Совершенствование системы финансового обеспечения учреждений здравоохранения АРК

Ревизия проводится в соответствии с Программой, включающей следующие основные направления контроля:

1. Проанализировать нарушения, выявленные предыдущей ревизией, отразить состояние их устранения.

2. Проверка правильности планирования расходов на содержание учреждения.

Контрольно-ревизионным управлением в АРК в 2004 году проведено 91 ревизия и проверка в сфере здравоохранения на 70 объектах. По результатам проведенных ревизий и проверок выявлены финансовые нарушения в сумме - 1,3 млн. грн. из них:

1) незаконных расходов, недостач на 45 объектах в сумме - 0,6 млн. грн.

2) прочих нарушений на сумму - 0,7 млн. грн.

Для сравнения 2003году было выявлено ущерба на сумму 2657, 8 тыс. грн., а на протяжении 2002 года эта сумма доходила до 4 млн.грн.

По материалам проверок и ревизий можно сделать выводы, что в лечебно-профилактических учреждениях республики имели грубые нарушения финансово-хозяйственной деятельности, факты нецелевого использования бюджетных средств и внебюджетных средств. Ущерб был выявлен по следующим медицинским учреждениям:

- Ялтинскому медицинскому училищу - 110,3 тыс. грн.

- Советской ЦРБ - 237,8 тыс. грн.

- Бахчисарайской ЦРБ - 230,5 тыс. грн.

Анализ выявленных нарушений показал, что наибольший процент нарушений приходится на незаконную выплату заработной платы, что составляет 22%, оплату за невыполненные работы и не предоставленные услуги 15%, переплату сбора с фонда заработной платы инвалидов в Пенсионный фонд - 31%, отнесение расходов сторонних организаций на затраты лечебных учреждений - 12%.

За вышеуказанные финансовые нарушения по Министерству здравоохранения изданы приказы о наказании виновных лиц.

На суммы выявленного ущерба уменьшены ассигнования учреждений по соответствующим кодам классификации.

За 2004 год управлением ЭФП и бухучета, консультативно - методической группой ГЦБ при МЗ проведено 24 проверки ЛПУ городов и районов и учреждений республиканского подчинения. Совместно со Счетной палатой Верховной Рады АРК также проведены проверки ЛПУ по получению и использованию благотворительных средств здравоохранения в сумме 7688,4 тыс.грн. Таким образом, на основе проведенного анализа, подводя итоги финансово-хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений Крыма за 2002-2004 года, мы видим, что потребность отрасли в средствах и реальное финансирование существенно отличается, это видно из таблицы 2.19

Таблица 2.19 Финансирование лечебно-профилактических учреждений Крыма за 2002-2004 гг.

Показатели	2002 год, млн. грн.	2003 год, млн. грн.	2004 год , млн. грн.
Исчислено учреждениями на год	605,3	668,2	698,1
Утверждено по плану	260,1	286,8	354,7
План утвержден к исчисленному (%)	43	42,9	50,8
Профинансировано	234,4	275,5	341,0
Кассовые расходы	233,2	276,8	340,9
Что составляет в % к утвержденному плану от потребности	96,2	96,5	96,1
Недофинансировано к уточненному плану	25,7	11,3	13,7
Фактические расходы	241,7	279,5	338,1
Что составляет к утвержденному плану в %	93	97,4	95,3
Утверждено на заработную плату с начислениями	156,5	187,3	246,3
Кассовые расходы на заработную плату с начислениями	154,5	185,6	240,6
Что составляет от общей суммы финансирования в %	65,1	67,0	70,5
Фактические расходы по заработной плате с начислениями	155,3	186,7	236,2

Анализ расходов учреждений охраны здоровья показал, что финансирование медицинских учреждений осуществляется, исходя из данных таблицы, лишь на 40-50% от расчетной потребности учреждений. Хотя в 2004 году на 29% выросли расходы местных бюджетов на охрану здоровья, что в абсолютном выражении составляет 1,9 млрд. гривен, но эта сумма остается незначительной.

В основном финансируются лишь расходы на оплату труда, оплату коммунальных услуг, питания, медикаментов. Нельзя не отметить, что с каждым годом растет объем внебюджетных средств. Если в 2001 году эта сумма составляла 36,2 млн.грн., то за 2004 год объем внебюджетных средств составил 75,7 млн.грн.

Наблюдается позитивная тенденция роста расходов отрасли в расчете на одного жителя. В 2004 году при плановых затратах на одного жителя 178,3 грн., фактически осуществлено расходов на 169,3 грн. Самый большой уровень бюджетной обеспеченности на одного жителя наблюдается в Киеве, Севастополе, Крыму, самый низкий в Закарпатской и Черновецкой (около 109 грн.). По целевым правительственным программам и мероприятиям в 2004 году профинансировано на сумму 6224,4 тыс. грн. На сегодняшний день в Украине действуют несколько целевых программ, они призваны обеспечить закупку лечебного и диагностического оборудования, но это не решает проблемы финансирования, средств не хватает на самое основное.

Нестабильное экономическое положение отрасли влияет на оплату медицинских работников. Средняя заработная плата по отрасли здравоохранения (бюджет) за декабрь 2004 года составила 449 грн.

По таким важным видам расходов как приобретение медикаментов и питание запланировано лишь 50% от потребности. А по таким статьям расходов как капитальный ремонт и приобретение оборудования финансирование вообще незначительное.

Таким образом, можно сделать вывод, что значительная часть расходов финансируется за счет самих же больных (покупка медицинских инструментов, медикаментов и др.).

Общеэкономическая оценка Гвардейской районной больницы № 1 и источники ее финансирования.

Прежде чем проводить анализ финансового состояния Гвардейской больницы, необходимо дать ей краткую характеристику.

Гвардейская районная больница № 1, является типичной организацией, которая входит в структуру учреждений здравоохранения.

Юридический адрес: Украина, АРК, Симферопольский район, пгт. Гвардейское, ул. Карла Маркса 56.

Основным видом деятельности больницы является обеспечение местного населения медицинской помощью.

Предметом деятельности является:

· прием граждан в амбулаторном порядке;

· обеспечение населения стационарным обслуживанием;

· оказание экстренной медицинской помощи;

· другие виды услуг, входящие в сферу деятельности больницы.

Основная и главная задача больницы - это качественное и своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи в необходимом объеме той категории населения, которая входит в сферу обслуживания данного учреждения охраны здоровья.

Как и любая больница, Гвардейская имеет свою организационную структуру. Рассмотрим ее на рисунке 2.20



Рис. 2.20 Организационная структура Гвардейской районной больницы № 1

Из рисунка 2.20 видно, что структура Гвардейской больницы включает в себя: поликлинику, стационар, скорую помощь, бухгалтерию, пищевой блок, хозяйственную и вспомогательные службы.

