Особенности социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования социальной политики в области здравоохранения

1.1 Анализ социальной политики в области здравоохранения в научной литературе

1.2 Содержание, цели и задачи социальной политики в области здравоохранения

Глава 2. Состояние социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан и направления её совершенствования

2.1 Система здравоохранения в Республике Башкортостан: её состояние и проблемы

2.2 Основные направления социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан

2.3 Направления совершенствования социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Введение

Актуальность темы исследования определяется объективными потребностями общества в сохранении и укреплении здоровья, получения качественной и доступной медицинской помощи в современных условиях, расширением социальной роли здравоохранения.

Возросшее внимание к вопросам здравоохранения и выработке такой государственной политики по данному направлению, которая была бы адекватна новым задачам и реалиям настоящего времени, представляется вполне закономерным.

В начале текущего столетия системы здравоохранения почти во всех странах мира сталкиваются с проблемами роста издержек и недоступности медицинской помощи для части населения, что связано с новыми тенденциями в социальной сфере, а также открывшимися возможностями и вызовами, вставшими перед государствами в современном глобальном мире. В России также идет активное обсуждение вопросов о том, какая система здравоохранения нужна нашей стране и, соответственно, какая государственная политика должна быть выстроена в этой области.

Эффективная государственная политика в области здравоохранения является показателем социального здоровья общества, состоятельности государства и ответственности власти перед своими гражданами.

Государственная политика в сфере охраны здоровья населения оказывает большое влияние на развитие общества, формируя условия для воспроизводства человеческих ресурсов, сохранения здоровья. Создание благоприятных условий для производственной и социальной деятельности во всех сферах должно быть долговременной целью государства, правительства, руководителей всех уровней управления, коммерческих структур и т.д.

Пятнадцатилетие реформ, проводимых ранее, не привело к достижению изначально поставленных целей. До сих пор недостаточное финансирование здравоохранения сочетается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры оказания медицинской помощи. Наблюдается нарушение декларируемых принципов социальной справедливости в вопросах доступности медицинской помощи, в частности малодоступности специализированных и высокотехнологичных видов медицинских услуг для небогатой части населения, платное лечение носит принудительный характер, уровень качества и культуры медицинского обслуживания населения не отвечает современным требованиям.

Проблемой является также то, что законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационное единство всех звеньев системы здравоохранения. Реформы, происходящие в здравоохранении, затрагивают отдельные его структуры, направления и не обеспечивают системности, динамичности и целостности процессов реформирования. Основной упор на совершенствование финансово-экономических отношений в здравоохранении сопровождался игнорированием или недооценкой многих других проблем организации медицинского обслуживания.

На фоне проводимых преобразований прослеживается несовершенство управления системой здравоохранения, проблемы в регулировании административно-правовых отношений в системе здравоохранения и проблемы в разграничении предметов ведения и полномочий органов здравоохранения на уровне федерации и ее субъектов.

Для успешного решения проблем в этой области необходима эффективная государственная политика, а также система здравоохранения, которая позволяла бы решать стоящие перед обществом задачи и была бы адекватна требованиям времени.

Степень научной разработанности проблемы. Вопросы, связанные с проблемой политики в области здравоохранения широко обсуждаемы как в мировом, так и в отечественном научном сообществах.

Отечественный дискурс социальной политики здравоохранения и ее концептуальной наполненности сформировался недавно и представлен работами Т.Ю. Сидориной, Н.Е. Тихоновой, Е.Р. Ярской-Смирновой и др.. Сидорина Т.Ю. , Смирнов С.Н. Социальная политика. М.: Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2004. Сидорина Т.Ю. Социальная политика в обществе вертикального контракта // Мир России. 2007. № 2.1.; Тихонова Н.Е. Основы социальной политики // Экономическая социология. 2011. Т. 13. № 3.; Тихонова Н.Е. Состояние здоровья среднего класса в России // Мир России. 2008. № 4.; Романов П.К., Ярская-Смирнова Е.Р. Идеология социальной политики и практика социального обслуживания в период либеральных реформ // Социальная политика в современной России: реформы и повседневность. М.: ООО «Вариант», ЦСПГИ, 2008. С.80-105. Ярская В.Н. Здоровье населения и национальные реформы: социально-антропологический анализ. М.: ЦСПГИ, 2011; В центре внимания исследователей находится макроконтекст реализуемых перемен - анализ принципов социальной политики и их реализации в системе российского здравоохранения, выявление возможностей и барьеров совершенствования медицинского обслуживания российских граждан.

Фундаментальные основы социологии здравоохранения были заложены А.В. Решетниковым Решетников А.В. Социология медицины. М.: Гэотар-Медиа, 2010.; Решетников А.В. Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья // Социология медицины. 2004. №2.; Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной медицины // Экономика здравоохранения. № 5,6/45. 2003. С.57-59.; Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: руководство. М.: Гэотар-Медиа, 2011., который, представляя социологию здравоохранения как исследовательский процесс, основывался на методологии анализа институциональных изменений.

Институциональный подход к здравоохранению основывается на идеях классических представителей структурного функционализма Р. Мертона, Т. Парсонса. Мертон Р. К. Социальная теория и социальная структура. М.: АСТ ХРАНИТЕЛЬ, 2006.; Парсонс Т. О структуре социального действия. М.: Академический Проект, 2000.

