Психопрофилактика гиперактивности детей старшего дошкольного возраста посредством развивающих игр

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

В настоящее время детская гиперактивность является объектом пристального внимания ученых в области медицины, психологии и педагогики (Ю.Ф. Домбровская, З. Тржесоглава, В.М. Трошин, А.М. Радаев, Ю.С. Шевченко, Л.А. Ясюкова, Е.К. Лютова, Г.Б. Монина др.). Гиперактивные дети имеют трудности в социализации и адаптации, испытывают сложности в обучении, формировании необходимых качеств личности и поведенческих навыков.

В основном гиперактивные дети находятся на учете у неврологов, и в период обострения им оказывается медикаментозная поддержка. Однако помимо медицинского сопровождения данная категория детей нуждается и в психологической коррекции. В настоящее время актуален вопрос разработки эффективных программ, техник и методов психопрофилактики гиперактивности. В отечественной психологии имеется ряд работ по этой проблематике (Шевченко М.Ю., Грабенко Т.М., Зинкевич - Евстигнеева Т.Д., Арцишевская И.Л., Сакович Н.А. Лебедева Л.Д. и др.), однако до сих пор не существует единого оптимального подхода к организации психопрофилактики гиперактивности. В связи с этим проблема психопрофилактики гиперактивных детей является весьма актуальной и острой на сегодняшний день.

Целью нашего исследования стало определение возможностей психопрофилактики гиперактивности детей старшего дошкольного возраста посредством развивающих игр.

Объект - гиперактивность детей старшего дошкольного возраста.

Предмет - психопрофилактика гиперактивности детей старшего дошкольного возраста посредством развивающих игр.

Задачи:

1. Изучить научно-методическую литературу по проблеме психопрофилактики гиперактивности у детей старшего дошкольного возраста посредством развивающих игр.

2. Выявить с помощью диагностических методик особенности проявления гиперактивности у детей старшего дошкольного возраста.

3. Разработать программу психопрофилактики гиперактивности детей старшего дошкольного возраста посредством развивающих игр.

4. Определить эффективность программы психопрофилактики гиперактивности детей старшего дошкольного возраста.

Гипотеза исследования: предполагаем, что психопрофилактика гиперактивности детей старшего дошкольного возраста будет эффективной при использовании развивающих игр.

Методы и методики исследования:

1. Анкета «Признаки импульсивности» (Лютова Е.К., Монина Г.Б.)

2. Методика «Найди и вычеркни» (Немов Р.С.)

Теоретическая значимость исследования заключается в расширении теоретических представлений о причинах и проявлениях гиперактивности у детей старшего дошкольного возраста

Практическая значимость исследования заключается в разработке программы психопрофилактики гиперактивности детей старшего дошкольного возраста.

1. Причины и особенности проявления гиперактивности у детей старшего дошкольного возраста

1.1 Феномен гиперактивности в детской психологии

Начало изучения детской гиперактивности связывают с именем Генриха Хофмана немецкого врача-психоневролога сто пятьдесят лет тому назад. В 1911 году вышла книга «Психологические аномалии среди учащихся» французских авторов Ж.Филиппа и П.Бонкура, где гиперактивных приравнивали к астеникам, эпилептикам, истерикам. Отечественные врачи-неврологи обратили свое внимание на проблему гиперактивности значительно позднее. В 1972 году Ю.Ф. Домбровская выступила на симпозиуме, посвященном происхождению, течению и лечению соматических болезней, где выделила так называемых «трудновоспитуемых» детей. Большинство исследователей (З. Тржесоглава, В.М. Трошин, А.М. Радаев, Ю.С. Шевченко, Л.А. Ясюкова) изучали феномен гиперактивности. Синдрому дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), в последнее время ученые, врачи уделяют все больше внимания.

«Гипер…» - (от греч. «нyper» - «над», «сверху») - составная часть сложных слов, указывающая на превышение нормы. Слово «активный» пришло в русский язык из латинского «activus» и означает «действенный, деятельный».

Гиперактивное поведение детей отличается следующими признаками:

- часто наблюдается беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится;

- встает со своего места в классе во время уроков или в других ситуациях, когда нужно оставаться на месте;

- проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо;

- обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге;

- находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор»;

- часто бывает болтливым;

- часто отвечает на вопросы, не задумываясь, не выслушав их до конца;

- обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях;

- часто мешает другим, пристает к окружающим, например, вмешивается в беседы или игры.

Для выявления гиперактивных детей, необходимо составить психологический портрет гиперактивного ребенка.

В каждой группе встречаются 1-3 ребенка, которым трудно долго сидеть на одном месте, молчать, подчиняться инструкциям. Они создают дополнительные трудности в работе воспитателям и учителям, потому что очень подвижны, вспыльчивы, раздражительны и безответственны. Гиперактивные дети часто задевают и роняют различные предметы, толкают сверстников, создавая конфликтные ситуации. Они часто обижаются, но о своих обидах быстро забывают. Известный американский психолог В. Окленд так характеризует этих детей: «Гиперактивному ребенку трудно сидеть, он суетлив, много двигается, вертится на месте, иногда чрезмерно говорлив, может раздражать манерой своего поведения. Часто у него плохая координация или недостаточный мышечный контроль. Он неуклюж, роняет или ломает вещи, проливает молоко. Такому ребенку трудно концентрировать свое внимание, он легко отвлекается, часто задает множество вопросов, но редко дожидается ответов».

Чтобы выявить гиперактивного ребенка в группе, необходимо длительно наблюдать за ним, проводить беседы с родителями и педагогами.

Основные проявления гиперактивности можно разделить на три блока: дефицит активного внимания, двигательная расторможенность, импульсивность.

Американские психологи П. Бейкер и М. Алворд предлагают следующие критерии выявления гиперактивности у ребенка:

- Дефицит активного внимания;

- Непоследователен, ему трудно долго удерживать внимание;

- Не слушает, когда к нему обращаются;

- С большим энтузиазмом берется за задание, но так и не заканчивает его;

- Испытывает трудности в организации;

- Часто теряет вещи;

- Избегает скучных и требующих умственных усилий заданий;

- Часто бывает забывчивым.

Двигательная расторможенность:

- Постоянно ерзает;

- Проявляет признаки беспокойств (барабанит пальцами, двигается в кресле, бегает, забирается куда-либо);

- Спит намного меньше, чем другие дети, даже в младенчестве;

- Очень говорлив и импульсивен;

- Начинает отвечать, не дослушав вопрос;

- Не может дождаться своей очереди, часто вмешивается, прерывает;

- Плохо сосредоточивает внимание;

- Не может дождаться вознаграждения (если между действиями и вознаграждением есть пауза);

- Выполняет задания по-разному, то ведет себя спокойно, то нет и, показывает очень разные результаты.

Если в возрасте до 7 лет проявляются, хотя бы шесть из перечисленных признаков, педагог, родители могут предположить, что ребенок, за которым они наблюдают, гиперактивен.

Говоря о гиперактивных детях, большинство исследователей (В.М. Трошин, А.М. Радаев, Ю.С. Шевченко, Л.А. Ясюкова) имеют в виду детей с синдромом дефицита внимания.

Несмотря на то, что изучение невротических отклонений поведения и учебных трудностей занимались многие ученые, долгое время не существовало научного определения таких состояний. Были периоды спада и повышенного внимания к этой проблеме. В 1947 г. педиатры попытались дать четкое клиническое обоснование, так называемым гиперподвижным детям, у которых часто возникали проблемы с учебой. Однако вопрос о терминологии этого состояния остался нерешенным.

До настоящего времени не было единой точки зрения в отношении названия этого заболевания. Порой авторы вкладывали в один и тот же термин самое различное содержание.

Немного существует заболеваний, имеющих столь многочисленные названия. Вот лишь некоторые из них: "легкая дисфункция мозга", "гиперкинетический хронический мозговой синдром", "легкое повреждение мозга", "легкая детская энцефалопатия", "гиперкинез", "гиперактивность", "гиперкинетические импульсивные нарушения", "минимальная мозговая дисфункция" и многие другие.

Переход к массовому школьному обучению заставил внимательно рассмотреть этот вопрос. Были выделены особые категории детей, плохо справляющихся с учебной деятельностью. Традиционные формы воспитания и обучения оказывались здесь неэффективными, поэтому таких учащихся стали именовать исключительными (в негативном аспекте), подчеркивая болезненную природу их ума и характера.

Французские авторы Ж. Филипп и П. Бонкур в книге "Психологические аномалии среди учащихся" (в переводе на русский язык эта книга вышла в 1911 году) среди "психически ненормальных учеников" наряду с отсталыми, эпилептиками, астениками, истериками, выделяли и так называемых неустойчивых учеников.

Термин "легкая дисфункция мозга" появился в периодической медицинской печали в 1963 г. после совещания международных экспертов-неврологов, проводившегося в Оксфорде.

По крайней мере, 100 клинических проявлений входило в понятие "легкая дисфункция мозга", включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушение артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие.

Термин "легкая дисфункция мозга" нелегко вводился в медицинскую среду. Были направлены анкеты 10 зарубежным педиатрам с вопросом: "Что Вы понимаете под термином "Легкая дисфункция мозга"?". Ответы были самыми разными. Подразумевалась и умственная отсталость, и нарушение координации, и другие отклонения вплоть до начальной стадии олигофрении.

В 1966 г. S.D. Clemens дал следующее определение этого заболевания у детей: "заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем. С нарушением поведения от легкой, до выраженной степени, в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе. Которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательной функции". По его мнению, индивидуальные различия у детей могут быть результатом генетических отклонений, биохимических нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения.

Значительно позднее начали изучать эту проблему отечественные врачи. Известный педиатр Ю.Ф. Домбровская в выступлении на симпозиуме, посвященном роли психогенного фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней, который состоялся в 1972 г., выделила группу «трудновоспитуемых» детей, которые доставляют больше всего проблем родителям и педагогам.

С годами бессилие педагогических методов коррекции гиперактивности становилось все более очевидным. Ведь явно или неявно эти методы опирались на старое представление об изъянах воспитания, как источнике данной проблемы. Тогда как ее психопатологическая природа требовала иного подхода. Опыт свидетельствовал, что школьную неуспеваемость гиперактивных детей несправедливо относить на счет их умственной неполноценности, а их недисциплинированность невозможно скорректировать сугубо дисциплинарными методами. Источники гиперактивности следовало искать в нарушениях нервной системы и в соответствии с этим планировать коррекционные мероприятия.

Исследования в этой области привели ученых к выводу, что в данном случае причиной нарушений поведения выступает дисбаланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Был локализован и «участок ответственности» за данную проблему - ретикулярная формация. Этот отдел центральной нервной системы «отвечает» за человеческую энергию, за двигательную активность и выраженность эмоций, воздействуя на кору больших полушарий и другие вышележащие структуры. Вследствие различных органических нарушений ретикулярная формация может находиться в перевозбужденном состоянии, и поэтому ребенок становится расторможенным.

Непосредственной причиной нарушения называли минимальную мозговую дисфункцию, то есть множество микроповреждения мозговых структур (возникающих вследствие родовой травмы, асфиксии новорожденных и множества подобных причин). При этом грубые очаговые повреждения мозга отсутствуют. В зависимости от степени поражения ретикулярной формации и нарушений со стороны близлежащих отделов мозга возникают более или менее выраженные проявления двигательной расторможенности. Именно на моторном компоненте этого нарушения и сосредоточили внимание отечественные исследователи, назвав его гипердинамическим синдромом.

После множества изменений в терминологии заболевания специалисты, наконец, остановились на названии, несколько сложном для понимания читателя, но более точно отражающем его сущность: «синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)». Именно под этим названием данная патология вошла в американскую классификацию заболеваний.

В конце XIX века в книге Ф. Шольца «Недостатки в характере ребенка. Вторая золотая книжка» была выделена и описана группа детей, называемая им «беспокойными, трудными» детьми.

По словам автора, подобный ребенок от других отличается тем, что подвижность у него распространяется большей частью на весь организм. Руки и ноги находятся в беспокойном произвольном движении, но данные движения эти дети выполняют не твердо и уверенно, а, напротив, они излишне «мечутся» во все стороны и своей неуклюжестью лишь осложняют дело. Таких детей, пишет автор, можно назвать «трепещущими», а болтливость не что иное, как перенесение мускулатурного беспокойства на область речи.

На наш взгляд, достаточно условное обозначение весьма сложного и противоречивого феномена детского поведения. Поэтому и сегодня по-прежнему дискуссионными остаются вопросы: определения понятия «гиперактивность» и его содержание, выделение основных структурных компонентов и связей между ними.

Из анализа отечественной и зарубежной литературы следует, что гиперактивное поведение уже стало объектом исследования различных специалистов, однако наибольшее число опубликованных работ является исследованиями клинического направления.

Однако неясно, говорят ли они о связи гиперактивности с эмоциональными проявлениями, или же о том, что эмоциональная сфера представляет собой один из структурных компонентов гиперактивности.

В последнее время исследователи, утверждают главной характеристикой гиперактивности повышенную активность поведения. Подчеркивая важность такого симптома, как осложнение вследствие нарушения внимания, тем самым переносят акцент на особенности внимания и настроения ребенка. Гиперактивность как особый вариант поведения выражается в характерных особенностях двигательного развития, и тесно связана с нарушением внимания и эмоциональной сферы. В обобщенном виде эти ведущие симптомы выглядят следующим образом:

1. Особенности моторно-двигательного развития: неловкость движения; нарушения координации и гармоничности двигательных комплексов: ребенок способен производить определенные движения, но не может составить из них гармоничного целого; общая повышенная активность, затруднение в освоении движений; синкинезы- связанность целенаправленных движений с движениями конечностей тела, языка и т.д.; повышенное мышечное напряжение, повышенный мышечный тонус.

2. Особенности внимания и контроля: кратковременная концентрация внимания; слабая концентрация внимания; рассредоточение внимания; ригидность внимания (плохая переключаемость); персеверации (не может оторваться от определенного предмета или способа решения)

3. Особенности эмоциональной сферы: возбудимость, апатия, неуверенность, внутреннее напряжение, эмоциональная лабильность, смена настроения, негативизм, чувство страха, агрессивность, манерничанье.

Одно из недавних исследований, выполненных в плане клинического подхода и посвященных данной проблеме, так и называется «Гипердинамический синдром у детей младшего школьного возраста» (В.А.Красов, 1989). В этой работе определена картина гиперактивного поведения у детей младшего школьного возраста. Она представлена сочетанием собственно двигательной расторможенности, повышенной отвлекаемости, то есть нарушений внимания и эмоционально-волевых расстройств. Эти нарушения, по данным автора, находятся в различных соотношениях, проявляются не постоянно и имеют не отчетливый ситуационный характер. Особенно сложной для лечебно-коррекционной работы являются случаи гиперактивного поведения с ярко выраженным нарушением эмоционально-волевой сферы.

На основании анализа литературы можно сделать следующие выводы:

1. Наибольшее число опубликованных работ по изучению гиперактивности являются исследования клинического направления. Психофизиологической основой гиперактивного поведения в этих работах выступает незрелость, несовершенство, нарушения и расстройства работы мозга (по типу малых мозговых дисфункций). Однако остаётся неясным, как гиперактивность соотносится с минимальными мозговыми дисфункциями. В одних исследованиях они выступают по отношению друг к другу как следствие и причина, в других изучаются параллельно и независимо друг от друга, в третьих - гиперактивность выступает одним из структурных компонентов самой ММД.

2. Наличие минимальных мозговых дисфункций разной степени сложности не может считаться универсальным объяснительным фактором, ответственным за содержание гиперактивности и её причины; необходима разработка психолога - педагогического подхода к изучению данного феномена поведения, его структуры и динамики, конкретных условиях воспитания и обучения ребёнка

3. В большинстве исследований гиперактивность рассматривается в виде ряда симптомов, среди которых чаще всего встречаются разные варианты. Сочетания трёх из них: избыток двигательной активности, нарушение эмоционального поведения и дефицит внимания. Различное соотношение этих (основных) симптомов и ряда дополнительных проявлений позволяют предположить разные варианты гиперактивности, в соответствии с которыми и должна строиться дифференцированная работа.

4. Изучение гиперактивности в психологической литературе идёт в направлении уточнения понятия «гиперактивность» её основных составляющих. Однако и сегодня актуальными задачами остаются: выявление динамики разных форм гиперактивного поведения, выяснение причин лежащих в основе гиперактивного поведения; поиск психологических путей коррекции сниженных регулятивных возможностей психики у гиперактивных детей.

1.2 Проявление гиперактивности у детей разного возраста

Проявление гиперактивности у людей разного возраста будет отличаться по своим признакам.

Гиперактивность у младенцев.

Многие родители замечают развитие гиперактивности у своего младенца, задолго до того, как он пойдет в школу. Впервые этот синдром у детей можно наблюдать в возрасте до одного года. Малыши слишком остро реагируют на внешние раздражители, слишком часто плачут, плохо спят. Такие младенцы начинают ходить и ползать несколько позже детей с нормальным психическим развитием.

Однако поведение младенцев отнюдь не шаблонно, поэтому говорить о том, что перечисленные симптомы говорят о развитии гиперактивности у детей до одного года, со сто процентной уверенностью нельзя. При развитии симптомов может проявляться задержка речи. В плане моторики дети с диагнозом «детская гиперактивность» совершенно неловкие. Сложные движения даются им с большим трудом.

Гиперактивность в младенчестве делает ребенка трудным для воспитания. Такие младенцы начинают ходить и ползать несколько позже детей с нормальным психическим развитием. Может проявляться задержка речи. В плане моторики они очень неловкие. Малышaм, страдающим детской гиперактивностью, сложныe движения даются с большим трудом.

Гиперактивность у детей дошкольного возраста.

Симптомы гиперaктивности у детей особенно заметны к трем годам. Катализатором становится поход в детский садик. В условиях новых требований ребенок нe всегда в состоянии справиться с заданиями, что и провоцирует появление симптомов у детей в дошкольном возрасте. В России синдром гиперактивности зафиксирован у детей от 4-18%.

Довольно часто встречается гиперактивность у младенцев. Если родители не обратились к специалисту, состояние будет прогрессировать. Ухудшение начинается у детей дошкольного возраста, когда подготовительные занятия в детском саду становятся систематическими. Тут к обычным признакам гиперактивности могут добавиться головные боли, ночные страхи, нервные тики и пр.

В дальнейшем детская гиперактивность мешает добиваться успехов поистине талантливым детям с высоким интеллектом. Из-за низкой успеваемости снижается самооценка. Чем взрослее становится ребенок с диагнозом СДВГ, тем больше проблем в отношениях со взрослыми и сверстниками.

Гиперактивный ребенок с синдромом СДВГ, не способный предвидеть последствия и видеть перед собой авторитеты, может совершить антисоциальный и даже преступный поступок. Нередко синдром у детей сопровождается высокой агрессивностью.

Гиперактивность у детей младшего школьного возраста.

Когда «гиперактивные» дети идут в школу, то ситуация еще больше осложняется, поскольку требования к детям несоизмеримо возрастают. Теперь они должны почти всю первую половину дня тихо и спокойно сидеть и сосредоточенно слушать объяснения учителя. К тому же, чтобы влиться в коллектив своего класса, необходимо вести себя должным образом. Теперь отклонения в поведении становятся гораздо большей помехой, чем прежде.

«Гиперактивные» дети, как правило, с большим трудом могут сидеть на одном месте. Часто в середине урока они вдруг начинают прыгать, или выкрикивать что-то, совершенно не относящееся к занятиям. Часто они «выпаливают» ответ прежде, чем учитель обратится к ним с вопросом. Поскольку степень сосредоточенности у них очень мала, они не усваивают большую часть того, о чем говорится на уроке, и часто отвлекаются на другие вещи, к примеру, на происходящее за окном класса.

Разумеется, это отражается на их школьных успехах. Для детей с СГДВ (и, соответственно, для их родителей) домашние задания превращаются в настоящее мучение. Многие сидят часами над выполнением одного задания, так как они постоянно на что-то отвлекаются. При СГДВ также характерны проблемы с грамотностью (дислексия) или со счетом (дискалькулия).

Теперь многие «гиперактивные» дети все больше и больше замыкаются в себе, так как они плохо адаптируются к большой группе. К примеру, им очень часто трудно следовать правилам игры, поэтому их считают нарушителями спокойствия. Вспышки ярости (прежде всего у мальчиков) чаще всего направлены на распорядок дня: подчас создается впечатление, что школьник в своем развитии остается на уровне дошкольника. Вспышки ярости временами выливаются в агрессивное поведение, которое может перейти в драку.

Гиперактивность у подростков.

Так как дети испытывают сильный дискомфорт, многие из них очень несчастны. Они и хотели бы стать другими, но не могут этого сделать. Они хотят сосредоточиться, но их хватает лишь на короткое время.

В подростковом возрасте у гиперактивных детей с синдромом дефицита внимания, как правило, гиперактивность сохраняется. В это время дети проявляют разные типы поведения, порой совершенно противоположные: безынициативность, бездеятельность, готовность любое дело довести до конца. Поскольку в своей жизни они уже испытали достаточно неприятия со стороны окружающих и до сих пор продолжают его ощущать, у многих из них развивается депрессия, причем временами настолько сильная, что таким подросткам грозит опасность суицида.

У детей с СГДВ риск очутиться во власти наркотиков чрезвычайно велик. Подростки пробуют их для того, чтобы убежать от ставшей невыносимой реальности.

Итак, гиперактивность в онтогенезе меняет свои признаки: от неловкости, раздражительности, плохого сна, излишней возбудимости в младенчестве до безинициативности, бездеятельности, депрессии, агрессии в подростковом возрасте. В рамках нашей работы представляет научный интерес проявление гиперактивности в старшем дошкольном возрасте.

1.3 Причины формирования гиперактивного поведения

Причины и механизмы формирования гиперактивного поведения (то есть этиология и патогенез) сложны и остаются недостаточно выявленными, несмотря на большое количество исследований.

Для объяснения возможных механизмов его развития (О.В. Халецкой, В.М. Трошина, Г.Н. Крыжановского, З. Тресоглавы) предложены нейроморфологические концепции, генетические, биохимические, нейрофизиологические, социально-психологические и другие. Одни ученые считают, что в основе развития синдрома дефицита внимания с гиперактивностью лежат нарушения отношений в семье ребенка, другие же видят причину в повреждении тканей и нарушении функционирования головного мозга ребенка. То есть, в науке до сих пор нет единого мнения по поводу природы гиперактивности у детей.

В настоящее время этот синдром нередко рассматривается с позиций развёрнутой биопсихосоциальной патологической модели.

Пренатальные и перинатальные патологические факторы.

Возникновению синдрома дефицита внимания с гиперактивностью способствуют асфиксия новорождённых, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение. При сравнительном анализе анамнестических данный о детях с этим синдромом и их здоровых сверстников в первой группе чаще выявлялись заболевания матери во время беременности, возраст матери моложе 20 лет, переношенная беременность, длительные роды, заболевания ребенка на первом году жизни, недоношенность.

В последние годы важная роль в генезе синдрома дефицита внимания с гиперактивностью отводится раннему органическому повреждению ЦНС. При этом ощутимо преобладание данного синдрома среди мальчиков (соотношение мальчиков и девочек среди таких пациентов в среднем составляет 5:1). Это связывают с более высокой уязвимостью мозга мальчиков под влиянием пре- и перинатальных патологических факторов. Между тем установлено, что отдалённые исходы пре- и перинатальных патологических воздействий в значительной степени опосредуются социально-психологическими факторами.

У детей из семей с высоким социально-экономическим статусом последствия пре - перинатальной патологии в основном исчезают к школьному возрасту, тогда как у детей из семей с низким социально-экономическим статусом они продолжают сохраняться.

Генетические факторы. Наличие в анамнезе факторов раннего органического повреждения центральной нервной системы удаётся установить не у всех пациентов с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Как было показано в последние годы, важная роль в развитии этого синдрома принадлежит генетическим факторам.

В пользу генетической природы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью свидетельствуют также результаты семейных генеалогических исследований. В одной из таких работ обследовались родные и двоюродные родственники 59 гиперактивных детей и 41 здорового ребенка (контрольная группа). Ретроспективно синдром дефицита внимания с гиперактивностью в детском возрасте был диагностирован у 20% родителей детей, страдающих синдромом, по сравнению с 5% родителей здоровых детей. При анализе объединенной информации, собранной на прямых и двоюродных родственников, обнаружилось, что частота встречаемости гиперактивности значительно выше среди родственников гиперактивных детей. Как показывают другие исследования, частота встречаемости гиперактивности существенно выше у родственников детей с этим синдромом, особенно по линии отца.

Результаты изучения различных семей также указывает на существование генетического компонента в формировании этого синдрома.

По самоотчетам родителей, частота встречаемости гиперактивности среди приемных родителей и их родственников значительно ниже, чем среди родственников биологических родителей гиперактивных детей. Таким образом, прослеживается отчетливая тенденция к выявлению семейных случаев синдрома дефицита внимания с гиперактивностью.

Нейробиологические факторы. Согласно современным представлениям, важную роль в патогенезе синдрома играет дисфункция нейромедиаторных систем мозга. Нейромедиаторы - общее название биологических веществ, выделяемых нервными окончаниями, которые обусловливают провидение нервных импульсов в синапсах. Медиаторы - это химические посредники нервного возбуждения. В зависимости от вызываемых эффектов различают возбуждающие и тормозные медиаторы. К числу основных нейромедиаторов относятся дофамин, норадреналин, серотонин.

Многочисленные исследования были направлены на поиск первичного биохимического дефекта и изучение обмена дофамина, норадреналина и серотонина. Полученные результаты не позволяют сделать вывод об избирательных нарушениях в какой-либо одной из нейромедиаторных систем при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью. Поэтому предложена гипотеза о сложном сочетанном вовлечении нескольких нейромедиаторных систем мозга в патогенез этого заболевания.

Морфологические теории. Современные теории о качестве области анатомического дефекта рассматривают лобную долю и прежде всего префронтальную область. Представления о вовлечении лобной доли основываются на сходстве клинических симптомов, наблюдающихся при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью и у больных с поражением лобной доли. У пациентов обеих групп отмечаются выраженная изменчивость и нарушенная регуляция поведения, отвлекаемость, слабость активного внимания, двигательная расторможенность, повышенная возбудимость и отсутствие контроля импульсов. Высказано предположение о том, что возникновение синдрома обусловливается изменениями со стороны нейромедиаторных связей между префронтальными отделами и подкорковыми ядрами (хвостатым ядром). Данные клинические наблюдения согласуются с результатами некоторых инструментальных исследований. При определении мозгового кровотока, у детей с этим заболеванием по сравнению со здоровыми сверстниками обнаружено снижение кровотока в лобных долях, подкорковых ядрах и среднем мозге, причем в наибольшей степени изменения были выражены на уровне хвостатого ядра. По мнению авторов, изменения со стороны хвостатого ядра у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью были результатом его гипоксически- ишемического поражения в период новорожденности, так как оно локализует в зоне смежного кровоснабжения бассейнов передней и средней мозговых артерий и поэтому является наиболее ранимой структурой в условиях дефицита кровотока. Имея тесные связи со зрительным бугром, хвостатое ядро выполняет важную функцию модуляций (преимущественно тормозящего характера) полисенсорной импульсации, а отсутствие торможения полисенсорной импульсации может оказаться одним из патогенетических механизмов этого заболевания.

Теории дисфункции системы arousal. Arousal - это реакция активации, которая приводит к усилению состояния сознания и выражается в целом ряде изменений дыхания, кровенаполнения сосудов, кожно-гальванической реакции (которая относится к числу вегетативных компонентов ориентировочного рефлекса), а так же хорошо известные в электрофизиологии явления депрессии альфа-ритма и ряде специальных форм изменений электрической активности мозга. Проявление синдрома нередко объясняются с двух противоположных позиций - избыточного влияния arousal и их недостаточности. Теории избыточных влияния arousal сводятся к тому, что дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью получают чрезмерную стимуляцию, поскольку они не в состоянии избирательно «отфильтровывать» поступающую сенсорную информацию, в результате чего формируются «перераздрожение» коры больших полушарий и нарушения внимания. Согласно теориям функциональной недостаточности активирующих систем мозга, низкий уровень arousal вместе со слабостью тормозящих контролирующих механизмов приводит к тому, что дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью отвлекаются на стимулы, которые игнорируются здоровыми детьми. Ряд исследователей считают ключевой проблемой при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью чрезмерную изменчивость темпа и амплитуды колебания уровня arousal и реактивности. Различные составляющие arousal недостаточно синхронизированы, параметры реакции расширены, а колебания отличаются значительным размахом и непредсказуемостью. В результате дети с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью не способны к регуляции своей активности (как ее цели, так и количественной стороны) в ответ на требования ситуации. Обоснование рассматриваемых гипотез затруднено в связи со сложностью экспериментальных подтверждений.

Нейрофизиологические изменения у детей с гиперактивностью согласуются с гипотезой о нарушениях со стороны arousal в сторону, как функционального угнетения, так и гиперактивации.

Влияние неблагоприятных факторов внешней среды. Антропогенное загрязнение окружающей человека природной среды, во многом связано с выбросами в атмосферу микроэлементов из группы тяжелых металлов. Это может иметь негативные последствия в первую очередь для здоровья детей. Известно, что в непосредственной близости от многих промышленных предприятий образуются зоны с повышенным содержанием свинца, мышьяка, ртути, никеля и других микроэлементов. В России наиболее распространенным токсикатом, из группы тяжелых металлов, стал свинец. Его высокая концентрация в природных средах и накопление в организме человека обусловлены промышленными выбросами и увеличением количества автомобилей, работающих на низкокачественном бензине.

Целенаправленные исследования показали, что увеличение уровня свинца в крови до 5-10 мкг/дл коррелирует у детей с возникновением проблем со стороны нервно-психического развития и поведения, нарушения внимания двигательной расторможенности, а также к снижению коэффициента интеллекта IQ.

Остается невыясненным, формируется ли у детей вследствие неблагоприятных факторов внешней среды гиперактивность, или речь идет о развитии церебрастенического синдрома в результате хронического токсического взаимодействия.

Роль пищевых факторов. Существуют теории, согласно которым факторами риска для формирования гиперактивности являются воздействия пищевых токсинов или аллергенов. Наиболее широкую известность получила концепция, согласно которой гиперактивность обусловливается церебральным раздражением, вызванным искусственными красителями и естественными пищевыми салицилатами. Удаление этих веществ из продуктов питания приводит к значительному улучшению поведения и исчезновению трудностей обучения у большинства гиперактивных детей. Между тем в ходе тщательных исследований подтвердить данную концепцию не удалось.

Установлено, что обычные концентрации пищевого сахара также не оказывают влияние на поведение с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Однако такие дети склонны к непослушанию и нарушениям рациона питания, в результате чего они периодически употребляют избыточное количество сладкого. Поэтому были специально изучены последствия больших количеств сахара на поведение детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Детям двух групп (здоровым и гиперактивным) через 2 часа после завтрака (для которого использовались продукты с повышенным содержанием белков и углеводов) давали большое количество сахара или плацебо (нейтрального вещества). Прием сахара после «углеводного» завтрака приводил к ухудшению показателей внимания, по данным психологического тестирования, у детей обеих групп. Между тем употребление сахара после «белкового» завтрака не сопровождалось подобными нарушениями. Таким образом, данные исследований свидетельствуют о важном значении сбалансированности питания детей школьного возраста, которое должно включать необходимое количество белков.

Итак, системы мозга, обеспечивающие функции внимания и моторного контроля, имеют сложную многоуровневую организацию. Разрабатываемые различными исследованиями подходы к изучению этиологии и патогенеза синдрома дефицита внимания с гиперактивностью в большинстве своем затрагивают лишь отдельные аспекты этой сложной проблемы, в частности нейрохимические, регуляции arousal и другие. Тем не менее, на современном этапе можно обозначить две основные группы факторов, детерминирующие развитие синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:

1 - раннее повреждение центральной нервной системы, связанное с негативным влиянием на развивающийся мозг различных форм патологии течения беременности и родов;

2 - генетические факторы. Что же касается обнаруженных заболеваний нейрохимических, нейроанатомических и нейрорегуляторных нарушений, то они закономерно обуславливаются ранним органическим повреждением центральной нервной системы, наследственностью либо их сопряженным действием.

Социально-психологический фактор. Сюда следует отнести негативное влияние типов родительского отношения и семейного воспитания (например, непоследовательность, противоречивость требований и др.) на развитие гиперактивности. Определенные психологические особенности, например, импульсивность, способствуют развитию гиперактивности у детей. Однако данная группа факторов выступает лишь в качестве второстепенных («фоновых») и сама по себе не может привести к формированию гиперактивности у детей. Социально-психологические факторы могут усиливать гиперактивность.

Следует отметить, что в значительной части обследованных семей обстановка была в целом благополучной, родственники детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью проявили высокую степень заинтересованности в преодолении имевшихся у ребенка проблем.

Формирование концепции гиперактивности имело тесную связь с развитием представлений о минимальных мозговых дисфункциях у детей.

Минимальные мозговые дисфункции у детей в связи с их частой распространенностью представляют значительную проблему, привлекающую к себе внимание широкого круга специалистов, в том числе медиков, психологов, педагогов, социальных работников.

При минимальных мозговых дисфункциях наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как речь, внимание, память, восприятие, праксис и другие виды психической деятельности. По общему интеллектуальному развитию дети с таким диагнозом находятся на уровне нормы или, в отдельных случаях, субнормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации. В 60-е годы широкое распространение получил термин «минимальная мозговая дисфункция», который стали использовать применительно к группе различных случаев по причинам и механизмам развития.

Изучение анамнеза показывает, что у многих детей с минимальными мозговыми дисфункциями и гиперактивностью в период новорождённости обнаруживается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, нарушениями сна и аппетита, частыми срыгиваниями, тремором (дрожанием) подбородка и рук. В ряде случаев выявление в неврологическом статусе этих симптомов либо признаков повышения внутричерепного давления, изменений со стороны мышечного тонуса, рефлексов новорождённого, а также очаговых симптомов служит основанием для постановки диагноза «перинатальная энцефалопатия». Как правило, возникновение симптомов минимальных мозговых дисфункций или их нарастание приурочено к началу посещения детского сада (3 года) или школы (6-7 лет). Подобная закономерность может быть объяснена, неспособностью центральной нервной системы справляться с новыми требованиями, предъявляемыми к ребёнку в условиях увеличения психических и физических нагрузок. Возраст от 6 до 7 лет совпадает с началом становления письменной речи (письмо, чтение). Для детей этого возраста с минимальными мозговыми дисфункциями характерна высокая частота нарушений формирования академических навыков и проблем поведения. Значительные трудности психологического характера нередко обусловливают различные психосоматические нарушения, проявления вегетативно-сосудистой дистонии.

Причины минимальных мозговых дисфункций у большинства детей определялись отягощённым анамнезом, и прежде всего различными неблагоприятными воздействиями на развивающийся мозг в периоды внутриутробного развития и родов. Ведущую роль в формировании таких дисфункций патологии беременности и/или родов (85%).

Помимо фактора раннего органического повреждения мозга существенная роль в развитии минимальных мозговых дисфункций принадлежит генетическим механизмам. Признаки минимальных мозговых дисфункций были выявлены в результате непосредственного обследования у родных братьев (сестёр) пациентов и ретроспективно - у их родителей. У значительного числа обследованных нами детей этиология минимальных мозговых дисфункций, носила комплексный характер и определялась как органическим повреждением центральной нервной системе, так и генетическими механизмами.

Среди мальчиков частота встречаемости минимальных мозговых дисфункций оказалось в 2,3 раза выше, нежели среди девочек. Это может быть объяснено рядом причин:

1) более высокой уязвимостью центральной нервной системы плода мужского пола по отношению к пре- и перинатальным патологическим воздействиям;

2) меньшей степенью функциональной специализации больших полушарий у девочек по сравнению с мальчиками, что обусловливает больший резерв компенсации функций при поражении системы мозга, обеспечивающих высшую нервную деятельность;

3) влиянием наследственных факторов.

Второй по распространенности причиной школьной дезадаптации явились неврозы и невротические реакции. Ведущие причиной невротических страхов, в этой группе детей были острые и хронические психотравмирующие ситуации, неблагоприятная обстановка в семье.

Таблица 1. Негативные внутрисемейные социально-психологические факторы, выявленные при обследовании детей с гиперактивным поведением

Негативные внутрисемейные социально-психологические факторы	Частота встречаемости, %
Воспитание в неполной семье: Отсутствие отца Отсутствие матери Отсутствие обоих родителей Повторный брак у родителей. Частые конфликты у детей Различные подходы к воспитанию ребенка у родителей и бабушки и/или дедушки Низкий уровень образования у одного или обоих родителей Продолжительная разлука с родителями Длительное тяжелое заболевание и/или смерть одного из родителей Алкоголизм у родителей: У отца У матери У обоих родителей Наркомания (у обоих родителей) Низкая материальная обеспеченность семьи Неблагоприятные бытовые условия	23 1 3 8 19 12 19 7 3 9 2 2 1 25 14

Как видно из таблицы 1, среди неблагоприятных внутрисемейных социально-психологических факторов чаще всего имели место воспитание в неполноценной семье - 26% случаев, частые конфликты - 18%, низкий уровень образования у родителей - 19%, алкоголизм у родителей - 13%, низкий уровень материальной обеспеченности семьи - 25%, неудовлетворительный уровень проживания - 14%.

Не вызывает сомнения, что возможности компенсации свойственных данному заболеванию когнитивных и поведенческих нарушений существенно ограничиваются при отсутствии понимании родителями и другими родственниками причин и проявления этих нарушений, неправильном отношении и недостаточном внимании к детям с гиперактивностью, возникающим в результате вышеперечисленных обстоятельств.

Психофизиологической основой гиперактивного поведения у ребенка может являться незрелость, несовершенство, нарушения или расстройства работы мозга (по типу малых мозговых дисфункций). Ведущую роль в формировании таких дисфункций играет патология беременности и/или родов.

Важнейшим фактором гиперактивности является генетический фактор. Так, дисфункция активирующих систем ЦНС может передаваться по наследству (Лютова Е.К., Монина Г.Б.).

Социально-психологические факторы (воспитание в неполной семье; частые конфликты; низкий уровень материальной обеспеченности семьи; низкий уровень образования у родителей и др.) не могут быть первопричиной гиперактивного поведения у ребенка, т.е. они являются «фоновыми» и могут усиливать гиперактивность при наличии первых двух факторов (ММД и генетическая предрасположенность).

гиперактивный дошкольный импульсивность

1.4 Возможности психопрофилактики гиперактивности

Основными проявлениями гиперактивности являются дефицит активного внимания, импульсивность и повышенная двигательная активность. Причины появления данного синдрома в настоящее время окончательно не установлены.

В поведении ребенка данный синдром проявляется повышенной возбудимостью, непоседливостью, разбросанностью, расторможенностью, отсутствием сдерживающих начал, чувством вины и переживания.

Поскольку своевременно не выявленная гиперактивность в дальнейшем может стать причиной школьной неуспеваемости, проявления неадекватного поведения, нужно обращать особое внимание на детей раннего возраста, демонстрирующих признаки этого синдрома. Но диагноз гиперактивности имеет право поставить только врач.

В работе с гиперактивным ребенком необходим комплексный подход, а именно сочетание медикаментозного лечения (назначается неврологом), психологической профилактики и коррекции.

В. Оклендер в работе с гиперактивными детьми рекомендует использовать два основных приема: сглаживание напряжения и следование за интересами ребенка.

Снять напряжение ребенку помогают занятия с глиной, крупой, песком, водой, рисование с помощью пальцев. Кроме того, взрослый может следовать за интересами ребенка, наблюдая, что его увлекает в данный момент, что притягивает его интерес. Например, если ребенок подходит к окну, взрослый делает это вместе с ним и пытается определить, на каком предмете остановился взгляд ребенка, и старается удержать внимание малыша на этом предмете, подробно описывая детали предмета.

Р. Кэмпбелл считает, что основными ошибками взрослых при воспитании гиперактивного ребенка являются: - недостаток эмоционального внимания, подменяемого медицинским уходом; - недостаток твердости и контроля в воспитании; - неумение воспитывать в детях навыки управления гневом.

Если между взрослым и ребенком налажен эмоциональный контакт, гиперактивный ребенок проявляет гиперактивность в гораздо меньшей степени. В. Оклендер отмечает, что «когда таким детям уделяют внимание, слушают их, и они начинают чувствовать, что их воспринимают всерьез, они способны каким-то образом свести до минимума симптомы своей гиперактивности» [2, С. 76].

Работу по психопрофилактике с такими детьми можно проводить в рамках игровой терапии. Но так как гиперактивные дети не всегда воспринимают границы дозволенного, следует обращать особое внимание на ограничения и запреты, вводимые в процессе занятий с ребенком. Их следует делать спокойным, но вместе с тем уверенным тоном, обязательно предоставляя ребенку альтернативные способы удовлетворения его потребностей. Например: «Выливать воду на пол нельзя, но если ты хочешь купать куклу, давай мы посадим ее в таз».

Неоценимую помощь оказывают релаксационные упражнения и упражнения на телесный контакт, т.к. они способствуют лучшему осознанию малышом своего тела, а впоследствии помогают ему осуществлять двигательный контроль. Например, родители вместе с ребенком ложатся на ковер и двигаются по нему, лучше под спокойную музыку: перекатываются, ползают, «борются». Если ребенок маленький, то родитель может положить ребенка себе на живот и выполнять произвольные движения и поглаживания. Дети быстро успокаиваются, ощущают безопасность, расслабляются и доверяют себя взрослому. Можно, сидя на ковре (родитель сидит позади ребенка), делать следующее упражнение: родитель берет попеременно руки и ноги ребенка и выполняет ими плавные движения. Можно таким образом играть в мяч, держа руки ребенка в своих руках. Таким образом, развивается эмпатия, ребенок получает удовольствие от взаимодействия с родителем, доверяет ему, чувствует его поддержку.

Иногда гиперактивность сопровождается вспышками агрессии, вызванными постоянным недовольством окружающих и огромным количеством замечаний и окриков. Родителям необходимо выработать эффективную стратегию взаимодействия со своим ребенком. Когда родители наблюдают за своим ребенком, активно включаясь в совместные игровые действия, они начинают лучше понимать потребности своего ребенка и принимать его таким, какой он есть.

Родители должны понять, что ребенок ни в чем не виноват и что бесконечные замечания и одергивания ребенка приведут не к послушанию, а к обострению поведенческих проявлений гиперактивности. Родителям нужно научиться сдерживать бесконечный поток замечаний.

Для этого родители и другие близкие люди, которые живут вместе с ребенком, в течение дня записывают все замечания, которые были сделаны ребенку. Вечером взрослые зачитывают список и обсуждают, какие из замечаний можно было не делать, отмечая те из них, которые привели к усилению деструктивного поведения ребенка.

Многие родители жалуются, что их дети - «с мотором», никогда не устают, чем бы они не занимались. Однако это не так: излишняя активность ребенка после эмоционального перенапряжения, непоседливость могут быть проявлением общей ослабленности мозга. Поэтому необходимо строить распорядок дня таким образом, чтобы не перегружать ребенка, и четко соблюдать этот распорядок дня. Чтобы предотвратить перевозбуждение, такой ребенок должен ложиться спать в строго определенное время, как можно меньше смотреть телевизор, особенно перед сном. Поскольку гиперактивный ребенок спит мало и беспокойно, желательно вечером перед сном погулять с ним, или заняться чем-то спокойным.

В целях безопасности ребенка родители должны установить определенные запреты. Запретов должно быть немного, и они должны быть четко и кратко сформулированы. Запрет для детей раннего возраста может состоять из 2-3 слов, например «горячо, утюг». Для детей дошкольного и младшего школьного возраста запрет должен содержать не более 10 слов.

Гиперактивные дети в силу своей импульсивности не могут долго ждать. Поэтому все поощрения, обещанные ребенку взрослыми, надо предоставлять им сразу, иначе ребенок будет ежеминутно напоминать взрослым об обещании, что может вызвать ответную негативную реакцию со стороны родителей.

Гиперактивному ребенку трудно контролировать свое поведение, поэтому нельзя требовать от него одновременно быть внимательным, неподвижно сидеть и не перебивать взрослого. Например, во время чтения сказки родитель может дать ребенку возможность занять свои руки игрушкой и вставлять реплики.

Гиперактивные дети не всегда адекватно воспринимают родительскую любовь, поэтому им в большей степени, чем другим, необходима уверенность в безусловной родительской любви и принятии.

Какие же рекомендации можно дать родителям гиперактивного ребенка и тем самым помочь им в процессе его воспитания?