Рассмотрим штатное расписание работников аппарата управления, хозяйственно-обслуживающего и медицинского персонала.

Штатное расписание анализируемой организации представлено на рисунках 2.21 и 2.22

Таблица 2.21 Штатное расписание работников Гвардейской районной больницы работников аппарата управления и хозяйственно-обслуживающего персонала

Наименование структурного подразделения и должности	Число штатных должностей	Должностной оклад	Фонд заработной платы в месяц	Фонд заработной платы в год
Главный врач	1,0	946,85	1088,88	13066,56
Зам.главного врача по поликлинической работе	1,0	702,05	702,05	8424,60
Зам.главного врача по медицинской части	1,0	935,75	935,75	11229,00
Зам.главного врача по экономическим вопросам	1,0	807,36	807,36	9688,32
Главный бухгалтер	1,0	764,86	764,86	9178,32
Зам.главного бухгалтера	1,0	726,62	726,62	8719,44
Статистик медицинский	2,0	403,00	806,00	9672,00
Инспектор по кадрам	1,0	403,00	403,00	4836,00
Экономист	1,0	427,00	427,00	5124,00
Бухгалтер с дипломом специалиста	3,0	459,00	1377,00	16524,00
Бухгалтер	1,5	427,00	640,50	7686,00
Инженер по охране труда	1,0	459,00	459,00	5508,00
Начальник штаба Гражданской обороны	0,5	490,00	245,00	2940,00
Водитель автотранспортных средств в отделении скорой и неотложной медицинской помощи:	3,25	458,40	2917,53	35010,30
Заведующий хозяйством	1,0	427,00	427,00	5124,00
Секретарь машинистка	1,0	382,00	427,84	5134,08
Рабочий по комплексному обслуживанию и ремонту зданий	1,5	392,00	588,00	7056,00
Уборщик служебных помещений	1,0	350,00	350,00	4200,00
Сторож 1 класса	2,0	350,00	700,00	8400,00
Повар 5 разряда	2,0	392,00	878,08	10536,96
Мойщик посуды 1разряда	1,0	350,00	350,00	4200,00
Уборщик территории	1,0	350,00	350,00	4200,00
Машинист по стирке и ремонту спецодежды	1,0	433,20	485,18	5822,16

Таблица 2.22 Штатное расписание медицинского персонала Гвардейской районной больницы № 1.

Наименование структурного подразделения и должности	Число штатных должностей	Должностной оклад	Фонд заработной платы в месяц	Фонд заработной платы в год
ОБЩЕБОЛЬНИЧНЫЙ ПЕРСОНАЛ
Врач -физиотерапевт	1,0	490,00	490,00	5880,00
Главная медицинская сестра	1,0	717,65	717,65	8611,80
Медицинская сестра	12	300,00	449,6	5395,25
ПОЛИКЛИНИКА
Врач терапевт	8,25	360,60	596,06	7152,73
Врач общей практики -семейный врач	2,0	525,00	1365,00	16380,00
Врач -хирург	1,0	662,20	662,20	7946,40
Врач - ортопед травматолог	0,5	577,50	288,75	3465,00
Врач акушер-гинеколог	3,25	519,35	583,97	22774,8
Врач -педиатр участковый	7,0	306,14	668,43	8021,14
Врач - отоларинголог	1,5	791,47	616,47	7379,60
Врач -офтальмолог	1,0	564,00	564,00	6768,00
Врач -невропатолог	1,0	564,00	564,00	6768,00
Врач -кардиолог	1,0	525,00	525,00	6300,00
Врач -дерматовенеролог	1,5	778,17	590,33	7084,00
Врач -фтизиатр	1,0	682,50	682,50	8190,00
Врач -онколог	0,5	564,00	282,00	3384,00
Врач -психиатр детский	0,5	656,25	328,13	3937,50
Врач -пульмонолог	1,0	564,00	564,00	6768,00
Врач -инфекционист	1,25	563,50	704,38	8452,50
Врач -эндокринолог	1,0	490,00	490,00	5880,00
Сестра медицинская старшая	1,0	469,70	469,70	5636,40
Сестра медицинская поликлиники	31,75	235,55	420,22	5402,47
Акушерка	3,0	433,00	433,00	15588,00
Регистратор-медицинский	3,5	392,00	1372,00	16464,00
Дезинфектор	1,0	439,30	439,30	5271,60
Сестра-хозяйка	1,0	382,00	382,00	4584,00
Младшая медицинская сестра	18,0	117,48	385,94	4631,29
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Заведующий отделением врач-стоматолог	1,0	705,00	705,00	8460,00
Врач- стоматолог	7,5	348,73	521,93	6263,2
Сестра медицинская по стоматологии	7,5	343,72	423,5	5078,93
СТАЦИОНАР
Неврологическое отделение на 15 коек
Заведующий.отделением, врач -невропатолог	1,0	620,40	620,40	7444,80
Врач невропатолог	0,25	564,00	141,00	1692,00
Сестра медицинская стационара	9,75	2511,7	402,75	4833,05
ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 15 КОЕК
Заведующий.отделением, врач -педиатр	1,0	620,40	620,40	7444,80
Врач -педиатр	0,75	525,00	393,75	4725,00
Сестра медицинская стационара	10,75	234,58	411,10	4933,78
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НА 30 КОЕК
Заведующий .отделением, врач терапевт	1,0	620,40	620,40	7444,80
Врач терапевт	1,0	490,00	490,00	5880,00
Сестра медицинская стационара	15,25	240,5	405,23	4862,71
ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Врач приемного отделения	2,0	490,00	980,00	11760,00
Сестра медицинская .	2,0	399,0	399,0	4788,00
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НА 40 КОЕК
Врач- педиатр	0,25	525,00	131,25	1575,00
Врач -терапевт	0,5	490,00	245,00	2940,00
Сестра медицинская стационара	1,75	666,87	388,00	4656
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАНОСТИЧЕСКИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
1.Рентгеновский кабинет
Заведующий отделением врач- рентгенолог	1,0	713,46	713,46	8561,52
Врач- рентгенолог	1,0	648,60	648,60	7783,20
Рентген лаборант	3,0	474,95	1424,85	17098,20
Младшая медицинская сестра	1,5	593,6	451,39	5416,6
2.Клинико-диагностическая служба
Заведующий лаборатории, врач лаборант	1,0	778,32	778,32	9339,84
Врач -лаборант	1,5	834,9	633,65	7603,84
Фельдшер-лаборант	5,0	207,69	492,66	5911,92
Младшая медицинская сестра	2,0	389,55	389,55	4674,6
3.Централизованная районная бактериологическая лаборатория
Врач- лаборант	1,25	1055,60	664,30	7971,65
Фельдшер-лаборант	2,5	460,72	575,90	6910,8
Младшая медицинская сестра	2,0	471,17	942,34	11308,08
4. Диагностическое отделение.
Заведующий отделением - врач по ультразвуковой диагностике	1,0	724,50	724,50	8694,00
Врач по ультразвуковой диагностики	0,75	563,50	422,62	5071,44
Врач эндоскопист	1,0	648,60	648,60	7783,20
Врач- по функциональной диагностике	1,75	560,00	553,00	6636,00
Сестра медицинская	4,5	382,24	432,45	5189,35
5.Скорая медицинская помощь
Заведующий отделением врач отделения скорой и не отложной медицинской помощи	0,5	577,50	288,75	3465,00
Врач отделения скорой и неотложной медицинской помощи	4,5	242,0	853,87	10246,4
Фельдшер отделения скорой и неотложной медицинской помощи старший	18,5	266,27	616,80	7461,15
Младшая медицинская сестра	9,5	78,11	378,81	4545,72

Итак, основным документом, характеризующий финансово-хозяйственную деятельность больницы, является смета. В ней отображено движение денежных средств, т.е. поступления и расходы в течение года.

В начале года смета утверждается Финансовым управлением, но в случае необходимости в течение года в нее вносятся коррективы - изменения, в утвержденных пределах.

Необходимо проанализировать, как происходит финансирование данной бюджетной организации, какие источники играют решающую роль в ее финансовой обеспеченности. Для этого, прежде всего, рассмотрим смету доходов Гвардейской больницы за три периода - 2004, 2005 и 2006 года. Воспользуемся таблицей 2.23

Таблица 2.23 Поступления из общего и специального фондов Гвардейской больницы № 1.

Поступления	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
Из общего фонда бюджета	2287800	93,1	3224900	91,6	4254000	92,0	937100	-1,5	141,0	1029100	0,4	132,0
Из специального фонда бюджета	170000	6,9	297600	8,4	369700	8,0	127600	1,5	175,0	72100	-0,4	124,2
Всего	2457800	100	3522500	100	4623700	100	1064700	-	143,3	1101200	-	131,3

На основании данных таблицы построим график на рисунке 2.24

Рис. 2.24 Динамика поступлений из общего и специального фондов за 2004-2006 года

Как известно, основным источником финансирования учреждений здравоохранения являются бюджетные средства. В изучаемой Гвардейской больнице № 1 также этот источник играет ведущую роль в доходах.

Итак, бюджетные средства - это государственные средства, которые отображаются в общем фонде доходов сметы больницы. К средствам из специального фонда относятся:

- Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями;

- Другие источники собственных поступлений (гранты, подарки, благотворительные взносы, средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений);

- Другие поступления.

Известно, что, несмотря на довольно широкое разнообразие источников финансирования охраны здоровья в Украине, определяющим остается бюджетное финансирование. На примере Гвардейской больницы № 1 на рисунке 56356 это было наглядно продемонстрировано. В течение изучаемого периода соотношение бюджетного и внебюджетного финансирования практически не изменилось. 92 - 93 % поступлений приходится из общего фонда и лишь 7 - 8 % - из специального фонда.

В целом же финансирование за три года увеличилось на 74,6 %. В частности, темп роста бюджетного финансирования составил 73 %, а внебюджетного 100%. Следовательно, происходит постепенный рост всех источников финансирования. И несмотря на то, что основным источником финансирования остаются бюджетные средства каждый год растет объем внебюджетных поступлений (платные медицинские услуги, благотворительные фонды, гуманитарная помощь, гранты).

Рассмотрим, какие же статьи доходов специального фонда повлияли на рост внебюджетных источников финансирования.

Таблица 2.25 Динамика и структура поступления средств из специального фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 гг.

Поступления	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
1. Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями:	58000	34,1	106900	35,9	139700	37,8	48900	1,8	184,3	32800	1,9	130,7
Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями в соответствии с функциональными полномочиями	55700	32,8	103700	34,8	136000	36,8	48000	2,0	186,2	32300	2,0	131,1
Средства, полученные бюджетными учреждениями от хозяйственной или производственной деятельности	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Плата за аренду имущества бюджетных учреждений	2300	1,4	3200	1,1	3700	1,0	900	-0,3	139,0	500	-0,1	115,6
Средства, полученные бюджетными учреждениями от реализации имущества	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
2. Другие источники собственных поступлений:	112000	65,9	190700	64,1	230000	62,2	78700	-1,8	170,3	39300	-1,9	120,6
Благотворительные взносы, гранты, подарки, полученные бюджетными учреждениями	112000	65,9	182000	61,2	230000	62,2	70000	-4,7	162,5	48000	1,0	126,4
Средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений	-	-	8700	2,9	-	-	8700	2,9	-	-8700	-2,9	-
3. Другие поступления	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
ВСЕГО:	170000	100	297600	100	369700	100	127600	-	175,1	72100	-	124,2

Представим данные таблицы на рисунке 2.26

Рис. 2.26 Динамика и структура поступления средств из специального фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 гг.

Таким образом, можно сделать следующий вывод, что основными источниками внебюджетных средств в Гвардейской больнице № 1 являются:

1. Благотворительные взносы, гранты, подарки, полученные бюджетными учреждениями. Их доля в общей структуре доходов специального фонда данной больницы составляет 61 - 66 %. Наблюдается постоянное увеличение этой статьи доходов. Темп роста за три анализируемых периода составил 105 %. Это значит, что их сумма увеличилась в два раза.

2. Плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями в соответствии с функциональными полномочиями. Удельный вес этих поступлений составил 33 - 37 %. Также наблюдается тенденция к увеличению этой статьи доходов. За три года эти доходы выросли почти в 1,5 раза.

3. Плата за аренду имущества бюджетных учреждений. Доля этого вида дохода составляет лишь 1 - 1,4 % от общей суммы. Но, несмотря на это, является стабильным видом доходов больницы.

4. Средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений. Нужно заметить, что эта статья поступлений наблюдается лишь в 2005 г. и составляет 2,9 % .

Итак, за три года (2004, 2005, 2006 гг.) в Гвардейской больнице наблюдается постоянный рост внебюджетных источников финансирования. И хоть их удельный вес в общей структуре доходов невелик, по сравнению с бюджетными средствами, в целом, этот вид поступлений имеет тенденцию к увеличению. Более чем в два раза выросли они за три года. В 2004 году поступления средств из специального фонда составляли 170000 грн., а в 2006 году уже 369700 грн.

Таким образом, нужно сказать, что финансирование изучаемой больницы является недостаточным. Размер поступающих бюджетных средств едва хватает на основные нужды больницы, не говоря уже о тех источниках, которые не являются бюджетными. Их доля не превышает и 10 %.