Задачи политических институтов в сфере здоровья с валеологической
точки зрения анализировали И.И. Брехман, Э.Н. Вайнер. Брехман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье. Л., 1987.; Брехман И.И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека. - Вопросы философии, 1982, №2.; Вайнер Э.Н. Валеология. М.: Флинта, 2005.

Особый интерес представляют работы по социологии социальной сферы, социологии медицины, социологии здравоохранения таких авторов, как: Е.В. Дмитриева, A.C. Доронин, И.В. Журавлева, Г.И. Осадчая, A.T. Пиддэ, К.Н. Хабибуллин. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. - М., 2004; Дмитриева Е.В. От социологии медицины к социологии здоровья // Социологические исследования. 2003. № 11. С. 51-57.; Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2003., Доронин A.C. Система управления сельским здравоохранением в условиях становления рыночных отношений (на материалах Смоленской области). Дис. канд. соц. наук. М., 1998.; Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. М.: Наука, 2006.; Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. М.; Наука, 2005; Осадчая Г.И. Социальная политика, социальное управление и управление социальной сферой. М.: союз, 2004г.; Пиддэ А. Л. Социология и здоровье. Иваново, 2000; Хабибуллин К.Н., Волков Г.Л., Уткин Н.И. Социология здоровья, риска и болезни. СПб., 2004. В них раскрываются вопросы: формирования и развития социального страхования; федерального и регионального опыта управления системой здравоохранения; обеспечения качества жизни и работоспособности граждан; восприятия здоровья индивидуума как важнейшего компонента человеческого потенциала.

Проблемы здравоохранения как направления политики государства являются одним из важнейших приоритетов исследований и разработок, проводимых Государственным университетом - Высшей школой экономики. Работы А.Г. Вишневского, A.A. Гудкова, Л.Ю. Ивановой, И.С. Колесниковой, Я.И. Кузьминова, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина, Л.И. Якобсона, Е.Г. Ясина и др. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В., Якобсон Л.И., Ясин Е.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса: Доклад Государственного университета - Высшей школы экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006; Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы: Концепция Государственного университета - Высшей школы экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. Их работы посвящены оценке состояния политики здравоохранения и главным стратегиям ее развития.

Особенности социальной политики в сфере здравоохранения рассматриваются в работах Н.А. Волгина. Волгин Н.А. Социальная политика. М.: Экзамен, 2003. Н.В. Сергеев и Л.С. Шилова Сидорина Т.Ю., Сергеев Н.В. Государственная социальная политика и здоровье россиян // Мир России. Социология, этнология. 2001. Том Х. №2.; Шилова Л.С. Проблемы трансформации социальной политики и индивидуальных ориентаций по охране здоровья. / Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. Конфликтология здоровья и здравоохранения в современной России. Вып. 15, №1. М.: Феникс, 2003; Шилова Л.С. Реформы здравоохранения как источник новых рисков для здоровья // Социологические координаты риска. Под ред. А.В. Мозговой. М.: 2008; Шилова Л.С. Стратегии поведения людей в условиях реформы здравоохранения // Социс. 2007. №9. С.102-109; Шилова Л.С. Получение медицинских услуг и модернизация здравоохранения // Национальные проекты и реформы 2000-х годов: модернизация социальной политики / Под ред. Е.Р. Ярской-Смирновой, М.А. Ворон. М.: ООО "Вариант", 2009. занимаются анализом бюджетных расходов на здравоохранение, обоснованности роста платных услуг.

Изучением социального неравенства шансов на здоровье, норм справедливости государственной политики в области здравоохранения занимаются В.А. Рогожников, И.Л. Сизова, В.И. Стародубов и др. Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению// Здравоохранение. №5. 2002. С.19-24. Сизова И.Л. Социальное неравенство шансов на здоровье, нормы справедливости и государственная политика в области здравоохранения: экстраполяции / материалы Интернет-конференция «Вклад НКО в реформу социальной сферы: улучшение здоровья населения, внедрение инклюзивного образования и жилищная реформа» 21.05.2007-18.06.2007 // Информационно-аналитический портал SocPolitika.ru [цитировано 10 апреля 2013].; Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению// Здравоохранение. №5. 2002. С.19-24.

Кроме того, проблемам российской системы здравоохранения посвящены работы И.Б Назаровой, Л.В. Пановой, Н.Л. Русиновой. Назаров И.Б. Реформы охраны здоровья // Сборник: Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Издательство ИС РАН, 2000.; Панова Л.В., Русинова Н.Л. Доступ к услугам здравоохранения: методологические подходы и методы измерения // Журнал социологии и социальной антропологии. 2002. № 4. С.147-163.

Среди исследователей Башкортостана проблемами политики в сфере здравоохранения занимаются Б.Г. Акчурин, И.Ю. Карелин, А.А. Кулагина, А.Я. Крюкова, Г.Д. Минин, Р.М. Халфин и др. Акчурин Б.Г. Духовно-исторические и социокультурные основания человеческого здоровья. Уфа: Гилем, 2006.; Карелин И.Ю. Оценка человеческого капитала. Уфа: БАГСУ, 2011; Социальное развитие Республики Башкортостан до 2015 года/ Использованы материалы, подготовленные А.Н. Дегтяревым, Н.З. Солодиловой // Экономика и управление. 2004. №6; Минин, Г. Д. Цели и задачи службы госсанэпиднадзора в формировании здоровья населения и здорового образа жизни. Уфа , 2003.; Кулагина А.А. Развитие здравоохранения и медицинской науки в Республике Башкортостан и пути их совершенствования : научный доклад для докторской диссертации. Уфа: РИО ГУП "Иммунопрепарат", 2002;; Крюкова А.Я. Медицинские и социальные аспекты формирования здорового образа жизни среди лиц молодого возраста. Уфа, 2003; Халфин Р.М. Механизмы формирования и направления улучшения здоровья. Уфа , 2003.

