Главная Коллекция "Otherreferats" Программирование, компьютеры и кибернетика Принципы построения электронного здравоохранения и информатизации лечебно-диагностического процесса

Принципы построения электронного здравоохранения и информатизации лечебно-диагностического процесса

Принципы построения электронного здравоохранения в городе Минске. Основы информатизации лечебно-диагностического процесса. Обеспечение комплексной автоматизированной обработки медицинских данных. Цели и задачи системы электронного здравоохранения.

Рубрика Программирование, компьютеры и кибернетика
Вид курсовая работа
Язык русский
Дата добавления 25.10.2017
Размер файла 1,3 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

услуги, оказываемые субъектами хозяйствования (business) гражданам (citizens) (B2C);

услуги, оказываемые субъектами хозяйствования (business) субъектам хозяйствования (business) (B2B);

В здравоохранении Республики Беларусь, г. Минска в частности, можно выделить следующие сферы, в которых возможен и предполагается поэтапный переход к предоставлению наиболее важных услуг в электронном виде (как выполнение государственных функций и административных процедур, так и предоставление информационных и других услуг).

Услуги, оказываемые органами государственного управления субъектам хозяйствования:

выдача лицензий на осуществление медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, деятельности по оказанию психологической помощи;

регистрация (перерегистрация) лекарственных средств и (или) фармацевтических субстанций, медицинской техники и изделий медицинского назначения отечественного и зарубежного производства с выдачей соответствующих регистрационных удостоверений, выдача разрешений (лицензий) на ввоз (вывоз) лекарственных средств и (или) фармацевтических субстанций и пр.;

государственная регистрация продукции (товаров) с выдачей свидетельств государственной регистрации, государственная санитарно-гигиеническая экспертиза с выдачей санитарно-гигиенических заключений и др.

Услуги, оказываемые субъектами хозяйствования субъектам хозяйствования:

обмен медицинской информацией в электронном формате;

телемедицинские консультации.

Услуги, оказываемые субъектами хозяйствования гражданам:

запись на прием к врачу;

доступ пациента к своей медицинской информации (результаты анализов и исследований, диагнозы и заключения врачей, выписки из истории болезни и (или) амбулаторной карты;

напоминание пациентам о необходимости прохождения очередного диспансерного осмотра (через личную страницу пациента на информационном портале медицинского учреждения, по электронной почте, через рассылку SMS-сообщений и др.);

телемедицинские консультации;

выписка электронных рецептов.

3.3.2 Необходимые предпосылки для реализации электронных услуг

Для внедрения электронных услуг, оказываемых органами государственного управления субъектам хозяйствования необходимо:

переработать целый ряд нормативных актов, регламентирующих выполнение административных процедур по получению лицензий в здравоохранении, свидетельств гигиенической регистрации продукции, регистрации лекарств и медицинской техники, для обеспечения возможности замены различных документов, предоставляемых соискателями, на их электронные копии;

создать общегосударственную инфраструктуру открытых ключей для обеспечения технологии электронной цифровой подписи;

обеспечить процедуру признания сертификатов открытых ключей иностранного происхождения, т.к. многие документы, которые предоставляются соискателями имеют иностранное происхождение;

развивать государственные информационные ресурсы и интегрировать их в единую общегосударственную автоматизированную информационную систему (далее - ОАИС) с осуществлением электронных услуг через единый портал государственных услуг;

Для реализации электронных услуг гражданам быть осуществлены следующие мероприятия:

комплексная автоматизация медицинских учреждений на основе портальных решений с применением веб-технологий; реализация полного перехода к ведению учетной медицинской документации (амбулаторных карт и историй болезни) в электронной форме;

реализация в медицинских системах функций по предоставлению ограниченного доступа пациентов к собственной информации, осуществления возможности записи на прием к врачам, контроля диспансеризации с напоминанием пациентам о необходимости своевременного прохождения диспансеризации, приглашения явиться на прием к врачу в случае срочной необходимости (неблагоприятные результаты анализов и пр.);

развитие средств телемедицины для обеспечения возможности on-line консультирования пациентов и мониторинга состояния здоровья хронических больных (домашняя телемедицина);

для реализации функции по выписке электронных рецептов необходима, в первую очередь, компьютеризация рабочих мест врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, подсоединение их к выделенным корпоративным сетям или интернет;

реализация функций по работе с электронными рецептами в автоматизированных информационных системах аптек, включая отпуск выписанных медикаментов, учет льготных категорий граждан и др.;

использование электронной цифровой подписи для реализации технологии электронного рецепта с помощью личных электронных ключей (медицинских специалистов и пациентов) на базе единой системы идентификации физических и юридических лиц.

Сегодня в г. Минске все амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения предоставляют следующие электронные услуги населению:

запись на прием к врачу через инфокиоски (терминалы самозаписи);

интернет-запись на прием к врачу;

интернет вызов врача на дом;

интернет заказ выписки из электронной амбулаторной карты;

персональные интернет консультации (персональная телемедицина).

