Восстановительное лечение больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

Один из представителей БРА - Атаканд® (кандесартана цилексетил) - высокоселективный и сильный блокатор ангиотензиновых рецепторов АТ₁, при всасывания в желудочно-кишечном тракте конвертируется в активное вещество - кандесартан. Характеристики Атаканда®(кандесартана):

* кандесартан обладает очень высоким аффинитетом к AT₁-рецепторам, что обеспечивает более прочное связывание и более медленное высвобождение из AT₁-рецепторов в сравнении с другими БРА. Блокада AT₁-рецепторов при назначении кандесартана предотвращает негативные эффекты ангиотензина II [59, 156, 175];

* метаболическая нейтральность, не нарушает углеводный и липидный обмен [140, 188];

* при одноразовом приеме в сутки в дозе 8 мг обеспечивает эффективную редукцию АД в течение 24 ч и обеспечивает стойкую защиту сердечно-сосудистой системы [124, 139, 188];

* удобный режим дозирования 1раз в сутки способствует высокой приверженности пациента лечению [59];

Хорошая переносимость Атаканда® пожилыми пациентами, сопоставимая с плацебо, обеспечивает соблюдение режима терапии и, следовательно, повышение эффективности длительной терапии.

Антиагреганты. Несмотря на большой арсенал антитромботических препаратов, которые предлагаются к применению для контроля тромбоцитарно-сосудистого гомеостаза, аспирин в низких дозах был и остается золотым стандартом антиагрегантной терапии и при первичной, и при вторичной профилактике ССЗ [53, 55]. Антикоагулянтную терапию пациентам с ИСАГ следует проводить на общих основаниях, с учетом всех показаний и противопоказаний и контролем за правильностью подбора дозы и безопасностью лечения [81]. В ситуациях первичной профилактики (Рекомендации Европейского общества артериальной гипертензии (ЕОАГ и Европейского общества кардиологов (ЕОК по артериальной гипертензии, 2007) [84, 92] единственным антиагрегантом, рекомендуемым к использованию, является аспирин в низких дозах. Его предлагается использовать у всех пациентов с риском по системе SCORE>10% а также у всех пациентов без ССЗ старше 50 лет с артериальной гипертензией при условии её адекватного контроля [53, 126]. Если нет противопоказаний, низкая доза кардиомагнила (75 ацетилсалициловой кислоты (АСК), также показана пациентам старше 60 лет даже с небольшим повышением креатинина сыворотки или когда сердечно-сосудистый риск больше 20% (высокий и очень высокий риск ССО). Назначению низких доз аспирина должна предшествовать стабилизация АД [12, 83, 84]. Доказано, что польза от снижения риска ССО при использовании аспирина превышает риск развития кровотечения. Кардиомагнил улучшает эндотелиальную функцию, подавляя пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и замедляет рост атеросклеротических бляшек. Назначение АСК значительно снижает риск СС событий. Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может проводится только при адекватном контроле АД. Развитие проявления НПВС-гастропатий, являются причиной низкой комплаентости и являются одним из факторов, сдерживающих широкое использование АСК [93, 159]. По данным зарубежной литературы, низкая приверженность, которая встречается в 18% случаев терапии АСК, ассоциируется с повышением риска развития неблагоприятных сосудистых событий [164]. Новая технология желудочно-резистентных таблеток, а также вспомогательные вещества, входящие в их состав, способствуют высвобождению АСК в щелочной среде 12-перстной кишки, снижая повреждающее действие на слизистую желудка [159].

При сочетании ИСАГ с сердечной недостаточностью, ИБС препаратами выбора могут стать ингибиторы АПФ [11, 82]. С другой стороны, частая встречаемость у больных с ИСАГ пожилого возраста хронической сердечной недостаточности, а также склонности к инсультам требует назначения диуретиков. Комбинация ингибитора АПФ и гидрохлортиазида (ГХТЗ) -- одна из наиболее удачных и рекомендованных Европейским обществом кардиологов [123, 175, 177].

Ж.Д. Кобалава с соавт. (2012) [58] изучали вопросы гипотензивной терапии у пациентов пожилого возраста с АГ в сочетании с деменцией. Ими проанализированы в отношении когнитивной функции особенности эффектов различных классов современных антигипертензивных средств.

1.4 РОФЭС в диагностике и лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

В последние годы индивидуальные нарушения психологических механизмов адаптации приобрели колоссальное значение в трансформации соматических заболеваний и стали одним из ведущих механизмов хронизации и прогредиентного течения сердечно-сосудистых заболеваний, что обусловило необходимость внедрения в практику комплексных методов оценки психофизиологических состояний и степени напряжения его адаптационных механизмов [13, 21, 82, 89, 91].

Контроль функционально-эмоционального состояния организма пожилых пациентов является частью лечебного процесса. Одним из современных направлений диагностики и коррекции является метод РОФЭС (регистратор оценки функционально-эмоционального состояния [31, 48, 61, 73, 99, 117].

Компьютерная диагностика РОФЭС является электропунктурной диагностикой, это значит, что для получения данных о состоянии того или иного меридиана, а соответственно, органа или системы органов, необходимо осуществить провоцирующее воздействие электрическим током на определённый участок кожного покрова организма человека, который рефлекторно соответствует исследуемым системам. По косвенным показаниям электропроводимости кожных зон, соответствующих акупунктурным точкам меридианов, определяется функциональное состояние органов и систем.

В основе метода Накатани лежит теория Риодораку. Согласно этой теории существует тесная взаимосвязь между функциональным состоянием внутренних органов и электрическим сопротивлением в кожных точках, расположенных по линиям соответствующих меридианов. Эти линии, изменяющие свою электропроводность при изменении функций взаимосвязанных органов, Накатани назвал Риодораку. Русский учёный-врач И.А. Леднёв предложил в 1973 году использовать биполярный метод для диагностики биоточек и для лечения органов и систем, соответствующих этим точкам, в случае отклонения их показателей от нормативных. Если проводимость исследуемой точки на провоцирующее воздействие током положительной полярности была одинакова проводимости при провоцирующем воздействии током отрицательной полярности, то данная точка и, соответственно, система или орган за которую она отвечает, находятся в функциональном состоянии, соответствующем норме. Данную токовую проводимость он назвал «отсутствием ассиметрии». Токовые характеристики прибора, практически, подобны методу Накатани (I=200mkA; U=8V). В методе «РОФЭС-диагностика» взяты для тестирования биологически активные точки, подобные по топологии измеряемых БАТ в методе японского ученого Накатани. Диагностический ток для тестирования приближен по мощности провоцирующего воздействия к току по методу Фолля. Основным отличием от этих методов является биполярное тестирование каждой измеряемой точки, по Леднёву, а также, фиксация частотных изменений при адаптации измеряемых точек к провоцирующему току. Компьютерная программа строит круговую диаграмму для диагностики по системам. На них фиксируются результаты биорезонансных характеристик каждого измеряемого меридиана на зондирующее воздействие микротоков. Биполярное измерение реакции БАТ, математический анализ амплитудных значений тока в плавающем временном интервале увеличили информативность получаемых данных при обследовании пациента.

Аппаратно-программный комплекс «РОФЭС» предназначен для регистрации результатов электрохимической проводимости и частотных составляющих БАТ организма по трем электропунктурным методикам с целью оперативного определения функционального состояния человека, получения признаков клинических диагнозов и состояний, а также получением параллельно с соматическим статусом психологических характеристик пациента.

Спектральный анализ меридиональный системы основан на анализе спектра частотных характеристик измеряемых БАТ в результате провоцирующего воздействия тока. Анализ осуществляется математическими методами, то есть разложением волнового сигнала (колебания) измеряемой БАТ в ряд Фурье и дальнейшим формализованным анализом полученных характеристик.

Комплекс «РОФЭС» выполняет следующие диагностические функции:

* оценивает работу 12-ти главных систем и органов;

* рассчитывает интегральные характеристики адаптабельности пациента (вегето-эмоциональный тонус, адаптационный потенциал, психоэмоциональный статус, функциональное состояние, соотношение симпатической и парасимпатической систем);

* определяет энергетические характеристики меридианальной системы организма;

* оценивает эффективность лечения в динамике;

* определяет в результате диагностики индивидуальный коридор нормы функционального состояния пациента, относительно которого будет осуществляться многочастотная коррекция с биологической обратной связью;

* получает в результате диагностики спектральные характеристики для оценки состояния по нозологиям, синдромам, симптомокомлексам и формирования сигнала многочастотной коррекции;

* получает интегральных характеристик адаптабельности пациента во время проведения реабилитационных процедур для осуществления мониторинга;

* производит оценку динамики процесса реабилитационных процедур отдельно по каждому меридиану в течение всего мониторинга. По каждому меридиану строится график, показывающий, как в процессе реабилитационных процедур меридиан изменял свои состоянии относительно коридора функциональной нормы;

* производит оценку динамики процесса интегральной оценки -- Адаптационный Потенциал, предназначенную для графического отображения изменения АП в течение длительного промежутка времени при различных процессах воздействия.

* программирует время сеанса, время диагностики, определяет «Ключевую точку» для коррекции и время коррекции.

По результатам измерений, на основании математического формализованного анализа данных, программа автоматически определяет ряд интегральных характеристик:

* функциональное состояние человека - это сумма составляющих медицинского (клинического) состояния организма и его психоэмоционального фона, то есть оценивается динамическое равновесие организма, как живой системы, при изменении условий окружающей среды - «гомеостаз»; оценивается по пятибальной шкале (отличное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное, требуется восстановление);

* адаптационный потенциал человека (в процентах) - показатель степени гармоничности структур человека, как баланс его внутренних состояний - физиологического и психического, на предъявляемые требования окружающей среды;

* вегето-эмоциональный тонус - психологическая характеристика, как показатель трофотропного или эрготропного тонуса (потребность пациента в получении или отдаче энергии);

* психоэмоциональный статус - оценка уровня состояния компенсаторных сил организма человека.

По окончании комплекса измерений, в дополнение к автоматическим диагностическим выводам операторского уровня, врач получает:

* спектральный анализ частотных характеристик меридиональной системы организма с детализацией по нозологиям, симтомокомплексам и синдромам;

* графический протокол энергетического состояния меридиональной структуры организма (по меридианам, первоэлементам; 6 КИ, энергетическая конституция ИНЬ -ЯН);

* индивидуальную схему для проведения терапии.

