Логопедическая работа в России

Вопрос № 11

Патогенез, симптоматика и классификация функциональной дислалии. Дифференцированный подход при коррекции разных форм

В тех случаях, когда не наблюдается органических нарушений в строении артикуляционного аппарата говорят о функциональной дислалии. Функциональные дислалии возникают в детском возрасте в процессе усвоения системы произношения, может нарушаться воспроизведение одного или нескольких звуков.

ПРИЧИНЫ - биологические и социальные: общая физическая ослабленность ребенка вследствие соматических заболеваний, ММД, запоздалое развитие речи, избирательное нарушениефонематического восприятия; неблагоприятное социальное окружение, препятствующее развитию общения ребенка.

СИМПТОМЫ

· несформированность специфических речевых умений произвольно принимать позиции артикуляторных органов, фонемы не различаются по своему звучанию - замены звуков (в зависимости от того, какие из признаков звуков-акустические или артикуляционные-оказались несформированными, звуковые замены будут различны);

· сформированы все артикуляторные позиции, но нет умения правильно осуществлять выбор звуков, фонемы смешиваются -смешения звуков;

· ненормированное воспроизведение звуков в силу неправильео сформированных отдельных артикуляторных позиций, звук произносится как несвойственный фонетической системе родного языка по своему акустическому эффекту -искажение звуков

3 основные формы дислалии:

1. акустико-фонематическая (дефекты звукового оформления речи, обусловленные избирательной несформированностью операций переработки фонем по их акустическим параметрам в сенсорном звене механизма восприятия речи:опознание, узнавание, сличение.В основе недостаточная сформированность фонематического слуха, система фонем не полностью сформированна:ребенок не опознает, не различает акустические признаки звуков. У ребенка нет нарушений слуха.)

2. артикуляторно-фонематическая (дефекты, обусловленные несформированностью операций отбора фонем по их артикуляторным параметрам в моторном звене производства речи. Выделяют 2 варианта нарушений:

1. артикуляторная база не полностью сформирована (при выборе фонем вместо нужного звука отбирается близкий к нему по артикул.признакам) - замены

2. артикуляторная база полностью сформирована, но при отборе звука принимается неправильное решение - смешения

Фонематическое восприятие сформированно полностью. Ребенок осознает свой дефект, пытается его преодолеть)

3.артикуляторно-фонетическая (дефекты, обусловленные неправильно сформировавшимися артикуляторными позициями. Звуки произносятся искаженно, имеют тенденцию к закреплению)

При органической дислалии, коррекцию дефектов переферического речевого аппарата (исправление прикуса, зубного ряда, "подрезание уздечки" и т.д.) проводит врач ортодонт, стоматолого. Коррекцию звукопроизношения проводит логопед.

Вопрос № 12

Механическая дислалия, ее патогенез и симптоматика. Комплексная коррекция данной формы дислалии

Механическая дислалия характеризуется нарушенным звукопроизношением, обусловленным выраженными нарушениями в строении артикуляционного аппарата. Иногда называют органической. Нарушения периферического речевого аппарата могут быть врожденными и приобретенными.

Наиболее часто встречаются дуфекты произношения, обусловленные:

1. недостатки строения челюстно-зубной системы:дефекты в строении зубного рода (отсутствие передних зубов, редкие передние зубы, двойной ряд зубов);

2. дефекты в строении челюстей:прогнатия (верхняя челюсть резко выдвинута вперед);прогения (нижняя челюсть резко выдвинута вперед);передний открытый прикус;боковой (правосторонний, левосторонний), двусторонний прикус;

Среди нарушений произношения в таких случаях наиболее часто наблюдаются дефекты свистящих и шипящих звуков (они приобретают избыточный шум), губно-зубных, переднеязычных, взрывных, реже -- р и р'.

Довольно часто нарушается произношение и гласных звуков, которые становятся малоразборчивыми из-за избыточной зашумленности согласных и недостаточной акустической противопоставленности гласных.

Однако не всегда зубные аномалии приводят к дефектам произношения: при некоторой деформации зубов оно может оказаться нормальным.

3. укороченная или слишком массивная уздечка языка; патологические изменения величины и формы языка (слишком маленький или, наоборот, слишком большой язык);

При таких аномалиях страдает произношение шипящих и вибрантов, наблюдается также боковой сигматизм. В ряде случаев страдает внятность произношения в целом. Факты нормального звукопроизношения при аномалиях языка и зубов свидетельствуют о компенсаторных возможностях, позволяющих сформировать нормальное произношение и при нарушенных условиях реализации звуков; один и тот же акустический эффект можно получить разными путями

4. неправильное строение твердого и мягкого нёба (узкое, высокое, плоское, укороченное) -- при таких аномалиях наиболее заметно нарушается правильное произношение шипящих и свистящих звуков, сонорных, страдает внятность речи в целом;

5. атипичное строение губ (толстые, массивные губы, узкие, тонкие, малоподвижные) приводит к неправильному произношению губных, губно-зубных, а также гласных звуков.

В основном нарушается произношение губных звуков вследствие неполного смыкания губ, а также губно-зубных звуков. Иногда наблюдаются дефекты произношения лабиализованных гласных (о, у).

Механическая дислалия может комбинироваться с функциональной фонематической.

Во всех случаях механических дислалий необходима консультация (а в ряде случаев и лечение) хирурга и ортодонда, специалистов по ЛОР-заболеваниям. Только после этого логопед приступает к коррекции звукопроизношения.

Вопрос № 13

Принципы коррекции дислалии. Методика логопедической работы на разных этапах коррекции звукопроизношения

Всю систему логопедической работы по формированию правильного звукопроизношения можно условно разделить на два этапа:

I этап -- подготовительный. Основная цель - включить ребенка в целенаправленный логопедический процесс (установка на занятия, доверительные отношения с ребенком, вызвать интерес к занятиям, знакомство с правилами поведения на занятиях). Задачи:развитие произвольного внимания, памяти, мысл.операций, умение различать фонеиы, формирование артикуляторных умений

а) работа над формированием восприятия звуков речи. Строится с учетом хар-ра дефекта, направляется либо на формирование фонематич.восприятия и на разв. слухового контроля, либо на развитие фонематич. восприятия и операций звукового анализа, либо формирование слухового контроля как осознанного действия

Методика:Исходными единицами речи д.б. слова. Звуковой анализ проводится в начале работы на материале с правильно произносимыми звуками, после того, как ребенок научился узнавать, определять место среди других, отличать звук переходим к формированию восприятия неправильно произносимых (исключение проговаривания, нагрузка на слуховое восприятие), добавление проговаривания при сравнении правильного и искаженного произношения.

б) устранение недостаточности развития речевой моторики, проведение подготовительных артикуляционных упражнений для развития подвижности органов периферического речевого аппарата.

Методика:Формирование необходимых движений по зрительному подражанию (логопед показывает перед зеркалом, объясняет движения, предлагает повторить, при затруднениях помогает шпателем или зондом), далее по инструкции, правильность проверяется на основе кинестетических ощущений.

Виды артикуляционных упражнений:

1.для губ

· углы рта оттянуты, видны передние зубы (И)

· губы нейтральны (А)

· губы округлены (О, У)

· чередование движений (А-И, А-У и обратно)

· плавный переход (И-А, А-О, О-У и обратно), ряды И-А-О-У

2.для языка

· кончик языка упереть в нижние резцы при оттянутых углах рта, спинка языка выгнута в направлении к верхним резцам

· трубочка

· язык поднят к альвеолам, боловые края прижаты к коренным зубам

· лошадка

· чашечка

· ритмичные движения языком вправо-влево

· совместные движения языка и губ:кончик языка упирается в нижние резцы, губы осуществляют плавный переход от одной артик. Позы к другой, зубы слегка раздвинуты

II этап - формирование первичных произносительных умений и навыков. Цель: сформировать первоначальные умения правильного произнесения звука

Задачи: постановка звука, формирование навыков правильного их использования в речи, умений отбирать звуки, не смешивая их между собой.

От момента появления звука у ребенка довключения его вречь проходит 30-45 дней. Сначала новый звук употребляется параллельно со страеым, постепенно вытесняя его.

1. Постановка звука

· первый способ основан на сознательных попытках ребенка найти артикудяцию, ребенок использует зрительные, тактильные и мышечные ощущения (эффективен при постановке шипящих, парных звонких и мягких согласных)

· второй срособ основывается на механическом воздействии зондом или шпателем

· третий мпособ совмещает 2 предыдущих, механическая помощь применяется в дополнение

2.Автоматизация звука заключается в тренировочных упражениях со специально подобранными словами, не содержащими нарушенных звуков. Обычно работа ведется только с 1 звуком (в начале, конце, середине слова, сочетание с согласными

3.Дифференциация звуков. Ребенку предъявляются на слух попарно слова, содержащие новый звук и звук-заменитель; классификация слов-отбор картинок, в названии которых есть тот или иной звук; самостоятельный подбор слов с нужным звуком и со смешиваемым. Одновременно дифференцирируются не более пары звуков

III этап -формирование коммуникативных умений и навыков. Цель:сформировать у ребенка умения и навыки безошибочного употребления звуков речи во всех ситуациях общения.

На занятиях используются тексты, а не слова, творческие упражнения.

Вопрос № 14

Определение ринолалии, ее классификация. Симптомокомплекс органической открытой ринолалии, обусловленной врожденными расщелинами неба.

Ринолалия-(от греч. Rhinos- нос, lalia- речь)-нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

В настоящее время выделяют 3 основных формы ринолалии:

· открытая (проход в носовую полость по тем или иным причинам остается открытым, вследствие чего все звуки произносятся с носовым оттенком)

· закрытая (проход в носовую полость всегда оказывается закрыт, в том числе и для носовых звуков, голос имеет глуховатый оттенок, как при насморке)

· смешанная (наблюдается комбинация проявлений, характерных для открытой и закрытой ринолалии)

.Открытая ринолалия.

Характеризуется дефектной артикуляцией и акустическим эффектом нозализации речевых звуков. Во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и через нос, вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создается специфическим тембром голоса. В рамках открытой ринолалии можно выделить органическую и функциональную ринолалию. Органическая открытая ринолалия: чаще всего является следствием врожденных дефектов неба - расщелин. Расщелины обуславливают частичное или полное соединение двух резонаторных полостей - рта и носа. Во время речи нарушается направление воздушной струи при образовании звуков. Возникает специфический нозальный акустический эффект.

Ринолалия при расщелине неба характеризуется своеобразным комплексом симптомов:

· изменение положения и активности языка. Все тело языка оттянуто назад (западает к глотке), корень и спинка приподнята кверху (отмечается высокий тонус), кончик языка обычно развит плохо, паретичен. Причина таких изменений заключается в том, что дети с первых дней жизни испытывают трудности при кормлении. Ребенок сосет корнем языка, напрягая лицевую мускулатуру. Позже эти трудности сохраняются: дети инстинктивно удерживают корень языка вверху, по возможности прикрывая им расщелину при питании и дыхании, вследствие чего корень языка гипертрофируется, кончик языка развивается слабо, пассивно втянут вглубь ротовой полости. Ребенку доступны только элементарные, недифференцированные движения языка. Изменение положения языка является своеобразным приспособлением ребенка к своему состоянию.

· Нарушения деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого неба. Движения мягкого неба неполноценны не только при речи, но и при актах жевания, глотания. Мягкое небо не выполняет своей основной функции: разделение носовой и ротовой полостей, его смыкание с задней стенкой глотки не осуществляется.

· Изменение взаимодействия мышц всего периферического отдела речедвигательного анализатора. Нарушения взаимодействия артикуляционной и мимической мускулатуры: измененные движения лицевых мышц в процессе артикуляции, наличие синкинезий. В ряде случаев отмечают тикообразные движения лицевых мышц. Также нарушается взаимодействие между артикуляционными и дыхательными мышцами.

· Особенности речевого дыхания: ускоренное, поверхностное, учащенное. Это связано с тем, что количество воздуха, выдыхаемого через нос, возрастает до 74% от всего выдыхаемого воздуха. Речевой выдох неравномерен, неравномерно распределен на протяжении произносимого слова или фразы. Страдает плавность и направленность выдоха, ритм речевого дыхания.

Необходимо отметить, что осуществление вдоха через расщелину обуславливает частые простудные заболевания у таких детей. До 80% детей с органической открытой ринолалией страдают снижением слуха. Это связано с частыми простудами, насморками, воспалениями евстахиевой трубы, ведущими к заболеваниям уха. При органической открытой ринолалии все звуки произносятся с носовым оттенком. Наиболее дефектны гласные звуки, так как для них требуется самый сильный небно-глоточный затвор. Артикуляция согласных сдвигается кзади, звуки искажаются, приобретают хрипловатый оттенок. Характерно большое количество замен звуков, причем звуки-субституты также являются искаженными. Нарушаются согласные звуки, требующие наиболее высокого ротового давления. Таким образом, органическая открытая ринолалия, обусловленная расщелинами, характеризуется рядом патологических изменений в функции артикуляционного аппарата. Наиболее яркое из них - дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечного взаимодействия всего артикуляционного аппарата. Вследствие снижения слуха, нечеткости собственной артикуляции, у детей с открытой ринолалией часто наблюдается недоразвитие фонематического слуха; вторичным следствием этого могут быть трудности овладения звуковой структурой слов. Это также может повлечь недоразвитие словарного запаса детей, неполноценность грамматического строя речи, т. е. синдром ОНР. При органической открытой ринолалии могут наблюдаться вторичные психологические наслоения: ребенок начинает осознавать дефектность своей речи, начинать ее стесняться, что может вызвать замкнутость, речевой негативизм, специфические особенности поведения.

Вопрос № 15

Органическая открытая ринолалия на почве параличей и парезов мягкого неба и функциональная открытая ринолалия. Содержание логопедического воздействия при данных формах ринолалии

Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нёба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др.Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.Одна из функциональных форм -- «привычная» открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба. Функциональное обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии. Функциональная открытая ринолалия: дефект речи может быть обусловлен гипокенезом мягкого неба, вследствие частых заболеваний носоглотки, слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости, нарушением контроля за собственной речью при сниженном слухе, подражанием нозальной речи. Иногда функциональная открытая ринолалия может иметь место после преодоленной органической открытой ринолалии, в таких случаях мягкое небо привычно опущено. Также такая форма ринолалии может иметь место при истерии, в данном случае ее особенность - приходящий характер. При истерии может возникать временная стрессовая гнусавость, обусловленная приходящими истерическими параличами. Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем органическая.

Логопелическая работа:

1. активизация мягкого нёба

· использование непроизвольных движений

· использование произвольных упражнений

· дифференциация ротового и носового дыхания

2. постановка

3. автоматизация

4. дифференциация

Глотание воды маленькими порциями, что вызывает наиболее . высокое поднятие мягкого нёба. При следующих друг за другом глотательных движениях удлиняется время удержания мягкого нёба в поднятом положении. Детям предлагается попить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать на язык из пипетки по нескольку капель воды. Позевывание при открытом рте; имитация позевывания. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями. Покашливание, что вызывает энергичное сокращение мышц валика Пассавана (на задней стенке глотки). Валик Пассавана может увеличиваться до 4--5 мм и в значительной степени возмещает нёбно-глоточную недостаточность. При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостью. Активные движения нёба и задней стенки глотки могут ощущаться детьми (рука прикасается к гортани под подбородком и «чувствует» подъем нёба). Произвольное покашливание производится два-три раза или больше на одном выдохе. В это время сохраняется контакт нёба с задней стенкой глотки, а воздушный поток направляется через ротовую полость. Первое время рекомендуется производить покашливание с высунутым языком. Затем -- покашливание с произвольными паузами, во время которых от ребенка требуют сохранить контакт нёба с задней стенкой глотки. Постепенно ребенок приучается активно поднимать его и направлять воздушную струю через рот. Производится четкое энергичное утрированное произнесение гласных звуков (на твердой атаке) высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Перечисленные упражнения дают положительные результаты в дооперационном периоде и после операции. Систематическое их проведение в течение длительного времени в дооперационный период подготавливает ребенка к операции и сокращает сроки последующей коррекционной работы. Работа над дыханием является необходимой для воспитания правильной звучной речи, У детей с ринолалией очень короткий неэкономный выдох, расходующийся через рот и носовые ходы. Для воспитания направленной ротовой воздушной струи используются следующие упражнения: вдох и выдох носом; вдох носом, выдох ртом; вдох ртом, выдох носом; вдох и выдох ртом. При систематическом выполнении этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в изменении фонации и учится правильно направлять выдыхаемый воздух. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движения мягкого нёба. При выполнении упражнений важно постоянно контролировать ребенка, так как ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Используются различные приемы контроля: приставляется зеркало к носовым ходам, ватка, полоска тонкой бумаги и т. п.

Воспитанию правильной воздушной струи способствуют упражнения с дутьем на ватку, на полоску бумаги, на бумажные игрушки и т. п.

Более трудным и не всегда оправданным упражнением является игра на детских духовых инструментах. Подобные упражнения необходимо чередовать с более легкими, так как они вызывают быстрое утомление.

Одновременно осуществляется цикл упражнений, основная цель которых -- нормализация речевой моторики. Повседневное их применение устраняет высокий подъем корня языка, недостаточную губную артикуляцию и увеличивает подвижность кончика языка. В связи с этим уменьшается чрезмерное участие корня языка и гортани в произношении звуков.

Вопрос № 16

Комплексный подход в коррекции органической открытой ринолалии

1. медикаментозное

· использование обтуратора (инд.изготавливают пластину, которая закрывает расщелину; применяют с раннего детства, часто нужно менять, воспалительные процессы)

· хирургическая операция - уранопластика (сшивание мягкого и твердого нёба) , около 6 лет, создают небную занавеску

· медикаментозное

· физиотерапия

2. психологическое воздействие на эмоциональную сферу, неустойчивость, сила воли

3. логопедическое

· дифференциация носового и ротового дыхания

· дифференциация мягкого неба

· дифференциация ротовых и носовых звуков

Вопрос № 17

Содержание дооперационной и послеоперационной логопедической работы при органической открытой ринолалии

Выделяют 2 этапа:

1.Дооперационный (артикуляция и артикуляционная моторика, постановка вдоха и выдоха)Цель: создание предпосылок нормальной речи.

Направления:

· Выработка диафрагмального дыхания, дифференциация ротового и носового дыхания

· Постановка звука

· Автоматизация звуков

Принципы:

· Опора на сохранные отделы речевого аппарата (дыхание и глотание)

· Избегание грубых артикуляторных движений

· Учет естественного взаимодействия мышечных групп речевого аппарата

· До закрепления правильной артикуляции не фиксировать внимание на произношении

2.Послеоперационный (нёба стянуты рубцами, малоподвижны, опущены вниз (закрывает проход в ротовую полость, затвор не образуется) Добавляется работа по активизации небной занавески.

Разделы:

1.активизация небной занавески:

а) массаж (чистым пальцем, движения по ходу швов)-перед и после массажа прополаскать теплой водой, 1,5-2 минуты, 3-4 раза в день-далее болеепродолжительно и чаще

б) непроизвольные рефлексные движения (прожевывание,проглатывание, покашливание, зевание)

в) артикуляционные упражнения (поднять , опустить мягкое нёбо, удерживать м.нёбо в поднятом состоянии)

2. выработка диафрагмального дыхания ( дыхание м.б. верхним, грудным, диафрагмальным (нижнее).

Развитие дыхания:

· Выдох воздуха (медленно, быстро)

· Дуть на какие-либо легкие предметы

Длительно и плавно выдыхать, формировать ротовой выдох.

· Вдох через нос - выдох через нос

· Вдох через рот - выдох через рот

· Вдох через рот - выдох через нос

· Вдох через нос - выдох через рот

Ребенок должен научиться управлять своим выдохом.

3.постановка звука

Характеристика:

Пассивность,малоподвижность, укороченность уздечки

Упражнения:

· Улыбка

· Оскал

· Хоботок

· Гимнастика для языка

· Широкий-узкий язык

От простых к более сложным. При проведении гимнастики важно следить за тем, чтобы выражение лица было спокойным, не напряженным.

Ипполитова:

А, О, Э, И, Ы, У, Я, Е, Ю, Ё--------глухие щелевые согласные Ф, С, Ш, Х -----------Глухие взрывные согласные П, К------------Звонкие щелевые В, З, Ж--------------Звонкие взрывные Б, Д, Г-------------смычно-щелевые Ч, Ц-------соноры Л, М, Н, Р

Нозализацию лучше снимать сначала с гласных, произношение щелевых согласных требует меньшегго подъёма мягкого нёба.

Вансовская:

И, Э-------Й, Л, Р-------щелевые гл-------щелевые зв---------------свистящие-----------смычные

Именно И и Э позволяют фокусировать выдыхаемую струю воздуха в переднем отделе ротовой полости и направить язык к нижним резцам.

Работа над голосом:

1. формирование мянкой атаки голоса

2. формирование силы голоса

Работа над лексикой:

1. обогащение словаря

2. уточнение значения слов

3. родовидовые отношения

4. предикативный словарь, синтаксическая структура предложения, словообразование

Вопрос № 18

Закрытая ринолалия, ее причины, классификация, симптомы и пути преодоления

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м, н, н. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б, д, д. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный-неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

Причина закрытой формы -- чаще всего органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбо-глоточного смыкания. Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в результате которых затрудняется носовое дыхание.

М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии): переднюю закрытую -- при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую -- при уменьшении носоглоточной полости.

Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия у детей может быть следствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия наблюдается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах.

Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей.

При органической закрытой ринолалии прежде всего должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

Эффективность логопедической работы по устранению ринолалии зависит от состояния носоглотки, от возраста ребенка. Важным фактором является и способность ребенка различать назальный тембр голоса от нормального. На начальном этапе занятий рекомендуются дыхательные упражнения, цель которых состоит в дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха. Это достигается сначала упражнениями с дутьем, а затем чередованием краткого и длительного носового выдоха. Одновременно осуществляется активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки. Следующим этапом является работа над дифференциацией ротового и носового выдохов. Это подготавливает возможность постановки и автоматизации назальных звуков: губно-губного смычного м и переднеязычного смычного н.

Детей обучают протяжному утрированному произнесению, чтобы ощущалась сильная вибрация на крыльях и основании носа. Таким же образом упражняют гласные перед назальными звуками (ам, ом, ум, ан). При произнесении этих звуков и слогов мягкое нёбо пассивно, логопед контролирует движение губ (при м) или языка (при к) в силу носового выдоха. После этого назальные звуки закрепляются в словах. Их необходимо произносить усиленно и протяжно, с сильным носовым резонансом. Для коррекции дефекта детям школьного возраста можно вводить тонкую резиновую трубку в носовой ход, другой ее конец -- в наружный слуховой канал, чтобы ребенок «слышал носом» и сам контролировал голосовые вибрации при образовании носовых звуков. Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по признаку назальностьненазальность (п., б -- м; д -- н).

Вопрос № 19

Направления и методы комплексного обследования детей с ринолалией

Определить можно:

· на слух

· при поднесении зеркала к носу(запотевает-открытая)

· ребенок открывает рот, логопед нажимает шпателем на корень языка(мягкое нёбо поднимается к задней стенки глотки-функциональная)

· ребенок лежит на спине и говорит, если гнусавость исчезает-парез мягкого неба

1. анкетирование(ФИ, возраст, школа, класс, национальность)

2. анамнез (еаличие у родств. Нервно-псих, соматич,речев нарушений, протекание беременности, роды, стимуляция, длительность, состояние ребенка в период рождения, перенесенные заболевания)

3. протекание гуления, лепета, общее моторное развитие

4. строение артикуляторного аппарата(губы, зубы, нёбо, прикус)

5. подвижность губ, языка, мягкого нёба

6. фонетическая сторона речи(просодика, фонетика)

7. слуховое, фонематическое восприятие (повторение серий слогов, диф.звуков в словах)

8. фонематический анализ и синтез(анализ предложений на слова, слоговой анализ-кол-во слогов в слове, произнести по слогам, отобрать картинки в которых 3 слога, выделение звука на фоне слова, выделение 1, последнего звука, определение места звука в слове, определение места звука по отношению к другим звукам)

9. лексика, словарный запас, антонимы, синонимы(объём словаря, точность понимания)

10. исследование грамматического сторя речи (словоизменение, согласование, диф.глаголов по видам)

11. исследования в импрессивной речи (предлоги)

12. исследование словообразования прил. и глаголов (суффиксы, приставки, детеныши, профессии)

13. синтаксическая структура предложения

14. исследование связной речи (понимание прочитанного)

15. исследование процессов письма(списывание, под диктовку, изложение, письмо предложений с дефектно произносимыми звуками и с недифференцируемыми по слуху)

16. исследование умения дифференцировать цвета, длину, форму, узнать по контуру и т.д.

Вопрос № 20

Определение дизартрии, ее распространенность и этиология. История изучения

Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточной иннервацией речевого аппарата. Ведущим дефектом является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Дизартрические нарушения речи наблюдаются при различных органических поражениях мозга, которые у взрослых имеют более выраженный очаговый характер. У детей частота дизартрии прежде всего связана с частотой перинатальной патологии, (поражением нервной системы плода и новорожденного). Наиболее часто дизартрия наблюдается при детском церебральном параличе, по данным различных авторов, от 65 до 85%. Нередко дизартрия наблюдается и в клинике осложненной олигофрении, но данные о ее частоте крайне противоречивы.

Клиническая картина дизартрии впервые была описана более ста лет назад у взрослых в рамках псевдобульбарного синдрома (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902, и др.). В дальнейшем в 1911 г. Н. Gutzmann определил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую. Начальное изучение данной проблемы проводилось в основном невропатологами в рамках очаговых поражений мозга у взрослых больных. Большое влияние на современное понимание дизартрии оказали работы М. С. Маргулиса (1926), который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульварную и церебральную формы. Автор предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, что в дальнейшем нашло отражение в неврологической литературе, а затем в учебниках логопедии. Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств (работы Л. Б. Литвака, 1959 и Е. Н. Винарской, 1973). Е. Н. Винарской впервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных. В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с церебральным параличом (М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина-Винарская). В зарубежной литературе она представлена работами G. Bohme, 1966; М. Climent, Т. Е. Twitchell, 1959.

Этиология:

Пренатальный период:

Инфекции дыхательных путей, токсикозы, резус-конфликт, авитаминоз, химия и радиация, эндокринные и другие заболевания, травмы плода, кровотечение, использование лекарств, психические травмы, алкоголизм.

Натальный период:

Поражения ГМ во время родов(ЧМ травмы, кровоизлияния в мозг, асфиксии)

Постнатальный период:

Менингиты, энцефалиты

Вопрос № 21

Классификации дизартрии. Характеристика клинических форм дизартрии

По степени выраженности речевых и неречевых нарушений:

1. анартрия-речь отсутствует полностью

2. дизартрия-частично отсутствует

3. стертая дизартрия-легкая неврологическая симптоматика

По проявлениям дизартрии:

1. паретическая-парезы и параличи речевых мышц

2. спастическая-повышенный тонус мышц речевого аппарата

3. гиперкинетическая-непроизвольные движения в произношении

4. атаксическая-нарушение координации движений:дыхания, артикуляции, губ, языка

5. апраксическая-нарушение произвольных движений и действий, непроизвольные сохранны

6. смешанные формы:

· спастико-паретическая (ослабление произвольных движений)

· спастико-регидная (резкое повышение тонуса мышц и сопротивляемости деформирующим усилиям)

· спастико-гиперкинетическая (насильственные непроизвольные движения)

· спастико-атаксическая (нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.)

· атаксическо-гиперкинетическая

По локализации поражения:

1.Корковая(группа моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением КГМ, для диагностики необходим нейролингвистический анализ, позволяющий определить механизм нарушений)

· постцентральная (афферентная) обусловлена поражением нижних отделов постцентральной зоны левого полушария. Ребенок затрудняется в поисках артикуляции, замены звуков, происходит распад кинестетических схем артикуляции признаков звука в структуре слога

· премоторная (эфферентная) поражение зоны Брокка, двигательные навыки распадаются на отдельные составляющие их движения, синхронность дыхания, голоса пропадает, темп, ритм, интонация, паузы нарушены

2.Бульбарная (поражение ядер, корешков или отделов 7,9,10,12 ЧМ нервов) имеет местопериферический парез речевой мускулатуры. Развиваются вялые параличи мышц губ, одной или двух щек, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков

3.Псевдобульбарная (поражение пирамидных путей от коры ГМ к нижлежащим подкорковым образованиям, двустороннее поражение двигательных корково-ядерных путей, идущих от КГМ к ядрам ЧМ нервов ствола)

· спастическая-поражение более авсоких частей пирамидных путей (повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре)часто синкенезии(содружественные движения), непроизвольные движения сохранны, язык напряжен, оттянут кзади, спинка закруглена и закрывает вход в глотку

· паретическая-поражение более низких, ближе к продолговатому мозгу (незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса)слюнотечение, открыт рот, нарушение дыхания,голоса, слабость мимики

4.Экстрапирамидная-подкорковая (поражение подкорковых ядер мозга и их связей) гипнртонии, гипотонии, дистонии, насильственные движения, трнмор, сокращения мышц

5.Мозжечковая (поражение мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС) речь замедленная, толчкообразная, скандированная, нарушены ударения, затухание к концу фраз, пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный, подвижность ограниченна, темп замедлен, трудность в удержании артикуляции, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая, движения языка неточные, нозализация.

Вопрос № 22

Симптоматика дизартрии, проявляющейся в синдроме детского церебрального паралича

ДЦП-заболевание ЦНС при ведущем поражении двигательных зон и двигательных путей ГМ.

Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвития бульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целый ряд мозговых систем-симптом ДЦП.

Особое место в клинике ДЦП занимают расстройства речи. Особенности нарушений и степень их выраженности зависят от локализации и тяжести поражения мозга. Органическое нарушение артикулирования звуков речи, расстройствам голоса, дыхания, темпа, ритма, интонаций, ффн. При дизартрии наблюдаются общие и речевые нарушения моторики. В основном встречаюися псевдобульбарная дизартрия, но ее виды зависят от форм ДЦП.

Симптоматика.

Речевая:

· нарушение звукопроизношения

· нарушения просодики

· нарушение восприятия и различения фонем

· нарушение грамматического строя речи

· нарушение дыхания

· нарушение голосообразования

Неречевая:

· нарушение двигательного аппарата

· нарушение эмоционально-волевой сферы

· нарушение внимания, памяти, мышления

· нарушение познавательной деятельности

· своеобразное формирование личности

При дизартрии происходит органическое поражение центральной и периферической нервной системы под влиянием различных факторов.

Вопрос № 23

Направления комплексного коррекционного воздействия при дизартрии у детей с церебральным параличом

Система логопедического воздействия при дизартрии имеет комплексный характер:коррекция звукопроизношения сочетается с формированием звукового анализа и синтеза, развитием лексико-грамматической стороны речи исвязного высказывания. Спецификой работы является сочетание с дифференциронным артикуляционным массажем и гимнастикой, логоритмикой, ЛФК, физиотерепией и медикаментозным лечением.

Направления логопедической работы:

1. развитие фонематической системы речи, результатом которого должно стать создание адекватных представлений о звучании собственной речи (формирование способности опознавать и различать фонемы, формировать фонематические представления, фонематический анализ и синтез, осозгагие смыслоразличительной функции фонем:услышать звук, назвать, позиции)

2. формирование навыков управления мышцами оральной области, в результате которого достигается произвольный контроль за глотанием слюны(чередование жевания и глотания с закрытым ртом, удерживать зубами какой-либо предмет), удержанием рта закрытым вне еды и речи(артикуляционная гимнастика с помощью шпателя), подавление нежелательных рефлексов (затормаживание с помощью механического препятствия, контроль попеременного жевания-для появления поперечного рефлекса), регуляция выталкивающих рефлексов, обучение регуляции тонуса мышц, снижение зависимости от гиперкинезов, развитие силы и координации артикуляторных движений

3. Воспитание навыков управления дыханием, позволяющих произносить речевой материал различного объёма на выдохе(лежа, сидя, дуть на тонкую бумагу, с водой)

4. Синхронизация дыхания с мягкой голосоподачей, в результате-образование свободного прохождения голосодыхательной струи в передние отделы речевого аппарата (расслабление мышц шеи и гортани, лежа, постепенно переводя в вертикальное положение, гимнастика языка с преодолением препятствия, вокализация)

5. Формирование просодических компонентов речи, позволяющее успешно имитировать звучание различных речевых фрагментов с заданным иемпом, ритмом, интонацией (неречевая (ритм) и речевая форма(звуки, слоги, слова, словосочетания, фразы)

6. Управление формированием артикуляционного праксиса, результатом которого должно стать правильное произношение (индивидуально)

7. Связь формирования фонетико-фонематической системы с развитием лексико-грамматического строя речи, в результате-формирование правильных коммуникативных произносительных навыков (добавление слогов, для получения слов, анализ, формирование фраз, формирование падежей, предлогов, времен, согласования слов)

Вопрос № 24

Содержание логопедической работы при дизартрии, ее особенности при разных формах дизартрии

Логопедическая работа при дизартрии проводится поэтапно:

1. Подготовительный

Цели:подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов, воспитание потребности в речевом общении, развитие и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса

Задачи: развитие сенсорных функций, слухового восприятия и воспроизведение ритма

Логопедическая работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, ЛФК и массажа

2. Формирование первичных коммуникативных произносительных навыков

Цель:развитие речевого общения и звукового анализа

Проводится работа по коррекции артикуляционных нарушений: при спастичности -- расслабление мышц артикуляционного аппарата, выработка контроля над положением рта, развитие артикуляционных движений, развитие голоса; коррекция речевого дыхания; развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса. Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинается с общего мышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мышц рук. Затем проводится расслабляющий массаж мышц лица. После расслабления, а при низком тонусе -- после укрепляющего массажа губ тренируют их пассивно-активные движения. Ребенка учат захватывать и удерживать губами леденцы, палочки различного диаметра, учат пить через соломинку. После общего мышечного расслабления приступают к тренировке мышц языка. Следующим приемом являются легкие плавные покачивающие движения языка в стороны. Логопед осторожно захватывает язык кусочком марли и плавно ритмично двигает его в стороны. Выработка контроля за положением рта. Первый этап работы -- упражнения для губ, способствующие их расслаблению и усилению тактильных ощущений в сочетании с пассивным закрыванием рта ребенка. Внимание фиксируется на ощущении закрытого рта, ребенок видит это положение в зеркале. На втором этапе закрывание рта производится пассивно-активным путем. Вначале ребенку легче закрыть рот в положении наклона головы и легче его открыть в положении слегка запрокинутой головы. На начальных этапах работы используются эти облегченные приемы. Переход от пассивных движений открывания рта к активным становится возможным через рефлекторное зевание. На третьем этапе тренируют активное открывание и закрывание рта по словесной инструкции: «Открой рот широко», «Вытяни губы вперед», «Собери губы в трубочку и возврати их в исходную позицию».

Артикуляционная гимнастика. На начальных этапах работу проводят с максимальным подключением других, более сохранных анализаторов (зрительного, слухового, тактильного). Многие упражнения проводят с закрытыми глазами, привлекая внимание ребенка к проприоцептивным ощущениям. Артикуляционная гимнастика дифференцируется в зависимости от формы дизартрии и тяжести поражения артикуляционного аппарата.

Развитие голоса. Работа над голосом начинается после артикуляционной гимнастики и массажа, расслабления шейной мускулатуры, специальных упражнений по выполнению движений во все стороны головой (мышцы шеи расслаблены) с одновременным произнесением цепочек гласных звуков: и-э-о-у-а-ы. Большое значение для коррекции голоса имеет активизация движений мягкого нёба: глотание капель воды, покашливание, зевота, произнесение гласного а на твердой атаке. Упражнения проводятся перед зеркалом, под счет. Используются следующие приемы: стимуляция задней части языка и нёба легкими похлопывающими движениями с помощью языкового депрессора; обучение произвольному глотанию: логопед из пипетки капает против задней стенки глотки капли воды, голова ребенка несколько откинута назад. Стимулируются кашлеподобные движения, зевание, нёбный и глоточный рефлексы. Для голосообразования большое значение имеют движения челюстей: открывание и закрывание рта, имитация жевания.

Коррекция речевого дыхания. Дыхательная гимнастика начинается с общих Дыхательных упражнений, цель которых увеличить объем дыхания и нормализовать его ритм. Ребенка учат дышать при закрытом рте, попеременно зажимая то одну, то другую ноздрю, для усиления глубины вдоха перед ноздрями ребенка создается «веер воздуха». Проводятся упражнения по тренировке носового выдоха. Ребенку дается инструкция не открывать рот: «Вдыхай глубоко и выдыхай длительно через нос».

Развитие ощущений артикуляционных движений и артикуляционного праксиса. Для развития двигательно-кинестетической обратной связи необходимо проводить следующие упражнения. Потряхивание верхней и нижней губы; расправление щек (приподнимание их от зубной арки). Опускание и поднимание нижней челюсти. Помещение языка над нижними и верхними резцами. Вначале логопед проводит их перед зеркалом, затем без него, глаза ребенка закрыты, логопед проделывает то или иное движение, а ребенок называет его. Необходима тренировка следующих артикуляторно-сенсорных схем:

* двугубная: губы пассивно смыкаются, удерживаются в этом положении. Внимание ребенка фиксируется на сомкнутых губах, затем его просят дуть через губы, разрывая их контакт;

* губно-зубная: указательным пальцем левой руки логопед приподнимает верхнюю губу ребенка, обнажая верхние зубы, указательным пальцем правой руки поднимает нижнюю губу до уровня верхних резцов и просит ребенка дуть;

* язычно-зубная: язык помещается и удерживается между зубами;

* язычно-альвеолярная: кончик языка прижимается и удерживается у альвеолярного отростка, ребенка просят дуть, разрывая контакт;

* язычно-нёбная: голова ребенка несколько закидывается назад, задняя часть языка приподнимается к твердому нёбу, ребенка просят производить кашлевые движения, фиксируя его внимание на ощущениях языка и нёба.

Коррекция звукопроизношения. В первую очередь для коррекции отбираются те фонемы, которые в определенных контекстах могут произноситься правильно, а также те, моторные координации которых наиболее просты. Или выбирается звук, наиболее легко поддающийся коррекции, например звук, который отраженно произносится правильно. Перед вызыванием и постановкой звуков важно добиваться их различения на слух. Моделируя ребенку тот или иной артикуляционный уклад, логопед стимулирует вызывание изолированного звука, затем его автоматизирует в слогах, словах и в контекстной речи. Необходима тренировка слухового восприятия, ребенок должен научиться слушать самого себя, улавливать разницу между своим произношением и нормализованным звуком. Существует несколько приемов постановки звуков при дизартрии. Наиболее распространенным является метод так называемой фонетической локализации, когда логопед языку и губам ребенка пассивно придает необходимую позицию для того или иного звука. Используются зонды, плоские пластинки для языка и целый ряд других приспособлений. Внимание ребенка привлекается к ощущению положений. Затем он выполняет движения самостоятельно при некоторой помощи логопеда и без нее. При работе над звукопроизношением опираются на знание артикуляционных укладов родного языка, анализ структуры нарушений звукопроизношения у каждого ребенка (кинетический анализ) и на специфические приемы постановки отдельных звуков. Основными методами работы являются: двигательно-кинестетический и слухо-зрительно-кинестетический. В процессе логопедической работы устанавливаются межанализаторные связи между движением артикуляционных мышц и их ощущением, между восприятием звука на слух, зрительным образом артикуляционного уклада данного звука и двигательным ощущением при его произнесении. Все методы коррекционной работы основаны на закономерностях развития фонетико-фонематической системы языка в норме. При формировании звукопроизносительных умений и навыков в различных ситуациях речевой коммуникации, предупреждении и преодолении вторичных нарушений речи логопед проводит работу по автоматизации и дифференциации звуков, формированию произносительных навыков в различных ситуациях общения. Звуки закрепляются в словах и предложениях. Для автоматизации используется прием одновременного проговаривания звука и изображения его символа -- писание и говорение. Эти упражнения способствуют усилению звука, обогащению его моторным действием. Для детей, которые не могут писать, звук произносится одновременно с похлопыванием пальцами или постукиванием ногой. Затем новый звук закрепляется в различных слогах. Постепенно переходят от простых упражнений к более сложным, убыстряя темп упражнений. При работе над звукопроизношением важно выявить сохранные компенсаторные возможности ребенка (сохранные звуки, артикуляционные движения, специальные звукосочетания и слова, в которых дефектные звуки произносятся правильно). Работа строится с опорой на эти сохранные звенья. Коррекция звукопроизносительной стороны речи сочетается с работой над ее выразительностью. Работа проводится путем подражания. Ребенка учат ускорять и замедлять темп речи в зависимости от содержания высказывания, равномерно чередовать ударные и безударные слоги, выделять паузами или повышением голоса отдельные слова или группы слов. Содержание и методы работы видоизменяются в зависимости от характера и тяжести дизартрии, от общего уровня речевого развития. При сочетании дизартрии с речевым недоразвитием осуществляется комплексная программа логопедических занятий, включающая фонетическую работу, развитие фонематического слуха, работу над словарем, грамматическим строем, а также специальные мероприятия, направленные на предупреждение или коррекцию нарушений письменной речи.