3.4 Проблемы информатизации учреждений здравоохранения

Несмотря на сложившиеся неплохие предпосылки для продвижения информатизации в учреждения здравоохранения республики и города Минска, в отрасли имеется ряд проблем, характерных, впрочем, и для других стран, включая достаточно развитые в экономическом отношении. К числу основных проблем информатизации здравоохранения относятся следующие:

основная проблема - это ограниченные финансовые возможности для приобретения вычислительной техники и программного обеспечения, создания локальных вычислительных сетей в учреждениях здравоохранения и подключения к надежным скоростным каналам связи (следует, однако, отметить заметное увеличение финансирования в 2012-2013 гг);

недостаток кадров по информационным технологиям (ИТ) в организациях здравоохранения, способных на должном уровне заниматься вопросами внедрения и обеспечения функционирования автоматизированных информационных систем;

зачастую отсутствует должная мотивация в отношении проведения информатизации учреждения как на уровне руководителя учреждения, так и на уровне исполнителей;

отсутствие последовательной подготовки медицинского персонала к внедрению информационных технологий на местах;

не в полной мере решены вопросы стандартизации и унификации программного и информационного обеспечения, использования единых классификаторов, в частности классификатора лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

практически не решены вопросы информационной безопасности с точки зрения требований современных нормативно-правовых актов Республики Беларусь, при том, что в многочисленных информационных системах организаций здравоохранения обрабатывается персональная информация, которая относится к информации ограниченного распространения.

Глава 4. Цели и приоритетные задачи системы электронного здравоохранения г. Минска

4.1 Концептуальные положения развития e-Healthв г. Минске

Основываясь на анализе накопленного в Беларуси и за рубежом многолетнего опыта разработки и построения систем национального масштаба предлагаются следующие концептуальные положения по формированию системы электронного здравоохранения г. Минска(системы e-Health).

1. Создание системы e-Healthнеобходимо рассматривать как сквозной процесс информатизации - ИТ-трансформации всей отрасли здравоохранения. Задача ИТ-трансформации медицины в современную сферу предоставления качественных услуг признана приоритетной на уровне государства. В послании Президента к белорусскому народу и Национальному собранию в 2016 году отмечено, что «динамичное развитие здравоохранения. Является приоритетом белорусского государства».

2. Разработку системыe-Healthнеобходимо осуществлять в качестве комплексного проекта как с точки зрения объединения вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры, так и объединения различных источников финансирования, включая государственные и региональные научно-технические программы: ГНТП «Новые методы оказания медицинской помощи», 2016-2020 гг.; ГП «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь», 2016-2020 гг.; подпрограмма «Цифровая трансформация» государственной программы развития цифровой экономики и информационного общества, 2016-2020 гг., а также средства займа Всемирного банка, выделенного по проекту «Модернизация системы здравоохранения Республики Беларусь» на период 2017-2021 гг.

3.Построение системы e-Health предполагает решение следующих ключевых задач: разработка и принятие единых стандартов, справочников и форматов заполнения и обмена медицинской информацией (комплекс стандартов и справочников БелМис);

завершение комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса во всех организациях здравоохранения, что позволит осуществить постепенный переход к ведению медицинской документации (амбулаторных карт и историй болезни) в электронном формате, вытеснению бумажной технологии;

организация единого информационного пространства здравоохранения г. Минска на базе корпоративной сети обмена информацией путем создания централизованной информационной системы здравоохранения (платформы);

обеспечение обмена медицинскими данными (выписки, эпикризы, результаты анализов и др.) на базе единой корпоративной сети в электронном формате с использованием электронной цифровой подписи;

создание информационных ресурсов как основы для оказания электронных услуг, выполнения государственных функций и административных процедур в электронном виде;

разработка новых централизованных услуг электронного здравоохранения на базе интеграции с общегосударственной автоматизированной информационной системой (ОАИС) и белорусской интегрированной сервисно-расчетной системой (БИСРС): (личный кабинет пациента с реализацией возможностей доступа к своей медицинской информации, записи на прием к врачу, вызова врача на дом, обратной связи с поликлиникой; доступ заинтересованных ведомств и органов управления к статистико-аналитической информации здравоохранения; автоматизация взаиморасчетов за оказание услуг пациентам, пользующимся льготами - льготный отпуск лекарств и др.).;

создание системы поддержки клинических решений для повышения качества медицинской помощи и показателя применения доказательно-обоснованной клинической практики.

Система e-Health будет представлять собой двухуровневую систему сбора, обработки и анализа медицинской информации (рис. 1).

Инфраструктура верхнего уровня системы e-Health укрупненно включает:

централизованную интеграционную платформу (далее - Платформы e-Health),

основной и резервный ЦОД промышленной эксплуатации, включая подсистемы обработки данных и хранения данных (в режиме аренды),

перенастраиваемый ЦОД разработки и опытной эксплуатации (на базе учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи»)

аппаратные средства защиты информации, а также ряд компонентов, которые обеспечивают связь, автоматизацию и отказоустойчивость этих подсистем.

Рисунок 1 Архитектура верхнего уровня системы e-Health

Нижний уровень системы e-Health схематически во взаимодействии с верхним уровнем представлен на рис. 2.

Рисунок 2 Архитектура нижнего уровня системы e-Health

Инфраструктура нижнего уровня системы e-Health включает:

вычислительную и телекоммуникационную инфраструктуру учреждений здравоохранения, для сельских и городских районов - с виртуализацией и консолидацией программно-технического обеспечения инфраструктуры,

программное обеспечение медицинских информационных систем, включая электронные сервисы и компоненты двустороннего информационного взаимодействия с Платформой e-Health,

аппаратные средства защиты информации.

Основные средства, выделяемые из бюджета г.Минска на информатизацию, необходимо сконцентрировать на построении ключевых уровней и компонентов системы e-Health, включая:

Создание платформы e-Health;

аренда основного и резервного ЦОД верхнего уровня;

создание на базе учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» перенастраиваемого ЦОД разработки и опытной эксплуатации;

формирование(аренда) высоконадежной скоростной системы передачи медицинской информации и создание единой корпоративной сети учреждений здравоохранения г. Минска, используя возможности ООО «Деловая сеть».

завершение комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса в организациях здравоохранения (в рамках согласованного перечня);

разработка и принятие единых стандартов, справочников

и форматов заполнения и обмена медицинской информацией (комплекс стандартов и справочников БелМис);

создание системы поддержки клинических решений для повышения качества медицинской помощи и показателя применения доказательно-обоснованной клинической практики.

Комплекс базовых стандартов и справочников БелМис должен касаться всех уровней системы e-Health. Например, предполагаемые к разработке стандарты для верхнего уровня системы e-Health: «Интегрированная электронная медицинская карта. Общие положения», «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией», «Передача электронных медицинских карт. Базовая модель» и др. Предполагаемые к разработке стандарты для нижнего уровня системы e-Health: «Электронная медицинская карта. Основные принципы, термины и определения», «Электронная история болезни. Общие положения», «Электронная выписка из амбулаторной карты», «Электронная выписка из истории болезни» и др.

Комплекс базовых стандартов и справочников БелМис должен разрабатываться на базе международных стандартов HL7 FHIR, DICOM и справочников LOINC, SNOMED CT, а также на применение современных общепринятых технологических решений, в частности, сервис-ориентированная архитектура (SOA), протоколы SOAP, REST.

Реализация концептуальных положений создания системы e-Health предполагает, в том числе, выполнение следующих работ:

актуализацию законодательных актов в целях обеспечения конфиденциальности данных пациентов и защиты информации;

защиту информации, в том числе с использованием криптографических методов и применением электронной цифровой подписи;

предоставление услуг хранения информации и доступа к ней в том числе негосударственным организациям. Это позволит получить как дополнительные данные, так и финансирование.

Интегрированный подход при создании системы e-Health имеет следующие преимущества:

1. Преемственность и последовательность. При реализации национальной системы e-Health на основе интеграционной шины будут сохранены весь ранее накопленный опыт и значительные достигнутые результаты информатизации здравоохранения. Медицинским организациям, успешно использующим качественные медицинские информационные системы, не потребуется внедрять и адаптировать новое программное обеспечение, заново обучать сотрудников, параллельно работать в двух системах, а предстоит лишь решить вопросы интеграции используемого программного обеспечения с платформой e-Health. В то же время, интеграционный подход предусматривает возможность дальнейшей планомерной миграции на облачные решения при их наличии и целесообразности.

2. Планомерная реализация, разделение задач верхнего и нижнего уровней. В случае внедрения единой сквозной информационной системы вектор развития неизбежно смещается на задачи уровня конкретной медицинской организации, в первую очередь, из-за неготовности медперсонала работать с системой до получения необходимой функциональности и эргономики. Ввиду большого числа организаций различных типов внедрение системы на нижнем уровне превратится в длительный процесс, до завершения которого эффективное решение задач верхнего уровня будет невозможным. При применении же интеграционного подхода достигается баланс - руководители медицинских организаций развивают функциональность информационных систем на своем уровне, органы управления (Министерство здравоохранения, областные управления) - решают задачи координации и управления, с получением необходимой для этого аналитики.

3. Разделение ответственности и обеспечение контроля. Практика других стран показывает, что внедрение и эксплуатация единой сквозной информационной системы в медицинских учреждениях требует очень жесткого административного контроля со стороны региональных органов управления, что серьезно отвлекает управленческий ресурс. Медицинская организация не чувствует себя причастной к выбору программного решения и любые проблемы технического характера, функциональной неполноценности влекут риск неиспользования системы под этим предлогом. В случае использования интеграционной шины, напротив, выбор МИС равно как ответственность за ее успешную эксплуатацию остается за медицинским учреждением, руководители имеют чёткую мотивацию использовать информационные системы, обеспечивающие эффективную работу и максимально полно удовлетворяющие потребности организации.

4. Учет потребностей различных типов медицинских организаций. В настоящее время не существует единой сквозной информационной системы, удовлетворяющей функциональным требованиям медицинских организаций различных типов. Специальные требования к МИС предъявляют крупные региональные организации, специализированные учреждения - онкологические, психоневрологические, туберкулезные, кожно-венерологические и кардиологические диспансеры, перинатальные, травматологические, инфекционные, диагностические, научно-практические центры и др. При этом локальные МИС давно и успешно используются в подобных учреждениях, учитывают специализацию и обеспечивают связь со сложным диагностическим и лабораторным оборудованием. Применение интеграционного подхода является в сложившейся ситуации логичным и обоснованным. Кроме того, в самой ближайшей перспективе в проект e-Health неизбежно будут вовлечены коммерческие медицинские организации, которые, как и государственные учреждения, оперируют медицинскими данными о пациенте, но используют информационные системы с несколько иной логикой бизнес-процессов. Их подключение к системе также будет возможным через интеграционную шину.

5. Адаптивность на уровне медицинских организаций. Информационные системы постоянно развиваются в связи с изменениями законодательства и растущими потребностями медицинских организаций. При интеграционном подходе, во-первых, есть возможность реализации индивидуальных требований конкретной медицинской организации, что при единой сквозной информационной системе невозможно в принципе. Во-вторых, при необходимости апробации нововведения можно определить пилотную зону, провести доработку и опытную эксплуатацию отдельных МИС на нескольких объектах, а полученный положительный результат утвердить и перенести на остальные МИС.

6. Независимость оперативной работы от доступности каналов связи. Организация работы проекта e-Health через интеграционную шину обеспечивает высокую отказоустойчивость и низкую зависимость от скорости каналов связи - при отсутствии связи с ЦОД все медицинские организации продолжают оказывать медицинскую помощь и вести прием, полноценно автономно работают в своих МИС. Данные синхронизируются после восстановления связи.

7. Исключение монополии и сопутствующих рисков. Один разработчик программного решения это всегда высокие риски, что в тех или иных ситуациях он будет использовать свое монопольное положение - диктовать высокую цену, оказывать некачественные услуги и др. Интеграционный подход, с одной стороны, обеспечивает конкуренцию на нижнем уровне - среди локальных МИС, заставляя поставщиков предоставлять высокое качество услуг по конкурентной цене. С другой, на верхнем уровне за счет микросервисной архитектуры также имеется возможность поставить компоненты интеграционной шины от разных поставщиков. В случае обновления компонентов на более функциональные информация не будет утеряна, так как первичные данные хранятся в локальных МИС.

8. Оперативность реализации проекта и получения результатов. При использовании интеграционного подхода значительно сократятся сроки реализации проекта и получения практических результатов. В данном случае в полной мере будут использованы как результаты информатизации медицинских организаций г.Минска и регионов за многие годы, так и накопленный опыт реализации интеграционных проектов республиканского уровня (ИС ЭР)

4.2 Требования к системе e-Health

Отметим, что система e-Health должна быть ориентированы на построение единого информационного пространства на базе интеграции локальных медицинских информационных ресурсов с обязательным учетом следующих принципов, применяемых при разработке, конфигурации и использовании системы.

Принцип законности, который предполагает создание, использование и сопровождение информационных систем в соответствии с национальной правовой базой с международными нормами и стандартами в этой области;

Принцип многоуровневой архитектуры, который предполагает самостоятельное развитие подсистем система e-Health в соответствии со стандартами интерфейса для каждого уровня;

Принцип независимости верхнего уровня системы e-Health для пользователей, который предполагает, что приложения системы, не требуют, чтобы конечные потребители устанавливали специальное программное обеспечение или использовали специальное оборудование;

Принцип безопасных данных, который обеспечивает ввод данных в приложения системы, только прошедших проверку и авторизованных пользователей;

Принцип информационной безопасности, который предполагает обеспечение надлежащего уровня целостности, избирательности, доступности и эффективности для защиты данных от потери, изменения, уничтожения и несанкционированного доступа;

Принцип конфиденциальности данных, который предполагает осуществление процедур, которые будут гарантировать доступ к данным только в соответствии с национальной политикой и международными стандартами по вопросам конфиденциальности личных данных, доступ в соответствии с согласием пациента, возможностью шифровать сохраненные данные;

Принцип прозрачности, который предполагает, что разработка и внедрение приложений на базе платформы являются модульными, и будут использовать прозрачные, открытые стандарты в области ИКТ;

Принцип расширения, который предполагает расширение и совершенствование приложений системы и существующих приложений с помощью новых функций, и улучшения существующей функциональности;

Принцип масштабируемости, который предполагает постоянную эффективность приложений и взаимосвязей с увеличением объемов данных и пользователей;

Принцип простоты и удобства пользователей, который предполагает, что все компоненты и инструменты доступны для целевых ролей, основаны в основном на визуальных инструментах, эргономичны и интуитивно понятны.

4.3 Основные компоненты системы e-Health

4.3.1 Основные требования к компонентам верхнего уровня системы (платформы e-Health)

1.Платформа e-Healthбудет реализовывать следующие базовые функции:

создание и ведение единого городского электронного медицинского банка данных (совокупность интегрированных электронных медицинских карт - ИЭМК), позволяющим выполнить все необходимые процедуры в отношении хранящихся в нем электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ) и достаточные возможности поиска и навигации;

обеспечение функционирования системы поддержки клинических решений;

обеспечение процесса хранения, поиска и регламентированного обмена медицинской информацией;

поддержка в автоматическом режиме взаимодействия с автоматизированными медицинскими информационными системами, функционирующими в учреждениях здравоохранения для обеспечения пополнения банка данных медицинской информации на пациента в режиме on-line;

получение медицинскими специалистами различных учреждений здравоохранения обобщенной сводной медицинской информации на отдельного пациента (индивидуальный электронный паспорт пациента, формируемый на основе данных амбулаторного и стационарного лечения), в том числе по беспроводным каналам связи для обеспечения информацией выездных бригад скорой медицинской помощи и проведения телемедицинских консультаций;

обеспечение универсального механизма взаимодействия между медицинскими информационными системами учреждений здравоохранения: автоматизированный обмен электронными медицинскими картами амбулаторных пациентов, автоматизированный обмен электронными медицинскими картами стационарных пациентов и др.;

обеспечение реализации технологии «электронного рецепта» и «временной нетрудоспособности»;

обеспечение доступа пациента к своей медицинской информации (результаты анализов и исследований, диагнозы и заключения врачей, выписки из истории болезни и (или) амбулаторной карты), ведение пациентом личной медицинской карты («домашняя медкарта»);

получение медицинскими специалистами частных медицинских центров обобщенной сводной медицинской информации на отдельного пациента (индивидуальный электронный паспорт пациента, формируемый на основе данных амбулаторного и стационарного лечения);

обеспечение процедур разграничения индивидуально учитываемого доступа к медицинской информации;

обеспечение защиты информации и др. функции.

Платформа e-Health должна включать в себя не менее чем следующие компоненты и сервисы: интеграционная шина (ядро);ИЭМК; мастер индекс пациентов; электронный рецепт; запись на прием к врачу; обмен диагностическими исследованиями; временная нетрудоспособность; плановые госпитализации и управление очередями; сервис терминологии; индекс учреждений здравоохранения; индекс медицинских работников; аналитический сервис; личный медицинский кабинет (в рамках ОАИС);АРМ комитета по здравоохранению Мингорисполкома; аналитическая подсистема; компонент интеграции на стороне МИС; компонент взаимодействия с внешними системами через ОАИС; компонент взаимодействия с ГосСУОК (Государственная система управления открытыми ключами); подсистема индикаторов качества.

Показанные на рис. 1 сервисы, являются легко масштабируемыми и дополняемыми на базе уже развернутых отказоустойчивых унифицированных инфраструктурных ресурсов, по мере развития медицинских технологий в мире и Республике Беларусь.

Платформа должна обеспечивать как минимум следующие электронные медицинские документы для межведомственного взаимодействия:

справка о рождении;

случаи инфекционных заболеваний;

электронный рецепт (для аптек и аптечных сетей);

заключение об инвалидности;

временная нетрудоспособность;

постановка на учет по беременности;

справка (выписка) о состоянии здоровья;

другие справки, которые будут определены на стадии разработки частного технического задания проектной документации.

Личный кабинет пациента в рамках ОАИС позволит ему получить доступ к следующим сервисам:

запись на прием к врачу в электронном виде по направлению и без него;

вызов врача на дом;

установление обратной связи с поликлиникой;

электронный рецепт (просмотр своих рецептов, заказ на продление рецепта для хронических пациентов);

доступ к своей медицинской информации, включая просмотр результатов лабораторных исследований, заключений по диагностическим исследованиям, прививочного анамнеза, выписного эпикриза из стационара;

заказ и дальнейший просмотр по факту получения выписки из амбулаторной карты;

получение уведомлений пациенту от организации здравоохранения.

2. Перенастраиваемый ЦОД, вводимый в эксплуатацию на начальной стадии проекта, предназначен для решения следующих задач:

поэтапное создание прототипа системы e-Health с проведением функционального тестирования отдельных компонент и системы в целом,

проверка заявленного разработчиками ПО и поставщиками оборудования функционала,

выработка технических требований к высоконадежным скоростным каналам связи планируемой к созданию интранет-сети здравоохранения, системам хранения информации, телекоммуникационному и серверному оборудованию, общесистемному программному обеспечению, а также информационно-аналитический системе принятия клинических решений,

отработка требований по информационному взаимодействию между верхним и нижним уровнями,

проведение нагрузочного тестирования аппаратно-программной инфраструктуры и первичной обработки реального медицинского контента.

3. Арендуемые основной и резервный ЦОД верхнего уровня должны отвечать требованиям высокой доступности, не ниже «Tier 3» согласно стандарта ANSI/TIA-942 и/или сертификации UptimeInstitute. Деление на основной и резервный ЦОД условное. Нагрузку рационально распределить равномерно на оба активных ЦОД с применением аппаратных средств защиты информации, в том числе от отказа одного из ЦОД.

4. Подсистема обработки данных включает унифицированные вычислительные ресурсы на базе серверов x86, высокопроизводительных и высоконадежных моделей с возможностью быстрой компоновки под требования любого сервиса, в том числе - меняющиеся требования с целью защиты инвестиций и экономии времени на развертывание новой или модифицированной инфраструктуры. Элементы (серверы) подсистемы обработки данных должны быть стандартизованы с целью взаимозаменяемости, все уникальные настройки элементов должны автоматически программироваться произвольному серверу. Подсистема обработки данных должна обслуживаться без простоя сервисов, быть интегрирована с сетью и подсистемой хранения данных.

5. Основными элементами подсистемы хранения данных являются центральное электронное хранилище/репозитарий информационных ресурсов (база данных) и центральное хранилище (архив) видеоизображений, в том числе радиологических с соответствующей привязкой к ИЭМК. В репозитарии предусматривается хранение эталонного экземпляра ИЭМК на каждого пациента, к которому будут иметь авторизованный доступ медицинские учреждения.

Элементы подсистем обработки и хранения данных, как и средства их интеграции, должны быть сертифицированы ведущими разработчиками средств виртуализации для возможности применения высоконадежных высокомасштабируемых коммерческих гипервизоров в тех подсистемах и сервисах, где это оправдано.

Подсистема хранения данных и подсистема обработки данных, как и сети передачи между ними, также должны отвечать требованиям высокой доступности при любых отказах, включая отказ всего ЦОД, поскольку они обеспечивают работу информационных сервисов системы e-Health.

Более того, и к большинству информационных сервисов предъявляются высочайшие требования доступности, будь то базы данных, которые обеспечивают поиск и предоставление ИЭМК, балансировщики запросов клиентов к серверам, сервисы системы контроля доступа или системы помощи принятия клинических решений.

От исправной работы этих сервисов, корректности/целостности информации и скорости доступа к ней из любой точки Беларуси будут зависеть качество и скорость медицинского обслуживания, а в ряде случаев, и спасение человеческих жизней.

6. Аппаратные средства защиты включают средства защиты данных от утери, повреждения, а также неавторизованного изменения/доступа. Требования по защите информации в государственных информационных системах, а также информационных системах, содержащих информацию, распространение и (или) предоставление которой ограничено, определяются законодательством и, прежде всего, Законом Республики Беларусь «Об информации, информатизации и защите информации» от 10 ноября 2008 г. № 455-З.

Так, информация, формируемая в системе e-Health, должна обрабатываться с применением системы защиты информации, аттестованной в порядке, установленном Оперативно-аналитическим центром при Президенте Республики Беларусь.

При этом, согласно принятому законодательству, система e-Health является государственной информационной системой, эксплуатация которой не допускается без реализации установленных мер по защите информации.

Обеспечение целостности и сохранности информации, содержащейся в государственной информационной системе e-Health, должно осуществляется путем установления и соблюдения единых требований по защите информации от неправомерного доступа, уничтожения, модификации (изменения) и блокирования неправомерного доступа к ней, в том числе при осуществлении доступа к информационным сетям.

Для создания системы защиты информации предполагается использовать средства технической (аппаратной) и криптографической защиты, имеющие сертификат соответствия, выданный в национальной системе подтверждения соответствия Республики Беларусь, или положительное экспертное заключение по результатам государственной экспертизы, порядок проведения которой определяется Оперативно-аналитическим центром при Президенте Республики Беларусь.

4.3.2 Основные требования к компонентам нижнего уровня системы

Информатизация районов г.Минска целесообразно проводить путем создания районных информационных хабов. Информационный хаб - это единый информационный ресурс, который содержит электронные медицинские карты на пациентов, проживающих в одном районе. При этом к данному ресурсу подключаются все организации здравоохранения одного района (в районе, зависимости от размеров его населения, имеется от одной до нескольких организаций здравоохранения различных типов: поликлиник, больниц, диспансеров, станций скорой медицинской помощи, станций переливания крови и пр.). Построение информационного хаба включает в себя следующие мероприятия: поставку компьютерной техники (персональных компьютеров (ПК), принтеров и др.) и программного обеспечения для создания рабочих мест врачей и медсестер, включая диагностические кабинеты и лаборатории, в необходимом количестве для полной компьютеризации процесса ведения электронных медицинских карт (ЭМК), создание или расширение локальной вычислительной сети организации здравоохранения, создания вычислительного комплекса районного масштаба, поставка телекоммуникационных средств (модемов, роутеров, межсетевых фильтров (firewall)), сервера безопасности, подключение хаба к корпоративной сети, выполнение работ по интеграции информационного хаба к единой информационной платформе, а также работ по обеспечению информационной безопасности. При этом в пределах хаба целесообразно использовать однотипное программное обеспечение (от одного поставщика) для ведения ЭМК.

Также целесообразно планировать использование в учреждениях здравоохранения амбулаторно-поликлинического типа использование на рабочих местах веб- или тонких клиентов, что позволит радикально сократить расходы на ИТ-оборудование и его должное инженерное обеспечение (защиту электропитания, поддержание рабочего климата, противопожарные меры) в медучреждениях. Рабочие места становятся деперсонализированными, так как все персональные настройки и права доступа привязываются к учетной записи (электронному ключу) сотрудников, а сам АРМ является полностью унифицированным. Любое устройство со склада/подменного фонда сразу готово к работе на произвольном рабочем месте. Важным технологическим подходом, который призван существенно сократить расходы на инфраструктуру сельских районов, является виртуализация и консолидация программно-технического обеспечения инфраструктуры верхнего уровня.

Краткие функциональные требования к МИС для полной автоматизации лечебно-диагностического процесса приведены в приложении.

4.4 Эволюция от e-Health к m-Health

Создание единой (централизованной) информационной системы электронного здравоохранения, благодаря консолидации информации всех граждан и медицинских учреждений Беларуси и г. Минска на верхнем уровне предоставления информационных сервисов и программно-техническим решениям Веб-ориентированных информационных систем, позволит обеспечить удаленный, в том числе мобильный, доступ врачей к информации пациентов, например, во время визитов на дом, при вызовах скорой медицинской помощи, а также ограниченный онлайн доступ пациента к своей медицинской информации.

Мобильное здравоохранение - m-Health, которое сегодня не развито в Беларуси, является важной стадией эволюции e-Health. Использование технологий беспроводной связи позволяет гарантировать оперативный доступ врача, например, мобильной бригады скорой помощи к полной и актуальной информации о пациенте или доступ пациента к своим данным. Среди современных услуг для лечения и ухода за пациентами можно выделить следующие:

многопараметрические системы мониторинга;

системы мониторинга давления, содержания глюкозы, работы сердца, мозга, сна;

системы удаленного взаимодействия с врачом;

носимые, имплантируемые и проглатываемые сенсоры различных жизненных показателей;

диагностические системы и системы быстрого анализа дыхания, крови, слюны, мочи;

системы для ухода за пожилыми людьми, хроническими больными и детьми;

приложения для контроля здоровья, употребления лекарств, планирования лечения, обучающие системы.

Заключение

По реализации концептуальных положений создания системы e-Healthбудут достигнуты следующие результаты:

1. Созданы все ключевые компоненты системы e-Health. В том числе

обеспечена защита информации, включая применение криптографических методов, использование электронной цифровой подписи;

обеспечены облачные сервисы, например, такие как личный кабинет пациента и поддержка принятия врачебных клинических решений;

разработаны новые централизованные услуги на базе интеграции с ОАИС и БИСРС.

обеспечен доступ заинтересованных ведомств и органов управления к статистико-аналитической информации здравоохранения;

предоставлены услуги хранения информации и доступа к ней в том числе негосударственным организациям, с целью получения дополнительных данных и финансирования.

2. Разработана нормативная правовая база, утверждены эффективные и безопасные процедуры и регламенты (технические нормативные правовые акты) обмена медицинской информацией, национальные стандарты хранения, доступа, обработки, пересылки медицинских данных в соответствии с международными стандартами и справочниками HL7 FHIR, DICOM, LOINC, SNOMED CT.

Актуализированы законодательные акты в целях обеспечения конфиденциальности данных пациентов и защиты информации.

3. Завершена автоматизация учреждений здравоохранения и осуществлен переход локальных МИС на использование комплекса стандартов БелМИС и проведена аттестация существующих МИС на соответствие стандартам БелМИС.

4. Создана централизованная платформа e-Health.

5. Построена (на основании соглашений с ООО «Деловая сеть» высоконадежная скоростная система передачи медицинской информации.

6. Продолжены работы по автоматизации медучреждений с обеспечение поддержки комплекса стандартов БелМИС, их интеграцией с платформой e-Health.

7. Сформирована актуальная достоверная техническая документация системы e-Health в полном соответствии с ГОСТ.

Созданная системы электронного здравоохранения позволит достичь значимый социально-экономический эффект за счет:

повышения оперативности и качества принимаемых решений, сокращения издержек на управление;

совершенствования лечебно-диагностических и профилактических мероприятий на всех уровнях оказания медицинской помощи, повышения доступности высококвалифицированных консультаций экспертов;

создания (развития) систем мониторинга состояния здоровья населения;

формирования необходимых условий для доступа широкого круга медицинских работников и пациентов к электронной медицинской информации;

улучшения взаимодействия медицинских служб организаций, а также межотраслевого взаимодействия.

Экономическая эффективность внедрения информационных технологий в систему здравоохранения может также оцениваться по таким критериям, как:

снижение расходов на лечение из-за уменьшения числа ошибочных диагнозов и неправильно выбранных схем лечения, а также за счет сокращения сроков госпитального лечения и уменьшения фармакоэкономических затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам;

увеличение объема использования трудоемких лабораторных и диагностических методов исследований без дополнительной штатной численности за счет роста производительности труда в автоматизированных лабораториях и диагностических кабинетах (отделениях) и другое.

Главный социально-экономический эффект обновления медицинских технологий и методов управления при информатизации заключается в предотвращении потерь трудовых ресурсов, связанных со снижением преждевременной смертности, заболеваемости населения с временной утратой трудоспособности, уровня необоснованной летальности, инвалидизации и хронизации заболеваний, с сокращением сроков лечения острых и хронических заболеваний, положительной динамикой лечения и перехода инвалидов из I во II, из II в III группы и сокращением численности III группы инвалидности.

Список используемых источников

1. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2012: Курс на благополучие. - Европейское региональное бюро ВОЗ. 2013 г.

2. Методическое руководство по национальной стратегии в области электронного здравоохранения. Веб-сайт ВОЗ http://www.who.int/ehealth/en/.

3. Кобринский Б.А., Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика применения. - М.: Менеджер здравоохранения, 2011. - 148 с.

4. Концепция создания информационной системы в здравоохранении на период до 2020 года (проект), опубликовано 08.06.2010// Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/informatics/9

5. Мобильное здравоохранение. Новые горизонты здравоохранения через технологии мобильной связи. Доклад о результатах второго глобального обследования в области электронного здравоохранения. Серия «Глобальная обсерватория по электронному здравоохранению» / Всемирная организация здравоохранения. - Женева: ВОЗ, 2013. - Т.З. - Режим доступа: http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/44607/3/9789244564257_rus.pdf.

6. Восемь тенденций ИТ в здравоохранении в 2013 году. - Режим доступа: http://www.osp.ru/medit/ 2012/12/13033144.html.

7. Рынок медицинских информационных систем: обзор, изменения, тренды // Гусев А.В. / «Врач и информационные технологии», №3 2012 г. Стр. 6-15

8. Информационные технологии в медицине (Тематический научный сборник). Под ред. Г.С. Лебедева, О.В. Симакова, Ю.Ю. Мухина. М.: Радиотехника, 2010. 152 с.

9. Pickering B.W., Litell J.M., Gajic O. Ambient intelligence in the intensive care unit: designing the electronic medical record of the future. In Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. 2011. Edited by Vincent J-L. Springer; 2011: 793-802.

10. Realizing the Full Potential of Health Information Technology to Improve the Healthcare of Americans: The Path Forward, President's Council of Advisors on Science and Technology, 2010. URL: www.whitehouse.gov/sites/default/files/microsites/ostp/pcast-health-it-report.pdf.

11. Inst. of Medicine. Health IT and Patient Safety: Building Safer Systems for Better Care, Nat'l Inst. Health, 2010. URL: www.iom.edu/Reports/2011/Health-IT-and-Patient-SafetyBuilding-Safer-Systems-for-Bet ter-Care.aspx

12. Molly, Bernhart Walker. iEHR will use DoD enterprise architecture. 15 June 2011 r. http://www.fiercegovernmentit.com/story/iehr-will-use-dod-enterprise-architecture/2011-06-15

13. VA's VistA open source agent to launch in August. GovernmentHealthIt. [В Интернете] 01 July 2011 r. http://govhealthit.com/news/vas-vista-open-source-agent-launch-august.

14. Brach, C. A guide for developing and purchasing successful health information technology. Power-point presentation at the Institute of Medicine (IOM) workshop on health literacy, e-Health, and communication: Putting the consumer first. Washington, DC, March 17. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). 2008. Prevention research centers. http://www.cdc.gov/prc/.

15. WHO. eHealth Standardization and Coordination Group. [online] Standards list. Geneva, World Health Organization.http://www.who.int/ehscg/resources/en/ ehscg_standards_list.pdf Accessed 1 June 2010

16. Anastasia Kastania, AnastasiusMoumtzoglou. E-Health Systems Quality and Reliability: Models and Standards.-IGI Global, 2010.

17. Information Resources Management Association. E-Health and Telemedicine: Concepts, Methodologies, Tools, and Applications.-IGI Global, 2015

18. National eHealth strategy toolkit. World Health Organization and International Telecommunication Union 2012.

19. https://www.itu.int/dms_pub/itu-d/opb/str/D-STR-E_HEALTH.05-2012-PDF-E.pdf.

Приложение 1

Краткие функциональные требования к МИС для полной автоматизации лечебно-диагностического процесса

Краткие требования к МИС для автоматизации учреждений здравоохранения амбулаторно-поликлинического типа

№ п/п

Наименование подсистемы МИС

Наименование основных функций подсистемы

1

Подсистема (АРМ) «Регистратура»

1.1 регистрация пациентов

1.2 регистрация пластиковых карт для медицинского обслуживания (далее - ПКМО)

1.3 формирование графика работы врачей

1.4 формирование и выдача талонов на прием к врачам различных специальностей и диагностические обследования

1.5 регистрация вызова врача на дом и передача врачу для выполнения

1.6 формирование необходимых оперативных сведений и отчетных форм

1.7 запись пациентов на прием к врачу с использованием информационно-справочного терминала (инфокиоска), в том числе с использованием ПКМО

1.8 запись пациентов на прием к врачу через Интернет), в том числе с использованием ПКМО

1.9 вызов вызова врача на дом через Интернет), в том числе с использованием ПКМО

2

Подсистема (АРМ) «Отделение амбулаторно-поликлинической помощи»

(«Терапевтическое отделение» или «Педиатрическое отделение»)

2.1 ведение электронной медицинской карты амбулаторного пациента

2.2 формирование электронного направления на клинико-диагностические обследования

2.3 выписка рецептов, печать на бланк, передача в центральный реестр электронных рецептов

2.4 контроль явки пациента в назначенное время

2.5 расчет нагрузки врача

2.6 формирование отчетной документации

2.7 формирование выписки из медицинской карты амбулаторного пациента

3

Подсистема (АРМ) «Иммунопро-филактика»

3.1 формирование персонального календаря прививок в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным Министерством здравоохранения РБ

3.2 регистрацию выполненных профилактических прививок

3.3 регистрация противопоказаний и отводов

3.4 автоматическое формирование ежемесячного плана проведения профилактических прививок, а также прививок по эпидемическим показаниям

3.5 формирование и печать форм оперативной и государственной статистической отчетности

4

Подсистема (АРМ) «Временная нетрудоспособность»

4.1 регистрация выданных листов нетрудоспособности

4.2 формирование отчета «Отчет о причинах временной нетрудоспособности»

4.3 экспертиза временной нетрудоспособности

4.4 анализ временной нетрудоспособности по нозологическим формам

5

Подсистема (АРМ) «Флюорокартотека»

5.1 формирование и ведение флюорокартотеки пациентов

5.2 контроль прохождения флюорографического обследования пациентами, которые относятся к группе медицинского или социального риска

5.3 формирование списков пациентов для своевременного прохождения флюорографического обследования

5.4 формирование отчета о флюорографическом обследовании угрожаемых контингентов

6

Подсистема (АРМ) «Диспансеризация»

6.1 постановка пациента на диспансерный учет по поводу хронического заболевания

6.2 регистрация прохождения медицинских осмотров в рамках всеобщей диспансеризации

6.3 формирование плана лечебно-профилактических мероприятий и этапного эпикриза

6.4 формирование оперативных и аналитических отчетов

7

Подсистема (АРМ) «Диагностические методы исследования»

(ультразвуковые, рентгеновские, функциональные и эндоскопические методы исследования)

7.1 автоматизация основных процессов ввода, обработки и накопления данных о выполненных диагностических методах исследования

7.2 занесение результатов диагностических методов исследований в электронную амбулаторную карту пациента в соответствии с электронным направлением на исследование

7.3 обеспечение программно-аппаратное сопряжение с диагностическим оборудованием через DICOM-интерфейс (для рентгеновского и ультразвукового оборудования) и системой через аналоговый видеоинтерфейс (для эндоскопического и ультразвукового оборудования)

7.4 хранение, анализ и обработка медицинских диагностических изображений

7.5 наличие в составе МИС DICOM-сервера собственной разработки, обеспечивающего поддержку основных DICOM коммуникаций

7.6 формирование статистической информации о проведенных исследованиях

8

Подсистема (АРМ) «Лаборатория»

8.1 занесение результатов проведенных анализов в электронную амбулаторную карту пациента в соответствии с электронным направлением на исследование;

8.2 обеспечение преобразования электронного назначение на лабораторное исследование в соответствующее задание для анализаторов с использованием штрихового кодирования проб

8.3 автоматизация процесса получения данных от лабораторных анализаторов в цифровом виде;

8.4 автоматизация процесса ведения лабораторного журнала

8.5 автоматизация процесса получения статистической информации о проведенных исследованиях

9

Подсистема (АРМ) «Статистика УЗ»

9.1 автоматизация процесса подготовки статистических сведений и отчетных форм на основе регистрации первичных учетных данных

9.2 формирование государственной статистической и ведомственной отчетности

9.3 формирование отчетов о выполнении территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи

9.4 формирование отчетов по анализу состояния заболеваемости обслуживаемого населения, диспансерного наблюдения, посещаемости, госпитализации, смертности, вызовов скорой помощи, и пр.

9.5 формирование отчетов по нагрузке врачей и выполнению функции врачебной должности

10

Подсистема «Главный врач (зам. главного врача)»

10.1 вызов функции любой автоматизированной подсистемы МИС;

10.2 доступ ко всей информации, накопленной МИС;

10.3 автоматический поиск и выдачу информации по конкретным пациентам, по различным критериям амбулаторных карт, по диспансеризации и пр.

10.4 получение всех статистических данных по УЗ;

10.5 контроль и анализ работы всего учреждения и конкретных сотрудников в частности

11

Подсистема (АРМ) «Администратор МИС»

11.1 регистрация пользователей в МИС, определение их статуса по работе с базой данных

11.2 настройка автосохранения и архивирование данных

11.3 ведение и поддержание в актуальном состоянии нормативно-справочной информации

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены