Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Полученные результаты свидетельствовали о нарушении перфузии головного мозга, проявляющейся явлениями ишемии и наличием венозного застоя.



3.6 Показатели психоэмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Углубленное психологическое исследование показало, что в климактерическом периоде на женщин действуют разнообразные психотравмирующие факторы, влияющие на их личностные особенности.

Психоэмоциональное состояние больных сопровождалось значительным числом жалоб, о которых говорилось выше.

При психодиагностическом тестировании по Ч.Д. Спилбергеру у обследованных женщин с КС в период перименопаузы выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (50,8±3,6 балла). Тревожно-депрессивные невротические расстройства характеризовались состоянием внутренней напряженности, тревоги, снижением настроения, неуверенностью, пессимистической оценкой перспективы в отношении своего здоровья. Также высоким был уровень ситуационной тревожности (55,6±2,8 балла), связанный с конкретной внешней ситуацией, что свидетельствовало о значительном психологическом дискомфорте, при этом у женщин со средней степенью тяжести КС уровень ситуационной тревожности был более высоким.

Интегративная оценка психоэмоционального состояния пациенток с использованием теста САН выявила декомпенсированное состояние (55,8±2,4 балла) у 8 (7,6%) обследованных, субкомпенсированное (108,5±4,8 балла) диагностировано у 76 (72,4%), больных, компенсированное у 21 (20,0%) больных, причем даже у этих пациенток средний балл составил 142±5,2, что указывает на нестабильность психоэмоционального статуса.

По данным компьютерного теста Люшера 64 (60,9%) пациентки при выборе цвета отдавали предпочтение серо-коричневым тонам, что свидетельствовало о депрессивных расстройствах, остальные 41 (39,1%) - красным, указывающим на повышение реактивности и обидчивости. Полученные данные свидетельствовали о снижении физиологического состояния организма, активности энергетического потенциала и эмоционального уровня жизнедеятельности.

Показатели качества жизни пациенток с климактерическим синдромом в перименопаузе. Повышение качества жизни является конечной целью восстановительного лечения. Как свидетельствуют результаты обследования, параметры качества жизни, определяемые по опроснику SF-36, у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе были ниже не только популяционной нормы, но и показателей КЖ у женщин с неосложненным течением перименопаузы (табл. 6).

Таблица 6

Показатели качества жизни женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе (в баллах) (M±m, n, p)

Показатель	Женщины с неосложненным течением перименопаузы	Женщин с климактерическим синдромом
Суммарное измерение физического здоровья (PCS)	50,0±6,6	42,1±7,4*
Суммарное измерение психического здоровья (MCS)	44,2±7,8	36,3±8,6*
Физическое функционирование (PF)	49,8±9,2	41,6±10,8*
Ролевое физическое функционирование (RF)	42,9±5,4	38,5±11,6*
Болевые ощущения (BP)	50,2±10,2	47,4±9,8
Общего здоровья (GH)	42,5±5,5	32,5±4,5*
Жизнеспособности (VT)	51,1±9,1	39,6±9,3*
Социального функционирования (SF)	45,9±8,8	37,8±7,5*
Ролевое эмоциональное функционирование	43,4±10,2	38,9±14,4*
Психического здоровья (MN)	44,9±9,5	32,8±9,4*

* - р < 0,05

Суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило 42,1±7,4 балла при норме 52,2±9,8 балла (р<0,05). При суммарном измерении психологического здоровья (MCS) показатели равнялись 36,3±8,6 балла при норме 45,2±9,5 балла (р<0,05). Показатели физического функционирования (PF) составили 41,6±10,8 балла против 52,2±9,8 балла в норме (р<0,05). Показатели общего здоровья (GH) составили 32,5±4,5 балла при норме 42,5±5,5 балла (р<0,05). Было получено достоверное различие по показателям жизнеспособности (VT) между больными и здоровыми - 39,6±9,3 балла и 51,1±9,1 балла (р<0,05) cоответственно. По состоянию психического здоровья (MN) также имелось статистически достоверное отличие от показателей у здоровых лиц (32,8±9,4 балла против 44,9±9,5 балла; р<0,05).

Таким образом, развившаяся в перименопаузальный период у наблюдаемых больных с климактерическим синдромом, гипоэстрогения вызвала функциональные расстройства ЦНС, нарушение регуляторной функции которой проявлялись полиморфными изменениями биоэлектрической активности головного мозга с нарушением корково-стволовых взаимоотношений. Анализ данных, полученных при транскраниальной допплерографии мозговых артерий, показал, что у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в перименопаузе наблюдается достоверное снижение линейных скоростных показателей кровотока и нарушение сосудистого тонуса в сравнении с аналогичными показателями у женщин с неосложненным течением менопаузального перехода. Результаты исследований свидетельствовали о нарушении перфузии головного мозга у женщин с КС, проявляющейся явлениями ишемии и наличием венозного застоя. Исследование исходного вегетативного тонуса по данным КИГ подтверждали наличие вегетативных расстройств у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе и указывали на преобладание симпатического звена регуляции, неблагоприятно отразившегося на деятельности сердечнососудистой системы.

Значительный психологический дискомфорт, эмоциональная и невротическая отягощенность больных КС, снижение качества их жизни, указывали на необходимость включения методов коррекции установленных нарушений при проведении восстановительного лечения данной категории больных.



4. Результаты восстановительной терапии больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы

4.1 Динамика клинического состояния

В результате проведенного курса СУВ у 16 (55,2%) из 29 женщин основной группы (раннее предъявлявших жалобы) наблюдалось снижение частоты и выраженности приливов (до лечения количество приливов составляло в среднем 16,4 ±2,3 в сутки; после курсовой терапии - 4,8±1,1); у 13 (44,8%) пациенток - полное устранение этого симптома. В группе сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии полное устранение приливов отмечено у 25 (73,5%) из 34, снижение частоты и выраженности приливов (с 15,4 ±2,3 до 3,2±0,7) у 9 (26,5%). В контрольной группе данный показатель уменьшился с 15,9±3,1 до 10,2±1,8 у 7 (29,1%) из 26 женщин.

По окончании курса бальнеотерапии у больных как основной группы, так и группы сравнения установлено достоверное уменьшение показателей ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом.

При оценке нейровегетативных нарушений до лечения в основной группе ММИ составлял -17,4±2,11 балла, в группе сравнения -18,2±2,52 балла. Проведенное лечение оказало выраженное терапевтическое воздействие на патологические проявления, относящиеся к данному симптомокомплексу. Наряду с уменьшением частоты и выраженности приливов улучшение качества сна отметили 24 (68,6%) женщин основной группы и 34 (85%) группы сравнения. Результаты исследований свидетельствовали о значительном сокращении числа эпизодов головных болей и головокружений соответственно у 84,6% и у 86,7% больных. Приступы сердцебиения и болей различного характера в области сердца значительно уменьшились у 81,8% больных основной группы и у 66,7% - в группе сравнения. В контрольной группе значимых различий по указанным показателям выявлено не было.

После завершения курса лечения ММИ нейровегетативных нарушений у больных, получавших СУВ уменьшился до 7,2±0,76 балла, т.е. на 58,6% от исходного; в группе сравнения по окончании йодобромной бальнеотерапии уменьшился до 8,4±0,82 баллов - на 53,9% от исходного.

В контрольной группе, получавшей симптоматическую лекарственную терапию, ММИ нейровегетативных нарушений уменьшился до 14,2 ±0,88 баллов (до лечения- 17,9±1,72 балла), т.е. на 20,7% от исходного.

В основной группе ММИ психоэмоциональных нарушений до лечения составлял- 12,9±1,32 балла, в группе сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе -12,1±1,18 балла.

По окончании курса гиперкапнотерапии отмечено сокращение количества жалоб на раздражительность и эмоциональную лабильность у 75% женщин, повышенную утомляемость и снижение работоспособности у 74,3%; по окончании курса йодобромной бальнеотерапии соответственно - у 84,2% и 86,7%.

В целом ММИ психоэмоциональных нарушений снизился в основной группе на 55,1% (с 12,9±1,32 до 5,8±0,82 баллов); в группе сравнения на 63% (с 12,4±1,47 до 4,6±0,53 баллов); в контрольной группе лишь на 19,1% (с 12,1±1,18 до 9,8±0,92 балла).

В динамике ММИ обменно-эндокринных нарушений достоверных изменений за период наблюдения в указанных группах не прослеживалось.

Общий балл ММИ снизился у 16 (45,7%) пациенток основной группы со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 49,3±1,8 до 17,6±1,2 (p<0,05). У 19 (54,3%) пациенток основной группы с легкой и средней степенью тяжести клинические проявления КС полностью купировались.

В группе сравнения общий балл ММИ снизился у 12 (30%) пациенток со средней степенью тяжести климактерических проявлений с 48,7±2,1 до 14,8±1,12 (p<0,05) и полностью клинические проявления КС купировались у 28 (70%) больных.

В контрольной группе изменения ММИ были достоверны лишь при легкой степени выраженности КС (с 28,8±2,5 до 12,8±1,8 баллов; p<0,05), клинические проявления КС купировались у 7 (23,3%) пациенток.

Динамика общего балла ММИ у больных клинических групп с КС легкой и средней степени тяжести в периоде менопаузального перехода представлена на рисунке 2.

4.2 Динамика показателей липидного обмена у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

В основной группе пациентов наблюдалась достоверная положительная динамика показателей липидного профиля (табл. 7).

Таблица 7

Динамика показателей липидного обмена в клинических группах (M±m, n, р)

Показатель	Основная группа (n=35)	Группа сравнения (n=40)	Контрольная группа (n=30)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Общий холестерин (ммоль/л)	6,35±0,21	5,21±0,19*	6,41±0,33	5,90±0,34*	6,29±0,24
Триглицериды (ммоль/л)	2,3±0,1	1,8±0,2*	2,3±0,2	2,2±0,3	2,1±0,2
ЛПВП (ммоль/л)	1,0±0,02	1,0±0,02	1,1±0,03	1,0±0,02	1,3±0,06
ЛПНП (ммоль/л)	4,5±0,3	4,0±0,2*	4,3±0,2	4,0±0,3	4,1±0,2
Индекс атерогенности	4,6±0,3	3,7±0,2*	4,3±0,3	3,9±0,3*	4,2±0,5

* - р < 0,05

Так, под влиянием гиперкапнотерапии достоверно снижался средний уровень общего холестерина на 18,0%, триглицеридов на 21,7%, индекса атерогенности на 19,4%. Кроме того, у пациентов этой группы наметилась тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности. В группе сравнения достоверным было только снижение общего холестерина на 7,96% и индекса атерогенности на 9,4%. В контрольной группе достоверной разницы показателей липидного обмена не получено.

4.3 Динамика состояния функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

Полученное в результате восстановительного лечения выраженное благотворное влияние йодобромных вод на корковые базально-стволовые структуры головного мозга и процессы мозгового метаболизма способствовало улучшению функционального состояния центральных звеньев системы гипофиз-яичники у 60% больных группы сравнения. Под влиянием йодобромной бальнеотерапии наблюдалось достоверное снижение в ранний период перименопаузы уровней ЛГ с 38,24±2,02 до 29, 47±1,8 мМЕ/мл (p<0,05) и ФСГ с 35,82±2,08 до 26,58±1,94 мМЕ/мл (p<0,05); отмечалось достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) и тенденция к повышению уровня прогестерона (с 7,16±0,74 до 9,04 нмоль/мл; p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими.

В основной группе в ранний период перименопаузы после курса СУВ уровень эстрадиола в крови достоверно увеличился у 34,3% больных с 27,2±1,38 до 35,3±1,82 пг/мл (p<0,05) у остальных 65,7% пациенток этой группы достоверно не изменился (p>0,5). Концентрация прогестерона изменялась хаотично и не поддавалась анализу. Достоверных изменений уровня гонадотропных гормонов гипофиза под влиянием гиперкапнотерапии не происходило, отмечена лишь некоторая тенденция к снижению уровня ФСГ в раннем периоде перименопаузы с 36,4±2,12 до 32,04±2,14 мМЕ/мл (p>0,05). Показатели АМГ оставались низкими.

В позднем периоде перехода в менопаузу и в ранней постменопаузе уровни исследуемых гормонов достоверно не изменялись, и их показатели находились в пределах возрастной нормы.

Таким образом, в нашем исследовании подтвердилось мнение авторов [82; 142, 146] о стимулирующем влиянии йодобромных вод на гонадотропную активность гипофиза и функциональную активность яичников: достоверное повышение уровня эстрадиола с 29,2±1,48 до 40,4±2,64 пг/мл (p<0,05) наблюдалось у 60% женщин с КС в ранний период перименопаузы. Сухие углекислые ванны оказали стимулирующее влияние на продукцию эстрогенов в ранний период менопаузального перехода у 34,3% больных КС. Изменений уровня изучаемых гормонов в перименопаузе у больных с КС в контрольной группе не наблюдалось.

Восстановление ритма менструаций в раннем периоде перименопаузы было отмечено у 17,5% пациенток после курса йодобромной бальнеотерапии и у 8,6% после курса СУВ. В поздней перименопаузе укорочение межменструального периода с 4-6 до 2-3 месяцев наблюдалось у 27,7% женщин, принявших курс йодобромных ванн и у 18,8% после курса сухих углекислых ванн.

4.4 Динамика функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

4.4.1 Динамика функционального состояния центральной нервной системы

ЭЭГ по окончании лечения проводилось у 92 больных КС: у 30 больных основной группы, у 35 - в группе сравнения и у 27 - в контрольной группе.

Улучшение биоэлектрической активности головного мозга в результате проведенного лечения достигнуто у 22 (73,3%) из 30 обследованных больных в основной группе и у 30 (85,7%) из 35 - в группе сравнения, что выражалось в более устойчивом модулированном б-ритме с нарастанием амплитуды его до нормы в затылочных отведениях, частотой 9,5-10 Гц, амплитудой более 50 мкВ, исчезновением или значительным урежением билатерально-синхронных б-вспышек по передним отведениям. Я-ритм (14-15 кол/сек), регистрировался преимущественно в передних отделах головного мозга. Наряду с этим отмечалось увеличение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга, что свидетельствовало об улучшении тонуса коры головного мозга. На проведение функциональных проб (открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция) реакция больных этих групп была адекватной.

У больных контрольной группы положительная динамика ЭЭГ была выражена незначительно или отсутствовала.

Таким образом, как сухие углекислые, так и йодобромные ванны оказали благоприятное воздействие на биоэлектрическую активность мозга, что выражалось в нарастании амплитуды альфа-ритма, его частоты, синхронизации корковой ритмики, уменьшении или исчезновении патологических компонентов при ЭЭГ, восстановлением реактивности на функциональные нагрузки. Это свидетельствовало у функциональном характере расстройств электрогенеза мозга при климактерическом синдроме. Более выраженной динамика ЭЭГ-показателей отмечена при использовании йодобромных ванн. В данной группе больных к концу курса лечения наблюдалось увеличение амплитуды б-ритма (у 85,7% больных), улучшение реактивности на функциональные нагрузки (у 91,4%), что подтверждало мнение ряда авторов [143; 146] о благотворном влияние этого фактора на корковые базально-стволовые структуры головного мозга и процессы мозгового метаболизма с повышением устойчивости мозговой ткани к гипоксии.



4.4.2 Динамика функционального состояния вегетативной нервной системы

По данным кардиоинтервалографии наиболее выраженная коррекция вегетативной дисфункции по окончании курса гиперкапнотерапии наблюдалась у больных с явлениями симпатикотонии: восстановление до нормальных значений Моды, амплитуды моды, снижение до нормальных значений индекса напряжения, что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния и о возрастании антистрессовой устойчивости организма. В группе контроля статистически значимых различий параметров кардиоинтервалографии в сравнении с исходными их значениями не наблюдалось (табл. 8).

Таблица 8

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных климактерическим синдромом с симпатикотонией в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, р)

Показатель	Основная группа (n=21)	Группа сравнения (n=25)	Контрольная группа (n=18)
			до лечения	после лечения
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Мо, с	0,53±0,02	0,76±0,01 **	0,51±0,01	0,79±0,01 **	0,54±0,01
Амо, %	46,1±1,6	31,2±2,0 ***	46,8±1,72	30,2±1,9 ***	44,6±1,3
?Х, с	0,15±0,01	0,24±0,01 ***	0,17±0,013	0,24±0,02 ***	0,18±0,01
ИН, усл.ед.	289,9±24,3	85,7±5,9 **	270,5±21,1	79,7±4,7 ***	229,9±5,6

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

При ваготонии после курса гиперкапнотерапии также наблюдались положительные изменения показателей кардиоинтервалографии, однако использование йодобромной бальнеотерапии оказалось эффективнее, о чем свидетельствовало более достоверное снижение таких показателей как мода, повышение амплитуды моды и нормализация индекса напряжения (табл. 9).

Таблица 9

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных климактерическим синдромом с ваготонией в клинических группах под влиянием лечения (M±m, n, р)

Показатель	Основная группа (n=11)	Группа сравнения (n=11)	Контрольная группа (n=9)
			до лечения	после лечения
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Мо, с	0,93±0,03	0,86±0,03 **	0,92±0,03	0,81±0,02 ***	0,90±0,02
Амо, %	24,3±1,7	29,6±1,2 **	22,9±1,18	29,1±1,4 **	25,8±1,4
?Х, с	0,41±0,02	0,30±0,02 **	0,41±0,016	0,28±0,02 **	0,39±0,02
ИН, усл.ед.	31,8±1,5	57,4±2,8 **	30,4±1,5	64,2±3,2 ***	37,2±1,8

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС по окончании лечения имела следующую направленность: в основной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 42,9%, ваготонией - на 27,3%, число больных с эйтонией увеличилось на 70,2% и составило 78,8% (до лечения 8,6%); в группе сравнения число больных с симпатикотонией уменьшилось на 40,0%, ваготонией - на 45,5%, число больных с эйтонией увеличилось на 85,5% и составило 95,5% (до лечения 10,0%); в контрольной группе число больных с симпатикотонией уменьшилось на 16,7%, число больных с ваготонией осталось прежним, число больных с эйтонией увеличилось на 16,7% и составило 26,7% (до лечения 10%), что подтверждает вегетонормализующее действие используемых немедикаментозных лечебных факторов. Полученные результаты отражают уменьшение централизации управления сердечным ритмом, снижение активности симпатического отдела ВНС и уменьшении напряжения адаптационных механизмов сердечнососудистой системы.

4.5 Влияние восстановительного лечения на показатели гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

4.5.1 Анализ суточного мониторирования артериального давления

Анализ гемодинамических показателей до и после лечения у больных с КС и гипертензией выявил более выраженное влияние сухих углекислых ванн в сравнении с йодобромной бальнеотерапией на параметры артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Гипотензивное действие курса СУВ проявлялось снижением не только систолического АД, но и, что особенно важно, диастолического АД. Это связано с улучшением нейрогуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами действия углекислого газа.

У пациенток основной группы с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести с артериальной гипертензией, и в меньшей степени в группе сравнения по данным СМАД отмечено снижение средних значений САД за день соответственно на 10,1% (с 144,22±2,86 до 128,12±2,37; р<0,01) и на 5,6% (с 142,92±3,38 до 134,12±3,04; р<0,05), ДАД соответственно на 13,7% (с 88,3±1,58 до 76,2±1,34; р<0,01) и на 3,6% (с 85,2±1,78 до 82,2±1,24; р<0,05). Диагностировано достоверное снижение времени гипертензии за сутки: в основной группе ИВГ САД уменьшился с 40,4±2,76% до 24,8±1,86% (р<0,01), ИВГ ДАД - с 38,9±2,6% до 19,6±2,6% (р<0,01); в группе сравнения ИВГ САД - с 40,8±2,06% до 28,2±3,74% (р<0,05), ИВГ ДАД с 39,6±2,42% до 28,7±2,84% (р<0,05), что свидетельствовало об уменьшении нагрузки на миокард (рис. 4).

Снижение высокой вариабельности АД является прогностически благоприятным признаком в отношении возможных сердечнососудистых осложнений. При анализе показателя вариабельности АД у наблюдаемых больных основной группы выявлено, что гиперкапнотерапия оказывает нормализующее влияние на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время. Вариабельность САД днем снизилась на 30,9% (с 18,8±2,0 мм рт.ст. до 13,0±1,8 мм рт.ст., р<0,05), ночью на 35,7% (с 19,6±2,2 мм рт.ст. до 12,6±2,1 мм рт.ст., р>0,05). Процент снижения ДАД днем составил 38,6% (с 17,6±2,6 мм рт.ст. до 10,8±1,9 мм рт.ст., р<0,05), ночью - 40,7% (с 17,2±2,9 мм рт.ст. до 10,2±1,8 мм рт.ст., р<0,05).

При использовании йодобромной бальнеотерапии достоверное снижение среднесуточных показателей вариабельности получены только в отношении САД (снижение вариабельности с 19,88±2,54 мм рт.ст. до 12,4±2,12 мм рт.ст., р<0,05).

В контрольной группе под влиянием курса симптоматической медикаментозной терапии у обследованных нами пациенток существенных изменений изучаемых показателей не отмечено. Ночная вариабельность САД и ДАД у пациенток контрольной группы изменилась с 17,44± 1,48 до 16,2± 0,98 мм рт.ст. (p>0,5) и с 14,2 ±1,16 до 12,02 ±0,92 мм рт.ст. (p>0,5).

Улучшение функционального состояния сердечнососудистой системы при применении СУВ подтверждалось данными электрокардиографии. Наблюдалось улучшение процессов реполяризации в миокарде, уменьшение или исчезновение ЭКГ-признаков перегрузки левого желудочка, снижение эпизодов нарушений ритма по типу экстрасистолии и синусовой тахикардии. После курса йодобромной бальнеотерапии, как правило, купировались лишь явления синусовой тахикардии.



4.5.2 Динамика показателей центральной гемодинамики

Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения. Проведенный до лечения анализ позволило выявить у 45 (59,2%) из 76 исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики. Эукинетический тип кровообращения регистрировался у 31 (40,8%). Гиперкинетический тип кровообращения не регистрировался.

Нами было рассмотрено влияние гиперкапнотерапии и йодобромной бальнеотерапии на функциональные резервы сердечнососудистой системы.

Нейротропное действие СУВ и йодобромных вод, как показали проведенные исследования, оказало регулирующее влияние на вегетативное равновесие больных КС. В результате у пациенток основной группы отмечено снижение средних показателей ЧСС на 11 уд. в мин (с 88,2 ±1,8 до 77,2± 1,2; p < 0,05). Полученный результат регистрировался до 6 мес от исходных данных. У пациенток группы сравнения снижение ЧСС отмечалось на 8,5±0,54 уд. в мин (с 86,9±1,12 до 78,4± 1,4; p < 0,05).

Анализ величин общего периферического сопротивления показал снижение УППС на 32,8% (с 3108,1 ±184,6 до 2088,2±148,7 динЧсЧсм^-5; p<0,01) у пациенток с гиподинамическим типом кровообращения, прошедших курс лечения СУВ, что и обусловило гипотензивный эффект лечения. Наряду с этим у наблюдаемых пациенток улучшилась пропульсивная способность миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 21,8% (с 31,9± 1,76 до 40,8± 2,24 мл/м²; p<0,05). ФВ возросла на 23,1% (с 43,9±1,75 до 57,1±3,12%; p<0,01). Об усилении инотропизма сердца свидетельствовало также уменьшение конечного диастолического и конечного систолического объема, выразившееся в снижении ИКСР ЛЖ на 24,1% (с 2,32±0,16 до 1,76±0,11 см/мІ; p<0,05) и ИКДР ЛЖ на 20,7% (с 2,90±0,26 до 2,30±0,18 см/мІ; p < 0,05). У пациенток группы сравнения после курса йодобромной бальнеотерапии отмечено повышение инотропного резерва сердца, о чем свидетельствовало увеличение УИ на 14,4% (с 32,0±1,22 до 37,4± 1,48 мл/м²; p<0,05). Однако значение УИ после лечения в группе сравнения было достоверно ниже, чем у пациенток основной группы. Показатель общего периферического сопротивления снизился на 24,2%, составляя до лечения 3046,4±182,8 динЧсЧсм^-5, после лечения - 2310,8± 162,8 динЧсЧсм^-5 (p<0,05). Остальные показатели в группе сравнения изменились недостоверно. В контрольной группе достоверных позитивных изменений показателей 5 центральной гемодинамики не наблюдалось.

Полученные результаты позволяют говорить о положительном влиянии СУВ на основные показатели сердечнососудистой системы. Как свидетельствуют полученные данные у больных основной группы показатели центральной гемодинамики (ЦГД) приблизились к норме и восстановились в большей степени, чем у пациенток группы сравнения.

До лечения гипокинетический тип кровообращения составлял в основной группе - 61,5%; в группе сравнения - 57,1%; в группе контроля - 59,1%. В результате благоприятных гемодинамических сдвигов к концу курса лечения в основной группе после курса гиперкапнотерапии у 53,3% пациенток произошла смена исходного гиподинамического типа кровообращения на эукинетический, в результате чего число больных с эукинетичесаким типом кровообращения составило 82,2%; в группе сравнения число больных с эукинетическим типом кровообращения увеличилось на 18,9% и составило 61,8%. В контрольной группе число больных эукинетическим типом кровообращения осталось прежним - 40,9% (рис. 5)

4.5.3 Динамика показателей церебрального кровообращения

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга по окончании лечения была проведена 84 больным с КС.

Положительная динамика состояния мозгового кровообращения по данным УЗДГ выражалась в достоверном увеличение линейных скоростных показателей кровотока (систолической, средней) в средних и задних мозговых артериях у 22 (78,5%) из 28 обследованных пациенток основной группы и у 24 (80,0%) из 30 пациенток группы сравнения. В меньшей степени изменялась линейная скорость кровотока в основной артерии.

На фоне увеличения линейной скорости кровотока уменьшилось затруднение венозного оттока: в основной группе у 24 (85,7%) из 28 обследованных больных, в группе сравнения у 24 (80%) из 30, в контрольной группе - у 6 (23,1%) из 26. Наблюдалась нормализация индекса резистентности, что указывало на снижение периферического сопротивления в бассейне исследуемых артерий. Более убедительное снижение индексов сопротивления (с 0,60±0,06 до 0,46±0,04; p<0,01) наблюдалось у пациенток, получавших СУВ. Таким образом, результаты УЗДГ выявили позитивное влияние проведенного лечения на состояние мозгового кровообращения у 78,5% женщин основной группы, у 80% группы сравнения, преимущественно за счет регресса дефицита кровенаполнения сосудов обоих полушарий, снижения ангиоспластических реакций и уменьшения явлений застоя. Положительная динамика в контрольной группе имела место у 23,1%.

4.6 Динамика показателей психоэмоционального состояния и качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Коррекция вегетативных и психоэмоциональных симптомов является неотъемлемой частью в программах сохранения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Анализ субъективного статуса обследованных больных КС в перименопаузе во всех группах до лечения показал низкий уровень как общих, так и частных самооценок состояния по показателям теста САН. Для психоэмоционального состояния больных с климактерическими расстройствами была характерна низкая удовлетворенность внутрисемейными отношениями и собственная самооценка. До начала лечения интегральная оценка психоэмоционального состояния больных с использованием теста САН выявляла в большинстве случаев субкомпенсированное состояние (средний балл составлял 126,4±4,8 в основной группе, 119,3±4,0 - в группе сравнения и 122,6±4,2 - в контрольной группе). При психодиагностическом тестировании по Ч.Д. Спилбергеру у 86 (67,2%) обследованных выявлено наличие тревожно-депрессивных невротических расстройств, а также высокий уровень личностной тревожности (49,6±4,2 балла). Также высоким был уровень ситуационной тревожности (55,4±2 балла), связанный с конкретной внешней ситуацией, что свидетельствовало о значительном психологическом дискомфорте.

Анализ динамики показателей Спилбергера-Ханина в группе сравнения, получавшей йодобромную бальнеотерапию, после лечения зафиксировал достоверно значимое снижение уровня реактивной (p<0,01) и личностной тревожности (p<0,05). В несколько меньшей степени в основной группе после СУВ имело место снижение показателя личностной тревожности. В контрольной группе наблюдалось снижение показателя реактивной тревожности (с 50,4±2,3 до 39,6±2,8; p<0,05); достоверных изменений показателя личностной тревожности не происходило (57,2±3,8 - до лечения; 54,1±2,8 - после лечения. Результаты психологического тестирования приведены на рисунке 6.

После проведения восстановительного лечения у больных с климактерическими проявлениями повысилась собственная самооценка и удовлетворенность внутрисемейными отношениями. Оценивая результаты теста САН можно отметить однонаправленное положительное влияние примененных физических методов лечения на психоэмоциональное состояние больных: характеристики самочувствия, субъективной оценки активности и настроений улучшались на 28-26%. Однако, йодобромная бальнеотерапия, неся в себе элементы седативной терапии, способствует более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных.

Таким образом, комплексная оценка данных медико-психологического тестирования свидетельствовала о положительном влиянии гиперкапнотерапии и йодобромной бальнеотерапии на психоэмоциональное состояние пациенток, повышение эмоционального уровня их жизнедеятельности. Было отмечено выраженное увеличение всех субъективных оценок состояния у 90% больных после курса йодобромной бальнеотерапии, у 74,3% больных после курса СУВ. В контрольной группе положительная динамика показателей САН наблюдалась у 36,7% больных.

После курсового лечения с использованием СУВ и йодобромной бальнеотерапии зарегистрировано достоверное улучшение как физической, так и психоэмоциональной составляющей качества жизни женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе.

Среди женщин, получавших восстановительное лечение с использованием методов физической терапии, выявлено улучшение показателей опросника SF-36, что обусловлено многогранным воздействием, как сухих углекислых ванн, так и йодобромной бальнеотерапии. Но следует отметить, что использование с лечебной целью йодобромных вод несет в себе более выраженные элементы седативной терапии, способствует более выраженному влиянию на невротические проявления личности больных.

После восстановительного лечения уровень общего здоровья (GH) достоверно вырос у больных основной группы до 42,8±3,6; (p<0,01); в группе сравнения до 44,1±4,2; (p<0,01). Показатель жизнеспособности (VT) указывал на улучшение самооценки качества жизни: до лечения этот показатель составил в основной группе 38,2±5,2 балла, после лечения 52,6±6,8 балла (p<0,01); в группе сравнения до лечения 38,4±3,8, после лечения 54,6±6,2 (p<0,01). Устранение основных клинических проявлений климактерического синдрома привело к повышению показателя психического здоровья (MN) в основной группе с 32,2±4,3 до 41,2±4,6 баллов (p<0,05), в группе сравнения c 32,4±3,7 до 45,4±5,2 баллов (p<0,01).

При оценке КЖ пациенток контрольной группы существенных различий (p>0,5) в показателях общего здоровья не выявлено. Психический компонент здоровья остался на низком уровне, как и большинство его составляющих, что связано с недостаточной коррекцией психоэмоциональных расстройств.

Суммарное измерение физического здоровья (PCS) составило в основной группе 51,8±5,8 (до лечения 40,2±3,8; p<0,01), в группе сравнения-50,4±6,0 (до лечения 39,8±4,6; p<0,01); в контрольной - 44,2±4,5 (до лечения 41,4±2,2; p>0,5). Суммарное измерение психического здоровья (MCS) составило соответственно 44,2±6,6 (p<0,01); 44,8±5,2 (p<0,01); 40,2±3,8 (p>0,1) против 34,6±4,8; 34,8±2,7; 39,7±6,1 до лечения (рис. 7).

Повышение суммарных показателей КЖ (p<0,01) пациенток основной группы и группы сравнения говорит о росте удовлетворенности ими своего физического и психического благополучия. Как свидетельствуют проанализированные показатели, у больных этих групп достоверно уменьшились депрессивных расстройств, повысилась энергичность и физическая активность.

Таким образом, разработанные нами методы бальнеолечения больных климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период перехода в менопаузу благотворно влияют на клиническое течение заболевания и состояние исследуемых функциональных систем. Совокупность проведенных электрофизиологических и биохимических исследований позволила уточнить особенности механизма их лечебного действия при данной патологии. Можно отметить, что при однонаправленном положительном воздействии сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии (с использованием местного месторождения) на основные патогенетические звенья заболевания выявляются особенности саногенетического действия каждого из них. Курс гиперкапнотерапии способствует значительному улучшению показателей деятельности сердечнососудистой системы, повышает интенсивность кровенаполнения артериальных бассейнов мозга. Наблюдается более выраженная клиническая эффективность СУВ у пациентов с КС и нарушением углеводного обмена, выделен приоритет сухих углекислых ванн для лиц с артериальной гипертонией.

Йодобромные ванны в большей степени способствуют коррекции гормонального статуса в ранний период перехода в менопаузу, улучшают мозговое кровообращение, значительно влияют на функциональное состояние ЦНС и вегетативного тонуса, психоэмоциональную сферу.

Под влиянием восстановительного лечения, как с использованием сухих углекислых ванн, так и йодобромных вод Коринского месторождения Северной Осетии отмечалось седативное действие, происходило повышение работоспособности, ускорение темпов восстановления и упорядоченности психической деятельности, коррекция поведенческих реакций, ликвидация тревоги и депрессии. Установленное улучшение качества жизни у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе легкой и средней тяжести типичной формы позволяет рекомендовать включение этих физических факторов в систему реабилитационных мероприятий данной категории больных.

4.7 Оценка эффективности изучаемых методов лечения

При проведении сравнительного анализа эффективности восстановительного лечения больных, страдающих климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в период менопаузы, с использованием сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения выявлено: основная группа - «значительное улучшение» - 76,7%, «улучшение» - 20%, «без перемен» - 3,3%; группа сравнения - «значительное улучшение» 80,6%, «улучшение» 13,4%, «без перемен» -0 %. В контрольной группе: «значительное улучшение» - не отмечено; «улучшение» - 42,8%, «без перемен» - 57,2% (рис. 8).



4.8 Отдаленные результаты лечения больных с климактерическим синдромом в перименопаузе

Отдаленные результаты изучены нами у 88 (83,8%) из 105 больных с климактерическим синдромом в перименопаузе путем поторного амбулаторного приема через 6 и 12 месяцев после лечения.

Из обследованных в катамнезе, 30 пациенток ранее получали сухие углекислые ванны; 34 пациенток - йодобромную бальнеотерапию и 20 - диетотерапию и витаминно-минеральный комплекс.

Анализ отдаленных результатов подтвердил высокую эффективность сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Стойкая ремиссия у большинства больных сохранялась на протяжении 8-12 месяцев в группе с применением СУВ в 66,4% случаев; после йодобромной бальнеотерапии - в 72,3% случаев.

Результаты исследований показали дальнейшее снижение общего балла ММИ через 6 месяцев после проведенной терапии в основной группе на 28,4%; в группе сравнения - на 30,6%. В контрольной группе ММИ увеличился на 8,6%. При этом психохоэмоциональная составляющая ММИ снизилась в основной группе на 38,6%, в группе сравнения - на 45,1%. В процессе изучения катамнеза заболевания через 6 месяцев после проведения восстановительного лечения выявлено следующее: психоэмоциональное состояние всех пациенток как основной группы, так и группы сравнения оставалось стабильным, отмечалось отсутствие внутренней напряженности, раздражительности, фиксации на своих ощущениях, тревожных мыслей о собственном здоровье.

При контрольном обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения было отмечено, что в основной группе за этот период повышение артериального давления наблюдалось в 17,8% случаев, в группе сравнения - в 29,6% случаев, в контрольной группе в 70% случаев. Показатели ЦГД у 86,6% обследованных больных основной группы и у 71,4% больных группы сравнения выявляли эукинетический тип гемодинамики. По данным ТКДГ линейная скорость кровотока по магистральным сосудам головы соответствовала нормальным значениям у большинства обследованных больных основной и контрольной группы.

Таким образом, проведенные исследования доказали, что сухие углекислые ванны являются эффективным методом лечения женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе легкой и средней степени тяжести. Наиболее важными проявлениями лечебных эффектов СУВ следует считать нормализацию артериального давления, устранение гемодинамических нарушений, что способствовало восстановление психоэмоционального статуса и повышению КЖ женщин. Учитывая вышеизложенное, следует отметить целесообразность назначения сухих углекислых ванн на этапе менопаузального перехода с целью улучшения состояния здоровья женщин старшей возрастной группы.

Для оценки отдаленных результатов лечения климактерического синдрома через 12 месяцев в качестве одного из критериев эффективности нами использовалось повторное исследование КЖ, продемонстрировавшее длительное сохранение положительного эффекта восстановительного лечения в группах с использованием сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Анкетирование этих групп пациенток по опроснику (SF-36) через 12 месяцев по окончании восстановительного лечения показало, что реабилитационная терапия с использованием перечисленных физических факторов приводит к повышению как физической, так и психической составляющей здоровья. В контрольной группе на фоне использования симптоматических лекарственных средств жалобы психоэмоционального характера сохранялись в 78,4% случаев (p<0,05), положительная динамика КЖ отсутствовала.

Суммарное измерение физического здоровья в основной группе через 12 мес. составило 48,8±4,6 балла, в группе сравнения - 46,7±4,8 балл). При суммарном измерении психологического здоровья показатели были следующими: в основной группе - 38,2± 6,2; в группе сравнения- 44,2±7,2. В контрольной группе изменения данного показателя были не существенными, как после курса медикаментозной терапии, так и в отдаленном периоде.

Таким образом, анализ отдаленных результатов подтвердил высокую эффективность сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапи. Стойкая ремиссия у большинства больных сохранялась на протяжении 8-12 месяцев в группе с применением СУВ в 66,4% случаев; после йодобромной бальнеотерапии- в 72,3% случае. В контрольной группе стойкая ремиссия отсутствовала.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

При контрольном обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения было отмечено, что в основной группе за этот период повышение артериального давления наблюдалось в 17,8% случаев, в группе сравнения - в 29,6% случаев, в контрольной группе в 75% случаев. Показатели ЦГД у 86,6% обследованных больных основной группы и у 71,4% больных группы сравнения выявляли эукинетический тип гемодинамики. По данным ТКДГ линейная скорость кровотока по магистральным сосудам головы соответствовала нормальным значениям у большинства обследованных больных основной и контрольной группы.

Для оценки отдаленных результатов лечения климактерического синдрома через 12 месяцев в качестве одного из критериев эффективности нами использовалось повторное исследование КЖ, продемонстрировавшее длительное сохранение положительного эффекта восстановительного лечения в группах с использованием сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Суммарное измерение физического здоровья в основной группе через 12 мес. составило 48,8±4,6 балла, в группе сравнения - 46,7±4,8 балла. При суммарном измерении психологического здоровья показатели были следующими: в основной группе - 38,2± 6,2; в группе сравнения- 44,2±7,2.

Таким образом, анализ отдаленных результатов подтвердил высокую эффективность сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии. Стойкая ремиссия у большинства больных сохранялась на протяжении 8-12 месяцев в группе с применением СУВ в 66,4% случаев; после йодобромной бальнеотерапии - в 72,3% случаев.

Разработанные научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения сухих углекислых ванн и йодобромной бальнеотерапии в системе восстановительного лечения и профилактики осложнений КС, позволили значительно повысить эффективность и качество лечения больных с климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, улучшить здоровье и качество их жизни, не прибегая к гормональным препаратам, особенно при непереносимости или противопоказаниях к их назначению, добиться стойкой ремиссии после курса лечения.



Заключение

Медико-социальную значимость климактерического синдрома трудно переоценить. С увеличением популяции пожилых женщин долгосрочные осложнения старения и недостаточности эстрогенов предстают громадной проблемой в отношении заболеваемости, летальности и экономического ущерба [4; 55; 91; 155; 162]. Несовершенная адаптация организма к физиологическому выключению функции яичников в период менопаузального перехода у 35-80% женщин приводит к развитию климактерического синдрома [53; 65; 161; 168]. Женщины с патологическим течением менопаузального перехода представляют группу риска, так как нарушение вегетативного и гормонального баланса - это один из важных патогенетических факторов развития и прогрессирования у них сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), стоящих на первом месте среди причин смерти в развитых странах мира [24; 99; 109; 118; 197].

Высокие показатели смертности женщин трудоспособного возраста от болезней органов кровообращения в РСО - Алания (в 2008 г. - 725,5; в 2009 г. - 738,4; в 2010 г. - 709,5 на 100000 населения), указывают на необходимость раннего начала профилактики осложнений климакса, что позволит приостановить формирование стойких изменений сердечно-сосудистой и других систем женского организма.

В связи с этим внимание к проблеме терапии климактерического синдрома не ослабевает и поиск новых перспективных методов немедикаментозного лечения с учетом региональных особенностей территории и ее природных ресурсов [40; 133], улучшающих качество жизни женщины в этом возрастном периоде, не потерял своей актуальности.

Природным богатством Республики Северная Осетия-Алания является Коринское месторождение йодобромных вод. Йодобромные воды успешно используются для коррекции гормональных, вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном, климактерическом и др. синдромах [40; 42; 146; 148].

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн (СУВ) на состояние сердечно-сосудистой системы, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС, состояние вегетативного тонуса, процессы окислительного метаболизма определяют патогенетическую направленность их применения при КС [32; 56; 122; 128].

Вышесказанное явилось предпосылкой к изучению сравнительной эффективности использования сухих углекислых ванн и йодобромных вод местного месторождения у больных климактерическим синдромом в период менопаузального перехода.

Цель исследования.

Целью настоящего исследования явилось повышение качества и эффективности медицинской помощи больным климактерическим синдромом в период менопаузального перехода, путем разработки лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных немедикаментозных технологий.

В соответствии с поставленными задачами нами было проведено комплексное обследование и лечение 105 женщин в период менопаузального перехода (согласно критериям STRAW 2001 г.), обратившихся по поводу различных проявлений климактерического синдрома. С клинической точки зрения выделение перименопаузы важно, поскольку именно в этом периоде изменения гормонального фона начинают реализовываться в субъективной симптоматике [91] и применение немедикаментозных методов с лечебно-профилактической целью является наиболее целесообразным, особенно у женщин с КС легкой и средней степени тяжести [146].

Общими критериями включения в группы исследования являлись: женщины с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в периоде перименопаузы с типичным клиническим вариантом течения, в возрасте 45-55 лет, нежелающие по соображениям личного характера принимать гормоны.

Общими критериями исключения из исследования являлись: КС тяжелой степени тяжести, осложненной или атипической формы; наличие опухолевых образований (в т.ч. миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии); гипертоническая болезнь выше 1 стадии, декомпенсация сахарного диабета или диабет типа 1; хронический аутоиммунный тиреоидит с признаками гипертиреоза; общие противопоказания для физиотерапии.

Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы: основная группа (35 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минерального комплекса, проводилось лечение с использованием сухих углекислых ванн; группа сравнения (40 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минерального комплекса проводилось лечение йодобромными ваннами Коринского месторождения Северной Осетии; контрольной группе (30 пациенток) назначалась диетотерапия, витаминно-минеральный комплекс.

Наряду с этим, проводились исследования на 20 женщинах аналогичного возраста (средний возраст 49,8±1,7 лет), с физиологическим течением периода менопаузального перехода, показатели которых принимались за значения физиологической нормы.

Пациентки, страдающие климактерическим синдромом, обследовались непосредственно до лечения и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Контрольные обследования в наблюдаемых группах проводились через 6 месяцев от начала лечения, а также в катамнезе через 1 год.

Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной - 50,9±1,2 года. Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года). К моменту обследования у 26,7% наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 47,6% пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 25,7% пациенток.

Обследованные больные предъявляли различной степени выраженности характерные жалобы на приливы жара к голове и верхней половине туловища, потливость, нарушение сна, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти, повышенную тревожность, конфликтность в домашней и рабочей обстановке, что можно расценить как нейровегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома. Ряд пациенток отмечали увеличение массы тела, появление мышечно-суставных болей, гиперплазию молочных желез, относящихся к метаболическим проявлениям КС.

Полученные нами данные согласуются с данными литературы и свидетельствуют о том, что малоподвижный образ жизни, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания у женщин, создают предпосылки для развития климактерического синдрома и предопределяют его более тяжелое течение [4; 6; 23; 55: 68; 91; 118].

Несмотря на достаточно длительное проявление климактерических расстройств, лечение проводилось лишь у половины из них. При этом ЗГТ получали 14 (13,3%) пациенток, терапию ФЭ и/или гомеопатическими средствами -- 36 (34,3%), симптоматическое лечение -- 52 (49,5%). Следует отметить, что низкий процент пациенток, получавших ЗГТ, объяснялся их боязнью и имеющимися противопоказаниями.

Пациентки с КС были правильного телосложения. Избыточная масса тела выявлена у 40% больных основной группы, у 50% - в группе сравнения, у 46,6% - в группе контроля, ожирение Й степени соответственно у 14,2%, у 17,5% и у 16,6%. Большинство из этих женщин (67,7%) отметили увеличение массы тела с момента появления климактерических расстройств.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72кг/мІ, в группе сравнения - 29,9±0,96кг/мІ, в группе контроля - 29,2±0,68кг/мІ, что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений, увеличивающих риск развития артериальной гипертонии и ИБС.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72 кг/мІ, в группе сравнения - 29,9±0,96 кг/мІ, в группе контроля - 29,2±0,68 кг/мІ, что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений. С наступлением климактерических расстройств в период перименопаузы частота развития артериальной гипертонии значительно увеличивается, что нашло подтверждение и в ходе наших исследований. Так артериальная гипертония Й стадии имела место у 71,4% больных основной группы; у 75% - в группе сравнения и у 66,7% - в контрольной группе. Гиперхолестеринемия установлена у 71,4% пациенток основной группы, у 70% пациенток группы сравнения и у 76,7% контрольной группы. Уровни общего холестерина (ОХС) в среднем составляли 6, 35±0,21 ммоль/л в основной группе; 6,41±0,33 ммоль/л в группе сравнения и 6, 29±0,24 ммоль/л в контрольной группе.