Одним из главных достоинств РОФЭС - диагностики, позволяющей получать достоверные признаки клинических диагнозов, что подтверждено медицинскими испытаниями, является анализ на компьютере пространственно-ориентированных матриц структур человека, объединяющихся в интегративную систему [47, 49, 72, 117]. Систему, отражающую все аспекты состояния организма человека, как медицинских, характеризующих полный «срез здоровья», так и психологических, отражающих эмоциональный настрой человека, определяющий его поведение в той или иной ситуации. Согласно данным Н.А. Сибиряковой с соавт. (2004) [95] метод обладает достаточно высокой чувствительностью и информативностью, исключает инвазивность обследования и рентгенологическую нагрузку. Т.Г. Бычкова и Т.Ф. Хаустова (2004) [18] использовали РОФЭС-диагностику в комплексе медицинских и педагогических исследований в управлении тренировочным процессом в период подготовки биатлонистов к основным стартам сезона 2004 г. ими было показано, что Адаптационный Потенциал, рассчитываемый по данным диагностики на комплексе «РОФЭС», как раз является показателем адаптационных резервов, зависящих для спортсменов от индивидуального подхода в тренировочном процессе.

Кроме диагностического модуля комплекс РОФЭС имеет и модуль «Коррекция состояния». По результатам полученных многовекторных матриц структур человека врачу предлагается выбор путей коррекции, с задействованием всех коммуникативных систем организма: вербальных, визуальных, сенсорных, меридиональных, охватывающих широчайший спектр восприятия волновых характеристик окружающей среды. При этом каждая из перечисленных коммуникативных систем передаёт необходимый для коррекции сигнал на свою матрицу, подлежащую исправлению. Совокупность коррекционных путей воздействия позволяет, максимально эффективно провести реабилитацию пациента, откорректировать его структуры. Через энергоинформационное восприятие меридиональной структурой, контролирующей все системы организма и обеспечивающей механизм связи физиологических структур человека с генерируемыми им психическими функциями, корректируются матрицы функций мозга, что приведёт к корректировке психических состояний и, в конечном счёте, соматических отклонений меридиональной системы по автоматически предложенному программой алгоритму. Программа автоматически выбирает одну или ряд точек из числа диагностируемых, осуществляет селектирование функциональных частот с этих точек, формирует из них сигнал коррекции.

В программном обеспечении комплекса «РОФЭС» в обязательном порядке введён режим Биологической Обратной Связи (БОС) для контроля всех диагностических и коррекционных процедур. Программный контроль заключается в том, что когда электрофизиологическая характеристика БАТ в результате коррекции достигает индивидуальный коридор нормы, рассчитанный по данным диагностики пациента (коридор нормы Fср + 7%), то программа автоматически останавливает процесс. Визуальный Контроль непосредственно на экране компьютера результатов реакции БАТ, на воздействие БРТ или другими видами пунктурной коррекции, определённых по данным диагностики пациента [71]. В основе БОС лежит правило «активации и переактивации» [24] и свойство БАТ иметь три условных степени проводимости электрического тока - «проводник», «полупроводник» и «диэлектрик». Для биологически активных точек это свойство характеризует процесс изменения проводимости БАТ, который отображается на графике, и математический анализ контроля данного процесса. При достижении значений синего столбика границ индивидуальной средней - Fср, полученной в результате диагностики пациента (степень проводимости - «полупроводник»), процесс воздействия автоматически прекращается.

В работах Г.В. Талалаевой с соавт. (2004) [97, 98] было показано, что индивидуальная предрасположенность человека к развитию посттравматического стрессового расстройства и сердечно-сосудистых осложнений у разных людей неодинакова и в определенной степени отражается в функциональном состоянии их биологически активных точек. Параллельно с анкетным методом исследования (СМОЛ) данной категории пациентов было предложено обследование методом РОФЭС-диагностики, с помощью которого можно оценить функциональное состояние организма человека на основе анализа электропроводности и биорезонансных характеристик биологически активных точек человека. При анализе была выявлена достоверная взаимосвязь значений отдельных шкал СМОЛ с конкретными биофизическими параметрами точек акупунктуры, измеренными с помощью РОФЭС-диагностики. Полученные данные могут быть использованы для построения оптимальных программ медико-психологической помощи лицам, пережившим стрессовые ситуации.

В.Н. Сгибовым (2010) [94] были проанализированы клинико-психопатологические особенности больных с пограничными нервно-психическими расстройствами, получавших БРТ от аппарата «РОФЭС». Им было показано, что РОФЭС-коррекция способствует мобилизации эндогенных адаптивных механизмов защиты, обеспечивающих повышение резистентности органных структур к действию повреждающих факторов внешней среды и увеличению функциональных резервных возможностей организма в целом.

Таким образом, приведение меридиональной структуры организма в гармоничное состояние в результате коррекционного воздействия функциональными частотами организма пациента, измеренных в результате диагностики, приводит к значительному улучшению состояния пациента и даже излечению от заболеваний. Количество процедур определяется степенью тяжести заболевания.

Заключение: ИСАГ у пожилых людей ведет к поражению многих органов-мишеней. Она не является лишь следствием старения организма, и ее лечение абсолютно необходимо. Задача врача - назначить эффективную терапию с учетом многих заболеваний, присущих пожилому возрасту, улучшить качество жизни пациентов, уменьшить или предотвратить поражение органов-мишеней, снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти [38].

Исходя из выше изложенного, были обозначены цель и задачи проводимых исследований по разработке новых технологий восстановительного лечения больных пожилого возраста с ИСАГ с включением в комплекс лечения биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС», способствующей мобилизации адаптивных механизмов защиты, обеспечивающих увеличение функциональных резервных возможностей организма.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диссертация выполнена согласно плану научно-исследовательских работ ФГБУ ПГНИИК ФМБА России на 2010-2013 гг.: «Разработка инновационных технологий сочетанного применения природных, преформированных физических факторов и фармакотерапии для профилактики, восстановительного лечения и реабилитации основных социально значимых и профессиональных заболеваний у контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России с целью улучшения показателей здоровья».

