Психосоматика - это учение о тесной взаимосвязи психических и соматических процессов в организме.

Теоретической основой подхода к изучению психосоматических соотношений является философское решение психофизиологической проблемы: понимание личности и организма как взаимосвязанных элементов единой системы «человек-среда».

Психосоматические расстройства представляют собой нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с психологическими факторами, переживание острой или хронической психогенной травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

Взаимосвязь и интеграция всех функциональных проявлений, включая и психические, обеспечивают реагирование и деятельность организма как единого целого. Это обстоятельство и определяет возможность влияния психики на материальные процессы организма.

Психосоматическое заболевание означает соматическое заболевание, которое вызвано психологическими факторами или проявление которого обострились в результате их воздействия.

Стрессы, конфликты, тревога в равной степени влияют на большинство соматических расстройств, на ряде случаев они имеют первостепенное значение. Тягостное и длительное переживание фиксируется в неосознаваемой сфере психики, образуя очаг постоянного воздействия. Эта фиксация на неприятном переживании очень опасна и чревата психосоматическими заболеваниями. Таким заболевание является вегето -сосудистая дистония (ВСД).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) - один из самых распространенных диагнозов, во многом непонятный, при этом, как пациентам, так и самим врачам. Сразу ясно только, что причину болезни видят в нарушении работы вегетативной нервной системы. А это довольно серьезно, так как, отвечая за работу всех внутренних органов и поддерживая равновесие внутренней среды организма, вегетативная система совершенно не подчиняется сознанию человека и живет только по собственным законам.

Современные названия ВСД (вегето-сосудистая дистония) или НЦД (нейроциркуляторная дистония) берут свое начало от термина «нейроциркуляторная астения», который впервые употребил в 1918 году американский врач Б.Оппенгеймер.

В 1954 году Н.Н.Савицкий (отечественный кардиолог) дифференцировал варианты клинического проявления дисфункций на гипертонический, гипотонический и кардиальный типы, предложив общее название «нейроциркуляторная дистония» (НЦД).

После этого термин НЦД получил широкое распространение в научной и клинической среде кардиологов и терапевтов и приобрел синонимичные значения: дисрегуляторная кардиопатия, функциональная кардиопатия, невротический сердечно-сосудистый синдром, невроз сердечно-сосудистой системы.

Нейроциркуляторную дистония (НЦД) отражает неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции ритма сердца, являясь лишь частью (хотя и наиболее постоянным компонентом) более общего и лучше систематизированного понятия - вегетативной дистонии.

Проявления вегето-сосудистой дистонии довольно разнообразны. В той или иной степени симптомы этого заболевания встречаются у 70% населения.

Нарушения в этой налаженной системе могут вызвать очень многие нестандартные ситуации, случающиеся с человеком. Это и гормональные перестройки организма в разных возрастах, и заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез), и органические поражения головного мозга (травмы, опухоли, инсульты), и длительные заболевания внутренних органов, и, особенно, психоэмоциональное напряжение.

И тогда человек начинает предъявлять такое количество жалоб, что становится удивительным, как все это может встречаться у одного человека. Это и боль в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, и учащенное дыхание с ощущением нехватки воздуха и тяжести в груди, и колебания артериального и венозного давления, и непредсказуемые колебания температуры тела, вплоть до боли в животе, тошноты, запора или поноса, и учащенного, болезненного мочеиспускания.

Для вегето-сосудистой дистонии характерно то, что она способна симулировать симптомы разнообразных болезней и правильный диагноз сможет поставить врач-невропатолог. Рассмотрим симптомы ВСД подробнее.

Существует ряд психологических причин, способствующих возникновению ВСД. Их можно разделить на внешние и внутренние.

Внутренние - это тип личности и эмоциональная сфера; внешние - психогении. Психогении могут быть поняты лишь в сопоставлении психотравмы, особенностей личности заболевшего и социальной ситуации в целом/ 17/.

Психологические причины выражаются в повышенной психологической ранимости и утомляемости.

При наличии вегето-сосудистой дистонии все психологические особенности личности обостряются. Например, если для вас характерна тревожность или застенчивость, то эти качества станут более выраженными и заметными.

Следующая по важности группа симптомов, характерных для вегето-сосудистой дистонии это кардиологические проявления. Выражаться они могут в перебоях работы сердца, в ощущениях периодического то замирания, то усиления сердечного ритма. Тяжесть или болезненные ощущения в области сердца, а также перепады давления могут говорить о наличии вегето-сосудистой дистонии.

Как следствие кардиологических проявлений появляется реакция со стороны сосудов. При вегето-сосудистой дистонии нарушается работа вегетативной нервной системы и это меняет реакцию сосудов на различные процессы, происходящие в организме. Могут наблюдаться то спазмы сосудов, замедляющие кровоток, то их расслабление. С такой реакцией сосудов связано часто наблюдающиеся изменения температуры тела у лиц с вегето-сосудистой дистонией.

Дж. Олппорт - один из основателей психологии личности - считал личность динамической организацией тех психофизиологических систем в индивиде, которые обуславливают характерные для него способы приспособления к внешней среде. Он видел в личности организованное психологическое содержание человека, определяющее стереотипы реакций и отношений / 17 /.

При всей устойчивости индивидуального образа жизни есть такие поворотные моменты, которые вызывают значительные изменения в человеческой биографии. Биографические события выполняют функцию основной причины личностных метаморфоз и в том числе патологических личностных реакций - психогений.

Психотравмирующие обстоятельства, патогенные события жизни проявляются лишь в соответствии со значимым отношением к ним личности. Для человека, кроме объективной трудности, степени тяжести события, имеет значение субъективное отношение к нему, неспособность личности в данных условиях найти возможность к самостоятельному разрешению ситуации. Патогенный конфликт определяется как несовместимое столкновение противоречивых отношений личности; тяжесть конфликта зависит от степени значимости вовлеченных в событие отношений / 17/.

Ю.А. Александровский выделял зависимость степени патогенности того или иного события от сложившихся в течении жизни особенностей личности, создающих различную степень свободы реагирования человека. Нехватка степеней свободы определяет снижение адаптационного барьера и увеличивает тяжесть психогенного конфликта и возникающего вследствие эмоционального напряжения / 2 /.

Важнейшим элементом личностного реагирования на психогенные события является система «психологической защиты», функционирование которой способно смягчить и нейтрализовать реакцию на значимый стимул.

Учение о психогении, описывая схему психологических реакций человека на различные события его жизни, требует при этом учета личностных свойств, четкого анализа жизненных обстоятельств и формирующегося в результате психологического конфликта синдрома психической дезадаптации.

Любое событие в жизни человека анализируется "следящими" и познавательными системами личности с точки зрения угрозы. После оценки ситуации начинается разработка механизмов защиты. Механизмы психологической защиты функционируют, как правило, на уровне бессознательного, выполняя роль, автоматических саморегуляторов адаптивного поведения, что, безусловно, не означает невозможности сознательного вмешательства в эти процессы с целью воспитания их максимальной эффективности.

С представлением о психогении теснейшим образом связано учение об эмоциональном стрессе, которое является своего рода синтезом учения о стрессе, общем адаптационном синдроме и теории эмоций.

Эмоциональный стресс, эмоциональное напряжение представляются одним из выражений психологического конфликта. Эмоции рассматриваются как субъективные реакции человека на воздействие внешних и внутренних раздражителей, проявляющихся в виде удовольствия и принятия ситуации или неудовольствия и непринятия ситуации. Если первые побуждают субъекта к их достижению, сохранению и повторению, то вторые стимулирует деятельность, направленную на избежание ситуаций, их вызывающих. Эмоции, степенью своей выраженности, отражают значимость явлений и ситуаций, сохраняя в этом качестве сложившуюся в процессе эволюции роль важнейшего приспособительного механизма.

Человеческие эмоции производны от личности. Важнейшей чертой эмоций является их доминантность по отношению к другим психологическим реакциям и состояниям, а также их способность охватить весь организм, подготовив его к выполнению биологически важной деятельности. Возникновение психической эмоциональной напряженности часто бывает связано с необходимостью решения человеком субъективно важных и сложных задач, в которых для него заключен глубоко личностный смысл.

Формирующиеся в таких условиях эмоциональное состояние обладает свойствами доминанты, тормозя другие виды психической активности, нарушая психическую адаптацию индивида и эмоциональный гомеостаз. Эмоциональный стресс выполняет по отношению к психосоматической проблеме функцию основного по значению моста, переброшенного между психическими и соматическими явлениями. Эмоциональные реакции имеют два параллельно существующих выражения: психологическое и вегетативное, которое выполняет биологически важную функцию энергетического обеспечения целостного поведения.

Эмоциональные нарушения связаны с личностными особенностями человека с акцентуациями характера. Развитые в преморбиде черты сенситивности в условиях перенапряжения и истощения приводят к астеническим нарушениям; тревожная мнительность субъектов в ситуациях, требующих смены привычного стереотипа, коррелирует с вероятностью формирования навязчивых страхов; истероидные варианты акцентуации личности при крушении характерных для таких людей эгоцентрических установок развивается в истерические картины психопатологических реакций, а преморбидные черты ригидности аффектов и суждений при ситуациях отрицания жёстко регламентированных представлений создают благоприятную базу для развития эксплозивных и параноических вариантов реакций. / 17 /

Личностные характеристики проявляются в поведении через реагирование в отношении болезни, которое проявляется в различных синдромах.

Таким образом, исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что на возникновение и формирование психосоматического заболевания влияют как внешние так и внутренние факторы, которые сопутствуют болезни, меняются местами по значимости и силе воздействия, могут проявляться больше в эмоциональной, личностной, поведенческой сферах. Но всегда это целостная картина, которая действует на человека в совокупности и общности.

1.2 Причины возникновения и виды вегето-сосудистой дистонии

Общепринятой классификации вегето-сосудистой дистонии не разработано. Однако, при формулировке диагноза учитывают:

- этиологические факторы

- вариант вегетативных расстройств (ваготонический, симпатикотонический, смешанный)

- распространенность вегетативных расстройств (генерализованная, системная или локальная форма)

- системы органов, наиболее вовлеченных в патологический процесс

- функциональное состояние вегетативной нервной системы

- степень тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая)

- характер течения (латентный, перманентный, пароксизмальный).

В отношении ВСД главную роль играют три группы этиологических факторов:

1) наследственно-конституциональные факторы (личностные особенности):

- астеничность;

- чрезмерная впечатлительность;

- проявления истеричности;

- робость;

- повышенная истощаемость.

2) психогенные или психоэмоциональные факторы:

- внезапные, неожиданные, потрясающие события, сообщения;

- состояния длительного эмоционального перенапряжения, приводящие к нервному истощению;

3) органические факторы (существенную роль играют перенесенные травмы):

- пренатальные или постнатальные инфекции;

- хронические вялотекущие инфекции;

- перенесенные интоксикации;

- состояния гипоксии.

Рассмотрим их подробнее.

Эпизоды острых и хронических инфекций - считаются одним из основных пусковых факторов в развитии симптомов ВСД. Во время эпизода инфекции (например, бронхита) организм больного испытывает определенный стресс, а в его памяти отпечатывается модель болезненного поведения и страх заболеть снова. В связи с этим, даже после выздоровления больные остаются крайне внимательными по отношению к собственному самочувствию, что реактивирует отложившиеся в памяти модели болезненного поведения и вызывает некоторые навязчивые симптомы ВСД, о которых будет подробнее рассказано ниже. Многие больные с ВСД сами называют это «накручиванием» - то есть заострение внимания на тех или иных симптомах или обеспокоенность той или иной сферой собственного здоровья рано или поздно приводит «усилению» симптомов, за которыми ведется наблюдение и ухудшению общего состояния больного, без прогрессии основной болезни, на фоне которой возникли начальные симптомы.

Довольно часто симптомы дистонии возникают спустя долгое время после перенесенного эпизода тяжелой болезни, и выражают страх человека снова заболеть.

Хронический стресс, переутомление, плохое питание - способны снизить защитные свойства организма и предрасполагают к развитию инфекционных болезней, которые могут вызвать вегетососудистую дистонию по уже описанному выше механизму. Более того стресс, переутомление и плохое питание оказывают прямое дестабилизирующее влияние на нервную систему человека и расстраивают адаптационные механизмы.

Определенную роль в развитии вегетососудистой дистонии играет и малоподвижный образ жизни, а также длительная «сидячая работа». Очень часто приступы ВСД (с преобладанием дыхательных симптомов) возникают у пациентов после длительной и напряженной работы за компьютером или с документами.

Гормональные изменения играют особенно важную роль в развитии вегетососудистой дистонии у подростков (в период полового созревания), а также у женщин в период после родов или в период наступления менопаузы.

Вредные привычки (курение и алкоголь) также способны спровоцировать возникновения вегетососудистой дистонии, особенно у молодых людей.

Особенно велик риск развития ВСД у курильщиков, так как содержащийся в табачном дыме никотин оказывает стимулирующее влияние на вегетативную нервную систему, а при длительно курении дестабилизирует ее. В некоторых случаях появление или усиление симптомов ВСД наблюдается через несколько лет после начала курения или сразу после отказа от курения. В тех случаях, когда возникновение ВСД вызвано вредными привычками - сознательный и добровольный отказ от курения и алкоголя может привести к полному выздоровлению больного.

Особенности личности и различные психологические заболевания играют в развитии дистонии одну из главных ролей. Достоверно известно, что симптомы ВСД значительно чаще наблюдаются у впечатлительных или мнительных людей, особенно часто у молодых девушек или юношей. В данном случае симптомы ВСД не следует путать с симуляцией болезни или с ипохондрией, которые представляет собой, соответственно, сознательную имитацию симптомов болезни и преувеличенное опасение за собственное здоровье или убежденность в наличии того или иного заболевания при его реальном отсутствии. ВСД может наблюдаться и у людей с исключительно стойким характером, которые не только не жалуются на плохое самочувствие, но и довольно серьезно пытаются, как-то решить эту проблему самостоятельно.

Довольно часто симптомы ВСД могут указывать на наличие у больного депрессии. В подобных случаях различные жалобы на плохое самочувствие являются физическим воплощением депрессии, ее телесным эквивалентом и проявлением.

Соматоморфное расстройство и ВСД С понятием вегетососудистой дистонии тесно связано понятие соматоморфного расстройства, при котором больные отмечают множество жалоб и симптомов субъективного характера (боли, дискомфорт, недомогание), при том что детальное обследование таких больных и длительное наблюдение за ними не выявляет никаких серьезных болезней внутренних органов.

В основе возникновения соматоморфного расстройства лежит трансформация психических проблем и конфликтов пациента в телесные жалобы. Важно заметить, что при этом сами больные очень часто не придают никакого значения имеющимся у них психологическим проблемам и представляют врачу только телесные жалобы, которые они принимают за «суть болезни».

Такие больные, как правило, молоды, весьма впечатлительны или беспокойны, склонны к быстрым переменам настояния, очень часто они не доверяют врачам или не верят в медицину и несмотря на это очень часто обращаются к врачу, часто проходят сложные обследования (на которое охотно соглашаются) и часто предпринимают попытки лечения. Из-за наличия большого количества самых разнообразных симптомов, которые напоминают некоторые серьезные заболевания, больные с соматоморфным расстройством часто обращаются к врачам или в скорую помощь, однако остаются неудовлетворенными медицинской помощью (частично по вине врачей, которые не могут установить правильный диагноз и прописать необходимое лечение).

Симптомы и признаки вегетососудистой дистонии В связи с тем, что вегетативная нервная система регулирует деятельность практически всех систем и органов нашего организма, нарушение ее нормального функционирования, при вегетососудистой дистонии, может проявляться самыми разнообразными симптомами. В настоящее время принято различать несколько форм вегетососудистой дистонии, которые характеризуются более или менее постоянными совокупностями симптомов относящихся к работе той или иной системе организма и напоминающих течение тех или иных заболеваний:

Кардиалгический тип вегетососудистой дистонии - характеризуется, в основном, появлением болей в области сердца. При кардиалгической форме ВСД боли в области сердца могут быть тупыми, ноющими и длиться долгие часы, или напротив острыми (колющими, пронзающими). У больных ВСД боли в области сердца нередко сопровождается беспокойством, страхом смерти, затруднением дыхания, учащением пульса или повышением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии или при инфаркте миокарда боли в области сердца при ВСД имеют более продолжительный характер, не имеют практически никакой связи с физической нагрузкой и не проходят при употреблении нитроглицерина.

Тахикардиальный тип вегетососудистой дистонии - характеризуется эпизодами учащения пульса (тахикардией). Во время приступов ВСД тахикардиальной формы больные ощущают сильные и быстрые сердцебиения, слышат стук пульса в висках, ощущабт пульсацию сосудов шеи, прилив крови к лицу, общее беспокойство, страх смерти. Тахикардиальная форма ВСД должна быть отличена от пароксизмальной тахикардии и других видов аритмии, при которых также наблюдается учащение пульса.

Гипертонический тип вегетососудистой дистонии - характеризуется эпизодами кратковременного повышения артериального давления. Гипертонический тип ВСД нередко сопровождается и симптомами двух изложенных выше форм ВСД (боли в области сердца + учащение пульса). Повышение давления при гипертонической форме вегетососудистой дистонии (в отличие от истинной гипертонии) практически никогда не превышает 170/95 мм рт. ст.

Висцеральный тип вегето-сосудистой дистонии характеризуется, преимущественно, расстройством работы пищеварительного тракта в виде приступов синдрома раздраженного кишечника.

Гипотонический тип вегетососудистой дистонии - характеризуется эпизодами снижения артериального давления до 90/60 мм.рт.ст и ниже. Снижение артериального давления при ВСД нередко сопровождается потемнением в глазах, слабостью, головокружением, головной болью, холодными руками, повышенной потливость рук и ног.

Респираторный тип вегетососудистой дистонии - это наиболее распространенный вид ВСД подробно описанный в разделе Психогенные расстройства дыхания. При данной форме ВСД больные жалуются на неспособность сделать глубокий вдох, что заставляет их зевать, чувство «кома в горле», сухое надоедливое покашливание, першение в горле, чувство сдавленности грудной клетки, боли в груди (колющие или ноющие) которые усиливаются при вдохе и пр.

Астенический тип вегетососудистой дистонии - характеризуется снижением общей работоспособности больного, повышенной утомляемость, снижением выносливости и устойчивости по отношению к стрессам и нагрузкам. Больные с астенической формой ВСД жалуются на сильную усталость, разбитость, незначительное повышение температуры до 37,5 С, появление мелкой дрожи в руках и пр.

Таким образом, зная этипричины и виды, за которыми может скрываться вегето-сосудистая дистония, личность, страдающая этим расстройством, может вовремя выявить ее и предпринять необходимые меры.

1.3 Модели формирования психосоматических заболеваний

Отечественные и зарубежные специалисты в области психологии и медицины пришли к выводу, что пока не существует единой общепринятой теории, которая могла бы объяснить возникновение всех возможных психосоматических нарушений. Своевременная психотерапия все более склоняется к необходимости одновременного сочетания различных моделей в понимании и лечении психосоматических заболеваний.

Среди различных моделей, описывающих возникновение психосоматических заболеваний, наиболее важное значение придается поведенческим (бихевиористским) и психоаналитическим концепциям. Поведенческая психотерапия рассматривает психические нарушения как приобретенные в результате научения, неправильной адаптации и пытается реконструировать помощью анализа поведения историю возникновения симптоматики. Аффективное поведение включает, в свою очередь, соматические реакции (через вегетативную нервную систему, эндокринную и иммунную системы). Если в результате действия патогенного раздражителя или конфликта организм подвергается длительному напряжению, в соответствии с процессами научения, возникают психосоматические нарушения. Психоаналитические модели пытаются вскрыть лежащие за поверхностью наблюдаемой симптоматики внутреннии психологические конфликты, проблемы и фиксации, идущие, как правило, из раннего детства пациента.

В современной психосоматической медицине и психологии используется восемь глубинно - психологических моделей психосоматических заболеваний.

Конверсионная модель З.Фрейда.

Под конверсией понимается смещение психического конфликта и попытка разрешить его через различные симптомы в области тела - соматические, моторные (различного рода параличи) или чувственные (утрата чувствительности или локальные боли). Происходит как бы «прыжок» из психической в соматическую иннервацию, что соотносится прежде всего с так называемым экономическим подходом в психоанализе. Происходит «отделение либидо» от бессознательных вытесненных представлений, и преобразование этой либидонозной энергии в соматическую иннервационную энергию. Благодаря такому «переносу» либидонозного заполнения из области психического в область телесного патогенный конфликт удаляется из сознания. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии.

Телесный симптом символизирует бессознательный конфликт пациента, имеющий, по З.Фрейду, преимущественно генитально-сексуальную природу.

В соответствии с конверсионной моделью, с появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению гнета бессознательного конфликта. Однако, некоторые психосиматические заболевания не несут с собой облегчения душевного состояния, и даже, напротив усиливают душевные и физические страдания (астма, колит). Можно считать, что здесь задействованы механизмы возникновения психосоматического заболевания.

Считается, что конверсия-это скорее «женская» форма патологической защиты от конфликта, для мужчин характерен скорее ипохондрический способ защиты.

Модель вегетативного невроза Ф.Александера.

Согласно этой модели, если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Подобные изменения в вегетативной нервной системе могут повлечь за собой изменения ткани, а, возможно, даже и необратимые поражения органов. Здесь переживание физического страдания (астма, колит),может еще больше осложнить психические проблемы.

Теория «специфичности конфликта» представляет лишь исторический интерес, поскольку уже давно считается доказанным, что вегетативная нервная система отвечает на различные эмоциональные переживания примерно одинаково. Выбор поражаемого органа скорее детерминирован - во всяком случае, в определенной степени - генетически.

Концепция десоматизации М.Шура.

Модель десоматизации и ресоматизации, согласно которой, в раннем детстве для человека характерно единое психофизиологическое переживание. Аффекты еще в значительной мере связаны с сопровождающими их соматическими процессами.

По мере взросления вегетативные процессы отвода либидонозного и агрессивного напряжения все более отходят на задний план.

М.Шур считает, что активные действия и соматические реакции постепенно заменяются речью и внутренними переживаниями. Однако в результате того или иного неблагоприятного развития и фрустраций нормальный процесс десоматизации может обернуться регрессией в форме ресоматизации аффекта. В ситуациях внешней или внутренней опасности происходит возвращение преодоленного соматического способа реагирования.

Модель двухэшелонной линии обороны А.Митчерлиха.

А.Митчерлих представлял развитие психосоматического процесса в такой последовательности:

1.Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне: - нормальные механизмы защиты (вытеснение, регрессия, отрицание) ; - невротические механизмы защиты, когда недостаточно нормальных (депрессии, фобии, страхи) ; - защитные механизмы включают поведение личности в целом ; в таких случаях говорят о невротическом развитии личности или неврозе характера.

2.Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающими собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, то есть не срабатывает «первая линия обороны», подключается защита «второго эшелона» - соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе. Это защита на психосоматическом уровне.

3.Третий уровень защиты - психотическое симптомообразование.

Модель отказа от веры в будущее «giving up» и «given up» Дж.Энгеля и А.Шмале.

Психосоматические заболевания - это, в значительной степени, нарушения в иммунной системе. Дж.Энгель и А.Шмале связывают ослабление иммунной защиты с психологическим отказом от будущего, потерей веры и оптимизма. При этом особое значение они придавали жизненной ситуации в момент возникновения заболевания. Они описали типичные аффективные состояния, характерные для комплекса «giving up» и «given up»: отчаяние, депрессию, безнадежность, горе и печаль, чувство невосполнимой потери. Именно реальная или символическая потеря объекта либо угроза такой потери могли привести к «прекращению, отказу» от веры в будущее, что, в свою очередь, ведет к снижению иммунитета.

Модель борьбы за свое тело П.Куттера.

П.Куттер описывает нарушение коммуникации психосоматического больного со своим телом.

Он исходит из гипотезы, что психосоматический больной недостаточно «любит» свое тело. Психоаналитики говорят в таком случае о дефиците либидонозного заполнения тела со стороны «собственного Я» пациента.

П.Куттер выдвигает принцип «борьбы за свое тело», «отчужденное» матерью или другими значимыми лицами. Становящееся все более сильным и зрелым «собственное Я» стремится овладеть своим телом, которое прежде никогда полностью ему не принадлежало. Этот процесс сопровождается сильными аффективными переживаниями, в основе которых лежат значительные вытеснения.

Модель алексетимии.

Многие авторы отмечают весьма характерную общую особенность пациентов с психосоматической патологией: при заметной бедности фантазии и конкретно-предметном мышлении они проявляют определенную «душевную слепоту». Происходит как бы «отщепление», «блокировка» чувств, необходимая для функционирования психологических механизмов защиты способность к символообразованию ограничена.

Д.Немиах и П.Сифнеос ввели понятие «алексетимия» - неспособность принимать и называть словом чувства. Развитие «алексетимии» принято связывать с гиперопекающей позицией матери, не допускающей проявления раздражения у ребенка (крик, плач, движения).Единственным доступным для него языком выражения эмоционального состояния является язык тела. Создается предрасположенность к психосоматики.

Модель исходного нарушения М.Балинта.

Понятие «исходного нарушения» предложил М.Балинт, считавший, что самовосприятие у психосоматических больных более лабильно, чем у психически здоровых людей. Их настроение зависит от необходимости постоянного присутствия рядом другого человека, который бы их защищал и поддерживал, обеспечивая им ощущение целостности. Они постоянно боятся спровоцировать своей агрессией расставание с людьми, присутствие и поддержка которых им необходима. В результате им очень трудно направлять в случае необходимости агрессию именно против этого объекта, поскольку в их фантазии такая агрессия означает для них одновременно аутоагрессию.

Для «исходного (базисного) нарушения» характерен недостаток эмоциональных проявлений. Поэтому такие люди вынуждены решать свои психические проблемы на уровне тела. Их аффекты в значительной мере связаны с соматическими реакциями, а способность к психическим, символическим и вербальным представлениям ограничена.

В настоящее время психосоматические теории получили более широкое теоретическое и практическое распространение. Все чаще медики сталкиваются с психосоматическими аспектами возникновения соматических заболеваний. Часто причина заболевания кроется не в одних физиологических дисфункциях организма, а еще предшествующих им психотравмирующих факторах.

Психосоматические заболевания развиваются по нескольким направлениям, выделяющиеся по значимости для человека психогенных и патогенный факторов /17/ :

При ситуационном направлении (первично-психогенном) условия жизни могут столь жестко и длительно воздействовать на человека, что даже развитие возможности защитного резерва не оградят от формирования органических следствий избыточного активирования соматических систем.

При личностном направлении главным инструментом формирования патологии является резко деформированная, нередко психопатоподобная структура, которая обуславливает затяжной и извращенный тип психологического реагирования на жизненную обстановку.

При патологическом направлении определяющими факторами становятся генотипические особенности центрального аппарата эмоций, которые формируют эндогенные аффективные психозы, вегетативно-аффективную неустойчивость, проявляющуюся постоянными вегетативными нарушениями.

При церебральном исходным является органическое заболевание мозга или его следствия, которые резко нарушают функционирование приспособительных механизмов мозга, способствуют формированию патологических эмоций и астенических состояний

Соматическое направление дефектность регуляторных и исполнительных механизмов различного происхождения, которая обусловит развитие заболевания даже при гармоничной личностной структуре или благополучно складывающейся жизни.

Таким образом, очень важно знать ведущие механизмы развития вегето-сосудистой дистонии, тем самым ориентироваться на конкретные органы и системы наиболее подверженные заболеванию.

1.4 Психосоматический аспект возникновения вегето-сосудистой дистонии