Особенности социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан

Политика в области здравоохранения реализуется через органы управления здравоохранением двух уровней: государственного и муниципального. На основании вышеизложенного можно привести следующие принципы деятельности органов управления здравоохранением. Герасименко Н.Ф. Проблемы и перспективы формирования законодательной базы в области охраны здоровья на федеральном и региональном уровнях // Управление здравоохранением. 2001. № 3. С. 12.

1. Принцип законности. Безусловно, «законность - это общий принцип организации современного демократического государства, основа обеспечения и защиты прав личности и поддержания правопорядка в стране. Законность - стержень нормального функционирования всей общественной системы», согласно которому деятельность органов системы управления основывается на положениях и требованиях федеральных законов и законодательных актов субъектов Российской Федерации. Эта деятельность не должна противоречить и подзаконным нормативным актам, изданными самими органами государственного управления здравоохранением. Иными словами, управленческая деятельность осуществляется государственными органами только в пределах предоставленных им полномочий и компетенции.

2. Принцип приоритета прав и свобод человека и гражданина прямо обусловлен смыслом ст. 2 Конституции РФ, провозгласившей человека, его права и свободы высшей ценностью. Конституция Российской Федерации. СПб.: Виктория плюс, 2013. В области здравоохранения органы управления не должны ущемлять прав и законных интересов физических лиц.

3. Принцип единства системы органов управления здравоохранением. Согласно ст. 77 Конституции РФ Конституция Российской Федерации. СПб.: Виктория плюс, 2013., в пределах предметов ведения и полномочий Российской Федерации по предметам совместного ведения РФ и ее субъектов органы исполнительной власти образуют единую систему исполнительной власти в РФ. Единство системы исполнительной власти органически перерастает в единство системы органов исполнительной власти в общегосударственном масштабе.

4. Принцип федерализма - одна из основ конституционного строя России, представляющая сочетание общефедеративных и региональных интересов. С его помощью выстраиваются отношения власти и управления с учетом как общих интересов государства, так и специфики его составных частей - субъектов Федерации и муниципальных образований. Особенности данного принципа в отрасли здравоохранения предопределяются: во-первых, тем, что вопросы координации здравоохранения находятся в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов; во-вторых, в систему органов управления здравоохранением входят органы местного самоуправления, наделенные рядом полномочий. Поэтому, согласно разделу 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Федеральный закон Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ // Российская газета. 2011. №263. установлены полномочия в области охраны здоровья федеральных органов государственной власти, полномочия органов государственной власти субъектов РФ и компетенция органов местного самоуправления.

5. Принцип сочетания централизации и децентрализации. В отрасли здравоохранения централизация предполагает подчинение нижестоящих органов управления вышестоящим; контроль и направление деятельности нижестоящих органов со стороны вышестоящих; обязательность решения вышестоящих органов для нижестоящих. Децентрализация обусловлена наличием собственного правового статуса у каждого органа управления здравоохранением на подведомственной ему территории.

6. Наличие принципа координации и взаимодействия с иными субъектами связано с тем, что никакой государственный орган не действует изолированно, вне государственной системы и общества в целом. Взаимодействие органов государственной власти, а также этих органов с органами местного самоуправления, гражданами и их объединениями позволяет учитывать и согласовывать различные интересы, обозначать конкретные приоритеты, обеспечивать гласность.

7. Принцип гласности предполагает широкое обнародование через средства массовой информации процесса и результатов работы органов исполнительной власти, что необходимо, прежде всего, для повышения уровня государственного управления здравоохранением. Совершенно верно подмечено, что недостаточное использование различными органами исполнительной власти такого специфического ресурса снижает эффективность решения управленческих, политических и социально-культурных задач. Принцип гласности в деятельности органов управления здравоохранением проявляется: в свободном доступе к принятым и находящимся в процессе подготовки нормативным актам; в публикациях статистических данных о состоянии здравоохранения за определенный период времени, в проведении консультаций физических и юридических лиц по вопросам охраны здоровья (особенно важно в период реформирования отрасли здравоохранения).

Основные направления политики в сфере здравоохранения:

· стабилизация и обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на социально-справедливой основе;

· оптимизация управления и финансирования системы здравоохранения, её интеграция;

· обновление медицинских технологий, в т.ч. профилактических, доказавших свою эффективность;

· внедрение действенных подходов к контролю качества и безопасности услуг здравоохранения, фармацевтических препаратов, медицинской техники;

· совершенствование последипломного образования и профессиональной деятельности работников здравоохранения.

Государственный механизм реализации политики в области здравоохранения включает в себя:

1) законодательство в сфере охраны здоровья;

2) систему государственных органов, начиная от высшего законодательного органа, президента и правительства до органов местного уровня, которые формируют нормативно-правовую базу, разрабатывают цели и задачи политики в области здравоохранения, определяют её приоритеты, а также реализуют её;

3) финансирование отрасли здравоохранения, программ, проектов;

4) инфраструктуру здравоохранения (материально-технические ресурсы, больничные учреждения, санаторно-курортные организации и другие).

Кроме того, сегодня существуют специальные правомочия, реализуемые органами государственной власти и органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья населения. В перечень этих мероприятий входят:

1) предоставление материальной поддержки во всех случаях возникновения социального риска в рамках системы социального обеспечения (болезнь, травма, инвалидность и иные);

2) предоставление медицинской помощи, в том числе в области охраны психического здоровья;

3) мероприятия в области охраны здоровья граждан при реализации их права на труд;

4) развитие и поддержка массовой физической культуры и спорта, а также организация детско-юношеского туризма и экскурсионная работа с детьми и молодежью;

5) организация и проведение работ по модернизации существующей инфраструктуры отдыха и оздоровления населения;

6) организация пропаганды здорового образа жизни среди населения.

В ежегодном Докладе о состоянии здравоохранения в мире (2008 г.) выделяются следующие меры политики в области здравоохранения:

Первую группу важнейших мер государственной политики составляют политические меры в области систем здравоохранения (касающиеся основных лекарственных средств, технологий, контроля качества, людских ресурсов, сертификации и т. д.).

Вторую группу составляют эффективные меры в области здравоохранения, направленные на решение приоритетных проблем охраны здоровья. Они охватывают техническую политику и программы, которые предоставляют рекомендации в решении первоочередных задач охраны здоровья. Они также охватывают традиционные мероприятия в области общественного здравоохранения - от общественной гигиены и профилактики заболеваний до пропаганды здорового образа жизни.

Третья группа политических мер, имеющих решающее значение и известных как “включение проблемы здоровья во все политические программы и стратегии”, базируется на признании того факта, что улучшение уровня здоровья населения возможно посредством политических мер, осуществляемых главным образом другими секторами, помимо сектора здравоохранении. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Первичная медико-санитарная помощь - Сегодня актуальнее, чем когда-либо. ВОЗ, 2008. С.74-76.

Механизмы реализации социальной политики в современном обществе характеризуются сегодня, по мнению ряда исследователей, реально существующими трудностями:

1) нехватка финансовых средств, организационного и управленческого потенциала;

2) «разрыв» между заявленными на всех уровнях государственной власти целями, задачами социальной политики и их реальным осуществлением;

3) противоречия между центральными и региональными структурами при реализации социальных программ;

4) несоответствие между необходимыми сегодня новыми информационными технологиями в социальной сфере и современным состоянием государственного управления и др. Социальная политика: парадигмы, приоритеты/ Под ред. В.И. Жукова. М.: МГСУ «Союз», 2009. С. 234; Трансформация социальных отношений // Россия - национальная стратегия и социальные приоритеты. М.: Союз, 2007.

Указанные трудности имеют отношение и к здравоохранению, но основная методологическая сложность заключается в том, что до сих пор здравоохранение рассматривало человека как объект своей деятельности и не требовала от него активного отношения к своему собственному здоровью. Изменившиеся условия поставили индивида и социальные группы перед необходимостью быть включенными в политику в качестве равноправных партнеров государства. Тем самым обеспечивается мобилизация внутренних личностных ресурсов и изменение мотивации, что в значительной степени будет способствовать повышению эффективности политики здравоохранения.

Различные исследователи по-разному подходят к выделению субъектов и объектов политики в области здравоохранения.

Так, С.Н. Смирнов, Т.Ю. Сидорина к субъектам политики в области здравоохранения относят «органы законодательной и исполнительной власти различных уровней, работодателей в государственном и негосударственных секторах здравоохранения, а также профсоюзные и иные общественные организации, другие структуры, которые влияют на разработку и реализацию государственной политики в области здравоохранения». Смирнов С.Н., Сидорина Т.Ю. Социальная политика: Учебник. М.: Издательский дом "ГУ-ВШЭ", 2007. С.25-26.

Г.И. Осадчая субъектом политики здравоохранения считает главного инициатора конкретных мер и мероприятий, направленных на жизнеобеспечение и оздоровление населения. Осадчая Г.И. Социальная политика, социальное управление и управление социальной сферой. М.: союз, 2004г. С.184.

Государственная политика в области здравоохранения -- действия государства в сфере охраны здоровья, преследующие определенные цели, соотнесенные с конкретно-историческими обстоятельствами, подкрепленные необходимыми организационными и пропагандистскими усилиями, финансовыми ресурсами и рассчитанные на определенные этапные социальные результаты.

Объектом политики здравоохранения в ее широкой трактовке являются все население.

Рассматривая политику здравоохранения в узком значении под объектами понимается те группы, слои населения, их отдельных представителей, индивидов, которые, оказавшись по состоянию здоровья в сложной жизненной ситуации, либо вовсе не могут, либо лишь частично могут разрешить свои социальные и другие проблемы.

К таким уязвимым группам относятся: инвалиды (как взрослые, так и дети), семьи, в которых имеются дети-инвалиды, взрослые и дети, имеющие психологические затруднения, испытывающие психологические стрессы, склонные к суицидальным попыткам, пожилые граждане, беднейшие слои населения, т.е. находящиеся за чертой бедности, и другие.

Российская модель социальной политики имеет много особенностей, которые сложились ещё в советский период развития нашей страны. К таким особенностям относятся, в частности, сравнительно высокая доля государственного регулирования и государственного финансирования системы социальной защиты, сравнительно низкая доля финансовых средств частных благотворителей в этой системе, низкий уровень публичности в определении концепций, целей, задач и методов их реализации в социальной политике и некоторые другие. Переход России от советского к постсоветскому политическому режиму не сопровождался по различным причинам развитием сильного гражданского общества и добровольным принятием на себя как гражданами, так и государственными чиновниками всех уровней управления федерального, регионального и местного обязательств строгого и точного соблюдения норм законодательства. Римский В.Л. Особенности российской социальной политики // материалы Интернет-конференции «Социальное рыночное хозяйство: практический опыт и перспективы применения в России» с 20.02.06 по 30.04.06 // Федеральный образовательный портал «Экономика. Социология. Менеджмент» [цитировано 19 апреля 2013].

В общественной системе (государстве) здравоохранение выполняет следующие функции:

- осуществление социальной профилактики, т.е. мероприятий по охране здоровья населения (оздоровление окружающей природной среды и среды обитания человека; устранение или уменьшение неблагоприятного влияния на здоровье человека (населения) социальных факторов; формирование идеологии и навыков здорового образа жизни; планирование семьи; иммунизация населения и др.);

- оказание населению квалифицированной медицинской помощи (определение стратегии и тактики развития национальных, региональных и муниципальных систем здравоохранения; рациональное использование ресурсов; удовлетворение потребностей населения в амбулаторно-поликлинической, скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи; подготовка медицинских кадров; разработка и внедрение современных технологий диагностики, лечение и реабилитация больных; лекарственное обеспечение населения и др.);

- оказание населению медико-социальной помощи, которая включает оказание наряду с медицинскими и таких видов услуг как юридические, социально-бытовые, психологические, воспитательно-педагогические и др.);

- информационная (или сигнальная) функция здравоохранения предусматривает проведение мониторинга, т. е. динамического наблюдения за здоровьем населения с учетом влияния различных факторов (статистика здоровья), ведение учетной и отчетной статистической информации о состоянии объектов системы здравоохранения (статистика здравоохранения), предоставление указанных видов информации во властные структуры с целью принятия правовых, экономических, организационных и других мер по развитию системы охраны здоровья и самого сектора здравоохранения с учетом медико-социальных приоритетов в показателях заболеваемости, инвалидности и смертности населения. Костко Н. А. Социальное управление развитием региона. Тюмень: ТГИМЭУП, 2003. С.85.

Глава 2. Состояние социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан и направления её совершенствования

2.1 Система здравоохранения в Республике Башкортостан: её состояние и проблемы

Охрана здоровья населения в Республике Башкортостан является основой социальной политики и направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи, улучшение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни граждан. Работа отрасли здравоохранения осуществляется в рамках действующего федерального и республиканского законодательства, приоритетного национального проекта «Качество жизни. Здоровье», Программы государственных гарантий оказания гражданам в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи и направлена на оптимизацию управления, совершенствование кадровой политики, снижение предотвратимой смертности.

Для оценки состояния системы здравоохранения республики была поставлена задача анализа основных тенденций изменения демографической ситуации и здоровья населения в Республике Башкортостан.

Изучение здоровья населения проводилось по стандартной методике и основывалось на анализе следующих показателей: рождаемость, общая смертность, младенческая смертность, первичная инвалидность и первичная заболеваемость населения.

Демографическое развитие республики Башкортостан в 2013 году определялось ростом рождаемости на 6,1% и составила 14,1 на 1000 человек населения, По данным Официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. [цитировано 17 мая 2013]. что выше показателя РФ (12,6). По данным Официального сайта Федеральной службы государственной статистики РФ. [цитировано 19 мая 2013].

Динамика коэффициента смертности населения России и Башкортостана практически совпадает. Общий коэффициент смертности населения в течение длительного времени имел тенденцию к повышению. Однако в последние годы отмечается снижение смертности, но незначительно, и составила в 2013 г. 13,9 на 1000 населения, По данным Официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. [цитировано 17 мая 2013]. что ниже в среднем по стране (в РФ 13,5). По данным Официального сайта Федеральной службы государственной статистики. [цитировано 19 мая 2013]. Смертность на селе выше (15,4 на 1000 человек населения), чем в городах (12,0 на 1000 человек населения).

Основными причинами смертности населения стали: болезни системы кровообращения (50,9%); несчастные случаи, отравления и травмы (11,6%); новообразования (10,9%); болезни органов дыхания (4,7%); болезни органов пищеварения (3,5%); самоубийства (3,1%) и другие заболевания (15,3%). По данным Официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. [цитировано 19 мая 2013].

Младенческая смертность занимает отдельную нишу в проблеме смертности населения. Особенность младенческой смертности в том, что она обусловлена социальными условиями жизни населения, показывает качество жизни населения и качества медицинской помощи, и очень зависит от медицинских факторов.

Если сравнивать с общероссийским показателем младенческая смертность (т.е. число умерших в возрасте до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми) 7,3 ‰ в 2011г., можно отметить, что Башкортостан может «похвастаться» 6,7‰. Там же.

Но есть вопросы, которые надо решать и над которыми надо работать. Во-первых, преобладание причин смерти, которые решаемы (здравоохранение), во-вторых, преобладание младенческих смертей в сельской местности, причинами которых в основном являются медицинские показатели (для своевременного выявления и лечения которых нужны условия). Это один из показателей нехватки современной своевременной медицинской помощи, медицинского оборудования, лабораторий, высококвалифицированных специалистов, отдаленности сельских местностей от центра, от города.

Показатель первичной заболеваемости населения Республики Башкортостан в 2012г. составил 84721,5 на 100 тыс. населения, что на 1,5% меньше показателя 2011 года (85972,2). Впервые выявленная заболеваемость возросла на 0,2%. В 2012 году отмечается рост инфекционной заболеваемости на 1,1%: зарегистрировано 206232 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний или 5074,3 на 100 тыс. населения. По данным Официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. [цитировано 19 мая 2013].

Острой проблемой, необходимой решения, остается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В сравнении с 2011г. этот показатель вырос на 13%. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан на 2012 года составляет 284,8 (РФ - 428,8) на 100 тысяч населения. Выявлено беременных ВИЧ-инфицированных женщин - 445. Родилось от ВИЧ - инфицированных матерей 295 детей. Здравоохранение в Республике Башкортостан. Стат. Сб. Башкортостанстат. Уфа, 2012. С.67.

Растет число больных онкологическими заболеваниями, а также больных психическими расстройствами.

Таблица 2.1.1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в РБ и РФ, 2008 -2012 гг.

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Прирост %
Заболеваемость в РБ	277,9	275,7	279,5	278,5	287,8	3,6
Заболеваемость в РФ	345,7	355,8	364,3	365,4	…	5,7

Источник: Здравоохранение в Республике Башкортостан. Стат. сб./Башкортостанстат. Уфа, 2012. С.9-12. Заболеваемость взрослого населения России в 2011 году. Стат.мат. Ч.3. Москва, 2012. С.97-99.

Обеспокоенность вызывает растущая инвалидность как взрослого, так и детского населения республики.

В 2012 г. в РБ показатель первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения составил в 70,5 (в 2010 г. - 68), в трудоспособном возрасте - 44,1 (в 2010 г.- 43,6), в пенсионном возрасте - 150,9 (в 2010 г. - 142,8). Показатель первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения, составил 26,3 (в 2010 году по РБ - 26,2). Здравоохранение в Республике Башкортостан. Стат. сб. Башкортостанстат. Уфа, 2012. С.56.

Таблица 2.1.2 Динамика инвалидности в РБ, 2000-2012 гг.

	2000 год	2010 год	2012 год	Прирост, %
Первичная инвалидность взрослого населения	62,9	68,2	70,6	3,5
Первичная инвалидность детского населения	20,2	26,1	26,3	0,8

Источник: Таблица составлена на основании данных из: Здравоохранение в Республике Башкортостан. Стат. сб. Башкортостанстат. Уфа, 2012. С.63.

Другая серьезнейшая угроза здоровью, прежде всего молодого населения, наркомания. С 2000 г. количество больных наркоманией увеличилось на 66,1%. В 2012 г. по официальной статистике на учёте состояло 5627 наркоманов. Там же. С.28.

Что касается физического развития населения республики, как одного из показателей состоятельности системы здравоохранения в целом, то оно характеризуются снижением численности лиц, систематически занимающихся физкультурой и спортом, несмотря на то, что количество спортивных учреждений, хоть и незначительно, но увеличилось. Если в 2009 г. систематически занималось физкультурой и спортом 306,7 на 1000 человек населения, то в 2011г. их число составляло 220,2 на 1000 человек населения. Там же. С.85.

Таким образом, состояние здоровья населения Башкортостана, как и в целом в стране, остается неблагополучным, а одной из главных причин такого положения считается, в том числе и «неэффективность системы отечественного здравоохранения».

Однако, оценки своего здоровья населением Башкортостана выглядят более оптимистично, по сравнению с данными статистики. В исследовании «Развитие человеческого потенциала в Республике Башкортостан» (2007г.) состояние здоровья населения выявлялось через вопрос «Как Вы оцениваете состояние Вашего здоровья?». Данные социологического исследования, проект «Развитие человеческого потенциала в Республике Башкортостан», ЦСПИ АН РБ, 2007 г.

Таблица 2.1.3 Оценка состояния здоровья населением

	Отличное	Хорошее	Удовлетворительное	Неудовлетворительное	Затр. ответить	Всего
Все	8,8	33,0	39,9	16,1	2,2	100,0
мужчины	11,1	35,1	37,9	14,1	1,9	100,0
женщины	7,1	31,2	41,7	17,7	2,4	100,0
В возрасте, лет
18-24	19,8	48,6	26,5	3,5	1,6	100,0
25-34	15,5	47,0	29,7	4,7	3,1	100,0
35-44	8,8	35,1	42,0	12,0	2,1	100,0
45-54	4,5	27,4	49,5	16,4	2,2	100,0
55-64	3,0	24,4	54,2	17,6	0,9	100,0
65 и старше	1,9	15,2	40,3	40,3	2,4	100,0

Источник: База данных исследования ЦСПИ АН РБ на тему «Развитие человеческого потенциала в РБ», 2007 г.

В ответах наблюдаются достаточно четкая зависимость оценки здоровья от пола и возраста. Среди мужчин на «отлично» и «хорошо» оценили свое здоровье 46,2%, тогда как среди женщин - только 38,3 %. Такое соотношение ответов связано не только с более слабым здоровьем и более ответственным к нему отношением со стороны женщин, но и завышенным оптимизмом к собственному здоровью у мужчин.

По мере повышения возраста опрошенных наблюдается уменьшение удельного веса высоких оценок и увеличение - низких оценок. Однако, и здесь можно полагать, что молодежь имеет склонность завышать оценки своего здоровья, а старшие возрастные группы могут их занижать.

На втором этапе был проведен комплексный анализ ресурсного обеспечения системы здравоохранения в Республике Башкортостан. Оценивались следующие медико-статистические показатели: обеспеченность врачами всех специальностей, средним медицинским персоналом, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больничными койками всех профилей, величина фактического подушевого финансирования Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

С 2009 года отмечается тенденция снижения численности врачей в республике, и в 2012 г. составила 41,9 на 10000 человек населения. В 2012 г. обеспеченность населения средним медицинским персоналом составила 110,6 на 10000 человек населения. По данным Официального сайта Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. [цитировано 4 июня 2013].

За последние десятилетия существенно сократилось число больничных учреждений на 51,2%. Если в 1990 г. функционировало 361 больничное учреждение, то в 2013 г. - 185 больничных учреждений. Там же.

В результате снижения больничных учреждений уменьшилось и число больничных коек, снизился уровень обеспеченности ими. В 2007 г. больничные учреждения располагали 38,6 тыс. койко-местами, или 95,3 в расчете на 10 000 человек населения. В 2012 г. коечный фонд учреждений, функционирующих в системе Министерства здравоохранения РБ, составил 32 тыс. круглосуточных коек, или 87,9 на 10000 человек населения. По данным Официального сайта Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан. [цитировано 6июня 2013].

Номинальная среднемесячная заработная плата работников здравоохранения в 2005-2009гг. росла, особенно в период 2008-2012 гг. Несмотря на это уровень оплаты труда остается невысоким - среднемесячная заработная плата медицинских работников ниже среднего уровня заработной платы по республике в 2012 г. на 20%. Низкий уровень заработной платы медицинских работников является существенной проблемой, так как приводит к падению престижности врачебной профессии, ухудшению качества обслуживания, стимулирует отток высококвалифицированных кадров в сферу частной медицины, способствует распространению неформальных платежей пациентов медицинскому персоналу.

Для решения невысокого уровня оплаты труда медицинских работников в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» были введены доплаты врачам общей практики. Однако это привело к новой проблеме - оттоку специалистов, которые теперь стремятся стать врачами общей практики. Это привело к нехватке узкоспециализированных специалистов, что способствовало нестабильности в работе медицинских учреждений первичного звена.

Наблюдается дефицит врачебных, фельдшерских и сестринских кадров, на селе. Негативную роль играет отсутствие распределения выпускников медицинских ВУЗов, обучающихся за государственный счет.

Развитие современной медицины невозможно без соответствия материально-технической базы здравоохранения растущему спросу населения на оказание медицинской помощи.

Материально-техническая база учреждения здравоохранения в сельской местности находится в неудовлетворительном состоянии, половина учреждений на селе требуют полного или частичного капитального ремонта. В то же время на текущий ремонт выделяются скудные средства. В настоящее время по Республике Башкортостан 14 фельдшерско-амбулаторных пункта находятся в аварийном состоянии. Около 12% зданий нуждаются в капитальном ремонте. Отсутствует оснащенность сельских учреждений медицинским оборудованием. Укомплектованность врачебными кадрами на селе на 2012г. составляет 57,7% из них врачи общей практики - 2,6%, средним медперсоналом 88,2%. Обеспеченность врачами жителей сельских районов более чем в два раза меньше, чем городского. Около 60 процентов работников сельского здравоохранения не повышали квалификацию более 10 лет. По данным Министерства сельского хозяйства, почти в 40 тысячах сельских населенных пунктах отсутствует автобусное сообщение, а в 34 процентах отдельных сельских поселений - подъездные дороги; на 11 сел в среднем приходится только одна аптека. По данным Официального сайта Министерства сельского хозяйства Российской Федерации. [цитировано 18 мая 2013]. О доступности медицинской помощи в этом случае говорить не приходится. Нужен перспективный план решения вопросов муниципального здравоохранения, для недопущения вымирания населения в труднодоступных и удаленных районах.

Вот что по этому поводу пишет Член Комитета Государственной Думы ФС РФ VI созыва по охране здоровья С.Ш. Мурзабаева: «Сельская медицина в Республике Башкортостан испытывает острую необходимость в реформе. Не хватает кадров, современного оборудования. Тому свидетельство множество обращений от граждан. Детей на селе рождается больше, чем в городах, но этот факт сопровождается высокой смертностью». Мурзабаева С.Ш. О модернизации здравоохранения // Ватандаш. № 7. 2012. [цитировано 17 мая 2013].

В нашей республике 40% сельчане. Поэтому особенно важно обеспечить доступность медицинской помощи на селе, совершенствовать работу фельдшерско-акушерских пунктов. По плану Минздрава РБ предполагается оптимизация сети учреждений здравоохранения, перепрофилирование сельских амбулаторий в офисы врачей общей практики. Потребность республики в квалифицированных медицинских кадрах сегодня составляет около 2 тысяч человек. По данным Официального сайта Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан. [цитировано 6июня 2013].

Большой проблемой является закупка медицинской техники. Безусловно, ее дефицит больно бьет по здоровью нации. Но огромные одноразовые закупки могут иметь свои непоправимые минусы, грозящие распылением средств, т.к. оборудование иногда поступает туда, где в бюджете не предусмотрено средств на обучение специалистов и на лицензирование нового вида деятельности. Отчёт же об установке и налаживании оборудования учреждения обязаны давать в вышестоящие инстанции с момента поступления аппаратуры. Нет также договоренности с иностранными поставщиками о минимум пятилетнем снабжении запчастями и реактивами. Не создана сеть быстрого и качественного ремонта. Сегодня закупку необходимого оборудования и лекарственных средств диктуют не специалисты, не медицинские учреждения, а чиновники.

В результате руководители медицинских учреждений вынуждены закупать оборудование, инструментарий, расходные материалы и лекарства только в тех фирмах, на которые им указали сверху.

Так по данным прокуратуры РБ в результате проверки реализации республиканской Программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 гг., было выявлено, что «большая часть оборудования так и не была введена в эксплуатацию и по целевому назначению до сих пор не используется, простаивает на складах больниц. Более того, зачастую в медицинские учреждения поставляется некомплектное, некачественное оборудование, которое не соответствует требованиям государственных контрактов». По данным официального сайта Прокуратуры Республики Башкортостан [цитировано 20 мая 2013].

Перечисленные выше проблемы в той или иной степени нашли свое отражение в результатах многих всероссийских социологических исследований, а также в данных пилотажного авторского исследования, проведенного в мае-июне 2013 года. Были опрошены 30 экспертов в сфере здравоохранения, из них - 10 экспертов - руководители отделов Министерства здравоохранения РБ, 10 экспертов - сотрудники Управления здравоохранения Администрации ГО г. Уфа, 10 - главные врачи поликлиник г. Уфы и городов Ишимбай, Нефтекамск.

По данным социологического исследования 2010 года Данные социологического исследования «Изучение информированности о ходе реализации ПНП «Здоровье», РГСУ, 2009-2010г. среди проблем сферы здравоохранения выделяются - первое место занимает низкая укомплектованность лечебных учреждений медицинскими кадрами (66% опрошенных экспертов), второе - проблема недостаточной материально-технической оснащенности медицинских учреждений (62%), третье - проблема финансового обеспечения деятельности медицинских учреждений (58%). социальный политика здравоохранение обслуживание

В пилотажном авторском исследовании тенденция сохраняется. Распределение ответов респондентов в пилотажном исследовании на вопрос «Каковы, по вашему мнению, главные проблемы в области здравоохранения в Республике Башкортостан? (не более трех ответов)» представлено в диаграмме 2.1.1.

При этом главные врачи на некоторые проблемы обращают больше внимания, чем сотрудники органов власти в сфере здравоохранения.

Диаграмма 2.1.1.

Главные проблемы в области здравоохранения в Республике Башкортостан в оценках главных врачей и управленцев в сфере здравоохранения

(данные в % от общего числа опрошенных)



Источник: Таблица составлена на основе данных пилотажного исследования.

Исходя из данных диаграммы 2.1.1. наиболее важными для всех экспертов стали такие проблемы здравоохранения, как:

1. Недостаточное финансирование здравоохранения.

2. Нехватка в медицинских учреждениях узких врачей-специалистов.

3. Необеспеченность медицинских учреждений необходимыми медикаментами.

4. Низкий уровень грамотности и информированности населения в вопросах здравоохранения.

Однако если сравнить ответы главных врачей и работников органов власти в сфере здравоохранения, то первые чаще обращали внимание на такие проблемы, как:

1. Высокая загруженность работой врачей - 42% главных врачей против 10 % - управленцев.

2. Неудовлетворительные технические и эргономические условия работы врачей и приема пациентов - 48% главных врачей против 38 % управленцев.

3. Низкий уровень грамотности и информированности населения в вопросах здравоохранения - 76% главных врачей против 50% управленцев.

Таким образом, по данным диаграммы 2.1.1. можно сделать вывод, что главные врачи, отвечая на вопрос о проблемах в системе здравоохранения, выбирают варианты ответов не только с позиции интересов населения - нынешних и потенциальных пациентов, но и с позиции интересов врачей и медицинского персонала, а также в силу специфики совей работы и близости к реальным и потенциальным пациентам называют низкий уровень грамотности и информированности населения по вопросам здоровья и здравоохранения.

Сотрудники органов власти в сфере здравоохранения отмечают чаще, чем главные врачи такие проблемы отрасли как:

1. Низкая степень профессиональных навыков врачей (48% управленцев против 10% главных врачей)

2. Большие очереди в учреждениях здравоохранения (68% управленцев против 20% главных врачей)

3. Недостаток медицинских учреждений в сельских населенных пунктах (72% управленцев против 18% главных врачей).

Для оценки эффективности системы здравоохранения Всемирная организация здравоохранения предлагает использовать показатель удовлетворённости населения организацией и качеством медицинской помощи, а также удовлетворенность самой системой здравоохранения.

Удовлетворенность системой здравоохранения - оценочный показатель, интегрирующий отражение объективного состояния системы здравоохранения и эмоциональное восприятие её личностью, представляющий и выражающий интересы определенных слоев и групп населения. Демуров Т.М., Щепин В.О. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. №3. 2003. С. 3-14.

Как показывают социологические исследования, проведенные в РФ, уровень удовлетворенности населения системой здравоохранения остается стабильно низким. Данные социологического исследования «Здравоохранение», «Левада-Центр», 2012 г.

Так по данным опроса «Левада-Центр» почти две трети россиян (61 %) не удовлетворены качеством отечественного здравоохранения. Позитивно высказались лишь 15% опрошенных. Данные социологического исследования «Здравоохранение», «Левада-Центр», 2012 г.

Таблица 2.1.4 Удовлетворенность системой здравоохранения в России

	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Определенно да/скорее да	11	12	17	14	18	14	15	16	15
Ни да, ни нет	22	19	21	20	23	22	22	22	22
Скорее нет/определенно нет	65	68	59	64	58	60	59	57	61
Затруднились ответить	2	1	3	2	1	4	4	5	…

Источник: Данные социологического исследования «Здравоохранение в Российской Федерации», Левада-Центр, сентябрь 2012 г. Выборочная совокупность - 1601 человек.

Больше других удовлетворены отечественным здравоохранением учащиеся и студенты (29%), служащие (20%) и в целом женщины (17%), россияне моложе 25 лет (21%), со средним образованием (20%), с высокими потребительским статусами - могут позволить себе купить автомобиль (22%) или товары длительного пользования (20%) и москвичи (22%).

Не устраивает российское здравоохранение скорее всего безработных (73%), руководителей и управленцев (66%), рабочих (65%) и в целом россиян в возрасте 40-55 лет (66%), со средним специальным образованием (65%), с невысоким потребительским статусом - денег хватает только на продукты питания (68%) и жителей городов с населением менее 100 тысяч человек (73%).

По данным всероссийского опроса ВЦИОМ ситуацию в здравоохранении 30% россиян оценивают положительно, тогда как вдвое большее число опрошенных, 62% - отрицательно.

Таблица 2.1.5 Оценка положения дел в сфере здравоохранения

	Всего опрошенных	Тип поселения
		Москва и Санкт-Петербург	Более 500 тыс. жителей	100-500 тыс. жителей	Менее 100 тыс. жителей	Села
Хорошо	4	…	4	3	7	5
Скорее хорошо	26	20	23	28	26	28
Скорее плохо	40	41	48	39	37	38
Плохо	22	31	20	20	23	20
Затрудняюсь ответить	8	8	5	10	7	9

Источник: Данные социологического исследования «Ситуация в здравоохранении», ВЦИОМ, 2008 г. Выборочная совокупность - 1600 человек.

Автор работы провел сравнительный анализ мнений экспертов, работающих в учреждениях здравоохранения Республики Башкортостан, о степени удовлетворенности населения качеством медицинского обслуживания. В ходе авторского экспертного опроса установлено, что 66% экспертов считают, что за последний год степень удовлетворенности населения качеством медицинского обслуживания в Республике Башкортостан повысилась, еще 20% экспертов считают, что осталась на прежнем уровне. Вариант ответа «понизилась» выбрали 14% опрошенных. Сами эксперты качеством медицинского облуживания в медицинских учреждениях их населенного пункта довольны.

Диаграмма 2.1.2. Удовлетворенность экспертов качеством медицинского облуживания в медицинских учреждениях их населенного пункта

Источник: Диаграмма составлена на основе данных пилотажного исследования. В ходе исследования экспертам был задан вопрос «Как Вы считаете, население в целом довольно или не довольно качеством медицинского обслуживания?». 68% экспертов выбрали ответ «в целом довольны», 32% - «в целом не довольны». Между тем во всероссийских исследованиях прослеживается тенденция растущей неудовлетворенности населения качеством медицинского обслуживания. Результаты сравнительного анализа данных всероссийских исследований представлено в таблице 2.1.6.

Таблица 2.1.6. Оценка качества медобслуживания за последний год

Оценка качества медобслуживания за последний год	Центр стратегических исследований компании РОСГОССТРАХ, РФ, 2012 г. Население Данные ежегодного социологического исследования отношения жителей российских городов к качеству медицинского обслуживания. Центр стратегических исследований РОСГОССТРАХа. 2011-2012г. [цитировано 7 июня 2013].	Центр стратегических исследований компании РОСГОССТРАХ, РБ, 2012 г. Население Там же.
	2011г.	2012г.	2011г.	2012г.
В целом довольны	43	34	48	36
В целом не довольны	57	66	52	64

Источник: Таблица составлена на основе данных пилотажного исследования, ежегодного социологического исследования отношения жителей российских городов к качеству медицинского обслуживания, Центр стратегических исследований РОСГОССТРАХа, 2011-2012г. Выборочная совокупность 10000 человек. [цитировано 7 июня 2013].

Как показывает таблица 2.1.6. и приведенные выше данные всероссийских исследований, в целом наблюдается отрицательная динамика оценок населением качества медицинского обслуживания. Оценка качества медицинского обслуживания в республике выше, чем в целом по стране. Однако не довольны медицинским обслуживанием 64% опрошенных в республике, положительно высказались 36%.

Однако по результатам пилотажного исследования, выяснилось, что более половины экспертов (68%) считают, что население в целом довольно качеством медицинского обслуживания. Сами эксперты качеством медицинского облуживания в медицинских учреждениях республики довольны. Данный факт, можно объяснить тем, что есть определенные противоречия между той информацией о качестве медицинских услуг, которую представляют эксперты в области здравоохранения и оценками населения.

Наиболее важными причинами неудовлетворённости медицинской помощью респонденты считают большие очереди, необходимость оплаты услуг, дорогие лекарства, отсутствие оборудования и медикаментов, нехватку специалистов. Выражается недовольство низкой квалификацией медперсонала.

Таблица 2.1.7. Причины неудовлетворённости медицинской помощью

Большие очереди	14
Необходимость оплаты услуг	13
Отсутствие оборудования / медикаментов	13
Безразличие врачей	12
Нехватка специалистов	11
Дорогие лекарства	11
Низкая квалификация медперсонала	10
Отсутствие финансирования	6
Низкая зарплата специалистов	5
Нехватка денег	4
Взятки	2
Большая загруженность врачей	1
Больницы в плохом состоянии	1
Закрываются больницы	1
Волокита	1
Другое	2

Источник: Данные социологического исследования «Ситуация в здравоохранении», ВЦИОМ, 2008 г. Выборочная совокупность - 1600 человек.

В проблемном фоне Республики Башкортостан по данным социологического исследования «Общественно-политическая ситуация в республике Башкортостан» Данные социологического исследования «Общественно-политическая ситуация в республике Башкортостан», ВЦИОМ, 2012 г. [цитировано 4 июня 2013]. наиболее остро выделяются две темы, взаимосвязанные со здоровьем населения - уровень жизни и алкоголизация населения.

Проблемы, связанные с системой здравоохранения (27%), входят в десятку наиболее важных для Республики Башкортостан, наряду с такими проблемами, как безработица (54%), инфляция (54%), уровень жизни (51%). Данные социологического исследования «Общественно-политическая ситуация в республике Башкортостан», ВЦИОМ, 2012 г.

В сфере здравоохранения все более распространенной становится практика оплаты медицинских услуг - за последние годы каждой второй семье приходилось самостоятельно их оплачивать, речь идет не только о ставшей традиционной частной стоматологической практике, но и об оплате диагностических обследований, консультации врачей. Платное лечение носит принудительный характер: уровень благосостояния семей, вынужденных оплачивать медицинские услуги, не самый высокий, и в условиях, когда расширение масштабов платной медицины происходит на фоне падения доходов населения, многие отказываются от лечения по материальным причинам. Государство ввело льготы для бесплатного приобретения лекарств, но ввиду отсутствия финансового обеспечения это право для большинства “льготников” оказалось формальным.

Одновременно доля средств населения в оплате медицинских услуг постоянно возрастает, на сегодняшний день она сравнялась с долей государства. Самая тяжелая ситуация с государственным финансированием - в малых городах и селах, где нет широкой налогооблагаемой базы.

Социологическое исследование «Здоровье населения в Республике Башкортостан» показало, что доля платных услуг достаточно высока: каждый пятый респондент пользовался исключительно платной медициной и каждый четвертый частично оплачивал медицинские услуги.

Таблица 2.2.1. Пользовались бесплатной и платной медицинской помощью

Варианты ответа	Социологическое исследование, проект «Развитие человеческого потенциала в Республике Башкортостан», ЦСПИ АН РБ, 2007 г.	Социологическое исследование «Здоровье населения в Республике Башкортостан», кафедра прикладной и отраслевой, РБ, 2012 г.
Бесплатная	62,2	59,9
Платная	16,0	17,1
И платная, и бесплатная	19,3	20,7
Затрудняюсь ответить	2,5	2,3
Итого	100,0	100,0

Источник: Таблица составлена на основе данных социологического исследования, проекта «Развитие человеческого потенциала в Республике Башкортостан», ЦСПИ АН РБ, 2007 г.; социологического исследования «Здоровье населения в Республике Башкортостан», кафедра прикладной и отраслевой социологии Башкирского государственного университета, 2012 г. Выборочная совокупность - 1112 человек.

В ходе авторского исследования было установлено, что сами эксперты в большинстве своем (58% опрошенных) скорее не одобряют наличие платных услуг в медицинских учреждениях. Еще 14% полностью не одобряют этот факт. Полностью одобряющих оказалось лишь 8% опрошенных. Зависимости от стажа работы респондента или должности не выявлено.

Одним из элементов современной политики в области охраны здоровья населения республики является степень его информированности о своем здоровье в целом, о способах его улучшения, об источниках информации о здоровье, о ходе проводимых мероприятий государством, направленных на улучшение здоровья. Исследования этого показателя проводятся регулярно в нашей стране и республике.

Показатель информированности многоэлементный. Предметом информированности являются знания: о вреде для здоровья некоторых привычек, о факторах риска наиболее распространенных заболеваний; о перенесенных заболеваниях, о противопоказанных лекарствах; о методах оказания первой помощи; об элементах гигиенической культуры и т.п. Только имея представления об уровне информированности и гигиенической культуры индивида, можно оценить уровень осознанности его самосохранительного поведения. Кроме того, показатель информированности служит индикатором эффективности функционирования в отношении здоровья таких социальных институтов как здравоохранение, семья, школа, средства массовой информации.

Сегодня существует необходимость в организации системы преемственности и стремления к полноте информации в личных медицинских карточках, с одной стороны, а с другой - о доведении до сознания всех групп населения, что получение и хранение такого рода сведений крайне важно.

Недостаточно высокая удовлетворённость населения системой здравоохранения, низкий уровень информированности граждан о здоровье, неравный доступ к медицинским благам свидетельствуют о существующих проблемах в системе здравоохранения.

На основе данных социологических исследований, а также данных статистики в сфере здравоохранения, автор квалификационной работы предлагает разделить ключевые проблемы системы здравоохранения в Республике Башкортостан на следующие группы:

1 группа - социальные проблемы в сфере здравоохранения:

- низкая степень удовлетворенности населения системой здравоохранения;

- рост платности услуг, и как следствие неравный доступ отдельных групп населения к медицинским услугам;

- низкая информированность населения в области здоровья;

- нехватка высококвалифицированных и узких специалистов.

2 группа - проблемы финансово-экономического характера:

- низкий уровень заработной платы медицинских работников, приводящий к неукомплектованности штата, совместительству, старению кадров, оттоку высококвалифицированных кадров в сферу частной медицины и за рубеж;

- несовершенство системы планирования объемов предоставления и финансирования медицинской помощи.

- недостаточное финансирование медицины в сельских населенных пунктах Республики Башкортостан.

- недостаточное финансирование инфраструктуры системы здравоохранения (медицинское оборудование, компьютеры, препараты и др.)

3 группа - проблемы медико-биологического характера:

- высокий уровень заболеваемости и инвалидности среди населения;

- алкоголизация, наркоманизация и табакокурение населения, особенно молодежи.

2.2 Основные направления социальной политики в области здравоохранения в Республике Башкортостан

Целью социальной политики в области здравоохранения является улучшение общественного здоровья на основе повышения доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, развития профилактической направленности деятельности лечебно-профилактических учреждений и формирования здорового образа жизни при повышении эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов отрасли.

Что касается основных направлений политики в сфере здравоохранения в Республике Башкортостан, то они представлены в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Башкортостан бесплатной медицинской помощи, по которой оценивается эффективность деятельности здравоохранения и доступность медицинской помощи; программы развития здравоохранения, приоритетного национального проекта «Здоровье». Финансовое наполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Республики Башкортостан бесплатной медицинской помощи в 2011 году превысило уровень 2010 года на 12%. Расходы на 1 жителя запланированы в сумме 6315,1 рублей, что выше показателя 2010 года на 7%. По данным Официального сайта Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан. [цитировано 6июня 2013].

В Республике Башкортостан можно выделить следующие направления социальной политики в сфере здравоохранения:

- развитие профилактического звена, включая пропаганду здорового образа жизни;

- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической медицинской помощи;

- развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

- совершенствование лекарственного обеспечения;

- развитие информатизации в здравоохранении.

Профилактическое направление политики в сфере охраны здоровья установлено Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации». Федеральный закон Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Российская газета. 2011. №263.

Профилактика в республике обеспечивается путем:

- разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;

- осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, иммунизации;

- осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности.