Семейное воспитание детей с отклонениями в развитии

1. Максимально полная поддержка состояния здоровья пациента. Симптоматическое лечение с целью замедления (остановки) прогрессирования заболевания и профилактика осложнений.

2. Медико-социальная и морально-психологическая помощь пациенту и членам его семьи.

3. Выявление носителей патологического гена (уточнение диагноза на молекулярном уровне) среди членов семьи пациента и профилактика новых случаев болезни.

4. Наращивание усилий по разработкам эффективных патогенетических методов лечения и расширения сфер их применения.

Лечение

Самый распространенный подход, используемый практически при всех формах, связан с усилиями, направленными на улучшение обменных процессов в мышцах пациента.

Важное значение для поддержания обменных процессов в мышцах имеет насыщенность витаминами, поэтому наиболее часто таким пациентам рекомендуют комплекс водорастворимых витаминов (витамины группы В, РР и С) как в таблетках и драже, так и в инъекциях. Хороший уровень витаминов может быть также достигнут с помощью диеты, содержащей значительные количества овощей, ягод и фруктов. Некоторые авторы наблюдали положительные эффекты при длительном применении витамина Е у больных миодистрофией Дюшенна. Однако накопление жирорастворимых витаминов в организме человека может вызывать и различные отрицательные эффекты.

Для комплексного воздействия на обменные процессы в ЦНС и мышцах часто назначают инъекции церебролизина.

Имеется много публикаций об использовании гормональных препаратов (стероидной природы) при лечении нервно-мышечных заболеваний, однако большинство авторов считают, что в действии этих препаратов ведущим является не корригирующее влияние на общие обменные процессы, а специфическое торможение патологического процесса.

Наряду с лекарственными воздействиями для улучшения обменных процессов в мышцах очень широко применяют физиотерапевтические методы, среди которых на первое место следует поставить массаж. Чрезмерно интенсивный массаж при миодистрофиях может вызвать даже усиление процессов распада мышечных тканей.

Накопленный опыт получен от применения парафиновых и/ или озокеритных аппликаций, которые в сочетании с массажем стали распространенным средством при коррекции контрактур, хотя в тяжелых случаях приходится прибегать и к другим методам, включая хирургические вмешательства.

Практически во всех случаях существенное значение для поддержания состояния здоровья пациента могут играть регулярные занятия лечебной физкультурой. Часто хорошего эффекта удается добиться с помощью различных тренажеров, водных процедур и специальных занятий в бассейне (включая плавание).

Важную роль для сохранения мышечной активности, а также для профилактики осложнений со стороны сердечной мышцы, нарушений работы желудочно-кишечного тракта и для предотвращения изменений обменных процессов (приводящих иногда к избыточному накоплению жира) может играть рационально составленная диета. Иными словами, в пище должны доминировать нежирные мясные и молочные продукты, а также овощи, фрукты и приготовленные из них блюда.

Особое внимание необходимо уделить поддержанию водно-солевого баланса и, в частности, обеспечить в поступление с пищей достаточных количеств солей калия и кальция. Для этой цели рекомендуется регулярно потреблять богатые калием продукты (курага, изюм, зелень петрушки, картофель, овощные отвары). В качестве богатого кальцием продукта обычно используют творог или другие молочные продукты.

Ослабление мышечной силы тех или иных групп мышц закономерно сказывается на всем опорно-двигательном аппарате организма.

При первичных миодистрофиях у многих пациентов сравнительно быстро развивается слабость мышц голени, результатом чего становится «висящая стопа», которую легко заметить у сидящего ребенка. Затем (если не принимаются соответствующие меры) возникает постепенно нарастающая тугоподвиж-ность (контрактуры) голеностопных суставов с их последующей деформацией, которая может достигать такой выраженности, что сама по себе делает невозможной ходьбу и даже ношение обуви. Во многих случаях появляющиеся контрактуры и деформации сопровождаются нарушениями кровообращения в соответствующих областях, неприятными ощущениями (пара-стезиями) и болями. Вместе с тем этих контрактур удается избежать, если строго следить за тем, чтобы стопы ребенка постоянно оставались в физиологическом положении относительно костей голени.

Строгое соблюдение простого правила -- «стопа не должна висеть, когдаребенок сидит», уже избавит его от многих лишних страданий. При прогрессировании болезни для сохранения физиологического положения стоп используют специальные ортопедические приспособления -- тутуоры и лангеты, а также ортопедическую обувь, позволяющую фиксировать голеностопный сустав.

Принципиально важное значение может сыграть ортопедическое лечение и ортопедические приспособления в предупреждении развития искривлений позвоночника и последующих нарушений дыхательной функции. Для этой цели используют, в частности, разнообразные корсеты, которые изготавливают с учетом индивидуальных особенностей ребенка и по индивидуальным заказам. Доля детей с этим осложнением постоянно увеличивается, и сами искривления нарастают, приводя к серьезным трудностям как в быту, так и в учебе или другой деятельности. Иногда (при разных формах ННМЗ) искривления позвоночника становятся важной проблемой уже в дошкольном возрасте.

Если способность к ходьбе ребенком утеряна, то необходимым и постоянным фактором его быта становится кресло-каталка. При выборе модели следует иметь в виду не только то состояние, в котором уже находится пациент, но и перспективы развития болезни. Определяющее влияние для выбора кресла-каталки может оказать наличие у него специальных подлокотников, головодержателя или моторчика. Особое внимание необходимо уделить сидению кресла, форма которого и физические характеристики должны быть удобны для пациента. С течением болезни по мере необходимости следует коррегиро-вать конструкцию кресла.

Состояние сердечной мышцы у большинства больных ННМЗ нуждается в постоянном внимании и консультировании специалистами -кардиологами. В некоторых случаях удается поддерживать ритм сердечных сокращений у больного ННМЗ только после вшивания подкожно специального электрического датчика, получившего название «водитель ритма». Он часто позволяет продлить жизнь пациента на многие годы. Новые исследования приведут к созданию новых эффективных методов лечения и, в конечном счете, существенно изменят судьбу, а также качество жизни многих пациентов.

Вопросы и задания

1. Какое место при ДЦП имеют нарушения мышечного тонуса, характеризующиеся непостоянством?

2. Как часто наблюдается смешанная форма ДЦП?

3. Что препятствует формированию предметно-практической и познавательной деятельности?

4. Как проводится коррекция сосательных движений у ребенка с церебральным параличом?

5. Как следует усадить ребенка с церебральным параличом при кормлении?

6. Какое питье из чашки рекомендуется давать ребенку на начальных этапах обучения?

7. Какова продолжительность сна ребенка с ДЦП (в сутки) от 4 до 7 лет?

8. В каком положении может спать ребенок при очень тяжелой степени ДЦП?

9. Какое положение препятствует фиксированной сгибатель-ной установке туловища и бедер?

10. Кто проводит лечебную физкультуру с ребенком с ДЦП?

11. Что включает в себя сенсорное воспитание детей с ДЦП в семье?

12. Какие из упражнений полезны для развития у ребенка с ДЦП прослеживания и зрительной фиксации?

13. Какие игры используются для развития сенсорных способностей детей с ДЦП?

14. Какие игры-упражнения наиболее подходят для развития и закрепления понятий « большой-маленький » ?

15. Какие задания использовались для развития тактильной чувствительности ребенка?

16. Какие пространственные представления необходимо формировать у детей с ДЦП?

17. В процессе каких видов деятельности формируются пространственные представления ребенка с ДЦП?

18. Какие функции имеют важное значение для развития речи у детей с церебральным параличом?

19. С чем связано нарушение зрительного воспитания у детей с ДЦП?

20. Где должна проводиться коррекционная работа с детьми с ДЦП?

21. Назовите основную задачу коррекционной работы на первом этапе доречевого периода.

2 2. Определите пути помощи ребенку с миодистрофией Дю-шенна.

ГЛАВА 12. Ребенок с нарушениями речевого развития в семье

Причины речевых нарушений

Речь -- сложная многоуровневая функциональная система, базирующаяся на совместной деятельности трех основных блоков мозга: энергетического, операционного и программирования.

Развитие речи тесно связано с формированием других психических процессов и прежде всего с восприятием (слуховым и зрительным), кинетическим и кинестетическим праксисом, памятью, пространственными представлениями, эмоционально-волевой сферой. Нарушения речи могут затрагивать разные ее аспекты -- мотивационный (мутизм); программу высказывания (дисфазия развития), грамматическое структурирование текста и фразы (дисфазия развития), лексический запас (дисфазия развития), произношение и голос (дислалия, ринолалия), темп, плавность (заикание, брадилалия, тахилалия). Нередко может быть сочетание указанных нарушений. Нарушения речи могут быть одним из проявлений сложного дефекта или определяться им, например, отставание речевого развития у детей с ЗПР, при дефектах слуха, специфические артикуляционные и другие нарушения при ДЦП. Комплексные нарушения представленных речевых функций может иметь место при дисфа-зии развития, при которой ведущим всегда будет системное речевое недоразвитие.

Различные неблагоприятные воздействия как во внутриутробном периоде, так и во время родов (родовая травма, асфиксия), а также в первые годы жизни ребенка могут быть причиной различных речевых расстройств. Структура речевой недостаточности и процессы компенсации во многом определяются тем, когда произошло поражение центральной нервной системы. Особое место в этиологии речевых расстройств занимает так называемая перинатальная энцефалопатия -- поражение мозга, возникшее под влиянием сочетания неблагоприятных факторов как во внутриутробном периоде развития, так и в период родов.

Речевые расстройства обычно являются следствием резиду-алъно-органического поражения мозга. Его следует отличать от текущих нервно-психических заболеваний, которые также могут быть причиной речевых расстройств. Причиной также может быть недостаточная зрелость коры головного мозга, т. е. задержанное созревание центральной нервной системы. Определенная роль в возникновенкиречевых нарушений принадлежит генетическим факторам. В этих случаях речевой дефект может возникнуть под влиянием даже незначительных неблагоприятных внешних условий. Возникновение обратимых форм речевых расстройств может быть связано с неблагоприятными условиями окружения и воспитания. Психическая деп-ривация в период интенсивного формирования речи приводит к отставанию ее развития.

Основным условием, способствующим развитию речи, являются эмоциональные контакты ребенка с матерью. Они помогают ребенку выделить речь как основное средство общения, а привязанность к взрослому стимулирует стремление подражать ему. Чем теснее аффективные связи ребенка со взрослым, тем интенсивнее у него проявляется речевое подражание. К концу года малыш учится произносить первые слова. С их появлением начинается другая фаза в развитии ситуационно-эмоционального общения -- речевая.

Основные функции речи

В основе всего вербального развития ребенка лежит коммуникативная функцияречи. От своевременного появления этой функции зависит, как скоро ребенок овладеет высшими уровнями сознания, произвольностью поведения. Овладение речью как средством общения проходит три основных этапа,

Надовербальном этапе ребенок не понимает речи окружающих, но здесь создаются условия, обеспечивающие речь в дальнейшем.

Избирательное внимание к речи окружающих начинает формироваться в 3--4 месяца жизни. Ребенок начинает узнавать голос матери (или близкого человека). Появляются первые активные попытки повторять отдельные элементы речи взрослых, более разными становятся интонации, усложняются звуки, появляется гуление, постепенно малыш начинает повторять слоги, произнося целые монологи. Так начинает формироваться эмоциональная форма общения. Общаясь с взрослыми, ребенок знакомится с окружающим его миром. Постепенно формируется коммуникативная потребность: интерес к взрослому и эмоциональное отношение к нему. Ситуативно-личностная форма общения важна для дальнейшего развития ребенка.

На втором этапе развития ребенок начинает понимать простейшие высказывания взрослых и произносить первые слова, начинает овладевать разными способами общения с окружающими. Речь -- необходимая основа для развития мышления, коммуникативного поведения. Речь ребенка, как правило, отражает социальную среду, в которой растет ребенок.

Ребенок учится говорить, слушая речь взрослых, и повторяет то, что он услышал. Слушая ее ритм, интонацию, он постепенно начинает запоминать, в каких ситуациях употребляются те или иные слова и по аналогии начинает ими пользоваться в своей речи. Важно отметить, что ребенок не только повторяет слова, но и является творческим участником овладения языком. Он использует экспрессивно-мимические средства общения, которые отражают его эмоциональное состояние и служат для передачи позитивного и негативного характера сообщения.

Третий этап -- это начальный этап формирования фразовой речи. В качестве второй функции речи выступает обобщающая (речь как средство мышления). Коммуникативная и обобщающая функции речи формируются в тесном единстве. С помощью речи ребенок не только получает новую информацию, но и начинает ее усваивать. Мыслительные операции развиваются и совершенствуются в процессе овладения речью.

Речь также постепенно становится средством регуляции психических функций ребенка и его деятельности, эмоционально-волевых проявлений и произвольного поведения. Формирование регулирующей функции речи определяет возникновение у ребенка способности подчинять свои действия речевой инструкции взрослого и планировать их.

В норме регулирующая функция речи созревает к концу дошкольного возраста, что имеет большое значение для перехода ребенка к школьному обучению. Для нормального развития речи у ребенка необходимо нормальное созревание и функционирование цнс.

Оценка речевых трудностей психоречевого развитияудетей раннего возраста (информация для родителей)

Первые элементы речевого развития возникают в период но-ворожденности и проявляются в виде реакций, неотделимых от жизненно важных физиологических функций. Начальным проявлением голосовых реакций является крик, который обычно неотделим от жизненно важных физиологических функций ребенка. Если новорожденный и ребенок первых месяцев жизни не кричит, даже когда он очень голоден, когда у него имеется задержка стула или когда он мокрый и лежит долго в мокрых пеленках, если его не удается разбудить, это может иметь место при выраженной общей заторможенности, апатии. Состояния заторможенности, апатии в период новорожденности характерны для глубоко недоношенных, незрелых детей. В некоторых случаях это может указывать на задержку психомоторного развития. У гипервозбудимого ребенка часто бывает трудно вызвать положительные эмоции, он часто кричит. Повышенная возбудимость характерна для детей с повышенным внутричерепным давлением. Период новорожденности условно относят к периоду доречевогоразвития, во время которого ребенок произносит звуки, называемые «голосовымиреакциями», к которым относят также кашель, чихание, звуки при сосании, зевании. При мышечной слабости артикуляционной и дыхательной мускулатуры крик ребенка короткий, слабый, высокого тона, часто только по мимическим реакциям можно догадаться, что ребенок плачет. При крике может отсутствовать преобладание второй фазы, иногда изменяются и сами звуки, произносимые при крике.

У ребенка со слабостью дыхательной мускулатуры также ослаблен или отсутствует кашлевой толчок, ребенок слабо чихает, не произносит гортанных звуков. Порог слухового восприя тия в период новорожденности достаточно высок, что следует учитывать при диагностике. Реакции на общение с взрослым начинают возникать в 2--3 месяца. Оценка эмоциональных голосовых реакций и комплекса оживления имеет важное диагностическое значение. Своевременное появление и достаточная выраженность комплекса оживления указывают на хорошее нервно-психическое развитие. К концу второго месяца жизни слуховые реакции приобретают доминантный характер, ребенок активно реагирует на звуковые стимуляции. Отсутствие или слабость слуховых реакций обычно обусловлены снижением слуха. Считается, что второе полугодие жизни является качественно новым этапом психического развития ребенка. Во втором полугодии малыш начинает сопровождать свои действия лепетом, состоящим из повторяемых слов, а к концу года появляется лепетнаяречь, лепетное говорение -- целые тирады, интонационно оформленные как речевые высказывания, но состоящие из лепетных. слов.

После того как ребенок преодолел ориентировочную реакцию и вступил в игровой контакт со взрослым, в ответ на разговор с ним он начинает произносить цепочки слогов (« ба-ба-ба», «ма-ма-ма» и т. п.). Если взрослый подхватывает произносимые ребенком цепочки слогов, начинает отвечать ему тем же, голосовая активность ребенка усиливается, появляется радостное оживление, ребенок начинает фиксировать взгляд на артикуляции взрослого и старается подражать и ему и самому себе. Таким путем у ребенка развивается лепет. Время закономерного появления лепета 6-- 7 мес, к 9 мес. он расцветает, обогащается новыми звуками, интонациями и становится постоянным ответом на голосовое общение взрослого, ребенок начинает демонстрировать истинное ситуационное понимание обращенной речи, отвечая действием на словесную инструкцию: например, поднимает голову и глаза к лампе на неоднократно ранее повторяемый вопрос «где огонек? », прижимается щекой к матери на инструкцию «поцелуй маму» и т. п. Понимание ситуации и стремление к подражанию позволяет 9-месячному ребенку обучиться игре « в ладушки », искать спрятанную у него на глазах игрушку.

Начиная с 9 мес. дети с нормальным слухом и интеллектом адекватно реагируют на обращение, речь, ее интонацию, откликаются на свое имя, отвечают действием на некоторые привычные просьбы типа: «дайручку», «откройрот», «идикмаме»и др. К концу этого периода при слове «нельзя» большинство детей перестает тянуться к какому-либо предмету, т. е. действия ребенка начинают более отчетливо подчиняться словесным командам, что свидетельствует о начале формирования функции 'речи.

Нарушения реакций на обращенную речь могут проявляться бедностью звуковых комплексов, недостаточностью их эмоциональной окраски, отсутствием стремления к подражанию, невыполнением ситуационных команд. Специфика этих патологических реакций определяется причинным фактором. Так, ребенок может не выполнять отдельные ситуационные команды за счет снижения слуха, задержки психического развития, нарушений общения, педагогической запущенности. Бедность звуковых комплексов мо_жет быть связана с нарушениями иннервации артикуляционной мускулатуры, снижением слуха.

На этом возрастном этапе более отчетливо могут быть выявлены следующие неврологические заболевания и отклонения в развитии: детский церебральный паралич, синдромаль-ные формы умственной отсталости, нерезко выраженные дефекты слуха.

В возрасте 9--12 мес. отличительной особенностью является появление нового типа общения со взрослым -- предметно-действенного. Контакт с ребенком устанавливается и поддерживается с помощью ярких предметов и игрушек, которыми ребенок активно манипулирует. При этом у него хотя и начинает проявляться избирательное отношение к различным предметам, всегда отчетливо выражена реакция на новизну. Характерной особенностью этого этапа развития является то, что активная ориентировочно-исследовательская деятельность ребенка начинает подавлять реакцию страха на новые раздражители.

Комплекс оживления при нормальном психическом развитии закономерно угасает. Поэтому его выраженность даже у недоношенного и ослабленного ребенка является одним из признаков отставания психического развития. При оценке речевых трудностей у детей раннего возраста важно соотносить степень отставания с возрастом ребенка.

К концу первого года у ребенка обычно появляется первое слово.

В норме годовалый ребенок понимает значение многих слов, к полутора годам он может показать некоторые части тела, выполнять простые инструкции. Родителям следует помнить, что дефицит эмоциональных контактов может быть одной из причин отставания ребенка в речевом развитии.

Для диагностики психического развития ребенка на этом возрастном этапе важное значение имеет комплексная оценка эмоциональных реакций. При отставании в психическом развитии у ребенка отсутствует адекватная реакция на незнакомого человека, нет интереса к игрушкам, слабо выражена реакция на новизну, имеет место недостаточность познавательных и дифференцированных эмоций. Мимика таких детей однообразна, улыбка носит подражательный характер и возникает в ответ на любое улыбающееся лицо взрослого, у них может наблюдаться недифференцированный комплекс оживления и автоматическое зрительное прослеживание.

К году ребенок начинает понимать простую обиходную речь. Однако необходимо отметить, что указанные функции развиваются у ребенка не спонтанно, а лишь в процессе постоянного взаимодействия со взрослым, их развитие ускоряется в процессе специально организованного развивающего воспитания. Поэтому они могут отсутствовать при педагогической запущенности.

Наряду с оценкой понимания речи следует обратить внимание и на произносимые ребенком звуки. На начальном этапе этой стадии речевого развития имеет место активный лепет, состоящий из 5--6 слогов. Ребенок эхолалично повторяет слоги, хорошо копирует интонацию, воспроизводит мелодическую схему знакомых фраз, с удовольствием произносит различные звукосочетания с губными звуками, восклицания, междометия. Все эти звуки он сопровождает выразительной мимикой и жестами.

К году у ребенка начинает формироваться игровой контакт с взрослыми, и прежде всего с матерью. Общение осуществляется с помощью жестов и голосовых реакций. Голосовые реакции проявляются в виде лепета, который характеризуется разнообразием звуковых сочетаний интонационно-мелодической имитацией фразы. В условиях патологии лепет малоактивный, интонационно невыразительный. К 10 месяцам ребенок начинает голосом сигнализировать о биологических нуждах, развивается игровой контакт со взрослым. Следует обратиться к специалисту, если игровой контакт кратковременный или отсутствует вовсе при эмоциональных реакциях. Особенно следует обратить внимание, если ребенок в общении мало активен или не подражает жестам, или эмоциональные реакции слабо выражены.

К году следует обратиться к специалисту в следующих случаях: ребенок продолжает общаться с окружающими с помощью жестов или не общается вообще, он не подчиняется словесной инструкции, говорит только несколько лепетных слов или не говорит вообще. Особое беспокойство вызывает отсутствие лепетных слов, особенно если это сочетается с отсутствием реакции на речевое общение или крайне низким интересом к окружающему и/или непониманием обращенной речи. Такой ребенок должен быть обследован у психоневролога.

Если у ребенка отставание в развитии речи проявляется на стадии называния предметов, также необходима специальная логопедическая работа.

Логопедическая помощь также необходима, если ребенок «сюсюкает, как маленькййь*сли у него задерживается развитие связной речи, если он проявляет речевой негативизм и по мере развития речи начинают возникать запинки.

Основная задача педагога и родителя: воспитание сенсорных функций, закрепление связи между словом, предметом и действием. Ребенка учат называть предметы, объясняют их назначение, знакомят с новыми, стимулируют активность и познавательный интерес.

Ранняя стимуляция доречевого и раннего речевого развития

Важное значение в программах домашнего обучения имеет ранняя стимуляция доречевого и начального речевого развития. Она проводится поэтапно.

На первом этапе (для нормально развивающегося ребенка от 1 месяца до 3) проводится тактильная стимуляция губ, развитие слухового внимания, стимуляция гуления.

На втором (4--8 месяцев) -- гимнастика губ: сближают губы вместе и растягивают их в стороны, пока не почувствуют сопротивление. Собирают губы в морщинки, пока ребенок не начнет сопротивляться этим движениям. Побуждают ребенка губами тянуться к соске, пище. Стимулируют движения языка путем надавливания на его кончик ложкой в момент кормления. Делают это очень осторожно, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Стимулируют движения языка при помощи шпателя с вареньем. Побуждают жевание: держат пальцы под подбородком, когда ребенок пытается жевать, пассивно помогая ему в этом, подталкивая нижнюю челюсть вверх и вниз. Стимулируют слуховое внимание.

На третьем этапе (9--18 месяцев) -- стимулируют и развивают жевание: помещают кусочки пищи между челюстями и пассивно воспроизводят схему жевания.

Развивают возможность одновременного слухового восприятия ритмичных звуков и зрительного восприятия движений руки взрослого. Для этого на глазах у ребенка звонят в колокольчик. Развивают слуховое внимание и элементарную звуковую дифференцировку, а также определение звука в пространстве различными звучащими игрушками. Закрепляют связь между словом, предметом и простейшим действием. Обучают ребенка давать предмет по просьбе взрослого. По подражанию развивают интонацию просьбы.

На четвертом этапе (18--36 месяцев) продолжают развивать локализацию звука в пространстве, моторную сторону речи, стимулируя ребенка к повторению слов по подражанию, развивают словарный запас, интонационную сторону речи, расширяют словарный запас, стимулируют развитие речи.

Подготовка ребенка к общению. Информация для родителей

Специалист должен объяснить родителям, что у ребенка задерживается речевое, а в некоторых случаях задерживается и общее психомоторное развитие, если ему не оказывают достаточного внимания родители.

Каждый ребенок рождается со своими индивидуальными особенностями, поэтому каждый ребенок нуждается в индивидуальном режиме и особенностях ухода. Педагогами было показано, что чем быстрее мать реагирует на признаки дискомфорта малыша в первые месяцы жизни, тем спокойнее и увереннее чувствует себя ребенок.

Уже к новорожденному следует относиться как к личности; все общение с ребенком должно сопровождаться ласковым разговором. Мать может, обращаясь к ребенку, вести с ним «диалог», говоря и за себя, и за него. Матери следует объяснить, что своим поведением и отношением к младенцу она подготавливает его к общению, способствует формированию мотивации общения.

Важным условием, подготавливающим ребенка к общению, является установление контакта взглядом. Матери необходимо чаще привлекать к себе внимание ребенка, стараться поймать его взгляд и, глядя в ту же сторону, куда скользит его взгляд, попробовать удержать его на себе. Встретясь с ребенком взглядом, нужно улыбнуться ему и произнести ласковые слова. Это поможет продлить контакт.

Лучше всего ребенок выделяет лицо взрослого, находясь в положении под грудью, когда мать держит его на руках.

Важно, чтобы взрослые, особенно мать, проявляли большую чуткость к малышу, наблюдая какие-либо проявления комплекса оживления (улыбку, двигательное оживление или вокализацию). Родители должны знать, что они адресованы именно им, что ребенок всеми доступными ему средствами показывает желание общаться. Нужно обязательно ответить на его инициативу и максимально полно удовлетворить его потребность в общении. Вступая в эмоциональный контакт, можно использовать такие действия, которые выражают любовь к малышу и легко им воспринимаются. Это могут быть физические прикосновения. Ребенку доставляют удовольствие, когда его поглаживают, похлопывают по плечику, перебирают пальчики, совершают движения его ручками и ножками, ласково разговаривают с ним.

Первое, что узнает ребенок о себе, вступая в общение со взрослым, -- это самое важное для него: желанный он или нежеланный; любят его или нет. На основе положительного первичного опыта общения у малыша формируется доверие и интерес к окружающему миру, что в дальнейшем стимулирует его речевое развитие, познавательную деятельность.

Любовное, бережное отношение к малышу формирует положительную самооценку, которая имеет большое значение для психического, в том числе речевого развития ребенка и является благоприятной почвой для формирования, начиная с первых месяцев жизни, основы образа самого себя: образа «я».

Развитие начальных навыков общения у ребенка с задержкой речевого развития

Следует иметь в виду, что общение помимо разговорной речи, восприятия и понимания включает умение соблюдать очередность в общении. Практическая методика по обучению детей общению включает следующие направления:

1) с самого раннего возраста ребенка побуждают слушать окружающих, соблюдать очередность, подражать звукам и жестам;

2) последовательно развивают навыки понимания обращенной речи;

3) обучение проводится в привычных для ребенка условиях с использованием подражания игровых моментов и игр.

Задача родителей сделать занятия по развитию речи увлекательным и соответствующим их склонностям и склонностям ребенка занятием. Если ребенок еще не говорит, то первой основной задачей является научить его концентрировать внимание и играть. Не менее важной задачей является обучение его соблюдать очередность, так как коммуникация -- двусторонний процесс. Его участники не только говорят, но и слушают и ждут. Ранний возраст -- наиболее благоприятный для того, чтобы начать учиться соблюдать очередность. Учиться можно, предлагая ребенку игру, в которой по очереди надо выполнять какие-то действия или произносить различные звукосочетания и короткие слова.

Таким образом, основными задачами родителей является: развитие подражания и воспитание у ребенка соблюдения очередности.

С этой целью могут быть использованы такие традиционные игры как «Ладушки», «Поехали, поехали с орехами» и другие. В процессе игры с ребенком говорите за разных зверюшек, имитируйте звуки, произносимые ими: «гав--гав», «мяу--мяу», «ква--ква» и т. п. Старайтесь, чтобы ребенок заражался обстановкой взаимодействия и повтором за вами. Создавайте игровые ситуации, в которых малышу захочется повторять звукосочетания. Играйте в прятки: ку-ку; с водой: кап-кап; в поездку на машине: би-би; на лошадке: но-но. Учите ребенка слушать стихотворения, песни и отхлопывать ритм. Помните, что речевое развитие нельзя считать полноценным, пока словарь ребенка включает только слова-названия предметов. Чтобы ребенок научился строить высказывания, необходимо целенаправленно учить его словам-действиям.

Следует иметь в виду, что основным мотивом появления речи является общение. Формирование речи происходит прежде всего в диалоге. Важно, чтобы говорящий и слушающий постоянно менялись ролями. Первым партнером ребенка в диалоге должен быть взрослый. В любом случае при любой возможности поощряйте речевую реакцию ребенка. Если первыми ответами у ребенка являются только отдельные разрозненные слова, они очень важны, так как способствуют развитию общения и фактически становятся стержнем высказывания. Если ребенок заменяет слова адекватными жестами, это свидетельствует о его желании общаться. Важно, чтобы взрослый поощрял любую речевую реакцию ребенка как с правильным, так и с неправильным звуковым оформлением. На начальных этапах не следует настаивать на четкости произношения, это может привести к речевому негативизму. Для развития ребенка полезно использовать различные инсценировки, превращать занятия в маленький спектакль.

Важно научить ребенка отвечать на вопросы. Взрослый должен продумать серию вопросов -- ответов с выделенной эмоционально окрашенной интонацией. Начальная серия вопросов предполагает всего два варианта ответов -- «да» или «нет». Вторая серия вопросов предлагается в виде усложненного варианта игры «да -- нет». Затем вопросы еще усложняются и ребенок отвечает на них по картинкам: «ктоэто?», «чтоэто?», «кто там пришел?» и т. п. Полезно использовать карточки из картинно-предметного или тематического лото. Постепенно ребенка учат использовать в своей речи и при ответе на вопросы глаголы.

Важное значение в развитии речевой и познавательной деятельности имеет игра. Используются игры по развитию начальной познавательной деятельности: игры с разборными игрушками, игры на конструирование и другие. С помощью развивающих игр закрепляются представления о величине, цвете, форме, формируется ручная умелость и пространственная ориентировка. Для развития пространственных представлений широко используются разрезные картинки. Важное значение имеют игры, направленные на развитие стереогно-за -- восприятия и узнавания предметов на ощупь. Стерео-гноз имеет важное значение в развитии познавательной деятельности ребенка. Для развития этой функции используются игры по типу «волшебного мешочка». В мешочек из плотной ткани помещают различные предметы и мелкие игрушки, и ребенок без зрительного контроля должен узнать их на ощупь.

Начиная с трех лет малыша учат конструировать из кубиков по подражанию. Все представленные и другие игры -- занятия сопровождаются речью, ребенок проговаривает свои действия, отвечает на вопросы взрослого.

Развитие доречевых голосовых реакций и речи ребенка тесно связано с развитием произвольной общей моторики. Так, до 2 месяцев характер крика ребенка существенно не меняется, что, по мнению некоторых авторов, связано с вынужденным положением ребенка на спине- Качественные видоизменения крика ребенка и дальнейшие этапы его доречевого развития связаны с развитием общей моторики. Развитие общей моторики меняет положение ребенка, способствует развитию его положения на животе, на коленях, сидя и стоя. Переход головы из положения затылком вниз, теменем вперед, лицом вверх в положение теменем вверх лицом вперед способствует расширению поля обзора, а также меняет и положение фонационно-артикуляционного и двигательного аппарата, создавая максимально оптимальные условия для их функционирования.

Произвольные активные движения ребенка становятся возможными по мере дальнейшего развития его центральной нервной системы и под влиянием адекватных условий окружения.

При развитии активных движений отдельные части тела вовлекаются сначала в некоординированные, а затем все более координированные, согласованные действия.

Считается, что речевая деятельность -- это прежде всего нервно-мышечная синергия, вовлекающая все тело. Следовательно, при обучении речи ребенок должен прежде всего освоить комплексную синергию движения. Родителям необходимо стимулировать физическое развитие ребенка, заботиться о его здоровье. Это будет способствовать нормальному речевому развитию ребенка. При общении с ребенком важно вызвать у него стремление к подражанию.

Стимуляцияречевого подражания на первом году жизни направлена на развитие коммуникативных навыков, зрительно-моторного манипулятивного поведения, положительно эмоционального общения со взрослыми. На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, у ребенка стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции.

Логопедическое обследование ребенка раннего возраста проводится в процессе наблюдения за его игровой деятельностью, а также в процессе совместной с ним игры. Отмечается особенность импрессивной речи, т. е. устанавливается уровень понимания обращенной речи. Для ребенка раннего возраста особое значение имеет подражание, поэтому в игровой совместной деятельности с ребенком большое внимание уделяется подражанию. Кроме того, при обследовании безречевого ребенка или ребенка со значительным отставанием в речи необходимо обследование слуха.

Логопедическая работа

Стимуляция звукоподражания -- узловой момент логопедической работы. Стимуляция подражания начинается с подражания логопеда звукам и слогам самого ребенка.

Используются следующие виды занятий: игры по подражанию звукам в помещении и на улице (подражание тиканью часов, бульканью воды, мотору мотоцикла и машины, паровозному гудку, подражание звукам животных).

Перед началом логопедической работы необходимо установить контакт с ребенком, создать условия для адаптации ребенка в детском коллективе.

Логопедические занятия на фоне дезадаптации, плохого настроения, отрицательного отношения ребенка к учреждению бесполезны. Поэтому прежде всего у ребенка вырабатывается положительное отношение к детскому учреждению, к окружающим его взрослым. Ребенок должен чувствовать себя любимым и «нужным» в данном учреждении, при помощи интересных игр у него вырабатывается потребность и желание находиться в данном коллективе.

Важным разделом логопедической работы является развитие пассивного речевого запаса, то есть понимания речи. Развитие понимания речи происходит в процессе знакомства детей с предметами и явлениями окружающего мира. Формирование предметной соотнесенности слов производится одновременно с развитием их смыслового содержания.

Работа над восприятием звуков речи проводится с учетом характера дефекта. Она в первую очередь направлена на развитие слухового восприятия и слухового контроля. На следующем этапе работы особо важное значение имеет развитие фонематического восприятия и операций звукового анализа. На третьем этапе ведущее значение имеет развитие слухового контроля как осознанного действия.

Для воспитания правильной звучной речи необходимой является работа над дыханием:

-- формирование речевого дыхания с дифференциацией вдоха и выдоха;

-- развитие длительного ротового выдоха при более коротком вдохе.

Во всех случаях логопед должен найти наиболее экономный и эффективный путь обучения ребенка произношению. Логопед в ходе выполнения задания ребенком проверяет, правильно ли он выбрал позу для произнесения нужного звука. Для этого он просит ребенка произвести выдох и сильно подуть, не изменяя позы. При сильном выдохе возникает интенсивный шум. Если шум будет соответствовать акустическому эффекту нужного глухого гласного, значит, поза принята правильная, если нет, логопед помогает изменить артикуляционную позу и снова подуть.

Развитие фонематического анализа

1. Ребенка следует научить выделению и определению количества слогов в слове, произнесенном логопедом.

2. Отобрать картинки, в названиях которых 3 слога.

3. Ребенка учат произносить слитно слово, предложение, произнесенное логопедом по слогам (например: «те-ле-фон», «ве-ло-си-пед» и т. п.).

При работе над фонематическим анализом ребенка учат выделять звуки в слове. Задание: есть ли звук [м] в словах мышка, дерево, цветок, кошка.

Ребенка учат также выделению первого звука в слове, выделению последнего звука в слове. Вопросы: какой последний звук всловах «лтица», «дом», «кошка» ит. п. Ребенка также учат определению количества звуков в словах (количественный анализ).

Логопедическая ритмика

Логопедическая ритмика имеет важное значение в развитии речи. Она включает 5 разделов:

1. Ходьба, маршировка, основные движения.

2. Развитие ритмических движений.

3. Развитие умения слушать и различать двухчастотную и трехчастотную музыкальную форму, самостоятельно менять движения в соответствии со сменой темпа, динамики, ритма, тембра и характера музыки.

4. Развитие координации движений.

5. Тренировка слухового внимания и слуховой памяти на материале из трех сигналов.

Вопросы и задания

1. Какие причины могут обусловить нарушение речи у ребенка?

2. Какие стороны речи могут быть нарушены?

3. Какие основные функции речи вы знаете?

4. В каких случаях родителям следует обратиться к специалисту?

5. В чем заключается ранняя стимуляция речевого развития?

6. На что следует обратить внимание при логопедическом обследовании?

7. Направление и содержание логопедической работы.

8. В чем состоит логопедическая ритмика?

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение I Обследование коммуникативного поведения

Оценка использования жестов и мимики

0) не использует жесты;

1) показывает нужды конкретной демонстрацией: берет пищу из тарелки, ведет людей за руку и т. д.;

2) показывает желание троганием объекта;

3) показывает объекты на расстоянии;

4) показывает простые нужды: например, показывает, что хочет пить;

5) использует сложную мимику и жесты.

Оценка использования выражения лица для общения с окружающими

0) лицо всегда без выражения;

1) есть некоторые простые выражения;

2) ясная и четкая смена выражения, адекватная ситуация;

3) возможность произвольного контроля над своей мимикой.

Оценка использования символических жестов

0) никогда не кивает, чтобы выразить « да», и не качает головой, чтобы выразить «нет»;

1) иногда кивает и качает головой, чтобы выразить « да и нет»;

2) использует эти жесты в общении и ясно знает их значение.

Оценка жестов, сопровождающих речь или попытки речи

0) никогда не использует жесты для иллюстрации или подчеркивания речи;

1) использует конкретные жесты: например, вытаскивает объект, тащит слушателя, чтобы обратить его внимание;

2) использует некоторые движения рук и лица для сопровождения речи.

Приложение II

Вопросы интервью для исследования структуры семейной системы

(Черников А. В.,1997)

Вопросы для оценивания семейной сплоченности:

1. Насколько эмоционально близкими друг другу чувствуют себя члены семьи? (Супруги? Родители с детьми?)

2. Насколько активно участвуют они в жизни друг друга?

3. Проводят ли члены семьи время вместе, когда это возможно, или предпочитают заниматься своими делами?

4. Имеют ли члены семьи общих друзей илиукаждого они свои?

5. Что любят члены семьи делать вместе, есть ли у них общие интересы?

6. Как семья проводит праздники и дни рожденья?

7. Что обычно происходит в семье вечером и в выходные?

8. Как соотносится интенсивность взаимоотношений родителей и детей с возрастом ребенка?

Вопросы для оценивания семейной гибкости:

1. Поделено ли руководство между родителями?

2. Строгая ли в семье дисциплина?

3. Как проходит обсуждение разногласий в семье?

4. Выполняют ли супруги и другие члены семьи определенные задачи или роли в семье строго не определены?

5. Насколько часто меняются в семье правила?

6. Как часто в семье происходят изменения?

7. Кажется ли семья дезорганизованной? Ригидной?

8. Насколько родители осуществляют в семье руководящие функции?

Приложение III

Особенности психического состояния и поведения ребенка, позволяющие заподозрить физическое насилие

(Сафонова Т.Я.исоавт., 1993)

Возраст 0--6 месяцев: *> малоподвижность;

¦ безразличие к окружающему миру;

¦ отсутствие или слабая реакция на внешние стимулы;

¦ редкая улыбка в возрасте 3--6 месяцев.

Возраст 6 месяцев -- 1,5 года:

боязнь родителей;

боязнь физического контакта со взрослыми; постоянная беспричинная настороженность; плаксивость, постоянное хныканье, замкнутость, печаль; *> испуг или подавленность при попытке взрослых взять на руки.

Возраст 1,5--3 года: *> боязнь взрослых;

¦ редкие проявления радости, плаксивость; <* реакция испуга на плач других детей;

¦ крайности в поведении -- от чрезмерной агрессивности до безучастности.

Возраст 3 года -- 6 лет:

¦ примирение со случившимся, отсутствие сопротивления; ¦> пассивная реакция на боль;

¦ болезненное отношение к замечаниям, критике;

*> псевдовзрослое поведение (внешне копируют поведение взрослых);

¦ негативизм, агрессивность; <* лживость, воровство;

¦ жестокость по отношению к животным;

¦ склонность к поджогам.

Младший школьный возраст:

¦> стремление скрыть причину повреждений и травм; *> одиночество, отсутствие друзей;

¦ боязнь идти домой после Школы.

Подростковый возраст:

¦ побеги из дома;

¦ суицидные попытки (попытки самоубийства);

¦ делинквентное (криминальное или антиобщественное) поведение;

¦ употребление алкоголя, наркотиков.

Особенности поведения родителей или попечителей, позволяющие заподозрить жестокость по отношению к ребенку

¦ противоречивые, путанные объяснения причин травм у ребенка и нежелание внести ясность в происшедшее;

¦ позднее обращение за медицинской помощью или инициатива обращения за помощью исходит от постороннего лица;

¦ обвинение в травмах самого ребенка;

¦ неадекватность реакции родителей на тяжесть повреждения, стремление к ее преуменьшению;

¦ отсутствие обеспокоенности за судьбу ребенка;

¦ невнимание, отсутствие ласки и эмоциональной поддержки в общении с ребенком;

*> обеспокоенность собственными проблемами, не относящимися к здоровью ребенка;

¦ рассказы о том, как их наказывали в детстве;

¦ признаки психических расстройств в поведении или проявление патологических черт характера (агрессивность, возбуждение, неадекватность и др.).

Особенности внешнего вида ребенка, характер травм и заболевания, позволяющие заподозрить сексуальное насилие:

¦ повреждения генитальной, анальной или оральной области, в том числе нарушение целостности девственной плевы, повреждения кожи груди или бедер;

<* расширение ануса;

¦ следы спермы на одежде, коже, в анальной и генитальной области;

¦> заболевания, передающиеся половым путем;

¦ беременность;

¦ повторные или хронические инфекции мочевыводящих путей;

¦ резкие изменения веса (потеря или прибавление);

¦ вагинальные кровотечения;

*** психосоматические расстройства.

Особенности психического состояния и поведения детей, позволяющие заподозрить сексуальное насилие:

1 )Дети дошкольного возраста:

¦ ночные кошмары;

¦ страхи;

¦ регрессивное поведение (появление действий или поступков, характерных для более младшего возраста);

¦> несвойственные характеру сексуальные игры с самим собой, сверстниками или игрушками;

¦ открытая мастурбация;

Ф несвойственные возрасту знания о сексуальном поведении; *** беспричинные нервно-психические расстройства.

2) Дети младшего школьного возраста: *** низкая успеваемость;

¦ замкнутость, стремление к уединению;

*2* изменение ролевого поведения (берет на себя функции

взрослого); '** ухудшение взаимоотношений со сверстниками;

¦ несвойственное возрасту сексуально окрашенное поведение;

¦ стремление полностью закрыть тело одеждой, даже если в этом нет необходимости.

3)Дети старшего школьного возраста, подростки:

¦ депрессия;

¦> побеги из дома или институциональных учреждений; *> низкая самооценка;

¦ угрозы или попытки самоубийства;

¦ сексуализированное поведение;

¦ употребление наркотиков или алкоголя;

¦> проституция или беспорядочные половые связи;

¦ жалобы на боли в животе.

Особенности поведения ребенка, позволяющие заподозрить психическое насилие:

¦ беспокойство и тревожность; нарушение сна;

¦ длительно сохраняющееся подавленное состояние;

¦ агрессивность;

¦ склонность к уединению;

¦ чрезмерная уступчивость, заискивающее, угодливое поведение;

¦ угрозы и попытки самоубийства;

¦ неумение общаться, налаживать отношения с другими людьми, включая сверстников;

¦ плохая успеваемость;

¦ низкая самооценка; *> нарушение аппетита.

Особенности поведения взрослых, позволяющие заподозрить психическое насилие над детьми:

¦ нежелание утешить ребенка, который действительно в этом нуждается;

¦ оскорбления, брань, обвинение или публичное унижение ребенка;

¦ постоянное сверхкритичное отношение к нему;

¦ негативная характеристика ребенка;

*> отождествление ребенка с ненавистным или нелюбимым родственником;

¦ перекладывание на него ответственности за свои неудачи; *> открытое признание в нелюбви.

Особенности психического состояния и физического развития, позволяющие заподозрить эмоциональное насилие:

¦ задержка физического и умственного развития;

¦ нервный тик; *> энурез;

*> печальный вид;

¦;* различные соматические заболевания (ожирение, резкая потеря массы тела, язва желудка, кожные заболевания, аллергическая патология).

Признаки, по которым молено заподозрить пренебрежительное отношение к его нуждам и интересам: *> утомленный, сонный вид, опухшие веки;

¦ санитарно-гигиеническая запущенность, педикулез;

<¦ низкая масса тела, увеличивающаяся при регулярном достаточном питании (например, во время пребывания в больнице или приюте);

¦ задержка роста или общее отставание в физическом развитии;

¦ задержки речевого и моторного развития, исчезающие при улучшении ситуации и появлении заботы о ребенке;

¦ выраженная пеленочная сыпь и обезвоживание, характерные для грудных детей;

¦ частая заболеваемость вялотекущими хроническими инфекционными заболеваниями;

¦> многократная госпитализация в отделения неотложной и скорой помощи;

¦> повторные повреждения от случайных травм или отравлений.

Особенности психического состояния и поведения ребенка, позволяющие заподозрить пренебрежительное отношение к нему:

постоянный голод и/или жажда;

кража пищи;

стремление любыми способами, вплоть до нанесения самоповреждений, привлечь к себе внимание взрослых;

требование ласки и внимания;

подавленное настроение, апатия; *> пассивность;

агрессивность и импульсивность;

неумение общаться с людьми, дружить;

делинквентное (антиобщественное) поведение вплоть до

вандализма;

неразборчивое дружелюбие;

регрессивное поведение;

мастурбация; ¦ трудности в обучении, низкая успеваемость, недостаток

знаний; <* низкая самооценка.

Приложение IV

Медикаментозное лечение остаточных явлений органического поражения ЦНС и психических расстройств у детей

Медикаментозная терапия способствует стимуляции развития детей, улучшению компенсаторных возможностей мозга. Она направлена на лечение остаточных явлений органического поражения ЦНС, таких как повышение внутричерепного давления, параличи, парезы конечностей, судорожный синдром, СДВГидр.

Медикаментозное лечение, являясь компонентом комплексной терапии, направлено на снижение интенсивности соматических проявлений, нормализацию ликвородинамики, улучшение обменных процессов в ткани мозга, а также ускорение созревания его высших функций. Для этого используют препараты следующих фармакологических групп:

1) действующие на обмен веществ в ткани головного мозга;

2) седативные препараты (транквилизаторы, барбитураты);

3) успокаивающие средства (бромиды, препараты трав);

4) диуретики;

5) противоаллергические препараты;

6) противосудорожные препараты.

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Ноотропные средства -- это средства, действие которых направлено на мышление (от греч. «ноос» --мышление, «тро-пос» -- направление). Преимущественно они являются синтетическими аналогами биологически активных соединений, принимающих участие в обмене веществ нервной ткани и в передаче возбуждения. Обладая сходством в структуре с биологически активными веществами, ноотропные средства воздействуют на метаболизм головного мозга, активируют энергетический обмен. Они способствуют захвату и утилизации глюкозы мозговой тканью, утилизации кислорода, образованию и обороту фосфоросодержащих макроэргов (АТФ, креатининфосфат), синтезу РНК и белка, внедрению фосфата в фосфолипиды мембран нейронов и глиальных клеток. Ноотропы уменьшают нарушения обмена веществ мозга во время стрессорных ситуаций и способствуют его восстановлению. Так, в эксперименте показано, что при гипоксии головного мозга ткань теряет дофамин (следствие пероксидации фосфолипидов мембран), восстановление его уровня происходит лишь через 110 часов. Ноотропы в сравнительно высоких дозах защищают от этого повреждения, а в меньших дозах ускоряют процесс восстановления уровня дофамина. Прямо на процессы аминергического возбуждения, а также на мозговой кровоток ноотропы не влияют, но косвенно (изменяя метаболизм мозга) улучшают в нем регионарный кровоток, то есть они обладают способностью мобилизовать экономный обмен мозга, необходимый для поддержания его функции в стресс-ситуациях, а также повышают резистентность мозга к повреждающим воздействиям.