Основные положения проведения судебно-медицинской экспертизы

Одним из важнейших элементов в настоящее время является финансово-экономическое управление судебно-медицинской службы, которое включает:

систему бюджетного финансирования плановых, текущих и долгосрочных программ;

систему внебюджетного финансирования , включающую оплату специальных экспертных исследований, подготовки внешних кадров, возмещение стоимости экспертных исследований, проводимых в судебном заседании, оплату ритуальных услуг;

систему финансово-экономического управления качеством экспертной работы.

В Министерстве обороны имеются судебно-медицинские лаборатории: центральная, окружные, флотские.

Деятельность судебно-медицинских учреждений не исчерпывается процессуальными задачами. Специалисты судебно-медицинских учреждений всех уровней выполняют значительную ведомственную работу, направленную на совершенствование медицинского обеспечения. Это - выявление и изучение причин различных видов смертельного травматизма и дефектов медицинской помощи, профилактические мероприятия по снижению числа отравлений техническими жидкостями, случаев алкогольного опьянения, наркоманией, токсикоманией и др.

Глава II. Основные положения проведения судебно-медицинской экспертизы

2.1 Участие врача в следственных действиях

В производстве различных следственных действий врач участвует не как эксперт, а как специалист в области судебной медицины. Наиболее часто врача привлекают к осмотру трупа и следов человека на месте происшествия, к участию в следственном эксперименте и в освидетельствовании следователем живых лиц, присутствию на допросах, к изъятию образцов (кровь, слюна и др.) для последующего сравнительного исследования, к участию в обыске и др. Специалист оказывает содействие следователю в обнаружении, закреплении и изъятии вещественных доказательств, обращает его внимание на обстоятельства, сопровождающие эти действия, и дает необходимые пояснения. Отказ и уклонение специалиста от участия в следственных действиях влечет за собой уголовную ответственность.

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения.

Местом происшествия называется участок местности или помещение, где произошло расследуемое событие. Осмотр места происшествия - это одно из первичных и неотъемлемых следственных действий. Следователь проводит осмотр места происшествия в целях обнаружения следов преступления, установления обстановки происшествия, выявления фактических данных, характеризующих личность преступника, а также - других сведений, имеющих значение для раскрытия преступления и изобличение виновных.

Следователь осматривает место происшествия в присутствии понятых. Он может привлечь к участию в осмотре обвиняемых, подозреваемых, потерпевших, свидетелей и специалистов. Когда на месте происшествия необходимо осмотреть труп, выявить, описать, зафиксировать, сохранить и оценить следы биологического происхождения на вещественных доказательствах, следователь вправе привлечь специалиста в области судебной медицины, а при его отсутствии - любого врача.

Деятельность врача определяется специальными «Правилами работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)».

Труп обычно осматривают на месте его обнаружения. В исключительных случаях, когда на месте обнаружения трупа нет условий для осмотра, труп отправляют в морг, где и проводят его осмотр.

Результаты и условия осмотра места происшествия и трупа, время начала и окончания этого действия фиксируют в протоколе осмотра места происшествия, составляемом следователем. В протоколе описывают все действия следователя в процессе осмотра и все обнаруженное в той последовательности, в которой проводился осмотр, и в том виде, в каком обнаруженное наблюдалось в момент осмотра. Кроме того, описывают все, что изъято с места происшествия при осмотре. Записи, относящиеся к описанию трупа и биологических следов на вещественных доказательствах, по поручению следователя формирует врач. По окончании осмотра текст протокола следователь зачитывает участникам осмотра (в том числе и врачу), которые имеют право внести замечания и дополнения в протокол. Следователь, понятые, врач и все другие участники осмотра подписывают протокол.

По прибытии на место обнаружения трупа врач прежде всего должен убедиться, имеются ли у пострадавшего признаки жизни. При отсутствии достоверных признаков смерти врач с помощью следователя вызывает скорую помощь и немедленно приступает к восстановлению основных жизненных функций организма. Если эти меры оказываются безуспешными, в протоколе осмотра указываются меры, предпринятые в целях оживления, время их начала и окончания.

Задачи врача при осмотре трупа на месте происшествия:

- выявить признаки, позволяющие судить о времени и причине смерти, характере и механизме возникновения повреждений, а также другие данные, имеющие значение для установления обстоятельств происшествия;

- оказывать следователю помощь в обнаружении, изъятии и сохранении биологических следов на вещественных доказательствах;

- содействовать следователю при описании в протоколе состояния трупа и биологических следов на вещественных доказательствах;

- обращать внимание следователя на все особенности, имеющие значение для расследования данного случая;

- давать пояснения по поводу выполняемых врачом действия.

На основании осмотра трупа и места его обнаружения врач может устно ответить следователю на следующие вопросы: какова давность смерти, не менялось ли положение трупа, имеются ли наружные повреждения, каким предметом они причинены, нанесены ли повреждения там, где был обнаружен труп, какова возможная причина его смерти. Врач может дать устные ответы и на другие вопросы , если они находятся в пределах его компетенции и не требуют специальных дополнительных исследований. Высказывания врача, основанные только на данных наружного осмотра трупа, являются чаще всего предположениями и не должны рассматриваться как экспертное заключение. Осмотр, как правило, должен начинаться с центра места происшествия. Центр определяется наибольшим сосредоточением предметов и следов, имеющих значение для расследования. При наличии на месте происшествия трупа, он определяет центр места происшествия. Осмотр начинается с периферии при опасности утраты следов, находящихся по периметру места происшествия, и только при полной уверенности в смерти пострадавшего.

В осмотре трупа на месте происшествия выделяют две стадии: статическую и динамическую. Статическая стадия осмотра состоит в исследовании трупа без изменения его положения. Она имеет целью запечатлеть место и позу трупа, состояние его одежды и взаимное расположение с окружающими объектами. Динамическая стадия осмотра допускает изменение первоначального места и позы трупа.

По результатам осмотра трупа в протокол осмотра места происшествия должны быть занесены следующие сведения:

- положение трупа по отношению к окружающим предметам;

- поза трупа, положение головы и конечностей, следы и предметы на трупе, рядом и под ним;

- положение одежды, наличие и характер повреждений и загрязнений на ней, состояние и целостность застежек, петель и пуговиц, наличие следов, похожих на кровь и выделения;

- пол, приблизительный возраст и рост, телосложение, цвет кожных покровов, индивидуальные признаки: наличие физических недостатков, рубцов, татуировок, родимых пятен и т.д.;

- состояние зрачков, роговиц. Слизистых оболочек глаз, наличие выделений и постороннего содержимого в естественных отверстиях;

- данные, касающиеся давности смерти (с обязательным указанием времени исследования в часах и минутах):

а) степень охлаждения открытых и прикрытых одеждой участков поверхности тела;

б) температура тела в прямой кишке и температура окружающего тела;

в) наличие, расположение и цвет трупных пятен, изменение их цвета при дозированном давлении и время восстановления первоначальной окраски;

г) наличие и степень выраженности трупного окоченения в различных группах скелетных мышц;

д) характер реакции двуглавой мышцы плеча на ударное механическое воздействие;

е) характер ответной реакции на электрическое возбуждение мимических мышц лица;

ж) характер реакции зрачков на введение в переднюю камеру глаза растворов атропина и пилокирпина;

з) наличие и степень выраженности поздних трупных явлений;

и) наличие на трупе насекомых и характер их жизнедеятельности (часть особей, находящихся в различных стадиях развития, должна быть помещена в пробирку и залита спиртом или формалином, другая часть должна быть высажена в биологический садок, где в дальнейшем проводят наблюдение за временем и стадиями развития насекомого);

к) наличие следов посмертного действия крупных животных;

- наличие в зажатых в кистях волос и других предметов, состояние подногтевого содержимого;

- наличие и характер повреждений на трупе, состояние кожи вокруг повреждений, другие особенности;

- наличие на трупе и около него следов, похожих на кровь, выделения и другое; характер и топография следов на месте происшествия, их положение по отношению к трупу;

- наличие посторонних запахов изо рта при надавливании на грудную клетку трупа.

Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения не должен ограничиваться только фиксацией следов. Осмотр должен носить характер исследования, в ходе которого выдвигаются, подвергаются или опровергаются различные версии. Большое значение в этом отношении имеют так называемые «негативные обстоятельства» - факты, противоречащие обычному ходу событий. Негативные обстоятельства многообразны, их выявление требует внимательности, сосредоточенности, наблюдательности и постоянной оценки каждого выявляемого и фиксируемого факта. Вот несколько примеров негативных обстоятельств: отсутствие лужи крови рядом с трупом, на шее которого глубокая резанная рана с пересечением магистральных артерий и вен; горизонтальные потеки крови на одежде трупа, обнаруженного в положении сидя; длина раны значительно короче ширины клинка ножа, лежащего рядом с трупом и т.д.

Творчески, активно и инициативно осуществляют поиск орудий преступления, следов крови, спермы и других выделений. Поиск должен носить целенаправленный характер и проводиться с учетом фактов, добываемых в процессе осмотра места происшествия. При отыскании следов, которые могли бы образоваться от кровотечения, обращают внимание на возможность сохранения следов крови в «скрытых местах» (например, в подногтевом пространстве рук трупа), на возможность изменения цвета пятен крови, расположенных на темном или пестром фоне, которые могут приобретать черноватый, зеленоватый, розоватый, желтоватый цвет и др.

Большое судебно-медицинское значению имеют характер, форма и размеры следов крови. Различают пятна от капель, брызг, потеков, отпечатков.

Пятна от капель крови образуются при их попадании на горизонтальную (круглые пятна) или наклонную поверхность (пятна в виде вытянутых овалов). В зависимости от высоты падения капля разбивается о поверхность и у ее краев образуются мелкие радиальные лучи и дополнительные мелкие брызги. Число и длина лучей, количество мелких брызг указывают на высоту падения капель. Если капли падают во время движения человека, то радиальные лучи и мелкие капельки имеют одностороннее расположение и указывают на направление его движений.

Пятна от брызг обычно множественные, мелкие и имеют преимущественно форму «восклицательного знака», острым концом направленного от источника кровотечения. Они возникают при повреждении артериальных сосудов, ударе о предмет окровавленной поверхностью, резких взмахах окровавленным предметом. В зависимости от механизма образования, пятна от брызг располагаются в виде одной или нескольких «цепочек», либо в виде множественных мелких «восклицательных знаков», радиально расходящихся от центра, образованного сплошным пятном крови. Пятна от брызг указывают на характер источника кровотечения, число ударов окровавленной поверхности или ударов о таковую, число и направление взмахов окровавленными предметами.

Пятна от потеков крови могут быть в виде нескольких параллельных полос с концентрацией крови в конце полосы. Если такие следы образовались на одежде. То можно установить, в каком положении находился пострадавший после начала кровотечения, а так же определить, что в положение тела в процессе кровотечения не менялось. Если «полосы» перекрещиваются, это свидетельствует о первоначальном положении пострадавшего.

Следы крови в виде отпечатков возникают от статического контакта с окровавленной поверхностью и могут отображать отпечатки пальцев с сохранением капельного узора пальцев, ладоней и стоп, орудий преступления, формы и размеров наружных повреждений. Такие следы помогают в розыске и изобличении преступника.

Помарки крови образуются от динамического контакта с окровавленной поверхностью. Они указывают на место первичного контакта и на направление последующего смещения окровавленного предмета.

Пропитывание кровью одежды может быть сплошным и прерывистым. Эти следы косвенно указывают на положение одежды на теле после начала кровотечение и дают приблизительное представление об объеме кровопотери. На месте происшествия могут быть обнаружены более или менее обширные скопления крови - «лужи крови». Они указывают на место где находилось тело после кровотечения. Место расположения бывших луж крови обычно совпадает с местом наступления смерти.

Изредка на месте происшествия находят емкости с водой и другими жидкостями, содержащими примесь крови. Их называют «замывными водами». Они образуются при попытках уничтожить следы кровотечения.

Если следы крови не видны при естественном или искусственном освещении, то в случае, если предполагается их присутствие, прибегают к осмотру в косо падающем свете, с помощью лупы или в ультрафиолетовых лучах. Пятна крови поглощают УФ лучи и выглядят темно-коричневыми бархатистыми участками. Можно применять для отыскивания крови неспецифические пробы с перекисью водорода (положительный результат - вспенивание), бензидином (положительный результат - посинение), или люминолом (положительный результат - голубоватая люминисценция в темноте). К этим пробам надо прибегать в исключительных случаях, т.к. они могут негативно сказаться на результатах последующего исследования.

При отыскании следов от спермы обращают внимание на извилистые контуры, плотноватую консистенцию, беловатый, желтоватый или светловатый цвет пятен на хорошо всасывающихся тканях, а также - на белесоватые или светло-серые волоски на ворсистых тканях. При применении источника УФ лучей пятна спермы дают голубоватое свечение. Способность люминисцировать в УФ лучах имеют слюна, моча и другие выделения.

Поиск волос ведут на предполагаемых оружиях преступления, одежде, теле человека, транспортных средствах и др. Волосы могут быть легко утрачены, поэтому при их обнаружении надо сразу принимать меры к сохранению этих объектов.

С места происшествия надо практически всегда изымать окурки, расчески, головные уборы, обувь и тому подобные предметы, так как на них могут оказать потожировые следы, слюна и другие следы, отражающие антигенные свойства их владельца. То же касается частиц органов и тканей, которые могут быть обнаружены на орудии преступления, транспортных средствах, предметах окружающей труп обстановки и др. Эти объекты предпочтительно высушивать, т.к. помещение их в консервирующие растворы может помешать выявлению группоспецифических свойств тканей.

Перед врачом стоит задача помочь следователю в изъятии вещественных доказательств с биологическими следами для их последующего судебно-медицинского специального исследования. При этом надо иметь в виду следующие рекомендации:

- одежду и иные небольшие по размерам вещественные доказательства изымают целиком;

- из громоздких предметов делают выемку части участка с подозрительными следами так, чтобы сохранить весь след;

- если невозможно изъять вещественное доказательство полностью или частично, подозрительное пятно после его фотографирования с масштабом соскабливают либо смывают влажной марлей, которую высушивают при комнатной температуре вне досягаемости солнечных лучей;

- следы крови на снегу изымают на марлю с наименьшим количеством снега, после расстаивания снега марлю высушивают;

- обязательно в отдельные пакеты берут контрольные участки предмета - носителя вне подозрительных пятен, а также - контрольные куски марли, которая использовалась для смыва следа:

- влажные вещественные доказательства высушивают при комнатной температуре в аккуратно развешенном состоянии.

Каждое вещественное доказательство по возможности должно быть помещено в отдельный пакет и упаковано так, чтобы в максимальной степени гарантировать сохранность следов и избежать утраты самого вещественного доказательства. Во избежании замены вещественного доказательства следователь заклеивает, перевязывает, отматывает, маркирует и подписывает пакет.

2.2 Основные объекты судебно-медицинской экспертизы

2.2.1 Судебно-медицинская экспертиза живых людей

Судебно-медицинская экспертиза живых людей - это один из видов судебно-медицинской экспертизы, представляющий совокупность сведений о поводах, методах, приемах, способов обследования живых людей, а так же о принципах оценки результатов проведенных исследований.

Вместе с тем термином судебно-медицинской экспертизы живых людей обозначают проводимое врачом частное научно-практическое исследование, регламентированное законом и заключающееся в обследовании конкретного человека в целях решения конкретных вопросов, которые возникают при расследовании конкретного уголовного дела.

Поводами проведения судебно-медицинской экспертизы живых людей являются:

- преступления, связанные с причинением ущерба здоровью личности (умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью, хулиганство, автотранспортное происшествие, насилие в отношении должностного лица, сопротивление работникам милиции и др.);

- преступление против половой неприкосновенности и половой свободы личности (половое сношение с лицом, не достигшим 16-ти летнего возраста, развратные действия, насильственные действия сексуального характера, изнасилование);

- преступления против военной службы;

- другие поводы (уклонение от отбывания наказания, совершение преступных действий в состоянии алкогольного опьянения; уклонение от уплаты алиментов, умышленная утрата документов, удостоверяющий возраст в связи с оформлением пенсии и др.).

Приведенное разнообразие поводов определяет перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц:

- установление тяжести причинения вреда здоровью;

- установление характера самоповреждений;

- установление состояния здоровья;

- установление факта нарушения половой неприкосновенности, полового сношения, беременности, родов, аборта, заражения ВИЧ-инфекцией или венерической болезнью;

- установление возраста;

- установление тождества личности;

- установление факта и степени алкогольного опьянения;

- установление трудоспособности.

Судебно-медицинское установление тяжести вреда здоровью определяется Уголовным кодексом РФ 1996 г., который разграничивает причинение тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью. Следствием причинения вреда здоровью является повреждение, т.е. нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов.

Тяжкий вред здоровью. Признаками тяжкого вреда здоровью являются:

- опасность для жизни;

- потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрата органом его функций;

- неизгладимое обезображивание лица;

- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее, чем на 1/3.

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией или токсикоманией.

Опасными для жизни являются повреждения, которые угрожают жизни пострадавшего в момент их нанесения или при обычном их течении закономерно заканчиваются смертью. Если при таком повреждении смерть предотвращена медицинской помощью, то благоприятный исход не влияет на оценку повреждений как опасных для жизни. Предусмотрен следующий перечень опасных для жизни повреждений:

- ранения, проникающие в полость черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; ушиб головного мозга тяжелой степени; ушибы головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

- ранения, проникающие в позвоночный канал, в том числе и без повреждения спинного мозга; переломы - вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы двух шейных позвонков, а так же односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; вывихи шейных позвонков; закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе; перелом одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушениями функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени; закрытые повреждения грудных поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

- ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи или пищевода, а так же повреждение щитовидной или вилочковой железы;

- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов (обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная энфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явление гемопневмоторакса отсутствуют, энфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость);

- ранения живота, проникающие в полость брюшины; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы); проникающие ранения мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

- двухсторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

- разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

- открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной или большеберцовой (тяжесть открытых переломов плечевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а так же открытых и закрытых повреждений плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного суставов устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности);

- переломы костей таза, сопровождающиеся шоком тяжелой степени, массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры;

- повреждения, повлекшие за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

- повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

- термические ожоги III - IV степеней с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени - более 20 % поверхности тела; ожоги II степени - свыше 30% поверхности тела. Крюков В.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. СПб, 1996.С.46

К опасным для жизни относятся такие повреждения, которые сопровождаются угрожающими жизни состояниями. К угрожающему жизни состоянию следует относить посттравматическое состояние пострадавшего, которое выражается в таких расстройствах функций органов, систем и организма в целом, которые не могут корригироваться путем саморегуляции и требуют проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма.

К угрожающим жизни состояниям относят:

- шок тяжелой степени (III - IV степени) различной этиологии;

- кома;

- массивная кровопотеря;

- острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

- острая почечная или острая почечно-печеночная недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

- гнойно-септическое состояние;

- расстройство регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гонгрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

- сочетание угрожающих жизни состояний.

К опасным для жизни могут быть отнесены: тяжелые последствия переливания иногрупной крови и иные варианты гемотранфузионных конфликтов, тяжелые отравления ядами общетоксического действия без явлений местного химического поражения, последствия облучения организма массивными дозами ионизирующего излучения и др.

Опасность для жизни является единственным признаком, который устанавливается независимо от исхода повреждения. Все остальные признаки определяют только в зависимости от реального исхода повреждения.

Под потерей зрения понимают стойкую, т.е. необратимую, полную слепоту на оба глаза или такое необратимое посттравматическое состояние, когда острота зрения снижена до счета пальцев на расстоянии 2 м и менее. Повреждения слепого глаза, потребовавшего его удаления, потерей зрения не считается.

Потерей слуха считают полную глухоту на оба уха или такое необратимое посттравматическое состояние, когда пострадавший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.

Потеря речи - это утрата способности членораздельной речи.

К потере какого-либо органа или утрате им функций относят: а) потерю руку или ноги; б) полный необратимый паралич, или потерю производительной способности.

Последствием травмы может стать неизгладимое обезображивание лица, такой вред здоровью расценивается как тяжкий. Врач должен установить изгладимые и неизгладимые последствия повреждения лица: дефекты лица и рубцы на нем, нарушение мимики. Под изгладимостью понимается значительное уменьшение последствий травмы лица в процессе заживления или под влиянием нехирургических лечебных мероприятий. Если последствия устранимы только косметической операцией, повреждения считаются неизгладимыми. Степень обезображенности лица устанавливают следственные органы.

Если в результате причиненной травмы развивается психическое расстройства, то причиненный вред здоровью расценивается как тяжкий. Диагностика психического расстройства, определение наличия и характера его причинной связи с повреждением являются в компетенции психиатров.

Длительное систематическое употребление наркотиков или некоторых токсических веществ может привести к развитию наркомании или токсикомании. В таких случаях причиненных здоровью вред оценивается как тяжкий.

К такому вреду здоровья относят такие травмы, которые приводят к прерыванию беременности, причем независимо от ее сроков. Экспертиза проводится с обязательным участием акушера-гинеколога. В таких случаях требуется установить факт прерывания беременности, факт причиненной травмы, отсутствием индивидуальных особенностей организма, способных самостоятельно привести к прерыванию беременности.

Признаком причиненного тяжкого вреда является расстройство здоровья, соединенного со стойкой утратой трудоспособности не менее, чем на одну треть. При этом речь идет об утрате общей трудоспособности, под которой понимают способность к самообслуживанию и неквалифицированному труду, т.е. к работе, не отличающейся сложностью выполнения, не требующей особых знаний, навыков, опыта и профессионального обучения.

Размер утраченной трудоспособности определяется по таблице процентов утраты трудоспособности. У детей утрата общей трудоспособности определяется исходя из общих положений, касающихся взрослых. Между тем, особенности развивающегося детского организма могут существенно ускорять процессы заживления повреждения, получать в замену утраченных в результате травмы молочных зубов постоянными, повреждения могут нарушать правильное формирование травмированных костей и скелета в целом. Следовательно исходные повреждения взрослого человека и ребенка могут причинять различный по объему и характеру вред здоровью. А это значит, что оценка степени причиненного вреда у детей должна в каждом отдельном случае проводиться после тщательного изучение всех медицинских документов с обязательным участием педиатра.

Считается, что оценка размера стойкой утраты общей трудоспособности в связи с причинением вреда здоровью инвалидам должна проводиться так же, как и у здоровых людей. Однако критерии оценки повреждения инвалидной части тела или инвалидного органа, функции которых, а следовательно, и трудоспособности полностью или частично утрачены уже до причинения травмы, подлежащие оценке, должны иметь свои особенности. При сходных по объему и характеру повреждения, размеру утраты общей трудоспособности здоровой или инвалидной части тела или органа будет различна. Разным будет объем утраты трудоспособности при одномоментном повреждении руки у здорового человека и однорукого инвалида.

Закон относит к тяжкой степени причиненного вреда полную утрату профессиональной трудоспособности.

Вред здоровью средней тяжести. Признаками средней тяжести вреда здоровью является:

-отсутствие опасности для жизни;

- длительное расстройство здоровья;

- значительная стойкая утрата трудоспособности менее, чем на одну треть, но более 10 %.

Под расстройством здоровья вообще понимают нарушение структуры и функции организма как проявления травмы или заболевания. Расстройство здоровья как признак повреждения не следует отождествлять с понятием временной нетрудоспособности и длительности лечения. Временная нетрудоспособность может устанавливаться как невозможность выполнять не только неквалифицированный, но и профессиональный и специальный труд. Вполне естественно, что сроки разных видов нетрудоспособности будут различными. При проведении судебно-медицинской экспертизы подтверждение расстройства здоровья будет неформальная длительность пребывания в стационаре или продолжительность амбулаторного лечения, объективно установленный факт нарушения структуры и функций организма. Если расстройство здоровья в связи с полученной травмой продолжается более 21 сут., то причиненный вред оценивается как средней тяжести.

Стойкая утрата общей трудоспособности менее одной трети и более 10%, являющаяся признаком менее тяжкого телесного повреждения, устанавливается в соответствии с упоминавшейся таблицей.

Легкий вред здоровью. Различают два признака легкого вреда здоровью:

- вызвавшего кратковременное расстройства здоровья не свыше 21 сут.;

- незначительную легкую утрату трудоспособности, равную 5 %.

К побоям относят действия, причинявшие физическую боль, не достигающую последствий, которые подлежат оценке, как тяжкие, средней тяжести или легкий вред здоровью. Поэтому врач устанавливает факт причиненного внешнего насилия и отмечает отсутствие признаков тяжкого, средней тяжести или легкого вреда здоровью.

Мучение - это действие, направленное на длительное лишение пищи, питья или тепла, помещение человека во вредные для здоровья условия.

Истязания - это действия, выражающиеся в многократном или длительном причинении боли (щипание, сечение, множественные уколы в особо чувствительные зоны тела человека и др.)

Мучения и истязания являются способами причинения повреждений. Судебно-медицинской оценке подлежат только последствия этих действий, а именно - повреждения. Квалификацию мучений и истязаний как способов причинения повреждений проводят судебно-следственные органы.

Методика судебно-медицинского обследования при определении тяжести причиненного вреда здоровью. Приступая к судебно-медицинской экспертизе в целях установления характера и тяжести причиненного вреда здоровью, эксперт должен изучить постановление следователя, уяснить поставленные вопросы и наметить план экспертизы. Перед обследованием врачу необходимо удостовериться в личности свидетельствуемого по паспорту или по заменяющему его документу.

Обоснование начинается с опроса, в ходе которого свидетельствуемый рассказывает о времени и обстоятельствах получения повреждений и предъявляет жалобы на состояние здоровья. Рассказ должен носить свободный характер, уточняющие вопросы эксперта не должны быть наводящими. Затем изучают подлинные медицинские документы, содержащие сведения о подлежащих оценке повреждениях. В исключительных случаях подлинные документы могут быть заменены подробными выписками, заверенными печатью лечебного учреждения. Если необходимые медицинские документы эксперту не представлены, он вправе заявить органу, назначившему экспертизу, ходатайство о предоставлении соответствующих материалов. Руководители и врачи лечебных учреждений обязаны оказывать судебно-медицинскую экспертизу при проведении экспертизы содействие в клиническом и лабораторном обследованиях.

Во всех случаях следует стремиться к непосредственному обследованию пострадавшего. Если такой возможности нет, то следователь должен сообщить эксперту о причинах, по которым пострадавший не может быть представлен для экспертного обследования.

Для уточнения характера повреждения проводят дополнительные лабораторные исследования, а также прибегают к помощи специалистов. В таких случаях специалисты должны быть включены в состав судебно-медицинской экспертизы комиссии в качестве экспертов.

Независимо от вопросов, поставленных следователем, эксперт должен в выводах своего заключения отразить:

- характер и локализацию повреждения;

- свойства травматирующего предмета, причинившего повреждения;

- механизм возникновения повреждения;

- время причинения повреждения;

- степень причиненного вреда с обязательным указанием на квалифицирующий признак.

Все выводы в Заключении эксперта должны опираться на результаты амбулаторных, клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Каждое положение выводов должно быть научно обосновано. Заключение эксперта выдается органу, назначившему экспертизу, непосредственно или через лиц, указанным этим органом. Основные положения выводов по возможности должны быть иллюстрированы. Замена Заключения выписками и справками или иными неустановленными документами запрещается.

2.2.2 Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Половые преступления относятся к категории преступных деяний, направленных против достоинства и здоровья личности. В подавляющем большинстве случаев при совершении половых преступлений пострадавшие остаются живы. Уголовный кодекс РФ предусматривает следующие половые преступлений: изнасилование (ст. 131); носильные действия сексуального характера (ст. 132); понуждение к действиям сексуального характера (ст. 133); половые сношения с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста (ст. 134); развратные действия (ст. 135); заражение венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией (ст. 121-122); незаконное производство аборта (ст. 123).

При расследовании половых преступлений проводят судебно-медицинскую экспертизу, которая в основном сводится к установлению признаков:

- девственности;

- полового сношения и его последствий;

- развратных действий;

- криминального аборта.

Проведение экспертизы регламентируется специальными рекомендациями по проведению судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы и судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин.

Признаком девственности является неповрежденная девственная плева. Исследуя девственную плеву, отмечают ее форму, высоту (ширину), толщину, консистенцию. Форму контура свободного края, диаметр и форму отверстия плевы, ее растяжимость, наличие, количество и локализацию дополнительных отверстий, естественных выемок, наличие кольца сокращения. При обнаружении разрывов обращают внимание на их количество, локализацию, протяженность, цвет, плотность и степень заживления (кровоточащие, гранулирующие, рубцующиеся, полностью зарубцевавшиеся), наличие кровоизлияний в толще плевы.

При совершении насильственного полового сношения повреждения половых органов как у мужчины, так и у женщины могут иметь грубый характер. Они сочетаются с другими повреждениями на теле женщины и мужчины. В подногтевом содержимом могут быть найдены кровь, эпителиальные клетки кожи и влагалища, мелкие фрагменты волос и др.

Повреждения могут отсутствовать, если женщина лишена возможности сопротивляться: подавление сопротивления соучастниками изнасилования, алкоголем или медикаментозными средствами, слабость в связи с резким физическим переутомлением или тяжелым заболеванием, детский или старческий возраст и др.

Обнаружению спермы во влагалище придается особенное значение. Необнаружение ее после полового акта связано с рядом причин: туалет половых органов, позднее обращение, заболевание и среда влагалища, условия хранения тампонов, ошибки при заборе материалов, аспермия или ретроградная эякуляция. Одной из причин отсутствия спермы во влагалище и необнаружение ее при судебно-биологическом исследовании может стать так называемый «защищенный» половой акт, когда мужчиной или женщиной используются контрацептивы: спермициды, презервативы. Спермицидами издавна пользовались женщины для предотвращения беременности, а сравнительно недавно появились пенящиеся таблетки с поверхностно активными веществами - сурфактантами. Вводимые во влагалище, они оказывают повреждающее действие на мембрану сперматозоидов.

Последствиями полового сношения являются беременность и заражение венерическими заболеваниями. В таких случаях устанавливают факт и давность этих явлений. Экспертизу по поводу беременности проводят с обязательным участием акушера-гинеколога, а венерического заболевания - с участием венеролога.

Развратные действия - это удовлетворение полового влечения без совершения полового акта. Эти действия, как правило, совершаются с подростками и малолетними детьми обоих полов и выражаются в различного рода прикосновениях к половым органам ребенка руками, половым членом и др. Не редко такие манипуляции сопровождаются семяизвержением. Обнаружение повреждений наружных половых органов, а так же спермы в половых путях, на коже в промежности, на теле или одежде ребенка является одним из немногих существенных признаков, указывающих на факт развратных действий.

Криминальный аборт - это противозаконное прерывание беременности. Среди них механический, химический и термический.

2.2.3 Судебно-медицинская экспертиза трупа

Судебно-медицинское вскрытие трупа оформляется одним из двух способов - либо как экспертиза, либо как судебно-медицинское исследование. В первом случае оно производится по постановлению следователя, прокурора, определению суда с соблюдением норм УПК, а во втором - на основании письменного предложения соответствующего лица.

Справка по результатам судебно-медицинского исследования не имеет процессуального значения заключения эксперта и может служить средством доказывания лишь как письменный документ. Уголовно-процессуальный кодекс РФ, от 18 декабря 2001г.ст. 88

Производство судебно-медицинского исследования не исключает необходимости производства экспертизы в случаях, когда по закону оно является обязательным. «Судебно-медицинская экспертиза». № 3, 2001.С.21

Патологоанатомические вскрытия трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, имеют своей задачей научный контроль за правильной постановкой диагноза. Документы по результатам этих исследований составляются без соблюдения норм УПК, предусмотренных для экспертизы.

Судебно-медицинские экспертизы трупов производятся, как правило, в специально оборудованных помещениях (моргах). При этом желательно присутствие следователя. В отдельных случаях, при невозможности доставки трупа в такое помещение, экспертиза может быть произведена в другом месте.

Перед вскрытием эксперт знакомится с соответствующими материалами дела, содержание и объем которых оказывают существенное влияние на основании плана вскрытия.

После наружного осмотра трупа производится вскрытие, в процессе которого обязательно исследуются полости черепа, груди и живота. Исследование позвоночника и спинного мозга производится в том случае, если предполагается их повреждение. Необходимо требовать вскрытия всего позвоночника к погибшего при автотранспортных происшествиях, а так же у трупов, извлеченных из воды. При необходимости установления отдельных обстоятельств происшествия. Нередко для решения вопроса о причине смерти необходимо провести лабораторные исследования.

Согласно Правилам судебно-медицинского исследования трупа (1928г.) разрешается производить вскрытие не ранее чем через 12 часов после наступления смерти. В особых целях (научных, научно-практических) разрешается вскрытие до истечения 12 часов, но не ранее получаса смерти и в присутствии не менее трех врачей, которые составляют протокол с обоснованием необходимости подобного исследования.

Правила проведения судебно-медицинской экспертизы трупа.

Общий порядок и последовательность проведения су дебно-медицинской экспертизы трупа определены Правилами су дебно-медицинской экспертизы трупа.

Судебно-медицинский эксперт, которому поручено производ ство судебно-медицинской экспертизы трупа, в первую очередь знакомится с предоставленными ему материалами (документами). В том случае, если эксперту необходимы дополнительные сведе ния по данному делу, он вправе заявить ходатайство о предостав лении ему недостающих материалов.

Исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и с учетом полученных из официальных документов сведений, су дебно-медицинский эксперт намечает план производства экспер тизы. Он определяет последовательность исследования областей, систем и органов трупа, необходимые для этого секционные методики, приемы и пробы, намечает объекты для взятия и направления на лабораторные исследования и т.д. План -- это не догма, поэтому в него могут вноситься коррективы в процессе производства экспертизы, он может дополняться и изменяться.

Наиболее целесообразные действия эксперта и их последова тельность при судебно-медицинской экспертизе трупа следующие:

1. Ознакомление с материалами дела: постановлением о на значении экспертизы трупа; протоколом осмотра места происше ствия или протоколом осмотра трупа на месте его обнаружения; медицинскими документами; другими материалами дела.

2. Составление плана судебно-медицинской экспертизы, трупа.

3. Наружное исследование трупа: исследование одежды, обу ви, других предметов, доставленных с трупом; исследование наружных покровов тела; зарисовка повреждений на контурных схемах частей тела человека, зарисовка повреждений в натуральную величину на прозрачную пленку или фотографирование их; взятие для лабораторных исследований мазков, выделений, других объек тов, выявленных при наружном осмотре трупа и одежды.

4. Внутреннее исследование трупа: определение (выбор) ме тодики анатомического разреза кожных покровов, отсепаровки мяг ких тканей и способов выделения и исследования внутренних орга нов; определение последовательности и приемов исследования по лостей и внутренних органов; вскрытие полостей тела (черепа, груди, живота, позвоночного канала и др.); осмотр полостей и внут ренних органов на месте; выделение внутренних органов из полос тей и последующее их исследование; исследование глубоких мы шечных слоев (шеи, спины, ягодиц, конечностей); исследование кос тей и суставов; взятие объектов для лабораторного исследования.

5. Производство лабораторных исследований (химического, гистологического, биологического и др.) и их оценка.

6. Составление патологоанатомического диагноза на основа нии комплексной оценки результатов непосредственного исследо вания трупа и лабораторных исследований.

7. Составление и обоснование выводов эксперта.

8. Оформление «Заключения эксперта» («Акта судебно-ме дицинского исследования трупа»).

9. Оформление «Врачебного свидетельства о смерти».

10. Составление препроводительного письма на «Заключение эксперта» и вещественные доказательства для лица, назначив шего судебно-медицинскую экспертизу -трупа.

Наружное исследование трупа включает в себя исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом.

Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. При описа нии одежды отмечают материал, из которого она изготовлена, цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие харак терного рисунка, меток, фабричных ярлыков и других особенно стей. Описывают содержимое карманов, а также другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указыва ют их локализацию, форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных деталей одежды, направление, характер краев и кон цов и др. Повреждения и загрязнения на одежде сопоставляют с повреждениями и следами на трупе.

При обнаружении повреждений -- разрывов, разрезов, сле дов скольжения, дефектов ткани и других или характер ных наложений (смазки, краски, копоти, отпечатков протектора и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотные массы или действие едких веществ, а также при выявлении лекарственных или иных химических веществ эксперт должен принять меры к их сохране нию для последующего направления на исследование другим экс пертам или передачи следователю.

Температуру трупа определяют на ощупь тыльной поверх ностью кисти на открытых частях тела трупа и на участках, при крытых одеждой или соприкасающихся друг с другом (подмышеч ные впадины, внутренние поверхности бедер). При этом отмечают степень охлаждения трупа, например «на ощупь труп холодный во всех отделах» или «на ощупь труп теплый». Точность такого ис следования невелика, поэтому для измерения температуры трупа лучше использовать термометр, с помощью которого определяют температуру в прямой кишке, полости рта, подмышечной впадине. При наличии специальных датчиков температуру трупа можно измерить в грудной полости, в печени.

Выраженность трупного окоченения определяют по наличию подвижности в различных суставах и по величине усилия, необхо димого для смещения или перемещения различных частей тела относительно друг друга. С этой целью производят сгибание и раз гибание шеи, верхних и нижних конечностей, смещение нижней челюсти. Трупное окоченение оценивают как хорошо выраженное, умеренно выраженное, слабо выраженное либо указывают, что око ченение отсутствует. Поскольку трупное окоченение развивается неодномоментно, то степень выраженности его в различных мыш цах может быть разной, что необходимо указать в протоколе вскры тия.

При исследовании трупных пятен прежде всего устанавлива ют их наличие. Далее описывают локализацию трупных пятен, их характер (разлитые, обильные, островчатые, слабо выраженные),

цвет; обращают внимание на участки, лишенные трупных пятен (место давления одежды, предметов и т.д.); отмечают реакцию труп ных пятен на надавливание пальцем или динамометром (пятно ис чезает, бледнеет, не изменяет окраски) и фиксируют время, необ ходимое для восстановления первоначальной окраски трупного пятна (в секундах или минутах).

При наличии поздних трупных явлений (гниение, жировоск, мумификация, торфяное дубление) описывают их признаки, сте пень выраженности и локализацию; отмечают наличие участков плесени, их локализацию, размеры и цвет; отложения личинок мух с указанием их размеров, наличие других насекомых.

Далее осматривают кожный покров. Отмечают его цвет и осо бенности, степень оволосения, наличие следов инъекций, рубцов, татуировок, родимых пятен, анатомических и других индивиду альных особенностей. Поочередно исследуют голову, шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впади ны, складки кожи под молочными железами, наружные половые органы, промежность и область заднего прохода, а также ощупы вают кости скелета для установления патологической подвижно сти или их деформаций.

При исследовании головы особенно тщательно осматривают волосистую часть и область за ушными раковинами. При осмотре глаз определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, от мечают состояние белочной и соединительной оболочек. Указыва ют на наличие или отсутствие выделений из отверстий носа, рта и ушей, характер выделений, а также наличие или отсутствие в полости рта и носа крови, пищевых и рвотных масс или иных инородных предметов, а в слуховых проходах -- крови. Описыва ют состояние каймы и слизистой оболочки губ, преддверья рта, отмечают, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка; коли чество зубов, их цвет и особенности, наличие и количество коро нок, в том числе из желтого металла, перечисляют отсутствующие зубы и состояние альвеолярной поверхности десен. Исследуют со стояние барабанных перепонок, используя лобное и ушные зеркала.

При осмотре области шеи внимательно осматривают места в глубине кожных складок.

Осматривая грудную клетку, указывают ее форму, а у жен щин, кроме этого, описывают молочные железы: форму и размеры (два взаимно перпендикулярных измерения через область соска) железы; форму сосков, цвет околососковых кружков; при надавли вании на железу фиксируют наличие и характер выделений из соска.

При описании живота указывают его форму, высоту перед ней брюшной стенки относительно реберных дуг.

Осмотром наружных половых органов у мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускатель ного канала, мошонки; у женщин -- промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища.

При наличии на теле трупа повреждений эксперт должен установить и описать следующее:

анатомическую.локализацию повреждения (анатомическую область и ее поверхность);

ориентацию повреждения относительно продольной оси тела (органа, кости);

высоту повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (измерение производится до нижнего края повреждения);

вид повреждения (ссадина, кровоизлияние, рана, перелом);

форму повреждения (сравнивают с геометрическими фигура ми); когда форма не может быть определена, указывают, что по вреждение неопределенной формы;

размеры повреждения (длина, ширина, глубина, высота в сан тиметрах);

цвет самого повреждения и цвет тканей вокруг него (основные цвета и оттенки);

рельеф повреждения (при кровоизлияниях, вывихах, перело мах -- припухлость и деформация тканей вокруг них);

характер краев, стенок, концов, дна повреждения;

наличие наложений, загрязнений и посторонних включений в самом повреждении и в тканях вокруг него;