Реализация дифференцированного подхода при организации сопровождения детей с нарушением слуха в Центре реабилитации

Экспериментальное исследование проводилось на базе Федерального государственного бюджетного учреждения Центра Реабилитации (для детей с нарушением слуха) Минздрава Российской Федерации, который ставит своей основной целью организацию сопровождения семей, имеющих детей с нарушением слуха.

В центр на реабилитацию принимают детей в возрасте от 1го года до 17 лет включительно с нарушениями слуха - нейросенсорной тугоухостью и глухотой, кондуктивными и смешанными формами тугоухости. Центр имеет федеральное значение - принимает семьи из любых регионов России и стран СНГ.

Совокупность этих факторов обуславливает разнородность контингента детей, проходящих реабилитацию в центре, что делает необходимым применение дифференцированного подхода к организации их сопровождения.

Дети имеют право проходить повторные реабилитации каждые три месяца, что обеспечивает специалистам динамический мониторинг их слухоречевого развития.

Работа в центре реабилитации для детей с нарушением слуха проводится в три основных этапа:

1. Первичная диагностика и составление индивидуального плана реабилитации;

2. Проведение реабилитационных мероприятий согласно плану реабилитации;

3. Повторная диагностика с составлением индивидуальных рекомендаций.

Весь комплекс мероприятий можно условно разделить на медицинские и психолого-педагогические.

На первом этапе первичной диагностики и составления индивидуального плана реабилитации семья ребенка получает консультации следующих специалистов:

1. медицинской службы: врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-невролог, врач-стоматолог, врач-физиотерапевт, врач-сурдолог, врач- педиатр.

2. психолого-педагогической службы: педагог-психолог, сурдопедагог, учитель-логопед, учитель-дефектолог.

Медицинские обследования проводятся на основании обширно собранного медицинского анамнеза, изучения необходимой медицинской документации на каждого ребенка, изучения семьи и, наконец, непосредственного осмотра и изучения самого ребенка. При этом используется необходимое медицинское оборудование, предусмотренное стандартами системы здравоохранения и применяются дифференцированные методики обследования.

При заполнении протокола первичной диагностики каждый специалист отражает в заключении ключевые моменты, помогающие другим специалистам в правильной комплексной оценке уровня развития ребенка и построении подходящего именно этому ребенку плана реабилитации.

Психолого-педагогические обследования проводятся, исходя из возраста, физиологического состояния ребенка, наличия дополнительных нарушений и ограничений, с учетом динамики развития, с опорой на анамнез его рождения и жизни. Подбор методик обследования идет с учетом возраста, слухового опыта, уровня слухоречевого, моторного, психического развития, наличия дополнительных нарушений.

Психолого-педагогическая диагностика включает в себя: обследование высших психических функций ребенка, его эмоционально-волевой сферы, уровня слухоречевого развития, слуховых возможностей, особенностей артикуляционного аппарата, исследование условий семейного воспитания. Диагностика проводится с учетом моторных и зрительных возможностей, ведь у ребенка нередко имеются нарушения зрения и опорно-двигательного аппарата. Также, при диагностике учитываются условия обучения ребенка, при необходимости используются доступные ему методы коммуникации, такие как дактилология и жестовая речь. Совокупность этих факторов обеспечивает комплексное дифференцированное изучение ребенка и его возможностей, на основании которого составляется индивидуальный план реабилитации.

Реализация индивидуального плана реабилитации представляет собой программу ежедневных занятий и процедур. При составлении программы наиболее важным фактором является возраст ребенка. Именно исходя из возраста, ребенку составляется удобное расписание, которое учитывает необходимость дневного сна, режим ребенка, предусмотренную СанПиНом нагрузку.

После прохождения курса реабилитации проводится повторная диагностика с целью оценки динамики развития ребенка и составления рекомендаций.

Отдельной важной задачей деятельности центра является составление психолого-педагогического заключения (ППЗ), в котором дается полная психолого-педагогическая характеристика ребенка с построением, подходящего для него, образовательного маршрута.

