Система ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом

Приходько Оксана Георгиевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора педагогических наук на правах рукописи

система ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом

Специальность 13.00.03 - коррекционная педагогика

Москва 2009

общая характеристика работы

Актуальность исследования. Изменения в обществе, образовательной политике, гуманизация обучения и воспитания, направленные на гармоническое развитие личности, ее социализацию и индивидуализацию, определяют изменения в специальном образовании, одной из целей которого является создание условий для раннего выявления, коррекции и компенсации вторичных отклонений в развитии детей младенческого и раннего возраста.

Положения Л.С.Выготского о сложном динамическом взаимодействии факторов органического, социального, субъектного порядков в развитии ребенка при разных вариантах нарушений развития, а также значимость раннего возрастного периода для формирования полноценной, социализированной личности, делают приоритетным выбор раннего этапа дизонтогенеза с целью его изучения, теоретического и практического обоснования путей оказания эффективной коррекционно-педагогической помощи ребенку раннего возраста в компенсации нарушений и социальной адаптации. Исследователями доказана уникальность младенческого и раннего возраста для эффективной коррекции нарушений развития (А.А.Катаева, Э.И.Леонгард, Е.М.Мастюкова, Е.Ф.Рау и др.).

Имеющийся отечественный опыт теоретического и практического обоснования необходимости ранней помощи основан на данных многолетней научно-исследовательской и практической деятельности сотрудников УРАО «Института коррекционной педагогики», которые разрабатывают концепцию раннего выявления и коррекции различных отклонений в развитии у детей первых лет жизни (Е.Р.Баенская, О.Е.Громова, Н.Н.Малофеев, Т.В.Николаева, Ю.А.Разенкова, Е.А.Стребелева, Л.И.Фильчикова, Г.В.Чиркина, Н.Д.Шматко и др.). В их исследованиях показано, что адекватно организованная ранняя диагностика и комплексная коррекция с первых месяцев и лет жизни позволяют не только скорригировать уже имеющиеся отклонения в развитии, но и предупредить появление вторичных нарушений, снизить степень социальной недостаточности детей, достичь максимально возможного для каждого ребенка уровня общего развития, образования, степени интеграции в общество. Этой проблемой также успешно занимаются в различных регионах России (Е.В.Кожевникова, Р.Ж.Мухамедрахимов, Р.А.Сулейменова, Л.А.Чистович).

Одним из наиболее тяжелых заболеваний центральной нервной системы является детский церебральный паралич (ДЦП), проявляющийся в виде различных двигательных, психических и речевых нарушений. Тяжесть этих нарушений определяет прогноз в отношении социальной адаптации детей с церебральным параличом. Актуальность развития системы специального образования детей с ДЦП обусловлена не только гуманистическими тенденциями развития общества, но и степенью востребованности данной системы. Успехи медицины в области акушерства, неонатологии, детской неврологии привели к значительному снижению смертности новорожденных и, одновременно, к повышению частоты неврологических нарушений у детей, среди которых ДЦП занимает первое место (Ю.И.Барашнев, Е.П.Бомбардирова, О.Г.Коган, Е.Т. Лильин, О.И.Маслова, К.А.Семенова, Ю.А.Якунина, Г.В.Яцык).

Распространенность ДЦП среди детской популяции весьма значительна и составляет до 5,8 на 1000 детей; при этом устойчивый рост количества таких детей сопровождается утяжелением нарушений развития (Л.О.Бадалян, В.Н.Козявкин, А.Б.Пальчик, К.А.Семенова, Е.Г.Сологубов). При всех усилиях, направленных на медико-психолого-педагогическую реабилитацию этих детей, к пубертатному возрасту среди них регистрируется значительное число инвалидов (Е.Т.Лильин, К.А.Семенова).

Значительное число исследований в специальной медицинской и психолого-педагогической литературе посвящено изучению нарушений развития детей с церебральным параличом: симптоматики, механизмов и структуры двигательных расстройств (Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, В.Т.Кожевникова, Е.М.Мастюкова, Е.Н.Правдина-Винарская, К.А.Семенова, Е.Г.Сологубов, М.Б.Эйдинова и др.), особенностей психического развития (Л.Д.Данилова, Э.С.Калижнюк, Е.И.Кириченко, А.В.Кроткова, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, Е.М.Мастюкова, К.А.Семенова, Т.Н.Симонова и др.); речевых нарушений (Е.Ф.Архипова, Л.Д.Данилова, М.И.Ипполитова, Л.В.Лопатина, Е.М.Мастюкова, И.И.Панченко, О.Г.Приходько, Е.Н.Правдина-Винарская, И.А.Смирнова, Л.Б.Халилова и др.); личностно-профессиональной ориентации подростков (И.Ю.Левченко); психолого-педагогической поддержки семьи (В.В.Ткачева). Все эти исследователи обеспечили решение важных, но, тем не менее, локальных вопросов в решении проблемы помощи детям данной категории.

В структуре рассматриваемой проблемы проведен целый ряд исследований, посвященных изучению отдельных аспектов нарушений двигательного, психического и речевого развития при ДЦП в первые годы жизни (Е.Ф.Архипова, Л.Д.Данилова, Е.М.Мастюкова, О.Г.Приходько, К.А.Семенова, Н.В.Симонова). В то же время многие вопросы формирования социального развития, познавательной и речевой деятельности детей раннего возраста с церебральным параличом остаются недостаточно изученными.

В последние годы заметно выросла сеть специализированных медицинских и образовательных учреждений для детей с двигательными нарушениями: центры психолого-педагогической реабилитации и коррекции, службы ранней помощи, лекотеки, консультативно-диагностические пункты, группы кратковременного пребывания и др. Изучение опыта их работы показывает, что во многих учреждениях часто работают специалисты, не имеющие достаточной компетентности в области ранней помощи детям с отклонениями в развитии вообще и в двигательной сфере в частности.

