Внешняя и внутренняя мотивация как предиктор психологического благополучия персонала медицинской клиники

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургский государственный университет

Выпускная квалификационная работа

Внешняя и внутренняя мотивация как предиктор психологического благополучия персонала медицинской клиники

Абдина Марина Александровна

Санкт-Петербург 2018

Содержание

Введение

Глава 1. Психологическое благополучие и факторы мотивации медицинского персонала

1.1 Проблема психологического благополучия медицинского персонала

1.2 Характеристики работы и мотивация персонала частных и государственных клиник

Глава 2. Методы и организация исследования

2.1 Цель, задачи и гипотеза исследования

2.2 Методы математической обработки

Глава 3. Описание и обсуждение результатов проведённого исследования

3.1 Обсуждение результатов проведённого исследования

Заключение

Список используемой литературы

Приложения

Аннотация

Темой выпускной квалификационной работы является внешняя и внутренняя мотивация как предиктор психологического благополучия персонала медицинской клиники. Актуальность исследования связана с тем, что на данный момент проблема внешней и внутренней мотивации персонала медицинской клиники начинает приобретать научный и практический интерес. Данный интерес вызван тем, что при удовлетворённости факторов внутренней мотивации у конкретного человека возрастает интерес к выполняемой работе, а следовательно - повышается качество работы. При отсутствии достаточного уровня удовлетворённости внутренней мотивации стремление к удовлетворению факторов внешней мотивации блокируется, соответственно снижается психологический уровень комфорта на рабочем месте. Выборкой для данного исследования послужил персонал медицинской клиник, который был разделён на категории в зависимости от занимаемой должности: врачи, медицинские сёстры, руководящий и административный персонал. Всего в исследовании приняло участие 280 респондентов. Были использованы следующие методы: шкала психологического благополучия (адапт. Жуковой), опросник Деси- Райана - удовлетворение базовых потребностей (общих и на работе), опросник удовлетворённости работой (кафедра эргономики и инженерной психологии СПбГУ) и анкета, данных демографического характера: пол, возраст, уровень образования и др. В результате исследования удалось определить факторы внешней и внутренней мотивации персонала медицинских клиник, определить уровень психологического благополучия, определить уровень взаимосвязи факторов внешней и внутренней мотивации и психологического благополучия и определить различия выраженности внешней мотивации, внутренней мотивации и психологического благополучия у различных категорий персонала медицинских клиник а также различия уровня психологического благополучия персонала частных и государственных клиник. В результате проведённого исследования удалось выявить, что наиболее высокий средний показатель факторов мотивации имеет руководящий персонал медицинской клиники, самый низкий - административный персонал. В итоге проведённого исследования на определение различия выраженности внешней мотивации, внутренней мотивации и психологического благополучия медицинского персонала частных и государственных клиник было установлено, что существует выраженное различие только между некоторыми факторами внешней мотивации, такими, как условия труда, нововведения, стабильность и автономия на рабочем месте. Не удалось выявить значимых различий уровня психологического благополучия персонала частной и государственной клиник. персонал медицинский мотивация психологический

ABSTRACT

The theme of the final qualifying work is external and internal motivation as a predictor of the psychological well-being of the personnel of the medical clinic. The relevance of the research is related to the fact that at the moment the problem of external and internal motivation of the personnel of the medical clinic begins to acquire scientific and practical interest. This interest is caused by the fact that with satisfaction of the factors of internal motivation in a particular person, the interest to the work performed increases, and consequently the quality of work increases. In the absence of a sufficient level of satisfaction of internal motivation, the desire to meet the factors of external motivation is blocked, and consequently the psychological level of comfort in the workplace is reduced. The sample for this study was the staff of medical clinics, which was divided into categories depending on the position: doctors, nurses, management and administrative staff. A total of 280 respondents took part in the study. The following methods were used: the scale of psychological well-being (adaptive Zhukova), Desi-Ryan's questionnaire - satisfaction of basic needs (general and at work), job satisfaction questionnaire (chair of ergonomics and engineering psychology of St. Petersburg State University) and a questionnaire, demographic data: gender, age, level of education, etc. As a result of the research, it was possible to determine the factors of external and internal motivation of the personnel of medical clinics, determine the level of psychological well-being, determine the level of interrelation actors of external and internal motivation and psychological well-being, and to determine the differences in the expression of external motivation, internal motivation and psychological well-being in different categories of personnel in medical clinics, as well as differences in the level of psychological well-being of personnel in private and public clinics. As a result of the conducted research it was possible to reveal that the highest average indicator of motivation factors is the leading staff of the medical clinic, the lowest - the administrative staff. As a result of the conducted study to determine the difference in the expression of external motivation, internal motivation and psychological well-being of medical personnel in private and public clinics, it was found that there is a pronounced difference only between some factors of external motivation, such as working conditions, innovations, stability and autonomy in the workplace. It was not possible to identify significant differences in the level of psychological well-being of personnel in private and public clinics.

Введение

Актуальность исследования мотивации и психологического благополучия персонала медицинской клиники обусловлена тем, что в данный момент руководством медицинских организаций в качестве основного фактора мотивации для большинства сотрудников используется заработная плата, поэтому многие сотрудники медицинских организаций не имеют дополнительных источников мотивации или же не могут их по достоинству их оценить, что, в свою очередь, ведёт к снижению качества работы персонала.

Ввиду отсутствия дополнительных источников мотивации и внутренних факторов мотивации у сотрудников медицинского персонала может наблюдаться снижение интереса к работе и снижение уровня психологического благополучия на работе, что ведёт к нарушению и общий фона психологического благополучия, поддержание которого важно для ощущения качества жизни.

Цель исследования: определить факторы внешней и внутренней мотивации, связанные с психологическим благополучием персонала медицинской клиники.

Предметом исследования: взаимосвязь факторов внешней и внутренней мотивации с психологическим благополучием персонала медицинской клиники;

Объект исследования: персонал медицинской клиники - руководители, врачи, медсестры, администраторы.

На основе теоретического анализа литературы были выдвинуты следующие гипотезы:

1. Существуют различия выраженности внешней и внутренней мотивации, а также уровня психологического благополучия у различных категорий персонала медицинских клиник.

2. Психологическое благополучие персонала медицинской клиники взаимосвязано с факторами внешней и внутренней мотивации;

3. Существуют различия выраженности психологического благополучия персонала частных и государственных клиник;

Исходя из цели и выдвинутых гипотез в работе были поставлены следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ литературы для определения мотивационных факторов, влияющих на психологическое благополучие персонала медицинских клиник;

2. Провести эмпирическое исследование факторов внешней и внутренней мотивации, а также уровня психологического благополучия персонала медицинских клиник;

3. Исследовать взаимосвязь факторов внешней и внутренней мотивации с уровнем психологического благополучия;

4. Определить различия выраженности внешней и внутренней мотивации, а также уровня психологического благополучия у различных категорий персонала медицинских клиник;

5. Определить различия выраженности внешней и внутренней мотивации персонала частных и государственных клиник.

Выборка исследования:

Всего обследовано 280 человек в 3-х организациях;

Из них:

Врачей: 125 человека;

Медицинских сестёр: 34 человека;

Руководящего персонала: 39 человека;

Административного персонала: 82 человека

Работающих в государственной клинике: 141 человек; работающих в частной клинике: 139 человек;

Методы исследования:

1. Шкала психологического благополучия Риф (адаптация Жуковой);

2. Опросник Деси-Райана - удовлетворение базовых потребностей (общих и на работе);

3. Опросник удовлетворённости работой; (кафедра эргономики и инженерной психологии СПбГУ);

4. Анкета, содержащая данные демографического характера (пол, возраст, уровень образования и др.;

Методы статистической обработки данных:

1. Однофакторный дисперсионный анализ;

2. Корреляционный анализ

3. Регрессионный анализ;

4. Анализ средних различий;

Практическая значимость данной работы, обусловлена тем, что тема мотивации и стимулирования деятельности медицинских работников является важным звеном характеристики системы здравоохранения в целом, определяет результативность этой системы. Научно-обоснованное мотивирование медицинского персонала приводит не только к повышению психологического благополучия медицинского персонала, но и улучшению качества их работы - в этом проявляется важность и значимость данного исследования с точки зрения прикладного аспекта.

Научно-исследовательская работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и приложения, общим объемом 87 страниц. Список литературы содержит 38 наименований, из них 14- на английском языке.

Глава 1. Психологическое благополучие и факторы мотивации медицинского персонала

Концепция психологического благополучия

Вопрос психологического благополучия является очень популярным в настоящее время. Благополучие - это конструкт, который зависит от многих факторов. Понятие благополучия включает в себя социальные, экономические, духовные, физические и культурные факторы. Также благополучие включает в себя индивидуальное развитие личности.

Ориентация исследователей, изучающих психологическое благополучие ложится на исключительно субъективные показатели людей, так как психологическое благополучие может быть измерено лишь удовлетворенностью или неудовлетворенностью тех или иных показателей каждого конкретного человека, так как иногда показатели и степень их удовлетворённости у разных людей очень сильно различаются. Именно поэтому исследователям остаётся изучать и находить те факторы, которые могут оказывать влияние на психологическое благополучие человека

Большинство работ, направленных на изучение качества жизни, имеют описание трёх сфер жизни, на которые обычно направлено внимание исследователей: физическую, психологическую и социальную.

Физическая сфера содержит в себе побочные компоненты лечения, а также общее физическое и физиологическое состояние человека. Психологическая сфера отражает внутреннее состояние психики, её функционирование, устойчивость к стрессу и так далее. Социальная сфера отражает отношение человека к кругу своего окружения, его взаимосвязь с группами людей, принадлежность и отношение к определённой группе людей, стиль взаимодействия.

Нельзя оставить без внимание концепцию психологического благополучия Н. Брэдбурна. Термин "психологическое благополучие" появляется в его работе еще в 1970 году. Н. Брэдбурн рассматривает психологическое благополучие как баланс, который может быть достигнут благодаря взаимовлиянию двух видов аффектов - положительного (позитивного) и отрицательного (негативного). Автор данной теории считает, что события, которые происходят с нами и приносят такие положительные эмоции, как радость, удовольствие, удовлетворение и так далее имеют свойство накапливать позитивный эффект, в то время как те события, которые несут в себе негативные эмоции, огорчают нас - складывается в негативный аффект. Таким образом, возникает разница между двумя этими полярными самоощущениями, что и является показателем психологического благополучия. Соответственно, когда позитивный аффект превышает негативный аффект, человек чувствует себя счастливым, его позитивные эмоции преобладают над негативными. Уровень психологического благополучия у такого человека находится на достаточно высоком уровне. Наоборот происходит с человеком, негативный аффект которого преобладает над позитивным. Такой человек не сможет чувствовать себя достаточно счастливым, так как его негативные эмоции и события жизни преобладают над позитивными. Созданный Н. Брэдбуном подход также называют гедонистическим.

Если рассматривать другие концепции психологического благополучия, созданные различными авторами, следует отметить, что психологическое благополучие личности может состоять из нескольких компонентов.

Во-первых, это социальный компонент. Социализация личности в рамках современного мира влияет на всю его жизнедеятельность. Социализация накладывает отпечаток на направленность, систему ценностных ориентаций, отношений. Благодаря социализации формируются критерии к оценке себя. Социализация влияет на систему отношений и выстраивание социального поля, внутри которого находится и развивается личность. Здесь речь может идти и о социальном благополучии, которое является показателем удовлетворённости личности своим социальным статусом и состоянием общества к которому принадлежит человек на данный момент. Ведущие факторы, составляющие социальное благополучие: социальная зависимость, личностные особенности, эмоциональный настрой, уверенность в жизни, удовлетворённость государством, реализованность в трудовой сфере.

Второй компонент, необходимый к рассмотрению с точки зрения психологического благополучия - материальное благополучие. Материальное благополучие - это показатель удовлетворенности материального уровня. В материальный компонент необходимо включить такие его составляющие, как жильё, отдых, питание. Большинство людей имеет стремление к материальному благополучию. Однако, каждый человек, как правило, имеет своё собственное индивидуальное представление об идеальном уровне достатка, который необходим для достижения материального благополучия. Это связано с тем, что каждый человек имеет свои потребности и свои возможности для их удовлетворения.

Третий компонент включает в себя отношение к религии и поэтому может быть рассмотрен непосредственно как религиозный компонент. Религиозный компонент является частью духовного благополучия. Под духовным благополучием следует понимать ощущение причастности к духовной культуре.

Следующий компонент психологического благополучия - физический компонент. Физическое благополучие определяется хорошим физическим самочувствием, ощущением здоровья, удовлетворяющим физический тонус индивида.

Психологическое благополучие является показателем слаженности психических процессов и функций, ощущения целостности и внутреннего равновесия. Психологическое благополучие будет более устойчиво при гармонии личности. В понятие "Гармония личности" следует включить согласованность множества линий развития и самореализации. Под "гармонией личности" также подразумевается знак равенства между жизненными целями и возможностями.

Далее следует разделить психологическое благополучие на следующие компоненты: аффективный, метапотребностный, мировоззренческий, интрарефлексивный и интеррефлексивный. В аффективном компоненте придаётся значение балансу положительных и отрицательных аффективных переживаний: субъективное ощущение счастья, общая удовлетворенность жизнью, отсутствие выраженной тревожности, депрессивных симптомов, эмоциональный комфорт. В метапотребностном компоненте психологического благополучия описывается личностный рост (мера самореализации), возможность реализации базовых потребностей в автономии, компетентности, связи с другими. Мировоззренческий компонент психологического благополучия предполагает наличие у личности целей, занятий, убеждений, придающих жизни смысл и чувство осмысленности своего прошлого и настоящего. Авторы, описывающие данный компонент: К.Рифф; П.П. Фесенко. В интрарефлексивном подходе делается акцент на самопринятии, позитивной оценке себя и своей жизни в целом, осознании и принятии не только своих положительных качеств, но и своих недостатков, внутреннем контроле, развитом самопознании. Интеррефлексивный компонент включает в себя компетентность в отношении с окружающей средой, гармоничные отношения с миром, осознание человеком самого себя в контексте отношений с собой, другими людьми, обществом, природой.

Шкала психологического благополучия К.Рифф

Под "психологическим благополучием", в отличие от психического здоровья, подразумевается субъективное самоощущение целостности и осмысленности индивидом своего бытия. Данное понятие относится к категории понятий экзистенциально-гуманистической психологии.

Проблема психологического благополучия личности по-прежнему остается одной из мало изученных как в зарубежной, так и отечественной психологии. Не сформулировано единое общепризнанное определение понятия "психологическое благополучие". Анализируя существующие подходы к определению психологического благополучия, можно сделать вывод, что данное понятие характеризует область переживаний и состояний, свойственных здоровой личности. Не случайно понятие благополучия взято Всемирной организацией здравоохранения в качестве основного для определения здоровья. В нем здоровье - это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и состояние полного физического, умственного и социального благополучия. Среди всего разнообразия подходов к пониманию психологического благополучия как зарубежными, так и отечественными психологами выделяются два основных - гедонистический (от греч. hedone - "наслаждение") и эвдемонистический (от греч. eudaimonia - "счастье, блаженство").

В рамках гедонистического подхода психологическое благополучие определяется через достижение удовольствия и избегание неудовольствия, при этом удовольствие - это не только телесное удовольствие, но и удовлетворение от достижения значимых целей. В качестве наиболее общего индикатора психологического благополучия сторонниками данного подхода принимается "переживание счастья" или "субъективное благополучие" человека, что близко с когнитивной теории психики.

Эвдемонистический подход разрабатывается преимущественно в рамках гуманистической психологии. Среди авторов, занимавшихся теоретической разработкой вопроса об основных "контурах" психологического благополучия - Дж. Бюдженталь, А. Маслоу, К. Роджерс, Э. Фромм, Г. Оллпорт. С позиции данного подхода психологическое благополучие рассматривается как "полнота самореализации человека в конкретных жизненных условиях и обстоятельствах, нахождение "творческого синтеза" между соответствием запросам социального окружения и развитием собственной индивидуальности". В рамках эвдемонистического подхода на основе более ранних исследований М. Ягоды, К. Рифф разработала многомерную модель психологического благополучия. Она включает шесть основных составляющих психологического благополучия: наличие цели в жизни, положительные отношения с другими, личностный рост, управление окружением, самопринятие и автономия. В соответствии с данной моделью разработан инструментарий для проведения исследований, который получил широкое распространение за рубежом под названием "Шкалы психологического благополучия К. Рифф". Опросник "Шкалы психологического благополучия" К. Рифф - теоретически обоснованный инструмент, который предназначен для измерения выраженности основных составляющих психологического благополучия. В настоящее время многомерная модель К. Рифф принимается многими исследователями, а разработанная ею методика измерения психологического благополучия активно используется в исследовательской практике многих стран. Данная методика измеряет актуальное психологическое благополучие, в отличие от благополучия потенциального, понятие которого выводимо из гуманистической парадигмы, но не операционализируется в настоящее время ни одним опросником.

В России понятие "психологического благополучия" не получило столь детальной разработки, однако ясно, что тот смысл, который вкладывает в это понятие, например, А.В. Воронина, отличается от традиционного западного толкования. Так, она делает акцент не на аспектах удовлетворённости жизнью и личностном росте, а на целостном, интегрирующем значении данного понятия, к которому термины "психическое здоровье" и "психологическое здоровье" относятся как соподчинённые. Такой подход резко контрастирует со стремлением западных исследователей отграничить это понятие от близких, но не тождественных понятий.

Исследование американского психолога К. Рифф направлено на изучение вопроса: "Что это значит, быть благополучным с психологической точки зрения?". Его модель психологического благополучия отражает следующие компоненты:

1.Позитивное отношение к себе и своей прошлой жизни (самопринятие - Self-Acceptance);

2.Наличие целей и занятий, придающих жизни смысл (цели в жизни - Purpose in Life);

3.Способность выполнять требования повседневной жизни (компетентность - Environmental Mastery);

4.Чувство непрекращающегося развития и самореализации (личностный рост - Personal Grouth);

5.Отношения с другими, пронизанные заботой и доверием (позитивные отношения с другими - Positive Relations with Others);

6.Способность следовать собственным убеждениям (автономность - Autonomy).

Таким образом модель К. Рифф разделяет психологическое благополучие на несколько компонентов, от степени удовлетворённости которых зависит психологическое благополучие человека. В эту модель входят как компоненты, отражающие отношение к своей деятельности, так и компоненты, которые отражают отношение к саморазвитию, совершенствованию себя, личностному росту и так далее. К Рифф не оставила без внимания и отношение к своему жизненному опыту, который необходимо принимать с позитивной точки зрения для дальнейшего полноценного развития личности.

1.1 Проблема психологического благополучия медицинского персонала

Так как тема моей выпускной квалификационной работы связана непосредственно с психологическим благополучием персонала медицинской клиники важным ключом в раскрытии данной темы является определение психологического благополучия и компонентов непосредственно у медицинских работников.

Профессиональная специфика и высокая интенсивность работы в медицине является причиной формирования негативных для здоровья личности последствий. Наиболее незначительными признаками нарушения здоровья личности и снижения психологического благополучия у медицинских работников проявляются в степени самоорганизации, отношения к профессиональной деятельности, оптимизме и качестве жизни. Наиболее часто речь может идти о феномене профессионального и эмоционального выгорания. На данный момент существуют исследования, которые показывают положительную связь между количеством ночных дежурств у медицинских работников и такими параметрами, как стресс реакции. Медицинским работникам необходимо следовать жёсткому подходу в диагностике и лечении пациентов, что в свою очередь является частой причиной психоэмоционального напряжения. Часто врачи и медсёстры сталкиваются с ситуациями, в которых необходимо согласовывать лечение пациентов с вышестоящим руководством, что в свою очередь тоже приводит к стрессовым ситуациям. Актуальной проблемой является трудность в эффективном распределении времени при большом объёме работы. Достаточно часто врачам приходится брать дополнительную работу на дом, связанную с заполнением медицинской документации. При этом зафиксировано, что врачи начинают чувствовать себя "неуспешными" даже при том, что их пациенты относятся к врачам положительно.

В США была проанализирована статистика самоубийств за 2003-2010 года и было выяснено, что представители таких профессий как врачи, фермеры, полицейские и военнослужащие в три раза больше подвержены риску совершить самоубийство на рабочем месте. Статья опубликована в журнале "The American Journal of Preventive Medicine". Ученые объяснили данный факт повышенным уровнем стресса и напряжением на работе представителей данных профессий. Группа исследователей под руководством Стрижана Сена из Мичиганского Университета выяснили, какое влияние стресс может оказывать на психологическое состояние врачей. Как было выяснено во время проведения данного исследования, чаще всего депрессивные синдромы у врачей возникают в начале практики, непосредственно после окончания обучения в медицинском университете. Это связано непосредственно с тем, что во время начала практики, начинающие врачи связываются с работой во внеурочные часы, появляется необходимость быстро усваивать большой объём информации. От большого психологического напряжения страдают не только врачи. Как показали результаты другого исследования, проведённого под руководством Колина Уэтса, врачи, находящиеся в подавленном психологическом состоянии склонны к совершению ошибок при лечении пациентов.

Факторы внешней и внутренней мотивации

Перед тем как приступить к теоретическому обзору понятия внешней мотивации, следует дать определение самому понятию "мотивация". Понятие "мотивации" происходит от "movere", что означает "двигать". Существует несколько определений мотивации:

Мотивация - это побуждение к действию. Мотивация - это способность человека удовлетворять свои потребности посредством какой-либо деятельности. Мотивация - это динамический психофизиологический процесс, который управляет поведением человека и определяет его организованность, направленность, устойчивость и активность. Мотивом следует называть реальный или материальный, предмет или объект, достижение которого является смыслом деятельности. Человеку мотив может представляться в виде переживаний, связанны с положительными или отрицательными эмоциями, в зависимости от настоящего положения. Для создания мотива требуется сделать определённую внутреннюю работу. Мотивация является сложным психологическим феноменом, с чем связана её многогранность. В психологии выделяются следующие виды мотивации:

1.Внешняя мотивация - это мотивация, которая не связана с содержанием какой-то деятельности, а обусловлена внешними для человека обстоятельствами (участие в соревнованиях, чтобы получить награду и т.п.).

2.Внутренняя мотивация - это мотивация, связанная с содержанием деятельности, но не с внешними обстоятельствами (занятия спортом, потому что это доставляет положительные эмоции т.п.).

3.Положительная мотивация - это мотивация, основанная на положительных стимулах (если я не буду капризничать, то родители дадут мне поиграть в компьютерную игру и т.п.).

4.Отрицательная мотивация - это мотивация, основанная на отрицательных стимулах (если я не буду капризничать, то родители не будут меня ругать и т.п.).

5.Устойчивая мотивация - это мотивация, основанная на естественных потребностях человека (утоление жажды, голода и т.п.).

6.Неустойчивая мотивация - это мотивация, которая требует постоянной внешней поддержки (бросить курить, сбросить вес и т.п.).

Внешняя мотивация является конструктом для описания поведения в таких ситуациях, когда факторы, которые регулируют поведение находятся вне личности или вне поведения. Наиболее ярко внешняя мотивация описывается в бихевиористских теориях и в теориях инструментальности. В бихевиористских теориях основной акцент делается на подкреплении - позитивных или негативных последствиях, которые являются следствием определённых поступков или поведенческих актов. Идеи бихевиоризма были заложены Эдвардом Л. Торндайком. Они обнаружили закономерность, которая проявляется в том, что положительные и отрицательные последствия поведения оказывают влияние на частоты инициации поведенческих актов, приводящих к данным последствиям. Поведение, приводящее к позитивным последствиям, закрепляется и имеет тенденцию к повторению. Негативные же последствия, наоборот, имеют тенденцию к прекращению таких поведенческих актов, которые к ним приводят. Ключевым моментом данного подхода является то, что основным инициатором и регулятором поведения выступает внешнее по отношению к нему подкреплению.

Прикладное применение данной модели в практике выражается в регулярном подкреплении желаемого поведения. В организациях, в том числе медицинских клиниках, выделяются паттерны поведения, наиболее целесообразные с точки зрения руководителя. Следующие теории внешней мотивации, интересные для рассмотрения: теории валентности - ожидания - инструментальности. Данные теории построены на двух условиях человеческого поведения, которые стали изучаться после работ К.Левина и Э. Толмена. Первое условие данной теории: для того, чтобы быть мотивированным к определённому типу поведения, человек должен быть уверенным, что существует связь между осуществляемым поведенческим актом и его последствиями. Второе условие: последствия того или иного поведенческого акта должны быть эмоционально значимыми для личности. Данный аффективный конструкт был назван "валентность". Формула для данной теории: поведение равно валентность умноженное на ожидание. Произведение двух факторов означает, что, если хотя бы один из сомножителей равен нулю, то и их произведение будет равно нулю. Высокая мотивация в ключе данной теории возникает, если человек уверен, что желательные для него последствия являются непосредственным результатом предпринятого поведения.

Очень важной теорией для понимания феномена мотивации является теория самодетерминации Э.Деси и Р. Райана. В данной теории внутренняя мотивация определяется как мотивация, при которой деятельность приносит удовольствие, когда человек испытывает и переживает радость от реализации данного мотива в этой конкретной деятельности, когда он стремится к поиску новых и трудовых задач, к расширению возможностей своего познания. Это такая аутентичная мотивация, которая самостоятельно принята и самостоятельно создана.

Важной характеристикой внутренней мотивации является удовольствие от выполняемой работы и деятельности. Как правило, за внешнюю мотивацию принимается такая мотивация, когда на человека оказывается какое-либо давление и удовольствия такая деятельность не приносит. Такая деятельность осуществляется ради достижения определённых целей, но не ради самой деятельности. Источником внешней мотивации может являться поощрение или наказание, принуждение или внешнее давление. В теории самодетерминации авторы расширили понятие внешней мотивации и пришли к выводу, что внешняя мотивация не обязательно является давлением. Теория самодетерминации базируется на таком понимании базовых потребностей, которые лежат в основе внутренней мотивации, и оценке и интерпретации человеком событий внешней среды.

Теория самодетерминации отвечает на вопрос о мотивах человеческой деятельности: "Почему люди делают то, что они делают?". Внутренняя мотивация определяется Э.Деси и Р.Райаном как "врождённая характеристика человека, основанная на применении своих интересов и упражнении своих способностей, включающая в себя стремление к поиску и преодолению задач оптимального уровня сложности". Теория самодетерминации причисляется к позитивной психологии, целью которой является направление внимания психологии как науке не столько на исправление негативных, сколько на построение позитивных составляющих психологий человека. Теория затрагивает одну из самых сложных проблем - проблему самодетерминации. На первостепенный план выдвигается проблема собственной активности человека, его способность самостоятельного выбора именно направления саморазвития. В ключевой идее теории, наиболее важным является наличие у человека способностей и возможностей для здоровой и полноценной жизни. С самого детства у человека есть предоставленные ему свобода выбора активности, область интересов, и если никакие ограничения на возможность этого выбора не накладываются, то это всё способствует том, что ребёнок, а в последствии взрослый, будет здоровой и полноценной личностью. Теория самодетерминации нацелена на определение факторов, которые питают врожденный человеческий потенциал, определяющий рост интеграцию, и здоровье, и на исследовании процессов и условий, которые способствуют здоровому развитию и эффективному функционированию индивидов, групп и сообществ". Однако, ситуация не всегда складывается лучшим образом, и во многих случаях среда может быть помехой здоровому самоосуществлению, и активно навязывает такие нормативы, которые пагубно влияют на психику человека. Основным понятием теории является понятие самодетерминации, что значит автономии.

Самодетерминация это способность выбирать и иметь выбор, в отличии от подкреплённых реакций, удовлетворения влечений и действий под воздействием других сил, которые тоже могут быть рассмотрены как детерминанты поведения человека. Данное понятие самодетерминации или автономии даёт возможность учитывать как собственный внутренний выбор, так и объективно существующие ограничения свободы выбора. Одновременно самодетерминация является и потребностью. Эта потребность выражается в качестве определённой врождённой склонности, которая ведёт организм к вовлечённости в интересующее поведение. Это способствует развитию умений осуществлять гибкое взаимодействие с социальной средой.

Рассматривая внешнюю и внутреннюю мотивацию персонала медицинский организаций, как правило возникает вопрос, насколько необходима дополнительная мотивация состоявшимся, эмоционально зрелым врачам. Под факторами внешней и внутренней мотивации, используемыми в том числе и в медицинских учреждениях, как правило, относят систему целей и благоприятный психологический климат в коллективе.

У профессионально состоявшихся людей, как правило, может иметься большой опыт работы, уверенность, но, как правило, им не хватает времени и направления для дальнейшего профессионального роста. Компания в таком случае должна предоставить систему координат, а коллектив - стать единомышленниками, которые движутся в едином направлении. Профессионалам будет интересно работать только в том направлении, где имеется продвижение, обучение и карьерный рост. Психологический климат, являющийся внешним фактором мотивации, имеет три составляющие. Для начала, это ощущение компетентности. Врач должен быть точно уверен, что он делает именно свою работу. Ощущение профессионализма у врача служит предпоссылкой для возникновения внутренней мотивации. Наоборот, если врач не ощущает себя компетентным, он будет испытывать дискомфорт. Следующая составляющая психологического климата - чувство самоорганизации. Трудно заставить что-либо делать профессионала. Работая со состоявшимися зрелыми людьми существует лишь один способ чего-либо достичь, а именно - договариваться. Третья, последняя составляющая психологического климата - потребность в значимых отношениях. Под этим следует понимать включённость в коллектив, возможность получить обратную связь относительно своей компетентности. В таком случае врач будет иметь хороший результат в отношениях и лечении пациентов. Следующий критерий мотивации - финансовый критерий оценки работы персонала. Денежное вознаграждение должно относиться к обязательным условиям работы, которое предоставляет организация. Заработная плата очень важна, однако, она не вдохновляет людей на большие достижения. Даже наоборот, порой, заработная плата может стать источником недовольства и демотиватора. Деньги, получаемые врачом в медицинской организации, должны быть получены в таком количестве, которое равняется с уровнем выполняемой им работы. Если же такого соответствия достичь не удаётся, происходит процесс демотивации. Критерии заработной платы таковы, что она должна быть гарантированной и она должна быть источником уверенности, но, с другой стороны, она должна быть побочной от выполнения задач. Далее следует отметить нематериальную мотивацию. Примером нематериальной мотивации может быть критерий справедливости. Под справедливостью следует понимать способность обеспечить вознаграждение, которая будет соответствовать степени сложности выполняемой работы. В нематериальное вознаграждение может входить поездка с семьёй загород, экскурсии в различные города и так далее. Важной нематериальной наградой для врачей может являться признание. Признание важно для врачей на протяжение всей профессиональной деятельности. Крайне важно для руководящего персонала демонстрировать свою внешнюю мотивацию.

В исследовании, проведенном путем социологического опроса по специально разработанной анкете удалось выявить и изучить взгляд и мнение врачей относительно факторов, влияющих на трудовую мотивацию. Объектом такого исследования явилась группа врачей, ответственных за организацию и лечение в условиях поликлиники: терапевты, врачи-специалисты, работающие в бюджетных поликлиниках Санкт-Петербурга в период 2010-2011 гг., обслуживающих 661 тысячу человек. Результаты данного исследования были следующие: опрос лечащих врачей типовых городских поликлиник показал, что 86% респондентов четко представляют цели и задачи поликлиники.

Наиболее частыми факторами стимулирования трудовой деятельности были выявлены такие параметры, как понимание врачами целей и задач поликлиники, осознанное желание вносить свой личный вклад в работу коллектива, настрой на продуктивную и долгосрочную работу, бесконфликтность рабочей среды. К негативным факторам были отнесены такие параметры, как недовольство стилем руководства, ощущение недооценки личного вклада отдельного работника в общее дело, не соответствие заработной платы ожиданиям и самооценке.

Следует выделить следующие выводы для данного исследования:

1.Социологический опрос является значимым инструментом изучения трудовой мотивации отдельных врачей и коллектива в целом. Анализ мотивации врачей показывает, что врачебная деятельность достаточно полимотивирована по своему характеру и включает в себя как позитивные аспекты, так и негативные.

2.Высокие позиции в мотивационной иерархии врачей занимают потребность признания и достойной оценки деятельности и необходимость применения комплекса различных форм поощрений.

3.Система мотивирования врачей поликлиник может быть усовершенствована, если руководители направят свои усилия на изменение стиля своего руководства с учетом ожиданий отдельных работников и коллектива в целом, разработку и внедрение количественных оценок деятельности для справедливого распределения льгот и поощрений, выбор приоритетных, приемлемых форм поощрений.

В другом аналогичном исследовании, проведённом на группе медицинских сестёр было выявлено, что характер трудовой деятельности у медицинских сестёр является полимотивационным. Полимотивационный характер трудовой деятельности медицинской сестры проявляется в сочетании нескольких мотивов, один из которых является ведущим.

Были выявлены следующие мотивы в структуре мотивации профессиональной деятельности медицинской сестры: мотив самоопределения и самопроявления, достижения результата и успеха, познания, благополучия, общения, безопасности и сохранения здоровья, достижения высокого социального статуса и уважения. Профессия медицинской сестры как правило рассматривается как побуждаемая именно внутренними мотивами, что закреплено в массовом сознании и зафиксировано в определённых документах, в частности в "Этическом кодексе медицинской сестры" (1977): "Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие". О внутренней мотивации впервые заговорил Э. Деси в своей концепции внутренней и внешней мотивации. Внутренняя мотивация здесь понимается как стремление совершать деятельность ради неё самой, ради награды, которая, так или иначе содержится в самой этой деятельности. Для личности, обладающей внутренней мотивацией, очень важно быть самоопределяющимся, независимым, действующим в соответствии со своей "изнутри идущей" мотивацией, а не контролируемой внешними факторами и обстоятельствами.

При изучении мотивации выделены категории внешней и внутренней мотивации профессиональной деятельности медицинских сестёр. Внешняя мотивация проявляется в том, что медицинской сестре характерно ощущать и стремиться реализовывать внешние, или результативные потребности, которые после их удовлетворения теряют свою значимость и актуальность. Внутренняя мотивация является деятельностью, которая осуществляется ради самого процесса деятельности. При этом мотиватором будет являться именно сам трудовой процесс, а не результаты этой деятельности. Эффективность профессиональной деятельности будет низкой, если не будут удовлетворены базовые потребности медицинской сестры, такие, как оплата и условия труда. В таких условиях высшие социогенные потребности, такие как потребность в творчестве, познании, самореализации и достижениях становятся неактуальными. Соответственно, далее блокируется внутренняя мотивация, которая выступает как неиссякаемый источник трудовых и профессиональных достижений. Возможности внешней мотивации всегда ограничены, так как большинство медицинских учреждений относятся к бюджетным организациям, следовательно, испытывают недостаток материальных средств. Более того, многократное использование внешней мотивации приводит к потере её мотивационной нагрузки и ориентации медицинского работника на личные интересы. Внутренняя мотивация, во-первых, более стабильна, а во-вторых, внутренняя мотивация является источником развития личности.

Профессиональная мотивация медицинской сестры закладывается в процессе обучения, а дальнейшее её развитие происходит в процессе трудовой деятельности под воздействием её условий и содержания. Влияние трудовой мотивации непосредственно на эффективность деятельности стало предметом исследования еще первых научных концепций трудовой мотивации А. Файоля, Ф.У. Тейлора, Э. Мэйо. Содержание мотивов, их целевая направленность, структура и специфичность для разных видов деятельности оказывают регулятивное влияние на успешность освоения профессии, эффективность деятельности, удовлетворенность трудом, развитие личности (В.А. Бодров). Отсутствие у медицинских сестер необходимого уровня профессиональной мотивации, интереса к качественному выполнению своих обязанностей, желания к самореализации в своей профессии отрицательно сказываются на эффективности их трудовой деятельности и качестве оказываемой медицинской помощи. На основании теоретического анализа работ Р. Йеркса и Дж. Додсона был сделан вывод о том, что с повышением мотивации повышается качество исполнения деятельности соответственно. Ввиду чего исследование психологических особенностей мотивации трудовой деятельности медицинских сестёр, разработка психологических методов совершенствования трудовой мотивации представляются практически важными для повышения эффективности профессиональной деятельности медицинской сестры.

Для определения эффективности деятельности ряд авторов таких как Е.П. Авдуевская, А.К. Маркова, указывают на необходимость комбинирования объективных и субъективных параметров. Под объективными критериями эффективности профессиональной деятельности А.К. Маркова понимает предметно-технологические характеристики, такие как: производительность, качество, надежность. Субъективные критерии эффективности представляют собой психологические индивидуальные параметры личности, как заинтересованность трудом, удовлетворенность процессом и результатом труда, вовлеченность различных уровней и сторон психики в реализацию деятельности, вклад субъекта деятельности, степень напряженности психических функций, требующихся для достижения необходимого результата.

Система трудовой мотивации медицинской сестры базируется на основании многочисленных факторов: личностные качества, потребности и жизненные ценности, возможности лечебно-профилактического учреждения. Для повышения трудовой мотивации медицинской сестры выделяют две самостоятельные группы методов, побуждающих медицинских работников к повышению эффективности труда: материальные и нематериальные. Суть материального стимулирования заключается в умелом использовании заработной платы и других экономических форм для инициирования у медицинских сестер побудительных мотивов к повышению эффективности труда (повышение своего профессионального уровня или повышение качества медицинской помощи. Цель нематериальных методов мотивации - повысить интерес сотрудника к своей работе, что отразится на повышении эффективности труда.

Исследования в области сестринского дела выявили ряд стрессоров в зависимости от специальности, которые включают взаимоотношения между медсестрами и другими представителями здравоохранения, требующие общения с пациентами, родственниками, чрезвычайные ситуации, высокая рабочая нагрузка, недостаточная занятость и отсутствие поддержки или отзывов об их работе. Поэтому настоящая работа направлена на поиск преобладающих стрессоров и других уровней удовлетворенности работой и идентифицировать взаимосвязь между стрессом и удовлетворенностью работой среди психиатрических и общих медсестер как в общих, так и в психиатрических больницах. Исследование стресса в Клэйбери было большим обследованием 323 медсестер психического здоровья, работа которых основывалась на опеке, и 250 психиатрических медсестер из сообщества, работающих в Региональном органе здравоохранения Великобритании, и обнаружили, что последние были более напряженными, чем первые. Исследование предназначалось для сравнения стратегий стресса и преодоления проблем между психиатрическими медсестрами и подопечными, а также неквалифицированными психиатрическими медсестрами. Исследование показало, что организационные факторы, нехватка ресурсов (включая нехватку персонала и трудовые ресурсы) и плохие межличностные отношения были основными стрессорами, выявленными психиатрическими медсестрами в больницах. Интересно, что G.J. Floyd была единственным исследователем, изучающим удовлетворенность работой в 213 психиатрических отделениях в Техасе. Оказалось, что 80% опрошенных сообщили, что хорошие отношения с врачами были основным источником удовлетворения для них. Кроме того, 97% респондентов ответили, что их отношения с коллегами, особенно сверстниками, повлияли на их удовлетворенность работой. Более того, половина респондентов оценили профессиональные отношения с членами разных профессий как очень важные для их удовлетворения. Сравнительное исследование психиатрических сестер и медсестер, работающих в палатах интенсивной терапии и общей медицине, используя случайную выборку из 269 женщин-медсестер, показало, что психиатрические медсестры испытывали интенсивный межличностный контакт. Они заявили, что были частые конфликты с пациентами, семьями, врачами и коллегами в своей рабочей среде. Это исследование показало, что межличностные отношения были наиболее частыми источниками нежелательного личного стресса для психиатрических сестер и что это оказало на них большее влияние, чем на медсестер других специальностей. D. Cronin-Stubbs, E.B. Brophy провели исследование в Америке для изучения взаимосвязи между социальной поддержкой и выгоранием в четырех специализированных медсестринских учреждениях и обнаружили, что психиатрические медсестры испытывают меньше утверждений и поддержки, чем медсестры интенсивной терапии. Авторы объяснили это открытие с точки зрения различного характера работы медсестер в психиатрической палате и в отделении интенсивной терапии. Например, результаты терапевтического взаимодействия между психиатрической медсестрой и пациентом менее заметны из-за психического заболевания, и, следовательно, психиатрические сестры получают меньше отзывов о своей работе. Напротив, результаты взаимодействия пациента с медсестрой в отделении интенсивной терапии более конкретны и дают больше поддержки работе медсестрам. Тот факт, что психиатрические сестры получают меньше поддержки от своей роли, затрудняет работу медсестер по этой специальности, чтобы дать друг другу положительные отзывы о своей работе. Кроме того, было обнаружено, что психиатрические медсестры получали меньше помощи или непосредственной помощи от коллег, чем другие специальности, объясняя, что взаимозависимость не требуется в работе психиатрической команды. Опрос медсестер из психиатрических больниц в Нидерландах J.A. Landeweerd,

N.P. Boumans показал отличия в удовлетворенности работой медсестер в трех психиатрических отделениях. Три типа психиатрических отделений: приемное отделение, в которой пациенты были госпитализированы на срок не более 30 дней; отделение краткосрочного пребывания, в котором пациенты были допущены к психотерапевтической поддержке с максимальным сроком госпитализации 24 месяца; и блок длительного пребывания, который предоставлял "защищенный дом" для пациентов с хроническими психическими расстройствами. Было обнаружено, что психиатрические медсестры во всех отделениях были удовлетворены своей работой, но сотрудники приемного отделения были наиболее удовлетворены. Исследователи связывают это с относительно быстрыми результатами усилий медсестер с пациентами, которые сделали успех наблюдаемым. Кроме того, исследователи обнаружили, что в приемном отделении медсестры чувствовали, что их работа была ценной и значимой. Их работа требовала регулярного контакта с другими медсестрами и членами междисциплинарной команды, что являлось для них стимулирующей. Они оценили результирующие возможности учиться и выражать свои мнения и чувства в открытой атмосфере, но были наименее удовлетворены ясностью их роли и надзора. Существует негативная взаимосвязь между стрессом и хорошими профессиональными отношениями между медсестрами и врачами, а также среди психиатрических медсестер. Так, L.N. Trygstad обнаружила, что отношения между медсестрами персонала и старшей медсестрой и их способностью работать вместе являются важным фактором, влияющим на стресс, который испытывают сотрудники психиатрических учреждений. В литературе подчеркивается, что отсутствие квалифицированной старшей медсестры, грамотно разрешающей конфликты среди медицинских сестер и оказывающая поддержку, является важным фактором, повышающим уровень стресса среди психиатрических медсестер. Лидерская способность старшей медсестры и ее отношения с сестринской командой определяется как важный в прогнозировании удовлетворенности работой психиатрических медсестер, работающих в условиях неотложной помощи; это показывает сильную положительную связь между руководством старшей медсестры и удовлетворенностью работой медсестер.