I этап - Изучение контингента обучающихся

В эксперименте принимали участие 40 детей, которые проходили, как минимум, два курса реабилитации.

По возрасту их можно распределить в следующие группы: дети раннего возраста (1-3 года), дети младшего дошкольного возраста (3-4года), среднего дошкольного возраста (4-5 лет), старшего дошкольного возраста (5- 7лет), младшего школьного возраста (7-11лет), старшего школьного возраста (11-16лет).

Рис. 1. Распределение детей по возрастным группам

Как видно из диаграммы (рис.1) контингент обучающихся по возрасту разнороден. Примерно половину детей составили дошкольники и столько же

- школьники. Меньше всего в эксперименте участвовало детей раннего возраста. Это обусловлено тем, что с такими детьми только начиналась диагностическая и коррекционная работа после проведения кохлеарной имплантации.

По способу коррекции слуха было выявлено, что 15% детей слухопротезированы индивидуальными слуховыми аппаратами (ИСА), 70% - кохлеарно имплантированные, 7% детей используют аппараты костной проводимости (Baha) и 7% не используют звукоусиливающую аппаратуру (см.рис.2).

Рис.2 Распределение детей по способу коррекции слуха

Респонденты (7%), не использующие электроакустическую коррекцию слуха, распределились следующим образом - двое из них имеют 1-2 степень кондуктивной тугоухости, вызванную заболеваниями среднего уха; один ребенок имеет 1-2 степень сенсоневральной тугоухости, возникшей после прохождения лучевой терапии в связи с онкологическим заболеванием. Работа с такими детьми является специфичной и направлена на охрану слуха, профилактику его снижения, коррекцию речи (все трое имели нарушения речи, обусловленные различными факторами), психологическую адаптацию и развитие высших психических функций.

По наличию дополнительных нарушений все обследуемые дети распределились следующим образом (см. рис 3).

Рис. 3. Распределение детей по наличию дополнительных нарушений

Как видно из диаграммы, большинство респондентов (65%) имеют дополнительные заболевания.

Анализ медицинских карт позволил проанализировать какие из заболеваний являются наиболее распространенными в группе детей с нарушениями слуха (см. рис 4).

Рис. 4 Распределение детей по характеру дополнительных нарушений

Из диаграммы следует, что большинство детей имели множественные нарушения развития. В ходе изучения медицинской документации, было выявлено, что у матерей этих детей беременность и роды проходили с патологией. Чаще всего, дети были рождены недоношенными, проходили длительное стационарное лечение после рождения.

На сегодняшний день, у детей при глухоте и тугоухости чаще всего встречаются неврологические заболевания и нарушения, обусловленные органическим поражением ЦНС. Среди таких нарушений можно выделить ДЦП, умеренную или глубокую степень умственной отсталости,

В соответствии с регионом проживания (см. рис. 5) половина семей, принимавших участие в эксперименте, проживает в удаленных регионах России - на расстоянии более 2 тыс. км от Москвы.

Рис. 5 Распределение семей по региону проживания

Условия их проживания различны: некоторые живут в больших городах, где имеют возможность посещать занятия с необходимыми специалистами (сурдопедагогами, дефектологами или логопедами), а также выбирать образовательное учреждение. Однако, большинство - живут в деревнях и сёлах, не имея возможности обеспечивать слухоречевую среду ребенку на должном уровне. Чаще всего, ребенок посещает единственную доступную школу или ДОУ, специалисты в которых не знают, как работать с таким ребенком.

Таким образом, анализ контингента обследуемых детей показал, что Федеральное государственное бюджетное учреждение Центр реабилитации (для детей с нарушением слуха) Министерства здравоохранения Российской Федерации обслуживает детей с кондуктивной и/или сенсоневральной глухотой и тугоухостью, использующих слуховые аппараты, КИ или аппараты костной проводимости в возрасте от 1 года до 17 лет включительно. Среди пациентов Центра есть дети, имеющие комплексные нарушения (ДЦП, РАС, интеллектуальные нарушения, нарушения зрения, речи и др.).

Разнородность контингента детей, поступающих на реабилитацию в Центр, делает необходимым применение дифференцированного подхода к проведению коррекционно-развивающей работы с каждым ребенком и его семьей.

II этап - Анализ медицинского обследования как составляющей части дифференцированного подхода к сопровождению детей с нарушением слуха

В результате анализа медицинского обследования, были получены следующие данные:

У 100% семей, участвовавших в эксперименте, была подготовлена необходимая медицинская документация. Это обусловлено четкой и эффективной работой организационно-методического отдела Центра. Перед вызовом на реабилитацию, со всеми пациентами в обязательном порядке согласовывается комплект медицинских документов, необходимых для прохождения реабилитации. В случае, если на ребенка не имеется каких-либо документов из списка, документы запрашиваются по факсу по прибытии на реабилитацию.

На диаграмме (рис. 6) представлены результаты оценки наличия ИСА/КИ и их состояния:

Рис. 6 Оценка наличия КИ/ИСА и их состояния

Как видно из диаграммы, в 87% случаев КИ/ИСА были в рабочем состоянии, отношение к ним было бережное, у родителей имелись все необходимые комплектующие с собой, непосредственно слуховые аппараты и речевые процессоры содержались в порядке, всегда были заряжены. Этим детям требовалась лишь поднастройка у сурдолога после прохождения необходимых исследований слуха. У 4 % детей были выявлены проблемы с индивидуальными ушными вкладышами слуховых аппаратов. Вкладыши были изготовлены некачественно, либо были устаревшими, вследствие чего сильно свистели и мешали детям. Такие дети были направлены в московские центры, занимающиеся слухопротезированием, для изготовления новых вкладышей. В 2% случаев речевые процессоры кохлеарных имплантов были сломаны и не работали. Для таких детей приглашались специальные сурдологи, которые производили диагностику с последующим ремонтом речевых процессоров. Остальные 7% детей не использовали ЗУА.

Чаще всего поломки речевых процессоров выявлялись у детей, проживающих в небольших населенных пунктах, в которых отсутствуют необходимые специалисты для оказания технической помощи. Такие дети, как правило, посещают Центр 3-4 раза в год.

Свою деятельность Центр осуществляет с использованием программы МИС (медицинская информационная система), которая дает доступ каждому специалисту ко всем диагностическим и лечебным мероприятиям конкретного ребенка.

Анализ показал, что медицинская документация в Центре не предусматривает дифференциацию детей по категориям.

Необходимо отметить, что в процессе беседы со специалистами психолого-педагогической службы был выявлен дефицит информации со стороны медицинской службы. Зачастую, при подготовке к первичной диагностике, специалисты психолого-педагогической службы, просматривая заключения врача-сурдолога и врача-невролога, не могут получить четкую информацию о проблемах ребенка, связанных с его здоровьем. В результате возникают трудности в подготовке к психолого-педагогической диагностике. Кроме того, информация в заключениях врачей представлена в виде объемных текстов, что также затрудняет быстрый просмотр и подготовку к психолого-педагогической диагностике.

На диаграмме (рис. 7) представлены результаты оценки соответствия методик диагностики слуха международному аудиологическому стандарту.

Рис. 7 Оценка соответствия методик обследования слуха международному аудиологическому стандарту.

При проведении эксперимента было выявлено, что лишь 80% детей было проведено полное обследование слуха, предусмотренное международным аудиологическим стандартом.

Остальным 20% детей провести медицинское обследование слуха не удалось в связи с наличием комплексных нарушений развития - тяжелые интеллектуальные нарушения, нарушения поведения. У таких детей специалисты не смогли провести тональную пороговую аудиометрию в свободном звуковом поле (или наушниках), так как у этих детей реакции на звуки отсутствовали. Использование темпанометрии провоцировало у этих детей неадекватные реакции, вплоть до истерических состояний. Обследование с помощью методики КСВП в Центре проводится только в состоянии естественного сна без применения медикаментов. У детей данной группы серьезные затруднения возникли в связи с трудностями дневного засыпания в кабинете врача.

Таким образом, настройка имплантов/слуховых аппаратов этих детей проводилась на основании предшествующих аудиограмм (или результатов КСВП) и при участии сурдопедагога непосредственно во время настроек, либо не проводилась вовсе.

Для обеспечения аудиологического сопровождения, Центр сотрудничает с Федеральным научно-клиническим центром оториноларингологии (НЦКО) ФМБА России. Настройки кохлеарных имплантов и слуховых аппаратов в Центре проводят три ведущих специалиста - врачи-сурдологи: к.м.н, руководитель НКО аудиологии., слухопротезирования и слухоречевой реабилитации Мачалов А.С; и.о. заведующего отделением сурдологии Карпов В.И., к.м.н., ведущий научный сотрудник Кузнецов А.О. Данное сотрудничество является крайне эффективным так как, нередко в Центр приезжают дети, которым проводилась операция и первые подключения именно в НЦКО. Таким образом, врачи-сурдологи имеют возможность дополнительно отслеживать динамику в слухоречевом развитии детей от самых первых дней и в последующие годы.

На диаграмме (рис. 10) представлены результаты оценки выполнения родителями рекомендаций других врачей:

Рис.10 Оценка выполнения рекомендаций.

Чаще всего, родители получают рекомендации врачей-неврологов, врачей-офтальмологов, врачей-педиатров и др., к которым они периодически обращаются по месту жительства. Очень важно собрать всю информацию о препаратах и процедурах, которые проходит ребенок вне реабилитации для того, чтобы специалисты могли получить наиболее полную картину динамики развития ребенка или ее отсутствия и при необходимости назначить дополнительный курс препаратов и процедур.

По результатам анализа, было выявлено, что 82,5% детей следовали всем рекомендациям специалистов по месту жительства, тогда как 15% имели такие рекомендации, но не выполняли их, а 2,5% детей не имели рекомендаций. Данный анализ производился только на основании информации, полученной от матерей (или иных законных представителей ребенка) и не может быть полностью объективен.

Количественный анализ медицинского обследования как составляющей части дифференцированного подхода к сопровождению детей с нарушением слуха (см. Приложение 1 )позволил получить следующие данные: реализация дифференцированного подхода составила 82%, что свидетельствует о достаточно высоком уровне реализации дифференцированного подхода на данном этапе.

III этап - Оценка психолого-педагогической диагностики и определения плана реабилитации с точки зрения дифференциации и индивидуализации сопровождения глухих и слабослышащих детей.

При анализе условий проведения диагностического обследования было выявлено, что диагностическое обследование длится 30 минут, что является недостаточным для изучения ребенка и его возможностей. Также, в диагностике принимают участие два специалиста - сурдопедагог, логопед. Учитель-дефектолог не обследует каждого ребенка, проходящего реабилитацию. К нему направляют детей в случае тяжелых интеллектуальных нарушений. А педагоги-психологи, чаще всего, ведут занятия у детей раннего и дошкольного возраста. Для наиболее эффективной реализации дифференцированного подхода, консультации педагога- психолога необходимы в работе с каждым ребенком.

Анализ документации выявил в диагностических протоколах специалистов психолого-педагогического отдела много одинаковых пунктов, например, о фирме кохлеарного импланта или о датах проведения операций и настроек КИ/ИСА. Эти данные являются важными лишь для сурдопедагогов, однако, для психолога и логопеда эти данные не являются значимыми.

В документации специалистов используется система «функциональных классов» (ФК), предусматривающая шкалу лишь из 4 оценок, что делает дифференциацию обследуемых детей грубой и размытой.

Из диагностических протоколов специалистов невозможно сделать выводы о той или иной стороне развития ребенка, т.к. не раскрывается специфика нарушения, нет качественной оценки исследуемой функции, а лишь стоит количественная «Оценка по ФК».

