Ниже продемонстрирован список психопатологических расстройств, которые не только сопровождаются проявлениями ВСД, но, прежде всего, нуждаются в адекватном психофармакологическом и психотерапевтическом вмешательстве (Классификация психических и поведенческих расстройств (10-й пересмотр), 1999).

- Органические расстройства F0

- Тревожное расстройство органической природы F06.4

- Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство F06.6

- Органическое расстройство личности F07.0

- Посткоммоционный синдром F07.2

- Аффективные расстройства F3

- Лёгкий депрессивный эпизод с соматическими симптомами F32.01

- Циклотимия F34.0

- Дистимия F34.1

- Рекуррентное кратковременное депрессивное расстройство F38.10

- Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F4

- Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F41.0

- Посттравматическое стрессовое расстройство F43.1

- Расстройства адаптации, смешанная тревожно-депрессивная реакция F43.22

- Неврастения F48.0

- Соматизированное расстройство F45.0

- Недифференцированное соматоформное расстройство F45.1

- Ипохондрическое расстройство F45.2

- Соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы F45.30

- Хроническое соматоформное болевое расстройство F45.4

- Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F5

- Психологические и поведенческие расстройства, связанные с расстройствами или заболеваниями, классифицированными в других разделах F54

- Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых F6

- Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F60.6

- Зависимое расстройство личности F60.7

- Психоневротическое расстройство личности F60.8

- Причиняющие беспокойство изменения личности F61.1

- Хронические изменения личности после переживания катастрофы F62.0

- Хронические изменения личности после переживания катастрофы F62.0

При этом необходимо отметить, что симптомы ВСД могут формироваться и в подростковом возрасте на основе различных аффективных и невротических расстройств.

Данный список демонстрирует, что вегетативная симптоматика является одним из ключевых патогенетических аспектов и диагностических критериев достаточно большого количества психических расстройств. Эти расстройства относятся не только к разным регистрам поражения психической деятельности, но имеют существенные отличия в этиологии.

Но если говорить о наиболее часто встречающихся симптомах ВСД, которые проявляются на фоне различных психических расстройств, то к ним относятся:

· Физическая слабость.

· Повышенная утомляемость.

· Раздражительность.

· Слезливость.

· Головная боль.

· Головокружение.

· Нарушения сна.

· Гипергидроз.

· Тремор.

· Ощущение похолодания конечностей.

· Кардиалгии.

· Колебания АД.

· Приступообразные тахикардии.

· Ощущение «комка» в горле.

· Ощущение недостатка воздуха.

· Абдоминалгии.

· Алгии другой локализации.

· Мышечная скованность.

· Парестезии.

· Диспепсические расстройства.

· Дизурические расстройства.

Полисистемное течение ВСД наиболее часто проявляется в виде вегетативных кризов -- преимущественно психогенно провоцируемых приступообразных транзиторных состояний с резким усилением имеющихся вегетативных и эмоциональных расстройств в короткий промежуток времени. Именно вегетативные кризы доставляют наибольший субъективный дискомфорт пациентам, постепенно приводя к нарастанию генерализованной тревоги, депрессивной симптоматики, навязчивых страхов сумасшествия, астенических проявлений, социально-трудовой и межличностной дезадаптации.

Оценка врачом и клиническим психологом психических нарушений не должна включать в себя точное определение болезни, однако терапевту необходимо ощутить границу психических нарушений особенно при наличии соматизированной «маски» ВСД и неглубокой степени выраженности психопатологической симптоматики.

В данном сообщении я хочу напомнить некоторые клинические признаки, отражающие наиболее распространённые психические расстройства, которые встречаются в общесоматической практике, манифестируя проявлениями ВСД.

Важно помнить, что пациенты на приёме у терапевта не считают себя психически больными, так как не осознают, что те субъективные дискомфортные ощущения и объективные проявления ВСД уже относятся к психопатологическим симптомам. Но об этом, к сожалению, не всегда знают и сами врачи, так как больными, прежде всего, предъявляются соматические жалобы. Кроме того, пациенты с ВСД не всегда могут адекватно описать своё состояние. Одни больные преувеличивают свои ощущения, другие игнорируют их, неадекватно относятся к проявлениям болезни и не обращают внимания на такие детали и факты, которые весьма важны для диагностики. Они часто не отмечают у себя того, что психиатрами квалифицируется как психопатологические симптомы. И если считать, что всякое заболевание имеет свой бессимптомный период, то у психически больных этот период своеобразного «безмолвия» болезни, когда её признаки не замечаются ни больными, ни их близкими, нередко значительно длиннее. Вот почему психически больные в большинстве случаев вначале попадают к врачам интернистам, а объектами психиатрического обследования становятся зачастую с опозданием. Поэтому тщательный анализ жалоб больного нередко сам по себе даёт врачу основание для возможности заподозрить наличие психических нарушений и определить дальнейший путь обследования.

К наиболее распространённым психическим расстройствам, сочетающимся с симптомами ВСД, относятся лёгкие депрессивные расстройства, тревожно-фобическое расстройство с паническими атаками, соматоформные расстройства, включая ипохондрические состояния, и неврастения.

Депрессивные состояния, как правило, полиморфны, их структура проявляется в снижении настроения, падении психической активности и соматических симптомах. При депрессии все переживания сопровождаются аффектом тоски. Больной всё видит в мрачном свете, будущее не сулит ему никаких радостей. В голову приходят только плохие мысли. Трудно думать, размышлять, двигаться, разговаривать. Голос у больных тихий, едва слышный, движения медленны, совершаются как бы с трудом. Характерна мимика больного: лицо застывшее, скорбное. Классическая депрессия определяется триадой признаков (Bleuler, 1916): пониженное настроение (гипотимия, дистимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность. Однако далеко не всегда, особенно при лёгкой и умеренной степени выраженности депрессии данная триада полностью проявляется клинически. Обычно наиболее выражена именно гипотимия. Кроме этого при депрессивных расстройствах характерны утрата способности радоваться, воли и инициативы, потеря интересов и снижение трудоспособности. К вегетативным проявлениям депрессии относятся внутреннее напряжение, утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, головная боль, сердцебиение, чувство тяжести в груди; к когнитивным -- пессимизм, ипохондричность, навязчивые мысли, ощущение ухудшения памяти, чувство малоценности, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, симптомы деперсонализации и дереализации.

Тревожная депрессия характеризуется сочетанием в картине депрессивного состояния эмоций страха, тревоги и тоски. Тревога привносит в клиническую картину ожидание опасности, реальной или мнимой, постоянное ощущение неопределённой угрозы, несчастий в ближайшем будущем, чувство внутренней скованности, напряжённости. В более лёгких случаях тревожные наслоения проявляется чувством внутреннего напряжения, ожиданием чего-то неприятного, волнением, усилением неуверенности, сомнениями, а в тяжёлых случаях -- ажитацией, стремлением к нецеленаправленному двигательному беспокойству, паническим ощущением надвигающейся катастрофы, мучительным чувством сжатия в груди, ощущением удушья, витальными переживаниями. Кроме того, циркадное распределение тревоги иное, чем при тоскливой депрессии -- она усиливается к вечеру.

Депрессивное расстройство с апатическими проявлениями отличается переживаниями безразличия, скуки, отсутствием инициативы, желаний, стремления действовать, что сопровождается тягостным ощущением бесчувствия, эмоциональной опустошённости. Как правило, такие больные на протяжении дня предпочитают проводить время в постели, они заторможены, безынициативны, ведут «вегетативный» образ жизни.

Депрессивные пациенты, попадая на приём к терапевту, жалуются не на депрессию, а на мнимое соматическое заболевание. Они ищут объяснения своего состояния и жалуются на общую слабость, утомляемость, нарушение сна, аппетита, безразличие, нежелание работать, что и трактуется в большинстве случаев как проявления ВСД, когда в действительности речь идёт о циклотимии или соматизированной депрессии. Единственно эффективным методом лечения таких больных будет назначение антидепрессантов с возможной комбинацией ноотропов или сосудистых корректоров, но не при изолированном использовании последних. В качестве ВСД часто диагностируют гипостеническую астению -- продромальный период депрессии.

Необходимо отметить, что вегетативные нарушения в качестве облигатного признака встречаются при соматогенных (органических и симптоматических) депрессиях, которые также часто встречаются в общетерапевтической практике. Органические депрессии наблюдаются при церебральном атеросклерозе, после черепномозговой травмы. Их основной особенностью является существенное влияние астенической симптоматики. Симптоматические депрессии наблюдаются в клинике соматических заболеваний. Они возникают в начале заболевания, в остром периоде и нередко в стадии выздоровления. В их патогенезе существенную роль играют не только соматогенная астенизация, но и личностная реакция на болезнь (опасения не выздороветь), изменения привычного образа жизни. Особенно часты депрессивные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также при хронических респираторных болезнях, при болезнях печени и эндокринных заболеваниях. Часто в картине депрессивных расстройств выражены тревожно-фобические включения, например, кардиофобия или танатофобия. Отмечается повышенная готовность к ипохондрическим образованьям.

При скрытых (латентных, ларвированных, маскированных) на первый план -- на фоне субдепрессивной симптоматики -- выступают именно соматические и вегетативные симптомы, а психопатологические проявления (гипотимия) остаются на заднем плане. Депрессия протекает под маской соматического расстройства -- практически во всех случаях с диагнозом ВСД. Несмотря на то, что при таком расстройстве соматические симптомы (чаще всего алгические и различные органные дисфункции) представляют истинное проявление болезненного процесса, а не просто сопутствуют ему, аффективные нарушения при скрытых депрессиях -- первичны, а соматические симптомы развиваются как следствие и проявление депрессии. По клинической картине различают следующие синдромы скрытой депрессии: алгически-сенестопатический (абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический), агрипнический, гипоталамический (вегетовисцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический), обсессивно-фобический и наркоманический (Десятников, 1978).

Среди тревожно-фобических расстройств, маскирующихся проявлениями ВСД, наиболее значимым является паническое расстройство -- эпизодическая пароксизмальная тревога. Это неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз с сердцебиением, стеснением в груди, ощущением удушья, нехватки воздуха, потливостью, головокружением, обморочным состоянием), который сочетается с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания или сумасшествия. Длительность атаки чаще всего не превышает 20-30 минут, однако больным переносится субъективно крайне тяжело и часто расценивается как проявление тяжёлого «сердечного» заболевания, в связи с чем сопровождается нарастающей кардиофобией, фобофобией и другими формами фобических проявлений. Именно соматические (вегетативные) проявления тревоги квалифицируются больным как тяжёлое жизнеопасное соматическое заболевание, вследствие чего, с жалобами на сомато-вегетативные проявления больной обращается за помощью к врачам-интернистам. А терапевт или невропатолог, расценивая данное состояние как ВСД и не назначая анксиолитические и транквилизирующие препараты в адекватных дозировках, способствует утяжелению и хронификации этого субъективно крайне неприятного расстройства. Именно поэтому такой вид тревожно-фобических расстройств практически всегда хронифицируется и завершается формированием агорафобии или ипохондрической фобии.

Пациенты с ипохондрическим расстройством (развитием) личности или ипохондрической симптоматикой при других нозологиях чаще всего становятся серьёзной проблемой для врачей. Основным проявлением ипохондрического расстройства является упорная убеждённость больного в наличии одного или нескольких тяжёлых прогрессирующих соматических заболеваний и с не менее упорным отказом верить уверениям врачей об его отсутствии даже при наличии верифицированных данных клинических исследований. Больные постоянно предъявляют многочисленные соматические жалобы, (что и квалифицируется на начальном этапе как проявления ВСД) и проявляют чрезмерную озабоченность своим соматическим состоянием. Однако постоянные домогательства в выяснении диагноза при отсутствии соматической основы позволяют достаточно быстро заподозрить именно ипохондрический синдром. Такие пациенты, как и больные с другими видами соматизированных расстройств, «кочуют» от специалиста к специалисту, от исследования к исследованию, от одного курса лечения к другому. К сожалению, данные пациенты представляют большую сложность для курации и в психиатрической практике, тем более бессмысленно лечение таких пациентов терапевтическими или неврологическими методами.

Ипохондрическое расстройство по современной классификации относится к группе соматоформных расстройств, которые являются основным поставщиком диагноза ВСД. Патогенетические механизмы формирования соматоформных расстройств связаны с конверсией, трансформацией актуального невротического конфликта в функциональные соматические симптомы без органической основы для них. Соматоформные расстройства, безусловно, являются примером психосоматической патологии. Главным признаком соматоформных расстройств является повторяющееся возникновение вегетативных нарушений, полиморфность и длительность которых даже в случае наличия каких-либо соматических заболеваний не объясняют природу тяжести субъективных переживаний, озабоченности больного своим состоянием и снижением трудоспособности. Даже при наличии очевидной взаимосвязи возникновения и сохранения клинической симптоматики с психотравмирующими факторами больной обычно противится попыткам обсуждения возможности психологической причинности клинических проявлений вне зависимости от наличия отчётливых психогенно обусловленных тревожных и депрессивных симптомов. Истерический (конверсионный) компонент формирования этих расстройств связан с возможностью более быстрого и «надёжного» привлечения внимания со стороны окружающих. С позиции патопсихологии таким образом больной перекладывает ответственность за свою жизнь, неудовлетворённость и беспомощность в самореализации на болезнь, а затем и на врачей, которые «никак» не могут ему помочь и не понимают его состояния. Одновременно недооценка интернистами психопатологической основы данной патологии -- под «маской ВСД» -- с регулярными и неэффективными курсами стандартной терапии убеждает больного в тяжести его состояния с возможным приходом к полной социально-трудовой дезадаптации и инвалидизации. Ипохондрическое расстройство является самым ярким и наиболее плохо курабельным вариантом соматоформных расстройств.

Соматизированное расстройство (синдром множественных жалоб), основные признаки которого -- наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место и становятся причиной постоянного обращения к врачам-интернистам на протяжении многих лет. Симптомы могут относиться к любой органной системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные симптомы (боль, отрыжка, регургитация, тошнота, рвота), а также аномальные кожные парестетические (сенестопатические) ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность). Течение соматизированного расстройства -- хроническое и флюктуирующее. Расстройство значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Часто начинается в молодом возрасте. При этом нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно транквилизаторами, снотворными или анальгетиками) как следствие частых повторных курсов медикаментозного лечения.

Ещё один часто встречающийся вариант соматоформных расстройств и яркий пример ВСД -- это соматоформная вегетативная дисфункция. Наиболее частые и яркие примеры соматоформной вегетативной дисфункции -- это «кардионевроз», синдром Да Коста и нейроциркуляторная астения; психогенные формы кашля и одышки (икоты); «невроз желудка», психогенная аэрофагия, синдром раздражённого кишечника, психогенный метеоризм, синдром газовой диареи и «нервный понос», а также психогенная дизурия. Симптоматика расстройства имеет хронический характер и причиняет существенное субъективное беспокойство больному. Однако в отличие от ощущений при соматизированном расстройстве они обладают меньшей степенью выраженности и постоянством локализации. При соматоформной вегетативной дисфункции также не подтверждаются данные о существенном морфо-функциональном нарушении данного органа или системы. Симптомы при соматоформной вегетативной дисфункции обычно бывают двух типов. Первый тип симптомов, который и есть основой диагностики, характеризуется жалобами, отражающими объективные признаки вегетативного возбуждения: сердцебиение, потение, покраснение, гиперсаливация и тремор. Второй тип характеризуется идиосинкратическими, субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолётных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущением давления или растяжения. Эти жалобы относятся больным к определённому органу или системе, которые регулируются вегетативной иннервацией. У таких пациентов при адекватном тщательном опросе выявляются психотравмирующие факторы, имеющие временную и причинно-следственную связь с вегетативной дисфункцией.

При хроническом соматоформном болевом расстройстве ведущей жалобой является постоянная, тяжёлая и психически угнетающая боль, которая не может быть полностью объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством. Боль появляется в сочетании и вследствие эмоционального конфликта или психосоциальных проблем, которые могут быть расценены в качестве главной причины. К хроническому соматоформному болевому расстройству не относится болевой синдром при соматических заболеваниях. Данный вариант соматоформных расстройств также не имеет подтверждённой органической природы, хотя вызывает тяжёлые субъективные переживания.

И ещё одно из наиболее распространённых невротических расстройств, прячущихся под диагнозом ВСД -- это неврастения. Основными её симптомами являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, результатом которой является существенное снижение профессиональной продуктивности и эффективности в повседневных делах, физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий, сопровождающаяся чувством боли в мускулах и невозможностью расслабиться.

Умственная утомляемость обычно описывается как неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление. Неврастеническая симптоматика сопровождается в обязательном порядке такими вегетативными проявлениями, как головокружение, тензионные головные боли и чувство общей неустойчивости, озабоченность по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность, ангедония, незначительная подавленность и тревога. Часто нарушаются начальные и промежуточные фазы сна, однако выраженной может быть и гиперсомния. К неврастении относится синдром хронической усталости.

Вегето-сосудистая дистония-- это синдром, т. е. совокупность симптомов. Поэтому и лечение может быть только комплексное.

Наряду с медицинским лечением различными препаратами (бромиды, димедрол, балланспон, беллоид, транквилизаторы и др.) лечебная физкультура (методы аутогенной тренировки, общего закаливания, психофизической зарядки, самомассажа) и физиопроцедуры (хвойные ванны, души и т.п.), отдых на свежем воздухе, применяются и психотерапевтические методы коррекции ВСД.

Методы психотерапии:

1. рациональная

2. когнитивная психотерапия.

3. Произвольная регуляция нервной системой

4. Гипнотерапия.

Еще в 20-е годы физиологом У. Кэнноном была разработана теория эмоций, рассматривающая стенические отрицательные эмоции как защитные реакции борьбы или бегства. С этой точки зрения, негативные эмоции (гнев, страх и др.) биологически целесообразны: они подготавливают организм к тому, чтобы развить максимально интенсивную мышечную активность, вступая в схватку или спасаясь бегством. При этом происходит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы - в кровь выбрасывается адреналин, вызывающий учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление, перераспределяется кровоток; учащается дыхание, в крови повышается уровень глюкозы и холестерина. И как было показано в первой части статьи такая симптоматика характерна для ВСД.

Все эти физиологические сдвиги необходимы организму для того, чтобы подготовиться к двигательной активности - соответственно, лучше обеспечить мышцы кислородом и питательными веществами, чтобы развить максимальное мышечное усилие - вступить в схватку или спастись бегством.

Этот механизм унаследован человеком от эволюционных предшественников и работает у него так же, как и у животных. Но если у первобытного человека такой механизм был исключительно важен для его физического выживания, то для человека современного он создает одни лишь проблемы, ибо вступает в противоречие с правилами поведения в цивилизованном обществе.

Ведь в большинстве ситуаций ни физическая агрессия, ни простое бегство в решении проблем не помогают. И хотя человек, столкнувшись с неприятной информацией, внутренне напрягается, готовясь к действию (и так же повышается давление, и учащается пульс, чтобы обеспечить мышцы энергией, и напрягаются мышцы), но самого действия не происходит. Физиологические же сдвиги, представляющие собой вегетативное обеспечение неотреагированных эмоций, остаются. Со временем они могут становиться хроническими и приводить к формированию тех или иных заболеваний. Можно сказать, что согласно этой модели причина психосоматических расстройств кроется в противоречии биологической и социальной эволюции человека.

Менее описана в литературе обратная сторона медали - противоположная по направленности совокупность закономерных регуляторных сдвигов, призванных нейтрализовать, уравновесить изменения в организме, вызванные острым стрессом. Эта физиологическая реакция, являющаяся противоядием от стресса, была описана под названием реакции релаксации кардиологом Гербертом Бенсоном в конце 1960-х гг. Основой для ее выделения в качестве самостоятельного адаптационного процесса послужило изучение функционального состояния людей во время медитации. Приведем краткое сравнение двух взаимно противоположных реакций.

Стресс, например повышает: мышечный гипертонус, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень стрессовых гормонов, холестерина, глюкозы. Стресс понижает: содержание серотонина и эндорфинов ответственных за антидепрессивной эффект и радостные, счастливые ощущения. Релаксация соответственно все эти показатели нормализует.

Механизм действия стресса на организм развития многочисленных психосоматических расстройств, как неотреагированных сердечно-сосудистых, эндокринных, мышечно-тонических и других сдвигов, связанных с физиологическим обеспечением реакции напряжения. Так, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений при стрессе лежат в основе развития гипертонической болезни (последний фактор провоцирует также возникновение аритмий сердца).

Изначальное же приспособительное значение этих физиологических изменений, как отмечалось ранее, направлено на усиление кровотока скелетных мышц. Общая тенденция к централизации кровотока - максимум крови, максимум энергии к скелетным мышцам и сердцу за счет экономии на кровоснабжении внутренних органов - негативно сказывается на состоянии последних.

К этому добавляются локальные сосудистые реакции, также связанные с перераспределением кровотока, со спазмом периферических сосудов в дистальных отделах конечностей - не случайно при стрессе ледяные руки и зябкие ноги (точнее, холодные кисти и стопы - синдром перчаток и носков). Первоначальное, эволюционно-приспособительное значение этих физиологических реакций - уменьшение риска кровопотери при травмах, так как при физическом противоборстве первобытного человека (с хищным зверем или с себе подобным) повреждение именно этих частей тела было наиболее вероятным.

Такие биохимические сдвиги, как повышение в крови уровня глюкозы (адаптивная цель которого - обеспечить мышцы источником энергии) и холестерина (строительного материала для стрессовых стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников) - предпосылка развития соответственно сахарного диабета и атеросклероза с такими грозными осложнениями, как инфаркты миокарда и инсульты. В сочетании же с повышением свертываемости крови (еще один адаптивный механизм предотвращения кровопотери при травмах) риск этих осложнений и других сосудистых тромбозов еще больше возрастает.

Итак, изначально приспособительная реакция напряжения при определенных условиях может становиться антиадаптивной, особенно если ей на смену вовремя не приходит противоположная по физиологической направленности реакция релаксации. Как же сочетаются реакция стресса и реакция релаксации в норме? В здоровом организме, как это и было изначально предусмотрено природой, они циклически чередуются, сменяя друг друга естественным образом. Как только стрессовая ситуация закончилась - и при этом связанные с ней физиологические сдвиги были должным образом использованы организмом либо истощились необходимые для реализации стрессовой реакции энергетические ресурсы, - автоматически включается реакция релаксации, призванная эти ресурсы восполнить и нормализовать физиологическое состояние. В противном же случае, если физиологическая подготовка к борьбе или бегству осталась не востребованной организмом, этого не происходит.

А отсюда недалеко и до психосоматических болезней, особенно если подобное состояние повторяется раз за разом и вызванные им телесные реакции накапливаются, становясь все более выраженными, постепенно переходя ту пограничную черту, за которой заканчиваются допустимые для здорового организма пределы физиологических изменений. Соответственно, если состояние повышенной сопротивляемости сохраняется длительное время, превышающее приспособительные возможности организма, исчерпывающее его ресурсы, наступает фаза истощения (Г. Селье), или срыв адаптации.

Если же реакция напряжения циклически сменяется реакцией релаксации, то, как показали отечественные ученые Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакина и М.А.Уколова (1990), адаптивные возможности организма длительное время сохраняются на прежнем уровне (реакция тренировки) либо даже возрастают (реакция активации), что приводит к повышению стрессоустойчивости.

И поэтому, чтобы избежать повреждающего влияния негативных эмоций на состояние здоровья или хотя бы ослабить его, человеку настоятельно необходимо научиться запускать универсальную реакцию релаксации произвольным образом - с помощью стандартных техник саморегуляции.

Практическая значимость подобного подхода несомненна: тем самым можно добиваться нормализации психоэмоционального состояния в целом и функционального состояния внутренних органов в частности. Очевидно, что регулярное целенаправленное использование реакции релаксации - именно то, что нужно человеку для поддержания душевного и телесного здоровья, для обеспечения долгой, здоровой (и более счастливой) жизни. Это подтверждают не только современные медицинские исследования, но и многовековой опыт применения человечеством оздоровительных дыхательно-релаксационных практик - таких, как йога и цигун, медитация, а также современный опыт использования телесных методов психокоррекции.

В практике психокоррекции и личностного роста необходимо учитывать также и дополнительные эффекты мышечной релаксации, помимо снятия нервно-психической напряженности и нормализации состояния внутренних органов (компоненты универсальной реакции релаксации, по Г.Бенсону), а также основанной на устранении мышечных зажимов эмоциональной разрядки. В частности, она приводит к высвобождению эндорфинов. Достигаемый естественный эйфоризирующий эффект служит дополнительным фактором снятия психической напряженности, а также, как отмечалось ранее, профилактики синдрома дефицита удовлетворенности. Как показал А. Руттберг, стимуляция тех же самых зон мозга, которые связаны с выбросом эндорфинов, вызывает усиление активности механизмов памяти. Тем самым релаксация косвенно способствует и повышению обучаемости, активации процесса запоминания информации.

Релаксация, продолжающаяся достаточно длительное время (20 минут и более), запускает также стандартную внутреннюю процедуру психофизиологической саморегуляции (Rossi E., Nimmons D., 1991), связанную с правополушарной адаптивной поисковой активностью (Ротенберг B.C., 1982). Эта фаза как уже обсуждалось ранее, как бы инициирует сознательно-подсознательную коммуникацию, открывает ее через канал телесного осознавания (Rossi Е., Lippincott В., 1992), что дает возможность для осуществления психологической саморегуляции, в том числе спонтанной.

В частности, это связано с тем, что на фоне мышечного расслабления становятся явственнее заметны интуитивные сигналы тела - продуцируемые подсознанием непроизвольные телесные ощущения, имеющие символическое значение. Тем самым релаксация, используемая как технология самоактуализации, становится способом сознательно-подсознательной коммуникации, повышения степени осознанности интуитивных механизмов психики (организмического оценивающего процесса , по К. Роджерсу), построения мостов для сознательного доступа к скрытым подсознательным ресурсам и их использования для достижения конкретных жизненных целей (акмеологический аспект личностного роста).

С точки зрения теории и практики релаксации большое значение имеет вывод N. Dxon (1982) том, что действие подпорогового стимула в ряде случаев лучше осознается в состоянии пассивного расслабления. Аналогичные результаты были получены в опытах H.Fiss (1984), которые показали, что направленная активация спонтанного воображения и распознавание подпороговых (внешних и внутренних) особенно четко проявляется в сосотоянии релаксации. Таким образом в состоянии релаксации становится возможной интроспекции внутренних допороговых ощущений. Отделение понятия " Я слышу", " Я вижу", и.т.д., от понятия " Я чувствую", которое в равной мере является для человека объективной реальностью весьма условно. Эмоциональные ощущения и переживания, часто носящие характер допороговых или интуитивных, при внимательном их рассмотрении могут нести огромное количество прагматической информации, получение которой может быть не возможно ни одним другим способом. В рамках нашего тренинга антистрессового менеджмента широко применяется обучение техникам интуитивного самоанализация, а овладение практикой релаксации существенно повышает эффективность практического применения данных интересных методов

В поведенческой терапии релаксация используется как подготовка к репетиции (в воображении или в реальности) определенного поведения, то в телесно-ориентированной коррекции релаксация рассматривается как самостоятельный и важнейший навык - универсальный, неспецифический способ устранения эмоциональных расстройств, при овладении которым человек оказывается способен решить многие свои проблемы. Тем самым он обучается гасить самые ранние - эмоциональные последствия подрывной работы дисфункциональных паттернов, отрезать неадаптивные эмоциональные проявления. Как справедливо отмечает Р. Коуплан (2000), люди, умеющие расслабляться, обладают не только большей гибкостью мышления, но и лучше приспособлены к борьбе со стрессами. А уже после того как человек осуществляет релаксацию - это важнейшее, экстренное мероприятие психологической саморегуляции, - выбор дальнейших действий в телесной психологии не привязывается к какой-либо заранее заданной жесткой схеме (как в поведенческой или рационально-эмотивной и других видах психокоррекции), а предоставляется на его собственное усмотрение.

Релаксация является мощными инструментами не только антистрессовой регуляции, но и повышения личностной эффективности.

Как мы уже отмечали в предыдущих статьях, многие предлагаемые в рамках нашего тренинга методики (в том числе и релаксациионные) способствуют достижению особого состояния сознания в которых благодаря сложным физиологическим изменениям психика, личность человека становится гибкой, пластичной. В значительно большей степени подверженной собственному влиянию, научению и изменению и трансформации. Все это позволяет в свою очередь осуществлять эффективную, порой кардинальную личностную реконструкцию, развить те качества и свойств характера которые нуждаются в развитии, добиться изменений которые были бы невозможны в других условиях. Проще говоря осуществить сближение Я - реального и Я - идеального. В рамках нашего тренинга на базе приобретенного инструментария проводится обучение способам личностной трансформации в необходимом направлении, на основе разнообразных методов.

Обучение релаксации дает возможность:

* эффективно бороться со стрессами

* избавиться от тревожности и плохого настроения

* приобрести уверенность в себе и способность контролировать эмоции

* справится с сексуальными дисфункциями

* научится за короткое время эффективно и хорошо отдыхать

* в несколько раз быстрее восстанавливая работоспособность.

Релаксация - эффективно применяется и влечении различных психологических проблем (депрессии, фобии, неврозы, и т.д.) Релаксация позволяют человеку произвести внутреннюю реорганизацию психики. В ней он нуждается, чтобы приспособиться к действительности, столь быстро меняющейся в настоящее время. Приобрести гибкость для того, чтобы измениться и лучше адаптироваться к жизни.

Релаксация позволяют достигать физиологического состояния, в котором человек может начать создавать и воплощать новые образы достижения, что, в свою очередь позволяет ему по новому направить свою жизнь, чтобы самореализоваться в мире дезорганизации и стресса. Релаксация позволяет достичь сознательного контроля над обычно не контролируемыми психическими функциями.

Для лечения вегето-сосудистой дистонии необходим комплексный подход, учитывающий специфику образования симптомов, причины их возникновения, а также индивидуальные характеристики больного, условия его работы и отдыха, а также социальное окружение, в которое он включен.

В связи с этим необходимо медицинское обследование, постановка диагноза, с дальнейшим приемом медикаментов и поддерживающей терапии (психологическая помощь или психотерапия).

Поскольку основными причинами ВСД являются психологические нарушения, такие как, стрессы, депрессии, неврозы, переутомление, хроническая усталость, то и лечение после купирования симптомов должно быть психологически ориентированным - психологическая помощь или психотерапия.

Таким образом, зная эти причины и виды, методы диагностики и коррекции ВСД, личность, страдающая этим расстройством, может вовремя выявить ее и предпринять необходимые меры.

РОЗДІЛ 2 ЕМПИРИЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПсихологическиХ особенностЕЙ ЖЕНЩИН с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве

2.1 Організація і опис використаних методик дослідження

Мета даного дослідження полягає у вивченні психологических особенностей женщин с вегето-сосудистой дистонией, работающих на производстве.

Дослідження тривало на протязі кількох місяців з січня 2013 року по лютий 2013 року.

Базою дослідження стало неврологічне відділення Центральної лікарня № ____ м. Донецка.

В загальній виборці досліджуваних жінок було 34 особи, з них жінки від 25 до 35 років - 21 особа ( %); жінки від 35 до 45 років - 13 осіб, що становить 55,8% від всієї виборки.

Для підтвердження або скасування нашої гіпотези ми використали наступні методики.

Методика многофакторного исследования личности Р.Кеттела.

16-факторный личностный опросник Р. Кеттелла (форма С) в настоящее время является одним из распространенных к апробированию методов определения и изменения индивидуальных различий личностных свойств, а также наиболее популярным средством экспресс - диагностики личности. Он используется во всех ситуациях, когда необходимо знание индивидуально-психологических особенностей человека.

Опросник относится к методам психологической диагностики на основе самооценки тех лиц, которые являются объектами исследования. Методика позволяет в короткое время получить достаточно полное представление об устойчивых свойствах личности. Опросник диагностирует черты личности, которые Р. Кеттелл называет конституционными факторами. По мнению многих изучение динамических факторов - мотивов, потребностей, интересов, ценностей - требует применения других методов. Это необходимо учитывать при интерпретации, так как реализация в поведении личностных черт и установок зависит от потребностей и характеристик ситуации.

Используемый 16 - ФЛО является адаптированным, стандартизированным вариантом для взрослых (от 15-16 лет и старше) с образованием не менее 5 классов, т.е. людей имеющих различный возрастной и образовательный уровень. Поэтому психодиагностические цели достигаются ответами на распространенные, всем понятные ситуации.

Ответы испытуемых на предлагаемый опросником перечень суждений позволяет диагностировать основные личностные свойства по 16-ти функционально независимым психологически содержательным факторам.

Опросник предназначен для измерения 16 факторов личности -- личностных черт, он содержит 105 вопросов, на которые предлагается ответить обследуемым.

Испытуемому предлагают занести в регистрационный бланк один из вариантов ответа на вопрос «да», «нет», «не знаю» (или «а», «в», «с»).

Инструкция: Вам предлагается ответить на ряд вопросов, цель которых -- выяснить особенности вашего характера, склонностей и интересов. Не существует вопросов, на которые можно дать «правильные» или «неправильные» ответы, так как они отражают лишь особенности, присущие разным людям. Если же вы хотите получить рекомендации, правильно отражающие особенности проявлений вашего характера в различных ситуациях, старайтесь отвечать как можно более точно и правдиво.

Отвечая на вопрос, вы можете выбрать один из трех предложенных вариантов ответов. Номер ответа на бланке должен соответствовать номеру вопроса. Выбрав ответ «а» -- перечеркните крестиком левый символ, если ответ «в», то средний символ, ответу «с» соответствует правый символ. Отвечая, помните:

--вопросы слишком короткие, чтобы в них содержались все необходимые подробности, представляйте типичные ситуации, не задумываясь над деталями;

--не тратьте времени на раздумья, давайте первый естественный ответ, который приходит вам в голову;

старайтесь отвечать на несколько ответов в минуту, тогда вы закончите работу примерно за 35 мин;

старайтесь избегать промежуточных, «неопределенных» ответов, кроме тех случаев, когда определенно ответить действительно невозможно (не более одного «неопределенного» ответа на 5--6 вопросов);

не пропускайте ничего, обязательно отвечайте на все вопросы подряд;

возможно, некоторые вопросы вам будет сложно отнести к себе, постарайтесь дать наиболее подходящий предположительный ответ. Не старайтесь произвести своими ответами благоприятное впечатление. Свободно выражайте свое собственное мнение.

Обработка полученных данных производится с помощью ключа. Совпадение ответов обследуемого с ключом оценивается в два балла для ответов «а» и «с», совпадение ответа «в» - в один балл. Сумма баллов по каждой выделенной группе вопросов дает в результате значение фактора. Исключением является фактор «В» - здесь любое совпадение ответа с ключом дает 1 балл.

Полученное значение каждого фактора переводится в стены (стандартные единицы) с помощью таблиц. При интерпретации уделяется внимание в первую очередь «пикам» профиля, т.е. наиболее низким и высоким значениям факторов в профиле, в особенности тем показателям, которые находятся в границах от 1 до 3 стенов и от 8 до 10 стенов.

Первичные факторы:

Фактор А Шизотимия - аффектотимия.

Фактор В Низкий интеллект - высокий интеллект.

Фактор С Слабость Я -сила Я.

Фактор Е Конформность - доминантность.

Фактор F Сдержанность - экспрессивность.

Фактор G Низкое супер-эго - высокое супер-эго.

Фактор Н Тректия - пармия.

Фактор I Харрия - премсия.

Фактор L Алексия - протенсия.

Фактор М Праксерния - аутия.

Фактор N Прямолинейность - дипломатичность.

Фактор О Гипертимия - гипотимия.

Фактор Q1 Консерватизм - радикализм.

Фактор Q2 Зависимость от группы - самодостаточность.

Фактор Q3 Низкое самомнение - высокое самомнение.

Фактор Q4 Низкая эго-напряженность - высокая эго-напряженность.

Кроме первоначальных 16 факторов, можно выделить четыре фактора второго порядка: тревожность, интроверсия-экстраверсия, чувствительность, конформность.

Методика «Самооцінка станів тривожності, фрустрації, агресивності ти ригідності» (адаптований варіант методики Г. Айзенка).

Опитувальник складається з 40 тверджень на які опитуваний відповідає на скільки воно підходить саме йому (підходить; підходить, але не дуже; не підходить). При обробці отриманих результатів питання поділяються на чотири групи:

1 - 10 твердження відповідає за стан тривожності,

11 - 20 - фрустрацію,

21 - 30 - агресивність,

31 - 40 - ригідність.

За кількістю набраних балів по кожній з чотирьох груп і визначається рівень прояву того чи іншого психічного стану.

Методика «Діагностика форм агресивних реакцій особистості при фруструючих ситуаціях» (адаптована методика А. Баса та А. Дарки). Ця методика передбачає можливість діагностувати форми ворожих та агресивних реакцій особистості при ситуаціях, що її фруструють. До них відносяться:

§ Фізична агресія (напад) в конфліктній ситуації - що передбачає використання фізичної сили направленої проти супротивника в конфліктній ситуації;

§ Непряма агресія включає в себе агресію, яка направлена на іншу особу у вигляді пліток чи злих жартів, а також агресію, яка ні на кого не направлена - напад люті, що проявляється в ненаправлених та невпорядкованих викриках, тупотіннях ногами, ударами кулака по столу;

§ Роздратування, провокування інцидентів та підвищене використання конфліктогенів - готовність при найменшому збудженні до прояву різкості та грубості;

§ Негативізм це опозиційна форма поведінки в конфліктних ситуаціях, що зазвичай направлена проти керівництва чи авторитета. Цей стиль поведінки може зростати від пасивного опору до активної боротьби проти встановлених звичаїв та законів;

§ Образа - заздрість та ненависть до оточуючих, зумовлені відчуттям гіркоти та гніву на весь світ за дійсні чи вигадані страждання;

§ Підозрілість коливається в діапазоні від недовіри та обережності по відношенню до людей, до впевненості в тому, що оточуючі мають намір нанести шкоду;

§ Вербальна агресія - прояв негативних почуттів як через форму (сварка, крик, верещання), так і через зміст словесних відповідей (погроза, лайка);

§ Відчуття провини завжди породжує внутрішньо особистісний конфлікт, і проявляється в можливій впевненості досліджуваного в тому, що він є поганою людиною, а також передбачає наявність у нього докорів сумління.

§ Методика визначення стійкості до стресів та соціальної адаптації Холмса та Рагге передбачає самостійну оцінку по запропонованим життєвим подіям для визначення „рівня стресу” та „стійкості до стресів”, що з успіхом застосовується при діагностуванні психосоматичних розладів. Повний опис методики та перелік запитань подано в додатку.

§ Лікарі Холмс та Рей (1967 США) вивчали залежність розвитку захворювання від різноманітних стресогенних життєвих ситуацій у більш ніж п'яти тисяч пацієнтів. Вони прийшли до висновку, що психічним та фізичним захворюванням передують певні серйозні зміни в житті людини.

§ Слід зазначити, що життєві події незалежно від емоцій, які вони несуть, позитивні чи негативні, всі вони в рівному ступені являються стресогенними для людини.

2.2 Аналіз результатів дослідження

На підставі отриманих даних за методикою 16- факторного опитувальника Р. Кеттелла, ми можемо зробити наступний аналіз даних, який відображений у таблиці 2.1.

Таблиця 2.1 Дані щодо особистісних якостей досліджуваних груп підлітків й молоді (у балах)

Фактори	Досліджувані групи осіб
	Особи чоловічої статі	Рівень вірогідності (Р)
	1 група жінок	2 група жінок
A	7,8+1,38	6,9+1,33	?0,05
B	5,7+1,42	6,3+1,45	?0,05
C	7,4+1,80	8,0+1,26	?0,05
E	6,3+1,42	7,3+1,56	?0,05
F	6,6+1,70	7,2+1,82	?0,05
G	5,0+0,91	5,1+1,03	?0,01
H	6,9+1,72	6,7+1,66	?0,01
J	6,4+4,56	6,8+1,37	?0,05
Z	5,0+1,02	6,5+1,44	?0,05
M	5,8+1,14	6,0+1,17	?0,05
N	7,3+1,56	7,7+1,60	?0,05
O	5,7+1,12	5,7+1,28	?0,05
Q1	6,0+1,08	6,6+0,93	?0,01
Q2	5,3+1,03	5,8+1,45	?0,01
Q3	5,3+1,10	5,5+1,13	?0,01
Q4	4,8+0,47	5,6+1,17	?0,01

Як видно з таблиці 2.2.1 особистісні якості досліджуваних груп осіб характеризувалися досить істотними кількісними розходженнями. Так, за фактором А, що дозволяє судити про ступінь товариськості випробуваних, установлено, що у школярів чоловічої статі 14-18 літнього віку найбільший ступінь товариськості (7,8 балів). У студентів (18 до 24 років) рівень контактності, прагнення до спілкування знижується й кількісно виражається в 6,3 балах. У неповнолітніх засуджених за карні злочини превалює скептичне відношення до навколишніх, байдужість, холодне відношення до людей.

Дослідження жіночої вибірки всіх груп характеризується більш високим ступенем товариськості: вони більш добродушні, емоційні й прагнуть до спілкування.

Шкала В, що дозволяє аналізувати інтелектуальний рівень досліджуваних осіб, свідчить про те, що він найбільш високий в оптантів у віковому періоді від 18 до 24 років (6,3 бали) у жінок 6,6 балів. Випробувані 14-18 літнього віку показали рівень інтелекту в межах 5,7 балів у осіб чоловічої статі й 5,9 у жінок, а у засуджених всього близько 4,2 -4,1 балів відповідно. Однак, аналіз ситуативних факторів, осмислювання своєї поведінки й особливо результатів своїх дій особами з останньої групи здійснюється слабко.

За шкалою С аналізується емоційна стійкість суб'єкта. За нашими даними виявилося, що вона найвища у школярів обох статей. У дівчат вона дорівнює 7,8 балів, а у хлопців 8,0 балів. І знову найбільш низькою емоційною стабільністю характеризувалися засуджені: 5,8 чоловіки й 5,1 - жінки.

Варто підкреслити, що низькі бали за цією шкалою трактуються як нездатність суб'єкта контролювати свої емоції й імпульсивні пориви і нездатність виражати їх у соціально-прийнятій формі. Ці люди мають низький поріг фрустрації, емоційно порушені, швидко стомлюються й дратівливі. Вони погано володіють контролем своїх емоцій і в них відсутнє або слабко виражене почуття відповідальності.

Фактор F, що дозволяє оцінювати ступінь стриманості у поведінці, зростає у осіб від 14 до 24 років і найвищі дані за ним у засуджених. Діапазон виявлених змін коливається від 6,6 - 7,0 балів до 8,4 - 8,8 балів (табл.2.2.1). Збільшення кількості балів за цим фактором відображає наявність у даної людини рис характеру, які характеризуються безлаберністю, імпульсивністю, безтурботністю.

На жаль, за фактором G підлітки обох статей юнаки й дівчата мають приблизно однаково низький рівень нормативності поведінки (5,0 - 5,3 балів). Багато хто з них характеризується безвідповідальністю, безпринципністю й неорганізованістю у поведінці.

Аналізуючи дані за фактором Н слід зазначити, що досліджені особи у віці 14-18 років володіли більшою розв'язністю, неприборканістю дій і хвастощами. Показники цієї групи обстежених на рівні 6,9 балів - у хлопців і трохи менше (6,4 балів) у дівчат. У віковій групі від 18 до 24 років виявляються особи більш схильні до аналізу своїх дій, стримані у своїх вдачах. Найбільш високі оцінки в осіб засуджених за карні злочини: вони тримаються розгальмовано, розв'язно, мають більшу схильність до ризику.

Ступінь співчуття й розуміння навколишніх визначається за даними шкали I. Як видно з отриманих результатів, вона найбільш низька в засуджених. Справа в тому, що при низьких оцінках за цією шкалою ми можемо говорити про наявність у даного суб'єкта самовпевненості, твердості, черствості стосовно навколишніх. Навіть у жінок із цієї групи цей показник на рівні 5,5 балів (у чоловіків і зовсім 5,0 балів), тобто в них здатність до емпатії дуже низька.

У підлітків рівень жорсткості щодо прояву поведінкових дій вище, ніж у юнаків і дівчат. Вони мають такі риси характеру як напускна сміливість (яка демонструється одноліткам), нерозуміння проблем навколишніх, навмисно тверде й глузливе відношення до дій інших.

Рівень довірливості, відвертості, лагідності з віком: від 14 до 24 років зростає - про це свідчать отримані нами дані за шкалою L. У підлітків він найвищий: 5,0 балів у хлопців і 5,2 балів у дівчат. У юнаків відбувається збільшення до 6,5 балів, а в дівчат 6,3 балів. У той же час засуджені особи мають більше особистісних якостей, що проявляються в високій підозрілості, заздрості, ревнощах.

Цей показник у них на рівні 7,9 балів (у жінок) і 80 балів (у чоловіків).

За шкалою М виявлені найбільш високі показники у засуджених (7,0 і 7,1 балів). Останнє можна трактувати як розвинену здатність до уяви, надію на себе, тобто недовіру до інших.

Збільшення ступеня ощадливості - це те, що демонструють досліджувані при переході від підлітків до юнаків і дівчат; саме це підтверджують дані експерименту: у підлітків установлено 7,3 балів - у хлопців і 7,6 балів - у дівчат; при цьому в юнаків 7,7 балів, а в дівчат - 8,0 балів.

Всі групи показали досить високий ступінь вразливості, депресивності й тривожності. Дані отримані за шкалою Q1 свідчать про наявність радикалізму тільки у віковій групі від 18 до 24 років (він на рівні 6,6 - 6,7 балів). Особи у віці від 14 до 18 років і особливо засуджені характеризуються більшою мірою консервативністю й мало цікавляться інтелектуальними новинами. Особлива відсутність інтелектуальних інтересів властива засудженим: їхні показники за цим фактором на рівні 5,0 - 5,1 балів (табл. 2.2.1).