По данным министерства здравоохранения Свердловской области, на 1 января 2003 г. в Свердловской области под диспансерным наблюдением находилось более 12 тысяч больных наркоманиями (12 381 человек), что составляет 284,3 случая на 100 тысяч населения. По результатам исследования, проведенного в НИИ наркологии, в наркологические учреждения обращается один больной из семи. Следовательно в области в настоящее время имеется около 90 тысяч потенциальных больных наркоманиями.

Начиная с 1993 г. и до 2001 года включительно в области отмечалось постоянное увеличение числа наркопотребителей. С 1996 года уровень болезненности стал превышать среднероссийские показатели, но в 2002 году впервые за десять лет произошло снижение числа больных наркоманиями. Динамика роста болезненности наркоманиями, как, впрочем, и ее снижения, в Екатеринбурге намного превосходит среднеобластноые показатели (Приложение А).

На данный момент в Екатеринбурге официально зарегистрировано более 10000 наркоманов. Две трети от общего числа составляют наркоманы в возрасте от 18 до 25 лет. Ежегодно количество употребляющих наркотики увеличивается. И плюс к этому - средний срок жизни наркомана с тех пор, как он "сел на иглу" составляет не более семи лет.

Рано или поздно наркоман преступает закон и попадает в места лишения свободы. Каким он вернется в общество?! Поэтому, наряду с профилактикой наркомании исследуемая в данной работе проблема очень актуальна.

Круг вопросов, связанных с наркоманией, в отечественных исследованиях очень широк. Здесь и профилактика, предлагаются различные медикаментозные методы лечения, подходы к терапии и психотерапии, опыт реабилитационных центров ряда городов России и т.д.

Среди них известная работа М.Х. Гонопольского "Себя преодолеть". Он один из первых подверг анализу причины распространения наркомании в современном мире, проследил основные аспекты становления болезни, её развернутые стадии, психозы; изменения личности, влияние на трудоспособность, преступность.

Популярна работа Колесова Д.В. "Не допустить беды. О сущности и профилактике наркомании и токсикомании", в которой вскрываются причины и условия возникновения наркомании, ошибки в воспитании, которые могут привести к трагедиям. В ней ведется разговор о предупреждении и профилактике наркомании, рассказывается о разрушительном действии наркотиков на здоровье человека, его нравственность, рассматриваются факторы, предрасполагающие и способствующие этому явлению, поднимаются вопросы разработки воспитательно-профилактических мер среди молодёжи.

А.В. Ларионов в своей монографии: "Наркомания: Мифы. Смысл. Причины. Терапия" знакомит читателей со своими взглядами на психологические аспекты формирования, развития и терапии наркотической зависимости.

Ведущие российские газеты, например "Комсомольская Правда" выделяет целые полосы для освещения наркоситуации в стране.

Программы действий некоторых кандидатов в депутаты Государственной Думы Российской Федерации содержат пункты, предполагающие организацию профилактических и реабилитационных мер в области наркомании.

Публикуются материалы международных и всероссийских конференций по профилактике алкоголизма и наркомании.

Однако, рост числа наркоманов среди лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, продолжается. В учебном пособии Ш.Н. Галиуллина и С.Н. Пономарева "Исполнение лишения свободы в отношении наркоманов" впервые в открытой печати поднимается проблема особенностей применения основных средств исправления к осужденным - наркоманам.

В.Н. Волков в своем учебнике "Медицинская психология в ИТУ" рассматривает психологические особенности больных наркоманиями, находящихся в ЛТП и ИУ.

Актуальность исследования обусловлена тем, что на данный момент недостаточно исследована роль социального работника и формы социальной работы с осужденными - наркоманами в исправительных учреждениях.

В данном исследовании была исследована социальная работа с осужденными - наркоманами в мужской колонии ФГУ ИК-2 Екатеринбург.

Объект исследования - социальная работа с осужденными - бывшим наркоманами в исправительном учреждении.

Предмет исследования - формы социальной работы с осужденными - бывшими наркоманами в исправительном учреждении.

Цель исследования - определить формы социальной работы с осужденными - бывшими наркоманами в исправительном учреждении, способствующие их эффективной реабилитации.

В соответствии с поставленной целью в дипломной работе решались следующие задачи:

Наркомания (гр. narke оцепенение +. мания) - болезненное состояние, влечение, пристрастие к употреблению наркотиков, приводящее к тяжелым нарушениям физических и психологических функций (65, с.367).

Традиционно врачи психиатры и наркологи определяют наркоманию следующим образом. Наркомания - это болезненное состояние, характеризующееся явлениями психической и физической зависимости, настоятельной потребностью в повторном многократном употреблении психоактивных средств, принимающее форму непреодолимого влечения (46, с.18).

Наркомания - это явление медико-социальное, развивающееся практически во всех странах. К сожалению, мы вынуждены признать, что бывшие социалистические страны эта проблема застала врасплох. Многие годы господствовала иллюзия, что наркомания - специфический продукт западного мира, и что у нас для нее нет места. Мы закрывали глаза на сущность и реальные причины этой болезни. Проблема наркомании весьма многосторонняя и охватывает как здоровье человека, так и социальную, экономическую, правовую, этическую и культурную сферы. Всё замыкается в границах треугольника: человек - общество - наркотик. Эти три составляющих находятся во взаимной связи, значение каждого из них меняется от соотношения внешних и внутренних факторов.

Если в этиологии наркомании доминируют проблемы человеческой личности и не излеченные комплексы, тогда употребление наркотиков следует рассматривать в плане индивидуальной психопатологии. В том случае, когда социальные условия со всеми негативными сторонами становятся проблемой для отдельной личности, или для определенной категории людей, формы болезненного поведения следует рассматривать, как явление социопатологическое. В такой ситуации наркомания не является индивидуальным несчастным случаем, а становится показателем общей социальной тенденции. Она принимает характер эпидемии, становясь социопатологическим явлением. В обоих случаях наркотик имеет такое же или похожее значение, т.е. используется как своеобразная форма индивидуального или коллективного бегства от общества, воспринимаемого как источник опасности.

В экзистенциальном смысле к наркоманам можно отнести лиц, у которых пристрастие к наркотикам привело к выраженным психическим расстройствам или вызвало как психические, так и соматические нарушения, изменило взаимоотношения с обществом и причинило ущерб общественным и материальным интересам этих лиц. Можно также определить, что наркоман - это человек, принимающий психоактивные вещества с целью преодоления состояния дискомфорта (физического или психического) (46, с.22).

Размышляя над наполнением понятия "материальный ущерб", нетрудно вывести вполне определенный критерий этого ущерба. Мы не будем заниматься подсчетами, а лишь отметим тот факт, что человек, находящийся в зависимости от наркотиков, в конечном итоге, теряя источник доходов (в связи с невозможностью осуществлять какую-либо полноценную деятельность), социальные связи, становится преступником. Здесь я хотел бы сразу подчеркнуть, что по своей природе, образу жизни, морально-этическим установкам, далеко не каждый наркоман является преступником. Перед нами уже встает проблема, так называемой, вынужденной преступности.

Но вернемся непосредственно к диагностическим критериям наркомании. Страсть к наркотикам поглощает все иные помыслы: часть хочет господствовать над целым, но не может из-за своей односторонности удовлетворить целостное "Я" - всю качественно многообразную структуру личности. Происходит утрата способности к различению личных целей жизни и внешних целей, которая сопровождается изменением концепции личности, когнитивно-поведенческим нарушениями, прогрессирующей моральной деградацией и асоциальными действиями - воровством, грабежами, бродяжничеством, проституцией, полным разрывом социальных связей и т.д.

Особенностью нарушений в эмоциональной сфере является отрыв эмоций от смыслового содержания, который постепенно нарастает, приводя к изменению личности, упрощению и уплощению эмоций, что выражается в аффективной лабильности, неустойчивости, злобных чувствах, потребности в разрушении, мщении, поэтому бывает очень трудно предсказать поведение наркоманов. Однако даже в таком уплощенном виде эмоции наркоманов определяют их поведение в большей степени, чем воля и интеллект. Наркоманы (впрочем, как и их родители) демонстрируют диссоциативные расстройства, характеризующиеся отгораживанием себя от конфликтных ситуаций.

Изменения в поведении наркомана спровоцированы не столько самим наркотиком, сколько, прежде всего, собственной реакцией на факт, что человек делает что-то недозволенное, что влечет за собой наказание или осуждение семьи и общества. В результате появляются беспричинные перепады настроения с острыми фазами депрессии - нет желания общаться с другими членами семьи, особенно с родителями, по отношению к ним он становится агрессивным, остро и неадекватно реагирует на замечания. Вину в своих неудачах сваливает на близких и знакомых ему людей.

В минуты одиночества, особенно в начале формирования наркотической зависимости, человек анализирует свое поведение и даже раскаивается в душе. Стремясь защититься от чувства вины, он пытается убедить себя, что в любой момент может порвать с дурной привычкой. Чувство вины он глушит, вновь принимая наркотики, после чего опять испытывает угрызения совести и круг замыкается. Однажды он вдруг осознает, что он "на игле" и должен принимать наркотики ежедневно.

Каждый исследователь вкладывает в термин "наркомания" свое понимание, выделяет в качестве ведущих те симптомы, которые кажутся ему наиболее важными. И, в зависимости от разделяемых им взглядов в понятие "наркомания" вводиться ряд тех или иных клинических или социальных признаков.

Представления психиатров, наркологов, общепрактикующих врачей, психологов, социологов, родителей наркоманов очень разнообразны. В клинической картине наркотического опьянения разные специалисты видят сходство с гипоманиакальным состоянием (расторможенность, эйфория); с классическим отравлением, интоксикацией; с картиной, наблюдаемой при прекоматозных состояниях (оглушенность, двигательные расстройства). Воспитатели и педагоги выделяют свои специфические признаки. В дополнительные цвета окрашивают картину наркомании представления родителей.

При исследовании психологического статуса выделяются когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения; конфликты между потребностями и требованиями окружающей среды, поступками и собственными нормами, уровнем притязаний и возможностями, притязаниями и достижениями. Потребностями независимости и зависимостью и т.д.

Социальные факторы наркомании рассматриваются в двух аспектах:

1) как пусковые моменты, способствующие началу употребления наркотиков, при этом выделяются, во-первых, микросоциальный уровень, т.е. причины поведения, связанные с непосредственным окружением наркомана, его положением в семье, школе, среди сверстников; во-вторых, макросоциальный уровень, который связан с социальными кризисами и негативными социальными явлениями в рамках данного общества;

2) как показатель социальной дезадаптации наркомана, когда развитие болезненных явлений нарушает нормальные отношения с обществом. Однако до сих пор не удалось выделить социальный фактор, четко и однозначно коррелирующий с наркоманией. Множество работ исследователей посвящены также выявлению особенностей личности наркомана, типичных черт характера и психики, но, эти попытки, как известно не увенчались успехом (46. с.29).

Исследователи делают предположение, что имеется целая группа экстремальных условий, таких как стресс, способных увеличить употребление наркотиков. Некоторые исследователи различают так называемые социально-детерминированное употребление наркотиков и медико-биологическое состояние - наркоманию. Они считают, что если при социально-детерминированном употреблении сохраняется зависимость от чисто внешних факторов, то при наркомании эти факторы имеют относительное, пусковое значение, а дальнейшее развитие зависит от внутренних биофизических особенностей, к которым относятся непосредственная предрасположенность, генетические особенности, принадлежность к расовым, этническим группам, психофизиологические особенности, нехватка витаминов, эндокринные нарушения, патология мозга и т.д.

Безусловно, нельзя умалять значение этих гипотез, но анализ реальности человека и человеческих отношений требует введения личностного фактора. Употребление наркотиков, приобретающее форму зависимости, представляет собой реализацию целого ряда предпосылок: психических, биологических, исторических, юридических, демографических, условий окружающей среды, семейных, социальных и т.д. Но поскольку все эти предпосылки личностные, в том смысле, что даже условия окружающей среды метаболизируются личностью, субъектом, то определяющим, безусловно, является анализ внутреннего мира человека.

Постепенно, всё больше специалистов, занимающихся изучением наркомании, приходят к убеждению, что главная причина употребления наркотиков находится все-таки в самом наркомане, т.е. в субъекте, превратившемся в объект. Поэтому, можно даже сказать, что индивидуальность минус индивидуальная ответственность, или автономность равно наркоману.

Когда кто-либо из наркоманов обращается за помощью к врачу-наркологу, психотерапевту, то на вопрос о причине, по которой он начал употреблять наркотики, даёт один из следующих ответов: любопытство, стремление избежать скуки, недостаточная зарплата. Проблемы в семье, желание расслабиться и уйти от действительности, мода. Несчастная любовь, неустроенность в жизни и т.п. Некоторые вообще не могут назвать какую-либо внятную причину употребления наркотиков. Что касается любопытства, то в мотивах употребления наркотиков, конечно, можно выделить интеллектуальный, когнитивный смысл этого действия: получение иного чувственного опыта. Однако, такая черта личности, как любопытство на самом деле, не свойственна большинству наркоманов, а объяснение наркотизации любопытством маскирует нечто большее. В ответ на предложение назвать причину продолжающегося употребления наркотиков, наркоманы выдвигают, за исключением страха перед ломкой, по сути, аналогичные версии. Дело в том, что причина того, почему тот или иной человек в данном возрасте употребляет наркотики, лежит, как правило, в бессознательном и не воспринимается сознанием наркомана. А ему вообще очень трудно допустить, что у него в голове есть какое-то там бессознательное, не доступное ему контролю: сначала употребление наркотиков для него - это кайф, далее - слабая сила воли, а впоследствии - болезнь, которую можно вылечить медикаментами, как "триппер".

Исследователь, изучающий наркоманию, будь то нарколог, психотерапевт или социальный работник, при анализе этих ответов столкнётся, казалось бы, со взаимоисключающими психологическими особенностями. Человеку свойственны две противоположные психологические потребности: мы хотим, чтобы вещи оставались прежними, привычными, и в то же время жаждем новизны. Мы ищем способы и вещества, которые выбивали бы нас из колеи (наркоманы часто объясняют свое пристрастие к наркотикам тем, что они помогают преодолеть скуку), и средства, которые снимали бы напряжение, когда ситуация становится слишком тяжелой и непредсказуемой (точно также, как наркоманы объясняют употребление наркотиков стремлением отвлечься от сложностей жизни). Однако, не следует попадаться на удочку, поскольку вышеназванные причины таковыми не являются. Это лишь хуже или лучше рационализированные верхушки неосознаваемых эмоций.

Кстати, надо отметить, что когда говорится: "Кто-либо из наркоманов обращается за помощью", то имеется ввиду, что конкретно к специалисту их приводят в основном родители, так как большинство наркоманов не могут самостоятельно оплатить лечение. Дело не только в том, что у них нет средств. Лишь единицы решаются потратить деньги на движение к жизни, а не к смерти (46, с.33).

Представляется, что для успешного взаимодействия и работы с наркоманами специалистам прежде всего необходимо разобраться с вопросом, каковы же причины, предопределяющие встречу человека с наркотиками. Причем, нужно установить не столько внешние причины - доступность наркотиков, наркоманское окружение, нестабильное социально-экономическое состояние общества и т.д., сколько внутренние причины употребления наркотиков. Ответив на этот основополагающий вопрос, специалист сможет определить тактику поиска выхода из состояния зависимости, так как будет знать сам механизм возникновения и развития наркомании.

Общую концепцию развития наркомании можно представить следующим образом. В глубине бессознательного, занимающего большую часть психики человека, под влиянием определенных условий, формируется недоступная сознанию, активно действующая структура (комплекс, конфликт, причина и т.д.), приводящая к снижению способности человека позитивно (функционально) адаптироваться к изменяющимся условиям существования. При присоединении к этой базовой причине тех или иных личностных и социальных особенностей человека, которые можно рассматривать как предпосылки формирования различных патологий - от соматической до социальной, формируется конкретный феномен, по сути представляющий из себя симптом. Люди практически ничем не ограничены в своих инфантильных попытках разрешить психологические проблемы. Это может быть алкоголь, наркотики, переедание, психические и соматические болезни, религиозный фанатизм и т.д. Именно поэтому наркоманию надо рассматривать как некий знак, симптом, существование которого представляет собой следствие определяющей его причины.

Поэтому, например, ошибочно мнение матери, что если её сын "бросит колоться" (устранение симптома), то это решит все их проблемы: наладятся отношения в семье, социальная адаптация и т.д. Сам по себе отказ от наркотиков не приносит ожидаемых улучшений.

Что выберет в качестве средства разрешения психологического конфликта конкретный человек сказать сложно, однако специалист может это сделать. Важно установить типологию мышления личности, исследовать, как рассматривает себя субъект в мире. Таким образом, становится ясным, что наркомания является инфантильной попыткой разрешения внутренних проблем. Соответственно, каждый наркоман, в большей или меньшей степени, обнаруживает инфантильные черты личности, вне зависимости от достигнутого социального или материального положения. Буквально понятие "инфантильный" означает психически незрелый, ведущий себя по-детски. Это и повышенная внушаемость, и неспособность отсрочить получение удовольствия, учесть последствия своих действий, подчинение чувству стадности и др. Характерными чертами незрелости являются: неадекватная самооценка, несоразмерность притязаний, нереалистический оптимизм по поводу будущих событий, нестабильность интересов, недоразвитость совести и завистливость.

Однако, большинство психологов склоняются к тому, что основной характеристикой инфантильных людей является отставание в эмоционально-волевой сфере, особенно проявляющееся при столкновении с трудностями или при попадании в неблагоприятную среду. Инфантилам присуще извращенное понимание общечеловеческих принципов, поэтому они стремятся добиться целей детским путем. Иллюстрацией этого может быть следующий жизненный принцип: "Если жизнь предназначена для удовольствия, я буду получать удовольствие от наркотиков".

Цель психотерапии вообще и психотерапии наркоманов в частности - достижение состояния метанойи. Это понятие подразумевает радикальное изменение поведения, выработку нового знания о мире, изменение понимания своего Я, т.е. полное изменение сознания, сопровождающееся целым рядом интеллектуальных, эмоциональных и нравственных инсайтов (46, с.52). Таким образом, для человека это означает приобретение способности самостоятельно решать свои проблемы, опираться во всем на самого себя. Совершенно понятно, что метанойя невозможна без осознавания бессознательного. Это вполне согласуется с целью работы с наркоманами: осознавание бессознательных психологических причин употребления наркотиков и последующее их разрешение. Другими словами, постепенное исчерпывание или сведение к минимуму неосознаваемого (бессознательного) в личности.

Что же именно подразумевается под внутренними психологическими причинами употребления наркотиков? Поскольку понятие "внутренние причины" предполагает наличие этих самых причин внутри конкретного человека, субъекта, то и причины носят субъективный характер. Вследствие неспособности наркомана дать себе полный отчет о подлинных причинах и мотивах своих поступков, он фактически является объектом внешнего управления, хотя и не соглашается с этим. Можно даже сказать, что чем больше наркоман ощущает себя субъектом, тем меньше он им является. А невыносимость осознавания отсутствия автономии приводит к тому, что наркоман "самостоятельно" командует собой так, как этого хочет другой или другие: от отвергает даже само предположение, что есть какие-то факторы, которые могут определять его действия и рассматривает себя как свободного творца поступков.

Итак, субъект испытывает определенный психологический дискомфорт в обстановке, в которой он живет, поскольку он не может функционально адаптироваться к изменившимся условиям среды и желает вернуть все на круги своя. Его состояние выражается в ощущениях тоски, беспомощности, депрессии, растерянности, страха или неуверенности. Но неудовлетворенность и тоска не исчезают, они просто уходят из сознания и продолжают существовать в замаскированном и социализированном виде. Однажды возникшие чувство или мысль не исчезают до тех пор, пока не будут разрешены, пока не наступит полная завершенность.

Взрослый наркоман между двумя приемами наркотика демонстрирует инфантилизм в поведении, причем эта черта доминирует в его личности. Все размышления и действия наркомана концентрируются на его собственной личности, поэтому он не способен к полноценному общению с другими людьми. На первый взгляд его натура кажется сильной и энергичной, но внутри её скрываются неуверенность, отсутствие жизненных целей. Он страдает от отсутствия самоуважения, а из-за требований действительности, превышающих его адаптационные возможности, он часто впадает в депрессию. Для таких людей наркотик является заменителем всего того, от чего им приходится отказаться по причине абсолютной неспособности удовлетворить свои потребности общепринятым способом.

Наркоман является безответственным человеком, неспособным к достижению успеха ни водной из областей общественной или экономической деятельности. Как правило, он вступает в конфликт с законом ещё в юношеском возрасте. Связи хронического наркомана с обществом обычно ограничиваются контактами с членами наркоманской группы. С точки зрения психической структуры, наркоман принадлежит к типу личности, проявляющемуся слабую переносимость боли и эмоционального стресса. Если у него отсутствуют близкие контакты с себе подобными, он утрачивает чувство уверенности и видимость оптимизма.

Итак, в этом разделе дана характеристика личности наркомана. Мы выяснили, что существуют множество причин, предопределяющих встречу человека с наркотиками: здесь и проблемы в семье, и ошибки в воспитании ребенка, и несчастная любовь, и наркоманское окружение. Но это причины, которые лежат на поверхности. Главное - внутренний мир человека и, наркомания - инфантильная попытка разрешения внутреннего конфликта. Вот это важно учитывать любому специалисту в работе с наркоманами.

1.2 Связь наркомании и преступности