Восстановительное лечение больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

Рисунок 5. Градация больных ИСАГ по длительности заболевания.

Частота сочетания АГ и ИБС показана в многочисленных исследованиях [17, 42, 43, 122, 170], что, прежде всего, обусловлено эндотелиальной дисфункцией - с возрастом происходит снижение пролиферативной активности и развитие дисфункции как кардиомиоцитов, так и эндотелиальных клеток сосудов [65, 184, 191] - у 25% пациентов, включенных в настоящее исследование ИСАГ отмечалась в сочетании со стенокардией напряжения I-II ФК

Уровень АД в пожилом возрасте прямо взаимосвязан с риском развития деменции, которая рассматривается как специфическое поражение мозга (органа-мишени) у пациентов пожилого и старческого возраста [25, 26, 58, 118, 133, 144, 149, 161, 166]. Это подтверждено и в нашем исследовании - у 11,3% больных выявлена деменция, при этом с возрастом частота ее увеличивалась (г=+0,56; р<0,001). Дисциркуляторная энцефалопатия наблюдалась у 31,3% больных, в основном, у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом (г=+0,55; р<0,001).

По данным многих исследователей [27, 28, 80], сахарный диабет и артериальная гипертензия - два взаимосвязанных заболевания, которые оказывают взаимоусиливающее повреждающее воздействие на органы-мишени. Частота развития АГ у больных СД в 1,5-3 раза выше, чем у лиц того же возраста, но без диабета [190]. В нашем исследовании у 22,5% больных был выявлен СД 2-го типа, при этом у них наблюдались более высокие цифры САД (г=+0,59; р<0,001).

Метаболический синдром был выявлен в 27,5% случаев, что согласуется с результатами других ученых, занимающихся данной проблемой [22, 54, 86, 110, 193, 198]. Так, данные Т.Ю. Тимешевой (2012) [100], показали, что у больных ИСАГ реже встречается избыточная масса тела и ожирение, но чаще -- выраженная гиперхолестеринемия.

Несмотря на широко проводимую в поликлинике профилактическую работу по пропаганде здорового образа жизни [10, 12], принципы ее большинство пациентов не соблюдали. Злоупотребление курением отмечалось в 30% случаев, алкоголем - в 18,8%, более всего данные вредные привычки наблюдались у лиц мужского пола (г=+0,54; р<0,001). Наоборот, гиподинамия и нарушения питания отмечались чаще всего у женщин (г=+0,52; р<0,001), при сочетании ИСАГ с метаболическим синдромом (г=+0,50; р<0,001), ИБС (г=+0,51; р<0,001), сахарным диабетом (г=+0,49; р<0,001).

Таблица 4 - Клиническая характеристика

больных изолированной систолической артериальной гипертензией

Показатели	Всего
	абс	%
Пол	мужской	33	41,3
	женский	47	58,7
Возраст	60-70 лет	80	100
Длительность заболевания	2-5 лет	14	17,5
	5-10 лет	45	56,2
	10-15 лет	21	26,3
Повышение АД	легкая стойкая АГ (140-159 мм рт.ст.)	33	41,3
	умеренно стойкая АГ (? 160 мм рт.ст.)	47	58,7
Сопутствующая патология	ИБС	20	25
	Деменция	9	11,3
	Дисциркуляторная энцефалопатия	25	31,3
	Сахарный диабет 2-го типа	18	22,5
	Метаболический синдром	22	27,5
Соблюдение принципов здорового образа жизни	Злоупотребление курением	24	30
	Злоупотребление алкоголем	15	18,8
	Гиподинамия	51	63,8
	Нарушения питания	56	70

При первичном обследовании у большинства пациентов определялись сдвиги ряда клинико-лабораторных и функциональных показателей. У всех наблюдаемых пациентов отмечалось повышение САД до 168 мм рт.ст. (средние значения составили 154±11,8 мм рт.ст. при норме 126±12,4 мм р.ст.) При этом ДАД у всех больных регистрировалось в пределах нормативных значений и составило 82,2±6,2 мм рт.ст.). Полученные данные соотносятся с мнением, что увеличение с возрастом уровня САД является неизбежным и даже желательным, так как служит поддержанию кровотока в органах-мишенях [178].

Исследования И.В. Марченко (2004) [75] показали, что ухудшение качества жизни и самочувствия пациентов с ИСАГ имеет зависимость от показателей систолического и диастолического АД (р<0,05); суточного индекса АД (р<0,05); индекса массы тела (р<0,05). Данные взаимосвязи были констатированы и в нашем исследовании.



Рисунок 6 - Исходные параметры САД и ДАД у пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией.

Наиболее часто больные предъявляли жалобы на головные боли - 90%, боли в области сердца - 68%; у 10 % отмечались боли по типу стенокардии; перебои в работе сердца у 38%; шум в голове у 93%, мелькание «мушек» перед глазами - у 65%; быстрая утомляемость у 73%, раздражительность - 80%. При перкуссии у 75 больных (93,8%) определялось расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1,5-2 см от средне-ключичной линии, при аускультации сердца акцент II тона над аортой выявлялся у 78 больных (97,5%).

Проведенный матричный корреляционный анализ выявил, что головные боли, шум в голове, раздражительность чаще наблюдались при сочетании ИСАГ с дисциркуляторной энцефалопатией, деменцией (г=+0,52; р<0,001); боли по типу стенокардии и перебои в работе сердца -с ИБС и/или СД 2-го типа (г=+0,54; р<0,001).

Клиническая симптоматика у больных ИСАГ в исходном состоянии представлена в таблице 5.

Таблица 5 - Клиническая симптоматика у больных ИСАГ в исходном состоянии

Показатель	Лечебные комплексы
	1 ЛК (n=40)	2 ЛК (n=40)
	abs	%	abs	%
Повышение АД	30	100	30	100
Боли в области сердца	35	87,5	36	90
Перебои в работе сердца	15	37,5	16	40
Одышка	8	26,7	8	26,7
Общая слабость	31	77,5	30	75
Повышенная утомляемость	28	70	29	72,5
Нарушения сна	27	67,5	26	65
Раздражительность	35	87,5	35	87,5
Головные боли	31	77,5	31	77,5
Расширение границ относительной сердечной тупости	37	92,5	38	95
Акцент II тона над аортой	39	97,5	39	97,5

О дислипидемии свидетельствовали повышение уровней атерогенных липидов (ОХС, ТГ, ЛПНП, ЛПОНП) и снижение антиатерогенных ЛПВП у 83% пациентов (табл. 6). Учитывая высокую корреляцию показателей гемостаза и дислипопротеинемии можно предположить существенную роль последней в патогенезе сосудистых нарушений. Соответственно степень ее выраженности прямо коррелировала с тяжестью кардиальной патологии, так, более высокая степень АГ отмечалась при повышении уровней ЛПНП (r=+0,61; р<0,002) и триглицеридов (r=+0,64; р<0,002). Обратная зависимость наблюдалась в отношении ЛПВП (r=-0,62; р<0,001). Выявлена достоверная прямая связь между выраженностью гипертриглицеридемии и клинических проявлений (r=+0,65; р<0,001).

Таблица 6 - Показатели липидного обмена у больных ИСАГ в исходном состоянии (n=80)

Показатель	Нормативные значения	Частота отклонения	Уровень отклонения	р по отношению к нормативным значениям
		абс.	%
Общий холестерин	4,42±0,12 ммоль/л	66	82,5	6,14±0,33	<0,05
Общие липиды	3,61±0,15 г/л	64	80	5,89±0,38	<0,03
ЛПВП	1,48±0,09 ммоль/л	68	85	1,14±0,16	<0,03
ТГ	1,14±0,02 ммоль/л	67	83,8	1,73±0,07	<0,03
ЛПНП	2,92±0,08 ммоль/л/	66	82,5	4,39±0,22	<0,03
ЛПОНП	0,52±0,06 ммоль/л	65	81,3	1,18±0,12	<0,03
Коэф. атерогенности	1,98±0,10 ед.	67	83,8	4,29±0,12	<0,03

Установленные изменения коагуляционного гомеостаза у 78% свидетельствуют о наличии гиперкоагуляционного синдрома, который способствует развитию и углублению гипоксии, деструкции клеточных мембран и замыканию порочного круга патогенеза ИСАГ (табл. 7). Степень дислипопротеидемии отчетливо коррелировала с итоговыми нарушениями гемостатического гомеостаза (г=+0,71; р<0,001), что подтверждает взаимоотягощающую роль этих факторов в этиопатогенезе сосудистых нарушений при АГ [39, 199].

Таблица 7 - Некоторые показатели коагуляционного гомеостаза у больных ИСАГ в исходном состоянии

Показатели (нормативные значения)	1 ЛК (n=30)	2 ЛК (n=30)	р1-2
	М±m	М±m
Агрегация тромбоцитов с АДФ (68,4±4,5%)	62,8±4,6	62,2±5,0	>0,02
Тромбиновое время (16,4±2,4 с)	19,8±2,6	20,6±3,2	>0,02
Фибриноген (3,030,15 г/л)	5,0±0,14	5,1±0,12	>0,02
Протромбиновый индекс (122,34,17%)	135±7,4	135±8,4	>0,02

Изучение электрической активности миокарда позволило выявить следующие патологические изменения. Снижение вольтажа ЭКГ, не связанное с экстракардиальными причинами, имело место у незначительного число лиц (8%). Левограмма зарегистрирована у большинства больных (81%). В 38% случаев была нарушена функция проводимости: замедление внутрипредсердной проводимости - в 15%, внутрипредсердная блокада - в 16%, замедление атриовентрикулярной проводимости, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса в 21%, неполная блокада левой ножки пучка Гиса - в 9% случаев. Морфологические особенности ЭКГ при АГ характеризуются, в основном, признаками нарушения процессов реполяризации в миокарде. В наших наблюдениях нарушение процессов реполяризации отмечалось у подавляющего большинства больных (88%). При анализе отдельных зубцов ЭКГ чаще выявлялись изменения зубца «Т» в виде его сглаженности, двухфазности, инверсии, нестабильность сегмента «ST» в виде косо восходящего его подъема до 1-2 мм или депрессии, увеличение интервала QRS у 54 человек (67,5%). При этом установлено, что чем выше были показатели липидограммы (ОХС, триглицериды), тем хуже были данные ЭКГ (r=+0,57; r=+0,62; р<0,001). Также было выявлено, что у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца показатели ЭКГ были значительно хуже (r=+0,59; р<0,01).

Для больных ИСАГ характерна гипертрофия левого желудочка - по данным Т.Ю. Тимешовой (2012) [100], преимущественно изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки при практически неизмененной задней стенке левого желудочка. В нашем исследовании у 58 чел. (72,5%) была выявлена достоверная гипертрофия левого желудочка, у 18 (22,5%) - признаки гипертрофии левого желудочка и только у 4 (5%) - признаков гипертрофии миокарда ЛЖ не было выявлено (рис. 7). Довольно высокий процент увеличения массы левого желудочка еще раз подтверждает, что при АГ развивается компенсаторная гипертрофия левого желудочка, испытывающего при данной патологии длительную перегрузку. Наиболее ранним и достоверным признаком гипертрофии ЛЖ являются смещение трех моментных векторов в горизонтальной плоскости и возникающие в связи с этим изменения конфигурации комплекса QRS и амплитуды его зубцов в грудных отведениях [62].



Рисунок 7 - Исходные данные ЭКГ у пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией.

С целью оценки состояния адаптации организма нами проведена кардиоинтервалография, данные которой свидетельствуют о напряжении процессов адаптации и регулирующих систем, обеспечивающих функции жизненно важных органов (табл. 8) [13, 21, 79]. Подтверждением повышения симпатического влияния в системе вегетативной регуляции у больных является снижение показателя вариационного размаха (Дх), который уменьшается при централизации функционирования регуляторных систем, при повышении симпатического влияния. Одновременно значительно повысилось соотношение АМо/Дх, оно подтверждает предыдущий вывод о преобладании симпатического влияния над парасимпатическим и напряжении адаптационных процессов. У наблюдаемых нами больных ИСАГ был существенно повышен ИН (227,25±24,5 ед.) по сравнению со здоровыми лицами (111,6±8,0 ед., р<0,05). В целом у 75,6% больных было отмечено выраженное напряжение адаптационных процессов и высокий уровень напряжения симпатического звена вегетативной регуляции и централизации регуляторных процессов. При проведении корреляционного анализа нами выявлена положительная связь между АМо и АМо/Дх (r=+0,64; р<0,001) и отрицательная - между Мо, АМо и АМо/Дх (r=-0,65; р<0,001), что говорит о преобладании симпатического тонуса и напряжении адаптационных процессов.

Таблица 8 - Некоторые показатели кардиоинтервалографии у больных ИСАГ в исходном состоянии

Показатели (нормативные значения)	1 ЛК (n=30)	2 ЛК (n=30)	р1-2
	М±m	М±m
Мо (0,86±0,01 сек)	0,67±0,03	0,65±0,05	>0,02
АМо (33,8±1,02%)	41,8±1,06	42,6±1,04	>0,02
Дх (0,153±0,001 ед.)	0,130±0,001	0,119±0,001	>0,02
ИВР (176,3±23,2 ед.)	301,5±31,5	336,9±29,5	>0,02
ИН (111,6±8,0 ед.)	234±23,9	219±26,5	>0,02

Характерно повышение ПАД больше 55 мм рт. ст., иногда до 100 мм рт. ст. СМАД проводили у 40 пациентов с ИСАГ. Анализировались показатели систолического и диастолического артериального давления за сутки, день и ночь, показатели вариабельности АД (Вар САД, Вар ДАД), индексы времени за сутки и др. САД за сутки составило 155,8±6,4 мм рт.ст., а диастолическое - 81,4±6,2 мм рт.ст. Вар САД было выше нормативных значений ( >15,5 за сутки), а показатели Вар ДАД находились в пределах нормы (<12,5 за сутки). Высокое пульсовое давление - маркер биологического возраста артерий и по определению является основной характеристикой ИСАГ [39, 56, 115]. Использование метода СМАД у больных с ИСАГ позволяет выявить у них высокое пульсовое АД вследствие возрастания САД при неизменном уровне ДАД [56], что было показано и в нашем исследовании: среднее пульсовое давление составило 72,0±5,2 мм рт.ст. По данным Фрамингемского исследования, повышение пульсового давления более 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении риска сердечно-сосудистых осложнений [169].

Полученные данные констатировали о нарушении суточного профиля САД у 79% больных. И.В. Марченко (2004) [75] выявлены взаимосвязи между изменениями суточного профиля артериального давления, тяжестью патологического процесса, качеством жизни у больных пожилого возраста с изолированной систолической и систоло-диастолической артериальной гипертензией, что отмечалось и в нашем исследовании.

Исходные данные электропунктурной диагностики функционального состояния организма свидетельствовали о том, что до лечения у пожилых пациентов отмечалось перенапряжение сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, нейроциркуляторная дистония, сильное эмоциональное напряжение, упадок сил, состояние раздражительности и депрессии (табл. 9). То есть по данным РОФЭС-диагностики функциональное состояние в 65% случаев было неудовлетворительным, в 35% - удовлетворительным и хорошим. Каналы перикарда (МС), сердца (С), почек (R) в основном характеризовали состояние нервной системы и являлись прямым показателем глубины психосоматических нарушений (дизадаптация), вызванных артериальной гипертензией. Энергетическая «опустошенность» этих каналов у больных ИСАГ (52%) клинически проявлялась дестабилизацией функционального, психоэмоционального статуса и свидетельствовала о значительном нервном напряжении, заторможенности, возникновении тревоги, внутренней дисгармонии, бегстве от проблем, уходе от контактов. У части пациентов данная симптоматика усугублялась тем, что линии физиологии и энергетики были сужены к центру рофограммы, демонстрируя феномен «сжатия», который указывал на физическое переутомление и психоэмоциональное истощение (рис. 8).



Рисунок 8 - Рофограмма пациента с ИСАГ в исходном состоянии.

Интегральные характеристики

Адаптационный потенциал - 39%.

Функциональное состояние - Удовлетворительное.

Вегето-эмоциональный тонус - Средний, ближе к пониженному.

Психоэмоциональный статус - Синдром астении.

Таблица 9 - Индивидуальная характеристика интегральных показателей у больных ИСАГ до лечения по данным РОФЭС

Показатель	1 ЛК (n=30) abs (%)	2 ЛК (n=30) abs (%)	р1-2
Адаптационный потенциал
отличное	3 (10)	3 (10)	>0,05
хорошее	5 (16,7)	4 (13,3)	>0,05
удовлетворительное	9 (30)	7 (23,3)	>0,05
неудовлетворительное	11 (36,7)	13 (43,3)	>0,05
требуется восстановление	2 (6,7)	3 (10)	>0,05
Функциональное состояние
хорошее	4 (13,3)	3 (10)	>0,05
удовлетворительное	8 (26,7)	6 (20)	>0,05
неудовлетворительное	18 (60)	21 (70)	>0,05
Вегето-эмоциональный тонус
средний	6 (20)	5 (16,7)	>0,05
пониженный	16 (53,3)	14 (46,7)	>0,05
повышенный	8 (26,7)	11 (36,6)	>0,05
Психоэмоциональный тонус
уравновешенный	5 (16,7)	7 (23,3)	>0,05
относительное равновесие	10 (33,3)	7 (23,3) 14 (46,7)	>0,05
астения	15 (50)	16 (53,4)	>0,05

Проведенное психологическое тестирование посредством сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (табл. 10) показало, что усредненный профиль личности пациентов характеризовался повышением по шкалам, отражающим уровень невротических реакций (шкалы 1 - невротического сверхконтроля, 2 - депрессии, 7 - тревоги), что подтверждалось выявленными взаимосвязями. Также отмечено повышение по шкале 6 - ригидность и понижение по шкале 8 - оптимистичность. Психологические особенности у наблюдаемых нами больных свидетельствовали о наличии склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах, тенденции к преувеличению тяжести имеющихся заболеваний - 72% больных отличались высоким уровнем невротизации, склонностью к возникновению неприятных соматических ощущений и тревожно-депрессивным реакциям, снижением активности.

Таблица 10 - Показатели теста СМОЛ у больных ИСАГ в исходном состоянии (в баллах)
Шкалы	1 ЛК (n = 40)M ± m	2 ЛК (n = 40)M ± m
1 - невротического сверхконтроля	54,8±4,5	54,8±4,2
2 - депрессия	58,2±5,2	59,1 ±5,3
3 - пессимистичность	56,7±4,3	56,4±4,5
4 - эмоциональная лабильность	53,3±5,4	54,6 ±4,9
5 - импульсивность	56,3±4,4	56,7±4,5
6 - ригидность	58,7±5,5	58,9±5,6
7 --тревожность	60,4±6,3	61,1±6,2
8 - оптимистичность	41,8±3,8	41,98±3,45

В целом данные тестирования свидетельствовали о плавающем профиле личности, что говорит о выраженном стрессе и дезадаптации личности. При этом выявленный низкий адаптационный потенциал по СМИЛ находился в прямой зависимости со шкалами электропунктурного сканирования от аппарата «РОФЭС» - «адаптационный потенциал» (r=+0,68; р<0,001) и «психоэмоциональный тонус» (r=+0,66; р<0,001). Эмоциональные нарушения у больных ИСАГ находились во взаимосвязи с вариабельностью АД (r=+0,64; р<0,001) [75]. Проведенный матричный корреляционный анализ показал также прямую взаимосвязь с дислипидемией, что совпадает с мнением ряда исследователей о том, что нарушения метаболизма липидов крови являются результатом длительного и постоянного воздействия психоэмоционального стресса и нарастают в зависимости от степени нервно-эмоциональной напряженности (r=+0,66; р<0,001) [23].

В целом, обследованные пациенты с точки зрения анализируемой нозологии представляют собой достаточно однородный контингент с характерным клиническим, функциональным и лабораторным пейзажем ИСАГ, что дает возможность получения достоверных результатов при сравнительном анализе различных лечебных технологий у данного контингента. Динамика клинико-лабораторных и функциональных показателей, данных психологического тестирования, выявленных при первичном обследовании больных ИСАГ была в дальнейшем использована для оценки правильности выбранной терапевтической тактики.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ)

Разработка новой медицинской технологии восстановительного лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией с комплексным применением гипотензивных и антиагрегантных медикаментозных средств и биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» проводился на базе консультативно-диагностического отделения ФГБУ ПГНИИК ФМБА России и МБУЗ «Ессентукская городская поликлиника» в течение 2010-2014 годов.

В данном разделе представлена в сравнительном аспекте динамика клинических и параклинических показателей у больных изолированной систолической артериальной гипертензией. Эффективность лечения оценивалась по данным динамики параметров липидного обмена, коагуляционного гомеостаза, электрокардиографии, суточного мониторирования артериального давления, кардиоритмографии, электропунктурной диагностики функционального состояния организма от аппарата «РОФЭС», психологического тестирования в начале и конце курса восстановительной терапии.

Восстановительное лечение проводилось комплексно и включало гипотензивные и антиагрегантные медикаментозные препараты и биорезонансную терапию от аппарата «РОФЭС» на фоне дозированной ходьбы по ровной местности (не менее 3 км в день) и диетического питания (низкокалорийная (менее 3000 ккал/сут, снижение содержания в пище животных жиров, простых углеводов) и гипонатриевая (не более 3 г/сут поваренной соли) диета).

Методом открытого рандомизированного исследования больные были разделены на две группы, при этом первая служила группой контроля:

? в 1-ой группе (контрольный лечебный комплекс, 40 человек) назначалась только медикаментозная терапия - атаканд (кандесартан), 8 мг 1 раз в сутки (утром), кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки (вечером) на фоне щадящего режима двигательной активности;

? во 2-ой группе (основной комплекс, 40 человек) дополнительно назначалась РОФЭС-коррекция на «ключевую» биологически активную точку, рассчитанную по результатам диагностики, время воздействия - 3 мин, 7 процедур на курс лечения, ежедневно.

Пациенты были включены в исследование после того, как дали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных (п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Динамика исследованных в процессе диспансерного наблюдения больных пожилого возраста с ИСАГ свидетельствует о том, что курс комплексного восстановительного лечения с применением медикаментозной и биорезонансной терапии приводит к благоприятным сдвигам в состоянии сердечно-сосудистой системы, способствует восстановлению нарушенных биохимических процессов, снижению степени напряжения адаптационных процессов, улучшению психоэмоционального статуса и качества жизни.

Для выявления наиболее эффективного ЛК нами проведен сравнительный анализ динамики изучаемых показателей, который показал, что частота благоприятных сдвигов клинических и параклинических показателей в значительной степени зависела от применяемого комплекса. Так, например, при рассмотрении динамики клинических симптомов под влиянием указанных выше ЛК было отмечено явное преимущество частоты улучшений клинических показателей при использовании БРТ от аппарата «РОФЭС» (2 ЛК) по сравнению с контрольным комплексом, включавшим только гипотензивную и антиагрегантную медикаментозную терапию, что объясняется суммацией их благоприятных лечебных эффектов и позитивным воздействием на все звенья этиопатогенеза артериальной гипертензии (табл. 11). Следует подчеркнуть, что все больные охотно принимали БРТ и отмечали хорошую переносимость. Боли в области сердца уменьшились у 91,7% больных основной группы и у 77,1% больных, получавших базисную медикаментозную терапию, уменьшение частоты перебоев в работе сердца отмечалось, соответственно, у 81,2% и 66,7% (р_1-2<0,05), одышка - у 75% и 62,5% (р_1-2>0,05). При РОФЭС-коррекции исчезли или значительно уменьшились головные боли у 93,5% пациентов, в контроле - у 74,2%, общая слабость, соответственно, у 90% и 70,9%, повышенная утомляемость - у 93,1% и 75%, раздражительность - у 94,3% и 77,1%. Нормализовался сон в 74% случаев в контрольной группе и в 92,3% - после курса БРТ.

Таблица 11 - Частота клинических симптомов у больных ИСАГ до и после курса лечения в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	Лечебные комплексы	р1-2
	1 ЛК (n=40)	2 ЛК (n=40)
	abs (%)	% улучш.	abs (%)	% улучш.
Повышение АД	30 (100) 5 (16,7)*	83,3	30 (100) 3 (10)**	90	>0,05
Боли в области сердца	35 (87,5) 8 (20)*	77,1	36 (90) 3 (7,5)**	91,7	>0,05
Перебои в работе сердца	15 (37,5) 5 (12,5)*	66,7	16 (40) 3 (7,5)**	81,2	>0,03
Одышка	8 (26,7) 3 (10)*	62,5	8 (26,7) 2 (6,7)*	75	<0,05
Общая слабость	31 (77,5) 9 (22,5)*	70,9	30 (75) 3 (7,5)**	90	<0,03
Повышенная утомляемость	28 (70) 7 (17,5)*	75	29 (72,5) 2 (5)**	93,1	<0,05
Нарушения сна	27 (67,5) 7 (17,5)*	74	26 (65) 2 (5)**	92,3	<0,03
Раздражительность	35 (87,5) 8 (20)*	77,1	35 (87,5) 2 5)**	94,3	<0,03
Головные боли	31 (77,5) 8 (20)*	74,2	31 (77,5) 2 (5)**	93,5	<0,05

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;

* - р<0,05; ** - р<0,03.

В процессе лечения исходно повышенное артериальное давление снизилось у 90% больных основной группы и у 83,3% больных в контроле (р_1-2>0,05), что объясняется применением гипотензивных препаратов (атаканд®) в обеих группах [129, 140, 148].

Исследование влияния РОФЭС-коррекции на липидный обмен также указывает на достоверные различия конечных результатов в обеих группах (рис. 9), что свидетельствует о целесообразности ее включения в лечебный комплекс больных ИСАГ. У большинства больных, получавших лечение по 2 ЛК, отмечалось достоверное снижение исходно повышенных уровней ОХС (с 6,14±0,33 до 5,35±0,31 ммоль/л), общих липидов (с 5,89±0,38 до 5,10±0,28 г/л), ЛПНП (с 4,39±0,22 до 3,18±0,15 ммоль/л), ЛПОНП (с 1,18±0,12 до 0,75±0,14 ммоль/л), а также повышение уровня ЛПВП (с 1,14±0,16 до 1,45±0,20 ммоль/л). При применении контрольного комплекса динамика показателей была ниже на 17-18%. Соответственно, после курса лечения с применением БРТ коэффициент атерогенности нормализовался в 83,3% случаев, а в контрольной группе - в 65,8% (р_1-2<0,05). Это позволяет говорить о возможном благоприятном влиянии применения РОФЭС-терапии в сочетании с медикаментозными средствами на липидный обмен и согласуется с мнением исследователей, изучающих данные вопросы [61, 97, 98, 117].



Рисунок 9. Частота улучшения показателей липидного обмена у больных ИСАГ до и после курса лечения в зависимости от применяемого ЛК.

Однонаправленное действие антиагрегантов и РОФЭС-коррекции способствовало снижению процессов гиперкоагуляции (табл. 12): улучшение тромбинового времени, фибриногена, ПТИ было отмечено у 87% больных, получавших РОФЭС - терапию, против 76,3% в группе сравнения (р_1-2<0,05), что подтверждает мнение А.И. Корнюхина с соавт. (2001) [61] и Г.В. Талалаевой с соавт. (2007) [97] о позитивном влиянии БРТ на коагуляционный гомеостаз. При этом при сравнительном анализе данных показателей по уровню четкой достоверности между комплексами также не наблюдалось, то есть, применение антиагрегантного препарата кардиомагнила в достаточной дозировке также способствовало снижению активности процессов гиперкоагуляции [55]. Как видно из таблицы 9, показатели ПТИ и фибриногена к концу курса лечения при применении 2 ЛК нормализовались, при использовании 1 ЛК - также улучшились (p_1-2>0,05). Анализируя данные агрегации тромбоцитов (в качестве индуктора использовали аденозиндифосфат можно отметить, что степень агрегационной способности тромбоцитов, по средним значениям и в опытной и в контрольной группе восстановилась в 84,2% и 78,4% соответственно (p_1-2>0,05), что объясняется лечебными эффектами кардиомагнила, который уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах [53, 126]. Недостоверное преимущество 2 ЛК было обусловлено благоприятным воздействием биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» по принципу биологической обратной связи на информационные регуляторные процессы в организме, коррекцией состояния меридиональной системы, следствием чего и явилось значительное улучшение (нормализация) показателей коагуляционного гомеостаза [18, 61, 95, 98].

Таблица 12 - Динамика некоторых показателей коагуляционного гомеостаза у больных ИСАГ в зависимости от применяемого ЛК

Показатели (нормативные значения)	1 ЛК (n=30)	2 ЛК (n=30)	р1-2
	М±m	р	М±m	р
Агрегация тромбоцитов с АДФ (68,4±4,5%)	62,8±4,6 64,5±4,5	<0,02	62,2±5,0 67,5±4,8	<0,01	>0,02
Тромбиновое время (16,4±2,4 с)	19,8±2,6 17,5±2,4	<0,02	20,6±3,2 16,9±2,4	<0,01	>0,02
Фибриноген (3,030,15 г/л)	5,0±0,14 3,5±0,10	<0,02	5,1±0,12 3,1±0,11	<0,01	>0,02
Протромбиновый индекс (122,34,17%)	135±7,4 106±7,8	<0,02	135±8,4 104±7,7	<0,01	>0,02

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения; р_1-2 - достоверность между 1 и 2 ЛК.



Рисунок 10 - Частота улучшения показателей коагуляционного гомеостаза у больных ИСАГ под влиянием различных лечебных комплексов.

При сравнительном анализе электрокардиографических показателей более благоприятная динамика наблюдалась у больных, получавших лечение по ЛК 2 (табл. 13). Урежение ЧСС отмечалось у 92,9% больных данной группы с 80,1±5,45 до 68,1±5,24 (p<0,01) против 75,8% в контроле - с 79,1±6,15 до 75,8±5,44 (р<0,01). Уменьшение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях, а также улучшение внутрижелудочковой проводимости по данным интервала QRS у больных 2-ой лечебной группы было в 88,9% случаев (p<0,05) против 72,4% при применении 1 ЛК. С такой же достоверностью наблюдалось улучшение процессов реполяризации миокарда в виде увеличения зубца Т и /или нормализации положения сегмента S-T: суммарное значение амплитуды зубцов Т достоверно повышалось у 88,5% больных, получавших 2 ЛК (с 11,98±0,38 до 16,88±1,12 (p<0,01), при применении 1 ЛК - у 65,3% (с 12,24±0,41 до 14,34±1,11 (p<0,05).

Более благоприятная динамика электрокардиографических показателей в основной группе больных объясняется применением БРТ от аппарата «РОФЭС»: РОФЭС-коррекция способствует нормализации жизненных биоритмов, регуляции работы сердечно-сосудистой системы [97, 117]. Этому способствовало и позитивное влияние РОФЭС-терапии на показатели липидного обмена и коагуляционного гомеостаза: улучшение электрокардиографических показателей находилось в прямой зависимости от уровня атерогенных липопротеидов (r=+0,62; р<0,001), фибриногена (r=+0,60; р<0,001), ПТИ (r=+0,64; р<0,001) и в обратной - от концентрации антиатерогенных ЛПВП (r=-0,58; р<0,001), агрегации тромбоцитов (r=-0,58; р<0,001).

Таблица 13 - Динамика показателей ЭКГ у больных ИСАГ

под влиянием различных лечебных комплексов

Показатель	Лечебные комплексы
	ЛК 1 (n=40)	ЛК 2 (n=40)
	по уровню М±m	р	по уровню М±m	р1-2
ЧСС	79,1±6,15 75,8±5,44*	<0,05	80,1±5,45 68,1±5,24**	<0,01
QRS	1,57±0,31 1,29±0,30*	<0,05	1,58±0,28 0,99±0,04**	<0,01
T суммарные	12,24±1,04 14,34±1,11*	<0,05	11,98±1,08 16,88±1,12**	<0,01

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения; * - достоверность между показателями до и после лечения.

При сравнительном анализе показателей КИГ (табл. 14) также более благоприятная динамика наблюдалась у больных, получавших дополнительно БРТ (2 ЛК). Увеличение показателя Мо отмечалось у 91,3% больных данной группы с 0,65±0,05 до 0,86±0,02 (p<0,05) против 72,7% при применении 1 ЛК (с 0,67±0,03 до 0,73±0,04 (p>0,05). Уменьшение амплитуды моды (АМо) при применении 2 ЛК было в 90% случаев (p<0,01) против 65% при применении 1 ЛК (р<0,05). С такой же достоверностью наблюдалось увеличение показателя вариационного размаха (Дх) у 90,4% больных 2-ой группы (с 0,119±0,001 до 0,153±0,002 ед. (p<0,01) против 71,4% -при применении 1 ЛК (с 0,130±0,001 до 0,137±0,002 ед. (p<0,05; р_1-2<0,05 по уровню). Индекс вегетативного равновесия (АМо/Дх) достоверно снижался у 89,5% больных, получавших 2 ЛК (с 336,9±29,5 до 221,6±25,5 ед. (p<0,01), при применении 1 ЛК - у 70% (с 301,5±31,5 до 270,8±32,6 (p<0,05; р_1-2<0,05 по уровню). Индекс напряжения адаптационных процессов также значительно снизился у 89,5% больных 2-ой группы (с 219±26,5 до 117±9,5 ед. (p<0,01); при применении 1 ЛК - у 73,7% (с 234±23,9 до 173±12,5 (p<0,05; р_1-2<0,05 по уровню). Такое преимущество обусловлено нормализующим влиянием БРТ от аппарата «РОФЭС» на адаптационно-восстановительные процессы [48, 49, 98].

Таблица 14 - Динамика показателей кардиоинтервалографии

у больных ИСАГ под влиянием различных лечебных комплексов

Показатель	Лечебные комплексы
	ЛК 1 (n=40)	ЛК 2 (n=40)
	по уровню М±m	р	по уровню М±m	р1-2
Мо (0,86±0,01 сек)	0,67±0,03 0,73±0,04	<0,05	0,65±0,05 0,86±0,02	<0,01
АМо (33,8±1,02%)	41,8±1,06 40,6±1,02	<0,05	42,6±1,04 33,9±1,06	<0,01
Дх (0,153±0,001 ед.)	0,130±0,001 0,137±0,002	<0,05	0,119±0,001 0,153±0,002	<0,01
ИВР (176,3±23,2 ед.)	301,5±31,5 270,8±32,6	<0,05	336,9±29,5 221,6±25,5	<0,01
ИН (111,6±8,0 ед.)	234±23,9 173±12,5	<0,05	219±26,5 117±9,5	<0,01

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - показатели после лечения; * - достоверность между показателями до и после лечения.

Результаты суточного мониторирования АД подтвердили высокую эффективность разработанной нами новой технологии (табл. 15). Существенно снижались показатели систолического АД как за сутки, так и за день и ночь. Снижение частоты сердечных сокращений к концу лечения, обусловленное активацией симпатической нервной системы, способствовало достоверному снижению суточных САД и индекса времени при применении основного ЛК до нормативных значений. Среднее пульсовое АД уменьшилось за счет снижения систолического АД в основной группе в 1,63 раза против 1,44 раза в контрольной (р_1-2<0,05).

Таблица 15 - Динамика показателей СМАД у больных ИСАГ под влиянием различных лечебных комплексов

Показатели	1 ЛК (n=20)	2 ЛК (n=20)	р1-2
	М±m	р	М±m	р
САД сут (мм рт.ст.)	153±10,9 142±10,5	<0,05	154±11,8 126±10,6	<0,01	<0,02
САД д (мм рт.ст.)	161±11,3 136±10,6	<0,05	162±11,6 124±9,8	<0,01	<0,05
САД н (мм рт.ст.)	150±10,4 129±10,5	<0,05	151±10,5 118±10,2	<0,01	<0,02
ВАР САД сут	20,2±2,5 15,8±2,0	<0,02	20,6±2,6 15,9±2,2	<0,01	>0,02
ИВ САД сут (%)	39,8±3,25 16,9±1,7	<0,02	40,4±3,22 13,5±1,5	<0,01	<0,05
Среднее пульсовое АД (мм рт.ст.)	71,8±5,6 49,8±5,0	<0,01	72,2±5,4 44,4±4,6	<0,01	<0,05

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - после лечения.

Динамика показателей суточного профиля АД к концу лечения была положительной (табл. 16). Количество лиц с ненарушенным суточным профилем систолического АД увеличилось с 20% до 85% пациентов (р<0,02). В контрольной группе наблюдалось большее число случаев недостаточного снижения САД в ночное время (Non-dipper). При Nigt-peaker в обеих группах отмечена положительная динамика, но статистически значимых результатов мы не получили. Полученные результаты объясняются благоприятным воздействием БРТ от аппарата «РОФЭС» на вегетативную нервную систему [18, 48, 49, 94, 95].

Таблица 16 - Динамика параметров суточного профиля САД

у больных ИСАГ под влиянием различных лечебных комплексов

Показатели	1 ЛК (n=20)	2 ЛК (n=20)	р1-2
	абс (%)	р	М±m	р
САД - Dipper	4 (20) 11 (55)	<0,05	4 (20) 17 (85)	<0,02	<0,02
САД - Non dipper	13 (65) 8 (40)	<0,02	12 (60) 1 (5)	<0,01	<0,02
САД - Nigt-peaker	3 (15) 1 (5)	>0,05	4 (20) 2 (10)	>0,05	>0,05

Примечание: числитель - показатели до лечения; знаменатель - после лечения.

Положительное влияние используемых в работе лечебных факторов на психоэмоциональное состояние при ИСАГ у лиц пожилого возраста подтверждает также динамика показателей рофограмм. До лечения у пациентов отмечалось перенапряжение сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы (меридианы Jq - в Инь, С и МС - в Ян), нейроциркуляторная дистония (VB - в Ян), сильное эмоциональное напряжение (МС - в Ян), упадок сил (VB - в Ян), состояние раздражительности и депрессии (F - в Ян). Периодичность улучшения или ухудшения физического и психического качества здоровья демонстрировали интегральные показатели рофограммы, позволяющие оценивать состояние здоровья. К интегральным параметрам относятся: адаптационный потенциал как показатель степени тренированности и баланса физиолого-психических качеств организма; функциональное состояние, определяющее динамическое равновесие гомеокинеза и силу устойчивости психосоматики на воздействие окружающей среды; вегето-эмоциональный тонус, характеризующий состояние нервной системы и уровень дефицитарности энергии; психоэмоциональный статус, отражающий степень напряжения или истощения трофотропной или энерготрофной функции организма [61, 97, 95, 98]. При низком потенциале адаптации нарастает эффект «сжатия» рофограммы к центру. При повышении АП рофограмма выравнивается и принимает вид рофограммы при гармоничном состоянии. По данным РОФЭС-диагностики (табл. 17) функциональное состояние в 65,5% случаев было неудовлетворительным, в 34,5% - удовлетворительным и хорошим. После лечения во 2-ой лечебной группе только в 3,3% случаев функциональное состояние оставалось неудовлетворительным, тогда как в контрольной - в 13,3% (р_1-2<0,05). Психоэмоциональный тонус улучшился у 97,3% больных, получавших РОФЭС-терапию, а в контрольной группе - у 21,1% больных сохранялась астения (р_1-2<0,05). Вегето-эмоциональный тонус нормализовался в 60% случаев при дополнительном использовании РОФЭС-терапии против 40% при применении базисной медикаментозной терапии (р_1-2<0,05). В исходном состоянии адаптационный потенциал в среднем составлял 43,4%, что по 5-балльной шкале оценок, что соответствовало оценке ниже удовлетворительной. К концу курса лечения в 1 группе он составил 58,7%, а в основной - 88,4% (р_1-2<0,05).

Таблица 17 - Индивидуальная характеристика интегральных

показателей у больных ИСАГ до и после лечения по данным РОФЭС

Показатель	1 ЛК (n=30) abs (%)	2 ЛК (n=30) abs (%)	р1-2
Адаптационный потенциал
отличное	3 (10) 6 (20)	3 (10) 10 (33,3)	<0,05
хорошее	5 (16,7) 9 (30)	4 (13,3) 16 (53,3)	<0,05
удовлетворительное	9 (30) 11 (36,7)	7 (23,3) 3 (10)	<0,05
неудовлетворительное	11 (36,7) 4 (13,3)	13 (43,3) 1 (3,7)	<0,05
требуется восстановление	2 (6,7) -	3 (10) -	<0,05
Функциональное состояние
хорошее	4 (13,3) 8 (26,7)	3 (10) 14 (46,7)	<0,05
удовлетворительное	8 (26,7) 18 (60)	6 (20) 15 (50)	<0,05
неудовлетворительное	18 (60) 4 (13,3)	21 (70) 1 (3,3)*	<0,05
Вегето-эмоциональный тонус
средний	6 (20) 12 (40)	5 (16,7) 18 (60)	<0,05
пониженный	16 (53,3) 13 (43,3)	14 (46,7) 8 (26,7)	<0,05
повышенный	8 (26,7) 5 (16,7)	11 (36,6) 4 (13,3)	<0,05
Психоэмоциональный тонус
уравновешенный	5 (16,7) 10 (33,3)	7 (23,3) 16 (53,3)	<0,05
относительное равновесие	10 (33,3) 15 (50)	7 (23,3) 14 (46,7)	<0,05
астения	15 (50) 5 (16,7)	16 (53,4) -	<0,05

Примечание: в числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Проведенный парный корреляционный анализ показал обратную зависимость между индексом напряжения адаптационных процессов и адаптационным потенциалом по «РОФЭС» (r=-0,68; p<0,001). Снижение активности симпатической нервной системы прямо коррелировало с нормализацией показателей САД (r=+0,66; p<0,001).

После курса лечения усредненный профиль личности по СМОЛ у 88% больных основной группы претерпел существенные изменения, приняв черты линейного, что коррелировало с клиническим редуцированием невротической симптоматики и нивелированием акцентуированных черт характера (табл. 18). Клинически это проявлялось тем, что у них быстрее, чем у больных контрольной группы исчезала астеническая симптоматика, восстанавливалась работоспособность, выносливость, улучшилось настроение, нормализовался сон, появлялась уверенность в выздоровлении. Усредненный профиль личности первой группы остался прежним, несколько понизившись по шкалам «ипохондрии», «депрессии» и «тревожности», частота улучшения составила всего 58% (р_1-2<0,05). Проведенный корреляционный анализ показал, что снижение выраженности тревоги, депрессии сопровождалось редукцией головных болей (r=-0,68; p<0,001), нивелированием астено-невротического синдрома (r=+0,64; p<0,001). Улучшение адаптационного потенциала по данным электропунктурного сканирования и СМОЛ (r=+0,64; р<0,001) подтверждают позитивное благоприятное воздействие БРТ от аппарата «РОФЭС» в режиме «биологической обратной связи» на биорегуляторные адаптационно-компенсаторные возможности организма у пожилых больных [94, 95, 97], что способствует профилактике срывов адаптационных процессов и сердечно-сосудистых осложнений. Через энергоинформационное восприятие меридиональной структурой, контролирующей все системы организма и обеспечивающей механизм связи физиологических структур человека с генерируемыми им психическими функциями, корректируются матрицы функций мозга, что приводит к корректировке психических состояний и, в конечном счёте, соматических отклонений меридиональной системы по автоматически предложенному программой алгоритму [18, 49, 117].

Таблица 18 - Динамика показателей теста СМОЛ у больных ИСАГ (в баллах)
Шкалы	1 ЛК (n = 40) M ± m	2 ЛК (n = 40) M ± m
1 - невротического сверхконтроля	54,8±4,5 52,4±4,2	54,8±4,2 50,6±4,3**
2 - депрессия	58,2±5,2 56,3±5,8	59,1 ±5,3 48,4±5,2**
3 - пессимистичность	56,7±4,3 54,8±4,2	56,4±4,5 51,8±4,4*
4 - эмоциональная лабильность	53,3±5,4 52,4±4,8	54,6 ±4,9 51,8±4,6*
5 - импульсивность	56,3±4,4 54,2±4,2	56,7±4,5 52,6±4,6*
6 - ригидность	58,7±5,5 57,2±5,2	58,9±5,6 54,2±5,8*
7 --тревожность	60,4±6,3 58,5±6,0	61,1±6,2 53,7±5,8**
8 - оптимистичность	41,8±3,8 41,7±3,5	41,9±3,4 48,3±3,8**

Примечание: * - достоверные различия; в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

В целом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии используемых лечебных факторов при ИСАГ у лиц пожилого возраста: положительные сдвиги ведущих показателей, характеризующих патологический процесс, были отмечены у 65 из 80 больных (81,2%). При этом эффективность лечения зависела от применяемого лечебного комплекса (табл. 18, рис. 11): у больных, получавших комплексное лечение (гипотензивные и антиагрегантные препараты в сочетании с биорезонансной терапией от аппарата «РОФЭС») она оказалась выше на 17,5% по сравнению с контрольной группой, получавшей только медикаментозную терапию (гипотензивные (атаканд®) и антиагрегантные (кардиомагнил) препараты (р_1-2<0,05).

Таблица 18 - Эффективность лечения больных ИСАГ в зависимости от применяемого лечебного комплекса

ЛК	Число больных	Частота эффекта
		значительное улучшение	улучшение	Незначительное улучшение	без улучшения
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	40	13	32,5	16	40	8	20	3	7,5
2	40	16	40	20	50	4	10	-	-
Всего	80	29	36,3	36	45	12	15	3	7,5

Рисунок 11 - Общая эффективность лечения больных ИСАГ по данным непосредственных результатов исследования.

Таким образом, проведенное комплексное, клинико-лабораторное, многоуровневое рандомизированное проспективное контролируемое исследование комплексного лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией с комплексным применением гипотензивных и антиагрегантных препаратов в сочетании с биорезонансной терапией от аппарата «РОФЭС» наглядно показало целесообразность данного метода, который способствует повышению общей эффективности восстановительного лечения за счет мобилизации адаптивных механизмов защиты, обеспечивающих увеличение функциональных резервных возможностей организма в целом, что подтверждено проведенным множественным матричным корреляционным анализом. Разработанная новая технология восстановительного лечения ИСАГ позволяет решать три основные проблемы: профилактику сердечно-сосудистых осложнений и хронического стресса, обеспечение стабильной работы биорегуляторных адаптационных систем организма, расширение спектра медицинских технологий реабилитации больных пожилого возраста.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Изучение отдаленных результатов лечения является составной частью изучения всей проблемы восстановительного лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией, так как чрезвычайно важно знать, как долго держатся полученные ближайшие непосредственные результаты лечения после завершения курса лечения. В проведенном нами исследовании они были оценены у 40 человек посредством анкетирования.

Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев (1 год), при этом были получены следующие показатели.

Следует отметить, что число пациентов, у которых в течение года после курса лечения регистрировалось целевое АД, было на 30% больше в группе, получавшей дополнительно БРТ от аппарата «РОФЭС» (табл. 19): снижение систолического АД при дополнительном использовании РОФЭС-коррекции (2 ЛК) произошло у 95,7% больных в среднем на 16,1% (со 156±12,2 до 131±11,6 мм рт.ст. (р<0,03), при применении только медикаментозной терапии (1 ЛК) - у 65,6%, всего на 7,2% (со 154±12,1 до 143±12,3 мм рт.ст. (р<0,05). Сохранение достигнутого терапевтического эффекта при применении 2 ЛК было обусловлено нормализующим влиянием биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» на состояние вегетативной нервной системы и биорегуляторных адаптационных систем организма [18, 94, 97].

Диастолическое АД у наблюдаемых нами пациентов в течение 1 года после проведенного курса лечения оставалось в пределах нормативных значений (82,2±6,2 мм рт.ст.).

Таблица 19 - Динамика показателей САД у больных ИСАГ до и в отдаленные сроки после лечения в зависимости от применяемого ЛК

Показатель	до лечения (мм рт.ст.)	после лечения (мм рт.ст.)	р1-2
1 ЛК (n=20)	154±12,1	143±12,3	<0,05
2 ЛК (n=20)	156±12,2	131±11,6	<0,05

Число гипертонических кризов уменьшилось в обеих группах в 2-2,5 раза, в большей степени подобный эффект выявлялся в основной группе больных (табл. 20).

Таблица 20 - Количество гипертонических кризов в среднем на одного человека за один год до и после курса лечения в зависимости от применяемого ЛК

Лечебный комплекс (ЛК)	за 1 год до лечения	за 1 год после лечения	р
	Число больных с кризами	Число кризов на 1 человека (M±m)	Число больных с кризами	Число кризов на 1 человека (M±m)
1 ЛК (n=20)	18 (90%)	3,05±0,5	14 (70%)	2,3±0,1	<0,05
2 ЛК (n=20)	19 (95%)	3,2±0,3	6 (30%)	0,9±0,2	<0,05

При оценке длительности безкризового течения в течение 12 месяцев после курса восстановительного лечения было установлено, что у 4 из 20 (20%) больных основной группы (при дополнительном использовании БРТ) она продолжалась до 6 месяцев, а у 16 (80%) - от 6 до 12 месяцев. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 60% и 40% (рис. 12).



Рисунок 12. Продолжительность сохранения лечебного эффекта восстановительного лечения в отдаленные сроки в зависимости от применяемого лечебного комплекса.

Преимущество использования биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» при ИСАГ у лиц пожилого возраста подтверждает также динамика показателей электропунктурной диагностики, посредством которой можно оценить функционально-эмоциональное состояние организма (табл. 21). Так, через 1 год после курса восстановительного лечения функциональное состояние организма в контрольной группе как «хорошее» отмечали 15% больных, тогда как в опытной - 35% (р_1-2<0,05), соответственно «неудовлетворительным» - 35% против 10% в группе сравнения (р_1-2<0,05). Психоэмоциональный тонус оставался уравновешенным у 45% больных 2-ой группы, получавших РОФЭС-терапию, против 25% в контрольной группе (р_1-2<0,05). Средний вегето-эмоциональный тонус отмечался также в 45% случаев в опытной группе против 25% в 1-ой (р_1-2<0,05). В целом такое преимущество 2 ЛК с дополнительным использованием БРТ от аппарата «РОФЭС» объясняется снижением адаптационного потенциала у пациентов 1-ой группы нарушением баланса внутренних состояний организма - физиологического и психологического, на предъявляемые требования окружающей среды [49, 95, 117]. У 40% больных контрольной группы АП был неудовлетворительным, а у 5% требовалось восстановление физиологического и психологического баланса организма. Эти показатели находились в прямой взаимосвязи с основными показателями положительной динамики - уровнем систолического АД: с ростом числа неудовлетворительного АП уровень САД повышался (г=+0,54; р<0,001).

Таблица 21 - Индивидуальная характеристика интегральных показателей у больных ИСАГ до и в отдаленные сроки после лечения по данным РОФЭС

Показатель	1 ЛК (n=20) abs (%)	2 ЛК (n=20) abs (%)	р1-2
Адаптационный потенциал
отличное	2 (10) 3 (15)	2 (10) 6 (30)	<0,05
хорошее	3 (16,7) 4 (20)	3 (13,3) 9 (45)	<0,05
удовлетворительное	7 (35) 4 (20)	7 (35) 3 (15)	<0,05
неудовлетворительное	6 (30) 8 (40)	6 (30) 2 (10)	<0,05
требуется восстановление	2 (10) 1 (5)	2 (10) -	<0,05
Функциональное состояние
хорошее	2 (10) 3 (15)	2 (10) 7 (35)	<0,05
удовлетворительное	6 (30) 10 (50)	7 (35) 11 (55)	<0,05
неудовлетворительное	12 (60) 7 (35)	11 (55) 2 (10)*	<0,05
Вегето-эмоциональный тонус
средний	3 (15) 5 (25)	3 (15) 9 (45)	<0,05
пониженный	10 (50) 7 (35)	9 (45) 6 (30)	<0,05
повышенный	7 (35) 8 (40)	8 (40) 5 (25)	<0,05
Психоэмоциональный тонус
уравновешенный	4 (20) 5 (25)	5 (25) 9 (45)	<0,05
относительное равновесие	6 (30) 7 (35)	5 (25) 10 (50)	<0,05
астения	10 (50) 8 (40)	10 (50) 1 (5)	<0,05

Примечание: * - достоверные различия; в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - в отдаленные сроки после лечения.

Улучшение адаптационного потенциала по электропунктурной диагностике от аппарата «РОФЭС» подтверждается данными психологического тестирования по опроснику СМОЛ (табл. 22). Проведенный анализ свидетельствует, что биорегуляторные адаптационно-компенсаторные возможности организма у пожилых больных при применении БРТ от аппарата «РОФЭС» в режиме «биологической обратной связи» достоверно выше по отношению к контрольному ЛК (р_1-2<0,05). Именно этим было обусловлено увеличение длительности безкризового течения в течение 12 месяцев (г=+0,56; р<0,001) [94, 95, 97, 117].

Таблица 22 - Динамика показателей теста СМОЛ до и в отдаленные сроки после лечения у больных ИСАГ (в баллах)

Шкалы	1 ЛК (n=20) M±m	2 ЛК (n=20) M±m
1 - невротического сверхконтроля	54,8±4,5 54,2±4,3	54,8±4,2 52,0±4,1**
2 - депрессия	58,2±5,2 58,4±5,6	59,1 ±5,3 52,6±5,4**
3 - пессимистичность	56,7±4,3 56,6±4,4	56,4±4,5 53,0±4,7*
4 - эмоциональная лабильность	53,3±5,4 53,1±4,2	54,6 ±4,9 52,7±4,3*
5 - импульсивность	56,3±4,4 56,0±4,7	56,7±4,5 53,9±4,8*
6 - ригидность	58,7±5,5 58,5±5,3	58,9±5,6 55,8±5,4*
7 --тревожность	60,4±6,3 59,9±5,7	61,1±6,2 55,7±6,0**
8 - оптимистичность	41,8±3,8 41,8±3,6	41,9±3,4 46,5±3,6**

Подобные документы

• Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией

  Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
  
  методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005
  

• Особенности лечения артериальной гипертензии у отдельных групп больных

  Принципы лечения пожилых людей, страдающих артериальной гипертензией (АГ). Значение изменения образа жизни. Коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Особенности сочетания сахарного диабета, ишемической болезни сердца и АГ.
  
  презентация [4,2 M], добавлен 03.03.2016
  

• Современные принципы лечения артериальной гипертензии

  Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013
  

• Особенности лечения артериальной гипертензии

  Диагностика, классификация, алгоритмы и особенности лечения артериальной гипертензии, в том числе у граждан пожилого возраста. Сущность, причины возникновения, патогенез, клиника, классификация, диагностика и возможные осложнения гипертонического криза.
  
  методичка [1,6 M], добавлен 20.12.2010
  

• Современные рекомнедации по ведению больных с артериальной гипертензией

  Разработка тактики ведения пациентов с повышенным артериальным давлением. Роль избыточного употребления поваренной соли, перманентного психоэмоционального стресса и ожирения в развитии артериальной гипертензии. Рекомендации по изменению образа жизни.
  
  статья [38,4 K], добавлен 14.08.2014
  

• Артериальные гипертензии. Клиника. Диагностика. Лечение

  Сущность артериальной гипертензии, последовательность диагностики и обследования больных. Артериальное давление: классификация, факторы риска и поражение органов мишеней, процедура измерения, гипертонический криз. Тактика лечения артериальной гипертонии.
  
  презентация [993,5 K], добавлен 06.12.2012
  

• Влияние электромагнитных полей ультравысокой частоты на психовегетативный статус у больных артериальной гипертензией

  Понятие и применение в физиотерапии электромагнитного поля ультравысокой частоты. Рассмотрение особенностей влияния данного поля на сердечно-сосудистую систему, центральную нервную и вегетативную нервную системы у пациентов с артериальной гипертензией.
  
  статья [14,3 K], добавлен 23.04.2015
  

• Уход за больными пожилого возраста

  Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.
  
  презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015
  

• Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

  Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
  
  отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014
  

• Современные стандарты терапии артериальной гипертонии

  Распространенность артериальной гипертонии. Концепция лечения на основе определения уровня давления, курсового лечения и рабочего давления. Цели лечения артериальной гипертонии. Медикаментозное и не медикаментозное лечение пациентов. Целевые уровни АД.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 20.02.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам