Незаконное производство аборта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Одной из важнейших задач любого государства является забота о здоровье народа. Широкомасштабная медицинская помощь населению, огромное количество лечебных мероприятий, проводимых в нашей стране, должны сочетаться с высокой требовательностью к качеству лечебно-профилактической работы. Недочеты в этой работе, неправильные действия медицинского персонала могут быть основанием не только для нормального осуждения и общественного порицания, но и для привлечения врача или иного медицинского работника к дисциплинарной или уголовной ответственности. Наряду с этим одни из важнейших направлений современной политики Кыргызской Республики является борьба с различными проявлениями преступности. Несмотря на небольшой удельный вес преступлений, связанных с незаконным производством абортов в общей массе всех преступлений, представляется, что именно они обладают наибольшей опасностью, так как посягают на высшую ценность нашего государства - жизнь и здоровье человека.

Значимость борьбы с общественно опасными деяниями данного рода подчеркивается тем, что Особенная часть Уголовного кодекса Кыргызской Республики 1997 г. открывается главой 16 «Преступления против жизни и здоровья», предусматривающей ответственность за преступления против жизни и здоровья. Значительную часть этих составов преступлений составляют общественно опасные деяния, последствиями которых являются смерть либо вред, причиненный здоровью или телесной неприкосновенности потерпевшего. аборт уголовный законодательство правовой

Сказанное свидетельствует об актуальности выбранной темы, ее теоретической и практической значимости.

Основная цель настоящего исследования - выявить уголовно-правовые проблемы незаконного производства аборта,

Данная цель обусловила постановку следующих задач:

1) определить признаки, присущие незаконному производству аборта;

2) провести историко-правовое исследование незаконного производства аборта;

4) дать уголовно-правовую характеристику составов незаконного производства аборта, выявить достоинства и недостатки соответствующих уголовно-правовых норм;

5) проанализировать систему уголовной ответственности за незаконное производство аборта;

5) сформулировать предложения по совершенствованию действующего уголовного законодательства и правоприменительной практики.

Объектом исследования является совокупность общественных отношений, обеспечивающих безопасность жизни или здоровья женщин в процессе незаконной деятельности по производству аборта.

Предметом дипломного исследования являются нормы уголовного законодательства Кыргызской Республики, установившие ответственность за совершение преступлений, связанных с незаконным производством аборта, а также правовые нормы, регламентирующие проведение операций по прерыванию беременности.

Основу работы составили используемые в юридической науке и смежных с ней общественных науках методы познания. В ходе исследования применялись общенаучный, сравнительно-правовой, логический, исторический, системно-структурный, социологический и другие методы научного познания.

Теоретической основой исследования послужили труды известных российский ученых в области уголовного права: М.И. Бажанова, С.В. Бородина, М.Н. Тернета, В.А. Глушкова, И.И. Горелика, В.В. Есипова, А.А. Жижиленко, Н.А. Загородникова, Б. Змиева, Т.В. Кондрашовой, А.Н. Попова, В.И. Ткаченко, М.Д. Шаргородского и других авторов, а также работы отечественных исследователей: Н. Игисинова, Б. Мукашева, Б. Исаевой, труды по акушерству, новейшие и прежние учебники по уголовному праву, научно-практические комментарии к УК КР 1997 года.

Нормативную базу дипломной работы составляют Конституция Кыргызской Республики, международно-правовые акты о правах и свободах человека и гражданина, Закон «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» (в редакции Закона КР от 28 декабря 2006 года № 224), Закон «О репродуктивных правах граждан Кыргызской Республики» от 13 января 2000 г. № 2, инструкции и положения Министерства здравоохранения КР и др.

Научная новизна исследования заключается в том, что по своей сущности дипломная работа является комплексным исследованием незаконного производства аборта, осуществленным на нормативно-правовой базе Уголовного кодекса Кыргызской Республики 1997 г., в котором разработаны и теоретически обоснованы новые научные положения, обогащающие науку отечественного уголовного права и законодательную практику.

Практическая значимость дипломного исследования заключается в том, что сформулированные в нем выводы, предложения и рекомендации могут быть использованы в законотворческой деятельности для дальнейшего совершенствования уголовного законодательства, в правоприменительной деятельности правоохранительных органов, а также в учебном процессе при изучении курса уголовного права.

I. Историко-криминологические аспекты незаконного прерывания беременности

1.1 Понятие, сущность незаконного производства аборта и его общественная опасность

Жизнь и здоровье являются самыми ценными благами, принадлежащими человеку от рождения. Они обеспечиваются различными отраслями права, однако, традиционно особая роль отводится их уголовно-правовой охране. Это и предопределило объединение в самостоятельную главу Особенной части УК КР преступлений против жизни и здоровья.

Исходя из названия главы шестнадцатой УК КР («Преступления против жизни и здоровья»), в ней должны содержаться составы преступлений, непосредственно посягающих на названные выше блага. Однако наряду с преступлениями, которые действительно причиняют смерть или вред здоровью другого человека, законодатель включил в данную главу и составы преступлений, которые лишь создают или не устраняют опасность причинения им вреда. К последним относится и незаконное производство аборта.

Отнесение такого рода деяний к преступным, по мнению теоретиков, вполне оправдано, так как установление ответственности только за факт реального причинения смерти или вреда здоровью человека не смогло бы действенно оградить эти ценные блага от грозящей опасности.

В этой связи в зависимости от объекта посягательств и особенностей их объективной стороны все преступления, составы которых описаны в главе «Преступления против жизни и здоровья», обычно классифицируются учеными на три группы: преступления против жизни, преступления против здоровья и преступления, ставящие в опасность жизнь или здоровье.

Преступления, входящие в первые две группы, всегда находились и находятся под пристальным вниманием теоретиков уголовного права. Что же касается преступлений, ставящих в опасность жизнь или здоровье, то посвященные им исследования весьма малочисленны и в основном касаются лишь отдельных составов.Само же понятие рассматриваемых преступлений, их система изучены недостаточно. Этим важным вопросам посвящены лишь три монографии И.И. Горелика, написанные тридцать-сорок лет назад. В настоящее время преступления, ставящие в опасность жизнь или здоровье, на монографическом уровне изучаются учеными только в совокупности с другими преступлениями против личности. Отдельно же они весьма обзорно представлены в учебниках по Особенной части уголовного права, а также в комментариях к Уголовному кодексу.

Естественно, что то незначительное внимание, которое уделяется рассматриваемым преступлениям в теории современного уголовного права, не позволяет ученым выработать единую позицию по отношению к ним. Авторы не только по-разному определяют структуру системы данных деяний и ее место среди иных преступлений, но даже не могут прийти к единому наименованию исследуемых посягательств.

Некоторые ученые рассматривают незаконное производство аборта в группе преступлений против здоровья. Другие, признавая самостоятельность этих преступлений, говорят о том, что они ставят в опасность жизнь или здоровье. В одном из учебников указывается, что данное преступление ставит в опасность жизнь или (и) здоровье человека. Большинство же ученых называет незаконное производство аборта преступлением, ставящим в опасность жизнь и здоровье.

Рассматриваемую систему преступлений образуют деяния, которые могут создавать или не устранять опасность причинения вреда как здоровью, так и жизни другого человека. Зависеть это будет от конкретных обстоятельств совершения преступления. Однако невозможно представить себе ситуацию, в которой создавалась бы опасность одновременно и для жизни, и для здоровья одного и того же потерпевшего. В связи с изложенным думается, что рассматриваемые посягательства будет правильным определить как преступления, ставящие в опасность жизнь или здоровье другого человека.

Что касается понятия незаконного производства аборта, то, к сожалению, в современной уголовно-правовой литературе нам встретилось лишь определение, данное С.В. Бородиным. «Незаконное производство аборта - преступление, ставящее в опасность жизнь или здоровье, - пишет он, - это посягающее на безопасность физических благ личности общественно опасное деяние…Уголовная ответственность за это преступление связана не с причинением смерти или вреда здоровью человека, а лишь с опасностью причинения такого вреда».

Таким образом, единственным отличительным признаком незаконного производства аборта и смежных с ним преступлений, т.е. преступлений, ставящих в опасность жизнь или здоровье потерпевшего, от иных общественно опасных деяний, по мнению названного автора, является то, что они не причиняют ни смерти, ни вреда здоровью человека, а лишь создают опасность их причинения. Мы считаем, что это определение по сути верно и не нуждается в критическом анализе, поэтому перейдем к непосредственному рассмотрению вопроса о том, что такое незаконное производство аборта.

Действующее в Кыргызстане законодательство о здравоохранении предусматривает, что медицинские и фармацевтические работники, нарушившие профессиональные обязанности, несут установленную законодательством юридическую ответственность. Причем во многих случаях, предусмотренных законом, подлежат уголовной ответственности.

В настоящее время существует законодательная коллизия - отсутствует определение «аборта», а следовательно, и незаконного его производства.

В медицинском справочнике «абортом» называют всякое прерывание беременности (в акушерстве - до 28 недель), но правовые проблемы связаны лишь с искусственным абортом. И поскольку ни в уголовном законодательстве, ни в Законе КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» (в редакции Закона КР от 28 декабря 2006 года № 224) нет четкого определения, что такое «аборт» и «незаконное прерывание беременности», предложим свой вариант этого определения. Под абортом следует понимать прекращение беременности и (одновременно с этим или позднее) изгнание из матки всего плодного яйца или его части в первые 5 акушерских месяцев, или 22 недели. Соответственно под незаконным производством аборта необходимо понимать противоправное умышленное виновное искусственное прерывание беременности (изгнание плода) с согласия беременной женщины.

Проведение искусственного прерывания беременности в криминальных условиях не только влечет за собой уголовную ответственность врача за производство аборта и жизнь женщины, но и губительным образом сказывается на ее репродуктивном здоровье.

Аборт должен проводиться исключительно в стационарных учреждениях акушером-гинекологом при сроке не больше 12 недель и при отсутствии медицинских противопоказаний. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или общехирургическое отделение. В сельской местности искусственное прерывание беременности может производиться в районных центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения.

На каждую женщину, поступившую для производства аборта, заполняется «медицинская карта прерывания беременности». Среднее пребывание женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины, но не менее 1 суток.

Аборты при сроках более 12 недель производятся после тщательного обследования в условиях стационара при особых показаниях, когда продолжающаяся беременность и роды угрожают жизни и здоровью женщины.

Операция искусственного прерывания беременности не должна производиться вне стационара лечебного учреждения (в поликлинике, манипуляционном кабинете и других служебных помещениях), а также на дому.

К медицинским противопоказаниям относятся острая или подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания.

Аборт, произведенный с нарушением этих правил, признается незаконным.

Запрещены и могут рассматриваться как незаконные аборты, произведенные в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом, но с грубым нарушением общепринятых правил: во время дежурства, в вечерние часы, в праздничные и выходные дни без необходимого обследования и составления истории болезни.

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производят при наличии согласия родителей (опекунов).

Следует особо подчеркнуть, что если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность наступает для врача независимо от иных обстоятельств (наличие показаний, согласие женщины и т.п.), при которых выполнена операция.

Единственным исключением из этого правила является состояние крайней необходимости, когда аборт необходимо производить по жизненным показаниям безотлагательно, в целях устранения реальной угрозы для жизни женщины (например, после дорожно-транспортного происшествия). В таких обстоятельствах уголовная ответственность для лица, производившего аборт, исключается.

Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множество - механических, химических, термических, комбинированных. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.

При механических способах используют введение в полость матки различных инородных металлических, пластмассовых, деревянных предметов, а также жидкости под давлением, что приводит к неполному аборту. Медики при осуществлении криминального аборта обычно используют хирургический способ выскабливания. Все эти способы опасны возможностью осложнений: перфорации матки, перитонита, кровотечения, воспалительными процессами, но чаще всего воздушной эмболией. Химические способы аборта заключаются в приеме внутрь токсических доз адреналина, синестрола, пахикарпина и других лекарств, а также соединений мышьяка и других токсических средств. Эти способы опасны отравлением матери и плода. При термических способах применяют горячие ванны, особенно нижней половины тела или вводят горячую жидкость в половые органы беременной, что может привести к шоку.

Общественная опасность рассматриваемого преступления обусловлена тем, что реальной опасности подвергаются здоровье и жизнь женщины. В значительном количестве случаев криминальный аборт влечет за собой тяжкие последствия (смерть, утрата трудоспособности или возможности иметь детей). Приведем недавний пример жертвы своей же изобретательности: во 2-й роддом г. Бишкек в тяжелейшем состоянии поступила 30-летняя С. До этого она, находясь на 6-м месяце беременности, пыталась получить разрешение на аборт. Решиться на такой шаг женщину заставил развод с мужем. Но врачи Института репродуктивного здоровья, куда обратилась С., не посчитали эту причину весомой и не разрешили проведение операции. Обращалась она и в 1-й и 2-й и 4-й роддома, и всюду получала отказ по причине крайне большого срока беременности. Тогда женщина нашла обходной путь - в 1-й городской больнице она сумела договориться с одним из лечащих врачей М. о том, что ее положат якобы «на лечение» и сделают аборт. За это с нее потребовали 4 тысячи 500 сомов. Операция - искусственный выкидыш - прошла удачно, но через четыре дня С. поступила в приемную 2-го роддома с тяжелейшим инфекционным воспалением тела и шейки матки. Выяснилось, что во время операции были нарушены элементарные правила гигиены, и сама она была проведена «грязно» (в организме матери осталась вторичные продукты операции: кусок последа, часть эмбриональной ткани и даже ватный тампон). У пациентки началось инфицированное заражение половых органов.

Таким образом, кратко резюмируя вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:

1. То незначительное внимание, которое уделяется рассматриваемым преступлениям в теории современного уголовного права, не позволяет ученым выработать единую позицию по отношению к ним. Авторы не только по-разному определяют структуру системы данных деяний и ее место среди иных преступлений, но даже не могут прийти к единому наименованию исследуемых посягательств.

2. Некоторые ученые рассматривают незаконное производство аборта в группе преступлений против здоровья. Другие, признавая самостоятельность этих преступлений, говорят о том, что они ставят в опасность жизнь или здоровье. Большинство же ученых называет незаконное производство аборта преступлением, ставящим в опасность жизнь и здоровье.

3. Запрещены и могут рассматриваться как незаконные аборты, произведенные в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом, но с грубым нарушением общепринятых правил. Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта.

4. Криминальным признается аборт, сделанный лицом, не имеющим медицинского образования.

1.2 Исторические аспекты развития законодательства о незаконном прерывании беременности в Кыргызстане в ХХ веке

Международная федерация планирования семьи в 1952 г. документально аргументировала право женщины на свободный ответственный выбор: вынашивать зачатый плод или абортировать его.

В 1970 г. Всемирная медицинская ассоциация приняла Декларацию о медицинских абортах, а в 1983 г. - Дополнения к ней.

В европейских странах выделяют четыре типа законов об аборте.

1. Самое либеральное законодательство разрешает «вопрос по просьбе» (в небольшой группе стран).

2. Довольно свободные законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия).

3. Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Португалии, Польше и Швейцарии).

4. Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты, или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную угрозу для жизни женщины (в Северной Ирландии).

Если же говорить о мире в целом, то в 98% стран аборт разрешен в целях спасения жизни женщины, в 62% - в целях сохранения ее физического и психического здоровья, в 42% - в случаях беременности после изнасилования или инцеста, в 40% - по причине дефективности плода, в 29% - по экономическим и социальным причинам, в 21% - по просьбе.

Кыргызстан относится к первой группе стран. Аборт сегодня может сделать любая женщина. В республике распространена сеть частных клиник, делают аборты и в родильных домах, и в институтах репродуктивного здоровья, и в гинекологических кабинетах поликлиник. Сегодня в среднем ежегодно в Кыргызстане производится около 32 тысячи абортов, что составляет около 27 абортов на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет. Однако такая «вседозволенность» в истории Кыргызстана наблюдалась не всегда. Очень долгие годы производство аборта было на протяжении двадцати лет (в конце 30-х - начале 60-х) под строжайшим запретом. Проследим историю запрещения аборта на территории Кыргызстана и проанализируем, к каким последствиям привел этот запрет.

27 июня 1936 года на общесоюзном уровне было принято постановление ЦИК и СНК СССР, запрещавшее аборт на всей территории России и союзных республик. Перед этим была организована «широкая поддержка трудящимися» проекта закона о запрещении аборта (проект был опубликован в мае 1936 года) в средствах массовой информации. В самом тексте постановления говорится, что советское правительство пошло «навстречу многочисленным заявлениям трудящихся женщин».

Уже после принятия нового закона было предпринято немало усилий, чтобы дать идеологическое обоснование произошедшего поворота. «В то время как все буржуазные страны мира не знают, куда девать своих людей, где найти им работу, чем их накормить, нам людей не хватает. Нам так много надо сделать! …Нам нужны все новые и новые борцы - строители этой жизни. Нам нужны люди. Аборт, уничтожение зарождающейся жизни, недопустим в нашем государстве строящегося социализма. Аборт - это злое наследие того порядка, когда человек жил узко-личными интересами, а не жизнью коллектива… В нашей жизни не может быть разрыва между личным и общественным. У нас даже такие, казалось бы, интимные вопросы, как семья, как рождение детей, из личных становятся общественными. Советская женщина уравнена в правах с мужчиной. Для нее открыты двери во все отрасли труда. Но наша советская женщина не освобождена от той великой и почетной обязанности, которой наделила ее природа: она мать, она родит. И это, бесспорно, дело большой общественной значимости», - писал крупный партийный функционер А. Сольц. Народный комиссар здравоохранения Н. Семашко выступил со статьей под названием «Какой замечательный закон! (К отмене абортов в СССР)».

Сразу после принятия закона о запрете абортов их число, естественно, резко сократилось, а число рождений возросло. Например, во Фрунзе в первой половине 1936 года было произведено 436 операций по прерыванию беременности, а во второй половине года - всего 135. На территории республики в то время существовало всего 343 женские консультации. Число коек для рожениц достигало 4328, число гинекологических коек - 1593.

После 1937 года число зарегистрированных прерываний беременности стало возрастать. В СССР же в целом в 1937 году было учтено 568 тыс. абортов, в 1939 году - 723 тыс., в 1940-м - 807 тысяч.

В условиях законодательного запрета была быстро налажена система производства нелегального аборта, получила также распространение практика самоаборта. Появились люди, которые за определенную плату давали советы, как можно прервать беременность: «Аборт, после того как он был запрещен, когда производство его стало незаконным, превратился в дорогостоящее преступление». В числе зарегистрированных абортов в Кыргызстане в целом аборты по медицинским показаниям (разрешенные) составляли в эти годы менее 10%, остальные производились вне лечебного учреждения. По отдельным регионам доля неполных абортов была еще выше. Ж. Садвокасова, проведя исследование в Иссык-Кульской области, сделала вывод, что, по крайней мере, треть неполных абортов были криминальными; весьма вероятно, их доля была даже более высокой.

В докладной записке начальника ЦУНХУ Госплана Кирг.ССР (май 1938 года) приводятся данные о том, что по Кирг.ССР в 14% случаев внебольничных абортов в сельских больницах и в 4% случаев внебольничных абортов в городах было установлено, что они начаты искусственно. Но такой низкий процент, скорее всего, свидетельствует о том, что врачи бескорыстно или за плату «покрывали» женщин, помогая им избежать наказания. Видимо, нередко врачи давали разрешение на аборт по медицинским показаниям, когда таковых не было (например, подменяя результаты анализов). Незаконные аборты производили не только профессионалы-врачи, но и люди, далекие от медицины. В 1936 году среди привлеченных к уголовной ответственности за производство искусственного аборта врачи и медсестры составляли 23%, рабочие - 11%, служащие и домохозяйки - по 6%, прочие (знахарки, повитухи) - 24%. «Аборты производят во многих случаях «бабушки» и знахарки, кроме того санитарки, прачки и тому подобные работники медицинских учреждений», - читаем мы в журнале «Социалистическая законность». Кроме того, органы здравоохранения оказались неподготовленными к повышению рождаемости, что, как было сказано в одном официальном документе, «привело к скученности и перегрузке родильных домов - факторам, повлекшим повышение смертности как среди новорожденных, так и среди рожениц». Смертность от искусственного аборта и его последствий возросла сразу же: если в 1935 году в городах Кыргызстана (по сельской местности такая статистика не велась) был зафиксирован 21 случай смерти от этой причины, то в 1936-м - уже 30 случаев. Смертность от абортов росла неуклонно до 1940 года достигнув в г. Фрунзе более 323 случая. Всего в 1940 году материнская смертность среди столичного населения составила почти 130 случаев.

В 1935 году смерти от аборта составляли 6% случаев материнской смерти, а в 1940 году - уже 11%. В начале 1950-х гг. эта доля превысила 15%.

Очень скоро после введения запрета на искусственный аборт стало ясно, что он не принес ожидаемых результатов. Руководители разных уровней пытались найти причины этого и заодно снять с себя ответственность. Начальник ЦУНХУ при Госплане Кирг.ССР И. Саутин в докладной записке «О недостатках работы по борьбе с незаконными абортами» (май 1938 года), адресованной заместителю председателя Совета народных комиссаров Кирг.ССР, наркому здравоохранения, прокурору Кирг.ССР и секретарю ВЦСПС, писал, что «НКЗдрав Кирг.ССР и его местные органы не ведут надлежащей борьбы с абортами, как в части активного выявления лиц, производящих аборты, так и в части широкой разъяснительной работы о вреде аборта. В громадном большинстве случаев врачебный персонал и руководство больниц уклоняется от выяснения обстоятельств, вызвавших неполный аборт».

Действительно, участники незаконного производства абортов выявлялись слабо, особенно в первые месяцы после принятия закона. Женщины, поступившие в больницы в тяжелом состоянии после внебольничного аборта, не хотели выдавать тех, кто помогал им прервать беременность. Уголовные дела по факту незаконного аборта заводились относительно редко, и еще реже дела передавались в прокуратуру.

В 1938 году были даже созданы социально-правовые кабинеты по борьбе с абортами, в обязанности которых входило «регулярное, своевременное получение от врачебных комиссий по выдаче разрешений на аборт списка женщин, которым отказано в производстве аборта (не позднее 24 часов после заседания комиссии) для организации патроната» (из инструкции Наркомздрава СССР от 25 октября 1939 года). Практически это означало, что вводилась слежка за беременными женщинами.

После окончания войны и демобилизации число зарегистрированных абортов стало увеличиваться. Ибо если законодательно аборт можно было запретить, то с демографическими и социальными сдвигами, которые делали регулирование деторождения объективной необходимостью, ничего поделать было нельзя. У тысяч семей часто не было иного выхода, нежели прервать незапланированную беременность. Вопреки закону и вопреки традиции аборт стал едва ли не основным инструментом регулирования деторождения в Кирг.СССР и затем - и в Кыргызской Республике.

Рост числа криминальных абортов в послевоенные годы заставил советское государство опять изменить политику в отношении абортов - в 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР принял Указ «Об отмене запрещения абортов». Этим юридическим актом были легализованы «аборты по просьбе», которые имели право производить только лица со специальным медицинским образованием, только при сроке беременности до 12 недель и только в больничных условиях. При несоблюдении хотя бы одного из этих условий аборт считался криминальным, за что установилось наказание - до 8 лет исправительных работ. К сожалению, в последующие десятилетия альтернативные аборту способы и методы контроля над рождаемостью не получили в СССР широкого развития. До конца 60-х годов число искусственных абортов росло в СССР особенно быстро, а в 70-80 гг. кривая роста становится не такой крутой. Открытая в эпоху гласности официальная статистика об абортах засвидетельствовала, что в СССР был самый высокий в мире показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста - около 120. По данным зарубежных экспертов, с учетом нерегистрируемых абортов этот показатель был примерно в полтора раза выше. Только с середины 80-х годов показатель частоты абортов стал, наконец, снижаться, и в 1996 г. он равнялся 89. Рамки легальности аборта были радикально расширены в 1987 г. когда Минздравом СССР был издан приказ № 1342 о прерывании беременности по социальным показаниям. Этот документ разрешал по желанию женщины прервать беременность при большом сроке, если документально подтверждались такие обстоятельства, как развод во время беременности, многодетность (более 5 детей) и т.д.

Таким образом, на протяжении последних десятилетий законодательство об аборте становилось все более либеральным. Реальные же усилия органов здравоохранения, врачей, общественности, направленные на ограничение этой медицинской практики были гораздо скромнее. В годы, когда не только в развитых странах, но и развивающихся - создавались современные системы планирования семьи, одна из инструкций союзного Минздрава (1975 г.) лишь призывала врачей-гинекологов убеждать женщин, уже принявших решение об аборте, не делать этого и сохранить беременность.

Только в последнее десятилетие в нашей стране делаются первые шаги по созданию современной системы планирования семьи.

1.3 Правовые основы искусственного прерывания беременности в Кыргызстане

Вопросы, связанные с планированием семьи и регулированием репродуктивной функции женщины, регламентируются в Кыргызской Республике правовыми документами различного уровня. Правовые основания прерывания беременности, наряду с другими видами медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека, изложены в Законе КР «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике» от 9 января 2009 года № 5 и в Законе «О репродуктивных правах граждан в Кыргызской Республике» от 2 января 2000 г. № 2. Так, в Законе «О репродуктивных правах граждан…» Раздел VII «Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека» включает 3 статьи: об искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона (35), искусственное прерывание беременности (36) и медицинская стерилизация (37). Мы остановимся на правовых проблемах искусственного прерывания беременности, включая его незаконное производство, которые наиболее остро стоят в повседневной практике, требуя назначения судебно-медицинской экспертизы. Об актуальности темы свидетельствует то, что 12 Всемирный конгресс по медицинскому праву (1998) в повестку дня включил, в частности, проблему контрацепции и аборта.

Наряду с другими группами населения государство гарантирует права беременных женщин. Этому посвящена статья 23 Закона КР «О репродуктивных правах граждан КР». В ней отмечается, в частности, что беременные женщины имеют право на обеспечение специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебных учреждениях за счет средств целевых фондов и других источников. Женщины имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска как во время беременности и в связи с рождением ребенка, так и во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет. В статье отмечаются и другие гарантии и льготы, более подробно изложенные в законодательстве КР. Здесь уместно упомянуть Указ Президента КР «О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин» (№ 337 от 4 марта 1993 года), Постановление Правительства КР «О дополнительных мерах по охране материнства и детства» (№152 от 24 августа 1995 года).

Правовые основания прерывания беременности, наряду с другими видами медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека, изложены в основах законодательства об охране здоровья граждан. Изложенные в этом законе положения соответствуют международным документам, в частности декларации Всемирной медицинской ассоциации о медицинских абортах (1983), основополагающим принципом которой является приоритетное отношение врача к человеческой жизни с момента ее зачатия. Определение отношения к аборту, говорится в декларации, лежит вне компетенции медицины, но врачи должны обеспечить защиту своим пациентам и уважать право женщины на самостоятельное решение вопроса о материнстве. Неоднозначность выбора определяется религиозными и нравственными позициями, причем любое решение требует уважения. В статье 36 Закона об охране здоровья граждан отмечается право каждой женщины решать самостоятельно вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показаниям до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины - независимо от срока беременности. Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.

При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руководствуются Приказом Министерства здравоохранения КР «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности № 567 от 8 мая 1996 года и Приказом Министерства здравоохранения «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» № 242 от июня 1196 года. В этот перечень отнесены:

1. Смерть мужа во время беременности.

2. Наличие инвалидности 1-2 группы у мужа.

3. Женщина или муж, признанные в установленном порядке безработными.

4. Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы.

5. Наличие решение суда о лишении родительских прав.

6. Женщина, не состоящая в браке.

7. Расторжение брака во время беременности.

8. Беременность в результате изнасилования.

9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире.

10. Женщина-беженка или вынужденная переселенка.

11. Многодетность, (более пяти детей).

12. Наличие в семье ребенка-инвалида.

13. Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного Правительством КР.

Вопрос о социальных показаниях для прерывания беременности решается по письменному заявлению женщины в больнице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом и соответствующих юридических документов (свидетельства о смерти мужа, разводе и т.д.), подтверждающих социальные показания.

При установлении социальных показаний в соответствии с Инструкцией о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности по социальным показаниям (приложение 2 приказа Министерства здравоохранения КР № 242 от 11 июня 1996 года) беременной производится операция в срок до 22 недель и выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенным печатью учреждения.

Медицинские показания к прерыванию беременности определены в специальных Инструкциях «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» и «О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям» (Приказ Министерства здравоохранения КР №302 от 28 декабря 1993 года). Сюда отнесены инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза; новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетнего и состояние угасания функции репродуктивной системы женщины старше 40 лет.

При отсутствии в перечне заболевания, которым страдает женщина и подозрении, что жизнь ее или плода подвергается опасности, вопрос может решаться индивидуально в медицинском учреждении, имеющем лицензию, комиссией. В состав ее входят акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится болезнь женщины, руководитель учреждения или зав. отделением.

В инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (приложение к упомянутому Приказу Министерства здравоохранения КР №242) указано, что противопоказанием к этой операции являются:

- острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

- острые воспалительные процессы любой локализации;

- острые инфекционные заболевания.

При наличии других заболеваний вопрос решается индивидуально. За направлением женщина обращается к врачу-гинекологу поликлиники по месту жительства. Аборт может быть проведен и не по месту жительства. Согласие на прерывание беременности для лиц, не достигших 15 лет, и недееспособных дают их законные представители.

В ранние сроки (при задержке менструации от 7 до 21 дня), так называемый мини-аборт может быть выполнен вне медицинского учреждения соответствующего профиля, в амбулаторных условиях. Согласно Приказу Министерства здравоохранения КР №757 от 5 июня 1987 года «Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации» противопоказаниями к этой операции являются только острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации, а также подострые инфекционные заболевания.

Приведем пример врачебной ошибки при производстве легальной операции прерывания беременности методом вакуум-аспирации, которая была проведена в больнице при задержке менструации около 18 дней и отсутствии противопоказаний. В результате манипулирования медицинским инструментом - зондом было причинено прободение передней стенки матки в области маточного зева. Судебно-медицинская экспертная комиссия установила, что это повреждение обусловлено неправильным положением матки - ретрофлексио (значительное отклонение тела матки кзади по отношению к ее шейки), а также дегенеративными изменениями в матке с определенным истончением ее стенки вследствие перенесенных гинекологических заболеваний. В анамнезе отмечается медицинский аборт с последующим воспалением, родоразрешение с помощью кесарева сечения с формированием рубца на месте операционной раны матки). Таким образом, в этом случае, несмотря на причиненный медиками тяжкий вред здоровья не усматривается признаков ненадлежащего врачевания.

Несмотря на то, что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, нередко они прибегают к нелегальному аборту, причем иногда они обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Особенно это касается жительниц так называемых глубинок - высокогорных районов Таласской и Нарынской областей и Алайского района Ошской области. В каждом из отдаленных горных селений помимо акушерско-фельдшерского пункта женщинам оказывают помощь бабки-повитухи и «народные целительницы». Они довольно часто принимают у рожениц роды на дому и не менее часто производят незаконные аборты.

Прерывание беременности признается незаконным, если он производится с нарушениями установленных правил, инструкций, утвержденных министерством здравоохранения КР и поэтому создает угрозу ее жизни и здоровью. При этом обязательным условием такого преступления является добровольное согласие женщины на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, причиненный вред здоровья признается по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.

Незаконным признается такой аборт, который производится во внебольничных условиях, причем не имеет значения - бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или антисанитарных условиях он проводится. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка инструментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащее лечение и уход после совершения аборта. Криминальным может быть признан аборт, который производится в лечебном учреждении, но подпольно в нерабочее время, без соответствующей документации, а также прерывание беременности при наличии противопоказаний. Таким образом, не только аборт на дому, в служебном помещении, но и в медицинском учреждении, в том числе стационаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является нарушением установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении - (что может иметь место и в условиях операционной), - оказание неотложной помощи: остановки кровотечения, переливание крови, ушивание перфорированной рыхлой ткани матки и другие.

Другим условием, признающим аборт законным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по нашему законодательству имеет право на искусственное прерывание беременности только в определенный срок, не более 12 недель. Правда, по социальным показаниям этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери, (перечень которых утверждается Приказом Министерства здравоохранения КР) - бессрочно. Поэтому в редких случаях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, то есть при крайней необходимости, - такой аборт не может быть признан незаконным.

Для установления аборта, его способа, осложнений, решения других вопросов назначается судебно-медицинская экспертиза, которая проводится комиссионно с участием врача акушера-гинеколога на основании ныне действующих «Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», утвержденных еще во времена Советского Союза в 1966 году. В нем имеется раздел «Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза незаконного аборта)». При решении вопроса о причинах аборта учитываются заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прошлом; количество беременностей, их течении и исход; обстоятельства и время наступления аборта.

Приведем примеры из судебной практики пятнадцатилетней давности. Сразу оговоримся, что в последнее десятилетие подобные преступления встречаются крайне редко и судебной практики по делам о криминальных абортах практически нет (об этом подробно в главе 3). В то время как за предыдущие годы они были постоянно от одного до пяти экспертиз в год. Это, как нам кажется, можно объяснить возможностью в соответствии с новой экономической ситуацией, разрешающей платные услуги и новым законодательством заниматься осуществлением операции прерывания беременности в законном порядке.

В одном из сел Ошской области врач-фельдшер поселкового фельдшерского пункта вместе с медсестрой этого пункта, на квартире последней произвели за определенное денежное вознаграждение криминальный аборт молодой, не рожавшей до этого, незамужней женщине. Заранее были припасены необходимые для этого инструменты и медикаменты, стороны договорились держать все в строжайшей тайне. Во время операции выскабливания, одного из методов прерывания беременности, инструмент как бы провалился в брюшную полость, перфорировав стенку матки. Поняв это, врач сделала женщине уколы для сокращения матки и сокращения кровотечения, приняла решение отправить ее в специализированный отделение Ошской городской больницы, для чего медсестра посадила женщину в такси. После осмотра в приемном отделении женщине срочно произвели операцию, в процессе которой в условиях крайней необходимости пришлось удалить матку. Согласие на удаление матки женщина дала лишь после подробной недвусмысленной информации о том, что ей грозит развитие воспаления брюшины - перитонита, что является опасным для жизни осложнением. Придя в себя и осознав свое положение, женщина подробно изложила в заявлении кто и при каких обстоятельствах произвел ей аборт, причинив тяжкий вред здоровью и, вследствие утраты детородного органа лишил ее материнства. Было возбуждено уголовное дело. На предварительном следствии на квартире медсестры выявлены инструменты и медикаменты, заимствованные в отделении больницы. Показаниями потерпевшей и других женщин, аборт которых ранее проводился на этой же квартире, врач и медсестра были изобличены и признались в содеянном. Суд признал их виновными по статье 118 УК Кирг.ССР (ныне 116) и приговорил к лишению свободы сроком на 3 года, а врача, кроме того, права заниматься акушерством в течение трех лет.

В другом случае врач акушер-гинеколог поликлиники Токмакского района диагностировала беременность 24-25 недель и поэтому отказалась дать этой женщине направление на операцию прерывания беременности в связи с поздним обращением. Однако за определенную плату она согласилась нарушить закон и сама произвела аборт путем прокола плодного пузыря прямо в кабинете поликлиники. В связи с ухудшением состояния женщины она направила ее в гинекологическое отделение Чуйской областной больницы с диагнозом «угрожающий поздний выкидыш», где было выявлено подтекание околоплодных вод, что могло быть следствием вмешательства с целью прерывания беременности. Женщина после интенсивного лечения поправилась, и дело это явилось предметом разбирательства лишь в связи с другим абортом, произведенным этим же врачом с более неблагоприятным исходом беременности. И в этом случае аборт гражданке Р. был произведен в поликлинике и также путем прокола плодного пузыря при беременности в 16 недель. Вскоре у ней резко ухудшилось состояние и больная скорой помощью доставлена в гинекологическое отделение БСМП г. Фрунзе, где умерла на четвертый день после аборта от сепсиса, развившегося вследствие внебольничного аборта. Судебно-медицинским исследованием трупа клинический диагноз был подтвержден. Судом врач была признана виновной по части 3 статьи 118 Кирг.ССР и осуждена за незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей лишением свободы на 7 лет.

Таким образом, правовое решение искусственного прерывания беременности, наряду с регуляцией других функций репродуктивной деятельности человека - важный, нередко неизбежный способ планирования семьи и сохранения здоровья женщины. Принципы этого регулирования решены законодательно, внебольничное его применение опасно для здоровья и жизни женщины и поэтому противоправно.

II. Уголовно-правовая характеристика незаконного производства аборта

2.1 Объект и объективная сторона незаконного производства аборта

Незаконное производство аборта является по-своему уникальным составом преступления: это единственное криминализированное законодателем деяние, для которого необходимо согласие потерпевшей на причинение ей вреда, на умаление ее благ и поставление их в опасность. Здесь возникает очень серьезный вопрос о частном волеизъявлении. Причем речь идет о естественных правах первого поколения, т.е. право на жизнь и здоровье.

Все преступления, включенные в главу 16 УК КР, посягают так или иначе на жизнь и здоровье человека.

Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. Однако сегодня в законодательстве существует законодательная коллизия - отсутствует определение «аборта», а следовательно, и незаконное его производство. Поэтому за основу возьмем медицинское толкование «аборта», которое понимает под ним прекращение беременности и (одновременно с этим или позднее) изгнание из матки всего плодного яйца или его части в первые 5 акушерских месяцев, или 22 недели. Соответственно под незаконным производством аборта в юридическом смысле необходимо понимать противоправное умышленное виновное искусственное прерывание беременности (изгнание плода) с согласия беременной женщины.

С объективной стороны незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных на изгнание плода (искусственное прерывание беременности). Способы производства аборта могут быть различными и для юридической квалификации преступления значения не имеют.

Однако здесь возникает и другой вопрос, скорее морально-этический. Право на жизнь (ст. 14 Конституции КР) открывает перечень личных прав человека и гражданина. Оно в первую очередь должно обеспечиваться правом жизнеспособного ребенка на рождение. В официальной юриспруденции подобное право отсутствует, точнее, «поглощается» общим понятием права на жизнь. Между тем проблема обеспечения его в отношении определенного контингента детей именно на указанном этапе рождения чрезвычайно актуальна.

Сущность проблемы состоит в том, что жизнь многих физиологически сформировавшихся в утробе матери жизнеспособных детей насильственным образом прекращается путем операции прерывания беременности на поздних ее сроках и это деяние не признается посягательством на жизнь. Правовое обоснование таких актов производится только в документах ведомственного значения.

Вместе с тем существует и взаимосвязанная с названной проблемой защиты жизни и здоровья женщин материнского возраста. Кыргызстан занимает одно из позорных первых мест в мире по материнской смертности - смертности женщин детородного возраста, большую часть которой составляют случаи летального исхода при абортах и их осложнениях. Так, в структуре материнской смертности после неправильно проведенного аборта или во время родов доминирующими причинами является осложнение тяжелых форм гипертензивных нарушений, кровотечения (16%), септические осложнения (15%), непрямые причины (наркозные осложнения и т.д.). Тяжелая социально-экономическая ситуация сказывается и на здоровье женщин всех сроков беременности. По данным медико-демографического исследования, проведенного 17% беременных женщин имеют индекс массы тела менее 18,7, что свидетельствует о дефиците энергии и является следствием ухудшения питания. Сегодня распространение анемии среди беременных женщин (58%), болезни мочеполовой системы (15%) значительно повышают риск материнской смертности во время родов или аборта. Это тоже один из аргументов, свидетельствующих в пользу кардинального пересмотра сложившегося отношения общества к проблеме незаконных абортов. Несомненно, нельзя не увидеть прямой связи названных проблем и с демографической ситуацией в нашей стране. Общая численность населения Кыргызской Республики на 1 января 2008 года составляла 5115,7 тысяч человек, из которых женщин 50,6%, в том числе репродуктивного возраста всего 27,3%. Такой процент женщин репродуктивного возраста, т.е. с 18 до 38 лет, для республики крайне низок. Укажем лишь на некоторые факты, свидетельствующие не только о правовом, но и государственном значении рассматриваемого вопроса. Начиная с 1991 года количество умерших в Кыргызстане превышает количество рождающихся вследствие увеличения доли смертности среди людей работоспособного возраста. При этом наша страна занимает одно из первых мест в мире по показателям младенческой смертности, а из 100 родившихся младенцев менее 20% относительно здоровы.