Анализ имеющихся исследований показывает, что в специальном образовании отсутствуют методологические, научно-теоретические, практико-ориентированные основы организации ранней комплексной коррекционно-развивающей помощи детям с ДЦП. Недостаточно разработан и требует адресной конкретизации диагностический инструментарий, позволяющий выявить актуальные и потенциальные возможности детей первых лет жизни с церебральным параличом и осуществить дифференцированный и индивидуальный подход к дальнейшей медико-психолого-педагогической работе. Не проработаны в теоретико-методологическом плане вопросы социально-образовательной адаптации детей раннего возраста с ДЦП. Неполно представлены аспекты междисциплинарного взаимодействия специалистов и родителей в организации медико-педагогической реабилитации детей данной категории на ранних возрастных этапах.

Таким образом, можно констатировать, что существует противоречие между потребностью общества в новых возможностях обучения, развития и социальной адаптации детей с церебральным параличом, основанной на расширении горизонтов современного научного знания о возможностях человека, гуманизации социальной жизни и образования, а, с другой стороны, недостатком адекватных форм и методов педагогической помощи детям первых лет жизни с ДЦП, а также неэффективным использованием возможностей уже имеющихся средств решения этой проблемы.

В связи с этим проблема разработки и практической реализации системы ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи ребенку с церебральным параличом, обеспечивающей максимальную компенсацию нарушений развития и его социальную адаптацию на самых ранних возрастных этапах, приобретает особую актуальность. В рамках обозначенной проблемы определился наш выбор темы исследования: «Система ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом».

Цель исследования:

Разработка концептуальных основ и модели реализации системы ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом как условия их социальной адаптации.

Объект исследования:

Теория и практика ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом.

Предмет исследования:

Системный процесс ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом.

Гипотеза исследования:

· нарушения двигательной сферы, познавательной и речевой деятельности детей раннего возраста с церебральным параличом представляют собой сложный симптомокомплекс, являются качественно неоднородными и затрудняют образовательную и социальную адаптацию детей;

· системный подход к построению и реализации функциональной модели ранней комплексной (диагностико-лечебно-психолого-педагогической) коррекционно-развивающей дифференцированной с учетом структуры дефекта помощи детям раннего возраста с ДЦП обеспечивает создание оптимальных условий для компенсации имеющихся нарушений и социализации детей данной категории уже на ранних возрастных этапах;

· эффективность ранней помощи детям от 1 до 3 лет с ДЦП определяется:

- необходимостью применения диагностического инструментария, который позволяет в процессе комплексного лонгитюдного обследования выявить актуальные и потенциальные возможности детей и вариативность проявлений нарушений функциональных систем у детей раннего возраста с ДЦП, спрогнозировать дифференцированный лечебно-педагогический подход к коррекционно-развивающей работе, создать вариативные индивидуализированные программы;

- реализацией этих программ в функциональной модели ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи, объединяющей все направления процесса сопровождения (диагностического, лечебно-восстановительного, психолого-педагогического, социального, семейного) ребенка в учреждениях здравоохранения и образования, нацеленного на максимальную компенсацию нарушений, воспитание, обучение и социальное развитие ребенка раннего возраста с ДЦП;

- созданием специально организованной полифункциональной интерактивной коррекционно-развивающей среды, обеспечивающей скоординированность системы межанализаторных связей и особенностей процесса возрастных новообразований, активное функционирование такого ребенка с окружающим через общение со взрослым на основе знакового опосредствования этого процесса, смену ведущего вида деятельности как показателей динамики «социальной ситуации развития»;

- использование современных индивидуально-направленных коррекционно-развивающих технологий ранней помощи ребенку с двигательными расстройствами («сенсорные комнаты», метод аудирования и др.) создают условия эффективной компенсации нарушений, а также его образовательной и социальной адаптации;

- организацией междисциплинарного раннего сопровождения ребенка с ДЦП, согласованной деятельности «команды» специалистов и родителей, комплексностью медико-психолого-педагогических мероприятий, пролонгированностью их во времени и творческим характером, а также индивидуальным подходом в процессе компенсации нарушений каждого ребенка уже в период раннего детства;

- формированием реабилитационной компетентности родителей как основного звена процесса комплексной помощи ребенку с церебральным параличом.

Задачи исследования:

1. Изучить существующую теорию и практику медико-психолого-педагогической помощи детям с церебральным параличом с целью определения состояния разработанности проблемы.

2. Разработать концептуальные основы системы ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом как условия компенсации нарушений развития и социальной адаптации.

3. Разработать и апробировать диагностический инструментарий, (поэтапную диагностическую программу) комплексного медико-психолого-педагогического изучения основных линий развития детей с ДЦП от 1 до 3 лет.

4. Экспериментально изучить и выявить возрастные и индивидуально-типологические особенности социального, познавательного, речевого и двигательного развития детей раннего возраста с ДЦП с целью выявления актуальных и потенциальных возможностей для составления индивидуальных программ.

5. Разработать функциональную модель ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом, обеспечивающую максимально возможную компенсацию нарушений и социальную адаптацию ребенка на ранних этапах дизонтогенеза.

6. Осуществить теоретико-организационное проектирование коррекционно-развивающей среды как центрального элемента функциональной модели ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с ДЦП.

7. Разработать и апробировать поэтапное программное обеспечение функционирования коррекционно-развивающей среды, основанное на использовании современных индивидуально направленных педагогических технологий.

8. Провести пролонгированое динамическое катамнестическое изучение детей с ДЦП на последующих возрастных этапах (в дошкольном и школьном возрасте) и проанализировать возможности компенсации нарушений развития и социальной адаптации в специально созданных педагогических условиях.

9. Разработать содержательные и организационно-методические рекомендации по междисциплинарному сопровождению (специалистами и родителями) ребенка раннего возраста с церебральным параличом с целью его образовательной и социальной адаптации.

10. Определить содержание подготовки психолого-педагогических кадров, обеспечивающее компетентную реализацию ранней комплексной помощи детям с двигательными нарушениями. Сформулировать рекомендации для системы повышения квалификации специальных педагогов по работе с детьми с ДЦП.

Теоретико-методологические позиции исследования основываются на:

- системном подходе (П.К.Анохин, В.И.Бельтюков, Л.С.Выготский, А.Р.Лурия, В.Н.Садовский, К.В.Судаков и др.);

- современных идеях гуманизации, интеграции образовательного процесса, необходимости создания в обществе образовательных и социальных условий для реализации прав и возможностей детей с ограниченными возможностями здоровья (Ш.А.Амонашвили, Р.А.Амасьянц, В.З.Кантор, Г.Ф.Кумарина, Д.М.Маллаев, Н.Н.Малофеев, Н.М.Назарова, Л.М.Шипицына, О.Шпек, Е.А.Ямбург и др.);

- положениях культурно-исторической теории развития высших психических функций (Л.С.Выготский);

- деятельностном подходе к развитию личности (А.Н.Леонтьев, С.Л.Рубинштейн, Д.Б.Эльконин);

- положениях о единстве и сложном взаимодействии биологического и социального факторов в развитии ребенка с нарушениями психики, ведущей роли социальной среды в онтогенезе и дизонтогенезе (Л.С.Выготский, Л.И.Божович, Е.Е.Дмитриева, И.А.Коробейников, К.С.Лебединская, В.И.Лубовский, И.Ю.Левченко, Е.А.Медведева, У.В.Ульенкова, Л.М.Шипицына и др.);

- положениях об общих и специфических особенностях нормального и аномального развития (Л.С.Выготский, Л.И.Белякова, Т.А.Власова, Л.В.Занков, В.И.Лубовский, В.Г.Петрова, Ж.И.Шиф и др.);

- положении о необходимости ранней коррекционно-педагогической помощи детям с нарушениями развития (Е.Ф.Архипова, Е.А.Екжанова, Н.Н.Малофеев, Е.М.Мастюкова, Ю.А.Разенкова, Е.А.Стребелева, Н.Д.Шматко и др.);

- теоретические и научные труды в области этиопатогенеза, клиники и психолого-педагогического сопровождения детей с ДЦП (Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, Л.Д.Данилова, И.Ю.Левченко, Л.В.Лопатина, Е.М.Мастюкова, К.А.Семенова, Н.В.Симонова, И.И.Панченко, Л.Б.Халилова);

- положении о необходимости дифференцированного и индивидуализированного подхода в системе помощи детям с нарушениями развития (Л.С.Выготский, О.А.Денисова, В.В.Лебединский, В.И.Лубовский, Е.А.Стребелева, У.В.Ульенкова и др.).

Методы исследования: использовались как теоретические, так и эмпирические методы, адекватные объекту и предмету исследования, включающие изучение и проблемный анализ психолого-педагогической и медицинской литературы, медицинской и педагогической документации, анамнестических данных на детей; беседы с родителями, детьми, врачами, педагогами-воспитателями, инструкторами ЛФК; педагогическое наблюдение в процессе свободной и образовательной деятельности детей; индивидуальный педагогический эксперимент (лонгитюдный констатирующий, обучающий, контрольный); методы количественной и качественной обработки данных. Все исследования проводились автором лично.

Основные этапы исследования:

Первый этап (1986-1991гг.) - подготовительно-аналитический. В этот период осуществлялось теоретико-методологическое осмысление проблемы исследования; изучалась психолого-педагогическая и медицинская литература по проблеме исследования, проводилась поисковая часть констатирующего эксперимента по разработке методики комплексного психолого-педагогического изучения детей с ДЦП.

Второй этап (1991-2001гг.) - диагностико-экспериментальный. На этом этапе были определены теоретические подходы к организации клинико-психолого-педагогического изучения детей; осуществлялся сбор анамнестических данных, анализировались результаты клинического обследования детей и психолого-педагогической документации, проводился констатирующий эксперимент. Параллельно осуществлялось теоретическое обоснование и проведение обучающего эксперимента по реализации разработанной системы ранней помощи детям с двигательной патологией.

Третий этап (2002-2009гг.) - заключительно-обобщающий. Проводился теоретический анализ, систематизация и обобщение результатов исследования; формулировались выводы, оформлялся текст диссертации. На этом этапе осуществлялось внедрение системы ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом в психолого-педагогический процесс медицинских и образовательных учреждений.

Организация исследования: опытно-экспериментальная работа велась в период с 1986 по 2008 год на базе ДПНБ №18 (1986-1997г.г.), ФГУ «Российский реабилитационный центр «Детство» МЗ РФ (1997-1998г.г.), Мединцентре при МИД РФ (2003-2007г.г.), ЦПММСС «Раменки» (2005-2008г.г.). На различных этапах экспериментального исследования, включающего поисковый и собственно исследовательский этапы, участвовали 510 детей первых лет жизни: 350 детей с церебральным параличом, 160 детей - с синдромами двигательных нарушений. Для констатирующего эксперимента было отобрано 180 детей от 1 года до 3 лет с различными формами ДЦП. В обучающем эксперименте приняли участие 90 детей, которые наблюдались нами до 16-18 лет; остальные 90 детей составили контрольную группу. Для сопоставительного анализа было изучено 60 нормально развивающихся детей в возрасте от 1 до 3 лет, которые являлись братьями или сестрами членов экспериментальной группы.

Научная новизна исследования состоит в обосновании необходимости применения системного комплексного подхода как к изучению деструктивных факторов развития при ДЦП, затрудняющих образовательную и социальную адаптацию ребенка в первые годы жизни, так и к построению процесса ранней помощи этой категории детей. В работе реализован дифференцированный и индивидуализированный подход к пониманию и изучению влияния комплекса диагностико-лечебно-психолого-педагогических мероприятий на воспитание, обучение и социальное развитие детей изучаемой категории на ранних возрастных этапах. В ходе исследования:

- разработан авторский диагностический инструментарий поэтапного (от 1 до 3 лет) целостного изучения особенностей социального развития, познавательной, речевой деятельности и двигательной сферы детей раннего возраста с ДЦП.

- выявлены многовариантные особенности нарушений раннего социального, познавательного, речевого, двигательного развития детей с церебральным параличом в ходе сравнительного изучения основных линий развития (социального, познавательного, речевого, двигательного). Получены новые экспериментальные данные о вариативности нарушений психофизического развития детей 1-3 лет в зависимости от преобладающего расстройства той или иной линии развития или функциональной системы.

- впервые разработаны теоретико-методологические и организационно-технологические основы и модель ранней системной комплексной помощи, обеспечивающей компенсацию нарушений, социальную и образовательную адаптацию детей раннего возраста с церебральным параличом.

- дана многоаспектная медико-психолого-педагогическая характеристика различных групп детей с ДЦП от одного года до трех лет и обоснован дифференцированный подход к коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом на начальных этапах развития.

- обоснована роль средового фактора в компенсации сложных полиморфных нарушений, образовательной и социальной адаптации при ДЦП.

Теоретическая значимость:

- теоретические, содержательные и организационно-технологические характеристики системы ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей работы с детьми с ДЦП , полученные в результате исследования, дополняют имеющиеся научные знания, обеспечивая системное видение рассматриваемой проблемы;

- расширены современные представления о клинико-психолого-педагогических особенностях детей раннего возраста с ДЦП;

- выявлены различные варианты нарушений психофизического развития; и установлены возрастные различия в развитии познавательной, речевой и двигательной сфер детей раннего возраста с церебральным параличом;

- определены качественные и количественные критерии оценки уровней социального, познавательного, речевого и двигательного развития детей от 1 до 3 лет с ДЦП;

- доказаны значительные потенциальные возможности психофизического развития детей 1-3 лет с церебральным параличом при системном подходе к ранней помощи;

- обоснована необходимость одновременной стимуляции различных функциональных систем на основе поэтапного коррекционно-педагогического воздействия, учитывающего актуальный уровень развития ребенка;

Практическая значимость исследования:

- разработана и апробирована функциональная модель ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с ДЦП, центральным звеном которой является полифункциональная интерактивная среда;

- разработана, апробирована и внедрена в практику медицинских и образовательных учреждений система диагностики и комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей работы с детьми первых лет жизни с церебральным параличом, включающая принципы, задачи, методы и содержание;

- результаты исследования, его теоретические и практические материалы используются специалистами и родителями в процессе коррекционно-педагогической работы с детьми первых лет жизни с ДЦП;

- сформулированы требования к содержанию подготовки специалистов для работы с детьми раннего возраста с двигательными нарушениями; результаты исследования отражены в программах учебных курсов по подготовке специалистов в ВУЗе: «Ранняя комплексная помощь детям с двигательной патологией», «Показатели психофизического развития детей первых лет жизни», «Познавательное развитие детей младенческого и раннего возраста», «Дизартрия», «Особенности коррекционной логопедической работы с детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата»;

- результаты исследования внедрены в систему подготовки, переподготовки кадров и повышения квалификации специальных педагогов (логопедов, дефектологов), участвующих в процессе воспитания и обучения детей с церебральным параличом в виде учебных пособий.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Дети раннего возраста с церебральным параличом представляют собой неоднородную группу не только по моторным возможностям, но и уровню развития познавательной и речевой деятельности; в силу деструктивных объективных (биологических и социальных) влияний они имеют многовариантные сочетания нарушений различных функциональных систем.

2. Основой для компенсации полиморфных нарушений в двигательной, познавательной и речевой сферах, образовательной и социальной адаптации детей раннего возраста с церебральным параличом является системная организация ранней помощи, обеспечивающая ее комплексный (диагностико-лечебно-психолого-педагогической) дифференцированный коррекционно-развивающий характер в первые годы жизни. Вне целенаправленной помощи у детей с ДЦП от 1 года до 3 лет не наблюдается выраженная позитивная динамика в компенсации имеющихся нарушений, образовательной и социальной адаптации.

3. Моделирование диагностической программы на основе принципов комплексного количественного и качественного, лонгитюдного анализа позволяет определить актуальные и потенциальные возможности детей раннего возраста с ДЦП, выявить особенности основных линий их развития (социального, познавательного, речевого, двигательного), осуществить дифференцированный подход к лечебно-педагогической работе и разработку индивидуальных коррекционно-развивающих программ в системе ранней помощи детям изучаемой категории.

4. Разработка функциональной модели комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом и ее реализация основаны на междисциплинарном подходе и интеграции всех звеньев (диагностического, лечебно-восстановительного, психолого-педагогического, социального, семейного) процесса сопровождения такого ребенка в учреждениях здравоохранения и образования совместно с семьей, а также обеспечивает необходимые условия для максимальной компенсации нарушений развития и социальной адаптации.

5. Организация полифункциональной интерактивной коррекционно-развивающей среды, построенной в соответствии с рядом специальных принципов и с применением современных индивидуально-направленных технологий, обеспечивает скоординированность системы межанализаторных связей и учет особенностей возрастных новообразований, создает условия для активного взаимодействия ребенка с окружающим через общение со взрослым на основе знакового опосредствования этого процесса, смену ведущего вида деятельности как показателей динамики «социальной ситуации развития».

6. Организация междисциплинарного раннего сопровождения ребенка с ДЦП в единстве медико-психолого-педагогической «команды» компетентных специалистов, а также раннее включение родителей и ближайшего окружения обеспечивает максимально возможную компенсацию нарушений, образовательную и социальную адаптацию на ранних стадиях развития.

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечиваются: методологическим подходом, опирающимся на использование современных достижений специальной педагогики, психологии и медицины; применением комплекса методик, адекватных целям, задачам и логике исследования; большим количеством испытуемых и длительным периодом опытно-экспериментальной работы; сочетанием количественного и качественного анализа экспериментальных данных; экспериментальной проверкой гипотезы и практических рекомендаций; широким внедрением результатов исследования в системе коррекционно-развивающей помощи детям в учреждениях здравоохранения и образования.

Внедрение полученных результатов:

- в системе медицинских и образовательных учреждений г. Москвы: ДПНБ № 18 (1986-1997г.г.), ФГУ РРЦ «Детство» (1997-1998г.г.), Мединцентре при МИД РФ (2003-2007г.г.), ЦПМСС «Раменки» (2006-2009г.г.); а также г. Санкт-Петербурга: ГДОУ №5 Невского р-на, ГДОУ №14 Василеостровского р-на.

- в системе повышения квалификации: при проведении ежегодного обучающего семинара для специалистов, осуществляющих коррекционно-педагогическую помощь детям раннего и дошкольного возраста в УРАО «Институт коррекционной педагогики»; учителей-логопедов и воспитателей ДОУ на базе ФПК МГПУ (2001-2009г.г.); АНМЦ «Развитие и коррекция» (2000-2005г.г.); в ДПНБ №18 (2007г.);

- в учебном процессе на факультете специальной педагогики МГПУ в учебных курсах по специальностям «Логопедия» и «Олигофренопедагогика»: «Дизартрия», «Особенности коррекционной логопедической работы с детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата», «Познавательное развитие детей младенческого и раннего возраста», «Показатели психофизического развития детей первых лет жизни», спецкурсе «Ранняя комплексная помощь детям с двигательной патологией» и на занятиях с детьми в ходе производственной практики со студентами МГПУ.

Апробация результатов диссертационного исследования осуществлялась в выступлениях и докладах на заседаниях кафедры логопедии и Ученом совете факультета специальной педагогики МГПУ, а также:

- на международных конференциях и симпозиумах: «Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей» (Смоленск, 1998); «А.Р.Лурия и психология 21 века» (Москва, 2002); «Модернизация специального образования: проблемы коррекции, реабилитации, интеграции» (Санкт-Петербург, РГПУ им. А.И.Герцена, 2003); «Онтогенез речевой деятельности: норма и патология» (Москва, МПГУ, 2004); «Логопедия ХХI века» (Санкт-Петербург, РГПУ им. А.И.Герцена, 2006); «Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья» (Харьков, 2007); «Проблемы раннего выявления нарушений развития и оказание коррекционной помощи детям в условиях образовательного учреждения» (Москва, 2007); «Специальное образование: традиции и инновации» (Минск, БГПУ им. Максима Танка, 2008); «Коррекционно-развивающая работа с детьми в условиях полифункциональной интерактивной среды» (Москва, МГПУ, 2008);

- на Всероссийских и межрегиональных конференциях: «Педагогические технологии обучения и воспитания детей дошкольного и школьного возраста с двигательной патологией» (Москва, 2007); «Современная полифункциональная и интерактивная коррекционно-развивающая среда» (Астрахань, 2007); «Системообразующие факторы в сфере образования детей с ограниченными возможностями» (Москва, 2008); «Современные технологии образования детей с ограниченными возможностями здоровья" (Москва, 2008);

- на городских и региональных конференциях, симпозиумах и круглых столах: «Актуальные проблемы специальной педагогики и специальной психологии» (Москва, 1999); IV и V Царскосельских чтениях (Пушкин, ЛГУ им. А.С.Пушкина, 2000, 2001); «Ранняя комплексная помощь детям с отклонениями в развитии и их семьям в Свердловской области» (Екатеринбург, УГПУ, 2004); «Современные технологии диагностики, профилактики и коррекции нарушений развития» (Москва, МГПУ, 2005); «Актуальные вопросы современной логопедии» (Москва, МСГИ, 2007); «Организация работы с детьми с ограниченными возможностями здоровья в системе дополнительного образования детей» (Москва, 2007); «Пути решения проблем развития и социализации детей с особыми возможностями и потребностями» (Москва, 2008); «Проектирование модели «Школы будущего для детей, нуждающихся в особом внимании» (Москва, 2008); «Использование инновационных технологий как способ повышения эффективности образовательного процесса детей с ограниченными возможностями здоровья» (Москва, 2008); «Современные технологии психолого-педагогической реабилитации в системе работы специалистов домов ребенка» (Москва, 2008).

Рекомендации по использованию результатов. Материалы исследования могут быть использованы в практической работе специальных педагогов и специальных психологов, родителями детей с двигательными нарушениями, а также в процессе обучения студентов на факультетах специальной педагогики и специальной психологии ВУЗов, в системе повышения квалификации и переподготовки кадров в области коррекционной педагогики и психологии.

Публикации. Основные результаты диссертационного исследования изложены в 62 публикациях общим объемом около 82,0 п.л.

Структура и объем работы. Диссертация представляет собой рукопись объемом 340 страниц, которая состоит из введения, четырех глав, заключения, библиографического списка (331 наименований), 4 приложений. Диссертация включает 12 таблиц, 9 диаграмм.

Основное содержание работы

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, определяется его цель, объект и предмет, выдвигаются гипотеза исследования и задачи, раскрываются теоретико-методологические основы исследования, характеризуются методы и этапы исследования, обосновываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость, формулируются положения, выносимые на защиту, представлены данные о внедрении и апробации полученных результатов.

В первой главе «Современное состояние проблемы медико-психолого-педагогической реабилитации детей с церебральным параличом» представлен многоаспектный анализ специальной психолого-педагогической и медицинской литературы по современным тенденциям в специальном образовании, проблемам ранней помощи детям первых лет жизни, медико-психолого-педагогической реабилитации детей с церебральным параличом.

В настоящее время перемены, происходящие в обществе, социокультурном пространстве затрагивают и специальное образование, где процессы интеграции, гуманизации, культуросообразности, личностно-ориентированной направленности образовательного процесса, разработка системы медико-психолого-педагогического сопровождения является необходимым условием полноценного развития каждого ребенка с проблемами в развитии, обеспечивает их самореализацию в культурном социуме. Сегодня под специальным образованием понимается обучение и воспитание детей с ограниченными возможностями, направленные на их наиболее полную социализацию и интеграцию в общество, а также учет индивидуальных особенностей детей для достижения максимально возможного уровня образованности и самореализации личности (В.З.Кантор, В.В.Коркунов, И.А.Коробейников, Л.М.Кобрина, О.И.Кукушкина, Г.Ф.Кумарина, Е.Т.Логинова, В.И.Лубовский, Д.М.Маллаев, Н.Н.Малофеев, Н.М.Назарова, М.И.Никитина, Г.Н.Пенин, Л.И.Плаксина, Б.П.Пузанов, В.И.Селиверстов, Т.Б.Филичева и др.). Отражением этих перемен является развитие новых направлений специальной педагогики и специальной психологии, формирование новых подходов к решению психолого-педагогических проблем детей со сложными нарушениями развития, находившихся ранее вне поля зрения ученых и практиков (Т.А.Басилова, Л.А.Головчиц, М.В.Жигорева).

Ключевым элементом нового педагогического мышления, методологической основой развития современной отечественной педагогики является гуманизация образования. В современном российском обществе происходит переход общества от приоритета полезности к приоритету достоинства личности, где ребенок оценивается не по его способности к обучению и труду, а как индивид, имеющий особые потребности и нуждающийся в особых условиях для равноправного участия в жизни общества (Ш.А.Амонашвили, М.И.Ипполитова, И.Ю.Левченко, Д.М.Маллаев, Н.Н.Малофеев, Н.М.Назарова, П.И.Пидкасистый, Т.Н.Симонова, В.А.Сластенин, Л.М.Шипицына, Е.Н.Шиянов, Е.А.Ямбург и др.).

Современная стратегия развития образования строится на основе выделения различных парадигм. Многоаспектный анализ литературы позволил выделить следующие основные педагогические парадигмы, с опорой на которые строится та или иная модель педагогического образования: когнитивно-информационную, личностную, культурологическую, компетентностную, экологическую (Г.Б.Корнетов, Н.М.Назарова, Дж. Форрестер, О.Шпек, Е.А.Ямбург и др.). Для нашего исследования наиболее важной представляется экологическая парадигма, где первостепенная роль отводится социальному окружению ребенка, которое представляет собой не просто сумму различных факторов, а их системное объединение. Применительно к специальной педагогике экологический подход означает, что вся педагогическая деятельность служит тому, чтобы ребенок с нарушениями развития, несмотря на имеющиеся у него ограничения, чувствовал себя в своем жизненном пространстве комфортно. Именно поэтому специальная педагогическая помощь такому ребенку должна быть направлена на его включение в систему изменяющихся социальных многоуровневых и комплексных взаимосвязей.

В последние годы в научном пространстве специального образования появилось большое количество работ, изучающих социальные аспекты отклоняющегося развития (Д.И.Бойков, Е.Е.Дмитриева, В.З.Кантор, И.А.Коробейников, А.В.Кроткова, И.Ю.Левченко, Е.Т.Логинова, Д.М.Маллаев, Е.А.Медведева, В.Б.Никишина, В.В.Ткачева, У.В.Ульенкова и др.), что является значимым для осознания закономерностей диагностики, коррекции и социализации в системе помощи ребенку с проблемами в развитии.

На современном этапе одним из самых актуальных направлений специальной педагогики как в России, так и во всем мире является ранняя помощь детям с отклонениями в развитии. Взгляды на педагогику раннего детства за рубежом первоначально формировались в контексте представлений о воспитании и обучении детей от рождения до поступления в школу в условиях семьи (Я.Коменский, Ж.Ж.Руссо, И.Песталоцци, Р.Штайнер и др.). Огромное значение для системы общественного дошкольного воспитания (начиная с дошкольного возраста) имели работы Е.Н.Водовозовой, П.Ф.Лесгафта, А.С.Симонович, Е.И.Тихеевой, Л.К.Шлегер. Анализ литературы показал, что работа по созданию системы планомерного научно обоснованного процесса воспитания и обучения детей младенческого и раннего возраста ведется в России с 20-х гг. XX века (Н.М.Аксарина, Е.Г.Бибанова, М.Ю.Кистяковская, М.М.Кольцова, И.М.Кононова, С.М.Кривина, Н.Ф.Ладыгина, М.И.Лисина, Г.М.Лямина, Е.И.Радина, Н.Л.Фигурин, Ф.И.Фрадкина, Н.М.Щелованов и др.). Они доказали, что нервно-психическое развитие ребенка в первые годы жизни в значительной мере зависит от условий воспитания и непосредственного воздействия взрослого. Тогда же было выдвинуто положение о ведущей роли взрослого в процессе развития ребенка.

Научные исследования по оптимизации работы с детьми раннего возраста были продолжены рядом авторов (Л.Г.Голубева, Г.В.Гриднева, Г.В.Пантюхина, К.Л.Печора, Р.В.Тонкова-Ямпольская, Э.Л.Фрухт); ими были определены нормативы нервно-психического развития детей на разных возрастных этапах, основные принципы контроля за психофизическим развитием, содержание, методы и приемы педагогической работы с детьми в первые годы жизни. В современных условиях различные подходы к обучению и воспитанию детей младенческого и раннего возраста представлены в программах: «Истоки» (Т.И.Алиева, А.Н.Давидчук, Л.А.Парамонова), «Развитие» (Н.С.Варенцова, Л.А.Венгер, О.М.Дьяченко), «Детство» (Т.И.Бабаева, В.И.Логинова, Н.А.Ноткина), «Радуга» (Т.Н.Доронова). Анализ литературы показал, что содержание, методы и приемы обучения и воспитания, разработанные для нормально развивающихся детей первых лет жизни, не могут быть в полной мере использованы в коррекционно-развивающей работе с детьми раннего возраста с нарушениями развития, в том числе с ДЦП, в силу значительной специфичности их развития.

Решающее влияние на развитие теории и практики отечественной дефектологии оказали работы выдающегося ученого Л.С.Выготского и его последователей (Л.И.Божович, В.В.Давыдов, А.В.Запорожец, А.Н.Леонтьев, А.Р.Лурия, М.И.Лисина, А.В.Петровский, С.Л.Рубинштейн, Д.И.Фельдштейн, Д.Б.Эльконин и др.).

Для нашей работы большой интерес представляют исследования, посвященные коррекционно-педагогической работе с детьми с различными отклонениями в психофизическом развитии в первые годы жизни (Н.Н.Малофеев, Р.Ж.Мухамедрахимов), в том числе: с детьми младенческого возраста (И.Л.Брин, И.А.Выродова, М.Л.Дунайкин, С.Б.Лазуренко, Ю.А.Разенкова), с нарушениями слуха (Л.А.Головчиц, Л.М.Кобрина, Т.В.Пелымская, Н.Д.Шматко), с нарушениями зрения (М.Э.Бернадская, О.В.Парамей, Л.И.Фильчикова), с детьми раннего возраста с органическим поражением ЦНС (М.В.Браткова, Е.А.Екжанова, А.В.Закрепина, Г.А.Мишина, Е.А.Стребелева), с нарушениями речевого развития (О.Е.Громова, Ю.А.Лисичкина, Г.В.Чиркина), с нарушениями раннего эмоционального развития (Е.Р.Баенская, Н.Н.Либлинг), с двигательными нарушениями (Е.Ф.Архипова, Е.М.Мастюкова, Т.Ю.Моисеева, О.Г.Приходько, Н.В.Симонова).

Для разработки стратегии и тактики нашей работы большое значение имеют исследования, посвященные детскому церебральному параличу. В медицинской литературе много внимания уделяется описанию двигательных нарушений у детей с церебральным параличом (Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, В.Т.Кожевникова, В.И.Козявкин, Е.Т.Лильин, Е.М.Мастюкова, Н.М.Махмудова, К.А.Семенова, Е.Г.Сологубов, М.Б.Эйдинова и др.). Установлено, что двигательные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи (И.Ю.Левченко, Е.М.Мастюкова, К.А.Семенова). Хронологическое созревание психической деятельности детей резко задерживается, на этом фоне выявляются различные формы нарушения психики и, прежде всего, познавательной деятельности (Р.Я.Абрамович-Лехтман, Н.Ботта, П.Ботта, Э.С.Калижнюк, Е.И.Кириченко, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, Л.М.Шипицына). Мы солидарны с мнением исследователей, которые указывают на неравномерный, дисгармоничный характер нарушений психических функций детей с ДЦП (М.О.Гуревич, Е.О.Кириченко, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, Н.И.Озерецкий).

Многие исследователи справедливо считают, что сенсорная депривация, обусловленная патологией зрения, слуха и мышечно-суставного чувства, существенно сказывается на восприятии в целом, снижает его качество, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом (Г.И.Белова, Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко, Е.М.Мастюкова, Н.В.Симонова, Т.Г.Шамарин и др.).

Несформированность высших корковых функций является важным звеном нарушений познавательной деятельности при ДЦП (М.В.Ипполитова, Э.С.Калижнюк, Е.И.Кириченко, С.В.Коноваленко, И.Ю.Левченко, V.Cardwell, W.Cruickshank, Q.Raus). Прежде всего, отмечается недостаточность пространственных и временных представлений, конструктивного и бытового праксиса, стереогноза, оптического гнозиса, счета. У детей выражены нарушения схемы тела (Л.А.Данилова, М.К.Поппандова, О.В.Титова, A.Benton, B.Bobath K.Bobath,, N.Botta, P.Botta, A.Remble,).

В литературе дискутируется вопрос о состоянии интеллекта детей с церебральным параличом (Н.В.Гамулецкая, М.О.Гуревич, Л.А.Данилова, И.И.Мамайчук, Н.И.Озерецкий, Н.В.Симонова, W.Little, F.E.Schonell). Мы солидарны с мнением К.А.Семеновой и W.Phelps, которые указывают, что большинство детей (50-75%) с церебральным параличом имеет потенциально сохранный интеллект, но отмечаются своеобразные особенности их интеллектуальной деятельности; 20-25% детей страдает интеллектуальным недоразвитием по типу атипичной олигофрении. Существуют различные точки зрения на корреляцию между двигательными и психическими нарушениями. К.А.Семенова и E.Denhoff отмечают, что чем тяжелее двигательный дефект, тем более выражены психические нарушения. Мы согласны с мнением авторов, которые, признавая определенную зависимость выраженности психических нарушений от тяжести двигательного дефекта, подчеркивают, что «наблюдаются и такие случаи, когда больные с тяжелыми двигательными нарушениями имеют нормальный интеллект» (Т.А.Добровольская, В.Т.Кожевникова, Д.И.Лаврова, И.Ю.Левченко, К.А.Семенова, Е.Г.Сологубов, Н.Б.Шабалина). Мы полностью разделяем мнение V.Cardwell, которая считает, что для изучения интеллекта ребенка и для выяснения возможностей лечебно-компенсаторной работы с ним необходима особая подготовка специалистов.

Многие исследователи отмечают позднее становление речи у детей с церебральным параличом (Е.Ф.Архипова, Л.А.Данилова, Е.М.Мастюкова, Е.В.Романенко и др.). Изучение речевого развития детей с церебральным параличом выявило качественные нарушения различных компонентов речевой деятельности: фонетико-фонематического, лексического и грамматического (Л.А.Данилова, М.В.Ипполитова, Л.В.Лопатина, Н.Н.Малофеев, Е.М.Мастюкова, И.И.Панченко, И.А.Смирнова, Л.Б.Халилова и др.). Наиболее распространенным речевым нарушением у детей с ДЦП является дизартрия. Е.М.Мастюкова и Л.А.Данилова подчеркивают, что речевые нарушения у них редко встречаются изолированно, чаще отмечается сочетание дизартрии с задержкой речевого развития или дизартрии с алалией. В своей работе мы используем классификацию дизартрических расстройств на основе синдромологического подхода (И.И.Панченко).

В медицинской литературе подробно описаны принципы, методы и содержание комплексного восстановительного лечения детей с церебральным параличом, основными компонентами которого являются лечебная физкультура, различные виды массажа, медикаментозные средства, ортопедическая помощь, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия (Л.О.Бадалян, С.А.Бортфельд, Л.Т.Журба, В.Т.Кожевникова, Е.Т.Лильин, К.А.Семенова, Т.И.Серганова, Е.Г.Сологубов, О.В.Тимонина).

Некоторые исследователи (Н.В.Бандуристый, Е.П.Меженина, M.Skatvedt, A.J.Ingram, E.Withers, E.Speltz) высказывают мнение, что лечение и обучение при ДЦП эффективно только в случае отсутствия грубых нарушений интеллекта у больного ребенка, в противном случае лечение не дает удовлетворительных результатов. Для нашего исследования значима и другая точка зрения, что лечить и обучать нужно всех детей с церебральным параличом, включая и умственно отсталых (Н.Ботта и П.Ботта, Е.Т.Лильин, К.А.Семенова, Е.Г.Сологубов, Э.Хейссерман, М.Б.Эйдинова), хотя лечебно-компенсаторная работа при ДЦП бывает более эффективной при наличии у ребенка полноценного интеллекта и осознанной установки на выздоровление.

Подчеркивается, что при раннем начале лечебно-педагогических мероприятий более полно удается компенсировать нарушенные функции. Е.Ф.Архипова, Л.А.Данилова, Л.Т.Журба, Е.М.Мастюкова, К.А.Семенова, V.Vojta, M.Hari фиксируют внимание на эффективности ранней диагностики и, соответственно, ранней коррекции нарушений развития ребенка с двигательной патологией в ходе педагогического и логопедического воздействия. Раннее начало лечебно-коррекционной работы необходимо и в связи с тем, что нарушения развития отдельных психических функций приводят к вторичной задержке развития других функций (Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко).

Е.Ф.Архипова и Е.М.Мастюкова разработали направления и содержание коррекционно-педагогической работы с детьми с ДЦП в доречевой период. Л.А.Данилова и И.А.Смирнова предлагают систему коррекционного воздействия по развитию познавательной деятельности в дошкольном возрасте. Э.С.Калижнюк разработаны различные лечебно-педагогические приемы для восстановления нарушенных корковых функций у детей-дошкольников с ДЦП. Р.Я.Абрамович-Лехтман в систему занятий для детей младшего дошкольного возраста вводит обязательное обучение предметным действиям с последующим обучением сюжетной игре, рисованию, лепке, аппликации, конструированию. М.В.Ипполитова уделяет внимание сенсорному воспитанию, расширению знаний об окружающем, воспитанию и уточнению пространственно-временных представлений, подготовке к чтению, письму, счету.

Мы согласны с мнением авторов, которые, отмечая трудности, возникающие при коррекции речедвигательных расстройств у детей с ДЦП, указывают на необходимость проведения дифференцированной логопедической работы (A.Posniak, P.Saturen, S.Tobis, H.Wallace). И.И.Панченко, придавая важное значение учету ведущего двигательного дефекта речевого аппарата, разработала задачи, методы и содержание дифференцированной логопедической работы с детьми школьного возраста. Е.М.Мастюкова и Л.А.Данилова описывают особенности речевой терапии с использованием дифференцированных методов коррекции различных форм дизартрии. Успешное проведение логопедической работы с детьми, имеющими тяжелые дизартрические расстройства, описаны А.Г.Ипполитовой и О.В.Правдиной, которые считают важным использование средств логопедической лечебной физкультуры, массажа для нормализации речевой моторики. И.И.Панченко, Е.Ф.Архипова, О.Г.Приходько разработали приемы дифференцированного логопедического массажа, пассивной и активной гимнастики. Г.В.Бабина, И.А.Малова, И.И.Панченко, О.В.Правдина рекомендуют при коррекции дизартрии развивать общую и артикуляционную моторику, функции рук, речевое дыхание, проводить работу по уменьшению слюнотечения. Для коррекции речедвигательных нарушений при ДЦП К.А.Семенова, О.В.Степанченко, Л.И.Виноградова предложили метод искусственной локальной гипотермии с целью уменьшения спастичности мышц, гиперкинезов, гиперсаливации и повышенного синкинетического участия других мимических групп.

К.Акош и М.Акош, Р.Д.Бабенкова, Н. и П.Ботта, М.В.Ипполитова, Е.Т.Лильин, Е.М.Мастюкова подчеркивают важность контакта врачей и педагогов с родителями и всем окружением ребенка. Мы также солидарны с их мнением, что мать может оказать существенную помощь в проведении коррекционных мероприятий.

Таким образом, анализ специальной клинической, психологической и педагогической литературы по проблеме показал, что отечественными и зарубежными авторами в различных аспектах изучены особенности развития детей с ДЦП. Наиболее подробно представлены вопросы коррекционной работы в дошкольном и школьном возрасте. Имеются отдельные работы по коррекционной помощи детям младенческого и раннего возраста. Однако до настоящего времени нет целостного научного взгляда на раннюю коррекционно-педагогическую помощь детям с ДЦП как на медико-психолого-педагогическую систему.

Во второй главе «Концептуальные основы системы ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи детям с церебральным параличом» на основе анализа современных теоретико-экспериментальных исследований, системного, комплексного, дифференцированного подходов определены теоретико-методологические основы и концептуальные положения исследования, намечены структурно-организационные составляющие модели коррекционно-педагогической помощи детям с ДЦП, излагается программа исследования (констатирующий, обучающий и контрольный эксперименты).

Теоретико-методологические основы исследования определены в рамках теории культурно-исторического развития ребенка с нарушениями в развитии Л.С.Выготского. Она получила научное и практическое развитие в работах представителей его научной школы (Л.И.Божович, В.В.Давыдов, А.В.Запорожец, А.Н.Леонтьев, А.Р.Лурия, М.И.Лисина, А.В.Петровский, С.Л.Рубинштейн, Д.И.Фельдштейн, Д.Б.Эльконин и др.), последователей в области специальной психологии (Т.А.Власова, Е.Е.Дмитриева, И.А.Коробейников, В.И.Лубовский, Д.М.Маллаев, Е.А.Медведева, Л.Ф.Обухова, В.Г.Петрова, Л.И.Тигранова, У.В.Ульенкова и др.), специальной педагогики (Л.Б.Баряева, В.И.Бельтюков, Е.А.Екжанова, В.З.Кантор, Л.М.Кобрина, Н.Н.Малофеев, В.М.Мозговой, Н.М.Назарова, Г.Н.Пенин, Е.А.Стребелева и др.). Важными также представляются теоретические и практические исследования, посвященные клинико-психолого-педагогическим аспектам ДЦП (Е.Ф.Архипова, Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, М.В.Ипполитова, Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко, Е.Т.Лильин, Л.В.Лопатина, И.И.Мамайчук, Е.М.Мастюкова, К.А.Семенова, В.В.Ткачева, Л.М.Шипицына и др.).