Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

При проведении УЗИ органов малого таза у наблюдаемых пациенток в раннюю стадию менопаузального перехода антральные фолликулы определялись в малом количестве и практически отсутствовали в позднюю стадию перехода и раннюю стадию постменопаузы.

В соответствии с данными шкалы оценки модифицированного менопаузального индекса (ММИ) климактерический синдром легкой степени имел место у 34,3% пациенток основной группы, у 35,0% пациенток группы сравнения и у 40,0% пациенток контрольной группы (общий балл ММИ - 29,2±2,4; 27,9±1,8 и 28,8±2,5 соответственно); средняя степень выраженности климактерического синдрома определялась у 65,7% больных основной группы, у 65,0% больных группы сравнения и у 60,0% больных контрольной группы (общий балл ММИ 49,3±1,8; 48,7±2,1 и 48,7±2,1 соответственно). Нейровегетативные нарушения отмечены в основной группе в 82,9% случаев; в группе сравнения - в 85,0% случаев, в контрольной группе - в 86,6% случаев. ММИ в данной группе симптомов составил: основная группа -17,4±2,11 балла, группа сравнения -18,2±2,52 балла, контрольная группа - 17,9±1,72 балла. Психоэмоциональные расстройства в основной группе наблюдались у 91,4% больных, в группе сравнения у 95,0%, в группе контроля у - 100%. ММИ в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа - 12,9±1,32 балла, группа сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе -12,1±1,18 балла. Обменно-эндокринные нарушения в основной группе встречались в 51,4% случаев, в группе сравнения - в 57,5% случаев; в группе контроля - в 50,0% случаев. ММИ в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа - 5,1±1,42 балла, группа сравнения - 5,3±1,27 балла, контрольная группа - 4,9 ±1,16 балла. Проведенный анализ показал доминирование у большинства пациенток клинических групп нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

Клиническое проявление климактерического синдрома в перименопазе подтверждались результатами гормональных исследований, показавшими снижение концентрации половых стероидных гормонов при повышенных значениях ЛГ и ФСГ.

По данным электроэнцефалографии у 77,1% пациенток основной группы, у 82,5% пациенток группы сравнения и у 80% пациенток контрольной группы наблюдались изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации

Исследования показали, что у больных КС наряду с изменениями функционального состояния ЦНС имели место симптомы вегетативной дисфункции. По данным интервалокардиографии у 60% пациенток основной группы, у 62,5% группы сравнения и у 60% пациенток контрольной группы до начала лечения была диагностирована симпатикотония. При преобладании симпатического звена регуляции организм работает в условиях внутреннего стрессорного напряжения, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы, приводит к развитию тахикардии, ишемии миокарда, гипертонических кризов [19].

По результатам суточного мониторирования АД (СМАД) у 77 (73,3%) пациенток, страдающих КС и гипертензией, отмечено достоверное (р<0,05) увеличение среднесуточного САД, повышение среднесуточного ДАД (р<0,05). Диагностированное достоверное (р<0,05) повышение вариабельности ночного АД у 58,4% пациенток с КС и повышение гипертонического временного индекса (ИВГ) - у 74,5% свидетельствовали о риске развития сердечно-сосудистых осложнений [174].

При анализе исходных ЭКГ у больных КС в перименопаузе выявлены: признаки гипертрофии левого желудочка - у 22,9%; нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии у 32,4%, желудочковые эксрасистолы у 9,5%, нарушение проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса у 5,7%,

Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения. Сопоставление значений минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления сосудов (ППС) позволило диагностировать у 59,2% исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики.

Проведенный анализ количественных показателей УЗДГ свидетельствовал о достоверном (p<0,05) снижение систолической, средней скорости кровотока и повышении периферического сопротивления (Ri) в средних и основной мозговых артериях (p<0,05) у 66,7% пациенток с КС.

При психодиагностическом тестировании по Ч.Д. Спилбергеру у обследованных женщин с КС в период менопаузального перехода выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (50,8±3,6 балла), что характеризовалось состоянием внутренней напряженности, тревоги, снижением настроения, неуверенностью, пессимистической оценкой перспективы в отношении своего здоровья. Интегративная оценка с использованием теста САН выявила декомпенсированное состояние (55,8±2,4 балла) у 7,6% обследованных, субкомпенсированное (108,5±4,8 балла) диагностировано у 72,4%, больных, компенсированное у 20,0% больных, причем даже у этих пациенток средний балл составил 142±5,2, что указывало на нестабильность психоэмоционального статуса.

Параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе были ниже не только популяционной нормы, но и показателей КЖ у женщин с неосложненным течением перименопаузы. Суммарное измерение физического здоровья (PCS) у больных с КС составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05).

Таким образом, развившаяся в период менопаузального перехода у наблюдаемых больных с климактерическим синдромом, гипоэстрогения вызвала функциональные расстройства ЦНС, проявляющиеся полиморфными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с нарушением корково-стволовых взаимоотношений. Исследование исходного вегетативного тонуса по данным КИГ подтверждали наличие вегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе и указывали на преобладание симпатического звена регуляции, неблагоприятно отразившегося на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Значительный психологический дискомфорт, эмоциональная и невротическая отягощенность больных КС, снижение качества их жизни, указывали на необходимость включения методов коррекции установленных нарушений при проведении восстановительного лечения данной категории больных.

Разработанная нами программа подготовки к планируемой беременности была построена с учетом системных патологических изменений гомеостаза и состояла из следующих компонентов:

Все пациентки с КС получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов. Рекомендовалось ограничение потребления соли (не более 1,5 г/день), острых приправ, крепких бульонов, введение в рацион достаточного количества фруктов, сырых овощей, продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов.

Назначался витаминно-минеральный комплекс «Алфавит 50+» с повышенным содержанием кальция, рекомендованный в качестве дополнительного источника витаминов, макро-и микроэлементов для людей старше 50 лет. Суточная доза - 3 таблетки разного цвета, принимались с интервалом в 4-6 часов.

