Размещено на http: //www. allbest. ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Электронное здравоохранение. Необходимость национального подхода

Глава 2. Информатизация здравоохранения в мире и странах СНГ

Глава 3. Информатизация здравоохранения в Республике Беларусь и в городе Минске

3.1 Текущее состояние информатизации в здравоохранении Республики Беларусь

3.1.1 Медицинские информационные системы

3.1.2 Современные медицинские информационные системы с элементами интеллектуального анализа в Республике Беларусь и городе Минске

3.2 Управление информатизацией

3.2.1 Деятельность рабочей группы

3.2.2 Контроль хода информатизации

3.3 Развитие электронных услуг

3.3.1 Сферы оказания электронных услуг

3.3.2 Необходимые предпосылки для реализации электронных услуг

3.4 Проблемы информатизации учреждений здравоохранения

Глава 4. Цели и приоритетные задачи системы электронного здравоохранения г.Минска

4.1 Концептуальные положения развития e-Health в Беларуси

4.2 Требования к системе e-Health

4.3 Основные компоненты системы e-Health

4.3.1 Основные требования к компонентам верхнего уровня системы (платформы e-Health)

4.3.2 Основные требования к компонентам нижнего уровня системы

4.4 Эволюция от e-Health к m-Health

Заключение

Список используемых источников

Приложение



Введение

электронный здравоохранение автоматизированный лечебный

Здравоохранение является важнейшей общественной сферой, вызывающей повышенный интерес как отдельных граждан, так и различных частных и государственных организаций, которая оказывает влияние на жизнь каждого человека и имеет большое значение как в национальном, так и в международном масштабе.

Основным побудительным мотивом работы по совершенствованию системы электронного здравоохранения является высокая общественная значимость улучшения ситуации в этой сфере, включая повышение качества и скорости лечения, снижение затрат на предоставление услуг и приобретение эффективных средств обеспечения соответствия нормативным документам и прочим требованиям.

Системы электронного здравоохранения открывают широкие перспективы, в том, что касается совершенствования всеобщего доступа к медико-санитарным услугам и информации о состоянии здоровья. Важность информатизации здравоохранения сегодня никем не ставится под сомнение. Достаточно упомянуть, что такой гигант IN-индустрии как Майкрософт имеет свою стратегию в данном направлении и разрабатывает целый набор сервисов и продуктов.

Современные методы информатики позволяют обеспечить комплексный анализ данных, получаемых из многочисленных источников, оптимизацию решений при обследовании, диагностике, прогнозе течения заболеваний и выборе тактики лечения. Инфокоммуникационные технологии сделали возможным дистанционную диагностику и консультирование больных. На основе сбора и комплексного анализа полноценной, постоянно обновляемой информации, учитывающей тенденции в состоянии здоровья населения и характер медико-демографических процессов, существенно возрастает эффективность принимаемых организационных и управленческих решений.

В настоящее время многие страны (по последним оценкам ВОЗ более 60%) разрабатывают (разработали) и реализуют свои собственные стратегии в области электронного здравоохранения как на национальном уровне, так и на региональном уровне.

Цель настоящей работа - разработка концептуальных принципов построение электронного здравоохранения г.Минска для повышения качества оказания медицинской помощи на основе повышения уровня информационной поддержки специалистов с помощью информационных систем, включая дистанционные консультативные системы, клинические рекомендации, электронные истории болезни, электронные амбулаторные карты, системы контроля качества.

Объектом исследования является система здравоохранения г.Минска.

Предмет исследования - принципы построения электронного здравоохранения и информатизации лечебно-диагностического процесса.

Информатизация системы здравоохранения г.Минска_ многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор, накопление, интеграцию и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли и ее финансировании.

При разработке принципов построения электронного здравоохранения г.Минскадолжно быть учтено решение следующих ключевых задач:

1) Обеспечение комплексной автоматизированной обработки медицинских данных в учреждениях здравоохранения исоздание интеллектуального электронного учреждения здравоохранению, обеспечивающего оказание полноценных электронных услуг для населения и медицинского персонала.

2) Создание единого информационного пространства системы здравоохранения города Минска.

3) Обеспечение оперативного полноценного обмена медицинскими данными в рамках системы здравоохранения города Минска..

Решение вышеуказанных ключевых задач обеспечит:

формирование интегрированных электронных медицинских карт пациента (аккумуляция медицинской информации из разных учреждений здравоохранения);

обеспечение перемещения интегрированной электронной медицинской карты за пациентом и получение медицинскими специалистами различных учреждений здравоохранения (включая бригадами скорой медицинской помощи) обобщенной сводной медицинской информации на отдельного пациента;

формирование единой медицинской сети информационного обмена (универсального механизма взаимодействия между медицинскими информационными системами учреждений здравоохранения: автоматизированный обмен электронными медицинскими картами амбулаторных пациентов, автоматизированный обмен электронными медицинскими картами стационарных пациентов);

создание персонального портала пациента с широкими возможностями персональных электронных услуг: внесение личных медицинских данных, персональная телемедицина, оперативное получение результатов исследований, выписок из истории болезни и амбулаторной карты и др.

В целом информатизация системы здравоохранения должна придерживаться следующих принципов:

этапности;

концентрации финансовых ресурсов на решении наиболее приоритетных задач;

рационального сочетания централизованного и децентрализованного управления здравоохранением на всех уровнях;

формирования исходных информационных массивов на уровне первичного звена;

обеспечения организаций здравоохранения оперативной достоверной информацией, необходимой для принятия управленческих решений;

вертикальной и горизонтальной интеграции имеющихся и вновь создаваемых информационных систем;

выработки критериев «иерархической детализации» информации при ее движении по вертикали, обеспечивающей объединение имеющихся ресурсов и возможность дальнейшего их наращивания;

межведомственной и межтерриториальной кооперации;

отработки технологий и стандартов на «пилотных» проектах;

открытости и масштабируемости информационных систем;

обеспечение безопасности, защиты и качества индивидуально идентифицируемой медицинской информации;

обеспечение совместимости и взаимодействия между независимыми информационными системами;

привлечения других источников финансирования в дополнение к местному бюджету.



Глава 1. Электронное здравоохранение. Необходимость национального подхода

С развитием информационно-коммуникационных технологий (ИКТ), электронное здравоохранение (e-Health)становится объективной реальностью. Оно обеспечивает полноту и достоверность медицинской информации, кардинально меняет и существенно ускоряет способы и качество доставки медико-санитарной помощи. Ежедневная работа с использованием методов e-Healthзависит от развитости национальной отрасли ИКТ, включая проникновение в периферийные районы широкополосного интернет и создание новых медико-информационных прикладных технологий обслуживания пациентов и медицинских учреждений.

Электронное здравоохранение можно определить, как деятельность, направленную на совершенствование информационного потока медицинского содержания с помощью электронных средств с целью поддержки предоставления медицинских услуг и управления системами здравоохранения. Внедрение современных ИКТ (например, облачных и веб-технологий, а также технологий «тонкого клиента») обеспечивает значительные преимущества как для достижения целей в области медицины, так и существенной экономии ресурсов, в первую очередь, финансовых.

Налаживание сотрудничества между бурно развивающейся в Беларуси отраслью ИКТ и здравоохранением несомненно приведет к позитивным изменениям не только в медицине, но и благотворно отразится на всех смежных ключевых отраслях экономики страны. ИКТ позволит ускоренно трансформировать как способы диагностики и лечения, так и традиционные роли работников здравоохранения, прежде всего за счет интеллектуализации труда.

Цель реализации концепции электронного здравоохранения г. Минска - полномасштабный охват всех граждан столицы высококачественной, равноправной и безопасной медицинской помощью, независимо от их проживания и текущего местонахождения.

Крупнейшие специализированные учреждения Организации Объединенных Наций - по здравоохранению и телекоммуникациям, соответственно, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и международный союз электросвязи (МСЭ) признали важность сотрудничества в области электронного здравоохранения в резолюциях своих руководящих органов. Эти документы побуждают страны разрабатывать национальные стратегии в области e-Health.

Совершенствование системы e-Health имеет общественную значимость, поскольку отвечает на следующие вызовы:

Повышение доступности высококвалифицированной медицинской помощи и информации о состоянии здоровья населения;

улучшение достоверности принятых медицинских решений на основе точной диагностики и надежных статистических данных;

повышение гибкости, координации, качества и скорости медицинских услуг.

В результате чего будет достигнуто:

снижение расходов населения на лекарства;

повышение эффективности использования бюджетных средств на лечение граждан;

увеличение продолжительности трудовой деятельности.

Внедрение современных ИКТ и медицинских технологий нацелено на повышение трудового потенциала нации путем сокращения преждевременной смертности, снижения заболеваемости населения и временной потери трудоспособности.

Электронные индивидуальные медицинские карточки, телеконсультации, запись на прием к врачу посредством интернет- эти услуги стали привычной частью жизни граждан экономически развитых государств.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время более 60% стран разрабатывают или реализуют собственные стратегии в области e-Health. США, Канада и страны ЕС воплощают национальные программы информатизации здравоохранения.

Что касается Беларуси, то несмотря на неуклонный прогресс в автоматизации отрасли, достигнутый за последние годы, темпы внедрения информационных технологий (ИТ) в систему здравоохранения остаются ниже, чем, например, в России и Казахстане, а также Европейских странах.

Это было обусловлено высокой стоимостью широкополосных сетей доступа в интернет от коммерческих провайдеров, недостатком инвестиций в рамках традиционных бизнес-моделей, а также отсутствием квалифицированных ИТ-кадров в сфере здравоохранения. Следует отметить, что данные причины сдерживания развития электронных медицинских услуг являются общими как для стран СНГ, так и для ряда государств Центральной и Восточной Европы.

Самым серьезным фактором, затрудняющим создание национальной системы e-Health, является отсутствие стандартов и регламентов обмена электронной медицинской информацией. Проведенный анализ показал отсутствие в полном объеме документов, регламентирующих использование программно-технических комплексов в организациях здравоохранения.

Изменить сложившееся положение можно путем построения интегрированной общегородской информационной системы здравоохранения на основе имеющейся информации в цифровом формате и разработки системы поддержки клинических решений для повышения качества, что создаст возможности для эффективного и своевременного использования медицинской информации для каждого гражданина и, как следствие, обеспечит гарантии оказания качественных медицинских услуг населению.

Концептуальные положения создания электронного здравоохранения г. Минска соответствуют национальной стратегии устойчивого социально-экономического развития Республики Беларусь на период до 2030 года, одобренной Президиумом Совета Министров Республики Беларусь 10 февраля 2015 года и Стратегии развития информатизации в Республике Беларусь на 2016 - 2022 годы, утвержденной Президиумом Совета Министров от 03.11.2015 № 26, и направлены на создание единого информационного пространства здравоохранения страны, формирование системы электронных услуг, развитие телемедицины, включая:

полномасштабное внедрение в учреждениях здравоохранения медицинских автоматизированных систем;

создание информационной системы электронного здравоохранения национального масштаба;

обеспечение взаимодействия медицинских учреждений в рамках единого информационного пространства организаций здравоохранения;

внедрение интегрированной электронной медицинской карты гражданина Республики Беларусь, включая разработку правового режима ее использования;

развитие средств телемедицины, в том числе для обеспечения возможности консультирования пациентов в режиме реального времени и удаленного мониторинга состояния здоровья хронических больных.