Диссертационная работа построена на принципах доказательной медицины, является рандомизированным контролируемым проспективным исследованием.

2.1 Дизайн исследования

Для выполнения поставленных цели и задач были проведены наблюдения 80 больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией, находившихся на лечении в консультативно-диагностическом отделении ФГБУ ПГНИИК ФМБА России и МБУЗ «Ессентукская городская поликлиника» в течение 2010-2014 годов. Возраст пациентов составил от 60 до 70 лет (средний возраст 66,4,±6,2 года). 50% больных прослежены в катамнезе в течение 1,0±0,2 года, что позволило с определенной надежностью оценить динамику заболевания и эффективность проводимой терапии.

Критерии включения в исследование:

? больные изолированной систолической артериальной гипертензией I-II стадии I-II степени с наличием атерогенной дислипидемии и нарушениий коагуляционного гомеостаза;

? длительность заболевания от 1 до 10 лет;

? возраст от 60 до 70 лет;

? информированное добровольное согласие на участие в настоящем исследовании.

Критерии исключения из исследования:

? общие противопоказания для аппаратной физиотерапии;

? наличие имплантируемого кардиостимулятора;

? прием гиполипидемических препаратов;

? нарушения ритма высоких градаций (выше III градации по Lown);

? состояние после аорто-коронарного шунтирования;

? острое нарушение мозгового кровообращения;

? ранний постинфарктный период;

? нарушения свертываемости крови;

? индивидуальная непереносимость процедуры.

Все больные подписали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Протокол исследования, а также форма добровольного информированного согласия пациента были составлены согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Минимальная численность выборочной совокупности составила 80 амбулаторных карт. Исследование проводилось способом механического отбора, который удобен в тех случаях, когда единицы генеральной совокупности (амбулаторные карты) накапливаются постепенно в течение какого-то периода. Данные из амбулаторных карт выбирались по определенной схеме и заносились в составленную нами карту анализа амбулаторных карт больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией (рис. 1). Представленная схема позволяет получить данные, характеризующие основные и сопутствующие заболевания, определить длительность лечения в зависимости от нозологической формы заболевания, установить основные методы лечения.

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 - Схема карты анализа амбулаторной карты больных пожилого возраста с ИСАГ.

2.2 Методы исследования

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, лабораторных показателей, данных функциональных методов исследования в начале и конце курса восстановительного лечения (непосредственные результаты исследования) и через 10-12 месяцев (отдаленные результаты исследования).

Программа диагностического комплекса, используемая в нашей работе, реализует комплексный подход в оценке состояния психоэмоцинальной сферы, условий и образа жизни, а также включает изучение адаптационных и резервных возможностей организма у пациентов пожилого возраста с ИСАГ.

Диагностический комплекс, включающий различные блоки, представлен на рисунке 2.

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2 - Блок-схема диагностического комплекса при исследовании больных пожилого возраста с ИСАГ.

Проводилось подробное изучение клинической картины, особенностей течения заболевания, а также наблюдение за динамикой параметров липидного обмена, коагуляционного гомеостаза, электрокардиографии, суточного мониторирования артериального давления, кардиоритмографии, электропунктурной диагностики функционального состояния организма от аппарата «РОФЭС», психологического тестирования.

С целью верификации диагноза и определения правильности терапевтической тактики проводили многоразовое измерение АД и суточное мониторирование АД. Определение степени повышения АД оценивали согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ 2010 года [35, 57, 84, 92].

Измерение артериального давления проводилось по стандартной методике Н.С. Короткова с применением тонометра фирмы Little Doctor. За нормативные значения принимали: систолическое АД 126±12,4 мм рт.ст. и диастолическое АД 81,5±6,8 мм рт.ст.

Измерение АД проводили в амбулаторных условиях, а также в домашних условиях (самоконтроль АД). При выполнении процедуры соблюдали следующие условия:

* положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба;

* исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

* рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;

* отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

* АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

Кратность измерения:

* для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее трех минут сидя и один раз стоя; при разнице ? 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из измерений;

Техника измерения:

* быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);

* АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;

* снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;

* уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);

* уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответствует ДАД;

* если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонедоскопа;

* при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;

* измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;

* частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.

Таблица 1 - Классификация уровней АД (мм рт. ст.) согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2010 г.)

Категория АД	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	120-129	80-84
Высокое нормальное	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	?180	?110
Изолированная систолическая АГ	? 140	<90

В настоящее время основным объективным методом оценки уровня АД является его суточное мониторирование (СМАД). Анализ результатов СМАД позволяет определенным образом характеризовать суточный профиль, вариабельность, нагрузку давлением, величину и скорость утреннего подъема АД, которые являются независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых и церебральных осложнений. И, наконец, данная методика позволяет изучить действие различных антигипертензивных препаратов на все эти показатели во времени [56, 96, 116].

Клиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но суточное мониторирование АД имеет ряд определенных достоинств:

* дает информацию об АД в течение «повседневной» дневной активности и в ночные часы;

* позволяет уточнить прогноз сердечно-сосудистых осложнений;

* более тесно связано с изменениями в органах мишенях исходно и с наблюдаемой их динамикой в процессе лечения;

* более точно оценивает антигипертензивный эффект терапии, так как позволяет уменьшить эффект «белого халата» и плацебо.

СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Результаты суточного мониторирования АД и самостоятельных измерений АД больными на дому СКАД помогают в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ?130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ?135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом ?140/90 мм рт.ст. У пожилых пациентов в связи с тем, что с возрастом увеличивается частота ортостатической гипотензии, для установления диагноза ИСАГ артериальное давление измеряется в положении сидя трёхкратно на обеих руках с интервалом 2-3 минуты и в положении стоя [27, 109] при каждом посещении.

Суточное мониторирование АД проводилось от аппарата АД-02 (ООО «Компания Нео» г. Санкт-Петербург) с помощью носимого монитора МК. АД измеряли в дневной период (индивидуально) с интервалом в 30 мин, в ночной период - с интервалом 40 мин, манжетой соответствующего размера на той же руке, что и клинические измерения АД.

Критерии включения в исследование:

* продолжительность не менее 23 часов;

* не менее 56 измерений АД за сутки;

* отсутствие пробелов измерения АД более часа;

* разовые измерения АД перед началом данной процедуры.

Были изучены следующие показатели:

* средние значения САД;

* индексы времени САД днем, ночью, за сутки;

* вариабельность САД;

* скорость и величина утреннего подъема САД;

* суточный индекс,

* пульсовое АД.

Данные О.М. Драпкиной (2012) [39, 40] свидетельствуют, что уровни нижней и верхней границ АД у здоровых нормотоников, по данным СМАД, в дневные и ночные часы четко не установлены. За средние значения нами были приняты показатели 20 здоровых волонтеров в возрасте от 60 до 70 лет: пороговые уровни САД - 126±12,4 мм р.ст., ДАД - 81,5±6,8 мм рт.ст., нормативные значения вариабельности САД - <15,2 за сутки, пульсовое АД - 42,4±2,6 мм рт.ст.

Электрокардиография. Электрокардиограмма у больных регистрировалась утром натощак или через два часа после приема пищи на шестиканальном аппарате «Шиллер», с компьютерной обработкой информации и контрольным шифрованием ЭКГ врачом функциональной диагностики. Электроды устанавливались в обычных для регистрации ЭКГ позициях: стандартных - I, II, III; усиленных - AVR, AVL, AVF и шести грудных - V1 - V6 отведениях, в положении лежа. В каждом из отведений регистрировалось по 6-8 комплексов. При оценке ЭКГ уделялось внимание состоянию и динамике проводимости, ритма, процессам реполяризации, а также признакам или наличию гипертрофии левого желудочка.

Для оценки состояния адаптации организма была проведена кардиоинтервалография (КИГ), что позволило оценить уровень адаптационных возможностей организма. КИГ проводилась посредством компьютерной системы «Нейрон-спектр» утром натощак. В положении лежа на теле больного согласно прилагаемой к аппарату инструкции устанавливаются и фиксируются датчики электрокардиографических отведений, лежа в покое (после отдыха в течение 4-5 минут) производится регистрация сердечного ритма с определением продолжительности интервалов RR, цифровой ряд которых формирует массив кардиоинтервалов, доступный для математической обработки. Для оценки адаптационных возможностей организма регистрируется не менее 100 кардиоинтервалов, следующих друг за другом. Определяли следующие показатели (табл. 2): моду (Мо) - свидетельствует о напряжении процессов адаптации, усилении централизации регулирования функциональных систем (P.M. Баевский, 1979); амплитуду Мо (АМо) - свидетельствует о дисрегуляции функциональных систем; вариационный размах (Дх) - разница между максимальным и минимальным значениями продолжительности кардиоциклов в серии не менее 100 циклов, следующих непрерывно друг за другом; индекс вегетативного равновесия (ИВР) - соотношение АМо/Дх; индекс напряжения (ИН) адаптационных процессов.

Таблица 2 - Нормативные значения показателей кардиоинтервалографии (n=20)

показатель	метод определения	нормативные значения (М±m)
Мо (сек)	посредством компьютерной системы «Нейрон-спектр»	0,86±0,01
АМо (%)		33,8±1,02
Дх (ед.)		0,153±0,001
ИВР (ед.)		176,3±23,2
ИН (ед.)		111,6±8,0

Многочисленные исследования свидетельствуют, что основными этиопатогенетическими факторами развития ИСАГ являются нарушения липидного обмена и коагуляционного гомеостаза [14, 167]. Проводили исследования показателей в сыворотке крови общего холестерина (ОХС; нормативные значения 4,42±0,12 ммоль/л) и триглицеридов (ТГ; нормативные значения - 1,14±0,02 ммоль/л) с помощью наборов Lachema; концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП; нормативные значения - 1,48±0,09 ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП; нормативные значения - 2,92±0,08 ммоль/л/, липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП; нормативные значения - 0,52±0,06 ммоль/л) по методу Блюра в модификации А.А. Покровского; рассчитывался коэффициент атерогенности (КА; нормативные значения 1,98±0,10 ед.) по А.Н. Климову (1975) по формуле: КА = (ХС - ЛПНП) / ЛПВП. Из параметров коагуляционного гомеостаза определяли тромбиновое время по методу E. Sirmai (1957) - нормативные значения 16,4±2,2 с; фибриноген по методу Р.А. Рутберга (1961) - нормативные значения 3,030,15 г/л; по методу В.Н. Туголукова (1974) - протромбиновый индекс (ПТИ; нормативные значения 1227,2%); агрегацию тромбоцитов с использованием в качестве индуктора аденозиндифосфата (АДФ) - нормативные значения 68,4±4,5%.

Контроль функционального состояния организма пожилых пациентов является неотъемлемым компонентом лечебного процесса. Одним из современных направлений диагностики и коррекции является метод РОФЭС (регистратор оценки функционально-эмоционального состояния) - диагностический модуль комплекса. Компьютерная диагностика РОФЭС является электропунктурной диагностикой, то есть для получения данных о состоянии того или иного меридиана, а соответственно, органа или системы органов, необходимо осуществить провоцирующее воздействие электрическим током на определённый участок кожного покрова организма человека, который рефлекторно соответствует исследуемым системам. Таким образом, по косвенным показаниям электропроводимости кожных зон, соответствующих акупунктурным точкам меридианов, определяется функциональное состояние органов и систем. В настоящей работе применялся режим ручного сканирования (2 электрода). Пассивный электрод остаётся после диагностики на руке пациента, а активный- одноразовый кардиоэлектрод или головка датчика «ЭХП» используется для коррекционного воздействия на «Ключевую точку» на кистях пациента, автоматически рассчитанную по результатам диагностики. Для устранения возмущающего воздействия на диагностику внешних факторов, обследование больных проводили в стандартных условиях: натощак или через 2 часа после приема пищи, в положении сидя, при расслаблении скелетных мышц. По результатам измерений, на основании математического формализованного анализа данных, программа автоматически определяет ряд интегральных характеристик: функциональное состояние человека - это сумма составляющих медицинского состояния организма и его психоэмоционального фона, то есть оценивается динамическое равновесие организма. Диагностируемые по данному методу органы и системы представлены в таблице 3.

Таблица 3 - Диагностируемые органы и системы

Меридиан	Основные	Дополнительные
P-LU	Бронхо-лёгочная система	Шейный отдел позвоночника
GI-LI	Толстый кишечник	Слизистые оболочки
E-ST	Желудок, Двенадцатиперстная кишка	Нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночника
RP-8P	Поджелудочная железа, Селезёнка	Мышцы конечностей, Суставы нижних конечностей
С-НТ	Сердечно-сосудистая система
IG-SI	Тонкий кишечник	Сосуды головного мозга
V - UB	Мочеполовая система	Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
R-KI	Почки, Надпочечники	Волосяной покров головы, Органы слуха
MС - PC	Головной мозг, ЦНС	Сердце
TR-TH	Эндокринная система	ЦНС - спинной мозг
VB - GB	Желчный пузырь	Глаза
F - LR	Печень	Состояние крови

Адаптационный потенциал (АП) человека (от 1 до 100%) - показатель степени гармоничности структур человека, как баланс его внутренних состояний - физиологического и психического, на предъявляемые требования окружающей среды [94, 117]. Адаптационный потенциал - показатель готовности выполнения человеком своих жизнедеятельных функций, характеризующий степень гармоничности структур человека, как баланс его внутренних состояний - физиологического и психического на предъявляемые требования окружающей среды. АП - это обобщающая характеристика состояния человека, складывающаяся в результате воздействия стрессогенных факторов окружающей среды. Чем ниже показатель АП, тем более дестабилизированы глубинные структуры личности. Человеку с пониженным АП выполнение своих функций жизнедеятельности крайне затруднено или возможно за счёт растрат резерва энергетических ресурсов необходимых ему для поддержания жизнедеятельности организма. Для взрослых низкий АП является показателем предрасположенности к повышенному уровню личностной тревожности при восприятии факторов окружающей среды. Чем выше показатель АП, тем гармоничнее структуры личности. Вегето-эмоциональный тонус - психологическая характеристика, как показатель трофотропного тонуса; психоэмоциональный статус - оценка уровня состояния компенсаторных сил организма человека; психофизиологическая готовность - обобщенная характеристика по результатам всех интегральных параметров.

Рофограммы гармоничного (оптимального) состояния и патологического состояния (изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста) представлены на рисунках 3 и 4.

Рисунок 3 - Рофограмма пациента М.И.Н., 65 лет.

Интегральные характеристики:

адаптационный потенциал - 99%;

функциональное состояние - отличное;

вегето-эмоциональный тонус - повышенный;

психоэмоциональный статус - уравновешенное состояние.

Рисунок 4 - Рофограмма пациента В.И.М., 66 лет.

Интегральные характеристики:

адаптационный потенциал - 35%;

функциональное состояние - удовлетворительное;

вегето-эмоциональный тонус - средний, ближе к пониженному;

психоэмоциональный статус - нервно-психическая слабость (синдром астении).

Психологический статус больных изучали также с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), состоящего из 71 утверждения, позволяющих оценивать особенности личности больного и уровень его невротизации (в Т-баллах) [13, 95].

Оценку проводили по следующим шкалам: 1 - невротического сверхконтроля (нормативные значения - 48,9±4,5 Т-баллов); 2 -- депрессия (нормативные значения - 47,4±4,6 Т-баллов); 3 -- пессимистичность (нормативные значения - 44,3±4,2 Т-баллов); 4 -- эмоциональная лабильность (нормативные значения - 48,8±4,4 Т-баллов); 5 -- импульсивность (нормативные значения - 51,3±5,2 Т-баллов); 6 - ригидность (нормативные значения - 52,9±4,5 Т-баллов); 7 --тревожность (нормативные значения - 52,4±5,6 Т-баллов); 8 - оптимистичность (нормативные значения 49,8±4,8 Т-баллов). В узком коридоре нормы -- в пределах 46-55 Т - колебания профиля трудно интерпретируемы, так как они не выявляют достаточно выраженных индивидуально-личностных свойств и характерны для полностью сбалансированной личности. Повышения, колеблющиеся в пределах 56-66 Т, выявляют те ведущие тенденции, которые определяют характерологические особенности индивида. Более высокие показатели разных базисных шкал (67-75 Т) выделяют те акцентуированные черты, которые временами затрудняют социально-психологическую адаптацию человека. Показатели выше 75 Т свидетельствуют о нарушенной адаптации и об отклонении состояния индивида от нормального. Это могут быть психопатические черты характера, состояние стресса, вызванное экстремальной ситуацией, невротические расстройства и, наконец, психопатология, о наличии которой может судить только психиатр по совокупности данных психодиагностического, экспериментально-психологического и клинического исследования. Сложная жизненная ситуация, травмирующие психику события, физическое недомогание -- все это может вызвать состояние временной дезадаптации. При анализе проводили также определение профилей - «линейный» - если показатели всех шкал находятся в пределах 45-55 Т-баллов, характеризуют гармоничность; «утопленный» - показатели находятся ниже 45 Т-баллов, выявляется при тенденции избежать откровенности и максимально приблизиться к нормативным значениям; «плавающий» - если все шкалы выше 55 Т-баллов, встречается при хроническом стрессировании, дезадаптации личности.

2.3 Методы лечения

Восстановительное лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Учитывая позитивное влияние применяемых нами медикаментозных лекарственных средств (кандесартан (атаканд) и кардиомагнил) и биорезонансной терапии от аппарата «РОФЭС» в режиме «биологической обратной связи» на основные патогенетические механизмы при ИСАГ у лиц пожилого возраста нами в сравнительном аспекте была изучена эффективность двух лечебных комплексов (ЛК), для чего методом открытого рандомизированного исследования больные были разделены на две группы, при этом первая служила группой контроля:

? в 1-ой группе (контрольный лечебный комплекс, 40 человек) назначалась только медикаментозная терапия - атаканд® (кандесартан), 8 мг 1 раз в сутки (утром), кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки (вечером) на фоне щадящего режима двигательной активности;

? во 2-ой группе (основной комплекс, 40 человек) дополнительно назначалась РОФЭС-коррекция на «ключевую» биологически активную точку, рассчитанную по результатам диагностики, время воздействия - 3 мин, 7 процедур на курс лечения, ежедневно. Процедуры проводили в режиме ручного сканирования - пассивный электрод остаётся на руке пациента, а активный - одноразовый кардиоэлектрод используется для коррекционного воздействия на «Ключевую точку» на кистях пациента, автоматически рассчитанную по результатам диагностики. Электропунктурную коррекцию (низкочастотное воздействие на БАТ) осуществляли в режиме «биологической обратной связи» с визуальным контролем врачом на экране компьютера результатов терапии (подпороговое воздействие), при этом соблюдались следующие параметры: биполярный ток - 30, 60, 120 мкА; напряжение - 4 В; частота следования - от 1 до 100000 Гц.

Лечение проводилось на фоне дозированной ходьбы по ровной местности (не менее 3 км в день) и диетического питания (низкокалорийная (менее 3000 ккал/сут, снижение содержания в пище животных жиров, простых углеводов) и гипонатриевая (не более 3 г/сут поваренной соли) диета).

При выборе ЛК мы опирались на имеющиеся в настоящее время разработки о благоприятном влиянии используемых факторов при ИСАГ.

Атаканд® (производитель: АстраЗенека, S-15185, Сёдерталье, Швеция) - является антагонистом рецепторов ангиотензина II типа 1 (AT₁-рецепторов), который показан для терапии артериальной гипертензии. Атаканд® содержит кандесартана цилексетил, который посредством гидролиза в процессе абсорбции через стенки желудочно-кишечного тракта быстро и полностью преобразуется в активное вещество кандесартан [124, 135, 175]. В «Исследовании когнитивных функций и прогноза у пожилых пациентов» (SCOPE; The Study on COgnition и Prognosis in the Elderly) оценивалась клиническая польза Атаканда® для пожилых пациентов с легкой артериальной гипертензией. SCOPE - международное, двойное-слепое, мультицентровое, рандомизированное исследование с параллельными группами, в котором участвовало 4964 пациента с легкой артериальной гипертензией из 15 стран [173]. Данные исследования SCOPE были представлены на совместном совещании ISH/ESH в Праге, в июне 2002 г. Главным открытием в исследовании было достоверное снижение частоты инсультов при терапии Атакандом® (редукция риска на 28%; p=0,041). Подобные инсульты сопряжены с серьезными социальными затратами, приводят к тяжелым изменениям в качестве жизни пациентов и определяют фактор высокого риска повторных и потенциально летальных инсультов, либо ИМ. Показатели значительных сердечно-сосудистых нарушений и манифестации сахарного диабета также снижались в группе Атаканда®. Основаниями для выбора данного препарата послужили следующие характеристики:

* гипотензивный эффект Атаканда® мягкий и стойкий, с 24-часовой пропорцией минимального пикового значения АД;

* атаканд® эффективен независимо от возраста, пола или тяжести артериальной гипертензии;

* гипотензивная эффективность Атаканда® стойко сохраняется при длительной терапии этим препаратом;

* увеличивается число доказательств органопротективных эффектов Атаканда® в отношении сердца, сосудов, почек, головного мозга и глаз.

Кардиомагнил - (производитель: Никомед Дания АпС, Дания) - нестероидное противовоспалительное и антиагрегантное средство, действующим веществом является ацетилсалициловая кислота (75 мг) и магния гидроксид (15,2 мг). Дезагрегантная терапия назначается с целью первичной профилактики - пациентам в возрасте старше 50 лет с умеренным повышением сывороточного креатинина или при дополнительном повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также вторичной профилактики - всем пациентам с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Препарат уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах [159]. Снижает летальность и риск развития инфаркта миокарда при гипертонической болезни и ИБС. Эффективен при первичной профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и при вторичной профилактике инфаркта миокарда. Повышает фибринолитическую активность плазмы и снижает концентрацию витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Магния гидроксид, входящий в состав Кардиомагнила, защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от воздействия ацетилсалициловой кислоты [93].

Модуль комплекса «РОФЭС» - «Коррекция состояния». По результатам полученных многовекторных матриц структур человека врачу предлагается выбор путей коррекции, с задействованием всех коммуникативных систем организма: вербальных, визуальных, сенсорных, меридиональных, охватывающих широчайший спектр восприятия волновых характеристик окружающей среды [49, 61, 117]. При этом, каждая из перечисленных коммуникативных систем передаёт необходимый для коррекции сигнал на свою матрицу, подлежащую исправлению. Совокупность коррекционных путей воздействия позволяет, максимально эффективно провести реабилитацию пациента, откорректировать его структуры.

Через энергоинформационное восприятие меридиональной структурой, контролирующей все системы организма и обеспечивающей механизм связи физиологических структур человека с генерируемыми им психическими функциями, корректируются матрицы функций мозга, что приведёт к корректировке психических состояний и в конечном счёте соматических отклонений меридиональной системы по автоматически предложенному программой алгоритму. Программа автоматически выбирает одну или ряд точек из числа диагностируемых, осуществляет селектирование функциональных частот с этих точек, формирует из них сигнал коррекции.

Таким образом, приведение меридиональной структуры организма в гармоничное состояние в результате коррекционного воздействия функциональными частотами организма пациента, измеренных в результате диагностики, приводит к значительному улучшению состояния пациента и даже излечению от заболеваний [48, 72, 95].

Вся коррекция - дозированного воздействия, осуществляется с компьютерным контролем через обратную биологическую связь на диагностический результат состояния пациента. При достижении энергетического состояния корректируемых точек индивидуального функционального коридора нормы, воздействие автоматически прекращается.

Регулирующим фактором РОФЭС-коррекции является использование скалярной составляющей магнитного поля и сопутствующие ей продольные электромагнитные волны, составляющие основу жизни всех белковых систем. По своему воздействию они копируют природные системы поддержания жизнедеятельности человека, нормализуют его жизненные биоритмы, регулируют работу сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, иммунной, пищеварительной и выделительной систем [18].

2.4 Оценка отдаленных результатов восстановительного лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

Оценка отдаленных результатов проводилась через 10-12 месяцев при диспансерном наблюдении больных пожилого возраста с ИСАГ. Полученные данные сопоставлялись с непосредственными результатами, что позволило оценить роль разработанной нами новой медицинской технологии с комплексным применением гипотензивных, антиагрегантных медикаментозных средств и БРТ от аппарата «РОФЭС» в реабилитации данной категории больных.

2.5 Критерии оценки эффективности восстановительного лечения больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией

Оценка эффективности восстановительного лечения больных ИСАГ проводилась комплексно с учетом с учетом клинико-лабораторных и функциональных показателей, параметров качества жизни. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства клинико-лабораторных и функциональных показателей; «улучшение» - благоприятная динамика большинства показателей; «без перемен» - нет положительной динамики; «ухудшение» - наблюдались случаи отрицательной динамики ведущих показателей.

2.6 Методы статистической обработки

Полученные в результате исследований данные статистически обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с использованием пакета статистических программ с применением различных методов параметрической и непараметрической статистики, методов вариационного и корреляционного анализа [77]. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (m), коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность различий (р) определяли по t- критерию Стьюдента-Фишера. Результаты представляли в виде М±m. Статистический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ИСХОДНОМ СОСТОЯНИИ

Для выполнения поставленных цели и задач были проведены наблюдения 80 больных пожилого возраста, страдающих изолированной систолической артериальной гипертензией, находившихся на лечении в консультативно-диагностическом отделении ФГБУ ПГНИИК ФМБА России и ГБУЗ СК «Городская поликлиника г. Ессентуки» в течение 2010-2014 годов. Все больные подписали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Протокол исследования, а также форма добровольного информированного согласия пациента были составлены согласно п. 4.6.1. Приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возраст пациентов составил от 60 до 70 лет (средний возраст 66,4,±6,2 года). 50% больных прослежены в катамнезе в течение 1,2±0,2 года, что позволило с определенной надежностью оценить правильность выбранной терапевтической тактики. Среди наблюдаемых мужчин было 33 чел. (41,3%), женщин - 47 (58,7%). Все пациенты находились на диспансерном наблюдении по поводу ИСАГ в МБУЗ «Ессентукская городская поликлиника». В исходном состоянии до лечения легкая стойкая АГ (САД - 140-159 мм рт.ст.) отмечалась у 33 (41,3%) пациентов умеренно стойкая АГ (САД ? 160 мм рт.ст.) 47(58,7%). Длительность заболевания у 14 (17,5%) пациентов составила 1-3 года, у 21 (26,3%) - 7-10 лет и у большинства (45 чел. (56,2%) - 4-6 лет (рис. 5). Проведенный парный корреляционный анализ показал четкую взаимосвязь возраста больных с началом заболевания (г=+0,62; р<0,001) - согласно данным Т.Ю. Тимешевой (2012) [100] возраст, в котором у пациентов с ИСАГ впервые было выявлено стойкое повышение АД, не различается и в среднем соответствует пятому десятилетию жизни. Также была выявлена прямая зависимость степени тяжести патологического процесса от длительности заболевания (г=+0,64; р<0,001).