Необходимость в новых источниках финансирования является очевидной. Поскольку те объемы средств, которые использует больница на свои нужды, свидетельствует о крайней недостаточности финансирования. Для этого в следующем разделе проведем анализ расходов сметы Гвардейской больницы № 1 за 2004, 2005, 2006 года.

Анализ расходов Гвардейской районной больницы № 1 за 2004 - 2006 года.

Расходование средств больницы, как и ее поступления, отображаются, как уже было сказано, в основном финансовом документе - в смете. В ней по статьям расписано движение бюджетных и внебюджетных средств в размере, не превышающем поступления.

Расходы, как и доходы, на нужды и потребности больницы проводятся из двух фондов: общего и специального. Расходы из общего фонда - это расходы, источником которых являются бюджетные средства; расходы из специального фонда - поступают из внебюджетных источников.

Расходы бюджетных учреждений классифицируются на текущие, капитальные и нераспределенные расходы. Расходы первого вида предполагают осуществление затрат на текущие нужды, таких как, оплата труда работников бюджетных учреждений, приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг, расходы на командировку, оплата коммунальных услуг и энергоносителей, исследования и разработки, расходы государственного (регионального) значения, субсидии и текущие трансферты. Капитальные расходы включают: приобретение основного капитала, то есть приобретение оборудования и предметов долгосрочного использования, капитальные строительство и ремонт, реконструкция и реставрация, создание государственных запасов и резервов, приобретение земли и нематериальных активов, капитальные трансферты. Приобретение внутренних и внешних кредитов - статьи нераспределенных расходов.

Проведем анализ движения бюджетных средств на расходы, и для большей наглядности изменений статей средств, воспользуемся таблицей 2.27

Таблица 2.27 Анализ расходов общего фонда сметы Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 года.

Расходы общего фонда	КЭКР	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
		Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
РАСХОДЫ и предоставление кредитов - всего	-	2287800	100	3224900	100	4254000	100	937100	0,0	141,0	1029100	0,0	131,9
ТЕКУЩИЕ РАСХОДЫ	1000	2187800	95,6	3152900	97,8	4214000	99,0	965100	2,2	144,1	1061100	1,2	133,7
Оплата труда работников бюджетных учреждений	1110	1232000	53,9	1794000	55,6	2579800	60,6	562000	1,7	145,6	785800	5,0	143,8
Заработная плата	1111	1232000	53,9	1794000	55,6	2579800	60,6	562000	1,7	145,6	785800	5,0	143,8
Начисления на заработную плату	1120	420200	18,4	663300	20,6	934900	22,0	243100	2,2	157,9	271600	1,4	141,0
Приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы	1130	332500	14,5	454800	14,1	497600	11,7	122300	-0,4	136,8	42800	-2,4	109,4
Предметы, материалы, оснащение и инвентарь	1131	19800	0,9	16900	0,5	22600	0,5	-2900	-0,4	85,4	5700	0,0	133,7
Медикаменты и перевязочные материалы	1132	92200	4,0	135100	4,2	114200	2,7	42900	0,2	146,5	-20900	-1,5	84,5
Продукты питания	1133	14000	0,6	30000	0,9	24000	0,6	16000	0,3	214,3	-6000	-0,3	80,0
Мягкий инвентарь и обмундирование	1134	3000	0,1	10000	0,3	1000	0,02	7000	0,2	333,3	-9000	-0,28	10,0
Оплата транспортных услуг и содержание транспортных средств	1135	77000	3,4	169700	5,3	224700	5,3	92700	1,9	220,4	55000	0,0	132,4
Текущий ремонт оснащения, инвентаря и зданий и техническое обслуживание оснащения	1137	84800	3,7	52600	1,6	52800	1,2	32200	-2,1	62,0	200	-0,4	100,4
Услуги связи	1138	5000	0,2	7800	0,2	5300	0,1	2800	0,0	156,0	-2500	-0,1	67,9
Оплата других услуг и другие расходы	1139	36700	1,6	32700	1,0	53000	1,2	-4000	-0,4	89,1	20300	0,2	162,1
Расходы на командирование	1140	27200	1,2	45200	1,4	39000	0,9	18000	0,2	166,2	-6200	-0,5	86,3
Оплата коммунальных услуг и энергоносителей	1160	102100	4,5	105500	3,3	113200	2,7	3400	-1,2	103,3	7700	-0,6	107,3
Оплата водоснабжения и водоотвод	1162	20900	0,9	19700	0,6	31900	0,8	-1200	-0,3	94,3	12200	0,2	161,9
Оплата электроэнергии	1163	39600	1,7	45000	1,4	39300	0,9	5400	-0,3	113,6	-5700	-0,5	113,3
Оплата природного газа	1164	35200	1,5	34700	1,1	35300	0,8	-500	-0,4	98,6	600	-0,3	101,7
Оплата других коммунальных услуг	1165	6400	0,3	6100	0,2	6700	0,2	-300	-0,1	95,3	600	0,0	109,8
Исследования и разработки, расходы государственного (регионального) значения	1170	2300	0,1	4200	0,1	5000	0,1	1900	0,0	182,6	800	0,0	119,0
Отдельные мероприятия по реализации государственных (региональных) программ, неотнесенные к мероприятиям развития	1172	2300	0,1	4200	0,1	5000	0,1	1900	0,0	182,6	800	0,0	119,0
Субсидии и текущие трансферты	1300	71500	3,1	85900	2,7	44500	1,0	14400	-0,4	120,1	-41400	-1,7	51,8
Текущие трансферты населению	1340	71500	3,1	85900	2,7	44500	1,0	14400	-0,4	120,1	-41400	-1,7	51,8
Другие текущие трансферты населению	1343	71500	3,1	85900	2,7	44500	1,0	14400	-0,4	120,1	-41400	-1,7	51,8
КАПИТАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ	2000	100000	4,4	72000	2,23	40000	0,9	-28000	-2,17	72,0	-32000	-1,33	55,5
Приобретение основного капитала	2100	100000	4,4	70000	2,17	40000	0,9	-30000	-2,23	70,0	-30000	-1,27	57,1
Приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования	2110	84000	3,7	20000	0,6	20000	0,5	-64000	-3,1	23,8	0	-0,1	100,0
Капитальный ремонт	2130	16000	0,7	50000	1,6	20000	0,5	34000	0,9	312,5	-30000	-1,1	40,0
Капитальный ремонт других объектов	2133	16000	0,7	50000	1,6	20000	0,5	34000	0,9	312,5	-30000	-1,1	40,0
Приобретение земли и нематериальных активов	2300	-	-	2000	0,1	-	-	2000	0,1	-	-2000	-0,1	-

Итак, из таблицы 2.27 видно, что в структуре расходов общего фонда сметы Гвардейской больницы за три года (2004, 2005, 2006) производились текущие и капитальные затраты. Представим их в динамике на рисунке 2.28

Рис 2.28 Динамика текущих и капитальных расходов Гвардейской больницы за 2004-2006 года

Из рисунка видно, что бюджетные средства больницы используются в основном на текущие расходы. Причем, их доля постоянно увеличивается. И в 2006 году на капитальные расходы приходится лишь 1,0 %. Это свидетельствует о том, что в больнице уменьшается необходимость в расходах на товары и услуги долгосрочного использования, требующих немалых затрат. Все сильнее акцент ставится на ежедневные, ежемесячные нужды и потребности больницы. На рисунке 2.29 рассмотрим текущие затраты Гвардейской больницы № 1 в разрезе статей этих расходов и, таким образом, определим на что именно было увеличено расходование бюджетных средств за три года, а на что уменьшено, если такой факт имеет место.



Рис 2.29 Структура текущих затрат общего фондаГвардейской больницы № 1 в разрезе статей расходов

Как видно из рисунка 2.29 самый большой удельный вес в структуре текущих расходов общего фонда больницы принадлежит такой статье расходов, как «оплата труда работников бюджетных учреждений», а также «начисления на заработную плату». Более 50 % всех бюджетных средств приходится на выплату заработной платы работникам данного медицинского учреждения. В 2004 году на оплату труда пришлось 53,9 % (1232000 грн.), в 2005 году - 55,6% (1794000 грн.), в 2006 году - 60,6 % (2579800 грн.). В течение трех анализируемых лет темп роста данной статьи расходов составил более 100 % , то есть заработная плата увеличилась на 1347800 грн. На 122 % (на 514700 грн.) увеличились начисления на заработную плату. Это говорит о том, что с увеличением заработной платы произошел и рост доли удержаний с нее в соответствующие фонды, а также рост значений этих удержаний.

Также имеет тенденцию к росту статья «приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы», которая включает в себя расходы на: предметы, материалы, оснащение и инвентарь; медикаменты и перевязочные материалы; продукты питания; мягкий инвентарь и обмундирование; оплату транспортных услуг и содержание транспортных средств; текущий ремонт оснащения, инвентаря, зданий и техническое обслуживание оснащения; услуги связи; оплату других услуг и другие расходы. За три года значение этой статьи увеличилось на 50 % (165100 грн.). Но несмотря на это, доля этого вида текущих расходов в общей сумме затрат постепенно сокращается. Удельный вес этой статьи в 2004 году составил 14,5 % (332500 грн.), в 2005 году - 14,1 % (454800 грн.), в 2006 году - 11,7 % (497600 грн.). Безусловно, в смете расходов данной больницы доля внебюджетного финансирования этих затрат велика, по некоторым статьям она даже превосходит бюджетное финансирование, но в смете специального фонда эти расходы также имеют тенденцию к снижению. Эти значения будут рассмотрены позднее, при анализе расходов специального фонда.

Остальные текущие расходы, такие как командировочные, оплата коммунальных услуг и энергоносителей, исследования и разработки, расходы государственного (регионального) значения, субсидии и текущие трансферты в целом остались на одном уровне. За три года колебания значений этих статей незначительны и решающую роль в динамике сметы текущих расходов они не сыграли. И хотя, финансирование по этим расходам ежегодно увеличивается, в структуре же доли этих затрат остаются примерно на одном уровне.

Что касается капитальных расходов, то несмотря на то, что их доля в затратах общего фонда достаточно мала, в течение трех лет бюджетное финансирование этой статьи расходов все же происходило. Рассмотрим на рисунке 2.30 на какие капитальные нужды осуществлялись затраты по этой статье за 2004, 2005 и 2006 года.



Рис 2.30 Структура капитальных расходов общего фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004 - 2006 года

Как известно, капитальные расходы - это расходы, которые проводятся в случаях особой необходимости, таких как приобретение дорогостоящего и долгосрочного оборудования, капитальный ремонт, реконструкция и реставрация и других расходов, предусмотренных сметой.

В 2004 году в Гвардейской больнице № 1, были произведены значительные расходы по статье «приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования» в сумме 84000 грн. За три анализируемых года, это самые значимые затраты в категории «Капитальные расходы». Их доля в капитальных расходах 2004 года составила 84 %. Также в этом году производился капитальный ремонт объектов, не входящих в число объектов жилищного фонда и административных объектов. На ремонт «других объектов» было потрачено 16000 грн. (16,0 %).

В размере 50000 грн. в 2005 году также осуществлялись капитальные расходы «других объектов» (69,0 %), приобретались оснащение и предметы долгосрочного использования, удельный вес которых составил 28,0 % (20000 грн.). 2000 грн было потрачено больницей на такую статью как «приобретение земли и нематериальных активов». Факт такой покупки за три года наблюдался только в 2005 году.

По 20000 грн. на статьи «приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования» и «капитальный ремонт других объектов» в 2006 году были затрачены бюджетные средства Гвардейской больницы № 1.

Нужно констатировать следующую тенденцию, что параллельно росту текущих расходов сокращается объем капитальных затрат.

Таким образом, бюджетное финансирование, является основным источником пополнения бюджета изучаемой больницы. Эти средства направляются, в первую очередь, на оплату труда работников, на приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы, которые относятся к категории «текущие», а также, на капитальные расходы.

Далее рассмотрим, на какие нужды больницы используются внебюджетные средства Гвардейской больницы № 1, такие как благотворительные взносы, гранты, подарки, полученные бюджетными учреждениями, плата за услуги, которые предоставляются бюджетными учреждениями в соответствии с функциональными полномочиями, плата за аренду имущества бюджетных учреждений, средства, полученные бюджетными учреждениями на выполнение отдельных поручений.

Как известно, внебюджетные доходы поступают на специальный фонд сметы, соответственно расходы производятся именно с этого фонда. Для рассмотрения движения этих затрат в таблице 2.31 отобразим расходы внебюджетных средств в разрезе их видов в соответствии с экономической классификацией расходов.

Таблица 2.31 Анализ расходов специального фонда сметы Гвардейской больницы № 1 за 2004-2006 года.

Расходы общего фонда	КЭКР	2004 г.	2005 г.	2006 г.	Изменения за 2004 г.	Изменения за 2005 г.
		Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Сумма, грн.	Уд. вес, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %	Абс. откл., грн.	Отн. откл., %	Темп роста, %
РАСХОДЫ и предоставление кредитов - всего	-	170000	100	297600	100	369700	100	127600	0,0	175,1	72100	0,0	124,2
ТЕКУЩИЕ РАСХОДЫ	1000	140000	82,4	250400	84,1	311700	84,3	110400	1,7	178,9	61300	0,2	124,5
Оплата труда работников бюджетных учреждений	1110	19000	11,2	58600	19,7	76800	20,8	39600	8,5	308,4	18200	1,1	131,1
Заработная плата	1111	19000	11,2	58600	19,7	76800	20,8	39600	8,5	308,4	18200	1,1	131,1
Начисления на заработную плату	1120	7100	4,2	21800	7,3	27800	7,5	14700	3,1	307,0	6000	0,2	127,5
Приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы	1130	110800	65,2	166700	56,0	202000	54,6	55900	-9,7	150,5	35300	-1,4	121,2
Предметы, материалы, оснащение и инвентарь	1131	20300	11,9	36700	12,3	40600	11,0	16400	0,4	180,8	3900	-1,3	110,6
Медикаменты и перевязочные материалы	1132	51000	30,0	89400	30,0	130000	35,2	38400	0,0	175,3	40600	5,2	145,4
Продукты питания	1133	6300	3,7	5200	1,7	3000	0,8	-1100	-2,0	82,5	-2200	-0,9	57,7
Мягкий инвентарь и обмундирование	1134	5600	3,3	3900	1,3	1600	0,4	-1700	-2,0	69,6	-2300	-0,9	41,0
Оплата транспортных услуг и содержание транспортных средств	1135	16300	9,6	16300	5,5	18500	5,0	0	-4,1	100,0	2200	-0,5	113,5
Текущий ремонт оснащения, инвентаря и зданий и техническое обслуживание оснащения	1137	1300	0,8	1800	0,6	3000	0,8	500	-0,2	138,5	1200	0,2	166,7
Услуги связи	1138	4300	2,5	4200	1,4	1200	0,3	-100	-1,1	97,7	-3000	-1,1	28,6
Оплата других услуг и другие расходы	1139	5700	3,4	9200	3,1	4100	1,1	3500	-0,3	161,4	-5100	-2,0	44,6
Расходы на командирование	1140	700	0,4	1000	0,3	1000	0,3	300	-0,1	142,9	0	0,0	100,0
Оплата коммунальных услуг и энергоносителей	1160	2400	1,4	2300	0,8	4100	1,1	-100	-0,6	95,8	1800	0,3	178,3
Оплата водоснабжения и водоотвод	1162	600	0,4	500	0,2	900	0,2	-100	-0,2	83,3	400	0,0	180,0
Оплата электроэнергии	1163	1200	0,7	1200	0,4	2200	0,6	0	-0,3	100,0	1000	0,2	183,3
Оплата природного газа	1164	600	0,4	600	0,2	1000	0,3	0	-0,2	100,0	400	0,1	166,7
КАПИТАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ	2000	30000	17,6	47200	15,9	58000	15,7	17200	-1,7	157,3	10800	-0,2	122,9
Приобретение основного капитала	2100	30000	17,6	47200	15,9	58000	15,7	17200	-1,7	157,3	10800	-0,2	122,9
Приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования	2110	30000	17,6	47200	15,9	58000	15,7	17200	-1,7	157,3	10800	-0,2	122,9

Нужно сказать, что расходы из специального фонда Гвардейской больницы, как и из общего, делятся на текущие и капитальные. В динамике их соотношение близко к общему фонду: на долю текущих затрат приходится 82 - 85 %, остальные 15 - 18 % - капитальные расходы. Соответственно, ведущую роль, как и в общем фонде, играют текущие расходы, однако их удельный вес несколько ниже. Для наглядности на рисунке 2.32 графически отобразим бюджетные и внебюджетные расходы анализируемой больницы в разрезе фондов.

Рис. 2.32 Структура расходов Гвардейской больницы № 1 за 2004 -2006 года

Таким образом, на рисунке 2.32 видим особенности структуры расходов сметы данной больницы. В расходах специального фонда затраты на капитальные нужды занимают более почетное место, чем в расходах общего фонда. Удельный вес их в 2004 году составил 17,6 % (30000 грн.), в 2005 году - 15,9 % (47200 грн.), в 2006 году - 15,7 % (58000 грн.). Однако их доля постепенно уменьшается, несмотря на ежегодное увеличение размера суммы. Капитальные расходы направлены на приобретение оснащения и предметов долгосрочного использования. На рисунке 2.33 рассмотрим, по каким статьям расходов использовались внебюджетные средства больницы в течение трех лет (2004, 2005, 2006 года), вне зависимости от фонда 2005 год



Рис. 2.33 Структура расходов специального фонда Гвардейской больницы № 1 за 2004 -2006 года

Таким образом, из рисунка 2.33 видно, что внебюджетные средства больницы используются, в целом, по таким же нуждам и потребностям, что и средства общего фонда. На заработную плату и начисления на нее в 2004 году пришлось 26100 грн. (15,4 %). В 2005 и 2006 годах ситуация несколько изменилась и доля этих расходов возросла почти в 2 раза: 80400 грн. (27,0 %) и 104600 грн. (28,3 %) соответственно. Сократился удельный вес командировочных расходов и расходов на оплату коммунальных услуг и энергоносителей. Первые колеблются в пределах 0,3 - 0,4 % от общей суммы расходов, вторая статья расходов соответствует 0,8 - 1,4 %. 50 % расходов по оплате коммунальных услуг направляется на оплату электроэнергии. Как уже было сказано доля капитальных затрат составляет до 20 %. Более 50 % внебюджетных средств направляются на приобретение предметов снабжения и материалов, оплата услуг и другие расходы. В 2004 году эти расходы составили 110800 грн. (65,2 %), в 2005 году - 166700 грн. (56 %), в 2006 - 202000 грн. (54,6 %).

На рисунке 2.34 рассмотрим подробнее использование средств специального фонда на приобретение предметов снабжения и материалов, оплату услуг и другие расходы за анализируемый период.

Рис 2.34 Структура расходов специального фонда на приобретение предметов снабжения и материалов, оплату услуг и другие расходы Гвардейской больницы № 1 за 2004 -2006 года

Итак, из рисунка 2.34 видно, что самый весомый удельный вес в структуре расходов специального фонда на приобретение предметов снабжения и материалов, оплату услуг и другие расходы принадлежит медикаментам и перевязочным материалам. В 2004 году их доля составила 46,0 % (51000 грн.), в 2005 году - 53,6 % (89400 грн.), в 2006 - 64,4 % (130000 грн.). В структуре расходов специального фонда объем этой статьи соответствует 30 - 35 %. За три анализируемых периода темп роста затрат на приобретение медикаментов и перевязочных материалов составил 155 %, то есть эти расходы увеличились в 1,5 раза. Статья «предметы, материалы, оснащение и инвентарь» занимает второе место по объему. Удельный вес этих затрат в 2004 году имеет значение 18,3 % (20300 грн.), в 2005 году - 22,0 %, в 2006 - 20,1 % (40600 грн.). Также расходуются значительные средства в размере 9 - 15 % на оплату транспортных услуг и содержание транспортных средств.

Таким образом, направления использования средств Гвардейской больницы № 1 достаточно разнообразны. Все они сводятся в пределах статей сметы. Источниками финансового обеспечения являются бюджетные (полученные из бюджета местного уровня) и внебюджетные (благотворительные взносы, гранты и подарки) средства.

К сожалению, на данном этапе бюджетное финансирование является основным источником обеспечения финансами учреждений здравоохранения, в частности, анализируемой Гвардейской больницы. Но, как известно, этого недостаточно для успешной, стабильной деятельности данного элемента охраны здоровья. Доля внебюджетного финансирования настолько мала, что решить насущные проблемы больницы с его помощью просто нет возможности.

Необходимость реформирования такой отрасли, как здравоохранение - это вопрос всей нации, потому что жизнь и здоровье украинского населения зависит, в первую очередь, от таких учреждений, как больница. В частности, Гвардейская районная больница № 1 отвечает за жизнь и здоровье людей, проживающих в зоне ее обслуживания.

Раздел 3. Проблемы и пути совершенствования финансового обеспечения учреждений здравоохранения.

3.1 Проблемы финансирования медицинских учреждений АРК

Согласно проведенному анализу на примере Гвардейской районной больницы № 1 видно, что финансирование медицинских учреждений за счет бюджета является недостаточным и не создает предпосылок для предоставления качественной медицинской помощи в необходимых объемах, особенно для социально незащищенных слоев населения. Простой анализ демонстрирует, что реальное бюджетное финансирование государственной системы охраны здоровья осуществляется лишь на 30% от запланированного, что ставит ее на черту развала и хаоса.

Система здравоохранения - наиболее резонансная сфера общественного мнения современной Украины. Об этом свидетельствуют данные не только многочисленных социологических опросов, но и заключения научно-практических конференций и др. Наконец, актуальность и значимость функционирования украинской медицины в целом и ее проблемных факторов в частности очевидна даже при отсутствии глубоких социологических исследований, на это указывает и ежедневный опыт едва ли не каждого гражданина.

Такое обстоятельство вынуждает сделать как минимум два предварительных вывода. Во-первых, концептуалистика развития системы здравоохранения в современной Украине требует безотлагательной конкретизации, а также методы и средства преобразований должны быть приемлемы не для отдельных прослоек, а для общества в целом. Во-вторых, даже если клубок проблемных факторов в данной сфере распутать достаточно нелегко, то все же можно и нужно, по крайней мере, наметить проблемные аспекты и хотя бы определить последовательность усилий по оптимизации состояния дел [15, c.40].

Падение социально-экономического уровня развития Украины в 90-х годах привело к ухудшению состояния здоровья населения и к таким негативным демографическим тенденциям как снижение уровня рождаемости, повышения уровня смертности, старение население и сокращение средней продолжительности жизни.

В условиях острого дефицита бюджетных средств все больший сегмент амбулаторной и стационарной помощи становится платным, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на его доступности для населения [32, c.6].

Украинская система здравоохранения страдает от непоследовательности социально-экономической политики отсутствия единых условий для всех субъектов хозяйствования, неблагоприятного инвестиционного климата, несовершенной налоговой политики и др. Снижение финансового обеспечения медицинской отрасли усиливается неоправданным ростом цен на медикаменты, энергоносители, и коммунальные услуги. Только с 2000 года параллельно с процессом экономической стабилизации начали повышаться ассигнования бюджета на потребности здравоохранения (если в 2001 году из бюджета АРК на отрасль охраны здоровья выделялось 101321,4 тыс. грн., то на 2005 год запланировано 129472,7 тыс. грн).

Общеизвестно, что степень приоритетности любой отрасли отражает такой показатель доля валового внутреннего продукта выделяемого на ее нужды. И вот в Украине после продолжительного спада данный показатель в 2003-2004 годах хотя и стабилизовался, однако лишь на уровне 2,6-2,9% ВВП. Это намного ниже параметров, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (7-8 % ВВП).

Драматизм ситуации с нехваткой бюджетных средств усиливается тем обстоятельством, что значительная часть государственного финансирования медицинской отрасли используется нерационально и даже не по целевому назначению: в основном на затратное стационарное лечение. Тогда как дешевая и высокоэффективная первичная медико-санитарная помощь финансируется по остаточному принципу [31,c.11-12.].

Кризис украинской системы здравоохранения и, в частности такого элемента, как Гвардейская больница № 1, обусловлен, главным образом, двумя обстоятельствами: во-первых, недостаточным материально-техническим обеспечением отрасли; во-вторых, нерациональным использованием имеющихся ресурсов. Теоретически следовало бы существенно и синхронно оптимизировать оба параметра, однако следует иметь в виду, что в современных социально-экономических условиях значительное наращивание бюджетных расходов весьма проблематично, а значит - маловероятно.

Поэтому в условиях, когда на дополнительные финансовые вливания отрасль рассчитывать не может, надежды надо возлагать на более рациональное использование имеющихся фондов и средств.

Пока же отрасль волнуют не столько проблемы ухудшения здоровья населения, сколько собственного выживания. При таких условиях основные усилия направляются не на развитие передовых технологий здравоохранения, а на содержание достигнутых. Но инерцию необходимо преодолевать - и как можно скорее, ведь, например, финансирование амбулаторно-поликлинических заведений по количеству посещений не создает ни экономических, ни профессиональных стимулов для повышения эффективности функционирования отрасли, а наоборот - лишь способствует неэффективному использованию ресурсов и средств населения. Такая система финансирования амбулаторных заведений не выполняет фундаментальной общественной функции: она мотивирует, не интенсифицирует усилия медицинского персонала, направленные на повышение показателей здоровья населения. Поэтому хотя бы по этим соображениям ее необходимо существенно корректировать [25, c. 55-56].

Еще одними проблемным аспектом остается распределение средств, поступающих в систему здравоохранения. С одной стороны, эта процедура требует соблюдения четкости и нормативности, а с другой - чрезмерно жесткое распределение по статьям сметы лишь парализует поиск внутриотраслевых резервов, как это наглядно было продемонстрировано в предшествующем анализе Гвардейской больницы.

Вне всякого сомнения, реформа украинской системы здравоохранения также не может быть полноценной при условии отсутствия кардинальных перемен в оплате труда медицинского персонала. В контексте общего реформирования финансового обеспечения медицинских учреждений целью изменений в оплате труда становится формирование таких социальных условий в сфере здравоохранения, при которых профессиональное функционирование врачей на макроуровне наращивание эффективности медицинских услуг и использование ресурсов.

Бюджетная медицина с точки зрения ее доступности разным слоям населения с разным уровнем доходов создает предпосылки для полнейшего обеспечения медицинских услуг. Это направление требует развития и в дальнейшем, а при этом нужно учитывать, что часть расходов оплачивается населением (за 2004 год от предоставления платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях Крыма было получено 13,1 млн. грн). По данным Госкомстата Украины, за 2004год 75% медикаментозного обеспечения осуществлялось за счет населения.

Платную медицину целесообразно рассматривать лишь как дополнение к бюджетной и страховой медицине, как необходимый элемент развития конкурентной среды при предоставлении медицинских услуг. Тарифы на оплату медицинских услуг, которые предоставляются лечебно-профилактическими, санитарно-профилактическими и коммунальными учреждениями охраны здоровья, должны быть регламентированы соответствующими органами законодательной и исполнительной власти.

Рентабельность, которая закладывается в цену медицинской услуги, должна быть средней по всем отраслям непроизводственной сферы, что будет содействовать равномерному распределению средств и адекватному развитию услуг соответственно потребностям общества [31, c.15-17].

А вот относительно внедрения страхового механизма в финансировании охраны здоровья мнения ученых разошлись. Медицинские работники думают, что в Украине срочно необходимо провести реформу социального страхования с введением системы обязательного медицинского страхования, причем при системе страховой медицины большинство медицинских учреждений будут зарабатывать средства на свое содержание и работать на полном самофинансировании, за исключением отдельного перечня учреждений которые и дальше будут финансироваться из бюджета. Ведущие экономисты предполагают, что целесообразно «поэтапное внедрение страховой медицины ми активное привлечение внебюджетных средств (за счет предоставления законодательно определенного перечня платных услуг, сдачи в аренду основных фондов, непрофильной деятельности, благотворительных средств и др.), т.е. переход к бюджетно-страховой форме финансирования. Часть государственных средств должна быть не ниже 60% общей суммы.

Мировые тенденции подтверждают тот факт, что происходит не только рост расходов на охрану здоровья в границах общества, а и рост части государства в этом процессе.

Механизм финансирования учреждений охраны здоровья рассматривался в целом ряде исследований, в которых приведена убедительная критика существующего сметного порядка бюджетного финансирования учреждений охраны здоровья, и обоснованности необходимости перехода к финансированию, связанному с результатами работы, и в частности к финансированию за пролеченных больных [19, c.3-9].

Ассигнования из бюджета являются основным, но не единственным источником финансирования деятельности учреждений охраны здоровья. Лечебно-профилактические учреждения также получают средства из других внебюджетных источников (доходы от реализации платных медицинских услуг, путевок на лечение в санаторно-курортных учреждениях, платного обучения, платы за проведение обязательных медицинских осмотров и др.).

Существующая система финансовой статистической отчетности охраны здоровья практически не позволяет получить необходимую информацию для построения корректных оценок эффективности использования бюджетных средств, которые выделяются учреждениям.

Финансовая отчетность учреждений охраны здоровья включает данные об источниках их использования по статьям экономической классификации затрат. Государственная и ведомственная статистика включает данные о других видах ресурсов учреждений охраны здоровья: общую численность занятых, в том числе по категориям персонала, количество кроватей; а также о показателях деятельности учреждений.

Проблема состоит в том, что принципы сбора данных о затратах и результаты в объединении с особенностями деятельности учреждений охраны здоровья не позволяют корректно соотнести эти показатели, не говоря уже о том применении более сложных методов экономической оценки. Данные о расходах финансовых ресурсов, которые должно предоставлять каждое учреждение, относятся ко всей деятельности учреждения и не дифференцируются по ее составляющим. Как уже было отмечено, бюджетные ассигнования составляют 275,5 млн. грн. в 2004 г., а другие источники принадлежат к внебюджетным средствам, в том числе от предоставления платных услуг населению, т.е поступление средств от пациентов, которые целиком оплачивают медицинскую услугу.

Сметное финансирование прямо противостоит задачам обеспечения и эффективного использования бюджетных ассигнований, если размер выделенных средств не покрывает всех затрат и не связанный с результативными показателями их деятельности [29, c.39-41].

На сегодняшний день система украинского здравоохранения требует реформирования, главным направлением реформы должно стать введение обязательного медицинского страхования. Переход к страховой медицине - единственный на данный момент механизм, способный при сравнительно небольших затратах сохранить систему бесплатной медицинской помощи, обеспечить единственных механизм функционирования всех ее подразделений, этой проблеме будет посвящен следующий параграф.

3.2 Перспективы развития системы финансового обеспечения здравоохранительной отрасли Украины

Здравоохранение является элементом национальной безопасности, и потому реформирование этой сферы - одно из главных задач современной Украины. Ст. 49 Конституции страны декларирует безвозмездную медицину, но даже развитые государства не могут разрешить себе этого. Возникает противоречие между потребностями населения в медицинских услугах и невозможностью обеспечить эти потребности при условии существования современного порядка финансирования здравоохранения.

Многие политики в своих предвыборных программах обещают сделать медицинскую помощь более разнообразной и высококачественной с одновременным снижением налоговой погрузки на население. И на самом деле медицина с каждым годом способна диагностировать и лечить все более и более сложные заболевания. Тем не менее, в отличие от других областей экономики, где научно-технический прогресс относительно удешевляет продукцию, услуги, прогресс медицины сопровождается их подорожанием. Поэтому, если общество старается обеспечить своих граждан качественной системой здравоохранения, это требует постоянного увеличения затрат на эту сферу [13, c.15].

Система финансирования медицины должна строиться на двух принципах: суверенитета индивида и солидарности. Индивид может решать, какая помощь нему нужна, сколько средства израсходовать на медицинские услуги. Вместе с тем не все могут компенсировать со своего кармана необходимые затраты на медицину. Поэтому люди, которые способные помочь этим последним, должны делать это. Необходимость перераспределения средств между людьми поясняется такими дополнительными обстоятельствами:

а) некоторые люди имеют врожденные болезни. Другие получают хронические болезни в процессе жизни. Риски потери здоровья у разных людей разные;

б) люди преклонного возраста, а также дети до 4-х лет имеют огромный риск заболеть.

Во время реформирования системы здравоохранения необходимо обратить внимание на известные типы и источники финансирования этой сферы.

1. Государственное бюджетное финансирование. Государство финансирует область за счет налоговых поступлений. Нет внебюджетного фонда со специальными источниками финансирования. Местная власть принимает участие в финансировании медицины так же, как и центральная. Именно такой тип финансирования существует в условиях административно-командной экономики. Домохозяйства не заботятся о сбережении на случай болезни, необходимости хирургического вмешательства и т.п. Они платят налоги, за счет которых возмещаются расходы на медицину. Централизация финансовых ресурсов на здравоохранение в государственном бюджете не оказывает содействие эффективности функционирования этой сферы: невысокой есть качество лечения, выбор и осуществление инвестиционных проектов в медицине не отмечаются оптимальностью.