Реализация предлагаемых концептуальных положений позволит достичь к 2020 году следующих результатов:

доля медицинской документации, представленной в электронном виде - 100 %;

доля организаций здравоохранения, подключенных к единой корпоративной сети организаций здравоохранения - 100 %;

доля населения, обеспеченного электронными медицинскими картами - 100 %.



Глава 2. Информатизация здравоохранения в мире и странах СНГ

ЕС, США и Канада опережают страны СНГ в развитие e-Health. Вопросы создания полноценных клинических информационных систем, то есть систем работающих в комплексе с лабораторными и радиологическими информационными системами, для них уже не являются приоритетными.

К наиболее же обсуждаемым тенденциям относятся: облачные технологии и веб-сервисы (англ.web-services), дистанционное взаимодействие врача и пациента-Tele-Health, мобильное здравоохранение - m-Health.

Tele-Health осуществляется посредством разнообразных технических и программных инструментов, таких как социальные сети, современные средства общения онлайн - чат, ICQ, GoogleTalk, Skype.

Появление m-Health обусловило повсеместное использование мобильных устройств - мобильных телефонов, карманных портативных компьютеров, планшетов. При этом ключевой тенденцией в области медицинских информационных технологий является полномасштабный охват всех участников лечебного процесса - ConnectedHealth.

Поэтому во многих странах Европы и США центральным элементом концепции e-Health стала интегрированная электронная медкарта (ИЭМК) пациента. В нее передается информация, которая оформлена в виде структурированных электронных медицинских документов. ИЭМК - интегрированная (взаимосвязанная) совокупность электронных медицинских персональных записей, относящихся к одному человеку, которые собираются, передаются и используются медицинскими организациями. Она является полным и целостным источником всех медицинских данных о пациенте, включая персональную информацию, анамнез, аллергические реакции, группу крови, диагностические исследования, лабораторные анализы, диагнозы заболеваний, проведенное лечение, информацию о выданных листках временной нетрудоспособности.

Использование принятых международных стандартов, прежде всего HL7, FHIR, DICOM, позволяет наладить межгосударственное сотрудничество в области здравоохранения. Так, известным проектом по трансграничной передаче информации о пациенте и электронных рецептах является европейский проект epSOS, завершившийся в 2014 году. В качестве его преемника предполагается проект TrilliumBridge.

Многие страны (по последним оценкам ВОЗ более 60%) разрабатывают и реализуют программы по созданию национальной системы здравоохранения в рамках программ здравоохранения и социального развития.

Например, в Великобритании реализована программа NHS (англ. NationalHealthService, Национальная служба здравоохранения) ConnectingforHealth с объемом инвестиций порядка 25 миллиардов долларов США до2016 года при численности населения в 63, 2миллиона человек. Аналогичные программы выполняются во всех 34-х странах Организации экономического сотрудничества и развития.

В Европе, помимо национальных программ, реализуется единая программа Европейского Союза e-Health. Ее первоочередными задачами являются: стандартизация, обеспечение страхового покрытия независимо от местонахождения пациента, обработка медицинской информации о пациенте с использованием ИКТ.

Аналогичная комплексная программа реализуется в США. В ней предусматривается создание сегмента информационной системы в сфере здравоохранения в рамках электронного правительства. Приоритетными направлениями объявлены следующие: электронный паспорт здоровья (EHR- от англ. Electronic Health Record), национальная информационная инфраструктура в интересах здравоохранения, региональные центры медицинской информации (RHIOs - от англ. Regional Health Information Organizatio, электронный обмен медицинскими данными.

Согласно экспертным оценкам, полномасштабное внедрение ИКТ в здравоохранение США может привести к экономии до77миллиардов долларов ежегодно.

Аналогичные исследования в Германии, с населением около 81 миллионов человек, оценивают экономию расходов при переходе на электронное здравоохранение в размере до30% от текущих затрат. В частности, внедрение технологии электронного рецепта позволяет экономить порядка 200миллионов евро в год. Снижение расходов, связанных с выбором неправильного метода лечения, исключение избыточных процедур и медикаментов позволит экономить около 500миллионов евро ежегодно, а экономический эффект от выявления и предотвращения страховых махинаций составит около 1миллиарда евро в год.

Существенных успехов в реализации национальных программ e-Health уже достигли такие страны как Болгария, Дания и Норвегия, Румыния и Швейцария. Эти государства наиболее близки по территории и численности населения к Беларуси.

Болгария, например, решила инкорпорировать электронные медицинские карты в национальный медицинский портал. ЭМК представляет собой онлайновое хранилище, в которое могут загружаться не только электронные копии рецептов, заметок врачей, сведения об иммунизациях, но рентгено- и электрокардиограммы. Решение о том, кому предоставить доступ к информации из ЭМК, принимает пациент. Портал находится в стадии пилотного тестирования, по итогам которого будет принято заключение о его полномасштабном внедрении.

Власти Румынии с проектом по созданию общенационального ресурса ЭМК связывают надежды на дальнейшее повышение эффективности национальной системы здравоохранения, распространению ИКТ в медицине и достижению совместимости уже действующих медицинских информационных систем (МИС). ЭМК станут в хронологическом порядке отражать историю лечения пациента и предоставят врачам быстрый доступ к другим сведениям о нем: аллергиях и иммунизациях, результатах лабораторных исследований и прохождении медицинских процедур. Стоимость проекта в части ведения единой ЭМК пациента оценивается в 38 миллионов евро.

