Сестринский уход за пациентом при воздушно-капельных инфекциях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дипломная работа

Сестринский уход за пациентом при воздушно-капельных инфекциях

Выполнил: Свистунова Анастасия Николаевна

студент IV курса I м/с группы

Содержание

сестринский процесс инфекционный воздушно капельная инфекция

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

1.1 Характеристика воздушно-капельных инфекций

1.2 Профилактика вирусных инфекций

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

2.1 Устройство и режим инфекционной больницы

2.2 Санитарно-гигиенический режим

2.3 Правила работы персонала инфекционного отделения

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОРВИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение

С наступлением холодов, как никогда, актуальным становится вопрос профилактики инфекций дыхательных путей. Первое «знакомство» человека с воздушно ? капельными инфекциями проходит в раннем детском возрасте, потом значительно чаще при вступлении в организованный коллектив. Так дети, которые посещают садик и школу, болеют воздушно ? капельными инфекциями значительно чаще, чем неорганизованные.

Среди данных заболеваний особенно актуальными являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно ? синцитиальная инфекция). Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в мире по частоте и количеству случаев заболевания и составляют 95% всех инфекционных патологий. В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 миллиона заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Причинами такой высокой заболеваемости считают скученность населения в общественных местах (в организованных коллективах детей, при проведении массовых мероприятий, в общественном транспорте и др.), большую мобильность населения, низкую гигиеническую культуру людей, неполноценное питание. Заражение осуществляется от больного посредством близкого контакта, а также при нахождении с больным в одном помещении, т.к. при кашле, разговоре, чихании у больного выделяются микрочастицы слизистого секрета, который содержит вирусы.

Наибольшую актуальность представляют острые респираторно ? вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп. Способность вирусов гриппа к мутациям и образованию новых штаммов («птичьего», «свиного» и др.) приводит к возникновению эпидемий и пандемий, течение инфекции нередко сопровождается развитием серьёзных осложнений со стороны органов дыхания, центральной нервной и сердечно ? сосудистой систем, что может стать причиной неблагоприятных исходов. Пандемия «свиного» гриппа в 2009 году тому пример. Поэтому в ближайшей перспективе ОРВИ будут оставаться одной из наиболее актуальных проблем.

Значительный удельный вес среди воздушно ? капельных инфекций приходится на ветряную оспу, преимущественно «детскую», заболеваемость которой сохраняется стабильно высокой на протяжении последних лет. Именно эпидемиологический аспект обуславливает её актуальность, она в большинстве случаев протекает в лёгкой форме и без осложнений. Однако заболевание может представлять угрозу жизни пациентам с иммунодефицитными состояниями. Без учёта гриппа и ОРВИ на долю ветряной оспы приходится более 80 % всех воздушно ? капельных инфекций.

В последние годы возросла роль коклюша, уровень заболеваемости которым в 2015 ? м по сравнению с предыдущим годом вырос в 2,5 раза. Наибольшую опасность заболевание представляет для детей первых месяцев жизни, у них инфекция способна протекать в тяжёлой форме и часто сопровождается развитием осложнений, в основном, со стороны органов дыхания и центральной нервной системы. Очевидно, что главную роль в распространении этой болезни играют взрослые и подростки. Проблема роста заболеваемости коклюшем актуальна как для развивающихся, так и развитых стран.

Существенную долю в структуре воздушно ? капельных инфекций составляет стрептококковая инфекция. Её отличает разнообразие клинических форм в виде тонзиллита, рожистого воспаления, скарлатины. Наибольшее эпидемиологическое значение среди них имеет скарлатина, заболеваемость которой в 2016 ? м выросла на 32,6 % по сравнению с предыдущим годом. На протяжении последних 10 ? 15 лет отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости герпес вирусными инфекциями, обусловленными вирусом Эпштейна - Бар, цито мегало вирусом, вирусом герпеса человека шестого типа. В значительной мере это обусловлено внедрением в клиническую практику современных методов диагностики, направленных на выявление ДНК микроорганизмов и регистрацию иммунного ответа.

Цель дипломной работы: Раскрыть особенности ухода и ведения больных с ОРВИ на примере пациента инфекционного отделения, развить умения анализировать, обобщать, логически излагать материал, формировать выводы и предложения.

Для достижения цели поставленной в дипломной работе были определены следующие задачи:

1. Провести обзор источников литературы по теме дипломной работы.

2. Описать мероприятия по профилактике больных с ОРВИ.

2.1. Дать характеристику ? инфекционный больной.

2.2. Описать мероприятия ухода за больным с ОРВИ.

2.3. Проанализировать методики ведения пациентов с ОРВИ в зависимости от степени осложнений.

2.4. Охарактеризовать принципы профилактики ОРВИ.

3. Проанализировать клинический случай ведения пациента инфекционного отделения с диагнозом ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести, и объем мероприятий его реабилитации;

Объектом исследования является пациент инфекционного отделения ОБУЗ «Льговская ЦРБ».

Глава 1. Особенности течения воздушно?капельных инфекций

1.1 Характеристика воздушно?капельных инфекций

Острые респираторные вирусные инфекции ? группа пикантных инфекционных болезней человека, передающихся воздушно ? капельным методом и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. К количеству ОРВИ причисляют грипп, парагрипп и корона вирусную инфекции.

ОРВИ поднимаются вирусами, относящимися к разным семействам и родинам, владеющими выраженным реотропизмом к эпителию слизистой оболочки респираторных путей. Они мало стойки в окружающей среде, сразу погибают под действием дезинфицирующих средств.

Первоисточником возбудителей инфекции является только человек ? пациент либо носитель. Передача вируса от человека человеку случается преимущественно воздушно капельным методом, или инфицирование через предметы обихода. К инфекциям восприимчивы люди всех возрастов.

ОРВИ характеризуются маленьким инкубационным периодом и общей болезнью.

Диагноз вводят на основании ненормальной картины, данных анамнеза либо носителями.

Дифференциальный диагноз между разными ОРВИ сложен. Выраженный токсикоз с первого дня болезни с последующим присоединением катаральных явлений чужих верхних респираторных путей отличает грипп от других ОРВИ, при каковых развитие катаральных явлений довольно часто предшествует увеличению температуры тела, а явления болезни выражены слабо.

Лечение. Главная масса больных лечится на дому. Соблюдают постельный режим и принимают жаропонижающие средства при температуре выше 38,5°С, десенсибилизирующие средства. При всех ОРВИ принимают интерферон и реаферон. При осложнениях ОРВИ используют биотики и сульфаниламиды. Показаниями для госпитализации являются осложненное и тяжелое течение болезни, наличие тяжелых сопутствующих болезней. Больным с тяжелым течением ОРВИ в условиях стационара ставят донорный, противогриппозный, либо противокоревой гамма ? глобулин.

Прогноз благоприятный, но вероятны летальные исходы у лиц с отягощенным анамнезом и больных старше 70 лет при тяжелом и осложненном течении болезни.

Профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции больных, применение витамин, по показаниям ухаживающие за больными должны ходить 4 ? 6 слойные марлевые маски. Необходимо ограничивать во время вспышек ОРВИ посещения больниц и др. Лицам, общавшимся с больными, ставят антивирусные продукты (к примеру, оксолиновую мазь). Помещение, где находится пациент, нужно регулярно вентилировать, делать влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов. В очаге проводят струящуюся и заключительную дезинфекцию, назальных платков больных.

ОРЗ ? острое респираторное заболевание (острый катар верхних дыхательных путей, простудные заболевания) ? группа болезней, характеризующаяся непродолжительной лихорадкой, умеренной интоксикацией, преимущественным поражением различных отделов верхних дыхательных путей. ОРЗ вызываются большим числом различных вирусов: гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами (вызывают заразный насморк) и другими возбудителями (более 200 разновидностей). Они устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под действием различных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Источником инфекции ОРЗ является человек, больной выраженной или стертой формой острого респираторного заболевания. Передача инфекции происходит воздушно ? капельным путем. Но заражение может происходить через предметы обихода (столовая посуда, полотенце и др.). Аденовирусной инфекцией можно заразиться и алиментарным путем передачи инфекции - через фекалии и воду плавательных бассейнов и даже озер. Заболеваемость ОРЗ регистрируется в течение всего года, но в холодное время нарастает. Это связано с витаминным дефицитом населения в этот период, простудным фактором, со скученностью населения в холодное время года. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпидемических вспышек.

Вирусы - возбудители ОРЗ поражают слизистую оболочку дыхательных путей. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс. Токсические продукты вирусов действуют на различные отделы нервной системы. Тяжесть заболевания связана с вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы больного. Вирусная инфекция обусловливает снижение иммунитета, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и появлению осложнений.

Осложнения чаще появляются у лиц с хроническими сердечно ? сосудистыми и легочными заболеваниями, при сахарном диабете. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, поэтому каждый человек ежегодно может 3 ? 4 и более раз заболеть каким ? либо ОРЗ.

Коклюш ? острая инфекционная болезнь, относящаяся к воздушно ? капельным антропонозам; характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Симптомы, течение. Инкубационный период 3 ? 15 дней (чаще 5 ? 7 дней). Катаральный период проявляется небольшим или умеренным повышением температуры тела и кашлем, постепенно нарастающим по частоте и выраженности. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 недель. Переход в спастический период происходит постепенно. Появляются приступы спастического, или конвульсивного, кашля, характеризующиеся серией коротких кашлевых толчков и последующим вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз). Возникает новая серия кашлевых толчков. Это может повторяться несколько раз. В конце приступа (особенно при тяжелой форме) наблюдается рвота. В течение суток приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20 ? 30 раз и более. Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлияния, на уздечке языка образуется язвочка.

При тяжелом течении на высоте приступа могут возникнуть клонические или клонико ? тонические судороги, а у детей первого года жизни ? остановка дыхания.

Этот период продолжается 1 ? 5 недель и более. В периоде разрешения, продолжающемся 1 ? 3 недель, кашель теряет конвульсивный характер, постепенно исчезают все симптомы. В зависимости от частоты кашлевых приступов и выраженности прочих симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коклюша. Наблюдаются и стертые формы коклюша, при которых спастический характер кашля не выражен. Эта форма наблюдается у детей, получивших вакцинопрофилактику, и у взрослых.

Осложнения: пневмонии (в развитии которых участвует бактериальная микрофлора), ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефапопатии и др. Затруднения в распознавании встречаются главным образом при стертой форме. Необходимо дифференцировать от ОРЗ, бронхитов. Подтверждением диагноза служит выделение коклюшной палочки из трахеобронхиального секрета; для ретроспективного диагноза в более поздние периоды используют серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА).

Дифтерия ? сильнейшая бактериальная инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Дифтерия поражает нос, горло и иногда кожу, но в более серьезных случаях может распространяться также на сердце, почки и нервную систему. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка, и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Причины дифтерии. Возбудитель дифтерии ? бактерия, известная как дифтерийный токсин.

Экзотоксин продуцируют токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheridae, которые попадают в кровь и вызывают разрушение тканей в инфицированной области, обычно в полости носа и рта. Течение заболевания тяжелое, нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения дифтерия чревата серьезными осложнениями ? отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек, нервной системы.

Дифтерия передается воздушно ? капельным путем от больных дифтерией, здоровых бактерионосителей и через инфицированные предметы.

Последствия и осложнения дифтерии. Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, без осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

Профилактика дифтерии. Основной и самый эффективный способ предотвращения дифтерии ? вакцинация. Вакцину против дифтерии (анатоксины) вводят в разовой дозе внутримышечно детям младшего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. Вторичную инъекцию анатоксинов вводят детям школьного возраста, и повторяют ее через 10 лет, когда дети оканчивают школу (т.е. в 16 ? 18 лет).

Корь - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и пятнистой сыпью на коже.

Причина кори. Корь вызывается вирусом, который быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 дня до появления первых признаков заболевания и остается опасным для окружающих в течение 5 дней после появления сыпи.

Передача инфекции происходит воздушно ? капельным путем. Заражение корью через третьи лица и различные предметы не происходит ввиду малой устойчивости вируса во внешней среде.

К кори высоко восприимчивы все люди, не болевшие ею, и не привитые, при заражении заболевают в 100% случаев. В последние годы все чаще корью болеют молодые люди, у которых со временем снизилась невосприимчивость к ней после сделанных в детстве противокоревых прививок.

Процесс развития кори. Вирус кори внедряется в клетки слизистой оболочки дыхательных путей, там размножается и кровью разносится по всему организму. При этом возбудитель накапливается в слизистых оболочках глаз, дыхательных путей, полости рта, коже и поражает их.

Корь приводит к снижению общего иммунитета в период болезни и последующих нескольких месяцев, что проявляется обострением имеющихся у больного хронических воспалительных заболеваний (гайморит, тонзиллит, отит и др.).

После перенесенной кори развивается стойкая пожизненная невосприимчивость к заболеванию. После прививок невосприимчивость сохраняется около 15 лет.

Инкубационный период продолжается 9 ? 11 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38,0 ? 39,0єС, развития насморка, грубого («лающего») кашля, осиплости голоса, светобоязни, головной боли, общей разбитости и нарушения сна. Появляется одутловатость лица, век, яркая краснота конъюнктив и слизистой оболочки полости рта.

На 2 ? 3?й день болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких, размером около 1 мм, белого цвета пятнышек, слегка стоящих над красной слизистой оболочкой (пятна Бельского - Филатова - Коплика). Обычно они располагаются группами, никогда не сливаются между собой и по внешнему виду напоминают манную крупу. Сохраняются в течение 1 ? 3 дней, а потом исчезают.

На 4 ? е сутки болезни за ушами и на переносице, затем в течение суток на коже всего лица, шеи и верхней части груди появляются пятнышки розового или красного цвета, которые через несколько часов увеличиваются в размерах, превращаются в крупные пятна пурпурного цвета, имеют неровные края, сливаются.

Сыпь, как правило, обильная. Вид кожи между элементами сыпи обычный. На 5 ? е сутки сыпь распространяется на туловище и руки, на 6 ? е - на ноги. Сыпь, как правило, обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньше на ногах. В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до 40,0єС, усилением воспаления дыхательных путей и ухудшением общего состояния больного. Температура тела достигает максимума на 2 ? 3 ?й день высыпания, а затем быстро снижается до нормы, и наступает выздоровление. Сыпь сохраняется в течение 3 ? 4 дней, затем начинает бледнеть и приобретать бурый или желтоватый оттенок в таком же порядке, в каком она появилась. Отцветание сыпи может сопровождаться шелушением кожи.

Осложнения. Воспаление легких, уха, придаточных пазух носа, поражение роговицы, нервной системы.

Распознавание болезни. Диагноз кори подтверждается результатами исследования крови, которая берется из вены.

Лечение больного корью проводится также как больных острыми респираторными вирусными инфекциями. При выраженном воспалении конъюнктив глаз за нижние веки следует закапывать 20% раствор сульфацила натрия по 2 капли 3 ? 4 раза в день, больному придать удобное положение в постели, чтобы в глаза не падал свет. Изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи.

Предупреждение болезни. Надежным методом предупреждения кори является вакцинация.

Общавшиеся с больным не привитые и не болевшие корью дети не допускаются в детский коллектив в течение 17 дней. Им в течение 2 суток после контакта с больным проводится вакцинация для предупреждения заболевания или вводится иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг в течение 5 дней после контакта для предупреждения или облегчения течения болезни.

Ветряная оспа (varicella) - инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым.

Возбудитель - вирус группы герпеса (идентичен возбудителю опоясывающего герпеса - herpes zoster). Вирус летуч, во внешней среде неустойчив, для животных не патогенен.

Источник инфекции - больной ветряной оспой, заразный за 1-2 дня до начала заболевания, а также в период появления сыпи; иногда - больной опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушно ? капельным путем, возможен транс плацентарный путь передачи заболевания, если женщина во время беременности болеет ветряной оспой. Восприимчивость к ветряной оспе высокая. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 2 мес. и взрослые болеют редко. Наибольшая заболеваемость приходится на осенне ? зимний период.

Входные ворота - слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Током крови вирус заносится преимущественно в эпителиальные клетки кожи и в слизистые оболочки. Возможно поражение внутренних органов (печени, селезенки, легких, поджелудочной железы и др.), в которых образуются мелкие очаги некроза с кровоизлиянием по периферии. После перенесенной ветряной оспы остается стойкий иммунитет.

Различают типичные (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные формы ветряной оспы. При легкой форме общее состояние больного удовлетворительное. Температура иногда бывает нормальной, но чаще субфебрильной, редко превышает 38°С. Высыпания на коже не обильные, на слизистых оболочках - в виде единичных элементов. Длительность высыпания 2 - 4 дня. Для среднетяжелой формы характерны небольшая интоксикация, повышенная температура, довольно обильные высыпания и зуд. Длительность высыпания 4 - 5 дней. По мере подсыхания везикул нормализуется температура и улучшается самочувствие ребенка. Тяжелая форма характеризуется обильной сыпью на коже и слизистых оболочках рта, глаз, половых органов. Температура высокая, наблюдаются рвота, отсутствие аппетита, плохой сон, беспокойство ребенка в связи с сильным зудом. Длительность высыпания 7 - 9 дней.

Возрастные особенности. У взрослых ветряная оспа может протекать очень тяжело, с так называемой первичной ветряной пневмонией, энцефалитом. Особенно опасна она для беременных, так как, перенесенная в первые месяцы беременности, она может привести к тяжелой антенатальной патологии или к гибели плода, а в конце беременности может вызвать преждевременные роды или развитие у ребенка врожденной ветряной оспы. Прогноз в этих случаях весьма серьезен, так как болезнь протекает атипично, и дети погибают от диссеминации ветряной оспы. У детей первых 2 месяцев жизни ветряная оспа встречается редко, чаще в легкой или рудиментарной форме. В целом же у детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года болезнь часто протекает тяжело, с различными осложнениями (отит, пневмония, пиодермия и др.).

Осложнения обычно возникают в связи с присоединением вторичной инфекции (рожа, пиодермия, абсцесс, флегмона, сепсис и др.). Иногда на 5 - 7 ? й день от начала болезни развивается менингоэнцефалит вирусно ? аллергического происхождения. Описаны также отдельные случаи нефрита, очагового миокардита.

Скарлатина ? острый воздушно ? капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне ? зимние месяцы.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается 5 ? 7 дней. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляются выраженное недомогание, головная боль, боль при глотании. Типичный и постоянный симптом ? ангина, характеризующаяся яркой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникает рвота, иногда неоднократная. В 1 ? й, реже на 2 ? й день на коже всего тела появляется ярко ? розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остается бледным (симптом Филатова); белый дермографизм; в сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляется шелушение кожи ? пластинчатое на дистальных частях конечностей, мелко ? и крупно отрубевидное ? на туловище. Язык вначале обложен, со 2 ? 3 ? го дня очищается и к 4 ? му дню принимает характерный вид: ярко ? красная окраска, резко выступающие сосочки («малиновый» язык). При наличии выраженной интоксикации наблюдается поражение ЦНС (возбуждение, бред, затемнение сознания). В начале болезни отмечаются симптомы повышения тонуса симпатической, а с 4 ? 5 ? го дня ? парасимпатической нервной системы. При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4 ? 5 ? му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, в том числе явлений интоксикации; лихорадочный период продолжается 5 ? 7 дней. Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая лихорадка, симптомы поражения ЦНС ? затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги, менингеальные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и глотки.

Токсико ? септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы. К атипичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены рудиментарно, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует. При легкой и стертой форме скарлатины изменения периферической крови невелики или отсутствуют. При среднетяжелой и тяжелой формах наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево и значительное повышение СОЭ. С 3 ? го дня болезни нарастает содержание эозинофилов, однако при тяжелой септической форме, возможно, их уменьшение, или полное исчезновение.

Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1 ? 2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Реконвалесцентов выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10 ? й день болезни. В детское учреждение реконвалесцента допускают на 2 ? й день с момента заболевания. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7 ? дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную текущую дезинфекцию, при этих условиях заключительная дезинфекция является излишней.

Эпидемический паротит (свинка) ? вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (слюнных желёз, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз).

Вирус попадает в организм через дыхательные пути. Предполагают, что на протяжении инкубационного периода, который длится в течение 15 ? 21 дня, происходит репликация вируса в верхних дыхательных путях и шейных лимфатических узлах, откуда он распространяется с кровотоком к другим органам, включая мозговые оболочки, гонады, поджелудочную железу, щитовидную железу, сердце, печень, почки и черепные нервы. Есть мнение, что воспаление слюнных желез является следствием вирусемии. Однако первичное попадание туда вируса из дыхательных путей не может быть исключено в качестве альтернативного механизма.

Клиническая картина. Как правило, заболевание начинается остро, с подъёма температуры до 38 ? 39°С. В первый же день припухает околоушная слюнная железа, как правило, с одной стороны, а через 1 ? 2 дня в процесс вовлекается вторая слюнная железа. В редких случаях поражение бывает двусторонним. Припухлость локализуется в пространстве между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, но может переходить указанные границы и распространяться вверх на сосцевидный отросток, вниз и кзади на шею и кпереди на щеку. Вследствие отёка клетчатки, окружающей слюнную железу, припухлость может иметь значительные размеры. Это приводит к приподниманию кверху мочки уха. При пальпации опухоли отмечается её плотновато ? эластическая консистенция и болезненность. Кожа на месте припухлости напряжена, натянута, блестяща, окраски не меняет, с трудом собирается в складки. Наибольшая болезненность отмечается при надавливании в центре припухлости, тогда как на периферии болезненность может полностью отсутствовать. В ряде случаев при значительном воспалительном отёке отмечается болезненность в области щеки и шеи. Боль возникает не только при пальпации опухоли, но и при попытке больного раскрыть рот или при глотательных, жевательных движениях. Иногда боль иррадиирует по направлению к уху или шее. Дальнейшее прогрессирование процесса и связанное с этим увеличение припухлости наблюдаются в течение 3 ? 5 дней от момента заболевания. Увеличение отёка сопровождается повышенной температурой, болями в области поражённой железы, общими симптомами интоксикации. Затем указанные признаки постепенно исчезают. Самочувствие больного улучшается, прекращается болевой синдром, уменьшается припухлость, и к 8 ? 9 ? му дню симптомы полностью проходят. В редких случаях обратное развитие воспалительного очага затягивается на несколько недель.

Менингококковый менингит ? вызывается менингококком и характеризуется острым началом, появлением общемозговых и менингеальных симптомов, а также признаками токсемии и бактериемии.

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет в среднем 2 - 7 суток.

Клиническая картина гнойного менингококкового менингита складывается из 3 синдромов: инфекционно ? токсического, менингеального и гипертензивного. Ведущим является инфекционно ? токсический синдром, так как еще до развития менингита больной может погибнуть от интоксикации, а у детей в возрасте до 1 года все остальные синдромы вообще могут отсутствовать или быть выраженными незначительно. Менингококковый менингит чаще начинается остро, бурно, внезапно (часто мать ребенка может указать час возникновения болезни). Реже менингит развивается вслед за назофарингитом или менингококкемией.

Температура тела достигает 38 - 40°С, появляются озноб, головная боль быстро нарастает, становится мучительной, «распирающего» характера. Беспокоит головокружение, боль в глазных яблоках, особенно при их движении. Исчезает аппетит, возникает тошнота, появляется повторная рвота «фонтаном», не приносящая облегчения больному, мучает жажда. Выражена резкая гиперестезия ко всем видам раздражителей ? прикосновению, яркому свету, громким звукам. Характерны, сухожильная гипер рефлексия, дрожание, подергивание, вздрагивание и другие признаки судорожной готовности, в ряде случаев развиваются судороги тонико?клонического характера.

Судороги у детей первого года жизни часто являются первым и ранним симптомом менингита, тогда как остальные симптомы, в том числе и ригидность мышц затылка, не успевают развиться.

Судорожные подергивания в начале заболевания у детей старшего возраста свидетельствуют о тяжести течения и считаются грозным симптомом. У некоторых больных судороги могут протекать по типу большого тонико ? клонического припадка. У части детей отмечается раннее расстройство сознания: адинамия, заторможенность, иногда полная утрата сознания.

Для большинства больных старшего возраста характерны двигательное беспокойство, галлюцинации, бред. Уже с первых часов заболевания (через 10 - 12 часов) отмечаются признаки поражения мозговых оболочек: ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и другие.

К концу первых суток наблюдается характерная поза «легавой собаки». Часто выявляется общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы повышены, может быть анизорефлексия.

При тяжелой интоксикации сухожильные рефлексы могут отсутствовать, кожные рефлексы (брюшные), как правило, снижаются. При этом довольно часто наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, клонус стоп. На 3 - 4 ? й день болезни у многих детей появляются герпетические высыпания на лице, реже ? на других участках кожи, на слизистой полости рта.

Профилактика вирусных инфекций

Для поддержания хорошего иммунитета и, как следствие, снижения восприимчивости организма человека к заболеваниям, передающимся воздушно ? капельным путем, необходимо осуществлять оздоровительные мероприятия:

? формирование здорового образа жизни (закаливание организма с использованием различных водных процедур, выполнение регулярных физических упражнений, правильный режим питания, калорийность пищи, ее насыщенность витаминами).

? своевременное лечение хронических очагов воспаления,

? соблюдение основных правил личной гигиены (тщательное мытье рук с мылом, промывание слизистых носа и ротоглотки антисептическими растворами);

? ежедневное проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, а также частое проветривание помещений (3 ? 4 раза в день, не менее 30 ? 40 минут каждый раз);

? ограничение контактов в период распространения инфекции, отказ от посещения мест скопления народа и увеселительных мероприятий до момента окончания эпидемии. При появлении первых признаков заболевания нельзя посещать школу, детский сад, взрослым ? учреждения и предприятия, где они работают. При эпидемии не следует посещать общественные заведения.

Самым эффективным способом профилактики гриппа является специфическая профилактика - вакцинация.

Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа является сентябрь ? октябрь. Так как после проведенной прививки иммунитет достигает достаточного уровня для защиты от инфекции через 10 ? 14 дней и сохраняется в течение 7 ? 9 месяцев, полноценный иммунитет после вакцинации вполне успеет сформироваться. Для специфической профилактики гриппа в Российской Федерации разрешены к применению 8 вакцин: 3 отечественного производства (Гриппол, Гриппол плюс, Совигрипп) и 5 зарубежного производства: (Ваксигрип, Инфлексал V, Инфлювак, Флюарикс, Флюваксин).

Согласно недавним исследованиям отечественных ученых, перечисленные вакцины обладают хорошей переносимостью и высокой эпидемиологической эффективностью.

Прежде всего, вакцинация против гриппа необходима детям:

? старше 6 месяцев,

? посещающим детские дошкольные учреждения и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка),

? посещающим школу, секцию, кружки, а также взрослым:

? студентам,

? работникам медицинских и образовательных организаций,

? работникам транспорта и коммунальной сферы,

? лицам, подлежащие призыву на военную службу,

? людям старше 60 лет,

? беременным женщинам,

? людям с хроническими болезнями сердца, легких,

? людям с ослабленным иммунитетом.

По статистике, порядка 85 % вакцинированных людей абсолютно устойчивы к вирусам гриппа, а те, которые, заболели, переносят болезнь гораздо легче, в более короткие сроки и без осложнений. Необходимо помнить, любая инфекция - это большая нагрузка для организма, перенося инфекцию на ногах, вы можете причинить себе большой вред - болезнь может дать тяжелые осложнения.

Глава 2. Организация ухода за больным при воздушно?капельных инфекциях

Устройство и режим инфекционной больницы

Возбудителями инфекционных заболеваний чаще всего являются бактерии, вирусы и простейшие. Свое название инфекционные болезни получили с середины XIX века (этот термин происходит от латинского слова «inficere» ? заражать). Инфекционные болезни встречаются в виде как единичных (спорадических), так и массовых заболеваний, поражающих обширные контингенты людей. При массовом распространении инфекционных болезней возникают их эпидемии, пандемии (поражение людей нескольких континентов).

Наиболее правильным считается размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах. В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общение больных с различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего разные отделения.

Работа приемного отделения. Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери.

В боксе должны быть: халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии).

В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы, одно или двух коечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями. Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник.

Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. д.

В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п. Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.

Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал. Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.

В каждом инфекционном отделении выделяют по 2 ? 3 (или более) палаты на 1 ? 2 кровати для изоляции наиболее тяжелобольных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы. При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6 ? 7м², в палатах следует поддерживать температуру около 18°С.

В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточно?вытяжная вентиляция.

Санитарно?гигиенический режим

В отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными. Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.

Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в дезинфицирующем растворе (разрешенным к использованию в данном отделении) с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки. В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.

В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден (или современные дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в данном отделении) и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести (или современные дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в данном отделении). Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.

Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час дезинфицирующим раствором, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму. Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).

В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно ? для халатов личного пользования. Дежурный врач и медицинская сестра имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.

Медицинские сестры обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация.

Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.

Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.

За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»). Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется степенью клинического выздоровления и (или) контагиозности заболевания. После выписки из бокса последнего больного проводится заключительная дезинфекция. Выписка больных из стационара производится после полного клинического выздоровления и по истечении определенного для каждой инфекции срока, исключающего возможность заражения окружающих.

Правила работы персонала инфекционного отделения

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены. Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерию, брюшнотифозы и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.

Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы. Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно?гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах ? изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала. При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Глава 3. Практическая часть

Сестринский процесс при ОРВИ

В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психических социальных потребностей человека.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов:

I этап: сестринское обследование (сбор информации). Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод ? это физиологические, психологические социальные данные о пациенте. Источником информации является опрос пациента, его физическое обследование, изучение данных медицинской документации, беседы с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояния, положение в постели, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследовании также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, артериального давления.

При опросе пациента медсестра выясняет обстоятельства, место, время заражения инфекцией.

При осмотре: состояние кожи (влажная, кожные покровы без изменений), дыхательная система (кашель, мокрота), физиологическое состояние (лихорадка, потливость, нарушение сна, ломота в теле).

II этап: определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемы пациента подразделяются ? настоящие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени.

Возможные нарушенные потребности:

1) физиологические

? есть (снижение аппетита из ? за жидкого стула, гипертермии);

? выделять (периодический жидкий стул);

? поддержание температуры тела (сухость кожи);

? двигаться (постельный режим);

? сон (прерывистый сон);

2) психосоциальные

? депрессия или печаль;

? нарушение двигательной активности (временное отстранение от занятий);

Возможные проблемы пациента:

1) физиологические

? боль (в горле, легких);

? нормальное дыхание (кашель, мокрота);

? физиологические отправления;

? поддержание нормальной температуры тела;

2) социальные

? утрата трудоспособности (учиться);

3) приоритетные

? боль (в горле, легких);

? гипертермия;

? кашель;

4) потенциальные

? бронхит;

? пневмония;

? бронхиальная астма

III этап: Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного и краткосрочного характера. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу (план), в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

План сестринского ухода:

1.Снижение болевых ощущений; Мотивация: для облегчения болей при воспалительном процессе.

2.Уменьшить боль при кашле; Мотивация: для нормализации сна и устранения дискомфорта.

3. Обеспечить организацию и контроль соблюдения режима. Мотивация: создание комфортного положения в постели.

4. Обеспечить полноценным витаминизированным питанием (белки, витамины, соки, морсы). Мотивация: создание комфортного состояния.

5. Помочь пациенту в восстановлении температуры тела. Мотивация: для устранения дискомфорта.

6. Обеспечить динамическое наблюдение. Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее проявление и профилактика осложнений.

7. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий. Мотивация: для устранения дискомфорта и предотвратить инфицирование.

8. Подготовить к различным видам исследований. Мотивация: для предотвращения воспалительных процессов и в случае корректировки лечения.

9. Выполнять назначение врача. Мотивация: повышение уровня знаний, эффективности лечения.

IV этап: реализация сестринских вмешательств. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Выбор категории определяется нуждами пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительна велика.

Сестринские вмешательства:

? Зависимые ? выполняются по назначению врача: обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

? Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и др.;

? Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации врачей, обеспечение проведений исследований.

Реализация ухода:

1.Снижение болевых ощущений. Удобное положение в постели, отвлечение пациента, уменьшение раздражителей. Введение лекарственных препаратов.

2. Обеспечить организацию и контроль соблюдения режима. Следила за соблюдением пациентом режима, предписанным врачом.