Однако, не смотря на большой объем работ в тематике здоровья населения, политики в области здравоохранения, большинство из них носит фрагментарный характер, не отражают региональной специфики политики в области здравоохранения. Большинство исследователей оперируют социокультурными терминами, понятиями медицины, социальной работы, отчасти права, но не анализируют социологические индикаторы развития системы здравоохранения в России и Башкортостане.

Объектом изучения в данной работе выступает социальная политика в области здравоохранения.

Предмет изучения - социальная политика в области здравоохранения в Республике Башкортостан.

Цель - выявить особенности социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан и сформулировать рекомендации, направленные на её совершенствование.

Задачи работы:

1. Проанализировать научную литературу по проблеме социальной политики в области здравоохранения.

2. Раскрыть содержание, цели и задачи социальной политики в области здравоохранения.

3. Охарактеризовать систему здравоохранения в Республике Башкортостан.

4. Выявить основные направления социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан.

5. Сформулировать рекомендации, направленные на совершенствование социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан.

Теоретико-методологической основой исследования послужили теоретические и методологические разработки в области социологии здравоохранения, социальной политики А.В. Решетникова, Т.И. Сидориной, Н.А. Волгина, И.В. Журавлевой и др. В работе использовались приемы и методы системного, функционального и экономико-статистического анализа.

Эмпирическая база квалификационной работы включает в себя:

- данные статистики Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения РБ, Федеральной службы государственной статистики РФ, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики в РБ;

- данные социологического исследования «Здоровье населения в Республике Башкортостан», проведенного в 2012 году кафедрой прикладной и отраслевой социологии Башкирского государственного университета. Выборочная совокупность - 1112 человек в возрасте 18 лет и старше.

- данные социологического исследования по проекту «Развитие человеческого капитала в Республике Башкортостан», проведенного в 2007 году Центром социально-политических исследований Академии наук Республики Башкортостан.

- данные социологического исследования «Общественно-политическая ситуация в республике Башкортостан». Опрос проведен в сентябре - октябре 2012 г. Всероссийским центром изучения общественного мнения. Выборочная совокупность - 1200 человек.

- данные социологического исследования «Россияне о системе здравоохранения». Опрос проведен 7-8 ноября 2009 г. Всероссийским центром изучения общественного мнения. Выборочная совокупность - 1600 человек.

- данные социологического исследования «Ситуация в здравоохранении». Опрос проведен 19-20 августа 2008 г. Всероссийским центром изучения общественного мнения. Выборочная совокупность - 1600 человек.

- данные социологического исследования, посвященного оценке эффективности коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни у населения РФ, проведенного в 2011 году Всероссийским центром изучения общественного мнения. Выборочная совокупность - 1600 человек.

- данные социологического исследования «Отношения населения к современному состоянию системы здравоохранения в России». Опрос проведен 6-23 декабря 2011 г. Левада-Центром в рамках международной программы социальных исследований по репрезентативной выборке населения России. Объем выборки - 1511 человек в возрасте 18 лет и старше.

- данные социологического исследования «Здравоохранение». Опрос проведен 21-24 сентября 2012 г. Левада-Центром по репрезентативной выборке городского и сельского населения среди 1601 человека в возрасте 18 лет и старше.

- данные экспертного опроса участников совместных Пленумов Российской медицинской ассоциации и Министерства здравоохранения РФ, проведенный в 2012 году. Цель исследования - оптимизировать деятельность Российской медицинской ассоциации и Министерства здравоохранения РФ по управлению здравоохранением России в условиях реформ отрасли. Исследование проводилось методом анонимного анкетирования экспертов - участников выездных пленумов Российской медицинской ассоциации в федеральных округах. Всего в исследовании приняло участие 102 эксперта.

- данные ежегодного социологического исследования отношения жителей российских городов к качеству медицинского обслуживания, проведенного в 2011 году Центром стратегических исследований РОСГОССТРАХа. Объем выборки - 10 тыс. респондентов.

- данные исследования среди населения и экспертов муниципальных образований Московской области по изучению информированности о ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», а также их удовлетворённости. Сроки проведения: 2009-2010 гг. Экспертами выступили региональные и муниципальные организаторы здравоохранения Московской области. Общий объем выборки - 1200 человек. Выборка случайная.

- данные социологического исследования «Изучение информированности о ходе реализации Приоритетного Национального Проекта «Здоровье», проведенного в 2009-2010 годах Российским гуманитарно-социальным университетом.

- авторское пилотажное социологическое исследование. Метод - экспертный опрос. Объем выборки - 30 человек. Опрошено 10 руководителей отделов Министерства здравоохранения РБ, 10 сотрудников Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа, 10 главных врачей поликлиник г. Уфы и городов Ишимбай и Нефтекамск. Опрос проведен в мае-июне 2013 года. В анкету включены следующие блоки вопросов: оценка деятельности органов государственной власти Республики Башкортостан по решению вопросов, связанных со здравоохранением; проблемы в области здравоохранения; способы совершенствования политики в области здравоохранения.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что некоторые положения работы могут быть использованы в дальнейших научных исследованиях при изучении политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан.

Практическая значимость заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы при чтении курсов лекций по социологии здоровья и здравоохранения, социальной политике, социальной медицины.

Апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях - «Человек. Общество. Культура. Социализация» (Уфа, 2013); «Государственное и муниципальное управление в XXI веке: теория, методология, практика» (Новосибирск, 2012).

Структура работы состоит из введения, двух глав, пяти параграфов, заключения, списка использованной литературы, приложения.

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования социальной политики в области здравоохранения

1.1 Анализ социальной политики в области здравоохранения в научной литературе

В современной литературе существует множество определений понятия «социальная политика».

Само понятие «политика», следуя методологии Т. Парсонса, определяется как целенаправленная, преобразующая деятельность, связанная с мобилизацией и использованием тех или иных видов общественных ресурсов. Парсонс Т.Система современных обществ. М.: Аспект Пресс. 1998. А социальная политика понимается как целенаправленная деятельность государства по перераспределению ресурсов среди граждан с целью достижения благополучия. Современные трактовки «социальной политики» принципиально не отличаются от парсонсовской.

Под социальной политикой в прикладном, практическом смысле обычно понимают систему конкретных мер и мероприятий, направленных на жизнеобеспечение населения. В зависимости от того, от кого исходят эти меры, кто их главный инициатор (субъект), различают соответствующие виды социальной политики -- государственная, региональная, корпоративная и т.д. Такой терминологический подход имеет право на существование и его нельзя исключать, но он не дает возможности для более глубокого сущностного понимания этого социального явления. При таком узком толковании социальной политики, например, отсутствие мер и мероприятий позволяет делать вывод об отсутствии социальной политики как таковой. Социальная политика всегда имеет место не только чисто с теоретических позиций, но и в практической жизни. Другое дело, социальная политика может быть, к сожалению, ошибочной, слабой, де-формированной и т.д., ибо в широком смысле и с научных позиций - это не столько система мер и мероприятий, сколько система взаимоотношений и взаимодействий между социальными группами, социальными слоями общества, в центре которых и главная их конечная цель -- человек, его благосостояние, социальная защита и социальное развитие, жизнеобеспечение и социальная безопасность населения в целом. Волгин Н.А. Социальная политика. Москва, 2003. С. 146.

По мнению исследователя А.Н. Аверина содержание социальной политики заключается в деятельности государства и других политических институтов по управлению развитием социальной сферы, по определению ее содержания, основных направлений ее развития и функционирования. Важно подчеркнуть, что социальная политика является (должна быть) своеобразной концентрацией всех иных видов политики (прежде всего экономической), ибо она направлена на специфический объект -- социальные отношения. Последние же понимаются как определенный срез, синтез социальных сторон всех других видов общественных отношений, которые в содержательном плане проявляются в положении человека в обществе, удовлетворении его разнообразных потребностей и интересов.

Социальная политика в современном мире осуществляется прежде всего государством. Государство является одним из политических социальных институтов как исторически сложившихся устойчивых форм организации совместной жизнедеятельности людей. Среди этих институтов (общественные объединения, организации и др.) государство с момента своего возникновения, как правило, занимало ведущее положение в политической жизни общества. Аверин А. Н. Социальная политика федеральных органов государственной власти. М.: Изд-во РАГС, 2008. С. 32.

А.А. Кочетков считает, что социальная политика - это система экономических отношений, обеспечивающая каждому члену общества гарантии определенного уровня жизни, минимально необходимого для развития и использования его способностей (трудовых, предпринимательских, личностных) и обеспечивающая его при утрате этих способностей (старики, больные, инвалиды, дети и т.д.). Кочетков А.А. Основы экономической теории: Курс лекций / А.А.Кочетков. 2-е изд. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2005.С. 472.

С точки зрения же И.П. Николаевой, социальную политику можно понимать в широком смысле этого слова, как систему экономических отношений между государственными и негосударственными институтами с одной стороны, и отдельными социальными группами и индивидами - с другой, по поводу обеспечения последних достойными условиями жизни. В узком смысле, социальная политика представляет собой составную часть государственной экономической политики, направленной на решение социальных проблем. Николаева И.П. Социальная политика. Учебник для вузов/ И.П.Николаева. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2011. С. 284.

В трактовке И.А. Григорьевой социальная политика -- деятельность государства и/или общества (общественных институтов) по согласованию интересов различных социальных групп и социальнотерриториальных общностей в сфере производства, распределения и потребления, позволяющая согласовать интересы этих групп с интересами человека и долговременными целями общества. Цель социальной политики -- регулирование и согласование интересов для устойчивого и сбалансированного развития общества, достижение социального мира или общественного согласия. Григорьева И.А. Социальная политика: основные понятия // Журнал исследований социальной политики. 2003. Т. 1. № 1. С. 29-44.

Здравоохранение является одним из направлений социальной политики государства. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью лечебных и профилактических служб, всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью. Шейман И. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи // Медицинское страхование. 2009. Т.12. С.156-161.

В современной научной литературе существует множество направлений изучения здравоохранения, и до сих пор не существует общепринятой дефиниции данного термина.

По мнению английского исследователя Р. Солтмана множественность дефиниций термина «здравоохранении» объясняется существованием нескольких концептуальных и дисциплинарных подходов.

В медицинской и юридической литературе Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/ Под ред. Ю.П. Лисицына. М., 1987. С.10.; Шабайлов В.И. Управление здравоохранением в СССР. М.: Юридическая литература, 1968. С.12.; Бахрах Д.Н. Административное право России. Екатеринбург: Диамант, 1997. С. 214. здравоохранение рассматривается как система общественных и государственных социально-экономических и социальных мероприятий, обеспечивающих высокий уровень охраны и улучшения здоровья народа.

Для теоретиков организации и управления здравоохранение - это сложная организация, часто подверженная явлениям дисфункции и нуждающаяся в реструктуризации (А.С. Акопян, Г.В. Атаманчук, А.А Богданов). Акопян А.С. Здравоохранение в рыночной России // Общественные науки и современность. 2004. № 6. С.58-65.; Атаманчук Г.В. Теория государственного управления. М.: "Омега-Л", 2011. С. 158-166.

Для экономистов - это общественный сектор экономики, институты которого, а также процедуры принятия решений и финансирования производства продукции противоречат тенденциям развития рыночной экономики.

Для государства - это одно из его ведомств, ответственное за проведение медико-санитарных мероприятий.

Население относится к здравоохранению как компоненту социальной защиты, а для отдельного больного или инвалида - это экономическая поддержка. Чудинова И.Э. Здравоохранение в изменяющемся обществе. 2003. С. 21-22.

В социологии существует специальный раздел науки, который изучает проблемы, связанные со здравоохранением. «Социология здравоохранения - это отрасль социологии, объединяющая исследования, направленные на изучение социальных явлений и фактов, социальных проблем и закономерностей, всего комплекса социальных процессов и социальных отношений, характеризующих особенности сферы медицинского обслуживания и охраны здоровья людей». Новейший социологический словарь / Сост. А.А.Грицанов, В.Л.Абушенко, Г.М.Евелькин, Г.Н.Соколова, О.В.Терещенко. - Мн.: Книжный Дом, 2010. - С.1034.

В социологии здравоохранения можно выделить три основных направления исследования:

- изучение здравоохранения как части социальной сферы общества;

- изучение здравоохранения как социального института;

- исследование здоровья и отношения к здоровью как социально-культурных феноменов. Новейший социологический словарь / Сост. А.А.Грицанов, В.Л.Абушенко, Г.М.Евелькин, Г.Н.Соколова, О.В.Терещенко. - Мн.: Книжный Дом, 2010. С. 1035.

Деятельность здравоохранения как части социальной сферы общества связана с воспроизводством реальной повседневной жизни людей, развитием и самоосуществлением социальных субъектов.

Институциональный подход к здравоохранению основывается на идеях классических представителей структурного функционализма Р. Мертона, Т. Парсонса. Мертон Р. К. Социальная теория и социальная структура. М.: АСТ ХРАНИТЕЛЬ, 2006.; Парсонс Т. О структуре социального действия. М.: Академический Проект, 2000.

С точки зрения институционального подхода здравоохранение рассматривается как «объединение профессионально подготовленных людей, имеющих преимущественно медицинское образование, созданное с целью укрепления и поддержания общественного здоровья, деятельность которого регулируется социальными нормами». Чудинова И.Э. Здравоохранение в изменяющемся обществе. М. 2003. С.25.

В широком смысле здравоохранение относят к социальным системам, поскольку его основными элементами являются люди, их норма и связи. Иными словами, здравоохранение можно рассматривать, исходя из посылки Т. Парсонса, как «систему социального взаимодействия множества индивидов», а не просто систему оказания профессиональной медико-санитарной помощи. Система координат действия и общая теория систем действия. Функциональная теория изменения. Понятие общества // Американская социологическая мысль. М.: Изд. Международного ун-та бизнеса и управления, 1996. С.156.

Что касается здравоохранения как направления политики государства, то

К. Блейкмор в своей книге «Социальная политика: введение» Блейкмор К. Действительно ли Профессионалы хороши для Вас? Политика в области охраны здоровья и Медицинские работники; Блейкмор K. Социальная политика: Введение. Филадельфия: Издательство Открытого университета, 1998. рассматривает это понятие в двух аспектах: а) в узком смысле, как совокупности действий правительства, направленных на улучшение состояния здоровья населения путем предоставления здравоохранительных услуг и медицинского лечения; б) в широком - любые действия правительства, оказывающие влияние на состояние здоровья или болезнь отдельных людей, а не только действия Департамента здравоохранения и государственных учреждений здравоохранения, профессионалов и предоставление медицинских услуг.

Т.В. Ерохина считает, что политика здравоохранения связана со многими другими направлениями общей политики государства. В их числе, например, находится налогообложение табачных изделий и законодательно установленный запрет курения табака в местах общественного пользования, косвенно влияющие на здоровый образ жизни населения; строгий экологический и иной контроль со стороны компетентных органов за уровнем загрязнения воздушной и водной среды; санитарно-эпидемиологический надзор за качеством пищи, контроль всевозможных служб за условиями труда и т. д. Немаловажную роль в этом процессе играют идеологические методы государственной политики, представляющие собой государственное воздействие на сознание людей, которое связано с использованием различного рода призывов, лозунгов, политических программ, социальных концепций и других средств группового воздействия (например, на пачках сигарет от имени государства - Министерства здравоохранения и социального развития РФ есть надпись, предупреждающая о том, что курение опасно для здоровья). Ерохина Т.В. Государственное управление здравоохранением. Саратов, 2006. С.10-30.

Тем не менее, даже если придерживаться узкого понимания политики здравоохранения (как предоставления медицинских услуг), необходимо включать сюда принятие превентивных, профилактических мер, осуществление усилий по изменению окружающей среды человека, предоставление фармацевтических и консультационных услуг, регулирование цен на услуги нетрадиционной медицины. Хомякова В. В. Хорошо ли, когда управляют врачи? Профессионалы и политика (по книге К. Блейкмора «Социальная политика: введение») // Управление здравоохранением. 2001. № 4. С. 98-99.

В отечественной интерпретации политика в области здравоохранения рассматривается как комплекс мер и система мероприятий социального, медицинского и экономического характера.

Употребляя термин «социальная политика» применительно к здоровью, следующие исследователи А.О Егорычев, И.Б. Назарова, Б.Н. Пенцик Б.Н. Егорычев А.О., Пенцик Б.Н. и др. Здоровье студентов с позиции профессионализма// Теория и практика физической культуры. 2003. №2. С.27-33. и др. понимают «политику» в трактовке Всемирной организации здравоохранения: «Политика ? это согласие, консенсус среди партнеров о том, какие проблемы надо решать, и о том, каким способом или с помощью каких стратегий это надо делать». К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний:

Приоритет - основные неинфекционные заболевания. М., 1997. С. 1. Специалисты считают, что «на данном этапе развития общества политика государства в области здравоохранения неадекватна состоянию здоровья населения, уровень которого неудовлетворителен. Ситуация, сложившаяся в области здравоохранения и здоровья населения, представляет угрозу успешному выживанию и активному развитию России. Каждое следующее поколение россиян рождается менее здоровым и менее жизнеспособным». Назарова И.Б. О здоровье населения в современной России // СОЦИС. 1998. № 11. С.123.

К проблематике эффективности институтов социальной политики и системы здравоохранения обращаются многие отечественные авторы.

Проблемы здравоохранения как направления политики государства являются одним из важнейших приоритетов исследований и разработок, проводимых Государственным университетом - Высшей школой экономики. Работы А.Г. Вишневского, A.A. Гудкова, Л.Ю. Ивановой, И.С. Колесниковой, Я.И. Кузьминова, C.B. Шишкина, И.М. Шеймана, Л.И. Якобсона, Е.Г. Ясина и др. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В., Якобсон Л.И., Ясин Е.Г. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса: Доклад Государственного университета - Высшей школы экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006; Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация российского здравоохранения: 2008-2020 годы: Концепция Государственного университета - Высшей школы экономики. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. Их работы посвящены оценке состояния политики здравоохранения и главным стратегиям ее развития.

В рамках государственной политики в области охраны здоровья к исследованиям эффективности финансовых механизмов реализации политики обращаются Н.В. Сергеев, Т.Ю. Сидорина, в частности они занимаются анализом затрат домохозяйств на здравоохранение. Сергеев Н.В., Сидорина Т.Ю. Государственная социальная политика и здоровье россиян // Мир России. Социология, этнология. 2001. Том Х. №2.; Шилова Л.С. Проблемы трансформации социальной политики и индивидуальных ориентаций по охране здоровья // Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. Конфликтология здоровья и здравоохранения в современной России. Вып. 15, №1. М.: Феникс, 1999; Шилова Л.С. Реформы здравоохранения как источник новых рисков для здоровья // Социологические координаты риска. М.: 2008.

В 2000 - 2001 гг. они принимали участие в исследовании «Обзор бюджетных расходов на здравоохранение» в рамках проекта «Техническое содействие реформированию бюджетной системы на региональном уровне», проводившегося институтом Некоммерческое партнерство - Центр экономико-социальных исследований (ЦЭСИ) (рук. Проекта - проф., д.мед.н. Денисенко Б.А.) в шести регионах России: Белгородской, Вологодской, Самарской, Челябинской областях, Хабаровском крае и Чувашской республике. Целью проекта было оказание помощи в разработке программ реформирования здравоохранения и повышения эффективности системы финансирования отрасли.

К изучению особенностей социальной политики в области охраны здоровья студентов обращается И.В. Журавлева. Анализируя социальную политику здравоохранения различных регионов РФ, а именно Ульяновской области, Мурманска, Москвы, Чеченской Республики, Брянска, исследователь отмечает основные проблемы, которые наметились в данной сфере: нормативно-организационные (отсутствие современных требований к образованию в области здоровья); экономические (отсутствие необходимого финансирования); кадровые (отсутствие системы подготовки преподавателей вузов по данному направлению); психологические (низкий стартовый уровень мотивации студентов на ЗОЖ); отсутствие компьютерного мониторинга образа жизни студентов; отсутствие системы по охране здоровья субъектов образования в вузе и другие. Здоровье студентов: социологический анализ/ Под ред. И.В. Журавлевой. М., 2012. С.14-22.

Изучением социального неравенства шансов на здоровье, норм справедливости государственной политики в области здравоохранения занимаются И.Л. Сизова, В.И. Стародубов, В.А. Рогожников и др. Сизова И.Л. Социальное неравенство шансов на здоровье, нормы справедливости и государственная политика в области здравоохранения: экстраполяции / материалы Интернет-конференция «Вклад НКО в реформу социальной сферы: улучшение здоровья населения, внедрение инклюзивного образования и жилищная реформа.» 21.05.2007-18.06.2007 // Информационно-аналитический портал SocPolitika.ru [цитировано 10 апреля 2013]. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению// Здравоохранение. №5. 2002. С.19-24. Исследователи приходит к выводу, что для современной российской системы здравоохранения характерна высокая степень неравенства в распределении шансов на здоровье между отдельными гражданами и социальными слоями, конфликт представлений о справедливости между государством и обществом, эрозия целей и задач государственной политики в области здравоохранения.

Кроме того, проблемам российской системы здравоохранения посвящены работы И.Б Назарова, Л.В. Пановой, Н.Л. Русиновой, А.В. Решетникова И.Б. Назарова И.Б. Реформы охраны здоровья // Сборник: Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Издательство ИС РАН, 2005.; Решетников А.В. Медико-социологические представления о моделях болезни и здоровья // Социология медицины. 2004. №2.; Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной медицины // Экономика здравоохранения. № 5,6/45. 2003. С.57-59. Панова Л.В., Русинова Н.Л. Доступ к услугам здравоохранения: методологические подходы и методы измерения // Журнал социологии и социальной антропологии. 2002. № 4. С.147-163.

Большой опыт в изучении общественного мнения по вопросам политики здравоохранения имеют европейские страны, и уже сейчас накоплен значительный объем информации, позволяющий анализировать широкий спектр запросов и ожиданий европейских пациентов по поводу медицинской помощи.

Работу по исследованию результатов социологических опросов населения относительно проблем реформирования систем охраны здоровья в Европе проводит ряд межправительственных организаций: Европейская Комиссия, Организация по Экономической Кооперации и Развитию в Европе издает сборник «Медицинские данные», научно-исследовательские структуры и международные негосударственные организации - Picker Institute Europe, Indicator, Всемирный Альянс пациентских организаций (IAPO) - изучают мнения пациентов для выработки предложений по совершенствованию политики эффективного управления здравоохранением.

Из числа опубликованных материалов особенно выделяется масштабное исследование, предпринятое несколько лет назад сотрудниками Picker Institute Europe (Великобритания) совместно с представителями министерств здравоохранения, медицинских ассоциаций и научно-исследовательских центров восьми европейских стран. Отличительная черта данной работы - изучение мнений пациентов разных стран не только по поводу их удовлетворенности деятельностью системы здравоохранения в настоящее время, но и ожиданий относительно перспектив развития отрасли, а также направлений продвижения реформ. Сравнительный анализ мнений пациентов Великобритании, Германии, Испании, Италии, Польши, Словении, Швеции и Швейцарии по наиболее актуальным вопросам реформирования систем здравоохранения А. Коултер и Х. Мэги изложили в книге «Европейский пациент будущего», изданной в Великобритании Коултер А., Маги Х. «Европейский пациент будущего». Великобритания, 2004.. Авторы исследования подробным образом изучили мнения пациентов по таким ключевым аспектам реформирования, как доступность и качество медицинской помощи; новые профессиональные роли врачей, медсестер, фармацевтов; регулирование био- и информационных технологий; самоопределение пациентов; реализация и защита их прав; вовлечение общественности в решение актуальных вопросов здравоохранения.

Среди исследователей Башкортостана проблемами политики в сфере здравоохранения занимаются Б.Г. Акчурин, И.Ю. Карелин, А.А. Кулагина, А.Я. Крюкова, Г.Д. Минин, Р.М. Халфин и др. Акчурин Б.Г. Духовно-исторические и социокультурные основания человеческого здоровья. Уфа: Гилем, 2006.; Кулагина А.А. Развитие здравоохранения и медицинской науки в Республике Башкортостан и пути их совершенствования : научный доклад для докторской диссертации. Уфа: РИО ГУП "Иммунопрепарат", 2002; Карелин И.Ю. Оценка человеческого капитала. Уфа: БАГСУ, 2011; Социальное развитие Республики Башкортостан до 2015 года/ Использованы материалы, подготовленные А.Н. Дегтяревым, Н.З. Солодиловой // Экономика и управление. 2004 . №6; Минин, Г. Д. Цели и задачи службы госсанэпиднадзора в формировании здоровья населения и здорового образа жизни. Уфа , 2003.; Крюкова А.Я. Медицинские и социальные аспекты формирования здорового образа жизни среди лиц молодого возраста. Уфа, 2003; Халфин Р.М. Механизмы формирования и направления улучшения здоровья. Уфа , 2003.

Однако, не смотря на большой объем работ в тематике здоровья населения, политики в области сохранения здоровья населения, большинство из них носит фрагментарный характер, не отражают региональной специфики политики в области здравоохранения. Большинство исследователей оперируют социокультурными терминами, понятиями медицины, социальной работы, отчасти права, но не анализируют социологические индикаторы развития системы здравоохранения в России и Башкортостане.

1.2 Содержание, цели и задачи социальной политики в области здравоохранения

Значение социальной политики в сфере здоровья определяется тем, что от ее реализации в конечном итоге зависят состояние здоровья населения и перспективы его изменения.

Социальная политика в области охраны здоровья населения представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Политика в области общественного здравоохранения - конкретные действия, необходимые для решения первоочередных задач охраны здоровья.

Политика Российской Федерации в области здоровья руководствуется положением Конституции РФ, предусматривающим специальную норму, в соответствии с которой «общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры РФ являются составной частью ее правовой системы» (ст. 15). Конституция Российской Федерации. СПб.: Виктория плюс, 2013. Одним из этих основных принципов, обязательно учитываемых при формировании национальной политики в сфере здоровья, является положение Всеобщей декларации прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН в 1948 году) о том, что «каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи…» (ст. 25). В основе национальной политики РФ лежит также Глобальная стратегия ВОЗ «Здоровье для всех». Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1993.

Основными принципами социальной политики государства в сфере охраны здоровья населения являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны; Федеральный закон Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ // Российская газета. 2011. №263.

10) комплексность решения задач здравоохранения, фармацевтической и медицинской промышленности в их взаимосвязи;

11) своевременное реагирование на тенденции;

12) взаимодействие органов государственной власти с частным бизнесом, институтами гражданского общества, международными субъектами;

13) координация действий законодательных и исполнительных органов государственной власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Охрана здоровья является делом государственной важности. Поэтому целесообразно выделить основные цели и задачи государства в области охраны здоровья граждан.

Цель государственной политики в области охраны здоровья - сохранение здоровья (любого - и физического, и психического, и психологического...) населения всеми доступными для государства средствами и воспрепятствование попыткам нарушить некое равновесное состояние как со стороны иных государств, так и внутри государства. Косов А.В. Цели и задачи социальной политики в сфере здравоохранения и здоровья населения // Материалы Интернет-конференции «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности», с 16.04.07 по 15.06.07. [цитировано 15 мая 2013].

Также к стратегическим целям социальной политики в области здравоохранения можно отнести стабилизацию демографической ситуации, формирование социально-экономических, воспроизводственных и миграционных предпосылок демографического роста, комплексное развитие здравоохранения.

Государственная политика в здравоохранении призвана разрешить несколько групп задач. А. Киселев, Г. Кривошеев, А. Пидде Киселев А., Кривошеев Г., Пидде А. Проблемы выхода из кризиса российского здравоохранения // Общество и экономика. 2001. № 1. С.160. выделяют политические, экономические и социальные и ряд других задач, при решении которых возможно будет создать общенациональную систему охраны здоровья населения в России и обеспечить нормальное ее функционирование.

Так, по мнению этих авторов, к политическим задачам следует отнести: определение пути дальнейшего развития здравоохранения с учетом мнения персонала здравоохранения и населения; разработку и осуществление стратегии развития здравоохранения органами государственной власти и местного самоуправления; окончательное формирование нормативно-правовой базы здравоохранения и создание системы контроля над исполнением законодательства; политическую поддержку в создании и функционировании структур, выражающих корпоративные интересы медицинского персонала на федеральном и региональном уровне.

К экономическим - признание реального существования медицинской услуги в качестве экономической категории; окончательное формирование и государственное регулирование рынка медицинских услуг; приведение обязательного медицинского страхования в единые для всей страны организационные рамки; стабилизацию отношений участников страхового процесса: страхователей, страховщиков, лечебных учреждений различных форм собственности, населения; урегулирование межбюджетных отношений между Министерством здравоохранения РФ как представителя федерального центра и органами исполнительной власти субъектов Федерации.

Среди социальных задач здравоохранительной политики государства следует выделить: преодоление патерналистской модели отношений «врач-пациент»; институционализацию здравоохранения (формирование, коррекцию и обеспечение действенности социальных норм и их интернализацию); дальнейшую правовую социализацию населения; профессиональную социализацию медицинского персонала; активизацию деятельности организаций, представляющих корпоративные интересы медицинского персонала; осуществление стратегии привлечения медицинских работников в число сторонников реформ отрасли.

В приведенный перечень следует добавить задачи, направленные на создание таких условий для системы здравоохранения, которые позволят осуществлять санитарное просвещение населения, профилактику заболеваний, обеспечивать оказание качественной медицинской помощи гражданам, проводить научные исследования в области здравоохранения и подготовку медицинских и фармацевтических работников, поддерживать и развивать материально-техническую базу системы здравоохранения.

Таким образом, основными задачами политики в области общественного здоровья следует считать:

1. признание в качестве ведущей ориентации заботу о здоровье здорового человека;

2. создание конституционной и законодательной баз, обеспечивающих заинтересованность всех институтов, негосударственных структур, общества в целом в сохранении и укреплении здоровья;

3. разработку системы стимулов для формирования у населения установок на здоровье и позитивное самосохранительное поведение;

4. усиление роли школы, семьи и СМИ как источников сведений о здоровье для различных категорий населения;

5. значительное усиление профилактической компоненты в общей политике здравоохранения;

6. уменьшение социального неравенства при получении медицинской помощи. Журавлева И.В. Особенности современной социальной политики в сфере здоровья // Материалы Интернет-конференции «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности». с 16.04.07 по 15.06.07. [цитировано 2 мая 2013].