории тяжких, но не связанные с посягательством на жизнь граждан, противоречит действующему законодательству и в настоящее время не применяется.

Психиатрический стационар специализированного типа представляет собой отделение психиатрической больницы регионального подчинения, реже - отдельное лечебное учреждение. Нормативную базу организации и деятельности данных стационаров составляют: УК РФ (ст. 99, 101), Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ст. 13, 37), Временное положение об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы (приложение 4 к приказу Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. № 225), Штатные нормативы, утвержденные приказом Минздрава России от 28 августа 1992 г. и от 24 марта 1993 г., а также приказы Минздрава России См.: Письмо Минздрава РФ от 31 января 2000 г. № 2510/902-32 "Об организации стационаров (отделений) специализированного типа для принудительного лечения" // Медицинская газета. - 2000. - 28 февр..

Следует отметить, что указанные акты содержат нормы общего характера, не раскрывающие содержание данного вида лечения и его особенности. Подзаконные акты в основном приняты до вступления в силу УК РФ, в значительной части устарели, либо признаны недействующими.

В настоящее время основным документом, регулирующем порядок применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа, является Временное положение об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы.

Порядок наблюдения, лечения содержания и режима психически больных устанавливается в соответствии с Положением о психиатрической больнице. Временное положение предусматривает определенные особенности содержания лиц, находящихся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа, в целях предотвращения побега либо совершения общественно опасных действий указанных больных.

Так, согласно Временному положению места прогулок больных должны быть изолированы от других отделений, технически укреплены и оборудованы средствами охранной сигнализации. Свидания с родственниками проводятся в специально оборудованном помещении, исключающем побеги, в присутствии медицинского персонала. Переписка администрации больницы с учреждениями и родственниками больного по поводу его психического состояния и социально-бытовым вопросам хранится в личном деле больного.

Доступ в отделение, за исключением помещений для свиданий, разрешается только персоналу, обслуживающему это отделение, администрации и дежурному врачу больницы, а также главным психиатрам вышестоящих органов здравоохранения. Остальные лица могут быть допущены в исключительных случаях с разрешения главного врача больницы, его заместителя по медицинской части или заведующего отделением, а в их отсутствие - дежурного врача.

Выход больных с территории отделения, где расположен стационар специализированного типа, и прогулочного дворика разрешается только для проведения лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий в сопровождении медицинского персонала. Лечебные отпуска указанной категории больных не предоставляются.

Согласно Временному положению для предотвращения самовольного выхода больных за пределы отделения, а также проникновения на его территорию посторонних лиц устанавливается контрольно-пропускная система и охрана силами сотрудников органов внутренних дел. В случае побега больного из психиатрического стационара администрация немедленно организует розыск и устанавливает обстоятельства его побега. Оформление выписки больного, самовольно оставившего отделение, не разрешается. О каждом случае побега администрация извещает органы внутренних дел и психоневрологический диспансер по месту нахождения больницы и месту жительства больного, а также суд, назначивший принудительное лечение.

Органы внутренних дел обязаны оказывать содействие в розыске и задержании указанных лиц. В целях реализации этой обязанности сотрудникам милиции предоставлено право задерживать и доставлять в специальные учреждения больных, уклоняющихся от прохождения принудительных мер медицинского характера (п. 9 ст. 11 Закона РФ "О милиции").

Временной инструкцией предусматривается разработка правил внутреннего распорядка стационара, утверждаемых врачом. Данными правилами должны регламентироваться такие вопросы, как время посещения больных родственниками и знакомыми, прием передач. На наш взгляд, необходимо также разработать единые правила внутреннего распорядка психиатрических стационаров, в которых бы на основании уголовного законодательства и законодательства о здравоохранении подробно регулировались вопросы, связанные непосредственно с организацией и проведением принудительного лечения в психиатрическом стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК РФ). К таким лицам относятся больные, представляющие по своему психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния, особую опасность для общества.

Под особой опасностью понимается склонность лица с хроническими психическими расстройствами или слабоумием к совершению повторных тяжких или особо тяжких общественно опасных деяний, особенно насильственного характера. Подобная склонность может быть обусловлена как психическим заболеванием, так и личностными особенностями больного.

Данную меру рекомендуется назначать больным, обнаруживающим упорные антисоциальные тенденции, проявляющиеся в совершении многократных общественно опасных действий, а также в грубых нарушениях больничного режима по данным прежних стационирований (нападения на персонал, побеги, инициирование групповых беспорядков), если указанные нарушения делают невозможным проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях применения других принудительных мер медицинского характера. Лицо, страдающее временным психическим расстройством, развившимся после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора, в случае угрозы совершения им новых тяжких или особо тяжких деяний либо побега, также может быть направлено на лечение в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Указанный вид лечения может быть назначен в порядке изменения принудительной меры медицинского характера больному, обнаружившему во время применения ранее назначенной судом менее строгой принудительной меры медицинского характера ухудшение психического состояния и (или) возрастание опасности. Об изменении опасности больного свидетельствуют факты нападения лица на персонал психиатрического учреждения, других больных, попытки побега и т.п.

Психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением представляет собой самостоятельное лечебное учреждение федерального подчинения. В настоящее время их семь, все они расположены на европейской территории России. В связи с этим ведется работа по созданию нового стационара в г. Новосибирске.

Действующие психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением были созданы в результате преобразования республиканских психиатрических больниц со строгим наблюдением.

Лечебный процесс в указанных стационарах проводится по принципу "этапности" от преимущественно медикаментозной терапии при поступлении больного на лечение до комплекса трудотерапии, психокоррекционной, медико-педагогической и социореабилитационной работы ко времени выписки больного.

Для тех больных, в поведении которых доминирует психомоторное возбуждение с агрессивными проявлениями, создаются специальные лечебные отделения, где персонал и палаты соответствующим образом подготовлены. Здесь имеются изоляторы и специальные медицинские койки, способствующие удержанию больных и купированию двигательного возбуждения.

В целом система лечебного процесса в стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением построена следующим образом: за время пребывания в названном учреждении больной проходит ряд отделений с дифференцированным лечебно-охранительным режимом содержания: от приемно-диагностического с "закрытыми" дверями до рабочего с "открытыми" дверями. Под открытыми дверями подразумевается свободный режим передвижения больных внутри отделения в дневное время, выходные же двери постоянно закрыты на психиатрический замок.

Определенная категория больных постоянно находится в закрытом отделении. К ней относятся лица, заболевшие после совершения преступления временным психическим расстройством. После выздоровления они направляются непосредственно в распоряжение следственных и судебных органов.

Контингент лиц, к которым применяется рассматриваемая мера, составляют больные, представляющие особую общественную опасность и страдающие тяжелыми психическими расстройствами, что обусловливает необходимость их длительного лечения.

Нормативным актом, регулирующим организацию и порядок деятельности психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, является Временное положение о психиатрической больнице со строгим наблюдением (приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 марта 1988 г. № 225). Указанным актом обязанность по охране стационара и надзора за больными была возложена на МВД. На практике эту задачу выполняли силы уголовно-исполнительной системы (УИС) МВД. Были созданы специальные отделы охраны, чья деятельность регламентировалась приказом МВД СССР от 31 октября 1988 г. "Об утверждении Положения об отделе охраны психиатрической больницы со строгим наблюдением и надзора за лицами, в ней содержащимися, и Инструкции по охране психиатрических больниц со строгим наблюдением и надзору за лицами, в ней содержащимися". Однако порядок применения силы, специальных средств и оружия сотрудниками милиции не нашел отражения в нормативных актах и определялся только Законом РФ "О милиции".

Подводя итог вышесказанному, можно сделать следующие выводы.

Так, сделан вывод о специфике рассматриваемого института уголовного права. Она заключается в том, что: указанные меры включает как юридические, так и медицинские начала; в отличие от других уголовно-правовых мер, могут применяться к лицам, не являющимся субъектами преступления; имеют не только юридические, но и медицинские цели.

Принудительные меры медицинского характера реализуются в рамках уголовно-правовых отношений. Содержанием рассматриваемых правоотношений являются права и обязанности субъектов: государство вправе назначить лицу принудительное лечение, а лицо, совершившее общественно опасное деяние, обязано подвергнуться такому лечению.

Цели принудительных мер медицинского характера, предусмотренные ст. 98 УК РФ, не нуждаются в дополнении или ограничении.

Изучение лиц, к которым могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, позволяет рассматривать в качестве основания их применения и выбора конкретной меры общественную опасность лица. Критерием общественной опасности лица являются: общественная опасность совершенного им деяния, социально-психологическая характеристика личности больного, характер и степень психического расстройства.

В целях совершенствования уголовного законодательства предложена следующая формулировка ч. 1 ст. 81 УК РФ:

"Лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера".

Введение названной нормы позволит исключить ошибочное отождествление лиц, которые освобождаются от наказания в силу психического расстройства, наступившего после совершения преступления, с невменяемыми, а также разрешить проблему, связанную с медицинским критерием освобождения лица от наказания в связи с болезнью. Вопросы: какое психическое расстройство служит основанием для освобождения лица от наказания (хроническое, временное), какова должна быть тяжесть данного расстройства - могут быть решены с позиции того, препятствует ли это расстройство назначению либо исполнению наказания. Соответственно, вид наказания, от которого лицо освобождается в связи с психическим расстройством, будет определяться исходя из того, препятствует ли психическое расстройство исполнению данного конкретного вида наказания.

Данной категории лиц принудительные меры медицинского характера следует применять только в случае, если расстройство носит тяжелый и необратимый характер, а оказать психиатрическую помощь в условиях исправительного учреждения не представляется возможным. Вид принудительной меры медицинского характера должен соответствовать общественной опасности совершенного лицом преступления, назначенному наказанию. Принудительную меру следует отменять в случае такого изменения психического состояния лица, которое позволит назначить ему наказание либо продолжить его исполнение.

Анализ законодательства, посвященного применению амбулаторного принудительного амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, выявил недостатки правового механизма реализации данной меры, которые заключаются в следующем. В настоящее время отсутствуют достаточные правовые средства обеспечения принудительного лечения. Существующие нормативные акты, указывая на возможность медицинского персонала прибегнуть к помощи милиции в определенных случаях, не раскрывают порядок взаимодействия медицинских работников и сотрудников милиции, не определяют их права и обязанности при исполнении данной меры.

Не в полной мере урегулирован и порядок исполнения принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре. В связи с этим необходимо законодательное закрепление содержания принудительных мер медицинского характера, порядка их исполнения. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с наказанием, должны регулироваться соответствующей главой УИК РФ, иные меры - специальным законом, относящимся к законодательству о здравоохранении. На основе действующего законодательства и иных нормативных правовых актов, а также трудов ряда авторов разработан примерный перечень вопросов, подлежащих законодательному регулированию.

Глава 2. Процессуальные основания производства о применении принудительных мер медицинского характера

2.1 Обстоятельства, подлежащие доказыванию

В соответствии со ст.150 УПК Российской Федерации по уголовным делам о преступлениях, перечисленных в ч.3 указанной статьи производится дознание, по остальным делам - предварительное следствие. При необходимости применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, указанных в ч.1 ст.433 УПК производство предварительного следствия обязательно.

При производстве предварительного следствия по делу о применении принудительных мер медицинского характера, как и по любому другому делу, подлежит доказыванию время, место, способ и другие обстоятельства совершенного деяния; совершено ли деяние, запрещенное законом, данным лицом; характер и размер вреда, причиненного деянием. При этом указанные обстоятельства могут устанавливаться только с помощью доказательств, признанных таковыми уголовно-процессуальным законом (ст.74 УПК). Органами предварительного расследования могут производиться допросы свидетелей, потерпевших, у подозреваемого в совершении деяния лица может изыматься одежда, в отношении него может быть произведено медицинское освидетельствование, назначена судебно-медицинская экспертиза и т.д.

Обстоятельства, подлежащие доказыванию, перечисленные в п.4 и 5 ч.2 статьи 434, являются специфичными. Они характерны только для решения вопроса о применении принудительных мер медицинского характера. Наличие у лица психического расстройства в прошлом, в момент совершения деяния, во время производства по делу или в период исполнения приговора, степень и характер психического расстройства, насколько оно опасно для самого лица и других лиц либо возможности причинения иного существенного вреда, может быть установлено только при наличии специальных познаний и исследовании этих вопросов экспертами-психиатрами.

Обязательным условием предварительного расследования является проведение судебно-психиатрической экспертизы лицу, совершившему общественно опасное деяние. Выводы экспертов-психиатров имеют большое значение для дальнейшего определения судьбы дела и лица, в отношении которого экспертиза проводится, поэтому, если следователь признает необходимым назначение судебно-психиатрической экспертизы, а назначение экспертизы является обязательным для установления психического состояния подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве (п.3 ст.196 УПК), он выносит постановление в порядке, предусмотренном ст.195 УПК РФ.

В постановлении ставятся вопросы, связанные с наличием у лица психического расстройства и степенью его опасности для общества. Следует отметить, что судебно-психиатрическая экспертиза, как правило, назначается после проведения достаточных следственных действий, которые давали бы право следователю усомниться во вменяемости лица или его способности самостоятельно защищать свои права (например, неадекватность действий, странность в рассуждениях, сведения о психическом заболевании, полученные от свидетелей, родственников и т.д.) Комментарий к Уголовно-процессуальному кодексу Российской Федерации / Под общ. ред. В.И. Радченко. М.: Юстицинформ, 2010. С. 678-680..

Судебно-психиатрическая экспертиза может быть амбулаторной или стационарной.

Она проводится только комиссионно, в клинических условиях, а если возникает необходимость в стационарном обследовании подозреваемого или обвиняемого, то он может быть помещен в психиатрический стационар для осуществления за ним наблюдения. Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, может быть помещен в стационар для проведения экспертизы только на основании судебного решения, в порядке, установленном ст.165 УПК РФ. В распоряжение экспертов представляются материалы уголовного дела и само лицо, в отношении которого проводится экспертиза.

По смыслу ч.2 ст.195 УПК РФ проведение судебно-психиатрической экспертизы может быть поручено государственным судебным экспертам или иным экспертам из числа лиц, обладающих специальными знаниями. Поскольку в Российской Федерации в настоящее время разрешена частная медицинская практика, то экспертом может быть и частное лицо, но обязательно обладающее специальными познаниями в области психиатрии. При поручении такому лицу проведения экспертизы, следователь должен убедиться в наличии таких знаний (наличие диплома о высшем медицинском образовании, свидетельства о специализации в области психиатрии, данные об участии в экспертной работе и т.д.). Следственная и судебная практика идет по пути поручения проведения психиатрических экспертиз специализированным учреждениям, в которых работают врачи-психиатры с большим опытом и стажем работы в указанной области. При необходимости для проведения экспертизы могут быть привлечены эксперты, обладающие познаниями в других областях медицины (например, психологи, нейрохирурги и т.д.).

При установлении факта психического заболевания у лица, к которому в качестве меры пресечения применено содержание под стражей, по ходатайству следователя с согласия руководителя следственного органа, а также дознавателя с согласия прокурора суд в порядке, установленном статьей 108 УПК, принимает решение о переводе данного лица в психиатрический стационар.

В постановлении о возбуждении ходатайства должны быть изложены мотивы и основания, в силу которых возникла необходимость помещения лица в психиатрический стационар. К постановлению должны быть приложены материалы, подтверждающие обоснованность ходатайства (заключение экспертов, медицинские документы, свидетельствующие о наличии у лица психического заболевания и т.п.). Представляется, что такое ходатайство должно быть рассмотрено до назначения следователем судебно-психиатрической экспертизы или одновременно с этим вопросом.

2.2 Порядок применения принудительных мер медицинского характера

УК РФ предусматривает возможность назначения, в принципе, любого вида наказания лицу, совершившему преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, и только одного вида принудительных мер медицинского характера - амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Принудительное лечение может быть назначено наряду с наказанием, а также в случае освобождения от наказания См. Цымбал Е. Ограниченная вменяемость: дискуссионные вопросы теории и правоприменительной практики // Уголовное право. - 2011. - № 1. - С. 56 - 62..

Целями данных мер является излечение подобных лиц или существенное улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых преступлений. Обоснованно высказываются сомнения в эффективности применения принудительных мер медицинского характера к данным лицам, а также опасения возможных злоупотреблений при этом. Патологии психики можно скорректировать с помощью комплекса психотерапевтических мер воздействия. Принудительность подобных мер отрицательно сказывается на возможности достижения целей, указанных в ст. 98 УК РФ. Как отмечают И.Я. Козаченко и Б.А. Спасенников, "... в разряд психических расстройств, не исключающих вменяемости, попадает большое число терапевтически резистентных к формальным психиатрическим методам лечения в психотравмирующих условиях мест лишения свободы нервно-психических расстройств, например, конституциональных (ядерных) расстройств личности (психопатий)..." См.: Козаченко И.Я., Спасенников Б.А. Указ. работа. - С. 72..

Кроме того, у администрации исправительных учреждений может возникнуть желание подавить повышенную возбудимость, агрессивность осужденных с помощью психофармакологических средств, обладающих нейролептическим действием. Казалось бы, таким путем можно улучшить псевдоадаптационные возможности осужденных и значительно уменьшить, хотя бы на время, вероятность нарушения режима, совершения им новых преступлений. Однако задача если и решаема, то только ценой нанесения определенного ущерба психологическому здоровью человека, ибо он станет апатичным, гипнабельным. При длительном применении нейролептиков эти качества могут стать трудно обратимыми См.: Козаченко И.Я., Спасенников Б.А. Указ. работа. - С. 72..

Закон не регламентирует действия уполномоченных органов в случае отказа лица, страдающего психическим расстройством, исключающем вменяемости, от лечения. Надо сказать, что и в целом порядок применения принудительных мер медицинского характера в отношении ограниченно вменяемых лиц не урегулирован действующим законодательством.

Частью 4 ст. 433 УПК РФ предусматриваемся, что принудительные меры медицинского характера к лицам, нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, применяются при постановлении приговора и исполняются в порядке, установленном Уголовно-исполнительным кодексом РФ. В ч. 3 ст. 97 УК РФ также указывается на регулирование применения данных мер уголовно-исполнительным законодательством и иными федеральными законами.

В Уголовно-исполнительном кодексе содержатся две статьи, посвященные принудительному лечению данных лиц. Так, в ст. 18 УИК РФ указывается, что к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, больным алкоголизмом или наркоманией, а также страдающим психически ми расстройствами, не исключающими вменяемости, учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению суда применяются принудительные меры медицинского характера. Ст. 101 УИК РФ предусматривает создание в уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных лечебно-профилактических учреждений: больниц, специальных психиатрических больниц и т.п. Более никаких положений, регулирующих применение принудительных мер к рассматриваемой категории лиц, в УИК РФ не содержится.

"Таким образом, - как справедливо отмечает И.А. Семенцова, - картина в отношении лиц, которым назначено принудительное лечение наряду с наказанием, явно неприглядная, и не только в области практического применения, но и в области его законодательной регламентации. Еще более проблемной она видится в отношении преступников с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, по поводу которых существуют лишь противоречивые законодательные установления" Семенцова И.А. Принудительные меры медицинского характера и наказание в отношении лиц с психическим расстройством, не исключающем вменяемости // Журнал российского права. -2011. - №11.-- С. 88-89..

В связи со сказанным необходима разработка норм, четко регулирующих применение принудительных мер медицинского характера к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Задача специалистов в области уголовного права состоит также в изучении и обобщении опыта применения названных мер к ограниченно вменяемым лицам, выработке рекомендаций законодателю по их регламентации. Ученые-психиатры должны выработать методы лечения подобных лиц в условиях исправительного учреждения.

Для определения эффективности принудительного лечения указанной категории правонарушителей следует проследить изменение их психического состояния в процессе лечения; установить количество выздоровевших, а также тех больных, чье состояние существенно улучшилось. Только с учетом этих данных можно будет делать обоснованные выводы по рассматриваемой проблеме.

Анализ законодательства, регулирующего применение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, выявил недостатки правового механизма реализации данной меры.

В настоящее время, на наш взгляд, отсутствуют достаточные правовые средства обеспечения принудительного лечения. Приведенные выше нормативные акты указывают лишь на возможность медицинского персонала прибегнуть к помощи милиции в определенном ряде случаев (длительное отсутствие по месту жительства, оказание сопротивления и совершение других действий, угрожающих жизни и здоровью медицинских работников, попытки скрыться от них и т.п.). На милицию, соответственно, возложена обязанность установления местонахождения скрывшихся лиц, находящихся на принудительном амбулаторном лечении, пресечения их опасных действий и т.п. Вместе с тем не определен круг полномочий сотрудников милиции и медицинских работников при выполнении указанных обязанностей. Четко не определен порядок их взаимодействия. Кроме того, указанные акты носят подзаконный характер.

В п. 9 ст. 11 Закона РФ "О милиции" предусмотрено, что милиции для выполнения возложенных на нее обязанностей предоставляется право задерживать и доставлять в специальные учреждения лиц, уклоняющихся от прохождения назначенных им в установленном законом порядке принудительных мер медицинского и воспитательного характера См.: Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета РСФСР. - 1991. - № 16. - Ст. 503.. Данная норма носит общий характер и не определяет, в какие специальные учреждения должны быть доставлены указанные лица, в частности, находящиеся на принудительном амбулаторном лечении. Представляется, что они должны помещаться в психиатрический стационар. Однако в законе такого основания для недобровольного помещения в психиатрическую больницу не предусмотрено.

Исполнение принудительной меры неизбежно связано с ограничением некоторых прав и свобод человека, в частности права на свободу и личную неприкосновенность, право на неприкосновенность жилища. Так, может возникнуть необходимость проведения обследования в жилище больного. Но ст. 25 Конституции РФ прямо предусматривает, что никто не вправе проникать в жилище против воли проживающих в нем лиц иначе как в случаях, установленных федеральным законом, или на основании судебного решения.

Все это обусловливает необходимость законодательного регулирования амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Законом должны быть установлены права и обязанности лица, к которому применяется данная мера, права и обязанности медицинского учреждения, осуществляющего лечение, порядок и пределы участия органов внутренних дел в обеспечении принудительного лечения, последствия уклонения от исполнения названной меры.

Уклонение от амбулаторного принудительного наблюдения и лечения следует рассматривать в качестве достаточного основания для изменения этой меры на лечение в стационаре. Стоит признать невозможность амбулаторного принудительного лечения больного, активно сопротивляющегося такому лечению. Средства принуждения, даже в случае принятия специального закона, при такого рода лечении ограничены (что вытекает из сущности амбулаторного лечения). Следовательно, только условия психиатрического стационара способны обеспечить проведение всех необходимых медицинских мероприятий.

В случае уклонения больного от принудительного лечения, оказания сопротивления, совершения действий, представляющих опасность для жизни или здоровья медицинского персонала, либо иных действий, представляющих общественную опасность, лечащий врач должен принять решение о проведении освидетельствования такого лица с целью решения вопроса о наличии оснований для изменения вида принудительной меры медицинского характера.

Ст. 25 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает судебный порядок санкционирования освидетельствования без согласия лица или его законного представителя, за исключением случаев, когда больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Думается, что подобный порядок не распространяется на лиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера. Их освидетельствование производится в порядке, предусмотренном ст. 102 УК РФ. На основании результатов освидетельствования администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вносит представление об изменении указанной меры.

На наш взгляд, в законе необходимо указать, что лицо, в отношении которого внесено представление об изменении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра на принудительное лечение в стационаре, должно содержаться в психиатрическом стационаре до момента рассмотрения этого представления судом. Реализация подобного предложения позволит предотвратить возможные общественно опасные действия больного.

Производство о применении принудительных мер медицинского характера регулируется гл. 51 УПК РФ. Согласно ч. 1 ст. 433 УПК РФ производство о применении принудительных мер медицинского характера, указанных в п. "б" - "г" ч. 1 ст. 99 УК РФ, осуществляется в отношении лица, совершившего запрещенное уголовным законом деяние в состоянии невменяемости, или лица, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение. Вместе с тем в данной статье ничего не говорится о процессуальном порядке применения к названным лицам принудительной меры медицинского характера, предусмотренной п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ, - амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Нет указаний на это и в других статьях УПК РФ.

Данный вид принудительных мер может быть назначен только судом в рамках уголовного процесса. Продление, изменение и прекращение этой меры осуществляется также судом. УПК РФ фактически не устанавливает порядок производства о применении указанной меры, хотя в соответствии с п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ суд имеет право назначить амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра к любой из категорий лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ.

Отказ от включения п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ в ст. 433 УПК РФ представляется неоправданным. Именно уголовный закон, как следует из смысла ч. 2 ст. 2 УК РФ, устанавливает меры уголовно-правового характера, назначаемые лицам, совершившим общественно опасное деяние. Уголовно-процессуальное законодательство определяет порядок уголовного судопроизводства (ст. 1 УПК РФ). Следовательно, Уголовно-процессуальный кодекс должен регулировать порядок применения всех уголовно-правовых мер, установленных УК РФ. В противном случае, как верно отмечает П.Г. Пономарев, отдельные уголовно-правовые нормы могут остаться без должного уголовно-процессуального обеспечения См.: Пономарев П.Г. Современные тенденции развития уголовного законодательства и уголовно-правовой теории // Государство и право. - 1994. - № 6. - С. 46..

В связи с этим считаем целесообразным предложить внести изменения в ч. 1 ст. 433 УПК РФ: исключить из ее ч. 1 словосочетание "в пунктах "б" - "г".

Передача системы исполнения наказания от МВД России к Минюсту России поставила вопрос о том, какое ведомство должно выполнять функции по охране психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением. В связи с этим был издан совместный приказ МВД и Минюста от 7 марта 1998 г. № 148/28 "Об объявлении решения совместного заседания коллегий Минюста России и МВД России от 24 февраля 1998 г.", предусматривавший введение имеющихся в УИС МВД России подразделений по охране ПБСТИН в состав МВД и УВД субъектов РФ, на которых они расположены. Но, как отмечает А.В. Леонов, органами внутренних дел данный приказ исполнен не был, и УИС Минюста России была вынуждена продолжить осуществление охраны ПБСТИН Минздрава России, не имея на то законных оснований. Кроме того, замечает автор, сотрудники УИС уже не вправе пользоваться правами сотрудников МВД России в соответствии с Законом РФ от 18 апреля 1991 г. "О милиции" при обеспечении правопорядка в учреждениях Минздрава России См.: Леонов А.В. Проблемы соблюдения прав человека в психиатрических стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением // Бюллетень Министерства юстиции Российской Федерации. - 2002. - № 8. - С. 66 - 67..

Подобное положение сохраняется и в настоящее время. Сотрудники Главного управления исполнения наказания Минюста РФ продолжают функционировать в составе подразделений охраны психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, несмотря на то, что никакими законодательными актами подобная деятельность не предусмотрена.

Предлагается два варианта решения этой проблемы. Первый заключается в том, чтобы на основании ФЗ "О ведомственной охране" от 14 апреля 1999 г. создать охранные формирования, подчиняющиеся Минздраву России. Второй вариант предусматривает охрану указанных учреждений силами МВД РФ на основе договора с Минздравом РФ. Мы склоняемся к первому варианту, так как подчинение всех структур, обеспечивающих лечение, безопасность больных, надзор за их поведением одному органу сможет, на наш взгляд, обеспечить более эффективное выполнение указанных задач. Будет легче добиться взаимодействия и согласованности в работе медицинского персонала и сотрудников охраны.

Подобные вопросы требуют законодательного регулирования. В связи с этим Минюст РФ предложил разработать самостоятельный законопроект о содержании психически больных в ПБСТИН См.: Леонов А.В. Указ. работа. - С. 64 - 72..

По нашему мнению, проблема намного шире. Проведенное исследование позволило прийти к выводу: порядок исполнения всех предусмотренных законом принудительных мер медицинского характера нуждается в законодательном закреплении.

При разработке законодательного акта необходимо определить, к какой отрасли законодательства он должен относиться, а также предмет регулирования.

Согласно ч. 3 ст. 97 УК РФ порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами.

С.Н. Шишков рассматривает исполнение принудительных мер медицинского характера как часть уголовно-исполнительной деятельности. Исходя из этой посылки, автор предлагает включить в УИК РФ блок соответствующих статей в виде самостоятельного раздела или самостоятельной главы. Нормы уголовно-исполнительного законодательства должны регулировать исполнение принудительных мер медицинского характера. По мнению С.Н. Шишкова, УИК призван регламентировать не только вопросы исполнения наказаний, но и вопросы исполнения других решений суда, вынесенных в порядке уголовного судопроизводства, в том числе судебных решений о назначении принудительных мер медицинского характера и изменении их вида См.: Шишков С.Н. Исполнение принудительных мер медицинского характера как составная часть уголовно-исполнительной деятельности // Бюллетень Министерства юстиции Российской Федерации. -2002.-№ 11.-С. 115-119..

Схожую точку зрения высказывал и В.И. Горобцов, считавший необходимым включить в предмет уголовно-исполнительного права общественные отношения, возникающие при исполнении иных мер уголовно-правового принуждения, в частности принудительных мер медицинского характера См.: Горобцов В.И. Об определении предмета уголовно-исполнительного законодательства // Межвуз. сб. научных трудов. - Свердловск, 1984. - С. 65 - 72..

С приведенной позицией мы не считаем возможным полностью согласиться. Отнесение порядка исполнения принудительных мер медицинского характера в отношении невменяемых противоречит целям и задачам уголовно-исполнительного законодательства России. В ч. 1 ст. 1 УИК РФ прямо сказано, что уголовно-исполнительное законодательство РФ имеет своими целями исправление осужденных и предупреждение совершения новых преступлений как осужденными, так и иными лицами. Предложение С.Н. Шишкова потребует признания того, что уголовно-исполнительное законодательство призвано регулировать исполнение мер в отношении лиц, не совершивших преступление и не являющихся преступниками.

Кроме того, необходимо учитывать, что психиатрические стационары не входят в уголовно-исполнительную систему См.: Уголовно-исполнительное право России: теория, законодательство, международные стандарты, отечественная практика конца XIX - начала XXI века / Под ред. А.И. Зубкова. - М., 2002. - С. 41-51.. Следовательно, уголовно-исполнительную деятельность будут осуществлять учреждения, не являющиеся частью уголовно-исполнительной системы России. Подобное, безусловно, невозможно.

Уголовно-исполнительное законодательство призвано регулировать меры, применяемые к лицам, совершившим преступление и нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. Иными словами, те меры, которые применяются к преступникам учреждениями, исполняющими наказания. Как уже указывалось, УИК РФ содержит немногочисленные разрозненные нормы, затрагивающие применение принудительных мер медицинского характера. В целом можно признать справедливым утверждение В.И. Горобцова, считающего, что "норм, регулирующих общественные отношения, возникающие при исполнении принудительных мер медицинского характера, в УИК РФ нет" Горобцов В.И. Предмет уголовно-исполнительного права: эволюция, современное состояние, перспективы развития. - Красноярск, 1998.-С. 18.. В связи с этим предлагаем выделить отдельный раздел УИК РФ, который бы подробно регламентировал указанные вопросы.

Исполнение принудительных мер медицинского характера в отношении иных категорий лиц следует регулировать отдельным федеральным законом, относящимся к законодательству о здравоохранении. Подобное решение будет полностью соответствовать положению ч. 3 ст. 97 УК РФ. На основе данного закона возможна разработка единых правил внутреннего распорядка учреждений, исполняющих принудительные меры медицинского характера в отношении указанной категории лиц, которые регулировали бы частные вопросы применения названных мер.

На наш взгляд, закон о порядке исполнения принудительных мер медицинского характера должен содержать следующие основные положения:

1. Правовое положение лиц, к которым применяются принудительные

2. меры медицинского характера;

3. Организация учреждений, исполняющих принудительные меры медицинского характера;

4. Права и обязанности персонала учреждений, исполняющих принудительные меры медицинского характера;

5. Права и обязанности лиц, к которым применяются принудительные

6. меры медицинского характера;

7. Режим учреждений, исполняющих принудительные меры медицинского характера;

8. Порядок продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера (вопросы, связанные с организацией и производством психиатрических освидетельствований, работой комиссий, производящих освидетельствования, и т.п.).

Законодательное закрепление порядка исполнения принудительных мер медицинского характера позволит положить конец межведомственным противоречиям, возникшим между Минздравом РФ, Минюстом РФ и МВД РФ. Тем самым будет создана правовая база деятельности органов, исполняющих принудительные меры медицинского характера, четко определены права, обязанности и ответственность работников указанных органов. Все это сделает возможным обеспечение прав и свобод больных, а также интересов общества и государства.

2.3 Порядок продления или отмены принудительных мер медицинского характера

Статья 102 УК РФ устанавливает основания и порядок продления, изменения и прекращения применения принудительных мер медицинского характера. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом. Такое решение им принимается по представлению администрации лечебного учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. В состав комиссии входят врачи этого учреждения, а также могут включаться специалисты, не являющиеся его сотрудниками. Участие в комиссии лечащего врача является обязательным.

Заключение комиссии врачей-психиатров оформляется актом психиатрического освидетельствования, в котором отражается анамнез, физическое и психическое состояние больного на момент освидетельствования, делается вывод о необходимости продления, изменения или прекращения принудительной меры. Представление администрации лечебного учреждения выносится на основании заключения, подписывается его главным врачом.

Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию не реже одного раза в шесть месяцев. Как следует из смысла закона, при наличии оснований проведение освидетельствований возможно и чаще.

Освидетельствование лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента его начала, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно. В связи с этим возникает вопрос: возможно ли продление принудительного лечения до истечения шести месяцев с момента его начала? Буквальное толкование данной нормы приводит к выводу, что подобное не предусмотрено законом.