В протоколах сурдопедагогов отображается принцип индивидуализации и дифференциации. В каждом пункте, помимо оценки по ФК, раскрывается особенность конкретного ребенка и уровень его развития по этому критерию.

Например, по состоянию слуха в КИ у ребенка может стоять оценка по ФК - 1. Это значит, что имплант хорошо настроен и ребенок воспринимает неречевые сигналы, речь разговорной громкости шёпот с 6 метров. В то время, как в пункте «уровень понимания речи» может стоять оценка по ФК - 3, что означает, что ребенок откликается на имя, понимает отдельные слова и простые фразы бытового характера. Все эти данные занесены в протокол.

На диаграмме (рис. 11) отображены результаты анализа рекомендаций специалистов:

Рис. 11 Анализ рекомендаций специалистов

В 32% случаев рекомендации в диагностических протоколах были составлены с учетом дифференцированного подхода и следовали принципу преемственности в работе. Рекомендации наиболее полно охватывали все стороны развития ребенка, носили индивидуальный характер, имели пошаговые инструкции и примеры по каждому пункту. При этом рекомендации не противоречили друг другу, имели общие цели и задачи. В совокупности, данные рекомендации выстраивали четкий план действий для родителей по работе с ребенком. Следует отметить, что в эти 32% вошли самые тяжелые дети с комплексными нарушениями. В остальных 68% случаев в рекомендациях прослеживался типовой набор упражнений и советов, которые дифференцировались по уровню развития в целом, либо по возрасту. Наибольшее количество «типовых» рекомендаций было отмечено в протоколах детей, только недавно начавших использование КИ/ИСА, чье слухоречевое развитие находилось лишь на стадии формирования. У таких детей различными были лишь рекомендации психологов, так как у каждого из них был свой уровень развития ВПФ, требовавший более тщательного анализа.

На диаграмме (рис. 12) представлены результаты оценки плана реабилитации:

Рис. 12 Оценка плана реабилитации.

Как следует из диаграммы, 40% проанализированных планов реабилитации были составлены при взаимодействии специалистов и отображали дифференцированный подход. Важно отметить, что в эту группу, в основном, вошли планы реабилитации детей с комплексными нарушениями и детей с умственной отсталостью. Каждый такой ребенок выносился на обсуждение во время методической работы специалистов. Логопеды, сурдопедагоги и психологи имели возможность поставить общую цель работы для ребенка на данном этапе его развития, обсудить пути достижения этой цели и условия организации работы с ним. Также, к работе привлекался учитель-дефектолог. Остальные 60% планов были составлены каждым специалистом индивидуально, без опоры на планы коллег, однако, так или иначе, такие планы отображали реализацию дифференцированного подхода - задачи работы были поставлены конкретно, исходя из индивидуальных особенностей, возможностей и потребностей каждого ребенка.

Количественная оценка результатов (см. Приложение 2) позволила получить следующие данные: реализация дифференцированного подхода составила 60%, что свидетельствует о среднем уровне реализации дифференцированного подхода на этапе психолого-педагогической диагностики и определения плана реабилитации.

IV Этап - Анализ эффективности организации систематической коррекционно-развивающей работы с детьми, имеющими нарушение слуха, в соответствии с реабилитационным планом

На диаграмме (рис. 13) представлены результаты оценки готовности родителя и ребенка к занятию:

Рис. 13 Оценка готовности родителя и ребенка к занятию.

Как показано на диаграмме, в 55% случаев родитель активно участвовал в каждом занятии, задавал вопросы, помечал для себя важную информацию, обучался приемам коррекционной работы с ребенком, организовывал ребенка на занятии и следил за выполнением заданий. Такое поведение родителя является залогом успешной реабилитации ребенка. 30% родителей выступали в роли пассивного наблюдателя во время занятий, однако помогали организовать ребенка, в случае необходимости, и следили за выполнением заданий. В то время как 15% родителей вовсе не присутствовали на занятиях. Однако, в ряде случаев, это было сделано целенаправленно по совету педагога, так как некоторые дети не могут заниматься при родителях. Это связано с психологическими особенностями детей и условиями их воспитания. В таких случаях, родитель всегда ожидает за дверью, после занятия получает краткий план занятия с пояснениями педагога по каждому пункту. Такая модель взаимодействия специалистов с родителями тоже может дать положительные результаты, однако, динамика развития ребенка будет значительно ниже.

Такое включение родителей свидетельствует о внимании со стороны специалистов к проблеме участия семьи в коррекционно-реабилитационном процессе.

На диаграмме (рис. 14) представлены результаты оценки поведения ребенка на занятии:

Рис. 14 Оценка поведения ребенка на занятии.

Как показано на диаграмме, в половине случаев, дети были организованы на занятиях, выполняли требования педагога, были переключаемы, настроены на занятия.

15% детей проявляли признаки полевого поведения. В эту группу вошли дети с комплексными нарушениями развития, а также, с расстройствами аутистического спектра. Таким детям нужна длительная адаптация к пребыванию в Центре и к педагогам. Однако, модель Центра не позволяет таким детям адаптироваться в полной мере, так как срок их пребывания на реабилитации фиксирован и составляет всего 10 дней. За это время с такими детьми можно добиться лишь незначительной динамики в развитии. В таких случаях, основной упор работы делается на работу с родителями. Педагоги консультируют их по вопросам проведения коррекционной работы дома, показывают некоторые упражнения, высылают литературу.

Остальные 35% детей выполняли требования педагога, но часто отвлекались, и, в целом, не были настроены на занятия. Это обуславливается недостаточной мотивацией со стороны родителя. Для успешной реабилитации в Центре, ребенка необходимо правильно настроить и подготовить к посещению такого количества разных занятий.

На диаграмме (рис. 15) представлена оценка уровня слухоречевого развития детей:

Рис. 15 Оценка уровня слухоречевого развития детей.

Как показано на диаграмме, у 50% детей слухоречевое развитие находилось лишь на стадии формирования. Это обусловлено несколькими факторами: недавно проведенной операцией по КИ, педагогической запущенностью, наличием дополнительных тяжелых нарушений в развитии. К педагогически запущенным детям, в основном, относились дети, которые проживают в отдаленных регионах и не получали необходимой специальной помощи. Такие дети, чаще всего, обучаются в обычной школе или детском саду, где их просто переводят из класса в класс. Эффективность такого обучения крайне мала. Среди таких детей школьного возраста немало тех, кто не в силах понять даже вопрос «как тебя зовут?». Общение с такими детьми дома происходит за счет коротких отдельных слов с применением бытовых (в основном, указательных) жестов.

У 35% детей слухоречевое развитие сформировано на недостаточном уровне. Имеются значительные пробелы в знаниях и умениях. Это, чаще всего, обуславливается недостаточной работой родителей дома, либо неправильно подобранным образовательным маршрутом ребенка. Большинство детей этой группы обучались в обычных школах и ДОУ.

В 15% детей, чье развитие сформировано на уровне программных требований, вошли дети, успешно проходящие реабилитацию. Такие дети могут легко вступать в коммуникацию, выполнять требования педагогов, у детей сформированы необходимые знания, согласно программе их обучения, их речь достаточно внятна и разборчива. Это были дети, как из обычных школ и детских садов, так и из специальных (коррекционных) школ 1-2 вида и различных групп детских садов (компенсирующих, комбинированных, инклюзивных).

Количественный анализ результатов позволил выделить следующие данные: эффективность коррекционно-развивающей работы составила 55%, что свидетельствует о среднем уровне реализации дифференцированного подхода к организации систематической коррекционно-развивающей работы с детьми в Центре.

V этап - Особенности реализации дифференцированного подхода при организации сопровождения детей с нарушением слуха в практике Центра реабилитации.

В работе Центра используются дифференцированные методики, однако они не охватывают все категории детей. Программы и методики не сгруппированы по возрасту, по слуху, по дополнительным нарушениям, по способу коррекции слуха и по обученности ребенка. Эти факторы обуславливают затруднения при правильной оценке уровня развития ребенка и при составлении плана реабилитации.

Рис. 16 Оценка реализации дифференцированного подхода при составлении плана реабилитации.

Как показано на диаграмме (см. рис. 16), в планах реабилитации практически не встречается указания адаптированной программы обучения для данного ребенка. Кроме единичных случаев, для которых созывался ПМПк Центра и подбиралась индивидуальная программа обучения, которой следовали в работе все специалисты педагогического отдела. Это случаи детей с тяжелыми комплексными нарушениями развития.

На диаграммах (рис. 17-18) отображен анализ записей в протоколах/заключении/рекомендациях и анализ мероприятий/заданий в плане реабилитации:

Рис. 17 Анализ записей в протоколе/заключении/рекомендациях

Рис. 18 анализ мероприятий/заданий в плане реабилитации.

Исходя из данных диаграмм, можно сделать вывод, что если в записях протоколов, заключений и рекомендаций отображается дифференцированный подход в 80% случаев, то в плане реабилитации чаще всего вставляются шаблонные задания и мероприятия. Так, в плане реабилитации сурдопедагога может значиться лишь три пункта: 1) аудиометрия в свободном звуковом поле, 2) настройка речевого процессора кохлеарного импланта\индивидуального слухового аппарата, 3) РСВ (развитие слухового восприятия) и ФП (формирование произношения). При этом для каждого ребенка РСВ и ФП будут проводиться по индивидуальной программе, исходя из его возможностей и уровня развития. Такой план реабилитации не отображает целей и задач, которые поставил перед собой педагог и другие педагоги не смогут опираться на него без дополнительной консультации.

Количественный анализ результатов пятого этапа позволил получить следующие данные: эффективность реализации дифференцированного подхода составила 69% что свидетельствует о среднем уровне реализации дифференцированного подхода при организации сопровождения детей на базе Центра. Были выявлены значимые недочеты в методической работе Центра.

По итогам констатирующего эксперимента был выявлен средний уровень (66,5%) реализации дифференцированного подхода на каждом этапе реабилитации.

2.3 Выводы

Анализ полученных результатов позволил выявить отдельные проблемы в использовании дифференцированного подхода в Центре реабилитации, несмотря на достаточно высокий уровень его реализации в работе:

· Недостаточная систематизация медицинской информации по категориям детей;

· Отсутствие значимых показателей в протоколах обследования каждого специалиста;

· Недостаточная реализация принципа преемственности в работе специалистов;

· Недостаточность методического обеспечения;

· Формальный подход к заполнению протоколов занятий и обследований.

Полученные данные позволили разработать основу для формирующего эксперимента.

ГЛАВА III. ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ФОРМИРУЮЩЕГО ЭКСПЕРИМЕНТА

Анализ полученных результатов формирующего эксперимента подтвердил гипотезу исследования - при условии полноценной реализации дифференцированного подхода в деятельности Центра обеспечивается наибольшая эффективность реабилитации детей с нарушением слуха.

Как показало исследование, для достижения полной реализации дифференцированного подхода деятельность центра необходимо организовывать на основе принципа преемственности в работе, принципа индивидуализации и дифференциации при составлении реабилитационных планов, рекомендаций и протоколов занятий.

Для реализации принципа преемственности в работе эффективным оказалось введение еженедельных методических объединений и единого протокола диагностического обследования. Теперь специалисты обмениваются опытом, мнениями и советами не только в случае самых тяжелых детей, но и даже в случаях детей, чье развитие максимально приближено к нормативному.

Для реализации принципа дифференциации и индивидуализации в работе необходимо учитывать ряд факторов: возраст ребенка, способ коррекции слуха, регион проживания, наличие дополнительных нарушений, индивидуальные особенности, возможности и потребности ребенка. Также, было доказано, что наилучшая динамика в слухоречевом развитии достигается только при условии тесного взаимодействия с родителями и включения их в коррекционно-развивающий процесс.

ГЛАВА IV МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ СЛУХА В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА