Совершенствование системы финансового обеспечения учреждений здравоохранения АРК

Следующая система финансирования - это система Бисмарка, которая основана на финансировании охраны здоровья преимущественно за счет общественного обязательного страхования на случай болезни и была впервые введена в 1881г. в Германии. Система широко используется в Австрии, Австралии, Бельгии, Франции, Люксембурге и Швейцарии

Система Семашко, которая основана на финансировании охраны здоровья исключительно из государственного бюджета при суровом централизованном управлении и контроле со стороны государства, и основным проводником которой стала национальная система охраны здоровья Советского Союза. Модель широко использовалась в странах бывшего социалистического содружества [32, c.25-26].

Нужно остановиться на финансировании здравоохранения в странах СНГ. Следует отметить, что в рамках Содружества с самого начала его образования стали приниматься решения в деле сохранения гарантий населению в бесплатном получении основных медицинских услуг. За последние годы подготовлено и принято более 50 документов, позволяющих проводить согласованную политику в области охраны здоровья населения.

Основным вопросом остается обеспечение данной отрасли финансовыми ресурсами. Положение здесь сложилось крайне тяжелое, ассигнования сократились во всех странах и в настоящее время составляют 50-70% от уровня 1991года. Практически во всех республиках наблюдается несбалансированность между государственными гарантиями в области медицинских услуг и их финансовым обеспечением. В 2000г. на долю расходов в сфере здравоохранения объеме ВВП приходилось в одной группе стран (Азербайджан, Грузия, Армения) всего 0,9-1,4%; в другой (Казахстан, Россия) - 1,1-2,8%; в третьей (Украина, Молдавия, Белоруссия) - 3,7-5,1%.

Главное направление реформирования в здравоохранении в странах СНГ заключается во внедрении медицинского страхования. Рыночная модель его базируется на двух принципиальных положениях. Первое - финансирование обеспечивается в основном за счет взносов работодателей и работников. Второе - объемы страховых услуг находятся в прямой зависимости от суммы страховых взносов.

Сокращение государственных ресурсов, выделяемым органам здравоохранения, заставило страны СНГ осваивать дополнительные источники поступления средств в данную отрасль. Одним из таких путей стало внедрение в практику платности за медицинские услуги. По данным ВОЗ, в 2000г. самые значительные показатели частной формы финансирования здравоохранения среди стран СНГ отмечались в Армении и Грузии, где они составляли в общем объеме затрат ВВП на здравоохранение соответственно 4,6 и 4,0% и были на уровне аналогичного показателя в Италии. В реальной жизни во всех странах СНГ существует неофициальная плата и за обязательные медицинские услуги, что еще больше отягощает материальное положение граждан. За 1998-2003гг. услуги здравоохранения подорожали: в Армении - на 66%, Казахстане - на 82%, Молдавии и России - в 2,1-3,5 раза.

На официальном уровне платность услуг вводится поэтапно на основе специально подготовленных проектов.

Таким образом, можно констатировать, что система финансирования здравоохранения в странах СНГ требует реформирования, а для успешного проведения уже начатых преобразований в данной отрасли, как и во всей социальной сфере, нужны крепкая экономическая база и более высокий уровень жизни людей. Это создаст и более благоприятные условия для развития интеграции в здравоохранении между странами СНГ [29, c.32-34].

Следующая система финансирования охраны здоровья - это система частного финансирования из социальных фондов. Такие системы могут функционировать в форме частных страховых фондов охраны здоровья, использовать взносы исключительно из частных источников или прямые выплаты производителю медицинских услуг, а также в виде комбинации этих источников финансирования.

Невозможно найти хотя бы одну систему финансирования охраны здоровья, которая бы была основана исключительно на частных принципах. В Швейцарии существует система добровольного страхования, а в Турции не одно из источников финансирования не является основным, а в США система частного страхования несет больше половины общих расходов на охрану здоровья. Встречаются также комбинированные системы частного и социального финансирования.

Во многих странах существует социально - частная модель финансирования охраны здоровья, которая имеет три наиболее распостраненные варианты:

1) из социальных фондов и из частных страховых фондов (Нидерланды);

2) из частных страховых фондов и из социальных фондов на обслуживание специфичных групп населения (например, социальное финансирование для бедных и престарелых через такие системы, как Медикейт и Медикер, США);

3) из социальных и частных страховых фондов (например, в Канаде оплата лечения осуществляется за счет социального страхования, а приобретение лекарств по рецептам амбулаторных клиник - за счет частного страхования).

Таким образом, модели финансирования систем охраны здоровья сложились, учитывая мировой опыт, исторические особенности отдельных стран, и продолжают развиваться и изменяться [26, c.38-39].

В Украине до нынешнего времени разные эксперименты перестройки экономики охраны здоровья были направлены, как правило, лишь на достижение эффекта в распределении и использовании существующих в отрасли средств, их основным ресурсным источником остались ограниченные средства бюджета государства.

Деятельность отрасли охраны здоровья на современном этапе направлена на реализацию задач, которые определены в Послании Президента Украины к Верховной Раде Украины от 19.11.99г. «Украина: шаг в XXI век. Стратегия экономического и социального развития на 2000-2005года» и в Указе Президента Украина «о дополнительных методах относительно улучшения медицинской помощи населению Украины», согласно с которыми стратегия улучшения охраны здоровья осуществляется по таким основным направлениям:

- поэтапное увеличение государственных ассигнований на охрану здоровья, их рационализация и эффективное использование;

- повышение качества медицинских услуг;

- создание единого простора медицинских услуг;

- развитие платных медицинских услуг;

Реализация этой стратегии предусматривает:

- внедрение многоканальности финансирования отрасли;

- обеспечение доступности медицинского обслуживания для социально незащищенных слоев населения.

Для реализации вышеназванных принципов главным является внедрение многоканальности финансирования отрасли охраны здоровья в условиях стабилизации затрат на охрану здоровья в процентном отношении к национальному доходу или к валовому внутреннему продукту и определению объемов затрат на охрану здоровья такими, которые связаны с объемами поступлений налогов или взносов в бюджет и социальные фонды [33, c.59-60].

Проблемы медицины во все времена волновали общество. И понятно: от их решения зависит здоровье и благополучие каждого. Сегодня в нашем здравоохранении сохраняется модель, разработанная Н.А. Семашко в 1918 году, которая безнадежно устарела, и поэтому вопрос реформирования отрасли стоит чрезвычайно остро.

В здравоохранении всегда ощущается недостаток средств, и мы привыкли требовать их от государства. Здравоохранение вообще отличается от других отраслей экономики именно своей затратностью. Внедрение прогрессивных технологий в любой сфере, как правило, дает экономию, удешевление производимого продукта, в медицине же, наоборот, приводит к удорожанию. Пациенту помогут избавиться от многих болезней, дело только в том, сколько это будет ему стоить. Поэтому, даже очень богатые страны не могут себе позволить бюджетное содержание здравоохранения. Государственная, частная и страховая медицина там благополучно соседствуют, другое дело, что в Великобритании и Китае придерживаются преимущественно государственной, Германия, Франция, Австрия, Япония и некоторые другие отдают предпочтение страховой, США - частной медицине. По пути создания подобных параллельных систем и пойдет реформирование отечественного здравоохранения. То есть источниками его финансирования должны быть, помимо бюджета, платежи по обязательному социальному страхованию, взносы в больничные кассы, средства добровольного медицинского страхования [34, c. 17].

Преимущества системы медицинского страхования перед бюджетной системой сводятся к следующему:

- во-первых, страховые программы открыты для всех предприятий включая те, у которых нет достаточной базы для создания собственных медицинских учреждений;

- во-вторых, эти программы не ущемляют интересов населения, не охваченных программами, поскольку дополнительные льготы предполагают более высокие страховые взносы предприятий и населения, т.е. источником льгот являются заработанные средства, а не бюджетные ассигнования.

- в-третьих, страховые программы обеспечивают возможность проведения единой политики охраны здоровья на местах, что ведомственная медицина исключает [32, c.23].

Исходя из зарубежного опыта, в Украине нужно как можно увереннее применять систему медицинского страхования, т.к. существующая система финансирования не устраивает ни пациентов, ни врачей. При бюджетном финансировании работник получает зарплату, из которой изъяты средства на здравоохранение, а при системе социального страхования работник сам делает взносы в социальные фонды здравоохранения. Отличие лишь в формах обобществления, а величина средств определяется не только местом здравоохранения в системе общественных ценностей, но и политическими, экономическими, историческими и другими причинами.

Раздел 2. Оценка системы финансового обеспечения медицинских учреждений в АРК

Характерным для деятельности учреждений здоровья является то, что объем их работы, зависит от состояния здоровья нации и объема бюджетных средств. Состояние здоровья населения Украины в большинстве регионов плохое и имеет тенденцию к ухудшению, этому причина недостаточный уровень финансирования, и как следствие, оказание неполной медицинской помощи. В частности, на уровень здоровья нации влияют экономическая ситуация в стране, жизненные условия, условия труда. Показателями, которыми характеризуют здоровье нации, является заболеваемость, продолжительность жизни, уровень смертности [17, c.3].

На 1 января 2004 года численность населения Автономной Республики Крым по оценкам составила 2005,1 тыс. человек, в том числе 1258,6 тыс. - городское население, 746,5 - сельское население. За 2003 год численность населения уменьшилась на 13,3 тыс. человек (7,2 тыс. - городское, 6,1 тыс. -сельское). Уменьшение численности населения вызвано, главным образом, природным сокращением населения - за 2003 год этот показатель составил 13, 1 тыс. человек.

Сравнительно с 2002 годом объем природного сокращения населения уменьшился на 7,4%. Это произошло вследствие опережения темпов роста количества родившихся, над темпами роста количества умерших.

В целом по автономии общий коэффициент рождаемости оставил 8,7 % на 1000 населения. В сельской местности он традиционно выше - 9, 4 %.

За 2003 год число выбывших из Автономной Республики Крым превысило число прибывших на 0,2 тыс. человек, что мгновенно повлияло на изменение общей численности населения.

Количество прибывших составило 36, 8 тыс. человек, выбывших - 37,0 тыс. человек. Среди эмигрантов прибывшие из областей Украины составили 70%, из стран СНГ - 25,15, из стран далекого зарубежья - 0,8 тыс. человек, или 4,9 %.

В Автономной Республике Крым происходит сокращение количества населения, это происходит из-за эмиграции и смертности населения. В основном это зависит от качества медицины в нашем регионе. Потенциально, учитывая ухудшения здоровья нации, к медицинской помощи обращается большая часть населения, поэтому должен расти объем средств выделяемых на содержание медицинских учреждений [16, c.5-7].

Высокий уровень здравоохранения является показателем эффективной и высокоразвитой системы социального обеспечения любой страны.

Конституция Украины (статья 49) гарантирует оказание медицинской помощи в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения. Но выделенных средств в размере 2,6 % от суммы внутреннего валового продукта (ВВП) государства никаким образом не достаточно. Согласно рекомендациям ВОЗ, которые закреплены в ст. 12 «Основ законодательства о здравоохранении», этот показатель установлен на уровне не ниже 10% ВВП, в такой ситуации каждый год растут поступления финансирования здравоохранения из внебюджетных источников, что укрепляет необходимость введения платного здравоохранения. К внебюджетным источникам относятся: благотворительные взносы, платная медицинская помощь, гуманитарная помощь, гранты. Так, например, объем внебюджетных поступлений по учреждениям здравоохранения Крыма за 2004 год составил 75, 7 млн. грн., а реальное финансирование отрасли в этом же году - 341 млн. грн., т.е. внебюджетные источники составили 24 % от суммы финансирования

Охрана здоровья - одно из приоритетных направлений государственной деятельности. Государство формирует политику охраны здоровья в Украине и обеспечивает ее реализацию. Финансовое обеспечение системы охраны здоровья регламентируется законом Украины «О государственном бюджете», который принимается ежегодно [14, c.14-15].

Финансирование услуг по охране на местном уровне является составляющей бюджетного процесса. Республиканским органом исполнительной власти Автономной Республики Крым является Министерство финансов АРК, положение о котором утверждено Постановлением Совета министров АРК от 11.06.02 г. № 166.

Минфин разрабатывает проект бюджета АРК, на основе плана экономического и социального развития Автономной Республики Крым в соответствии с Бюджетным кодексом Украины и основными направлениями бюджетной политики АРК. Согласно со ст.49 Конституции Украины, охрана здоровья должна обеспечиваться государственным финансированием соответствующих социально-экономических, медико-санитарных и оздоровительно-профилактических программ. Бюджетным финансированием должны обеспечиваться услуги лечебно-профилактических учреждений.

В Министерстве финансов АРК существуют отделы, которые занимаются определением объема необходимого финансирования, в основе которого лежат соответствующие показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений. К таким структурным подразделениям Министерства финансов относятся:

ь Управление бюджетных программ образования, охраны здоровья, культуры и науки;

ь Управление бюджетных программ по социальной защите населения;

ь Управление анализа, свода и прогнозирования (рис.2.1.).



Рис. 2.1 Структурные подразделения Минфина АРК, занимающиеся вопросами финансирования здравоохранения

Управление бюджетных программ образования, охраны здоровья, культуры и науки занимается организацией работы по составлению и исполнению бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов республики в части финансирования расходов на содержание сети социально-культурных учреждений и мероприятий; разработкой предложений по повышению эффективности расходования бюджетных ассигнований, привлечению дополнительных финансовых ресурсов, сокращению бюджетного дефицита.

Обеспечивает представление министерствами, рескомитетами прогнозных показателей, проектов смет, показателей по сети, штатам, контингентам для составления проекта бюджета Автономной Республики Крым и расчетных показателей по социально-культурным расходам бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов; готовит материалы по составлению росписи доходов и расходов бюджета Автономной Республики Крым, утвержденного Верховной Радой Автономной Республики Крым по учреждениям социально-культурной сферы. Проверяет правильность и обоснованность планирования расходов по сметам бюджетных учреждений, финансируемых из бюджета Автономной Республики Крым. Осуществляет финансирование учреждений и организаций, получающих ассигнования из бюджета Автономной Республики Крым.

Управление бюджетных программ по социальной защите населения принимает участие в проведении проверок и ревизий исполнения бюджетов городов и районов, бюджетных учреждений; в целях оперативного контроля и информирования руководящих органов осуществляет свод информации о ходе выплаты заработной платы и финансировании других первоочередных расходов бюджетных учреждений, погашении задолженности по ним в разрезе городов и районов, отраслей и статей расходов. Анализирует ход погашения задолженности по социальным выплатам, готовит материалы по этому вопросу Совету министров Автономной Республики Крым, Верховной Раде Автономной Республики Крым, кабинету Министров Украины, Министерству финансов Украины.

Управление анализа, свода и прогнозирования занимается разработкой прогнозных показателей по расходам на соцкультсферу в разрезе отраслей, городов и районов, типов учреждений, финансируемых из бюджета Автономной Республики Крым; выполняет работу по составлению свода бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов, показателей по сети, штатам и контингентам по учреждениям социально-культурной сферы, объяснительной записки к нему. Анализирует отчеты об исполнении бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов в части расходов на социально-культурные мероприятия, готовит материал об итогах исполнения бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов [7].

Затем Министерство финансов сообщает главным распорядителям данные о предельных объемах бюджетных ассигнований, в данном случае главный распорядитель средств - Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым.

Минздрав осуществляет руководство в сфере охраны здоровья, несет ответственность за ее развитие, координацию деятельности лечебных учреждений осуществляет Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым в соответствии с постановлением Совета Министров Автономной Республики Крым от 08.12.1998 года № 394 «О Министерстве здравоохранения Автономной Республики Крым».

Министерство здравоохранения Автономной Республики Крым является органом республиканской исполнительной власти Автономной Республики Крым, подчинено и подотчетно Совету министров Автономной Республики Крым.

Министерство реализует государственную политику охраны здоровья в Автономной Республике Крым, координирует деятельность службы здравоохранения по сохранению и укреплению здоровья граждан на основе развития профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Министерство обобщает практику применения законодательства по вопросам, входящим в его компетенцию и его задачами являются:

1. Разработка приоритетных направлений деятельности службы здравоохранения, обеспечение гарантированного уровня квалификационной медицинской помощи населению учреждениями здравоохранения и осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни.

2. Разработка прогнозов и показателей развития службы здравоохранения и координация развития сети учреждений здравоохранения;

3. Определяет потребность учреждения здравоохранения и населения в изделиях медицинского назначения.

4. Разрабатывает и утверждает нормативные акты, регламентирующие внутренний распорядок и условия пребывания и лечения больных в учреждениях здравоохранения;

5. Финансирует в установленном порядке учреждения здравоохранения, находящиеся в управлении Министерства, проводит конкурсы научно-исследовательских работ по вопросам здравоохранения и финансирует реализацию лучших проектов независимо от ведомственной подчиненности организацией исполнителей.

Система здравоохранения Украины является многосложной и состоит из 24, 2 тыс. учреждений и организаций Министерства охраны здоровья, а также 198 ведомственных больничных учреждений и около 3500 учреждений негосударственной формы собственности. В учреждениях и организациях охраны здоровья занято приблизительно 1, 3 млн. человек [19, c.12-13].

Министерству здравоохранения АРК подчинен определенный перечень лечебно-профилактических учреждений.

Министерство финансов разрабатывает проект бюджета АРК, Минздрав разрабатывает основные показатели и на основе данных показателей лечебно-профилактические учреждения приступают к составлению смет. Порядок взаимодействия Министерств представлен на рисунке 2.2.

Рис. 2.2 Схема взаимодействия Минфина АРК и Минздрава АРК

Таким образом, лечебные учреждения финансируются Минздравом из средств, утвержденных Министерством финансов Автономной Республики Крым на отрасль охраны здоровья, но, к сожалению, финансирование из бюджета является на сегодняшний день минимальным ( так, в 2004 г. расчетная потребность в средствах Минздрава АРК составляла 698,1 млн.грн., а реально профинансировано на 341 млн.грн., что составляет 49% от потребности). Но все же в нашей стране главным источником финансирования остаются бюджетные средства.

И чтобы увидеть, насколько от реальных потребностей происходит финансирование, что является дополнительным притоком средств в отрасль охраны здоровья, и в каком состоянии находятся лечебно-профилактические учреждения Крыма необходимо провести анализ их финансово-хозяйственной деятельности.

Охрана здоровья как одна из наиболее важных социальных функций государства была и остается сферой повышенного внимания всего общества и каждого его члена. С конца 90-х годов, впервые за годы независимости нашей страны на охрану здоровья обратили внимание и Президент Украины, и Верховная Рада.

Здоровье граждан во многом зависти от государства, которое должно создать соответствующие условия для оздоровления, профилактики и лечения населения. В сложных условиях переходной экономики, проведение налоговой и бюджетной реформ, социальная направленность бюджетной политики государства является приоритетной [35, c.17].

Финансовая ситуация в сфере охраны здоровья Автономной Республики Крым, как и в целом по Украине, является достаточно сложной. Хотя, начиная с 2000гг. финансирование отрасли увеличивается, что отражено в таблице 2.3.

Финансирование отрасли охраны здоровья в АРК за 2001-2005 гг.

Таблица 2.3

Сумма, тыс. грн.	Отклонения 2005 г. к 2001 г.	Темп роста за 2001-2005, %
2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	Абсолют., тыс. грн.	Относит., %
101321,4	104562,5	110477,2	126342,3	129472,7	28151,3	21,7	127,8

Отобразим данные таблицы 2.3 на рисунке 2.4.



Рис. 2.4 Динамика финансирования здравоохранения АРК за 2001-2005 года.

Из данной таблицы видно, что в течение пяти лет (2001-2005 гг.) в АРК происходило постоянное увеличение финансирования. Расходы на здравоохранение с 2001 года увеличились на 28151,3 тыс.грн., это на 21,7 %. Темп роста составил 127,8 %. Но при увеличении цен и росте уровня инфляции данное увеличение ассигнований не решает проблем стоящих перед отраслью охраны здоровья.

И чтобы увидеть это, необходимо проанализировать финансовую деятельность медицинских учреждений, для того чтобы определить, сколько денежных средств необходимо медицинскому учреждению, какая сумма утверждается Министерством финансов и сколько реально финансируется, для этого проанализируем смету доходов и расходов Министерства здравоохранения АРК.

Как уже отмечалось, финансирование медицинских учреждений осуществляется на основе сметы доходов и расходов. Смета доходов и расходов медицинского учреждения является основным документом, который определяет общий годовой объем, целевое поступление и использование средств учреждения.

В доходной части сметы учреждения определяются плановые объемы поступлений из общего фонда бюджета (бюджетных ассигнований, которые выделяются на содержание учреждения), и специального фонда бюджета (плата за услуги, которые предоставляются бюджетными организациями; средства, полученные бюджетными учреждениями от хозяйственной деятельности; плата за аренду имущества бюджетных учреждений; благотворительные взносы).

Соответственно показателям деятельности медицинского учреждения проводятся расчеты по кодам экономической классификации расходов (КЭКР). Среди которых основные:

1. КЭКР 1110 «Оплата труда работников бюджетных учреждений». Для медицинских учреждений основным составляющим данного кода расходов является КЭКР 1111 «Заработная плата». Он включает в себя основную и дополнительную заработную плату. Основная заработная плата исчисляется исходя из штатного расписания, где включены основные оклады и все законные надбавки и доплаты. Дополнительная заработная плата включает в себя выплаты на материальную помощь, доплату до минимальной заработной платы.

2. КЭКР 1120 «Начисление на заработную плату» включает в себя расходы, связанные с начислением на фонд оплаты труда работников бюджетной организации:

- сбор на обязательное государственное пенсионное страхование;

- сбор на общеобязательное государственное страхование связи с временной утратой трудоспособности и расходами, обусловленными рождением и погребением;

- сбор на обязательное государственное страхование на случай безработицы;

3. КЭКР 1130 «Приобретение предметов потребления и материалов, оплата услуг и другие расходы. Данный КЭКР включает в себя:

Ё КЭКР 1131 «Предметы, материалы, оборудование и инвентарь». К этой статье относятся расходы на приобретение предметов стоимостью до 500 грн. и сроком службы менее года, или однородные малоценные предметы.

Ё КЭКР 1132 «Медикаменты и перевязочные материалы». К данной статье относятся расходы на медикаменты, медиковосстанавливающих средств, приобретение мелкого медицинского инвентаря.

Ё КЭКР 1133 «Продукты питания» К данной статье относятся расходы на приобретение продуктов питания, а также расходы на компенсационные выплаты по всем видам питания, предусмотренных законодательством.

4. КЭКР 1160 «Оплата коммунальных услуг и энергоносителей». В данный КЭКР входят:

а КЭКР 1161 «Оплата энергоносителей»

а КЭКР 1162 «Оплата электроэнергии»

а КЭКР 1165 «Оплата коммунальных услуг».

По данным статьям сметы каждое медицинское учреждение планирует расходы, а по этим данным составляется смета Минздрава АРК, т.е. происходит планирование объемов затрат на здравоохранение.

При определении объемов расходов на здравоохранение необходимо также учитывать плановые затраты на одного жителя. Затем эти данные закладываются в бюджете.

В соответствии с Бюджетным кодексом Украины, расходы на здравоохранение распределяются по такой функциональной классификации:

- больницы;

- территориальные медицинские объединения;

- специализированные больницы;

- санатории для детей подростков;

- дома ребенка, станции переливания крови;

- поликлиники и амбулатории;

- фельдшерско-акушерские пункты;

- мероприятия по борьбе с эпидемиями;

- другие мероприятия по охране здоровья [2].

Составленные сметы медицинских учреждений передаются в райгосадминистрации или облгосадминистрации, которые затем направляются в Министерство здравоохранения АРК. На основе этих смет составляется смета Министерства здравоохранения, из которой определяют расчетную потребность в бюджетных средствах на охрану здоровья.

Рассмотрим динамику роста бюджетных средств из расчета плановых показателей и выявить реальное финансирование отрасли на основе сметы Минздрава АРК за 2004-2006 года. Основными показателями являются потребность отрасли в средствах, фактические расходы, процент обеспеченности средствами, рассмотрим это в таблице 2.5.

Основные показатели по лечебно-профилактическим учреждениям АРК 2002-2004 года

Таблица 2.5

Показатели	Сумма, млн. грн.	Отклонения, млн. грн.
	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2003 г. к 2002 г.	2004г. к 2003г.
Расчетная потребность	605,3	668,2	698,1	62,9		29,9
Утверждено Минфином	260,1	286,8	354,7	26,7		67,9
Процент обеспеченности	43	43	51	0		8
Профинансировано	234,4	275,5	341	41,1		5,5
Недофинансировано	25,7	11,3	13,7	-14,4		1,8
Фактические расходы	241,7	279,5	338,1	37,9		58,6

Исходя из данных таблицы видно, что на содержание здравоохранительной отрасли в АРК в 2002 году было необходимо 605,3 млн. грн., в том числе по городам и районам - 336,5 млн. грн. и учреждениям республиканского подчинения - 268,8 млн. грн. Однако Минфином было утверждено лишь 260,1 млн. грн., из которых профинансировано всего 234,4 млн. грн.

Аналогичная ситуация сложилась и в последующие годы.

По статье «Здравоохранение» в 2003 году расчетная потребность отрасли увеличена до 668,2 млн. грн., в том числе по городам и районам 384,0 млн. грн. и городам республиканского подчинения - 284, 2 млн. грн. В 2004 году расчетная потребность отрасли увеличена на 29,9 млн. грн. относительно показателей 2003 года.

При утвержденном плане финансирования на 2003 год - 286,6 млн. грн., профинансировано 275,5 млн. грн., что составляет 96 % к утвержденному плану, (в 2002 году реальное финансирование учреждений здравоохранения составляло 90% и 43% от потребности).

В 2003 году недофинансирование в целом составило 11,3 %, что на 14,4 % меньше чем в 2002 году.

При утвержденном плане финансирования на 2004 год - 354,7 млн. грн., реально профинансированы первоочередные и защищенные статьи бюджета - заработная плата с начислениями, приобретение продуктов питания и медикаментов, финансирование государственных программ в сфере «здравоохранения» финансовыми органами в сумме - 341 млн. грн., что составляет 98% к утвержденному плану и 43% от потребности.

Недофинансированы лечебно-профилактические учреждения за 2004 год в целом на 13,7 млн. грн., в том числе города и районы на 13,3 млн. грн. и учреждения республиканского подчинения на 0,4 млн. грн.

Недофинансирование расходов по заработной плате с начислениями объясняется наличием вакансий и проводимыми мероприятиями по оптимизации сети бюджетных учреждений. Недофинансирование расходов на командировки, оплату энергоносителей, приобретение оборудование и капитальный ремонт связано с недопоступлением доходов в бюджеты городов и районов.

Данная сложившаяся ситуация говорит о том, что при таком финансировании было обеспечено лишь 50 % всех потребностей отрасли.

Проанализируем расходную часть сметы доходов и расходов Минздрава АРК. В расходной части сметы указывается общая сумма расходов на финансирование медицинских учреждений, с распределением их по категориям расходов экономической классификации, а также указываются расходы, которые планируется профинансировать за счет бюджетных ассигнований (заработная плата), и расходов, которые планируется осуществить за счет внебюджетных поступлений (приобретение медикаментов, оборудования).

При составлении расходной части сметы, проводятся расчеты по кодам расходов: 1110, 1120 (заработная плата и начисления на нее), 1132 (медикаменты), 1133 (продукты питания), 1137 (текущий ремонт оборудования), 2110 (приобретение оборудования), 2130 (капитальный ремонт). Данные по структуре затрат лечебно-профилактических учреждений Крыма за 2002-2003 гг. представлены в таблице 2.6.

Структура расходов медицинских учреждений АРК за 2002-2003 гг.

Таблица 2.6

Статья расходов	2002 год	2003 год	Отклонения	Темп роста, %
	Сумма, млн. грн.	Удельный вес, %	Сумма, млн. грн.	Удельный вес, %	Абсол., млн. грн.	Оносит %
Заработная плата с начислениями	156,5	64,7	189,0	67,6	32,5	2,9	120,8
Коммунальные услуги	37,6	15,6	45,5	16,3	7,9	0,7	121,0
Медикаменты	10,0	4,1	12,2	4,4	2,2	0,3	122,0
Питание	10,0	4,1	11,5	4,1	1,5	-	115,0
Приобретение оборудования	1,7	0,7	1,9	0,7	0,2	-	111,8
Капитальный ремонт	3,6	1,5	2,4	0,9	-1,2	- 0,6	66,7
Прочие	8,1	3,3	12,7	1,5	4,6	- 1,8	156,8
Программы	14,2	5,9	4,3	4,5	-9,9	- 1,4	30,3
Всего	241,7	100	279,5	100	37,8	-	115,6

Проанализировав таблицу, мы видим, что около 50% расходов приходится на заработную плату и начисления на нее. За анализируемые два года, расходы по данной статье увеличились на 20,8 %. Остальные расходы тоже имели тенденцию к увеличению, за исключением таких статей расходов как «Капитальный ремонт» и «Программы».

Необходимо заметить, что средства, которые поступают из бюджета в основном идут на выплату заработной платы, а такие важные статьи как «Приобретение оборудования» и «Медикаменты» остаются недофинансированы.

В 2004 году ситуация практически аналогичная, это видно из таблицы 2.7. Структура расходов медицинских учреждений АРК за 2003-2004 гг.

Таблица 2.7.

Статья расходов	2003 год	2004 год	Отклонения	Темп роста, %
	Сумма, млн. грн.	Удельный вес, %	Сумма, млн. грн.	Удельный вес, %	Абсолютн млн. грн.	Оносит.%
Заработная плата с начислениями	189,0	67,6	263,2	69,9	74,2	2,3	139,3
Коммунальные услуги	45,5	16,3	52,3	15.5	6,8	- 0,8	114,9
Медикаменты	12,2	4,4	17,6	5,2	5,4	0,8	144,3
Питание	11,5	4,1	12,6	3,7	1,1	0,4	109,6
Приобретение оборудования	1,9	0,7	1,7	0,5	-0,2	- 0,2	89,5
Капитальный ремонт	2,4	0,9	2,4	0,7	-	- 0,2	100
Прочие	12,7	1,5	14,4	4,2	1,7	2,7	113,4
Программы	4,3	4,5	0,9	0,3	-3,4	- 4,2	20,9
Всего	279,5	100	338,1	100	58,6	-	121,0

Таким образом, можно сделать вывод, что практически 70 % расходов направлены на оплату труда работников медицинских учреждений. А другие статьи, не менее важные, остаются недофинансированными.

Отобразим данные таблиц 2.6 и 2.7 на рисунке 2.8



Рис. 2.8 Динамика расходов медицинских учреждений АРК за 2003-2004 гг.

В течение последних лет в Крыму, как и в целом по Украине, остро стоит проблема погашения задолженности по выплате заработной плате работникам бюджетной сферы.

Это, в свою очередь, ведет к образованию задолженности населения по платежам за потребленные коммунальные услуги, снижению покупательского спроса на товары и услуги.

Кредиторская задолженность на 01.01.03 г. составляла 25,9 млн. грн., по состоянию на 1.01.04 г., задолженность была сокращена до 21,0 млн. грн. На 01.01.2005г. задолженность в общем по лечебно-профилактическим учреждениям Крыма составила, 15,6 млн. грн., в том числе по городам и районам 10,8 млн. грн., и по городам республиканского подчинения - 4,8 млн.грн.

Данные представлены в таблице 2.9.

Таблица 2.9 Кредиторская задолженность по учреждениям городов и районов и учреждений республиканского подчинения

Статьи	2002 год	2003 год	2004 год
	Сумма	%	Сумма	%	Сумма	%
Заработная плата с начислением	3,1	14,6	2,0	13,6	0,5	3,4
Коммунальные платежи	7,0	33	8,1	38,6	8,8	60,3
Медикаменты	3,2	15,1	2,3	10,5	1,8	12,3
Питание	1,8	8,5	1,3	6,2	0,8	5,5
Приобретение оборудования	0,7	3,3	0,5	2,4	-	-
Капитальный ремонт	1,4	6,6	1,4	6,7	0,6	4,1
Прочие	3,9	18,5	3,2	15,1	2,1	14,4
Программы	0,08	0,4	0,4	1,9	-	-
Итого	21,2	100	21,0	100	14,6	100

Представим данные таблицы на рисунке 2.10

Рис. 2.10 Структура кредиторской задолженности по учреждениям городов и районов и учреждений республиканского подчинения

Самая большая задолженность за 2004 год:

В городах:

· Евпатория - 0,4 млн. грн;

· Керчь - 3,8 млн. грн;

· Армянск - 1,4 млн. грн;

В районах:

o Красногвардейский - 0,3 млн. грн;

o Ленинский - 1.1 млн. грн;

o Симферопольский - 1,4 млн. грн

В 2002 году были приняты все возможные меры для обеспечения финансирования закупки медикаментов оплаты коммунальных услуг, а также максимальному погашению сложившейся на начало года задолженности по ним. Но эта проблема остается главной и на сегодняшний день, по итогам 2004 года имелась задолженность по коммунальным платежам (8,8 млн.грн.), по приобретению медикаментов (1,8 млн.грн). До сих пор не погашена задолженность по заработной плате за 2002 год в сумме 3,1 млн.грн.

Общая задолженность по заработной плате на начало 2004 года была погашена. Если на начало 2003 года задолженность по заработной плате имели такие регионы, как г. Армянск и Бахчисарайский р-н, то на 01.01.05 задолженности по республике нет, благодаря проведенной работе по наполнению доходной части бюджетов, привлечению дополнительных источников, направлению внебюджетных средств.

Средняя заработная плата по отрасли здравоохранения (бюджет) за декабрь 2004 года составила 449 грн. (врачи - 647 грн.; средний медицинский персонал - 423 грн.; младший медицинский персонал - 336 грн.; прочие - 430грн.), что на 142 грн. больше чем по итогам 2003года. Средняя заработная плата в сфере здравоохранения за 2004 год по Крыму представлена на рис.2.11

Рис. 2.11 Средняя заработная оплата в системе здравоохранения и социальной помощи в Крыму в 2004 году, грн.

Можно проследить невысокий уровень заработной платы в сфере медицинского обслуживания, как один из показателей недостаточности выделения финансирования отрасли в целом. Такая тенденция наблюдается в целом по Украине, хотя в крупных городах с более высоким уровнем жизни чем в нашем регионе, заработная плата медицинских работников

Одним из важных элементов планирования расходов на охрану здоровья является планирование количества коек. Различают нормативную потребность в койках и фактическое их наличие. Нормативная потребность определяется исходя из численности жителей. Фактическое их наличие характеризует количество установленных коек в медицинских учреждениях.

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 28.06. 97г. № 640 обеспеченность коечным фондом населения Автономной Республики Крым должна равняться 80 штук на 10 тыс. населения. Рассмотрим функционирование коечного фонда по лечебно-профилактическим учреждениям АРК за 2003-2004 гг., что отображено в таблице 2.12

Таблица 2.12 Обеспеченность коечным фондом лечебно-профилактических учреждений Крыма за 2003-2004 гг.

Учреждения	2003 г.	2004 г.	Откл. (+,-)
Лечебно-профилактические учреждения городов	322,1	326,2	4,1
Лечебно-профилактические учреждения районов	305,1	310,7	5,6
Учреждения Республиканского подчинения	318,6	328,8	10,2
Всего	316,0	322,7	6,7

Данные таблицы позволяют сделать вывод, что практически остается все на одном уровне, т.к. сказывается недостаточность финансирования, а это приводит к нефункционированию коек. Так, не функционировало по городам и районам в 2002 году 567 коек, в 2003 году 574 койки, в 2004 году 409 коек, в том числе: г. Керчь - 36 коек; г. Судак - 43 койки; г. Ялта - 33 койки; г. Армянск - 23 койки; Красногвардейский - 54 койки; Нижнегорский - 48 коек; Ленинский - 48 коек; Раздольненский - 55 коек; Кировский - 27 коек; Джанкойский - 31 койка. Это связано с неплатежеспособностью населения, т.к. пребывание в стационаре на сегодняшний день больные оплачивают из собственных средств (приобретение лекарств, оплата койки) и поэтому предпочитают лечиться в домашних условиях, хотя в Конституции Украины закреплено бесплатное лечение.

Имеющийся коечный фонд стационарных медицинских учреждений используется нерационально, план посещений амбулаторно-поликлинических заведений не выполняется.

Анализируя отчет за 2004 год по выполнению сметы доходов и расходов (коечный фонд, штаты, укомплектованность и др. показатели) лечебно-профилактических учреждений Крыма отмечается: коечный фонд (с санаториями и физиотерапевтическими больницами, НИИ, домами ребенка): на 01.01.2004г. - 19813 коек; на 01.01.2005г. - 19337 коек, в том числе:

- в городах и районах - 11312 коек (без поселковых и сельских советов);

- в учреждениях республиканского подчинения - 8025 коек.

Функционирования коечного фонда за 2004 год в АРК составила - 316,0. Обеспеченность коечным фондом на конец 2004 года составила 89,1 на 10 тыс. человек. Данные по фактической себестоимости 1 койко-дня по ЛПУ Крыма в целом за 2003-2004 гг. год за счет бюджетного финансирования представлены на рис.2.13



Рис.2.13 Стоимость 1 койко-дня по лечебно-профилактическим учреждениям Крыма

Затраты бюджета АРК составили в день на питание от 2 коп. в Кировской ЦРБ и до 3,16 грн. в ЛПУ г. Симферополя. Сказывается недостаточность финансирования, хотя и происходит увеличение расходов на здравоохранение (2004 г.- 126342,3 тыс.грн., что на 15865, 1 тыс. грн. больше чем в 2003 году), но при высоком уровне инфляции эта сумма остается незначительной для нормального функционирования лечебных учреждений. На медикаменты выделяется средств от 13 коп. в Джанкойской ЦРБ и до 4,01 грн. в Ленинской ЦРБ, из этого видно, что больному приходится полностью брать на себя расходы на лечение.

Руководителям управления здравоохранением городов и районов необходимо серьезно проанализировать работу больничной койки, так как:

1) число развернутых коек по Крыму не соответствует реальному финансированию;

2) имеются резервы для улучшения работы коечного фонда (это непосредственно бюджетные средства и внебюджетные источники, платные медицинские услуги).

В доходной части сметы Минздрава указываются объемы бюджетных ассигнований, которые выделяются на содержание лечебно-профилактических учреждений (в 2004 г. это 341 млн. грн.), а также поступления из других источников, получение которых предусмотрено нормативно-правовыми актами.

Рассмотрим анализ доходной части сметы доходов и расходов Минздрава АРК, которая состоит из бюджетных и внебюджетных средств.

Несмотря на то, что основным источником финансирования остаются бюджетные средства каждый год растет объем внебюджетных поступлений (платные медицинские услуги, благотворительные фонды, гуманитарная помощь, гранты). Это закреплено в законе Украины «Основ законодательства Украины об охране здоровья» от 19.11.92 г. и в Постановлении Кабинета Министров «Об утверждении порядка получения благотворительных (добровольных) взносов и пожертвований от юридических и физических лиц бюджетным организациям и учреждениям образования, охраны здоровья, культуры и науки для нужд их финансирования» от 4.09.00 г. № 1222.

В соответствии с этим Постановлением определены требования к получению, использованию и учету благотворительных взносов и пожертвований от юридических и физических лиц - резидентов и нерезидентов непосредственно бюджетными учреждениями охраны здоровья. Благотворительные взносы могут предоставляться благотворителями бюджетным организациям в денежной форме для потребностей их финансирования по направлениям расходов, определенных благотворителями, а также как товары работы, услуги. Если благотворителями конкретные цели не использования средств не определено, пути направления благотворительного взноса определяются руководителем учреждения соответственно первоочередных потребностей, связанных исключительно с основной деятельностью учреждения.

Благотворительные взносы не могут заменять плату за предоставление учреждениями и организациями платных услуг за перечнем, определенным в установленном порядке. Средства благотворительных взносов не могут направляться на выплату заработной платы работникам учреждений и организаций образования, охраны здоровья, культуры и науки [8].

За 2003 год получено внебюджетных средств в сумме 66,6 млн. грн. т.е. 24,1 % от кассовых расходов (276,8 млн. грн.), что на 23,3 млн. грн. больше, чем за 2002 года (43,3 млн. грн.). За 2004 год объем внебюджетных поступлений составил 75,7 млн.грн. ( к ним относятся платные медицинские услуги, арендная плата, благотворительные взносы, гуманитарная помощь, материальные ценности за счет средств Госбюджета, средства от реализации путевок другие внебюджетные поступления), рассмотрим структуру внебюджетных средств за этот период и определим динамику, в таблице 2.14

Таблица 2.14 Объемы внебюджетных поступлений по учреждениям здравоохранения Крыма за 2002-2004 гг.

Внебюджетные поступления	на 01.01.2002 г.	на 01.01.2003 г.	на 01.01.2004 г.	Изменения за 2002 г.	Изменения за 2003 г.
	Сумма млн. грн.	Уд. вес, %	Сумма млн. грн.	Уд. вес, %	Сумма, млн. грн.	Уд. вес, %	Абс., млн. грн.	Отн., млн. грн.	Темп роста, %	Абс., млн. грн.	Отн.,млн. грн.	Темп роста, %
Платные медицинские услуги	9,6	22,2	9,8	14,7	13,1	17,3	0,2	-7,5	102,1	3,3	2,6	133,7
Услуги просвещения	1,9	4,4	1,9	2,9	2,1	2,8	0,0	-1,5	100,0	0,2	-0,1	110,5
Арендная плата	1,5	3,5	1,8	2,6	1,6	2,1	0,3	-0,9	120,0	-0,2	-0,5	88,9
Благотворительные (добровольные) взносы	10,7	25,0	15,2	22,8	16,7	22,1	4,5	-2,2	142,1	1,5	-0,7	110,0
Прочие внебюджетные поступления	0,8	1,9	0,5	0,7	0,5	0,7	-0,3	-1,2	62,5	0,0	0,0	100,0
Средства от реализации путевок	10,7	25,0	7,7	11,6	8,31	11,0	-3,0	-13,4	72,0	0,61	-0,6	108,0
Гуманитарная помощь, гранты и подарки	4,3	10,0	18,5	27,8	10,2	13,5	14,2	17,8	430,0	-8,3	-14,3	55,1
Материальные ценности за счет средств Госбюджета Украины	3,8	9,0	11,2	17,0	36,3	48,0	7,4	8,0	295,0	25,1	31,0	324,1
ВСЕГО (млн.грн.)	43,3	100	66,6	100	89,0	100	23,3	-	153,8	22,4	-	133,6

Чтобы проанализировать объемы поступлений внебюджетных средств, необходимо проследить поступления за 2002-2004 гг. в динамике (рис.2.15).

Рис. 2.15 Поступление внебюджетных средств по лечебно-профилактическим учреждениям Крыма за 2002-2004 гг.

Проанализировав данные таблицы и рисунка за три периода можно сделать вывод, что в общем внебюджетные поступления выросли по итогам 2002 года на 45,7 млн. грн. и составили в 2004 году 89,0 млн.грн.

Имеют тенденцию к росту благотворительные взносы (добровольные взносы и пожертвования от юридических и физических лиц для потребностей финансирования учреждения), если в 2002 году объем поступлений составил 10,7 млн. грн., то в 2004 году они выросли на 44 %. Благотворительные взносы зачисляются на специальный счет сметы доходов и расходов медицинского учреждения и используются для потребностей, непосредственно связанных с основной деятельностью учреждения (это закупка медикаментов, оборудования, капитальный ремонт и др.).

Платные услуги за 2004 год относительно 2003 года выросли на 3,3 млн. грн., это свидетельствует о том, что с каждым годом все больше граждан вынуждены платить за медицинские услуги, которые в нашей стране остаются «бесплатными». Платные услуги, которые предоставляются за средства физических и юридических лиц в системе охраны здоровья Украины состоят из перечня платных услуг, которые предоставляются в государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья, утвержденных Кабинетом Министров Украины; дополнительных медицинских услуг, не определенных Государственной программой медицинской помощи; медицинских услуг, которые предоставляются в частных, коммерческих медицинских учреждениях; медицинских услуг, которые предоставляются в государственных или коммунальных учреждениях охраны здоровья Украины иностранным гражданам, лицам без гражданства, если иное не установлено международными договорами. К непосредственным платежам населения можно отнести оплату услуг в частных учреждениях, взносы на развитие медицинских учреждений, добровольное возмещение за лечение.

Можно сказать, что на практике подразделяются поступления платных услуг на: платежи в бюджет и погашение задолженности.

Из объема поступлений платных услуг после расходов, связанных с оказанием услуги, направлено на платежи по бюджету за 2004 год 514, тыс.грн., в 2003 году 493, тыс.грн. было направлено на погашение задолженности по платежам по бюджету.

Также весомую часть (36,3 млн. грн) по итогам 2004 года во внебюджетных поступлениях занимают материальные ценности, переданные за счет средств Госбюджета Украины, если сравнить с итогами 2002 года эта сумма увеличилась на 32,5 млн. грн.,что отражено в таблице 2.16

Таблица 2.16 Объем средств, полученных из Государственного бюджета Украины за 2002-2004 гг.

Средства из Государственного бюджета	Сумма, млн. грн.	Темп роста за 2002 г., %	Темп роста за 2003 г., %
	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Лекарственные препараты	1,1	3,5	4,8	318,2	137,1
Стоматологическое оборудование	0,01	0,03	0,03	300,0	100,0
Программа «Онкология»	0,9	2,8	4,4	311,1	157,1
Программа «Дети Украины»	-	1,2	0,9	-	75,0
Инсулин для взрослых	1,6	3,5	6,8	218,8	194,3
Дорогостоящее оборудование	-	1,3	19,4	-	1492,3
Итого	3,8	11,2	36,3	294,7	324,1

Для наглядности отобразим данные таблице в графике на рисунке 2.17

Рис. 2.17 Направленность бюджетных средств за 2002-2004 года

По данным таблицы видно, что происходит увеличение денежных средств на закупку оборудования, в 2004 г. было выделено 19, 4 млн. грн., а в 2002 году финансирование этой статьи отсутствовало. В 2 раза в 2004 году, по сравнению с 2003 г. увеличилось выделение средств на обеспечение больных инсулином. Так, в целом по Украине за 2004 год было выделено 145 млн. грн., и эта сумма имеет тенденцию к росту, т.к. каждый год растет число больных на сахарный диабет.

Таким образом, материальные ценности из Госбюджета занимают основное место во внебюджетных поступлениях по учреждениям Крыма.

В государстве действуют несколько целевых программ, направленных на охрану здоровья.

По целевым правительственным программам и мероприятиям в 2004 году профинансировано на сумму 6224,4 тыс. грн., что на 2191,6 тыс.грн. больше чем в 2003 году, это видно из данных таблицы 2.18.

Таблица 2.18 Финансирование правительственных программ и мероприятий

Наименование программы и мероприятия, тыс. грн.	2003 г.	2004 г.
	Профинансир	Израсходов	Профинансир.	Израсходован
«Иммунопрофилактика инфекционных болезней»	130	130	185,0	185,0
Региональная программа медикосоциальных противотуберкулезных мероприятий	400	400	500,0	500,0
«Онкология»	967,6	960	560,0	560,0
Региональная программа улучшения медицинской помощи	2534,4	2534,4	4945,0	4945,0
Лечение за пределами Крыма	61,0	54,4	34,4	34,4
Всего:	4093,0	4032,8	6224,4	6224,4

Государственная программа медицинского обеспечения на текущий год разрабатывается и утверждается Кабинетом министров Украины, исходя из Государственного бюджета Украины, Автономной Республики Крым. Государственная программа медицинского обеспечения является программой, которая включает перечень медицинских услуг, организационных, научных и практических методов, направленных на реализацию государственных гарантий относительно обеспечения здоровья. Программа определяет перечень категорий граждан, которым медицинская помощь в государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья предоставляется полностью. Государственная программа медицинского обеспечения включает программы социальной и медико-санитарной защиты населения. Также перечень профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных мероприятий, которые предоставляются в государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья.

Государственная программа медицинского обеспечения состоит из перечня медицинских услуг, которые предоставляются населению на первом уровне - первичная медико-санитарная помощь, на втором уровне - специализированная медицинская помощь и на третьем уровне - специализированная медицинская помощь, которая учитывает нормы Бюджетного кодекса Украины относительно объемов расходов на охрану здоровья разных уровней бюджетов Автономной Республики Крым и Государственного бюджета.

Управлением планирования, финансирования, экономики и бухгалтерского учета Министерства здравоохранения Автономной Республики Крым проводились проверки и ревизии с целью оказания практической помощи и предупреждения злоупотреблений руководителями, главными бухгалтерами и экономистами.

Необходимо остановиться на контроле расходования средств, выделенных из бюджета. Контроль осуществляется Контрольно-ревизионным управлением в АР Крым (проверки отдельных вопросов бухгалтерского учета, целевого использования денежных средств и др.), Прокуратурой (отдельные вопросы) и другими органами.

Ревизия в медицинских учреждениях проводится ежегодно. В последние годы в проведении ревизии появились совершенно новые вопросы, несвойственные контролю прошлых лет. Например, необходимо проверять наличие заключенного контракта об ответственности руководителя за целевое использование бюджетных средств, выполнение обязательств по уплате налогов, других обязательных платежей в бюджет, выплате заработной платы работникам и соблюдение согласованного графика погашения задолженности с Министерством здравоохранения АР Крым и госадминистрацией.