Клинические проявления детского церебрального паралича разнообразны. Ведущее место, по мнению Е.М. Мастюковой, М.В. Ипполитовой и ряда других авторов, занимают двигательные нарушения. В зависимости от преимущественного характера двигательных нарушений выделяют пять основных форм детского церебрального паралича: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая, гиперкинетическая и атонически-астатическая формы [43, 44]

В большей степени нас интересует спастическая диплегия. Е.М. Мастюкова и М.В. Ипполитова отмечают, что при спастической диплегии поражены все четыре конечности, причем ноги поражены больше, чем руки. У детей с церебральными параличами, в связи с двигательной недостаточностью, ограничена манипуляция с предметами, слабо развита предметно-практическая деятельность [44]. Как отмечает Е.Ю. Левченко, при всех формах церебрального паралича имеет место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Авторы сходятся во мнении, что двигательная недостаточность затрудняет манипуляцию с предметами. Ощупывающие движения рук слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены [33].

К двигательным расстройствам в большей части случаев присоединяются нарушения зрения и слуха. По данным Е.Ю. Левченко и О.Г. Приходько у 25% детей с детским церебральным параличом имеются аномалии зрения и у 20 - 25% наблюдается снижение слуха. Е.Ф. Архипова отмечает, что у детей с детским церебральным параличом с наиболее тяжелым поражением мозга в возрасте до 5 месяцев отсутствует врожденный рефлекс движения глаз, зрительное сосредоточение появляется лишь после 4-8 месяцев. Данные авторы утверждают, что у детей с детским церебральным параличом отмечаются нарушения зрительного восприятия, часто встречается косоглазие, нистагм, двоение в глазах и др [4, 33].

Такие особенности зрительного анализатора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности [33].

Двигательная недостаточность мешает формированию зрительно-моторной координации. Дети оказываются не в состоянии следить глазами за своими движениями, что препятствует развитию манипулятивной деятельности, конструирования и рисования, а в дальнейшем тормозит формирование учебных навыков (чтения, письма) и познавательной деятельности [39, 42, 45, 69].

В связи с недостаточностью кинестетического, зрительного и слухового восприятия, а также совместной их деятельности у больных детским церебральным параличом нарушено восприятие себя и окружающего мира в целом.

Таким образом, патология зрения, слуха, мышечно-суставного чувства существенно сказываются на восприятии в целом, ограничивают объем информации, затрудняют интеллектуальную деятельность детей с церебральными параличами [33].

Кроме двигательных нарушений, структура дефекта при церебральном параличе включает в себя специфические отклонения в психическом развитии. Своеобразное психическое развитие обусловливается сочетанием раннего органического поражения головного мозга с различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе нарушений психического развития играют ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и обучения [33, 47, 61].

Е.Ю. Левченко пишет о несформированности высших корковых функций при детском церебральном параличе, как о важном звене нарушений познавательной деятельности. У данной категории детей автор отмечает недостаточность пространственных и временных представлений, а также выраженные нарушения схемы тела. Об этом пишет и Л.М. Шипицына. Пространственные нарушения Людмила Михайловна связывает с нарушениями фиксации взора, с недостаточным прослеживанием предмета и ограничением поля зрения [33, 63].

Оба автор пишут о том, что у детей с детским церебральным параличом часто отмечается нарушения схемы тела. Значительно позже, чем у здоровых сверстников, формируется представление о ведущей руке, о частях лица и тела. Дети с трудом определяют их на себе и на других людях. Многие пространственные понятия и понятия, обозначающие пространственную удаленность ("спереди", "сзади", "между", "вверху", "внизу", "далеко", "близко" и т.д.), усваиваются с трудом. Они затрудняются в понимании предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения. С трудом усваивают понятия величины, недостаточно четко воспринимают форму предметов, плохо дифференцируют близкие формы [71].

Несформированность пространственного анализа и синтеза особенно проявляется при овладении детьми навыками самообслуживания, а также при чтении, письме и на уроках физической культуры. Значительная часть детей с трудом воспринимает пространственные взаимоотношения. У них нарушен целостный образ предметов. Такие дети затрудняются в дифференциации левой и правой стороны, в сложении целого из частей [44].

По данным Е.Ф. Архиповой, пространственные нарушения наиболее выражены у детей со спастической диплегией, но могут отмечаться и при других формах заболевания.

У многих лиц, страдающих детским церебральным параличом, отмечаются нарушения в формировании мыслительной деятельности. Нарушения мыслительной деятельности проявляются в недостаточной сформированности понятийного, абстрактного мышления, что в значительной степени обусловлено нарушениями семантической стороны речи [3, 41, 56].

Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова отмечают у детей с церебральным параличом не только малый запас знаний и представлений, но и специфические трудности переработки информации, получаемой в процессе предметно-практической деятельности, а также нарушение динамики мыслительных процессов, замедленность мышления [8, 9, 44].

Такие особенности мыслительной деятельности Е.М. Мастюкова связывает с ограниченным практическим опытом ребенка. Автор отмечает, что отклонения в психическом развитии значительно утяжеляются под влиянием ошибок воспитания и педагогической запущенности. О важности социальных контактов, а также условий воспитания и окружения писал Л.О. Бадалян: "Важную роль в генезе психических нарушений играют ограничение деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и окружения".

Для детей с церебральным параличом характерны разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы. По мнению ряда авторов, эмоциональные расстройства проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, агрессии, двигательной расторможенности, а у некоторых детей в виде заторможенности, застенчивости, робости [4, 33, 44].

Нередко эмоциональная возбудимость сопровождается страхами.

По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный интеллект, у многих наблюдается своеобразная задержка психического развития, у некоторых имеет место олигофрения [44]. Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития, связанная как с ранним органическим поражением мозга, так и с условиями жизни [3].

Задержку психического развития при детском церебральном параличе чаще всего характеризует благоприятная динамика дальнейшего умственного развития детей. Они легко используют помощь взрослого при обучении, у них достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала [3].

Л.О. Бадалян, Е.Ю. Левченко отмечают, что олигофрения при церебральных параличах проявляется недоразвитием не только интеллектуальной деятельности, но и психики в целом. По их мнению, на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности - абстрактного мышления и высших, прежде всего гностических, функций. Олигофрения наблюдается примерно у 50 % больных церебральным параличом. В большинстве случаев выявляют атипичную форму, характеризующуюся неравномерной структурой интеллектуального дефекта. У одних больных неравномерность заключается в недоразвитии таких высших корковых функций, как оптико-пространственный гнозис, конструктивный праксис, счет. В других случаях доминируют нарушение поведения и эмоционально-волевой сферы, двигательная расторможенность, недоразвитие речи. по данным Л.О. Бадалян, степень тяжести олигофрении может варьировать от легкой дебильности до имбецильности [4, 33, 44].

При нарушениях интеллекта особенности развития личности сочетаются с низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. Отгороженность от сверстников, ограничение контактов с окружающими могут быть связаны с безразличием, слабостью мотивации и волевых усилий [7, 24, 33, 40].

Необходимо отметить, что для детей с церебральным параличом характерно такое проявление личности, как психический инфантилизм. В своих поступках, интеллектуальной деятельности дети руководствуются в основном эмоцией удовольствия. Они эгоцентричны, не способны сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться требованиям коллектива. Больные часто двигательно расторможены, эмоционально неустойчивы, легко истощаемы, пресыщаемы и инертны. Игровая деятельность бедна и однообразна. В ряде случаев незрелость дисгармонична, сочетается с эгоцентризмом, склонностью к ранними проявлениями сексуальности [4, 10, 52].

Особое место в клинике детских церебральных параличей занимают речевые расстройства [65]. Частота речевых нарушений при детском церебральном параличе составляет 80%. Наиболее частым расстройством является дизартрия. Анартрия встречается значительно реже, чем дизартрия [27, 30,].

И.И. Панченко разграничила детей с анартрией на три группы:

дети с полным отсутствием голоса и речи;

дети с наличием голосовых реакций;

дети со слабовыраженной звукослоговой активностью.

У большинства детей с анартриями, по мнению И.И. Панченко, основная тяжесть патологии замечается в расстройстве произвольного управления речевым аппаратом. Расстройства произносительных способностей у детей с анартриями при церебральном параличе обусловлены различными речедвигательными нарушениями: спастическим парезом, тоническими расстройствами управления артикуляционными движениями, гиперкинезами и атаксиями, апраксиями (как кинестетическими, так и кинетическими) [51, 66].

У детей с анартрией наблюдается выраженная асинхронность дыхательной, фонаторной и артикуляционной моторики, затруднено не только произношение, но и жевание, глотание, мимика. Апраксия охватывает все отделы речевого аппарата - дыхательно-фоноторно-губно-нёбно-язычный [3, 51].

Е.Ф. Архипова в своей книге "Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом (доречевой период)" описала возрастные особенности психического развития и коммуникации детей с детским церебральным параличом. Уже на ранних этапах развития, по мнению автора, у них не формируется первичное понимание речи: они не смотрят на обращающегося к ним взрослого, не прислушиваются к его голосу, не реагируют на свое имя, на смену интонации, голоса.

В связи с двигательной и сенсорной недостаточностью у детей с детским церебральным параличом крайне затруднена связь с окружающим миром, что значительно замедляет развитие их познавательной деятельности [3].

Общение детей с окружающими чаще всего реализуется посредством недифференцированных движений тела, сопровождающихся немодулированной вокализацией. На более высоком уровне развития эмоциональных реакций общение ребенка со взрослыми строится посредством дифференцированных мимических реакций и звуковых проявлений. В ряде случаев дети пользуются такими средствами общения, как жест, мимика, лепет, лепетные слова [1, 57].

Специфические нарушения в двигательном, сенсорном и речевом развитии ребенка с детским церебральным параличом и анартрией способствуют своеобразному формированию личности.

Выраженные трудности социальной адаптации у данной категории детей способствуют формированию тормозных черт личности с проявлениями робости, застенчивости. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью. Под влиянием даже незначительных психотравмирующих факторов окружающей среды легко возникают состояния декомпенсации с усилением чувства неполноценности, замкнутости, пониженным настроением, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита [44].

Помимо реакции на осознание собственной неполноценности, имеет место социальная депривация и неправильное воспитание. Физический недостаток существенно влияет на социальную позицию ребенка, подростка, на его отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущей деятельности и общения с окружающими. У детей с детским церебральным параличом и анартрией отмечаются такие нарушения личностного развития, как пониженная мотивация к деятельности, страхи, связанные с передвижением и общением, стремление к ограничению социальных контактов. Причиной этих нарушений чаще всего является неправильное воспитание больного ребенка и реакция на физический дефект [33].

Также необходимо отметить, что для психического развития при детском церебральном параличе и анартрии характерна замедленность, истощаемость психических процессов. Отмечаются трудности переключения на другие виды деятельности, недостаточность концентрации внимания, замедленность восприятия, снижение объема механической памяти. Большое количество детей отличаются низкой познавательной активностью, проявляющейся в пониженном интересе к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной переключаемости психических процессов [33, 62].

Таким образом, у детей с детским церебральным параличом и анартрией и олигофренией возникают трудности в произвольном управлении речевым аппаратом, что обусловлено различными речедвигательными нарушениями, а также слабым мотивационным аспектом и самоконтролем. Все это ведет к дисгармоничному развитию речи ребенка и своеобразному формированию личности. Психическое развитие ребенка с церебральным параличом характеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности.

1.4 Теоретический анализ методов изучения речевой активности у детей с детским церебральным параличом и анартрией