Разработка мероприятий по развитию предприятия (на примере ООО "Клиника профилактики")

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• введение
• 1. Теоретические основы финансового оздоровления предприятия
• 1.1Экономическая необходимость финансового оздоровления предприятия
• 1.2 Концепция частной медицины в России: положение, проблемы и пути их решения
• 1.3 Стратегия развития частной медицины в России
• 1.4 Состояние Российской системы здравоохранения и причины необходимости ее реформирования
• 2. Финансово-экономический анализ ООО «Клиника профилактики»
• 2.1 Общая организационно-экономическая характеристика поликлиники
• 2.2 Анализ имущественного состояния поликлиники
• 2.3 Анализ ликвидности, платежеспособности и финансовой устойчивости поликлиники
• 2.4 Анализ деловой активности
• 2.5 Анализ финансовых результатов деятельности ООО «Клиника профилактики»
• 3. Разработка мероприятий по развитию ООО «Клиника профилактики»
• 3.1 Инвестирование средств в прогрессивное оборудование, новых специалистов и внедрение новых видов услуг
• 3.2 Планирование выручки от реализации услуг и затрат
• 3.3 Составление карты привлекательности услуг и разработка рекламной компании
• 3.4 Оценка эффективности предложенных мероприятий
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
• ВВЕДЕНИЕ
• Актуальность темы данной выпускной квалификационной работы заключается в том, что, здоровье нации - одна из самых важных проблем страны и нашего региона в частности. В нашем обществе в течение нескольких последних лет накапливались предпосылки, требующие радикальных изменений в общественном сознании, принципиально нового понимания ценности здоровья как для отдельного человека, так и для общества в целом. Расплата за безответственное отношение к здоровью - трудноизлечимые болезни и пугающе малая по сравнению с Западом продолжительность жизни в нашей стране.

Важнейшей стратегической задачей для Президента и Правительства Республики Башкортостан является создание необходимых условий для охраны здоровья граждан. Основная цель деятельности здравоохранения республики - обеспечение доступности и качества оказываемой населению медицинской помощи.

Осознавая всю серьезность проблемы, ООО «Клиника профилактики» своей деятельностью будет способствовать улучшению здоровья и качества жизни населения. Донести культуру здоровья до сознания каждого пациента, изменить образ жизни людей, пропагандировать здоровый образ жизни пациента и просвещать население в вопросах укрепления здоровья - основная задача ООО «Клиника профилактики».

Традиционная модель здравоохранения, ориентированная в первую очередь на оказание медицинской помощи уже заболевшему человеку, не в состоянии решить проблему охраны здоровья в целом. Вне рамок этой модели остается профилактика болезней, воспитание ответственности граждан за собственное здоровье. Давно пора признать здоровье человека не только высшей материальной нравственной ценностью, но и реальным экономическим ресурсом, таким как нефть, газ, полезные ископаемые. Здоровье, как и нефть, и газ, имеет реальную денежную стоимость и, значит, может и должно быть объектом экономики. Экономики здоровья. Не следует путать экономику здоровья с экономикой здравоохранения, которая ориентирована на производство лекарств и оказание медицинских услуг. Экономика здоровья предполагает оценку ресурсов здоровья и предложение наиболее эффективного пути их сохранения и приумножения. По экономическим подсчетам каждый рубль, вложенный в традиционную медицину, восстанавливает ресурсы здоровья на 5-6 рублей, в санаторно-курортное лечение - на 15-18 рублей, в физкультуру на 40. Максимальный эффект достигается при инвестировании в детское здоровье - 200 рублей на каждый вложенный рубль. [30, с.8]

Исходя из этого, можно говорить о программировании здоровья. Можно эффективно ориентировать на здоровье личную экономику, экономику семьи, предприятия, города, региона и национальную экономику.

Каждому человеку надо прислушаться к мнению врачей-специалистов и делать выводы. А вывод такой: чтобы поддерживать сопротивляемость организма, укреплять иммунитет, необходимо вести активный образ жизни, следить за своим питанием и вовремя обращаться за советом к медицинским работникам. Одним словом необходимо инвестировать средства в собственное здоровье. В ООО «Клиника профилактики» пациент платит за реальные блага, которые он лично получает, индивидуальное консультирование и обслуживание в наиболее комфортных для него условиях, а также персональное внимание и забота. Получение положительных эмоций и ценной информации, которая заставляет задуматься о своем здоровье.

Целью выпускной квалификационной работы является разработка мероприятий по развитию предприятия.

Предмет выпускной квалификационной работы ? финансовое состояние организации.

Объект исследования - ООО «Клиника профилактики».

Исходя из поставленной цели, в ходе выполнения выпускной квалификационной работы ставятся следующие задачи:

? изучить теоретические и методологические основы финансового оздоровления предприятия;

? провести финансово-экономический анализ учреждения;

? разработать мероприятия по развитию ООО «Клиника профилактики».

Источниками информации для проведения финансового анализа и внесения предложений явились данные бухгалтерских балансов (форма №1) и отчеты о прибылях и убытках (форма №2) ООО «Клиника профилактики», учредительные документы, финансовые планы, журнальные статьи по финансам и менеджменту, монографии и учебные пособия.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИНАНСОВОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ

1.1 Экономическая необходимость финансового оздоровления предприятия

В современных условиях ведения бизнеса становится очевидным, что предприятия и компании для выживания и сохранения долгосрочной конкурентоспособности должны постоянно корректировать свою деятельность с учетом требований окружающей действительности. Новые условия ведения бизнеса предполагают постоянную готовность к переменам.

Внешняя среда организации меняется все быстрее и все более непредсказуемо. Но при этом каждое изменение несет не только угрозы, но и новые дополнительные возможности для достижения будущего бизнес-успеха. Организация должна обладать способностью к правильной и своевременной трансформации структуры своего бизнеса, постоянно проводить адекватные стратегические и оперативные изменения.

История становления и развития рыночной экономики свидетельствует о том, что неравномерность процесса ее функционирования, колебание объемов производства и сбыта, возникновение глубоких спадов производства следует рассматривать как некую общую закономерность.

Стихийное преобразование предприятий началось сразу после начала экономических реформ. Но в силу чрезвычайно стремительной перемены условий хозяйствования и неподготовленности руководителей предприятий, усилия по финансовому оздоровлению, прежде всего имели бессистемный характер, что во многом объяснялось новизной, необычностью ситуации.

Необходимость финансового оздоровления большинства российских предприятий вызвана кардинальным изменением условий хозяйствования, переходом от командно-административных методов функционирования к новым рыночным методам.

Приспособление создавшегося в условиях административной экономики производственного потенциала предприятий происходит непросто. Ликвидация системы плановых государственных закупок и разрыв хозяйственных связей, принципиальное несоответствие структуры производства структуре частного сектора поставили предприятия перед необходимостью резкого снижения объема выпуска продукции (оказания услуг). В результате на большинстве предприятий не используется и половина производственных мощностей.

В прежних условиях предприятие в первую очередь было нацелено на выполнение плана, увеличение объема. Для функционирования в рыночных условиях предприятия должны переориентироваться на удовлетворение потребностей рынка, увеличение прибыли и повышение эффективности.

Существовавшая ранее модель управления была ориентирована не на внешнюю экономическую среду, а на действия вышестоящих органов (министерство, объединение). Модель предполагала стабильное функционирование, производство плановой продукции оказания планового количества услуг), жестокое построение внутренних структур и выполнение предписанных функций, гарантированный сбыт при относительно сложном получении дополнительных ресурсов. Основное внимание уделялось краткосрочным результатам деятельности в ущерб долгосрочным. Характерной чертой была перегрузка высших руководителей решениями о преобладании краткосрочных интересов над стратегическими целями.

Можно заключить, что преобразования, которые осуществляются российскими предприятиями, являются в какой-то мере уникальными ввиду масштабности решаемых проблем. В отличие от предприятий в промышленно развитых странах, на которых реформирование и реструктуризация проводятся регулярно при изменении конъюнктуры, условий конкуренции и на которых уже существуют отлаженные системы стратегического анализа и планирования, маркетинга, управления кадрами, информационные системы, эволюционно развивающиеся в соответствии с рыночными условиями, перед российскими предприятиями стоит более глобальная задача: в процессе реструктурирования необходимо коренным образом преобразовать и, по сути, создать совершенно новые производственные и управленческие структуры, системы и методы управления, кардинальным образом отличающиеся от прежних, сформированных еще в условиях плановой экономики. [16, с.258]

Ключевая задача финансового оздоровления предприятий в рамках активной стратегии - освоение новых рынков сбыта, в обеспечение которой реализуются меры по проведению маркетинга. Освоение новых рынков сбыта осуществляется как за счет продвижения на новые территориальные рынки традиционной продукции, так и путем освоения новой продукции для выхода на новые продуктовые рынки. Оба направления влекут за собой решение задачи повышения качества выпускаемой продукции и снижения ресурсоемкости на основе технологического перевооружения.

Важным направлением реформирования, обеспечивающим реализацию активной стратегии, является смена поставщиков. С одной стороны, это следствие возросших требований к качеству традиционной продукции, в том числе к качеству комплектующих, материалов и сырья, освоения производства новой продукции и прекращения производства нерентабельной продукции, а с другой - реализуемых мер по снижению энергоемкости и ресурсоемкости производства.

В отличие от активной стратегии, где наблюдается четкая соподчиненность реализуемых направлений реформирования, пассивная стратегия - это не столько стратегия, сколько набор мер, не создающих предпосылки к повышению конкурентоспособности бизнеса. К таким мерам можно отнести ликвидацию (закрытие) убыточных цехов, сокращение персонала, уменьшение расходов на объекты социальной сферы, продажу (сдачи в аренду) основных фондов, реструктуризацию задолженности.

Отсутствие превентивности мер со стороны большей части предприятий как по освоению производства новой продукции, так и по сокращению ресурсоемкости производства повышает риск утраты существующих конкурентных преимуществ в условиях либерализации торговой политики и внутреннего энергетического рынка.

В условиях постоянно меняющихся параметров макромира, когда вероятность возникновения кризиса увеличивается, все большее значение приобретают исследования кризисных ситуаций, их причин, возможностей их предотвращения, особенностей управления кризисами. С точки зрения определения сущности понятия кризиса (на уровне предприятия) выделяют два подхода. Часть специалистов рассматривают его как критическое, но неожиданное для предприятия событие. Для его предупреждения предприятию необходимо создавать системы отслеживания признаков кризиса. Если кризис все же наступает, первостепенной задачей управления является ограничение его распространения внутри организации. Другие специалисты считают кризис процессом, последствия которого имеют протяженность во времени и пространстве. Они разделяют кризисный процесс на четыре фазы: появление провозвестников кризиса (мелкие ошибки и сбои в функционировании организации); ключевое событие, вызванное взаимодействием многочисленных факторов; распространение кризиса; разрешение кризиса.

Антикризисное управление - это, прежде всего, сохранение и укрепление конкурентного положения предприятия, предотвращение банкротства либо в условиях неплатежеспособности возвращение дееспособности, превращение его в действующее.

Любой продукт (услуга) имеет определенный жизненный цикл в силу того, что обладает предельными возможностями, ограничивающими его дальнейшее существование в первоначальном виде определенным периодом времени. Своевременное зарождение очередного цикла конкурентного преимущества позволяет до определенного момента, поддерживать живучесть предприятия. Это происходит в случае своевременного обнаружения сигналов об угрозе утраты конкурентного преимущества и принятия адекватных мер противостояния этой угрозе.

В какой-то момент предприятие может работать с прибылью, в какой-то - с убытками. Но это краткосрочные, эпизодические ситуации, которые не меняют сущности предприятия. Если же предприятие неэффективно в целом, экономический кризис приобретает затяжной характер и может закончиться процедурой его ликвидации, продажи имущества для расчетов с кредиторами.

Таким образом, кризисные ситуации могут возникнуть на любой стадии жизненного цикла предприятия, и это является особенностью существования хозяйствующих субъектов в рыночных условиях. Можно выделить различные типы кризисов: кризис стратегии, кризис результатов деятельности, кризис ликвидности. Определение типа кризиса способствует выбору первоочередных задач, направлений и методов преобразований. Несвоевременное выявление кризисных явлений ограничивает сферу деятельности по их преодолению. Основные функции антикризисного управления: управление направленное на вывод предприятия из кризисного состояния, минимизация потерь от кризиса, осуществление комплекса мер предупреждения кризисных явлений. Предприятия должны обладать способностью к правильной и своевременной трансформации структуры своего бизнеса, постоянно проводить адекватные стратегические и оперативные изменения. Ключевая задача финансового оздоровления предприятий в рамках активной стратегии - освоение новых рынков сбыта, в обеспечение которой реализуются меры по проведению маркетинга. Освоение новых рынков сбыта как за счет продвижения на новые территориальные рынки традиционной продукции, так и путем освоения новой продукции для выхода на новые продуктовые рынки, решение задач повышения качества выпускаемой продукции и снижения ресурсоемкости на основе технологического перевооружения, смена поставщиков. [26, с.52-60]

1.2 Концепция частной медицины в России: положение, проблемы и пути их решения

Развитие системы здравоохранения РФ является социально значимым явлением, так как здоровье и продолжительность жизни населения напрямую связаны с его доходами и образом жизни. Понятие «рынок медицинских услуг» появилось сравнительно недавно, около 15 лет назад. До этого периода медицина в России была бесплатной, то есть полностью финансировалась государством. Была разработана система охраны здоровья, которая считалась лучшей и единственно возможной.

Определяющим понятием состояния здоровья людей является показатель естественного прироста населения, который, в свою очередь, коррелирует с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. Отрицательный естественный прирост свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для экономических кризисов.

Таким образом, становление нового медицинского рынка происходит в сложных экономических условиях, то есть в условиях неопределенного рынка. С 2005 года ситуация стабилизируется, однако отсутствие должной экономико-правовой базы сдерживает механизм развития новой системы. Определимся, что же такое рынок. В научном смысле рынок представляет собой механизм реализации рыночной экономики, обладающей в обобщенном виде следующими признаками: свободной связью между производителями и потребителями, свободным выбором партнеров по производственным и коммерческим связям и наличием свободной конкуренции между участниками рынка.

Основной целью формирования нового рынка медицинских услуг является доступная медицина высокого качества для всех граждан РФ. При этом необходимо сбалансировать интересы разных слоев населения, то есть людей, имеющих разное социальное положение и разный уровень доходов. Здесь уместно было бы упомянуть о понятии «сегментация рынка». Она заключается в разделении общей совокупности потребителей на определенные группы (сегменты), имеющих сходные потребительские запросы и предпочтения, но при этом различающихся по уровню доходов. Итак, в каком сегменте медицинского рынка находится частная медицина. Чего хочет потребитель данного вида услуг? Ответ на первый взгляд очевиден: с точки зрения социально-экономического положения это люди высокого достатка, которые хотят получить, прежде всего, качественные медицинские услуги в комфортных условиях. На самом деле это не совсем так. Частная медицина сегодня является лидером в предоставлении услуг высокого качества, в том числе для людей среднего достатка, так как она представлена и отдельными кабинетами частнопрактикующих врачей, и небольшими медицинскими центрами, и крупными клиниками, оснащенными высокотехнологичным оборудованием. [28, с.5-11]

Формирование цен на этом рынке все еще происходит стихийно. Здесь мы затрагиваем вопросы конкуренции. Уместен вопрос, существует ли монополия на данном рынке услуг. Ведь, как известно, свободной конкуренции в условиях монополии не существует. Основная доля рынка медицинских услуг принадлежит государству и финансируется преимущественно средствами ОМС. Финансирование рынка частных медицинских услуг отсутствует, потребителями данного рынка являются страховые компании и частные лица. Таким образом, приоритет на рынке остается за государственными учреждениями, и при этом они также развивают частные медицинские услуги. Оптимально сформировать цены на медицинские услуги, оплату труда работающего персонала и в конечном итоге приведет новый рынок медицинских услуг РФ к свободной конкуренции на мировом рынке частно-государственное партнерство. В чем может заключаться данное партнерство? Прежде всего - в совместном участии:

· создания экономико-правовой базы;

· формирования стандартов качества медицинских услуг;

· формирования личности современного медицинского работника;

· формирования ценообразования на рынке медицинских услуг.

Что происходит сегодня - частная медицина отделена от государственной, используются только общие лицензионные требования, предъявляемые к медицинским учреждениям. В этих условиях существует конкуренция лишь между частными медицинскими учреждениями, что позволяет частной медицине успешно развиваться, однако качество медицинских услуг государственных учреждений все еще остается низким. Таким образом, не выполняется основная задача - доступная качественная медицина для всех граждан России.

Другой пример - создание новой монополии внутри рынка: рынок ДМС, который сегодня не только сдерживает развитие успешных частных медицинских компаний, но в конечном итоге становится истинным монополистом на рынке медицинских услуг. Именно ДМС сегодня играет определяющую роль в формировании ценообразования на рынке медицинских услуг и в некоторой степени формирует стандарты качества. Почему бы государству не покупать у частных медицинских компаний за счет средств ОМС инновационные медицинские технологии, что, с одной стороны, сделало бы доступной высокотехнологичную медицину для большего числа населения, а частной медицине дало бы возможность далее развивать инновации. Совместное использование бюджетных средств и средств частных медицинских компаний для таких услуг, как обязательные медицинские осмотры низкозащищенных слоев нашего общества, поможет возродить профилактическую медицину. [32, с.28]

Наконец, самый актуальный вопрос - аренда производственных площадей, она также оказывает сдерживающее влияние на развитие частной медицины и, конечно же, напрямую определяет стоимость услуг. Сегодня нет разницы в арендной ставке для предприятия любой другой отрасли и частной медицинской компании. Выход в том, чтобы предприятия государственной медицины без ущерба для своей основной деятельности сдавали в аренду производственные площади частной медицине. Выгода очевидна для обеих сторон. И потребителю будет более понятно, что у нас все-таки есть медицина государственная и есть медицина частная. Не нужно говорить о том, как этот союз повлияет и на формирование стоимости услуг. Немного о том, что такое качество и стоимость медицинских услуг. Прежде всего, медицинская услуга - это товар или продукт, который, как и любой другой изготавливаемый продукт, имеет свой производственный цикл, размерная величина которого рассматривается в затраченном на изготовление этого продукта времени. Чем меньше времени затрачено, тем короче путь к конечному результату. Отсюда следует вывод, что качественная медицинская услуга - это прежде всего услуга с минимальной затратой времени для получения конечного результата. Количество затраченного времени зависит от производительности труда, в нашем случае - медицинского персонала, от производительности используемых медицинских технологий, от того, какой степени точности необходим конечный результат, и, конечно же, от организационных факторов. При этом необходимо соблюдение определенных стандартов качества.

Таким образом, высокотехнологичный, безупречно организованный процесс, по существующим стандартам качества направленный на восстановление здоровья человека, в кратчайшие сроки и есть качественная медицинская услуга. Определимся с тем, что же такое стоимость медицинской услуги. При формировании стоимости обязательно учитывается уровень затрат на выполнение услуги, ее качество и конкурентоспособность, а также спрос и предложение на рынке. При существующем положении цена на услугу в государственных учреждениях определяет цену на частном медицинском рынке и побуждает частников совершенствовать качество услуги, чтобы привлечь потребителя. А нужна ли вообще частная медицина? Вопрос, пожалуй, не корректен. Нельзя уравнивать всех потребителей данного вида услуг в существующем выборе, необходимо учитывать интересы различных слоев общества. Каждый гражданин должен обладать правом выбора врача и медицинского учреждения, при этом частная медицина предлагает большой выбор медицинских учреждений, различающихся, прежде всего по стоимости медицинских услуг, а также по уровню качества предоставляемых услуг. Как уже упоминалось выше, качеству уделяется большее внимание, нежели в государственной медицине. Именно частной медицине сегодня присущ индивидуальный подход к каждому пациенту. Стоит отметить и то, что в частной медицине пациент быстрее получает необходимую ему помощь. Таким образом, в частной медицине лучше реализуются такие инновационные стратегии, как:

· дифференциация услуг;

· выбор наилучшей стоимости.

Клиентами частных медицинских компаний становятся, прежде всего, те потребители, которые предъявляют повышенные требования к качеству при наилучшей стоимости. Формируется новый рынок медицинских услуг, направленный на сохранение и восстановление здоровья граждан РФ.

Безусловно, на каком-то этапе можно принимать во внимание опыт зарубежных стран с высокоразвитой медициной, и все-таки, если РФ стремимся к созданию конкурентоспособного рынка, она должна создать совершенно новый, не имеющий аналогов рынок, насыщенный современными технологиями, и именно это позволит не только сберечь здоровье нации, но и поднять на новый уровень экономику страны.

Предстоит в краткие сроки решить такие задачи, как введение конкурентоспособных технологий, работающих по современным мировым стандартам, создание наукоемких технологий, совершенствование интенсивности труда. Роль частной медицины как равного и успешного партнера реформирующейся государственной медицины в данном случае несомненна. [24, с.28-32]

1.3 Стратегии развития частной медицины в России

Частная система здравоохранения Российской Федерации играет важную роль в общенациональной системе охраны здоровья граждан, однако на сегодняшний день, представляет собой разрозненную, слабоструктурированную совокупность частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей. Основным преимуществом частной медицины является эффективность функционирования базового структурного элемента здравоохранения - системы врач - пациент, определяющим в конечном итоге качество медицинской помощи.

Стратегия развития частной медицины ставит своей главной целью развитие существующей, слабоструктурированной частной системы здравоохранения с постепенным и поэтапным переходом к современной, высокотехнологичной, саморегулируемой системе, которая должна стать полноценным участником национального здравоохранения, способным решать масштабные социальные задачи охраны здоровья граждан. Что невозможно сделать без существенной государственной поддержки.

В первую очередь необходимо Развитие законодательного и нормативного регулирования деятельности частной системы здравоохранения.

Целый ряд отдельных положений законов и подзаконных актов Российской Федерации содержат ограничения на осуществление определенных видов медицинской деятельности в частной системе здравоохранения. Подобная ситуация создает неравенство условий функционирования производителей медицинских услуг.

В пересмотре и внесении поправок нуждаются следующие: статьи 22, 29, 37, 39, 42, 43, 54, 64 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в которых содержится прямые ограничения на выполнение тех или иных видов медицинской помощи в частной системе здравоохранения; статья 55 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах". Лицензирование данных видов медицинской деятельности в частных медицинских организациях следует отнести на федеральный уровень.

Федеральным законом от 01.05.2007 N 65-ФЗ введен п. 4 ст. 1 Федерального закона «О техническом регулировании», выводящий из сферы его применения, отношения, связанные применением мер по предотвращению возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи. В связи с чем, становится актуальной необходимость законодательного регулирования стандартизации в здравоохранении, которое должно быть регламентировано соответствующим федеральным законом.

Ст. 28 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", напрямую дискриминирует работников частной системы здравоохранения. Не смотря на Постановление Конституционного Суда РФ от 3 июня 2004 г. N 11-П, в эту статью до сих пор не внесены изменения.

В российском законодательном поле о здравоохранении имеются существенные недостатки, которые необходимо исправлять с использованием системного подхода. Этот подход, вполне может быть реализован в виде принятия Кодекса об охране здоровья граждан, в котором будут сконцентрированы все законодательные нормы, действующие в сфере частной медицины.

Необходимо привести ряд положений о порядке лицензирования медицинской деятельности в соответствие реальным возможностям субъектов частной системы здравоохранения.

В обновлении нуждаются санитарные нормы, которые не учитывают реальных условий деятельности субъектов частной системы здравоохранения и существенно отстают от прогресса в строительстве и технической сфере.

Основным фактором, влияющим на развитие существующей частной системы здравоохранения, является проблема инфраструктуры, которая выражается в непредсказуемости арендных отношений субъектов частного здравоохранения и собственников недвижимости, отсутствии продуманной инвестиционной политики и государственной поддержки лизинга дорогостоящего медицинского оборудования. [30, с.11]

До 86 % частных медицинских организаций используют для своей деятельности арендованные помещения. В последнее пятилетие происходит активный процесс приватизации муниципального имущества, при котором не учитываются интересы арендаторов. Зачастую, собственник, продает помещения без ведома арендатора, после чего медицинская организация просто прекращает свое существование.

В этой связи, необходимо принять срочные меры по принятию специального правового режима продажи объектов недвижимости, находящихся в государственной и муниципальной собственности, где осуществляется деятельность частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей. Эти меры должны предусматривать:

· мораторий на продажу объектов государственной и муниципальной недвижимости, занимаемых частными клиниками. Сроком на 5-10 лет;

· предпочтительное право выкупа, с длительной рассрочкой;

· нормативное закрепление обязательного сохранения медицинского профиля использования недвижимости.

Необходимо в самое ближайшее время законодательно и нормативно урегулировать имущественные отношения в сфере обращения государственной и муниципальной недвижимости и закрепить приоритет и защиту арендатора (частной медицинской организации), при продаже (приватизации) помещения.

Развитие частного здравоохранения в Российской Федерации происходит не системно и достаточно хаотично. Инвестиции в отрасль носят эпизодический, инициативный характер. Доля государственных и иностранных инвестиций в частное здравоохранение - ничтожна.

Поскольку производство медицинских услуг является высокозатратным, низкорентабельным и высокорисковым видом деятельности, а рынок медицинских услуг имеет высокую социальную значимость, а средние сроки окупаемости проектов в частной медицине составляют 5-7 лет, для создания благоприятных условия развития рынка медицинских услуг и повышения инвестиционной привлекательности частной системы здравоохранения, необходимо предпринять ряд государственных мер, направленных на формирование компетентной инвестиционной политики. Эти меры должны предусматривать не только существенные преимущества для отечественных и иностранных инвесторов, но и государственную поддержку, в виде бюджетных инвестиций и бюджетных кредитов.

Основным государственным инструментом развития существующей частной системы здравоохранения, являются:

· бюджетные инвестиции;

· бюджетные кредиты, основанием для которых являются ст. 80 и 93.2 Бюджетного Кодекса Российской Федерации. Программа выделения бюджетных инвестиций и бюджетных кредитов должна предусматривать непосредственное экспертное участие системообразующих организаций частной системы здравоохранения (соответствующих общероссийских медицинских ассоциаций, представляющих интересы частной системы здравоохранения).

Кроме того, для частнопрактикующих врачей (предпринимателей без образованья юридического лица) предусматривается механизм льготного микрокредитования, осуществляемого уполномоченными кредитными организациями при государственной поддержке.

Ключевой проблемой развития частной системы здравоохранения является отсутствие в Российской Федерации возможностей приобретения дорогостоящего медицинского оборудования по льготному лизингу. Вследствие чего, частная система здравоохранения отстает в техническом оснащении. Это обусловлено тем, что в стране нет государственной программы поддержки лизинга медицинского оборудования. Необходимо принятие целевых программных мер федерального масштаба, предусматривающих государственное участие, бюджетное субсидирование, льготы по налогу на имущество и административную поддержку лизинга медицинского оборудования.

Правительство Российской Федерации принимает меры по увеличению доступности медицинской помощи, оказываемой гражданам субъектами частной системы здравоохранения. Для этого необходимо предусмотреть формирование режима преференций, целью которого является снижение стоимости медицинских услуг в частной системе здравоохранения.

Поскольку механическое перенесение норм налогообложения, применяемых на товарных рынках на рынок медицинских услуг, значительно влияет на рост цен на медицинские услуги, необходимо установление специального режима налоговых преференций для частных медицинских организаций и врачей частной практики - частных предпринимателей. Данный режим должен содержать положения:

· освобождение медицинских услуг от налога на добавленную стоимость и недопущение попыток их обложения;

· налоговые каникулы для вновь созданных частных медицинских организаций и врачей частной практики (частных предпринимателей) в части налога на прибыль и налога на имущество;

· Расширение перечня состава затрат по упрощенной системе налогообложения.

Наиболее весомым фактором, влияющим на стоимость медицинских услуг, является аренда помещений. Следовательно, для того, чтобы существенно повысить для населения доступность медицинской помощи, оказываемой субъектами частной системы здравоохранения, необходимо принятие законодательных мер, предусматривающих льготы по аренде государственной и муниципальной недвижимости для частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей, как социально значимых субъектов.

Одной из наиболее эффективных мер по увеличению доступности медицинской помощи, оказываемой гражданам субъектами частной системы здравоохранения, является участие частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей в программах государственных гарантий охраны здоровья граждан, включая ОМС. Для нормативного обеспечения этого участия, Правительство Российской Федерации, совместно с системообразующими организациями частного здравоохранения разрабатывает и утверждает административный регламент, устанавливающий механизм и процедуру вхождения частных медицинских организаций в систему ОМС и другие программы государственных гарантий охраны здоровья граждан.

Субъекты частного здравоохранения, в настоящее время не имеют возможности покрывать текущие затраты на аренду, содержание и ремонт помещений из бюджетных средств. Это служит основным фактором, определяющим высокую себестоимость медицинской помощи. Для ее снижения необходима разработка и принятие комплекса мер, предусматривающих возможность соплатежей за медицинские услуги, оказываемые субъектами частной системы здравоохранения из следующих источников:

· средства ОМС;

· средства ДМС;

· средства работодателя;

· личные средства граждан;

· средства бюджетных субсидий, выделяемых производителям услуг, в соответствие со ст. 69 Бюджетного Кодекса. [28, с.6-10]

На сегодняшний день проблемы развития частной системы здравоохранения на государственном и муниципальном уровнях связаны не только с недостатком материальных ресурсов. Требуют решения вопросы гармоничного развития всех субъектов частной медицины. При этом особое значение имеет строительство и оснащение новых объектов частной системы здравоохранения. Строительство указанных объектов сопряжено с крупными непосильными для частнопрактикующих врачей и медицинских организаций затратами на выполнение проектно-изыскательских работ, проведение работ по выделению и оформлению земельного участка, подведение необходимых коммуникаций. У частнопрактикующих врачей и частных медицинских организаций имеются также серьезные проблемы с привлечением финансовых ресурсов на начальном этапе деятельности. Как правило, отсутствует возможность получения банковских кредитов из-за их высокой стоимости и невозможности применения мер, направленных на обеспечение исполнения обязательств по возврату банковского кредита. Большие сложности субъекты частной системы здравоохранения испытывают с предоставлением гарантий для привлечения долгосрочных инвестиций, в частности, иностранных инвесторов.

Для решения комплекса этих проблем, необходим системный подход с использованием программных методов. Основным инструментом постепенного и поэтапного перехода к современной, высокотехнологичной, саморегулируемой частной системе здравоохранения являются целевые программы развития частной системы здравоохранения федерального, регионального и муниципального уровней.

Целевые программы развития частного здравоохранения федерального, регионального и муниципального уровней должны предусматривать меры правового, административного и финансового характера, основной целью которых должно быть создание благоприятных условий инфраструктурного, технологического и кадрового развития субъектов частного здравоохранения, значительное повышение инвестиционной привлекательности и конкурентоспособности частного здравоохранения Российской Федерации.

В качестве методической основы для целевых программ, может служить «Базовая программа поддержки и развития частной системы здравоохранения в городе (районе)», разработанная первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики.

В ближайшие 10 лет необходимо создать крупные медико-социальные холдинги (открытые акционерные общества) с участием государства и частных инвесторов. Деятельность этих холдингов будет ориентирована на оказание как первичной, так и специализированной медицинской помощи. Структурная основа холдингов - территориальные многопрофильные центры. Проект создания такого холдинга разработан первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики.

Реализация комплекса этих мер, позволит сформировать в Российской Федерации мощную, высокотехнологичную, саморегулируемую частную систему здравоохранения, способную решать социальные задачи охраны здоровья граждан государственного масштаба.

При наличии высокотехнологичной инфраструктуры и введении саморегулирования медицинской деятельности, будут выполнены необходимые условия оказания качественной медицинской помощи на уровне лучших мировых стандартов. А участие субъектов частного здравоохранения в программах государственных гарантий и введение системы соплатежей, позволит сделать эту помощь доступной для граждан России. Эти факторы будут способствовать снижению смертности населения от управляемых причин медицинского характера.

Рост и развитие частной системы здравоохранения в Российской Федерации приведет:

· вследствие реализации этих мер, расходование общенациональных ресурсов, направляемых на здравоохранение станет более эффективным, продуктивным и результативным.

· рост численности высокооплачиваемых рабочих мест,

· увеличение налоговых поступлений, в том числе во внебюджетные фонды,

· увеличение инвестиционной составляющей социально-экономического развития страны, что напрямую позитивно отразится на уровне капитализации.

· рынок медицинских услуг будет введен в легальное налогооблагаемое русло, что позволит постепенно прекратить коммерциализацию государственных и муниципальных медицинских учреждений.

1.4 Состояние Российской системы здравоохранения и причины необходимости ее реформирования

Медицинские учреждения в России сталкиваются в настоящее время с многочисленными трудностями как социально-экономического, культурного плана, так и управленческого характера. По мнению большинства исследователей и практикующих специалистов, нынешнее состояние здоровья населения и здравоохранения может быть оценено как кризисное. Обостряются проблемы доступности и качества медицинской помощи. Снижаются показатели здоровья населения. Неблагополучное состояние этой сферы грозит перерасти в серьезную социальную проблему.

Причины кризисного состояния многослойны, и для их устранения необходимо проведение комплексного реформирования всего российского здравоохранения, включая систему мероприятий по модернизации и диверсификации экономики здравоохранения в целом и обеспечению эффективности и результативности деятельности каждого медицинского учреждения в частности. Точечные финансовые вливания не помогут решить накопившиеся проблемы. Именно по этому одной из важнейших управленческих задач сегодня становится эффективное использование ограниченных финансовых, материальных и других ресурсов здравоохранения в условиях выраженной конкуренции за обладания ими. Как показал предыдущий опыт попыток реформирования российской системы здравоохранения, вкладывать ограниченные ресурсы с целью повышения эффективности ее функционирования, а тем более, для обеспечения ее экстенсивного развития, вообще не актуально. Целесообразно, скорее, сконцентрировать усилия и средства на восстановлении ее управляемости, а уже в дальнейшем перейти к повышению эффективности работы учреждений здравоохранения.

Указанные и многие другие факторы определяют необходимость принятия самых разных решений с целью повышения эффективности системы здравоохранения. Только при выполнении этого условия можно наедятся на успешное внедрение инновационных технологий лечения, обеспечивающих реализацию главной цели реформирования здравоохранения - повышение качества и доступности медицинских услуг населению России. [24, с.38]

К основным проблемам относятся, во-первых, крайне низкая эффективность использования жестко ограниченного количества всех видов ресурсов. Данная парадоксальная, с точки зрения управления, ситуация объясняется тем, что работа организаций здравоохранения не зависит от результата своей деятельности. Например, хирург оперирующий может получать меньше, чем хирург, не оперирующий вообще, так как у второго просто больше стаж работы. Оплата труда медицинских работников, которая также фактически не связана с проделанной работой.

В настоящее время доля неэффективных расходов от общего объема бюджета субъекта Российской Федерации на систему здравоохранения составляет 7,6% (для сравнения в 2009 г. - 5,3%). Главная причина - это избыточная численность персонала, особенно прочего, на который приходится 81% от всех неэффективных расходов (2009 г. - 66%, т.е. прослеживается явно положительная динамка); на неэффективное управление скорой медицинской помощи - 3,6%, а на неэффективное управление объемами стационарной помощи - 15%.

Нельзя не отметить, что рост доли неэффективных расходов зафиксирован в 60 регионах. Только в регионах, где активно используются аутсорсинг, и отмечается снижение численности не медицинского персонала, неэффективные расходы значительно ниже.

Во-вторых, неадекватность и несоответствие процесса затрат на здравоохранение реальным потребностям населения РФ, хотя эксперты утверждают, что от усилий здравоохранения зависит лишь 15-20% в плане здоровья людей.

В-третьих - это бессистемность в выборе направления реформирования, отсутствие комплексного подхода, проявившегося, в частности, в оснащении медицинских учреждений высокотехнологическим оборудованием без необходимого кадрового обеспечения, прекращении финансирования закупки запасных частей и расходных материалов и др. Сказалось и отсутствие четкого и структурированного подхода к технологии управления на основе современных процессных методологий управления.

Из всего вышесказанного вытекает, что необходимо создать, по существу, новую систему здравоохранения, повысив ее технологический, организационно-управленческий и профессиональный уровень. Для достижения этой цели становиться наиболее актуальным применение инновационных методов управление медицинской деятельностью, для чего предлагается разработать систему мероприятий инновационного для российских медицинских организаций «антикризисного управления» на основе процессно-ориентированного подхода.

Становиться очевидным, что серьезные последствия кризиса особенно остро затронула социальную сферу, наиболее значимой составной частью, которой является система здравоохранения. Российское население отреагировало на происходящие перемены катастрофическим снижением продолжительности жизни и ухудшением здоровья. Вследствие этого невозможно говорить о каких-либо конкретных мероприятиях по выходу страны из кризиса, не затронув их социальную составляющую, что, прежде всего, касается улучшения качества жизни и состояния здоровья населения.

По данным Интернет опроса, менее 30% российских граждан остались довольны услугами российской национальной системы здравоохранения.

В настоящее время руководители медицинских организаций разрабатывают различные планы антикризисных мероприятий, но они, как правило, носят хаотический характер и скорее напоминают точечные инъекции в проблемные зоны. Даже самые профессиональные менеджеры, уже внедрившие у себя новейшие информационные технологии, продолжают использовать устаревшие управленческие организационные модели, которые малоэффективны как в кризис, так и в посткризисный период в силу своей неоправданной сложности, недостаточной гибкости, а так же жесткой подчиненности административному регулированию.

Организаторы здравоохранения зажаты жесткими функциональными рамками, информация проходит через множество уровней управленческой иерархии. Все это приводит к тому, что эффективность работы остается достаточно низкой. Организации не успевают адаптироваться к быстро меняющимся условиям внешней среды, когда необходимо в кратчайшие сроки оптимизировать качество предоставляемых услуг, повышать скорость обслуживания пациентов с целью максимального удовлетворения потребностей пациентов. Следует быть ориентированными на клиентов и при этом еще суметь сохранить минимальную стоимость медицинских услуг.

Отметим основные проблемы системы здравоохранения связанные со следующим:

· Отсутствие долгосрочной стратегии динамического роста расходов на здравоохранение, обеспечивающей эффективное развитие;

· Наличие значительного дефицита финансовых ресурсов в данной сфере;

· Отсутствие механизма эффективного использования уже имеющегося ограниченного объема финансовых средств;

· Наличие многоканального механизма поступления и распределения финансовых ресурсов, значительно усложняющего деятельность системы и снижающего прозрачность финансовых потоков;

· Наличие дисбаланса между финансовым обеспечением и существующим объемом государственных гарантий по предоставлению бесплатных медицинских услуг;

· Несовершенство существующего механизма финансирования государственных гарантий, оказания бесплатных медицинских услуг населению, не позволяющего установить зависимость размера оплаты от качества оказанных услуг.

Все эти факторы определяют необходимость использования новых технологических решений, которые смогли бы облегчить и без того неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в кризисный и посткризисный периоды, способствовать развитию здоровой конкуренции качества медицинских услуг и эффективному использованию имеющихся ресурсов.

Таким образом, одним из главных выводов, которые можно сделать, анализируя сложившуюся ситуацию в сфере охраны здоровья, - это необходимость модернизации здравоохранения в соответствии с поставленными целями и задачами, которую невозможно осуществить без коренной реорганизации системы управления. Правильно отмечают, что фундаментальной основой всех политических и социально-экономических преобразований служат прогрессивные изменения как всей системы государственного управления, так и конкретно во всех отраслях народного хозяйства и в каждом конкретном медицинском учреждении. [31, с.15]

2. ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ООО «КЛИНИКА ПРОФИЛАКТИКИ»

2.1 Общая организационно-экономическая характеристика поликлиники

Общество с ограниченной ответственностью «Клиники профилактики» (поликлиника медосмотров) создано в соответствии с Гражданским кодексом РФ, ФЗ «Об обществах с ограниченной ответственностью и осуществляет свою деятельность с 2004 года на основании лицензии, устава в соответствии с законодательством РФ, являясь структурным подразделением холдинга «Профилактическая медицина».

Учредительными документами являются договор, подписанный учредителями, и утвержденный ими устав. Уставный капитал общества состоит из вкладов его участников.

Место нахождения общества: 450012, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Первомайская 28 а.

Целью деятельности поликлиники является оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-консультативной помощи по профилактике и лечению заболеваний, независимо от места жительства и работы населению, рабочим и служащим промышленных предприятий и учреждений г. Уфы, Республики Башкортостан, а также иностранным лицам и лицам без гражданства, в соответствии с действующим законодательством Республики Башкортостан, Российской Федерации и Уставом.

Поликлиника осуществляет следующие виды деятельности:

- проведение консультативных, клинических, лабораторных, диагностических и функциональных обследований;

- проведение амбулаторного лечения пациентов различными методами;

- организация работ по внедрению новых методов лечения;

- извещение соответствующих учреждений здравоохранения о больных, представляющих опасность заражения, а также требующих дальнейшего наблюдения и лечения в специализированных учреждениях.

Поликлиника оказывает платные медицинские услуги по следующим профилям: терапия; кардиология; дерматовенерология; урология; акушерство и гинекология; отоларингология; офтальмология; неврология; эндокринология; ультразвуковая диагностика; лабораторная диагностика; процедурный кабинет; медицинские справки для водительских прав, ношения оружия; медицинские осмотры.

Приоритетным направлением деятельности является раннее выявление и лечение заболеваний, снижение причин, приводящих к инвалидности населения.

Клиника расположена на площади более 500 кв.м. и оснащена новым современным медицинским оборудованием.

ООО «Клиника профилактики» оказывает услуги на основании договора частным клиентам и компаниям. Расчеты производятся в наличной и безналичной форме.

Для выполнения уставных задач поликлиника имеет право в установленном порядке заключать договоры с юридическими и физическими лицами на предоставление работ и услуг в соответствии с видами деятельности; привлекать для осуществления своей деятельности на экономически выгодной договорной основе другие организации; планировать свою деятельность и определять перспективы развития исходя из спроса потребителей на работы, услуги и заключенных договоров.

Высшим органом управления ООО «Клиника профилактики» является общее собрание участников общества. Высшим должностным лицом поликлиники является руководитель, назначаемый и освобождаемый от должности в установленном порядке собранием участников общества.