Формирование и функционирование кластера базируется на следующих принципах: самоорганизации участников кластера; экономической целесообразности мероприятий по развитию кластера и кластерных проектов; направленности участников кластера на производство конкурентоспособных товаров и услуг; взаимного интереса участников к формированию кластера и углублению кооперации в рамках кластера; вовлечении всех участников в формирование и развитие кластера; открытости кластера для вступления новых участников; прозрачности структуры управления кластером; информационной открытости кластера и его участников.

В нашем случае построение кластера связано с необходимостью объединить в рамках одной (территориальной, функциональной) зоны проекты в сфере социального обслуживания населения, в том числе процессы реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов. Применительно к данной сфере в кластерное сетевое взаимодействие могут входить организации разной ведомственной принадлежности, предоставляющие услуги в сфере социального обслуживания, учреждения, для которых прослеживается взаимосвязь между социальным обслуживание и собственным развитием их организации.

Субъекты сферы социального обслуживания, составляющие основу для реализации комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов, на основе сетевого взаимодействия, образуют горизонтальные взаимосвязи для реализации различных долгосрочных комплексных программ и обеспечивают доступность услуг для каждого ребенка.

Включение организаций в кластер сферы социального обслуживания строится на принципах: территориальной близости; взаимовыгодного сотрудничества; совместного использования имеющейся базы и ресурсов.

Таким образом, построение кластера в сфере социального обслуживания может осуществляться как минимум по трем сценариям: "сверху-вниз", т.е. с первоочередным образованием органов совещательной координации и мониторинга, определением стратегии кластера в целом и его ресурсной поддержкой; "снизу-вверх", т.е. выстраивание отдельных проектов и программ, интегрирующих потенциальных участников кластера; смешанный вариант, когда сочетаются оба подхода.

На этапе создания межведомственного кластера для обеспечения его легитимности достаточным является система договорных отношений.

Для эффективной деятельности необходимо создание полного пакета нормативных документов: концепция или программа совместной деятельности межведомственного кластера (принимается на муниципальном уровне в отношении подведомственных учреждений); положение о межведомственном кластере, интегрирующем различные виды, уровни и формы социального обслуживания; договор или несколько договоров для установления юридически значимых отношений между участниками межведомственного кластера, интегрирующего различные виды, уровни и формы социального обслуживания.

В основе управления могут лежать: конференция представителей субъектов межведомственного взаимодействия, в том числе представителей заинтересованных общественных организаций, представителей органов местного самоуправления; совет руководителей организаций, входящих в кластер социального обслуживания.

На основании проведенного нами исследования можно выделить несколько опорных положений, являющихся основной для разработки и реализации кластерной модели межведомственного взаимодействия при осуществлении реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов:

1. Межведомственное взаимодействие системы комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов должно обеспечивать функционирование методологических, методических, правовых, финансовых и организационных компонентов (в том числе организаций).

2. Представленный подход задействует конкурентные рыночные механизмы в сфере социального обслуживания, что должно привести к повышению качества услуг и снижению их стоимости.

3. Межведомственное взаимодействие предполагает создание межведомственного координационного совета при главе исполнительной власти субъекта Российской Федерации, например, в лице Министерства социальной политики Свердловской области.

4. Внедрение системы комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, позволяет перейти от иерархической, вертикальной, сугубо ведомственной структуры управления к горизонтальной целевой с распределением функций, задач и ответственности между соответствующими ведомствами.

5. Важным направлением, обеспечивающим эффективность реализации процесса комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, является переход от сметного к адресному финансированию услуг.

6. Создание эффективной организационно-функциональной модели, ядром которой является механизм координации всех звеньев системы, межведомственной и межуровневой кооперации и интеграции ресурсов и организации сетевого взаимодействия учреждений различного типа и ведомственной принадлежности.

7. В рамках единого процесса должна работать сетевая модель построения 2-х уровневых компетенций, которые четко укладываются в рамки норм действующего федерального законодательства и положений о ведомствах с некоторым уточнением их функций и созданием (наделением) какой-то структуры с дополнительными функциями.

Применительно к рассматриваемой проблеме возможны два варианта решения задачи: создание обособленной структуры с соответствующими полномочиями по управлению и координации деятельности системы или кластерных систем и/или интегрированных (или комплексных) организаций социальной сферы; наделение действующего органа/организации полномочиями по координации и контролю за сетевой деятельностью организаций, осуществляющих реабилитационную деятельность в сферах: научная, медицинская, образовательная, занятость, социальная защита населения, культура, физкультурно-спортивная и иные организации, обладающие ресурсами, необходимыми для осуществления реабилитационных мероприятий, предусмотренных соответствующей ИПРА.

Таким образом, с учетом обозначенных выше положений, предлагаем рассматривать следующую модель кластера социального обслуживания:

1. Выделяется три уровня межведомственного взаимодействия (рисунок 4).

Рисунок 4. Уровни межведомственного взаимодействия

2. Кластер социального обслуживания формируется на договорной основе, включая учреждения образования, здравоохранения, культуры, спорта, производства средств реабилитации, учреждения НКО и так далее.

Для обеспечения адресной работы создается собственное агентство по делам инвалидов со структурными подразделениями по делам взрослых инвалидов, по делам детей-инвалидов, отделение ранней помощи. Данное агентство является основным держателем средств и распределителем госзаказа.

Таким образом, организационным ядром кластера реабилитации инвалидов может выступать агентство по делам инвалидов, базовое территориальное учреждение (рисунок 5).



Рисунок 5. Структура межведомственного кластера реабилитации инвалидов

3. Учреждения, представленные в модели, работают на основании договоров о сотрудничестве, несут ответственность за результаты своей деятельности. Вместе с тем, все учреждения сохраняют свою самостоятельность, базовые виды деятельности, финансовую независимость.

Системообразующим видом деятельности кластера является процесс реабилитации, который выступает одним из направлений деятельности каждого конкретного учреждения.

Ядро кластера выполняет идеологическую, методическую, организационную, распределительную, контролирующую и др. функции.

4. 4. Идеальная модель кластерного взаимодействия в реабилитационном процессе определяет виды реабилитации и ведомственную принадлежность (рисунок 6).

Ведомственная принадлежность	Виды реабилитации
Здравоохранение	Медицинская реабилитация
Социальная политика	Социально-психологическая, социально-средовая и др.
Образование	Педагогическая реабилитация (уровень образованности)
Спорт	Физическая или спортивная реабилитация (двигательная активность)
Культура	Социокультурная реабилитация

Рисунок 6. Идеальная модель кластерного взаимодействия в реабилитационном процессе

В качестве заключения отметим, что независимо от выбора формы межведомственного взаимодействия в центре внимания должна находиться совместно разработанная и реализуемая сетевая программа. Реализация программы требует финансовой поддержки органов управления различных ведомств, определение принципов и уровней софинансирования.

Организационные формы и механизмы управления реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов

В настоящее время модель межведомственного взаимодействия по формированию системы комплексной реабилитации, аблилитации и сопровождения детей-инвалидов, не имеет достаточно проработанной правовой базы и хорошо развитой инфраструктуры, однако ее организационная схема уже формируется. Ее основу составляют органы исполнительной государственной власти независимо от ведомственной принадлежности, органы местного самоуправления, государственные учреждения различного профиля, осуществляющие деятельность в сфере реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов, социально ориентированные общественные организации.

В системе комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов можно выделить три уровня управленческих и исполнительских компонентов, негосударственные структуры, а также вертикальные и горизонтальные связи между ними.

Деятельность по формированию и совершенствованию межведомственной системы комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов организуется на федеральном, региональном и местном уровнях соответствующими органами государственной исполнительной власти и местного самоуправления и осуществляется находящимися в их ведении учреждениями (организациями). Органы исполнительной власти и учреждения (организации) имеют разную ведомственную принадлежность и осуществляют функции в сфере комплексной реабилитации абилитации и сопровождения детей-инвалидов в соответствии с направлениями своей основной деятельности.

Каждое ведомство осуществляет реализацию ИПРА инвалидов в своей сфере, своими методами и средствами, но все должны использовать единую методологическую основу и преследовать единую цель - обеспечить социальную адаптацию инвалидов (детей-инвалидов), включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. Сфера деятельности каждой реабилитационной организации в области комплексной реабилитации и абилитации инвалидов (детей-инвалидов) устанавливается на основе ведомственной принадлежности, а также с учетом разделения полномочий между федеральным, региональным и местным уровнем.

Именно это и обуславливает подход к выбору системы управления межведомственным взаимодействием в сфере комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов в Свердловской области, которую можно представить в виде следующей упрощенной схемы (рисунок 7).

Рис.7. Общая схема управления системой комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов

При анализе представленной схемы можно сделать вывод о том, что для построения системы необходимо определить ведомство, которое будет управлять региональной системой комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов в Свердловской области, а значит не просто координировать действия всех участников межведомственного взаимодействия, но и планировать, организовывать, контролировать, анализировать, регулировать эту деятельность, осуществлять общее руководство, то есть выполнять все функции управления. Таким органом исполнительной государственной власти в Свердловской области является Министерство социальной политики.

Важным вопросом для результативного и эффективного управления процессом межведомственного взаимодействия при формировании и совершенствовании системы комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов является механизм управления.

Наиболее оптимальным для региональной системы межведомственного взаимодействия в сфере комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов в Свердловской области является механизм управления по результатам - такая форма организации управленческих действий, при которой основной акцент делается на эффективную постановку целей и целенаправленное достижение результатов.

Основными этапами процесса управления по результатам являются: процесс определения результатов; процесс управления по ситуации; процесс контроля за результатами.

Процесс определения результатов начинается с анализа целей, на основе которых определяются желаемые результаты для разных уровней. Этот процесс заканчивается определением стратегии деятельности и формулировкой тактических мероприятий для ее реализации.

Процесс управления по ситуации предполагает организацию дел, деятельности ОИГВ, реабилитационных организаций и специалистов, при которой планы превращаются в желаемые результаты. Владение искусством управления по ситуации предполагает, что руководители всех уровней обладают способностью анализировать и принимать во внимание существенные внешние и внутренние ситуационные факторы, и опираются на различные стили руководства и влияния, для использования их в соответствии с сложившейся ситуацией. В основе деятельности по управлению по ситуации лежит инновационный и проектный подход.

Процессе контроля определяет, какие результаты достигнуты по плану и какие случайно. Кроме того, определяется, как выполняются планы ОИГВ и реабилитационных организаций. Существенной частью процесса контроля является принятие решений по результатам контроля с целью реализации соответствующих мер. Эти меры можно запланировать в рамках повседневного управления или при составлении очередного годового плана. Если эти меры имеют крупномасштабный характер, то они учитываются при стратегическом планировании.

Управление по результатам является процессом, направленным на достижение главных и поддерживающих их результатов, в котором: с помощью процесса планирования определяется деятельность ОИГВ и реабилитационных организаций-субъектов межведомственного взаимодействия (другими словами, требования к результатам и ожидаемые результаты) в разных интервалах времени; осуществление планов подкрепляется ежедневным сознательным управлением делами, участниками межведомственного взаимодействия и окружением; результаты оцениваются для принятия решений, ведущих к проведению последующих мероприятий.

В содержание управления по результатам самым существенным является упор на результат, что имеет как принципиальное, так и функциональное значение. При управлении по результатам возможности ОИГВ используются таким образом, чтобы планы деятельности находили реализацию от стратегического до тактического уровней - конкретных планов работы реабилитационных организаций.

При управлении системой межведомственного взаимодействия по результатам осуществляется сбалансированное развитие самих ОИГВ, каждой реабилитационной организации, участвующих в межведомственном взаимодействии и системы в целом.

Из существующих в настоящее время множества организационных форм управления, актуальным может быть сочетание проектной и дивизионной структуры управления, основанной на принципах сетевого взаимодействия (кластерного).

Необходимо отметить, что Свердловская область участвует в конкурсе Минтруда РФ на право реализации пилотного проекта по отработке подходов к формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов. Поэтому в основе организационной структуры сети (кластера), обеспечивающего комплексную реабилитацию, абилитацию и сопровождение детей-инвалидов должна лежать организация работы над проектом. Это предполагает, что субъекты реализации ИПРА детей-инвалидов могут работать одновременно в нескольких проектах, каждый из которых имеет определенные сроки начала и окончания; в каждом конкретном случае назначается ведомство или человек, наделенные функциями руководителя проекта, выделятся необходимые ресурсы и согласовываются планы работы и конкретные мероприятия. Управление проектом реализует все функции менеджмента: прогнозирование, планирование, организацию, координирование, мотивацию, контроль и т. п. После завершения работы над проектом данная структура прекращает своё существование, её составляющие, включая кадровый состав, переходят в новый проект.

По форме структура управления по проектам в рамках формирования региональной системы комплексной реабилитации, абилитации и сопровождение детей-инвалидов может иметь вид дивизионной, в которой определенный "дивизион" - ведомственный ОИГВ, затем реабилитационная организация наделяются особыми полномочиями только на время выполнения пилотного проекта. После его завершения организационная система управления межведомственным взаимодействием в сфере комплексной реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов сохраняет дивизионную форму. На рисунке 8 представлена организационная структура по управлению комплексом услуг в сфере социального обслуживания.

Как видно из схемы Министерство социальной политики (и это согласуется с Регламентом межведомственного взаимодействия органов государственной власти Свердловской области) реализует ведущую роль, выполняя базовые функции управления, обеспечивающие реализацию комплекса услуг в сфере социального обслуживания населения, включая: реабилитацию, абилитацию и сопровождение взрослых инвалидов; реабилитацию, абилитацию и сопровождение детей-инвалидов; раннюю помощь.

Рисунок 8. Схема организационной структуры по управлению комплексом услуг в сфере социального обслуживания

Кроме того, Министерство социальной политики определяет стратегические направления развития, формулирует цели для всех участников комплекса услуг, обеспечивает взаимодействие с субъектами внешней среды, входящими в кластер социального обслуживания, включая, производственные предприятия, организации СМИ, ассоциации и сообщества по охране здоровья, лоббистские структуры и т.д. - со всеми теми, кто может непосредственно или косвенно влиять на работу в сфере социального обслуживания населения.

Координационный совет выполняет функции координации работы всех органов власти, участвующих в процессе реализации комплекса услуг в сфере социального обслуживания. Именно в этом проявляется механизм межведомственного взаимодействия, обеспечивающий повышение эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации, абилитации и сопровождения детей-инвалидов целью устранения (коррекции) имеющихся у них ограничений жизнедеятельности, сохранения (поддержания, повышения) уровня и качества их жизни.

В Координационный совет входят весь перечень организаций, включая Министерство социальной политики, согласно Регламента межведомственного взаимодействия органов государственной власти Свердловской области.

Агентство или базовое учреждение, инициирует целевые проекты по различным направлениям. Фактически, это проектное подразделение (если придерживаться традиционной схемы проектной организации), которое разрабатывает и организует реализацию индивидуальных программ в сфере социального обслуживания. Важным направлением деятельности этого подразделения является инновационная деятельность, предусматривающая использование новых и привлечение современных и перспективных разработок в сфере социального обслуживания населения.

Для обеспечения результативной и эффективной работы Агентства (базового учреждения), требуется наделение этого подразделения специальными проектными функциями, дающими право оказывать прямое влияние на: учреждения, непосредственно подчиненные органам государственной власти предоставляющие услуги в сфере социального обслуживания населения; НКО и общественные организации, предоставляющие услуги социального обслуживания населения.

Необходимо подчеркнуть, что наделение Агентства особыми полномочиями - это важнейший принцип реализации проектной системы управления. Если это не будет сделано, то вся работа Агентства будет сведена к бюрократизации процесса с последующим падением эффективности и результативности работы.

Учреждения, непосредственно подчиненные органам государственной власти и НКО и общественные организации, предоставляющие услуги социального обслуживания населения, фактически, являются звеньями, которые обеспечивают процесс реализации комплекса услуг в сфере социального обслуживания; предоставляют необходимые ресурсы; реализуют отдельные этапы процесса.

Таким образом, сохраняется базовая структура организации процесса управления комплексом услуг в сфере социального обслуживания с учетом действующая законодательства и обеспечивается принцип диалектичности - то есть постоянного развития, что отражено в работе проектного подразделения - Агентства.

1.4 Маршрутизация ранней помощи

Зубкова Т.И., канд. пед. наук, доцент кафедры профессиональной педагогики и психологии РГППУ

Толстова Н.С., канд. пед. наук, заведующая кафедрой информационных систем и технологий Института инженерно-педагогического образования РГППУ

Базовая (организационная) модель маршрутизации в системе ранней помощи

Базовая модель маршрутизации в системе ранней помощи включает в себя этапы: выявление целевых групп, определение нуждаемости, разработка программы, ее реализация, оценка эффективности программы, завершение программы и перевод ребенка в другую систему сопровождения. Схематически базовую модель маршрутизации ранней помощи можно представить на рисунке 9.

На первом этапе "Выявление целевых групп" осуществляется выявление детей, нуждающихся в ранней помощи: у которых имеются отставание в физическом или умственном развитии, нарушения здоровья, с высокой вероятностью приводящие к задержкам развития.

Выявлять детей данной целевой группы могут следующие организации: медицинские организации, наблюдая женщин в дородовой, родовой и послеродовой периоды; медицинские организации, наблюдая ребенка в первые дни и месяцы жизни; органы опеки и попечительства; органы социальной защиты населения; психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК); организации дошкольного и дополнительного образования; организации культуры; учреждения физкультуры и спорта; органы внутренних дел; иные организации (волонтерские и др.).

При выявлении у ребенка целевой группы критериев потенциальной нуждаемости в услугах ранней помощи, специалист перечисленных организаций, служб, выдает родителям (законным представителям) ребенка направление в службу ранней помощи; передает информацию о факте выдачи направления родителям (законным представителям) региональному оператору, для включения в реестр потенциально нуждающихся в услугах ранней помощи.



Рисунок 9. Базовая модель маршрутизации ранней помощи

Региональный оператор (базовое учреждение социальной политики) закрепляет ребенка за определенной службой ранней помощи, как потенциального потребителя услуг для определения нуждаемости, передает информацию в службу ранней помощи.

На втором этапе "Оценка состояния ребенка и семьи" служба ранней помощи определяет нуждаемость в услугах ранней помощи, реабилитаций и сопровождения ребенка. В случае подтверждения одного из критериев, определяющих необходимость в ранней помощи и анализа документов, региональный оператор (по представлению службы ранней помощи) устанавливает нуждаемость и включает ребенка и семью в число получателей услуг ранней помощи конкретного учреждения.

На третьем этапе осуществляется разработка индивидуальной программы ранней помощи (ИПРП). Ведущий специалист совместно с междисциплинарной командой специалистов и семьей составляет план обследования ребенка. Углубленная оценка жизнедеятельности ребенка в контексте имеющихся нарушений и факторов окружающей среды проводится междисциплинарной командой специалистов при условии письменного согласия родителей (законных представителей). Рекомендуемый состав экспертов утверждается нормативным актом.

Конкретный перечень мероприятий составляется исходя из ресурсов ребенка и семьи, ресурсов организации социальной политики, ресурсов организаций, включенный в кластер ранней помощи конкретной территории, их кадровой, технической и материальной обеспеченности.

Этап реализации программы ранней помощи предусматривает обозначение определенной технологии, которая показывает вход в программу, действия программы, и выход из программы. Технология рассматривается только по отношению к ребенку.

Вход в программу предусматривает обозначение целевой группы. Программа ранней помощи ориентирована на целевую группу: дети в возрасте от 0 до 3 лет, имеющие ограничение жизнедеятельности или дети группы риска, т.е. это дети, имеющие ограничения активности или возможности участия в естественных жизненных ситуациях вследствие нарушения структур или функций организма, а также влияния факторов окружающей среды.

Рисунок 10. Технология осуществления программы

Целями ранней помощи являются: улучшение функционирования ребенка в естественных жизненных ситуациях (ЕЖС); повышения качества взаимодействия и отношений ребенка с родителями, другими непосредственно ухаживающими за ребенком лицами, в семье; повышение компетентности родителей и других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц в вопросах развития и воспитания ребенка; включение ребенка в среду сверстников, расширение социальных контактов ребенка и семьи.

Действия программы включают в себя комплекс профессиональных действий, направленных на достижение целей ранней помощи детям и их семьям по развитию подвижности, речи и общения ребенка, познавательных способностей, социального и эмоционального развития ребенка, навыков саморегуляции, развитию социально-бытовых навыков ребенка, пользованию вспомогательных технических средств.

Выход из программы предусматривает, прекращение программы в ситуации: отказа семьи (законных представителей) от получения услуг ранней помощи; когда ребенок/семья больше не нуждаются в услугах ранней помощи, так как цели ИПРП достигнуты; ребенок поступил в детский сад и успешно осваивает образовательную программу; ребенок достиг возраста 3-х лет в случае отсутствия необходимости пролонгации ИПРП; ребенок достиг возраста 7 лет - в случае пролонгации ИПРП после 3-х лет; при возникновении иных причин, создающих непреодолимые препятствия для продолжения реализации ИПРП (рисунок 10).

Нововведение проекта Государственного стандарта "Ранняя помощь детям и их семьям предусматривает порядок оказания услуг ранней помощи для детей и их семей". В документе обозначены следующие формы деятельности: "на дому; при посещении потребителями организации-поставщика услуг ранней помощи; в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; в организации здравоохранения, в ситуациях продолжительного стационарного лечения; в организации образования по вопросам, связанным с оказанием услуг ранней помощи, а также с поддержкой перехода ребенка и семьи в образовательную организацию и обеспечением преемственности программ; в очной или дистанционной формах; в индивидуальной и групповой формах.". Принципиальное значение имеет классификация форм по месту осуществления программы: на дому (очно, дистанционно), в организации поставщика услуг (полустационар, стационар).

В Свердловской области планируются следующие мероприятия ранней помощи. Получение информации о выявленном случае из организаций здравоохранения, образования, культуры, спорта, органов опеки и попечительства, социальной политики, НКО. Обработка полученной информации о потенциальном получателе услуг ранней помощи. Информирование организаций, участников межведомственного взаимодействия о выявленном случае. Организация получения психологической помощи семье, у которой может родиться ребенок группы риска по месту жительства. Обработка данных первичного обращения семьи. Определение нуждаемости ребенка в услугах ранней помощи/определение соответствия или несоответствия состояния ребенка критериям разработки ИПРП. Назначение ведущего специалиста. Проведение оценочных процедур для разработки ИПРП. Определение цели и задачи ИПРП, видов мероприятий, форм, регулярности и продолжительности мероприятий, даты промежуточной оценки эффективности ИПРП междисциплинарной командой специалистов. Совместная активность специалиста с ребенком и семьей с целью развития подвижности в ЕЖС, в том числе с использованием вспомогательных средств. Консультирование родителей, других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц, по развитию подвижности и двигательной активности в ЕЖС, в том числе, с использованием вспомогательных средств. Совместная активность специалиста с ребенком и семьей с целью развития речи и общения ребенка в ЕЖС, в том числе с использованием средств дополнительной и альтернативной коммуникации. Консультирование родителей, других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц, по развитию речи и общения ребенка в ЕЖС, в том числе с использованием средств дополнительной и альтернативной коммуникации разработки ИПРП. Совместная активность специалиста с ребенком и семьей с целью развития познавательных способностей ребенка в ЕЖС. Консультирование родителей, других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц, по развитию познавательных способностей ребенка в ЕЖС. Совместная активность специалиста с ребенком и семьей с целью формирования и развития бытовых навыков ребенка, в том числе с использованием вспомогательных средств. Консультирование родителей, других непосредственно ухаживающих за ребенком лиц, по формированию и развитию бытовых навыков ребенка, в том числе с использованием вспомогательных средств. Совместная активность специалиста с ребенком и семьей с целью социального и эмоционального развития ребенка, улучшения его взаимодействия с родителями, формирования привязанности, навыков саморегуляции, в том числе в ЕЖС, а также улучшения отношений в семье в целом. Психологическое консультирование родителей, в области социального и эмоционального развития ребенка, его взаимодействия с родителями, формирования привязанности, навыков саморегуляции, в том числе в ЕЖС, а также в области социально-психологических установок и представлений родителей, отношений в семье. Адаптация и настройка вспомогательных технических средств, используемых ребенком, консультирование родителей по вопросам адаптации и использования вспомогательных технических средств в естественных жизненных ситуациях. Консультирование родителей на этапе окончания ИПРП и поступления ребенка в образовательную организацию. Консультирование специалистов организаций образования, здравоохранения и социального обслуживания по вопросам, связанным с оказанием услуг ранней помощи. Консультирование специалистов организаций образования, здравоохранения и социального обслуживания по вопросам, связанным с поддержкой перехода ребенка и семьи в другую программу сопровождения и обеспечением преемственности их обслуживания.

Осуществление мероприятий происходит в учреждениях Социальной политики.Раздел 2. Практический опыт реабилитации, абилитации, сопровождения детей с ограничениями жизнедеятельности

2.1 Организации реабилитации, абилитации, сопровождения детей-инвалидов в Свердловской области

Е.Ф. Щукина директор ГАУ "РЦ "Талисман" города Екатеринбурга",

Е.А. Коврова заместитель директора ГАУ "РЦ "Талисман" города Екатеринбурга"

Нулевой уровень составляют учреждения социальной адаптации, развития, социального функционирования, организации образования (дошкольные детские учреждения; детские образовательные учреждения; учреждения профессионального образования несовершеннолетних; учреждения дополнительного-образования несовершеннолетних), организации культуры (учреждения досуговой и творческой деятельности детей, театры, кинотеатры, библиотеки, музеи, творческие объединения и союзы), организации спорта (детско-юношеские спортивные школы, спортивные секции, спортивные клубы, фитнес-центры), организации здравоохранения (центры здоровья, санатории, курорты); промышленные предприятия, общественные организации и политические партии и т.д.

С одной стороны, в ситуации инклюзии, дети-инвалиды имеют право быть влачены в деятельность социальных институтов общества, без всякой дискриминации. С другой стороны, конечная цель реабилитации заключается в интеграции детей-инвалидов в общество. Социальное сопровождение непосредственно связано с деятельностью организаций данного уровня.

Основная задача учреждений нулевого уровня - профилактика различных отклонений в социальном развитии детей-инвалидов, а также выявление детей-инвалидов, нуждающихся в социальной реабилитации, кроме основного заболевания.

К работникам, выполняющим реабилитационные функции в учреждениях нулевого уровня, можно отнести социальных педагогов образовательно-воспитательных и внешкольных учреждений, школьных психологов. Эти специалисты должны владеть навыками первичной диагностики и раннего выявления детей-инвалидов со вторичными проблемами, умением отдифференцировать проблему, выявить ее причины, определить пути и способы ее разрешения. Они также должны быть хорошо информированы о тех возможностях, которые предоставляет существующая в территории, регионе или микрорайоне сеть социально-реабилитационных учреждений.

Детям-инвалидам, личностные затруднения которых не могут быть сняты в условиях естественной среды развития, оказывается помощь в учреждениях социальной реабилитации первого уровня реабилитации.

Организации первого уровня реабилитации детей-инвалидов включают в себя учреждения социальной политики, предоставляющие услуги социального обслуживания. К учреждениям данного уровня относятся территориальные центры комплексного обслуживания населения, центры помощи семье и детям и др.

Учреждения первого уровня призваны сформировать у ребенка-инвалида и ребенка с ограниченными возможностями здоровья (в т.ч. включенного в программу ранней помощи), навыки общения, обучения, межличностного взаимодействия и выполнение, связанных с этим, усложняющихся задач необходимых для включения ребенка в главные сферы жизни. Обеспечение социальной поддержки ребенка-инвалида, ребенка с ограниченными возможностями здоровья и семей, воспитывающих данную категорию детей, необходимой для включения семьи и ребенка в общественную жизнь.

Поставленные цели учреждения первого уровня должны обеспечить своими ресурсами для проведения мероприятий по месту жительства ребенка-инвалида. Формами проведения мероприятий являются стационарная, полустационарная, на дому, в зависимости от имеющихся ресурсов.

Организации проводят мероприятия по социально-средовой реабилитации и абилитации, социально-психологической реабилитации и абилитации, социокультурной реабилитации и абилитации, социально-бытовой адаптации, приспособлении жилого помещения для нужд инвалида.

В Свердловской области к организациям первого уровня относятся: Южный округ: ГБУ СОН СО "КЦСОН Сысертского района", ГБУ СОН СО "СРЦН Белоярского района"; Западный округ: ГАУ "ЦСПСиД города Полевского", ГАУ "ЦСПС и Д г. Верхняя Пышма"; Северный округ: ГАУ "ЦСПСиД г. Качканара", ГБУ СОН СО "СРЦН города Североуральска", ГБУ СОН СО "ЦСПСиД города Серова"; Горнозаводской округ: ГБУ СОН СО "СРЦН Верхнесалдинского района", ГАУ "ЦСПСиД г. Нижний Тагил", ГАУ "СРЦН города Новоуральска"; Восточный округ: ГАУ "ЦСПСиД Артемовского района", ГАУ "СРЦН Тавдинского района", ГБУ СОН СО "СРЦН Пышминского района"; Центральный округ: ГАУ СОН СО "Каравелла" Верх-Исетсткого района города Екатеринбурга, ГАУ ЦСПС и Д "Отрада" Октябрьского района города Екатеринбурга, ГАУ КСЦОН "Малахит" Орджоникидзевского района города Екатеринбурга (отделения нет).

Если невозможно решить проблемы ребенка-инвалида в организациях первого уровня, дети передаются в профильные реабилитационные организации второго уровня.

Организации второго уровня реабилитации детей-инвалидов

Учреждения второго уровня разной ведомственной принадлежности, разных форм собственности, решающие задачи профильной реабилитации детей-инвалидов, с первичными и вторичными нарушениями, чрезвычайно многообразны и по содержанию своей работы, и по формам ее организации.

Как правило организации второго уровня профилируются на решении конкретных проблем ребенка-инвалида. К организациям второго уровня, при межведомственном взаимодействии, относятся профильные медицинские центры, где оказание медицинской помощи по частичному или полному восстановлению нарушенных функций сочетается с социально-психологической помощью ребенку-инвалиду и его семье. Профильные образовательные организации (дошкольные, школьные, профессиональные учреждения), где по специальным методикам (в зависимости от характера недостатка) ребенку помогают выработать компенсаторные механизмы жизнедеятельности; профильные образовательные учреждения (обычно школы-интернаты), где обучаются дети, нуждающиеся в специфических методах обучения; профильные профессиональные образовательные организации, профильные службы трудоустройства, коррекционные классы общеобразовательных школ; центры психолого-педагогической реабилитации; центры индивидуального обучения; центры проблем детства; профильные службы социально-психологической помощи детям-инвалидам, телефоны общения. Профильные организации социальной направленности, в том числе: учреждения социально-психологической помощи детям-инвалидам; центры реабилитации несовершеннолетних мам, в том числе детям-инвалидам; центры коррекции общения; центры психологической коррекции, в том числе детям-инвалидам; центры психоаналитического консультирования, в том числе детям-инвалидам; телефоны доверия в том числе детям-инвалидам.

Организации социальной политики второго уровня осуществляют задачи четырех этапов реабилитации детей-инвалидов.

1 этап: развить (сформировать) у ребенка-инвалида, ребенка с ограниченными возможностями здоровья (в т.ч. включенного в программу ранней помощи) базовых жизненно-необходимых навыков общения, мобильности, самообслуживания, направленных на удовлетворение повседневных личных потребностей в актуальном окружении (тяжелой степенью).

2 этап: сформировать у ребенка-инвалида, ребенка, ребенка с ограниченными возможностями здоровья (в т.ч. включенного в программу ранней помощи), основных навыков общения, обучения, межличностного взаимодействия, обеспечивающих создание у детей практического опыта общественного поведения.

3 этап: сформировать у ребенка-инвалида и ребенка с ограниченными возможностями здоровья (в т.ч. включенного в программу ранней помощи), навыки общения, обучения, межличностного взаимодействия и выполнение, связанных с этим, усложняющихся задач необходимых для включения ребенка в главные сферы жизни.

4 этап: обеспечение социальной поддержки ребенка-инвалида, ребенка с ограниченными возможностями здоровья и семей, воспитывающих данную категорию детей, необходимой для включения семьи и ребенка в общественную жизнь.

Поставленные цели учреждения второго уровня должны обеспечить своими ресурсами для проведения мероприятий реабилитации ребенка-инвалида. Формами проведения мероприятий являются стационарная, полустационарная, на дому, в зависимости от имеющихся ресурсов. Организации проводят мероприятия по социально-средовой реабилитации и абилитации, социально-психологической реабилитации и абилитации, социокультурной реабилитации и абилитации, социально-бытовой адаптации, приспособлении жилого помещения для нужд инвалида.

К профильным организациям социальной политики Свердловской области второго уровня относятся: Южный округ: ГАУ "РЦ города Каменска-Уральского", ГБУ СОН СО "РЦ города Асбеста"; Западный округ: ГБУ СОН СО "ЦСПСи Д г. Красноуфимска и Красноуфимского района", ГАУ "ЦСПСиД "Росинка" г. Первоуральска"; Северный округ: ГАУ "СРЦН г. Лесного", ГБУ СОН СО "ЦСПСиД г. Нижняя Тура"; Горнозаводской округ: ГАУ "РЦ Дзержинского района города Нижний Тагил", ГАУ "РЦ Ленинского района города Нижний Тагил"; Восточный округ: ГБУ СОН СО "СРЦН Тугулымского района", ГБУ "СРЦН Талицкого района" (с предложением расширить штат ЛФК); Центральный округ: НКО СРОО "Солнечные дети", БФ "Я особенный" ("СпектрумА").

Если не удается решить задачи реабилитации или в организации не хватает ресурсов, то ребенок передается в учреждения третьего уровня.

Организации третьего уровня реабилитации детей-инвалидов

Учреждения третьего уровня, наряду с деятельностью по реабилитации детей-инвалидов, осуществляют профилактику нарушений развития детей раннего возраста (внедрение технологий ранней помощи в соответствие с Концепцией ранней помощи) и организационно-методическую деятельность.

Организации третьего уровня осуществляют деятельность по реабилитации детей-инвалидов, у которых впервые установлена инвалидность, которые имеют тяжелые множественные нарушения. Реабилитационный процесс осуществляют в соответствии с установленными этапами.

Организационно-методическая деятельность организаций третьего уровня заключается в разработке технологических карт осуществления мероприятий по социально-средовой реабилитации и абилитации, социально-психологической реабилитации и абилитации, социокультурной реабилитации и абилитации, социально-бытовой адаптации, приспособлении жилого помещения для нужд инвалида.

Организации третьего уровня выполняют координационную деятельность, проводят методические совещания, распространяют передовой опыт.

В Свердловской области к организациям третьего уровня относятся: ГАУ "РЦ "Талисман" города Екатеринбурга", ГАУ "РЦ "Лювена" Кировского района г. Екатеринбурга", ГКУ "Екатеринбургский ДДИ" (ресурсный центр).

Именно на эти организации выпадает функция обеспечения эффективной взаимосвязи и всестороннего взаимодействия всех структурно-функциональных элементов системы.

Управляющим звеном данной системы является координационный межведомственный совет, в который входят предвидели министерств социальной политики, здравоохранения, образования, культуры, спорта, службы занятости населения. Нормативное регулирование процесса реабилитации является основной его задачей, что зафиксировано в соответствующем регламенте.

2.2 Социально-личностное развитие детей раннего возраста с ОВЗ посредством групповых интегрированных занятий

Данилова И.В., воспитатель высшей категории ГБУ СО ЦППМСП "Ресурс", г. Екатеринбург

В отделение психолого-педагогического и медико-социального сопровождения ГБУ СО ЦППМСП "Ресурс" поступают дети раннего возраста с ОВЗ с грубой задержкой психоречевого развития с сочетанной патологией. Одним из направлений работы является социально-личностное развитие, которое осуществляется на групповых интегрированных занятиях, проводимых совместно воспитателем и учителем-логопедом. В группах по 3-4 ребенка в сопровождении родителей (или лиц их замещающих).

Занятия проводятся по программе, основной базой которой являются:

1. Концептуальные положения используемой в ДОУ примерной программы "От рождения до школы", под ред. Н.Е. Вераксы, Т.С. Комаровой, М.А. Васильевой".

2. Программа по диагностике и развитию детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет) "Играем, развиваемся, растем!". Куцина Е.В., Хрушкова Н.Г.

Содержание занятий направлено на достижение целей освоения первоначальных представлений социального характера и включения детей в систему социальных отношений через решение следующих задач:

1. Развитие игровой деятельности и пробуждение интереса к театрализованной игре.

2. Развитие понимания речи, потребности в речевом общении, активизация речевой деятельности, формирование умения выражать словами свои потребности, отвечать на вопросы взрослого словом, короткой фразой из двух слов.

3. Обогащение чувственного опыта детей в играх с дидактическим материалом.

4. Развитие продуктивной деятельности детей (лепка, аппликация).

5. Приобщение к элементарным общепринятым нормам и правилам взаимоотношения со сверстниками и взрослыми.

Реализация программы осуществляется посредством интегрированных занятий, имеющих следующую структуру: показ кукольного театра по сказке; обыгрывание сказки посредством настольной театрализованной игры; организация дидактических игр, направленных на развитие познавательных и речевых процессов; релаксационные паузы; выполнение коллективной аппликации по сказке.

Для кукольного театра адаптированы русские народные сказки: "Теремок", "Колобок", "Пых", "Репка", "Маша и медведь", "Три медведя", "Кот, петух и лиса", "Заюшкина избушка" и др. При проведении театрализованных игр используются песенки и потешки. Дети исполняют их совместно со взрослыми по подражанию, имитируя звуки и движения. В работу по развитию речевых процессов включены дидактические игры, направленные на развитие слухового внимания (звуки природы, голоса животных), слуховой дифференциации ("Угадай что звучало?"), фонематического слуха: выделение конкретного слова из серии слов (персонаж сказки), выделение конкретного звука из серии звуков; стимулирование речевой активности посредством звукоподражания, воспроизведения слов простой слоговой структуры, фраз из двух слов ("На, Маша"), ответов на вопросы по заданному образцу и самостоятельно ("Это кто? - Кот", "Это мишка? - Да", "У кого зайка? - У меня" и др.). В работе по развитию речи применяются следующие приемы: индивидуальное и хоровое повторение речевого материала; отраженное и сопряженное проговаривание; упражнения в словоизменении (единственное и множественное число), упражнения в конструировании фраз с местоимениями в первом лице единственного и множественного числа.

Использование конструктивных материалов при обыгрывании (создание совместно с детьми несложных построек из "Лего", деревянного конструктора "Теремок", "Забор", "Мебель") вызывает у детей эмоциональный отклик, развивает пространственное восприятие, формирует пространственные представления; создание коллективной постройки вовлекает детей в доступные вербальные и невербальные формы коммуникации.

Для каждого занятия разработаны задания, предлагаемые персонажами из сказки, направленные на формирование чувственного опыта, перцептивных действий идентификации и группировки по образцу ("Чудесный мешочек", "Шарики и кубики в банки", "Грядки в огороде", "Полянки с грибочками большими и маленькими", "Подушечки на липучках", "Сортировка предметов", "Парные игрушки", "Парные картинки", "Разноцветные стаканчики", "Рыбалка", "Лото" и др.). С дидактическими целями на занятиях используется "Живой песок" ("Один-много" пирожков и др.).

Релаксационные паузы проводятся с использованием фонограмм звуков природы, русских народных песен, адаптированных для детей, потешек, детских музыкальных шумовых инструментов, пальчиковой гимнастики, сенсорных мешочков и палочек.

Коллективная аппликация с элементами лепки, изображающая простейший сюжет сказки, формирует положительное эмоциональное отношение к изобразительной деятельности (как к процессу, так и к готовому результату), а также необходимые операционально-технические умения. В процессе изодеятельности закрепляются знания основных цветов, форм, величины, изображения предметов. Дети знакомятся с основными правилами работы с материалами и орудиями необходимыми для аппликации и их названиями (салфетка, клей, бумага и др.), с приемами работы с пластическими материалами (разминать, отщипывать, раскатывать, скатывать, размазывать, расплющивать и др.). Заготовленные педагогами изображения персонажей, предметов из бумаги дети с помощью взрослых украшают пластилином, пайетками, природным материалом, а затем приклеивают на общий лист, создавая сюжетную композицию. В течение занятия родители оказывают детям направляющую помощь.

Групповые интегрированные занятия способствуют социально-личностному развитию детей раннего возраста с ОВЗ, создают условия для активизации речи и формирования коммуникативных навыков, являются моделью для взаимодействия родителей с детьми в игровых и продуктивных видах деятельности в домашних условиях. Использование данного вида занятий является эффективным средством для успешного эмоционально-социального и познавательного развития детей.

2.2 Организация комплексного сопровождения семьи, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями здоровья

Зяброва Е.А., логопед-дефектолог первой квалификационной категории, ГБУ СО ЦППМСП "Ресурс", г. Екатеринбург

Основными подходами в ранней помощи являются междисциплинарность и семейноцентрированность. Они позволяют наиболее эффективно отвечать на особые потребности ребенка раннего возраста с нарушениями развития или риском возникновения нарушений, или отставанием в развитии, обеспечивая оптимальное развитие и максимальную адаптацию ребенка, и его семьи в жизни общества.

Семейно-центрированные технологии ранней помощи имеют особенности:

1. Жизнь ребенка в семье. Семья является максимально благоприятной средой для ребенка. Без постоянных близких отношений, которые могут быть обеспечены только в семье, полноценное развитие ребенка невозможно. Специалисты должны оказать поддержку и помощь родителям в том, чтобы они почувствовали себя компетентными в воспитании своего ребенка.

2. Раннее выявление нарушений развития является важным условием для проведения программ ранней помощи, позволяет создавать благоприятные условия для формирования умений и навыков в сензитивные периоды их развития.

3. Нацеленность на траекторию развития, характерную для конкретного синдрома или нозологической группы, при которой сильные стороны ребенка используются для компенсаторного развития.

4. Использование технологий, опирающихся на функциональный подход к формированию навыков у ребенка раннего возраста, позволяет предупреждать появление вторичных нарушений развития.

5. Взаимодействие не только с ребенком, но и с его окружением. Главной составляющей эффективного взаимодействия с семьей является активная позиция родителя и ребенка. Большое внимание уделяется созданию условий для оптимального развития малыша: организации развивающей среды, включению значительной части заданий в уход за ребенком, повседневную жизнь и игру. Лишь небольшая часть обучающей программы выполняется на специально организованных занятиях.

Таким образом, в рамках семейно-центрированной модели, где развитие ребенка рассматривается в контексте семьи, технологии помощи направлены на социально-психологическую поддержку семьи, коррекционная работа специалиста носит консультативный характер и существенно трансформируется, поскольку главная роль принадлежит не специалисту, а родителю.

В Службе ранней помощи реализуются следующие направления работы с семьями, имеющими ребёнка с ОВЗ раннего возраста.