«Сухие» углекислые ванны проводились в специальной полуавтоматической камере («Реабокс»), в которой тело пациента обрабатывалось подогретым углекислым газом. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода - 20-25%, температура - 28-32єС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

В качестве местного природного фактора использовалась высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, с повышенным содержанием бора (54 мг/л) минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии (I- 7,3 мг/л; Br - 32 мг/л; общая минерализация 11-13 г/л). Бальнеологическая процедура начиналась с гинекологического орошения температурой воды 36-37єС в течение 15 мин, после чего больная принимала общую ванну при температуре воды 37-38°С. в течение 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных процедур

В результате проведенного курса СУВ у 55,2% больных основной группы наблюдалось снижение частоты и выраженности приливов (с 16,4 ±2,3 до 4,8±1,1 раз в сутки; р<0,05), у 44,8% пациенток - полное устранение этого симптома. В группе сравнения, после курса йодобромной бальнеотерапии, снижение частоты и выраженности приливов (с 15,4 ±2,3 до 3,2±0,7; р<0,05) отмечено у 26,5%, полное устранение этого симптома - у 73,5% больных. В контрольной группе данный показатель уменьшился у 29,1% женщин.

По окончании курса бальнеотерапии у больных, как основной группы, так и группы сравнения установлено достоверное уменьшение показателей ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом. ММИ нейровегетативных нарушений у больных, получавших СУВ, уменьшился до 7,2±0,76 балла, т.е. на 58,6% от исходного; по окончании йодобромной бальнеотерапии, уменьшился до 8,4±0,82 баллов - на 53,9% от исходного. В контрольной группе ММИ нейровегетативных нарушений уменьшился до 14,2 ±0,88 баллов - на 20,7% от исходного. По окончании курса гиперкапнотерапии отмечено сокращение количества жалоб на раздражительность и эмоциональную лабильность у 75% женщин, повышенную утомляемость и снижение работоспособности у 74,3%; по окончании курса йодобромной бальнеотерапии соответственно - у 84,2% и 86,7%. В целом ММИ психоэмоциональных нарушений снизился в основной группе на 55,1% (с 12,9±1,32 до 5,8±0,82 баллов); в группе сравнения на 63% (с 12,4±1,47 до 4,6±0,53 баллов); в контрольной группе лишь на 19,1% (с 12,1±1,18 до 9,8±0,92 балла). В динамике ММИ обменно-эндокринных нарушений достоверных изменений за период наблюдения в указанных группах не прослеживалось.

Общий балл ММИ снизился у 45,7% пациенток основной группы со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 49,3±1,8 до 17,6±1,2 (p<0,05). У 54,3% пациенток основной группы с легкой и средней степенью тяжести клинические проявления КС полностью купировались. В группе сравнения общий балл ММИ снизился у 30% пациенток со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 48,7±2,1 до 14,8±1,12 (p<0,05) и полностью клинические проявления КС купировались у 70% больных. В контрольной группе изменения ММИ были достоверны лишь при легкой степени выраженности КС (с 28,8±2,5 до 12,8±1,8 баллов; p<0,05), клинические проявления КС купировались у 23,3% пациенток.

В основной группе пациентов наблюдалась положительная динамика показателей липидного профиля. Так, под влиянием гиперкапнотерапии достоверно снизился средний уровень общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4%. Кроме того, у пациентов этой группы наметилась тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности. В группе сравнения достоверным было только снижение общего холестерина на 7,96% и индекса атерогенности на 9,4%. В контрольной группе достоверных различий в показателях липидного обмена до и после лечения не наблюдалось.

Полученное в результате восстановительного лечения выраженное благотворное влияние йодобромных вод на процессы мозгового метаболизма способствовало улучшению функционального состояния центральных звеньев системы гипофиз-яичники у 60% больных. Под влиянием йодобромной бальнеотерапии наблюдалось достоверное снижение в ранний период перименопаузы уровней ЛГ с 38,24±2,02 до 29, 47±1,8 мМЕ/мл (p<0,05) и ФСГ с 35,82±2,08 до 26,58±1,94 мМЕ/мл (p<0,05); отмечалось достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) и тенденция к повышению уровня прогестерона (с 7,16±0,74 до 9,04 нмоль/мл; p>0,05).

После курса СУВ в ранний период перименопаузы уровень эстрадиола в крови достоверно увеличился у 34,3% больных с 27,2±1,38 до 35,3±1,82 пг/мл (p<0,05) у остальных 65,7% пациенток этой группы достоверно не изменился (p>0,5). Концентрация прогестерона изменялась хаотично и не поддавалась анализу. Достоверных изменений уровня гонадотропных гормонов гипофиза под влиянием гиперкапнотерапии не происходило, отмечена лишь некоторая тенденция к снижению уровня ФСГ в раннем периоде перименопаузы с 36,4±2,12 до 32,04±2,14 мМЕ/мл (p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими. Положительной динамики уровня изучаемых гормонов в контрольной группе не наблюдалось.

В позднем периоде перехода в менопаузу и в ранней постменопаузе уровни исследуемых гормонов в результате лечения достоверно не изменялись.

Восстановление ритма менструаций в раннем периоде менопаузального перехода было отмечено у 17,5% пациенток после курса йодобромной бальнеотерапии и у 8,6% после курса СУВ. В поздней перименопаузе укорочение межменструального периода с 4-6 до 2-3 месяцев наблюдалось у 27,7% женщин, принявших курс йодобромных ванн, и у 18,8% после курса сухих углекислых ванн.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного лечения достигнуто у 73,3% обследованных больных в основной группе и у 85,7% - в группе сравнения, что выражалось в нарастании амплитуды альфа-ритма до нормальных значений, его частоты, синхронизации корковой ритмики, уменьшении или исчезновении патологических компонентов при ЭЭГ, восстановлении реактивности на функциональные нагрузки. Это свидетельствовало у функциональном характере расстройств электрогенеза мозга при климактерическом синдроме.

По данным КИГ после курса гиперкапнотерапии наиболее выраженная коррекция вегетативной дисфункции наблюдалась у больных с явлениями симпатикотонии: восстановление до нормальных значений Моды, амплитуды моды, снижение до нормальных значений индекса напряжения, что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния и о возрастании антистрессовой устойчивости организма.

При ваготонии после курса гиперкапнотерапии также наблюдались положительные изменения показателей кардиоинтервалографии, однако использование йодобромной бальнеотерапии оказалось эффективнее, о чем свидетельствовало более достоверное снижение таких показателей как мода, повышение амплитуды моды и нормализация индекса напряжения.

Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 42,9%, ваготонией - на 27,3%, число больных с эйтонией увеличилось на 70,2% и составило 78,8% (до лечения 8,6%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 40,0%, ваготонией - на 45,5%, число больных с эйтонией увеличилось на 85,5% и составило 95,5% (до лечения 10,0%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 16,7%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 16,7% и составило 26,7% (до лечения 10%), что подтверждает вегетонормализующее действие используемых немедикаментозных лечебных факторов.

Анализ гемодинамических показателей до и после лечения у больных с КС и гипертензией выявил более выраженное влияние сухих углекислых ванн в сравнении с йодобромной бальнеотерапией на параметры артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Гипотензивное действие курса СУВ проявлялось снижением не только систолического АД, но и, что особенно важно, диастолического АД. Это связано с улучшением нейро-гуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами углекислого газа.

По данным СМАД у пациенток основной группы с КС легкой и средней степени тяжести и артериальной гипертензией, и в меньшей степени в группе сравнения отмечено снижение средних значений САД за день соответственно на 10,1% (с 144,22±2,86 до 128,12±2,37; р<0,01) и на 5,6% ( с 142,92±3,38 до 134,12±3,04; р<0,05), ДАД соответственно на 13,7% (с 88,3±1,58 до 76,2±1,34; р<0,01) и на 3,6% (с 85,2±1,78 до 82,2±1,24; р<0,05). Диагностировано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: в основной группе ИВГ САД уменьшился с 40,4±2,76% до 24,8±1,86% (р<0,01), ИВГ ДАД - с 38,9±2,6% до 19,6±2,6% (р<0,01); в группе сравнения ИВГ САД - с 40,8±2,06% до 28,2±3,74% (р<0,05), ИВГ ДАД с 39,6±2,42% до 28,7±2,84% (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении нагрузки на миокард.

Снижение высокой вариабельности АД является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений. При анализе показателя вариабельности АД у наблюдаемых больных основной группы выявлено, что гиперкапнотерапия оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время. При использовании йодобромной бальнеотерапии достоверное снижение среднесуточных показателей вариабельности получены только в отношении САД (снижение вариабельности с 19,88±2,54 мм рт.ст. до 12,4±2,12 мм рт.ст., р<0,05).

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы при применении СУВ подтверждалось данными электрокардиографии. Наблюдалось улучшение процессов реполяризации в миокарде, уменьшение или исчезновение ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка, снижение эпизодов нарушений ритма по типу экстрасистолии и синусовой тахикардии. После курса йодобромной бальнеотерапии, как правило, купировались лишь явления синусовой тахикардии.

Нейротропное действие СУВ и йодобромных вод, как показали проведенные исследования, оказало регулирующее влияние на вегетативное равновесие больных КС. В результате у пациенток основной группы отмечено снижение средних показателей ЧСС на 11 уд. в мин (с 88,2 ±1,8 до 77,2± 1,2; p < 0,05). Полученный результат регистрировался до 6 мес от исходных данных. У пациенток группы сравнения снижение ЧСС отмечалось на 8,5±0,54 уд. в мин (с 86,9±1,12 до 78,4± 1,4; p < 0,05).

Анализ величин общего периферического сопротивления показал снижение УППС на 32,8% (с 3108,1±184,6 до 2088,2±148,7 динЧсЧсм^-5; p<0,01) у пациенток с гиподинамическим типом кровообращения, прошедших курс лечения СУВ, что и обусловило гипотензивный эффект лечения. Наряду с этим у наблюдаемых пациенток улучшилась пропульсивная способность миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 21,8% (с 31,9± 1,76 до 40,8± 2,24 мл/м²; p<0,05). ФВ возросла на 23,1% (с 43,9±1,75 до 57,1±3,12%; p<0,01). Об усилении инотропизма сердца свидетельствовало также уменьшение конечного диастолического и конечного систолического объема, выразившееся в снижении ИКСР ЛЖ на 24,1% (с 2,32±0,16 до 1,76±0,11 см/мІ; p<0,05) и ИКДР ЛЖ на 20,7% (с 2,90±0,26 до 2,30±0,18 см/мІ; p < 0,05). У пациенток группы сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии также отмечено повышение инотропного резерва сердца, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 14,4% (с 32,0±1,22 до 37,4± 1,48 мл/м²; p<0,05). Однако значение УИ после лечения в группе сравнения было достоверно ниже, чем у пациенток основной группы. Показатель общего периферического сопротивления снизился на 24,2%, составляя до лечения 3046,4±182,8 динЧсЧсм^-5, после лечения - 2310,8± 162,8 динЧсЧсм^-5 (p<0,05).

До лечения гипокинетический тип кровообращения составлял в основной группе - 61,5%; в группе сравнения - 57,1%; в группе контроля - 59,1%. В результате благоприятных гемодинамических сдвигов к концу курса лечения в основной группе после курса гиперкапнотерапии у 53,3% пациенток произошла смена исходного гиподинамического типа кровообращения на эукинетический, в результате чего число больных с эукинетичесаким типом кровообращения составило 82,2%; в группе сравнения число больных с эукинетичесаким типом кровообращения увеличилось на 18,9% и составило 61,8%. В контрольной группе число больных эукинетичесаким типом кровообращения осталось прежним - 40,9%.

Положительная динамика состояния мозгового кровообращения по данным УЗДГ выражалась в достоверном увеличении линейных скоростных показателей кровотока (систолической, средней) в средних и задних мозговых артериях у 78,5% обследованных пациенток основной группы и у 80,0% пациенток группы сравнения. На фоне увеличения линейной скорости кровотока уменьшилось затруднение венозного оттока: в основной группе у 85,7% больных, в группе сравнения у 80%, в контрольной группе - у 23,1%. Наблюдалась нормализация индекса резистентности, что указывало на снижение периферического сопротивления в бассейне исследуемых артерий. Более убедительное снижение индексов сопротивления (с 0,60±0,06 до 0,46±0,04; p<0,01) наблюдалось у пациенток, получавших СУВ.

Коррекция психоэмоциональных симптомов является неотъемлемой частью в программах сохранения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Анализ динамики показателей Спилбергера-Ханина в группе сравнения, получавшей йодобромную бальнеотерапию, после лечения зафиксировал достоверно значимое снижение уровня реактивной (p<0,01) и личностной тревожности (p<0,05). В основной группе после СУВ показатель личностной тревожности снизился в меньшей степени. В контрольной группе наблюдалось снижение показатели реактивной тревожности (с 50,4±2,3 до 39,6±2,8; p<0,05); достоверных изменений показателя личностной тревожности не происходило (57,2±3,8 - до лечения; 54,1±2,8 - после лечения).

После проведения восстановительного лечения у больных с климактерическими проявлениями повысилась собственная самооценка и удовлетворенность внутрисемейными отношениями. Оценивая результаты теста САН можно отметить однонаправленное положительное влияние примененных физических методов лечения на психоэмоциональное состояние больных: характеристики самочувствия, субъективной оценки активности и настроений улучшались на 28-26%. Однако, йодобромная бальнеотерапия, неся в себе элементы седативной терапии, способствовала более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных. Так, увеличение всех субъективных оценок состояния отмечено у 90% больных после курса йодобромной бальнеотерапии, у 74,3% больных после курса СУВ. В контрольной группе положительная динамика психоэмоционального состояния имела место у 36,7% больных с КС.

После восстановительного лечения уровень общего здоровья (GH) достоверно вырос у больных основной группы до 42,8±3,6; (p<0,01); в группе сравнения до 44,1±4,2; (p<0,01). Показатель жизнеспособности (VT) указывал на улучшение самооценки качества жизни: до лечения этот показатель составил в основной группе 38,2±5,2 балла, после лечения 52,6±6,8 балла (p<0,01); в группе сравнения до лечения 38,4±3,8, после лечения 54,6±6,2 (p<0,01). Устранение основных клинических проявлений климактерического синдрома привело к повышению показателя психического здоровья (MN) в основной группе с 32,2±4,3 до 41,2±4,6 баллов (p<0,05), в группе сравнения c 32,4±3,7 до 45,4±5,2 баллов (p<0,01). Суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило в основной группе 51,8±5,8 (до лечения 40,2±3,8; p<0,01), в группе сравнения-50,4±6,0 (до лечения 39,8±4,6; p<0,01); в контрольной - 44,2±4,5 (до лечения 41,4±2,2; p>0,5). Суммарное измерение психического здоровья (MCS) составило соответственно 44,2±6,6 (p<0,01); 44,8±5,2 (p<0,01); 40,2±3,8 (p>0,1) против 34,6±4,8; 34,8±2,7; 39,7±6,1 до лечения.

Повышение суммарных показателей КЖ (p<0,01) пациенток основной группы и группы сравнения говорит о росте удовлетворенности ими своего физического и психического благополучия. Как свидетельствуют проанализированные показатели, у больных этих групп достоверно уменьшились депрессивных расстройств, повысилась энергичность и физическая активность. При оценке КЖ пациенток контрольной группы существенных различий (p>0,5) в показателях общего здоровья не выявлено. Психический компонент здоровья остался на низком уровне, как и большинство его составляющих, что связано с недостаточной коррекцией психоэмоциональных расстройств.

Таким образом, предложенные методы бальнеолечения больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период перехода в менопаузу благотворно влияют на клиническое течение заболевания и состояние исследуемых функциональных систем. Совокупность проведенных электрофизиологических и биохимических исследований позволила уточнить особенности механизма их лечебного действия при данной патологии. Можно отметить, что при однонаправленном положительном воздействии сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии (с использованием местного месторождения) на основные патогенетические звенья заболевания выявляются особенности саногенетического действия каждого из них. Курс гиперкапнотерапии способствует значительному улучшению показателей деятельности сердечнососудистой системы, повышает интенсивность кровенаполнения артериальных бассейнов мозга. Наблюдается более выраженная клиническая эффективность СУВ у пациентов с КС и нарушением углеводного обмена, выделен приоритет сухих углекислых ванн для лиц с артериальной гипертонией.

Йодобромные ванны в большей степени способствуют коррекции гормонального статуса в ранний период перехода в менопаузу, улучшают мозговое кровообращение, значительно влияют на функциональное состояние ЦНС, вегетативного тонуса и психо-эмоциональную сферу.

При проведении сравнительного анализа эффективности восстановительного лечения больных, страдающих климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузы, с использованием сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения выявлено: основная группа - «значительное улучшение» - 76,7%, «улучшение» - 20%, «без перемен» - 3,3%; группа сравнения - «значительное улучшение» 80,6%, «улучшение» 13,4%, «без перемен» -0 %. В контрольной группе: «значительное улучшение» - не отмечено; «улучшение» - 42,8%, «без перемен» - 57,2%.

Отдаленные результаты изучены нами у 88 (83,8%) из 105 больных с климактерическим синдромом в перименопаузе путем поторного амбулаторного приема через 6 и 12 месяцев после лечения.

Из обследованных в катамнезе, 30 пациенток ранее получали сухие углекислые ванны; 34 пациенток - йодобромную бальнеотерапию и 20 - диетотерапию и витаминно-минеральный комплекс.

Результаты исследований показали дальнейшее снижение общего балла ММИ через 6 месяцев после проведенной терапии в основной группе на 28,4%; в группе сравнения - на 30,6% В контрольной группе общий балл ММИ увеличился на 8,6%. При этом психохоэмоциональная составляющая ММИ снизилась в основной группе на 38,6%, в группе сравнения на 45,1%; отмечалось отсутствие внутренней напряженности, раздражительности, тревожных мыслей о собственном здоровье. При контрольном обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения было отмечено, что в основной группе за этот период повышение артериального давления наблюдалось в 17,8% случаев, в группе сравнения - в 29,6% случаев, в контрольной группе в 75% случаев. Показатели ЦГД у 86,6% обследованных больных основной группы и у 71,4% больных группы сравнения выявляли эукинетический тип гемодинамики. По данным ТКДГ линейная скорость кровотока по магистральным сосудам головы соответствовала нормальным значениям у большинства обследованных больных основной и контрольной группы.

Для оценки отдаленных результатов лечения климактерического синдрома через 12 месяцев в качестве одного из критериев эффективности нами использовалось повторное исследование КЖ, продемонстрировавшее длительное сохранение положительного эффекта восстановительного лечения в группах с использованием сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Суммарное измерение физического здоровья в основной группе через 12 мес. составило 48,8±4,6 балла, в группе сравнения - 46,7±4,8 балла. При суммарном измерении психологического здоровья показатели были следующими: в основной группе - 38,2± 6,2; в группе сравнения- 44,2±7,2.

Таким образом, анализ отдаленных результатов подтвердил высокую эффективность сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Стойкая ремиссия у большинства больных сохранялась на протяжении 8-12 месяцев в группе с применением СУВ в 70,0% случаев; после йодобромной бальнеотерапии - в 66,5% случаев.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС, позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.



Выводы

1. Тяжесть климактерических проявлений в период менопаузального перехода обусловлена гипоэстрогенией (в 100% случаев); нарушением липидного обмена (71,4%); нарушениями биоэлектрической активности головного мозга (76,1%); избыточным влиянием в 60% случаев симпатического, в 25,5% - парасимпатического тонуса ВНС; нарушением центральной (59,2%), церебральной гемодинамики (67,7%); значительным психологическим дискомфортом; эмоциональной и невротической отягощенностью, снижением качества жизни (100%).

2. Сухие углекислые и йодобромные ванны являются эффективными методами лечения больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести, приводят к купированию ранних вазомоторных и психоэмоциональных проявлений климактерического синдрома в период менопаузального перехода. Модифицированный менопаузальный индекс нейровегетативных нарушений у больных получавших сухие углекислые ванны, уменьшился на 58,6 % от исходного, а после йодобромной бальнеотерапии на 53,9%; ММИ психоэмоциональных нарушений снизился соответственно на 55,1% и на 63,0 %.

3. Йодобромный воды обладают более выраженным, чем сухие углекислые ванны стимулирующим влиянием на функциональную активность яичников, так в ранний период менопаузального перехода в результате их влияния достоверное повышение уровня эстрогенов наблюдалось в 60,0% случаев, а после курса сухих углекислых ванн - в 34,3% случаев.

4. Курс лечения сухими углекислыми ваннами способствует коррекции липидного обмена, (снижению уровня общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4 %), приводит к нормализации показателей центральной гемодинамики (снижению общего периферического сопротивления на 32,7%; улучшению пропульсивной способности миокарда на 21,8%; увеличению фракции выброса левого желудочка на 23,1%), что обусловило гипотензивный эффект лечения у 80% больных климактерическим синдромом с гипертензией.

5. Под влиянием сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии (в большей степени) устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии, что подтверждается восстановлением сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

6. Высокая терапевтическая эффективность разработанных методов физической терапии (сухих углекислых ванн и йодобромных вод) доказывается также и результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о сохранении достигнутой ремиссии в течение года у 70% и 66,5% больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести.

7. Разработанные методы воздействия с использованием сухих углекислых ванн и йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии патогенетически обоснованы при лечении климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в период менопаузального перехода. Высокая эффективность и ограниченное число противопоказаний позволяют рекомендовать их для широкого использования в практическом здравоохранении.



Практические рекомендации

1. Лечение климактерического синдрома в перименопаузе должно базироваться на следующих основных принципах: свести к рациональному минимуму число используемых для лечения фармакологических средств; как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии с целью увеличения функциональных возможностей организма, коррекции личностных факторов, повышения качества жизни.

2. Сухие углекислые ванны могут использоваться для лечения климактерического синдрома легкой и средней степени тяжести в качестве самостоятельного метода, особенно при преобладании нарушений центральной гемодинамики и развитии гипертензивного синдрома.

3. Лечение и реабилитация больных климактерическим синдромом в перименопаузе требует дифференцированного подхода к выбору методов терапии. Больным с преимущественными гемодинамическими нарушениями с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, показано назначение сухих углекислых ванн, а при преобладании психовегетативных нарушений, возникающих на фоне гормональной перестройки - назначение йодобромной бальнеотерапии.

4. Сухие углекислые ванны проводятся в специальной полуавтоматической камере, в которой тело пациента обрабатывается подогретым углекислым газом. Дозирование ванн осуществляется по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода -20-25%, температура - 28-32єС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

5. Высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная холодная минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии назначается в виде общих ванн при температуре воды 37-38°С и вагинальных орошений температурой воды 36-37°С. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур продолжительностью 15-20 минут.



Литературный указатель

1. Аверин С.В. Физиотерапия климактерического синдрома/ С.В.Аверин// Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2002. № 3. С.46-50.

2. Аверин С.В. Трансцеребральная электроимпульсная терапия климактерического синдрома у женщин / С.В.Аверин // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2003. № 5. С.28-30.

3. Аверин С.В. Трансцеребральная интерференцтерапия в лечении психологических проявлений климактерического синдрома / С.В.Аверин // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2003. № 1. С. 38-40.

4. Айламазян Э. К. Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практическое рук-во для врачей / Э. К. Айламазян - М.: Изд. «МЕДпресс-информ», 2006.- 491с.

5. Андреева Е.Н. Эффективность и приемлимость нового низкодозированного препарата для терапии климактерических расстройств «Анжелик» (эстрадиол+дроспиренон) / Е.Н. Андреева // Гинекология.-2005.-№ 2 - С.109-110.

6. Андреева С.В. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение / С.В. Андреева, Г.К. Лаздане, Н.А. Андреев // Клин. Фармакология и терапия. 1995. Т.4. № 3. С. 71-76.

7. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М. Баевский // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 108-128.

8. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод. рекомендации / Р.М. Баевский - М., 2002. 53 с.

9. Баклаенко Н.Г. Охрана здоровья женщин: современные проблемы / Н.Г. Баклаенко, Т.И. Стукалова, Д.И. Зелинская, Л.В., Гаврилова // Здравоохранение. 1999. № 5. С.25-35.

10. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического периода в условиях большого города / В.Е. Балан // Акушерство и гинекология. 1995. № 3. С. 25-28.

11. Барашкова Н.Л., Картамышева Н.Л., Краснова В.П. «Сухие» углекислые ванны в лечении больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации / Н.Л. Барашкова, Н.Л. Картамышева, В.П. Краснова // Клиническая медицина. 1989. №5. С. 22-25.

12. Белоусов Ю.Б. Клинико-экономическая оценка ЗГТ у женщин с естественной менопаузой / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов, В.П. Сметник// Журн. клинич. практика. 2002. № 4. С. 1-5.

13. Беневолевская Л.И. Бифосфаты в лечении и профилактике остеопороза/ Л.И. Беневолевская // Клинич. фармакология и терапия. 1996. № 1. С. 66-70.

14. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.; СПб., 1996.- 480 c.

15. Булгакова С.В. Опыт применения комбинированной терапии у больных с низкой костной плотностью в постменопаузе / С.В. Булгакова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010. № 6. С. 28.

16. Буткевич Н.М. Опыт применения гормонозаместительной терапии климонормом и прогиновой у постменопаузальных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н.М. Буткевич, А.А. Горбаченков // Рос. кардиолог, журн. 2000. № 2. С. 59-62.

17. Васильев В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека / В.Н. Васильев, В.С. Чугунов - М.: Медицина, 1985. 268 с.

18. Венцковский Б.М. Остеопороз, обусловленный синдромом истощения яичников, у женщин репродуктивного возраста / Б.М. Венцковский, П.Н. Верпотвелян, Н.П. Верпотвелян // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2010. № 7. С. 5-12.

19. Вейн А.М. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн. М.:МИА, 1998. 752 с.

20. Вихляева Е.М. Климактерический сидром и его лечение / Е.М. Вихляева - М: Медицина, 1966.-139 с.

21. Вихляева Е.М. Критерии назначения заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме / Е.М. Вихляева // V Рос. национал, конгресс «Человек и лекарство»: тез. докл. М., 1998. С. 41.

22. Вихляева Е.М. Менопаузальный синдром / Е.М. Вихляева, В.Е. Балан, B. П. Сметник. М.:, 1996. 197 с.

23. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева - М: Медицина, 2002. С.191-193.

24. Вихляева Е.М. Постменопаузальная терапия. Влияние на связанные с менопаузой симптомы, течение хронических заболеваний и качество жизни /Е.М. Вихляева. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 448 с.

25. Гинекология (от десяти учителей) под ред.Кемпбелла С. и Монга Э.: М. Медицинское информационное агентство.-2003.- 309 С.

26. Говорухина Е.М. Клинические варианты и симптоматическое лечение климактерического синдрома / Е.М. Говорухина, Л.В.Петухова, М.В.Оганезова // Пробл. Эндокринологии. 1992. Т.38. № 3. С.25-27.

27. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрагенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротических заболеваний сосудов женщин в постменопаузе / Н.А. Грацианский // Кардиология. 1996. № 6. С.4-18.

28. Грацианский Н.А. Если и существуют показания для применения гормональной заместительной терапии, то предупреждение коронарной болезни сердца в их число пока не входит / Н.А. Грацианский // Кардиология. -- 2000.№ 6. С.

29. Грацианский Н.А. Принципы лечения климактерического синдрома у женщин в постменопаузе / Н.А. Грацианский // Клин. фармакология и терапия. 2000. №3. С. 30-39.

30. Григорян О.Р. Влияние заместительной гормональной терапии на углеводный и жировой обмен у больных в постменопаузе с нарушениями углеводного обмена / О.Р. Григорян, М.Б. Анциферов // Акушерство и гинекология. 2002. № 5. С. 51-54.

31. Григорян О. Р. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом, в период пери- и постменопаузы / О. Р. Григорян, М. Б. Анциферов - М.: Медицина, 2001. С. 15-16.

32. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты исследований последнего десятилетия // Вопр. курортол. 1998. №4. С. 3--9.

33. Джаффе Р.Б. Менопауза и перименопаузальный период // Репродуктивная эндокринология: в 2-х т.; пер. с анг.; под ред. Иена С.С.К., Джаффе Р.Б. М.: Медицина, 1998. Т. 1. 704 с.

34. Дикевич Е.А. Некоторые вопросы коррекции психо-эмоциональных расстройств, связанных с климаксом / Е.А. Дикевич // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15. № 28.

35. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология / К.Н. Жмакин - М.: Медицина, 1980.-528 с.

36. Затикян Е.П. Влияние заместительной гормональной терапии на электрокардиографические параметры у женщин в постменопаузе / Е.П. Затикян, В.П. Сметник, Н. Клименченко // Тер. архив. 1998. № 10.С. 33-37.

37. Захаров В.В. Медикаментозная терапия деменций / В.В. Захаров, И.В. Дамулин, Н.Н. Яхно // Клин. фармакология и терапия. 2004. №4. С. 69-75

38. Захаров В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно.- М., 2005. 71 с.

39. Зубкова С.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов / С.М. Зубкова //Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2005. № 5. С. 3-10.

40. Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний / М.М. Евсеева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. № 1. С. 3-9.

41. Елизаров Н.А. Газовые углекислые ванны как метод ишемического прекондиционирования миокарда / Н.А. Елизаров, Т.А. Князева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. № 6. С. 27-30.

42. Иванов Е.М. Наружное применение минеральных вод / Е.М. Иванов // Рук-во «Физиотерапия и курортология» под ред. В.М.Боголюбова. Книга 1. М.: Издательство БИНОМ, 2008. С. 70-84.

43. Илларионов В.Е. Основы информационной медицины / В.Е. Илларионов -- М., 2004. С. 87.

44. Кабалава Ж.Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Ж.Д. Кабалава, В.В. Толкачева, О.Н. Морылева // Обзоры клинической кардиологии. 2006. № 5. С. 31-40.

45. Кальченко Е.С. Курортные факторы в комплексном лечении климактерического синдрома: автореф. … дисс. канд. мед. наук / Е.С. Кальченко - Пятигорск, 2012. 23 с.

46. Камалова Н.А. Некоторые изменения минерального обмена у больных с остеоартрозом и остеопорозом под влиянием комплексного лечения / Н.А. Камалова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2011. № 2. С. 16-18.

47. Каменецкая Г.Я. Психофармакотерапия и ЗГТ при депрессивных нарушениях у пациентов с синдромом постовариэктомии / Г.Я. Каменецкая, В.Н. Краснов, С.В. Юренева //Климактерий.- 2001.- № 3.- С.10.

48. Караченцев А.Н. Гестагены и сердце / А.Н. Караченцев, П.В. Сергеев, А.И. Матюшин // Пробл. эндокринологии. 1996. № 2. С. 42-45.

49. Касьянова И.М. Минеральные ванны /И.М. Касьянова. Трехтомное руководство «Медицинская реабилитация» под ред. В.М. Боголюбоваю Книга I. Изд. 3-е, испр. И доп. М.: Издательство БИНОМ, 2010. С. 63-78.

50. Карпович О.В. Применение фитоэстрогенов в терапии климактерических расстройств в пременопаузе: автореф. … дисс. канд. мед. наук / О.В. Карпович - Москва, 2007. 21 с.

51. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин в постменопаузе / Н.И. Клименченко // Акушерство и гинекология. 1995. № 3. С. 10-14.

52. Клименченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе: автореф. дисс. … канд. мед. наук / Н.И. Клименченко - М., 1996.20 с.

53. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2 / под ред. В.И.Кулакова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 512 с.

54. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом / под ред. О.М. Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: Литера, 2012. 12 с.

55. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология.- 4 изд., перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 1024 с.

56. Князева Т.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Т.А. Князева, В.А. Бадтиева - М.: «МЕДпресс-информ». 2008. 82 с.

57. Кобрин В.И. Механизмы действия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему / В.И. Кобрин, Е.Е. Порман // Вестн. аритмологии. 2000.№ 19.-С. 72-82.

58. Ковалева Л.А. Маточные кровотечения в климактерии, онкологические риски / Л.А.Ковалева // женская консультация. 2013. № 3. С.3.

59. Константинова О.Д. Гипобарическая гипоксия в комплексном лечении постовариального синдрома / О.Д. Константинова, А.Н. Тиньков, С.К. Кшнясева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. № 4. С.47-49.

60. Кочкарев A.B. Влияние сухих углекислых ванн и ДМВ в комплексном санаторном лечении на клинико-функциональные показатели больных ишемической болезнью сердца с нарушением сердечного ритма: автореф. дисс. … канд. мед. наук / A.B. Кочкарев - М., 1991.-22с.

61. Краснощекова Л.И. Клиника и терапия неврологических нарушений при патологическом климаксе у женщин / Л.И. Краснощекова // Пробл. неврологии и нейрохирургии. Иваново, 1994. С.137-145.

62. Кретова Н.Е. Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия): дисс. … д-ра мед. наук / Н.Е. Кретова - М., 1986.- 318с.

63. Крымская M.JI. Климактерический период. М., 1989. 271с.

64. Кудлай Н.Ю. Немедикаментозные методы лечения климактерического синдрома у женщин в мено и постменопаузе: автореф. дисс.... канд. мед. наук / Н.Ю. Кудлай - Краснодар, 2007. 22 с.

65. Кузнецов Д.И. Синдром обструктивного апноэ во сне и менопаузальный переход / Д.И. Кузнецов, И.В. Кузнецова // Consilium Medicum.- 2013. № 6. Том 15. С.18-24.

66. Кузнецова И.В. Эффективность и безопасность генистеина в лечении вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе (обзор исследований) / И.В. Кузнецова // Гинекология. 2013. Томю 15. № 3. С. 7-12.

67. Кузьмин А.И. Подавление симпатического компонента барорецепторного рефлекса у больных с артериальной гипертензией / А.И. Кузьмин, О.С. Медведев, О.Б.Аносова // Физиология человека. 1989. Т.15. № 2. С. 519-522.

68. Кулаков В.И. Руководство по климактерию / В.И. Кулаков, В.П.Сметник, А.С. Анкирская и др. М.: МИА, 2001. 685 с.

69. Кулаков В.И. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников: пособие для врачей / В.И. Кулаков, Е.В. Уварова, С.В. Юренева, Г.Р. Байрамова - М., 2004. С. 8--9.

70. Кулишова Т.В. Общая магнитотерапия у женщин с климактерическим синдромом/ Т.В.Кулишова, Д.Г. Маслов, Л.В.Аккер, В.В. Александров// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. № 2. С.43-45.

71. Липсетт М.Б. Стероидные гормоны / М.Б. Липсетт // Репродуктивная эндокринология: в 2- х т.; пер. с анг.; под ред. Йена С.С.К., Джаффе Р.Б. М.: Медицина, 1998.-Т. 1.-С. 193-211.

72. Маличенко С.Б. Постменопаузальный симптомокомплекс: роль кальция и витамина Д в профилактике и лечении клинических проявлений эстрогенного дефицита / С.Б. Маличенко // Диалог о здоровой жизни.- 2007.-№3.- С. 2-4.

73. Мальцева И.М. Дифференцированная терапия климактерического синдрома у женщин с различным типом системы полиморфного ацетилирования: дисс....канд. мед. наук / И.М. Мальцева - М., 2004. 34 с.

74. Марасанов Г.И. Социально-психологический тренинг / Г.И. Марасанов - М.: Совершенство, 1998. 208 с.

75. Марищук В.Л. Методики психодиагоностики в спорте / В.Л. Марищук, В.М. Блудов, В.А. Плахтиенко и др. М., 1984.

76. Маркина Л.П., Ярустовская О.В. Комплексное лечение больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом низкочастотным магнитным полем и йодобромной водой / Л.П. Маркина, О.В. Ярустовская // Вопросы курортол. 1998. № 4. С. 38-40.

77. Манушарова Р.А. Современные возможности диагностики и лечение климактерического синдрома. / Р.А.Манушарова, Э.И.Черкизова // РМЖ. 2008. № 25.

78. Маслов Д.Г. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом: автореф. дисс. … канд. мед. наук / Д.Г. Маслов - Томск, 2008. 26 с.

79. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей в трех томах / Под ред. В.М.Боголюбова. Москва, 2007-2009.

80. Несукай Е.Г. Метаболическая кардиомиопатия. Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. К.: Морион, 2008. С. 994-1011.

81. Никонов С.А. Комплексное санаторно-курортное лечение климактерического синдрома у женщин: автореф. дисс. …канд. мед. наук / С.А. Никонов - Пятигорск, 2012.-23с.

82. Овсиенко А.Б. Физические факторы в терапии больных с климактерическим синдромом в постменопаузе / А.Б. Овсиенко, В.К. Фролков / Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. № 3 - С. 35-37.

83. Овсиенко А.Б. Природные и преформированные физические факторы в терапии климактерического синдрома, генитального эндометриоза и крауроза вульвы в пери- и постменопаузе: автореф. дисс. … д-ра мед. наук/ А.Б.Овсиенко - Пятигорск, 2004. 40с.

84. Олиференко В.Т. Водотеплолечение / В.Т. Олиференко. М., 1986. 280 с.

85. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение / под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 272 с.

86. Пасман Н.М. Влияние заместительной гормонотерапии препаратом Анжелик и гормональной терапии тиболоном на качество жизни и состояние здоровья женщин с симптомами дефицита эстрогенов в постменопаузе / Н.М.пасман, О.А.Колесникова // Русский медицинский журнал. 2008. Том 16. № 1. С. 38-44.

87. Перова Н.В. Суммарный риск ишемической болезни сердца и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение Европейских рекомендаций 1994 к Российским условиям) / Н.В. Перова // Кардиология. 1994. № 3.С. 49-53.

88. Перфильева И.Г. Лечение искусственной йодобромной водой женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов с учетом функции надпочечников / И.Г. Перфильева, Э.Е. Кореневская // Вопросы курортол. 1977. № 5. С. 48-51.

89. Поворознюк В.В. Менопауза и костно-мышечная система/ В.В.Поворознюк, Н.В. Григорьева. М.: Издательство Киев, 2004. 512 с.

90. Подзолкова В.И. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синедромом / В.И. Подзолкова, Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицкая // Обзоры клинической кардиологии. 2005. № 1. С. 12-19.

91. Подзолкова Н.М. Гормональная терапия в пери-и постменопаузе: руководство для врачей / Н.М. Подзолкова - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. 112 с.

92. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия и курортология в вопросах и ответах / Г.Н. Пономаренко, П.В. Антипенко. СПб.: 2000. С. 244-257.

93. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Г.Н. Пономаренко, Е.С. Силантьева, Е.Ф. Кондрина. СПб: ИИЦ ВМА, 2008. 192 с.

94. Портнова Н.И. Негормональные методы лечения климактерического синдрома / Н.И.Портнова // Кремлевская медицина. 2010. № 3. С. 84-87.

95. Прилепская В.Н. Контрацепция в различные периоды жизни женщины // Гормональная контрацепция / под. ред. В.Н. Прилепской. М., - С. 30-53.

96. Прилепская В.Н. Кольпоскопия / Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. // Практическое руководство. М. 1997. С. 80-82.

97. Радзинский В.Е. Женская консультация / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, А.А. Оразмурадов и др.; под ред. В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. Петрозаводск: Интел Тек, 2007. 488 с.

98. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери и постменопаузы / М.А. Репина // Пробл. репродукции.1996.№ З.- С. 55-58.

99. Риз М., Стивенсон Дж., Хоуп С. и др. Менопауза / М.Рис. (и др.); пер. с англ.; под ред. В.П. Сметник. М.: ГЭОТАР. Медиа, 2012. 240 с.

100. Родионова С.С. Метаболические остеопатии: системный остеопороз и остеомаляции взрослых: автореф. дисс. … д-ра мед. наук / С.С. Родионова - М., 1992. 36 с.