Эстонская система здравоохранения является, пожалуй, одной из самых прогрессивных в Европе. В центральной базе данных здоровья собирается информация о каждом жителе на основе персональных идентификаторов. База охватывает всю страну и регистрирует истории болезни от рождения до смерти. В нее может быть добровольно добавлена информация с мобильных приложений таких, как пульсометр, шагомер. Конфиденциальный доступ ко всей медицинской информации о пациенте предоставляется через порталы страны http://www.eesti.ee или http://www.digilugu.ee посредством идентификационной карты пациента.

Вся электронная медицина для граждан объединена в систему e-tervis, http://www.e-tervis.ee/index.php/et/, которая предоставляет сразу четыре услуги: электронная история здоровья, электронная регистратура клиник, база цифровых снимков и электронный рецепт. Практически 100% рецептов выписываются в электронном виде и обслуживаются всеми аптеками страны.

Интересен опыт тех стран, например, Казахстана и Швеции, где специально для целей информатизации здравоохранения основаны центры национального уровня по внедрению ИКТ в сферу здравоохранения. Они объединяют различные региональные организации и властные структуры. Эти центры вырабатывают практические решения для регионов страны. Кроме того, в Швеции созданы специальная организация по менеджменту проектов в рамках национальной стратегии электронного здравоохранения, а также организация, ответственная за электронную выписку рецептов. В общей сложности на ИКТ в здравоохранении Швеции выделяется от 2% до 3% всех расходов страны на медицину, и уже в ближайшее время эта цифра должна вырасти до 7-8%.

Отличительными особенностями формированияe-Healthв странах ЕС являются следующие:

1) развитая информационная инфраструктура и наличие высокоскоростных каналов связи;

2) высокий уровень компьютерной грамотности, как медицинского персонала, так и населения в целом;

3) легкость доступа к сети интернет;

4) широкое вовлечение ключевых бенефициаров (медицинских работников, менеджеров здравоохранения всех уровней, пациентов, общественности) в процессы разработки, внедрения и развития информационных систем;

5) длительный период разработки политики и нормативной правовой базы проектов;

6) осторожное внедрение пилотных проектов, как правило, на базе одной или нескольких организаций здравоохранения.

Анализ состояния e-Health стран СНГ на 2011 год - начало активных работ по информатизации здравоохранения - выявил ряд общих проблем:

информационные ресурсы и технологии обработки информации в здравоохранении разрабатывались без обеспечения требуемого уровня централизации и координации работ;

не развиты системы отраслевых стандартов и регламентов, вследствие чего не решена задача оперативного защищенного обмена электронными данными;

имеющиеся на рынке прикладные решения для медицинских организаций преимущественно были ориентированы на работу со слабо структурированными данными;

хранимые электронные документы и записи, за редким исключением, являлись вторичными по отношению к документам на бумажном носителе и не имели юридической значимости;

информационные системы проектировались и разрабатывались децентрализовано при отсутствии единой методологии, а потому не позволяли рассматривать и анализировать деятельность системы здравоохранения в целом.

Перечисленные проблемы свидетельствовали на тот период о необходимости коренного изменения подхода к информатизации отрасли, усиления координирующей роли государства и создания национальной информационной системы электронного здравоохранения.

Поэтому в отдельных странах СНГ - Армении, Казахстане и России - были приняты основополагающие документы по построению национальных систем e-Health. В связи с узостью внутреннего рынка Армения намерена сформировать общие рынки в сфере здравоохранения с соседними странами, в частности с Грузией.

В Российской Федерации была принята концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 № 364).Главной инициативой данной концепции является создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ), первый этап формирования которой завершился в 2014 году. Тысячи лечебных учреждений получили защищенные сети и доступ в Интернет, обзавелись автоматизированными рабочими местами и начали осваивать МИС. Созданы базовые федеральные сервисы, такие как: реестр нормативной справочной информации, электронная регистратура, система ведения ИЭМК, системы анализа хозяйственной деятельности, регистр медработников и паспортов медучреждений. Следующий этап ЕГИСЗ, рассчитанный на 2013-2020 годы, подразумевает развитие готовых компонентов, постепенное вовлечение в их использование все большего числа пользователей и расширение автоматизируемых функций.

Крупнейшим проектом в рамках ЕГИСЗ является создание единой медицинской информационно-аналитической системы Москвы (ЕМИАС) с целью повышения качества и доступности медицинских услуг государственных учреждений здравоохранения.

Главные задачи государственных и муниципальных медучреждений России в рамках развития ЕГИСЗ - внедрение ЭМК и интеграция локальных МИС с региональными и федеральными подсистемами и сервисами ЕГИСЗ, а также многочисленными программами мониторинга.



Глава 3. Информатизация здравоохранения в Республике Беларусь и в городе Минске

Информатизация отрасли здравоохранения проводилась и проводится в соответствии с:

стратегией развития информационного общества в Республике Беларусь на период до 2015 года;

стратегией развития информатизации в Республике Беларусь на 2016 - 2022 годы;

подпрограммой «Электронное здравоохранение» национальной программы ускоренного развития услуг в сфере информационно-коммуникационных технологий на 2011 - 2015 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 марта 2011 г. № 384;

государственной программы развития цифровой экономики и информационного общества на 2016 - 2020 годы;

планами информатизации организаций здравоохранения Республики Беларусь и г. Минска на соответствующие годы.

Основными направлениями информатизации отрасли здравоохранения являются:

создание в организациях здравоохранения автоматизированных информационных систем, которые позволят перейти к ведению медицинской документации в электронном виде;

развитие и обеспечение функционирования единой республиканской консультативной телемедицинской сети организаций здравоохранения;

организация единого информационного пространства здравоохранения Республики Беларусь на базе корпоративной сети обмена информацией;

развитие систем мониторинга состояния здоровья населения, эпидемиологического благополучия;

развитие и совершенствование общедоступных электронных медицинских ресурсов, интернет-сайтов.

3.1 Текущее состояние информатизации в здравоохранении Республики Беларусь

3.1.1 Медицинские информационные системы

Информатизация в здравоохранении Республики Беларусь неуклонно развивается. Все учреждения здравоохранения в той или иной степени оснащены компьютерами. Практически во всех организациях автоматизированы задачи бухгалтерского учета, кадрового учета, во многих учреждениях работают комплексы по подготовке статистической отчетности такие как «Статистика стационара», «Статистика поликлиники», «Учет временной нетрудоспособности» и др.

В ряде учреждений внедрены комплексные медицинские автоматизированные системы, функционирующие на базе локальных вычислительных сетей и охватывающие различные подразделения, начиная с приема больного в стационаре и заканчивая его выпиской. Работает значительное количество автоматизированных рабочих мест (АРМ), таких как диагностические АРМ «Врача УЗИ», АРМ «Врача рентгенолога», АРМ «Врача эндоскописта», АРМ «Томография», АРМ «Врач общей практики» и многие другие.

В отрасли внедрен ряд информационных систем национального уровня, позволяющих осуществлять мониторинг состояния здоровья различных групп населения и принимать оперативные решения по управлению отраслью.

Это медицинские регистры: белорусский национальный канцер-регистр, государственный регистр лиц, пострадавших от воздействия радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, республиканский регистр «Сахарный диабет».

Это такие системы, как информационно-аналитическая система здравоохранения (ИАС «Здравоохранение»), АИС «Медоборудование», АИС «Молодой специалист» и другие.

Канцер-регистр, наиболее полный в СНГ, функционирует с 1972 г.

Государственный регистр лиц, пострадавших от воздействия радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (т.н. Чернобыльский регистр), функционирует с 1987 г.

Регистр «Сахарный диабет» функционирует с 2007 г. (на 31.12.2012 года охватывает почти 100% больных сахарным диабетом 1-го типа и около 80% больных сахарным диабетом 2-го типа

ИАС «Здравоохранение») позволяет выполнять многолетнее накопление и обработку всех форм медицинской государственной отчетности (включая по территориальным программам) и формирование показателей здравоохранения. Внедрена во всех организациях (органах) здравоохранения областей и г. Минска.

АИС «Медоборудование» содержит информацию о дорогостоящем медицинском оборудовании по всем организациям здравоохранения республики. Внедрена во всех учреждениях г. Минска, УЗО и комитете по здравоохранению Мингорисполкома.

АИС «Молодой специалист» позволяет оперативно контролировать распределение выпускников медицинских вузов и их прибытие на место стажировки и первое место работы.

Наибольшее внимание уделяется внедрению автоматизированных информационных систем (АИС) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ).

В организации оказания медицинской помощи приоритетным направлением является первичная медицинская помощь. В этой связи ускорение внедрения информационных технологий в работу амбулаторно-поликлинических организаций позволит значительно улучшить медицинское обслуживание населения.

Повышение пропускной способности амбулаторно-поликлинических организаций за счет сокращения времени работы с амбулаторной картой и другими документами, и как следствие - сокращение очередей.

С учетом того фактора, что полная информатизация поликлиники требует значительных финансовых затрат в первую очередь в АПУ создаются такие ключевые подсистемы и автоматизированные рабочие места (АРМ) как «Регистратура», «Статистика», «Диспансеризация» на базе локальных вычислительных сетей.

Достаточно неравномерная картина наблюдается с информатизацией стационарного звена здравоохранения республики. Лучше всего комплексная информатизация стационаров продвинулась в г. Минске.

Хуже обстоит дело с информатизацией стационаров в регионах. Даже в ряде областных больниц комплексная информатизация, направленная на переход ведения историй болезни в электронном формате, находится в зачаточном состоянии (Витебская областная клиническая больница (ОКБ), Гомельская ОКБ, Минская ОКБ, Могилевская областная больница.

Несколько лучше обстоит дело в Брестской областной больнице, где единой госпитальной системой охвачено порядка 100 АРМ.

В качестве образца информатизации больничных учреждений областного уровня можно привести пример Гродненской областной клинической больницы. Последовательное внедрение единой госпитальной информационной системы проводится с 2005 года. Сегодня системой охвачены практически все подразделения больницы, все аспекты лечебно-диагностического процесса.

В принципе, если же рассматривать степень информатизации организаций здравоохранения в целом по регионам нашей республики, то следует отметить, что наиболее последовательно, комплексно и динамично данный процесс идет в г. Минске.

В настоящее время завершается реализация информатизации системы здравоохранения г. Минска, которая была разработана и утверждена (на 2006-2014 гг.) в целях проведения единой политики в области информатизации учреждений здравоохранения города, экономии и рационального использования бюджетных средств, поэтапной реализации типовых стандартизованных решений.

Основными направлениями информатизации учреждений здравоохранения г. Минска являются:

внедрение автоматизированной информационной системы (АИС) «Многопрофильная больница»;

внедрение АИС «Взрослая поликлиника»;

внедрение АИС «Детская поликлиника»;

внедрение АИС «Стоматологическая поликлиника»;

внедрение АИС «Диспансер»;

создание показательных комплексных автоматизированных информационных систем в базовых учреждениях здравоохранения;

создание корпоративной телекоммуникационной сети комитета по здравоохранению Мингорисполкома для решения различных задач.

Выполнение информатизации в прошлые годы уже позволило изменить технологию работы медицинских учреждений г. Минска, поднять ее на качественно новый уровень и обеспечить выполнение следующих приоритетных задач:

1) во всех учреждениях здравоохранения г. Минска завершился этап автоматизации процесса создания и ведения паспортно-анамнестических сведений о пациентах, получения и обработки необходимых статистических данных за счет создания первых очередей медицинских АИС, которые функционируют в рамках единого информационного пространства учреждения здравоохранения с использованием единой базы данных. Данные первой очереди АИС заложили основу для формирования автоматизированной электронной медицинской карты амбулаторного пациента и стационарного больного, что позволит в ближайшее время создать единую информационную среду стационарных и амбулаторных пациентов г. Минска. Во всех учреждениях здравоохранения города также проведены мероприятия по созданию или совершенствованию телекоммуникационной и компьютерной инфраструктуры для обеспечения функционирования АИС;

2) созданы показательные комплексные автоматизированные информационные системы в базовых учреждениях здравоохранения, охватывающие все аспекты лечебно-диагностического процесса в различных типах медицинских учреждений (процент автоматизации в данных учреждениях не менее 70): клинические больницы, городские поликлиники, стоматологические поликлиники, диспансеры и др. Среди них: 2-я детская городская клиническая больница с более чем сотней автоматизированных рабочих мест (далее - АРМ); 6-я городская клиническая больница (около 200 АРМ); 10-я городская клиническая больница (более 200 АРМ); взрослые поликлиники: 2-я, 10-я, 21-я, 25-я, 35-я; стоматологические поликлиники: 1, 2, 7, 10, 13; Минская городская медико-реабилитационная экспертная комиссия, городское клиническое патологоанатомическое бюро и др.;

3) создана и функционирует уникальная для стран СНГ и Восточной Европы единая телемедицинская система города по цифровой флюорографии (далее _ ТМС ЦФ) на базе двух консультационных центров (1-го и 2-го городских противотуберкулезных диспансеров) и 33 городских поликлиник. ТМС ЦФ предназначена для оказания услуг по дистанционной интерпретации и консультированию флюорографических исследований. К настоящему моменту в рамках данной системы было проведено в режиме чтения и дублирования более 900 тысяч цифровых рентгенограмм и более 42 тысяч удаленных телемедицинских электронных консультаций (для сравнения _ в самых крупных телемедицинских сетях России ежегодное количество удаленных электронных консультаций не превышает пяти тысяч). Внедрение телемедицинской системы по цифровой флюорографии системы позволило:

создать уникальный механизм оперативного выявления ряда заболеваний легкого (туберкулез, онкологические заболевания);

обеспечить реализацию требований Президента Республики Беларусь об общедоступности качественной медицинской помощи населению;

обеспечить экономию денежных средств;

увеличить эффективность работы медицинского персонала и снизить психологическую нагрузку на пациентов;

4) создана и функционирует уникальная для стран СНГ и Восточной Европы 1-я очередь телемедицинской системы по цифровой маммографии на базе консультационного центра (городской онкологический диспансер) и 7 городских поликлиник;

5) создана и функционирует единая корпоративная автоматизированная информационная система комитета здравоохранения Мингорисполкомана базе волоконно-оптических каналов связи, в рамках которой в настоящее время решаются следующие задачи:

организация оперативного внутреннего корпоративного документооборота на основе применения технологии «электронной цифровой подписи» (далее _ ЭЦП): приказы, распоряжения, информационные сообщения, другие документы;

организация оперативного внутреннего корпоративного обмена медицинскими данными на основе применения технологии ЭЦП: выписные эпикризы, результаты лабораторных и диагностических исследований, другие данные;

создание и ведение общегородского банка данных обо всех пациентах, обратившихся в клинические больницы, для обеспечения оперативного информационного взаимодействия в автоматическом режиме с Бюро регистрации несчастных случаев ГУВД Мингорисполкома;

оперативное информационное взаимодействие с центральной базой данных РУП «Белфармация» _ и другие задачи.

6) cоздан коллективный сайт-портал учреждений здравоохранения под эгидой комитета по здравоохранению Мингорисполкома (www.komzdrav-minsk.by), предназначенный для представления в сети Интернет информации о комитете по здравоохранению и его структуре; представление полной информации о платных услугах, оказываемых в подчиненных комитету учреждениях здравоохранения. Целевая аудитория сайта-портала: граждане Республики Беларусь, иностранные граждане, в том числе нуждающиеся в оказании платной медицинской услуги. Функционирование сайта-портала комитета по здравоохранению Мингорисполкома прежде всего способствует привлечению иностранных граждан для получения медицинских услуг в учреждениях здравоохранения г. Минска и выполнению требования Правительства Республики Беларусь об значительном увеличении экспорта услуг.

Следует также отметить, что в 2010 году создана суперсовременная компьютерная система республиканского центра трансплантологии на базе учреждения здравоохранения «9-й городская клиническая больница» г. Минска, которая обеспечивает в операционных доступ ко всему комплексу диагностической информации в процессе проводимых операций, позволяет проводить полное протоколирование и цифровую запись хода операции, включая данные всех параметров используемой медицинской аппаратуры, трансляцию хода операции за пределы операционной для обучения. При наличии скоростных цифровых каналов связи возможно также подключение консультантов из других стран (России, ближнего и дальнего зарубежья) для консультирования в ходе проводимой операции.

Следует отметить, что внедрение медицинской информационной системы -- организационно сложный, долгий и во многих случаях болезненный процесс, связанный с изменением привычных приемов и способов работы, необходимостью изучения и освоения новых инструментов, дополнительной нагрузкой на персонал.

Сегодня главная задача локальной информатизации на уровне учреждений здравоохранения - создание интеллектуального электронного учреждения здравоохранению и оказание полноценных электронных услуг для населения и медицинского персонала.

Важной вехой повышения качества обслуживания пациентов стало внедрение в 2015 году систем электронной очереди в 48 учреждений здравоохранения для обеспечения управлением очередями пациентов в лабораториях, процедурных кабинетах и травмпунктах, всего в 2015 году был поставлен 81 комплект систем электронной очереди. В 2016 году поставлены еще 100 комплектов систем электронной очереди.

Достаточно динамично растет присутствие медицинских учреждений во всемирной паутине интернет, сегодня в сети представлены все организации здравоохранения г. Минска.

В настоящее время достигнутый уровень системы электронного здравоохранения г. Минска является одним из самых высоких в странах СНГ при в 2-3 раза меньших финансовых затратах, чем, например, в Российской Федерации.

3.1.2 Современные медицинские информационные системы с элементами интеллектуального анализа в Республике Беларусь и городе Минске

В последнее время в мире актуальными являются задачи анализа эпидемиологической, клинической, лабораторной и другой сопутствующей информации, полученной в процессе деятельности медицинского учреждения, и принятия адекватных решений по результатам такого анализа. Анализируемые данные могут быть многомерными и различной природы. Число анализируемых показателей может достигать нескольких сотен, а анализируемый временной период может охватывать десятки лет. Для решения таких задач используются, так называемые, системы поддержки принятия решений (далее СППР), англоязычное название СППР - Decision Support System (DSS).

Ниже приведен ряд медицинских информационных систем отечественной разработки республиканского масштаба, которые включают компоненты интеллектуального анализа (или компоненты СППР).

1. Республиканская многоуровневая информационная система и технология диагностики врожденных иммунодефицитов у детей

(ПС «ImState-Diagnostics»). ПС «ImState-Diagnostics» представляет собой специализированную информационную систему, предназначенную для ввода, хранения, обработки клинических и лабораторных данных пациентов с подозрением на первичный иммунодефицит, для поддержки принятия решения при предварительной диагностике первичных иммунодефицитов у детей с целью своевременного выявления первичных иммунодефицитов, для проведения углубленной диагностики для типирования иммунодефицитов у детей, а также для занесения информации в регистр пациентов с иммунодефицитами. Предварительное и углубленное диагностирование с использованием системы базируется на разработанной модели извлечения комплекса классифицирующих (диагностирующих) правил с использованием специализированных методов предобработки и интеллектуального анализа клинических и лабораторных данных. Использование ПС «ImState-Diagnostics» позволяет более точно оценить изменения в иммунном статусе пациента, оперативно диагностировать тяжелые случаи врожденного иммунодефицита, что значительно повышает шансы на излечение таких пациентов путем повышения эффективности трансплантации гемопоэтической стволовой клетки. За период с 2010 года ПС «ImState-Diagnostics» внедрена более чем в 20 медицинских учреждениях города Минска.

2. Республиканская информационно-аналитическая система учета и планирования лечебных мероприятий для больных коагулопатиями (РИАС РГ). Практическое применение РИАС РГ позволяет автоматизировать процесс ведения регистра пациентов с коагулопатиями, проводить учет и планирование лечебных мероприятий; индивидуализировать расчет потребности в факторах свертывания для пациентов с гемофилией в зависимости от вида коагулопатии, степени тяжести (уровня фактора), наличия ингибитора в соответствии с вероятностью возникновения и частотой различных видов кровотечений, а также проводимого вида помощи с учетом возрастных особенностей; упорядочить и систематизировать данные, имеющиеся в распоряжении областных врачей-гематологов и путем проведения автоматического расчета количества препаратов повысить достоверность и обоснованность результатов, тем самым, повысив уровень оказания индивидуальной помощи пациентам с гемофилией. За период с 2012 года РИАС РГ внедрена более чем в 15 медицинских учреждениях города Минска.

3. Автоматизированная информационная система поддержки принятия решения для дифференциальной иммунофенотипической диагностики лейкозов и лимфом (СППР «Dif-L»). СППР «Dif-L» предназначена для совершенствования диагностики лейкозов и лимфом за счет использования специализированных моделей принятия решений на основе комплекса иммунофенотипических и молекулярно-генетических данных. СППР «Dif-L» относится к классу интеллектуальных систем с эвристическим анализом данных и реализует оригинальные модели принятия решений для иммунофенотипической диагностики лейкозов и лимфом. СППР «Dif-L» предназначена для решения следующих задач: учет и хранение результатов иммунофенотипического анализа на базе XML шаблона электронной регистрационной карты диагностического случая; хранение правил диагностики подтипов лейкозов и лимфом на базе XML шаблонов диагностических правил, используемых для диагностики; проведение диагностики заболевания согласно разработанным моделям принятия решений для иммунофенотипической диагностики лейкозов и лимфом; предоставление результатов диагностики в виде списка наиболее возможных подтипов заболевания с указанием значения коэффициента уверенности; предоставление информации по выбранному диагнозу и списка соответствующих коэкспрессий; возможность просмотра, сохранения и документирования регистрационной карты диагностического случая.

С июля 2014 года начался процесс внедрения СППР «Dif-L» и к настоящему времени система установлена и используется в 3-х медицинских учреждениях города Минска.

4. Республиканская автоматизированная информационно-аналитическая система посттрансфузионных осложнений (РИАС ПТО). РИАС ПТО предназначена для снижения рисков посттрансфузионных осложнений, оперативного учета и повышения качества лечения за счет разработки протоколов заместительной терапии и внедрения в организациях здравоохранения Республики Беларусь на рабочих местах врачей-трансфузиологов. РИАС ПТО создана на основе технологии баз данных и сервис-ориентированной архитектуры. Компьютерная реализация включает: регистр ПТО, ПО компонента доступа к данным, ПО компонента поддержки выбора протокола заместительной терапии, ПО компонента электронной учетной документации для разных уровней оказания медицинской помощи, ПО компонента управления пользователями РИАС. Основные технико-экономические показатели системы: сокращение времени на принятие решения на 50% за счет анализа данных ПТО, разработки протоколов заместительной терапии и выдачи рекомендаций по выбору протокола заместительной терапии в реальном времени; снижение числа случаев тяжелых осложнений на 10-15%; сокращение высоко затратного лечения на 30% за счет оперативного принятия решений и своевременной помощи; оперативный автоматизированный учет ПТО - в течение текущих суток; многопользовательский доступ - до 30 рабочих мест с последующим наращиванием; создание архива данных о ПТО в виде электронного регистра; сокращение временных затрат в 10 раз по сравнению с ручной обработкой данных за счет автоматизированного формирования отчетов по осложнениям по различным регионам и организациям. С декабря 2013 года клиентское приложение системы установлено в 9 медицинских учреждениях города Минска.

Число разрабатываемых в Беларуси информационных систем, с элементами интеллектуального анализа, естественно, не ограничивается приведенным выше перечнем, он может быть существенно расширен. Однако, приведенное описание медицинских информационных систем наиболее ярко отражает тематическую и предметную направленность используемых в Беларуси методов и средств интеллектуального анализа медицинских данных.

3.2 Управление информатизацией

В сфере управления информатизацией здравоохранения в г. Минске, одним из важных фактором является сотрудничество Комитета по здравоохранению Мингорисполкома и Национальной академии наук. В 2009 заключен договор о научно-техническом сотрудничестве между Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома и Национальной академии наук, создана рабочая группа по вопросам информатизации отрасли (далее - рабочая группа), ядро которой составляют специалисты отрасли, том числе РНПЦ медицинских технологий и Национальной академии наук Беларуси в лице Государственного научного учреждения «Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси».

3.2.1 Деятельность рабочей группы

Главной задачей постоянно действующей рабочей группы является разработка различных планов, программ и методических документов и руководств для обеспечения развития информатизации всех медицинских организаций отрасли в едином направлении.

Так рабочей группой были разработаны, в частности:

типовые технические требования к программному и техническому оснащению автоматизированных компьютерных систем для медицинских учреждений различных типов: поликлиник, больниц, центральных районных больниц, которые имеют в своем составе и поликлинику и стационар, диспансеров, стоматологических поликлиник и др.

методические руководства по составлению перспективных и ежегодных планов информатизации организаций здравоохранения;

методические рекомендации по компьютерному оснащению медицинских организаций;

и ряд других.

В соответствии с вышеуказанными документами всеми организациями здравоохранения Минска ежегодно разрабатываются планы, в которые включаются конкретные мероприятия по их информатизации, т.е., исходя из своих финансовых возможностей, организации здравоохранения (поликлиники, больницы, диспансеры) планируют закупку компьютеров, программного обеспечения, создание (развитие) локальных сетей, подключение к единой корпоративной сети обмена информацией, оплата услуг провайдеров интернет, поддержание собственных сайтов и пр.

Деятельность рабочей группы по информатизации здравоохранения очень важна для отрасли, так как организации здравоохранения, особенного районного уровня, испытывают серьезный дефицит квалифицированных ИТ-специалистов, и руководителям организаций здравоохранения при отсутствии таких специалистов сложно принимать правильные решения по информатизации.

3.2.2 Контроль хода информатизации

В отрасли ежегодно вопросам развития и выполнения планов информатизации посвящается одна из ежемесячных коллегий Комитета по здравоохранению Мингорисполкома. На таких коллегиях критически рассматриваются итоги информатизации за прошедший годовой период, принимаются важные, обязательные для выполнения, решения по планированию и развитию информатизации в отрасли, например, по созданию единой корпоративной сети организаций здравоохранения, по устранению недостатков.

Организации здравоохранения один раз в полугодие направляют в свои комиссии по информатизации отчетность о выполнении своих планов информатизации в денежном и количественном выражении.

3.3 Развитие электронных услуг

Отрасль здравоохранения также старается внести свой вклад в развитие электронного правительства через реализацию различного рода электронных услуг.

На этом пути пока еще сделано не очень много, поэтому здесь представлены концептуальные положения - какие электронные услуги могут быть реализованы в здравоохранении Республики Беларусь и г. Минска в перспективе. Конечно, создание электронных услуг в здравоохранении, в том числе и сроки, увязывается с теми общегосударственными нормативными актами, которые приняты за последнее время. Это постановления СМ РБ № 1074, 138, 509 за 2011-2012 годы и другие.

3.3.1 Сферы оказания электронных услуг

С точки зрения взаимоотношения различных субъектов в государстве определяются различные сферы исполнения государственных функций, административных процедур и других услуг с помощью информационно-коммуникационных технологий (в электронном виде):

услуги, оказываемые органами государственного управления (государственными организациями) (government) гражданам (citizens) (G2C);

услуги, оказываемые органами государственного управления (государственными организациями) (government) субъектам хозяйствования (business) (G2B);

услуги, оказываемые органами государственного управления (государственными организациями) (government) органам государственного управления (государственным организациям) (G2G);