Современные немедикаментозные технологии в лечении женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Общими критериями исключения из исследования являлись: КС тяжелой степени тяжести, осложненной или атипической формы; наличие опухолевых образований (в т.ч. миомы матки, гиперпластических процессов эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии); гипертоническая болезнь выше 1 стадии, декомпенсация сахарного диабета или диабет типа 1; хронический аутоиммунный тиреоидит с признаками гипертиреоза; общие противопоказания для физиотерапии.

Наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии выявлялось на основании осмотра терапевта и узких специалистов в поликлинике.

Возраст пациенток, страдающих климактерическим синдромом, в перименопаузе колебался от 45 до 54 лет. Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной - 50,9±1,2 года.

Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года).

Все пациентки получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов, и витамино-минеральных комплексов.

Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом рандомизации на 3 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы:

основная группа (35 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минеральных комплексов проводилось лечение с использованием сухих углекислых ванн;

группа сравнения (40 пациенток), которым на фоне назначения диетотерапии, витаминно-минеральных комплексов проводилось лечение йодобромными ваннами Коринского месторождения Северной Осетии

контрольной группе (30 пациенток) назначалась диетотерапия, витаминно-минеральные комплексы.

Наряду с этим, проводились исследования на 20 женщинах аналогичного возраста (средний возраст 49,8±1,7 лет), с физиологическим течением климактерического периода (из них у 10 менструальный цикл был сохранен, 10 - находились в менопаузе продолжительностью не более 1 года), показатели которых принимались за значения физиологической нормы.

Пациентки, страдающие климактерическим синдромом, обследовались непосредственно до лечения и после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий. Контрольные обследования в наблюдаемых группах проводились через 6 месяцев от начала лечения, а также в катамнезе через 1 год. Все полученные результаты обследования вносились в анкеты и амбулаторные карты и обрабатывались статистически.

2.2 Методы исследования

Программа обследования включала современные общеклинические, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования. При сборе анамнеза особое внимание обращалось на наследственный и семейный анамнез, перенесенные гинекологические заболевания, число родов и абортов, оперативные вмешательства, наличие у женщины соматических заболеваний, эндокринной патологии, вредных привычек, профессиональных вредностей. Изучали характер менструальной функции в пременопаузальном периоде, характер и длительность нарушений менструального цикла в перименопаузе, особенности течения перименопаузального периода, длительность климактерических расстройств, проводимые ранее методы коррекции климактерического синдрома.

Для оценки степени выраженности ожирения определяли индекс массы тела (ИМТ) по Бреу (1978), по формуле: ИМТ=масса тела (кг)/(рост, м²).

В соответствии с классификации Е.М. Вихляевой (2006) тяжесть КС определялась числом приливов. К легкой форме КС относилась частота приливов до 10 р/сут при общем удовлетворительном состоянии больной и сохранении работоспособности. При среднетяжелом течении заболевания наблюдается 10 приливов, ухудшение общего состояния пациентов, снижение работоспособности, головные боли, боли в области сердца. При тяжелой форме КС приливы очень частые - более 20 р/сут и сопровождаются рядом других симптомов, приводящих к частичной или полной утрате трудоспособности.

Для оценки тяжести климактерического синдрома и выявления полиморфизма проявлений КС использовался менопаузальный индекс (индекс Куппермана) в модификации Е.В. Уваровой (1983) - модифицированный менопаузальный индекс (ММИ). Согласно сумме баллов в отдельных группах симптомов выявлялось превалирование нейровегетативных, психоэмоциональных либо метаболических расстройств, а по сумме баллов всех симптомов определялась тяжесть течения КС. Отдельные симптомы, по данным опроса и объективном обследовании пациенток, оценивались в баллах (от 1 до 3 в зависимости от степени выраженности), суммировались и представлялись в виде модифицированного менопаузального индекса (ММИ).

При характеристике нейровегетативных симптомов значения ММИ от 0 до 10 баллов расценивалось как отсутствие проявлений симптомов КС; от 10 до 20 баллов - как легкая степень тяжести; 21-30 баллов - среднетяжелая; 31 балл и более - тяжелая степень проявлений симптомов этого комплекса. При характеристике психоэмоциональных и метаболических расстройств - значения 0-1 балла свидетельствовали об отсутствии патологии; 2-7 баллов - легкая степень; 8-14 баллов - среднетяжелая; 15 баллов и более - тяжелая степень выраженности этих симптомокомплексов.

Для выявления урогенитальных расстройств всем пациенткам предлагалось заполнить анкету-опросник, включавшую вопросы о наличии сенсорных симптомов - поллакиурию, цисталгию, никтурию.

Гинекологический осмотр проводился после опорожнения мочевого пузыря по общепринятой методике. Пациенткам с целью определения степени чистоты влагалища, оценки микробиоценоза проводилось комплексное микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала: бактериоскопическое исследование материала, ПЦР-диагностика и иммуноферментный анализ (ИФА) хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции в соскобах эпителия цервикального канала.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза и молочных желез проводилось с помощью ультразвукового сканера c цветным допплером фирмы Toshiba SSA-770 Aplio с применением трансабдоминального и трансвагинального секторных датчиков с частотой акустических колебаний 5 МГц. Определялись положение матки в малом тазу, ее форма, структура и размеры, толщина эндометрия с оценкой его эхогенности, размеры полости матки. Обращали внимание на структуру и эхогенность шейки матки, состояния эндоцервикса, определялись размеры яичников (длина, ширина), их объем и структура, число антральных фолликулов. Исследование проводили на 5-7 день цикла либо -- при редких менструациях - в любой день.

Всем пациенткам проводилась рентгеномаммография. Больные с фиброзно-кистозной мастопатией, фиброаденоматозом молочных желез из исследования исключались.

Для решения поставленных в работе задач помимо общеклинических были включены специальные методы исследования.

Для исследования липидного профиля забор крови проводили утром, через 12 часов после последнего приёма пищи. Общий холестерин (ОХС) определяли, используя калориметрический тест (Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica). Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) измеряли после отделения его осаждением с помощью реагента CholHDL (Sclavo Diagnostici, Siena, Италия). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда: ХС ЛПНП = общий ХС - (ХС ЛПВП + 0, 45Ч ТГ). Триглицериды (ТГ) определяли после ферментативного гидролиза по величине освобождённого глицерина, об уровне которого судили с помощью калориметрии (Triglicerides GROPAP, Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica). Атерогенный индекс рассчитывался по формуле: КА= (ОХ +ХЛПНП): Х-ЛПВП.

Изучение состояния функциональной активности яичников и гонадотропной функции гипофиза

Определение уровня гонадотропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ) и гормонов яичников (эстрадиола, прогестерона), антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием реактивов «DRG International». Кровь для исследования брали из локтевой вены натощак на 3-5 день от начала спонтанной менструации; при отсутствии менструаций независимо от дня цикла. Уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола, прогестерона оценивался до и после лечения. В качестве нормативных показателей при анализе результатов лабораторных исследований использовали стандарты клинических, биохимических и гормональной лабораторий.

Методы исследования гемодинамики

Оценка суточного графика АД проводилась у пациенток с повышенным АД методом суточного мониторирования АД (СМАД) с использованием портативной системы ТМ-2421 (AND, Япония). Интервалы между измерениями АД составляли 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Оценивали средние значения систолического и диастолического АД (САД и ДАД, мм рт.ст.); вариабельность систолического и диастолического (ВСАД и ВДАД) в течение дня и ночи; гипертонический временной индекс (ИВГ), показывающий в каком проценте времени от общего мониторирования АД было выше нормы. ИВГ у здоровых лиц не должно превышать 25%. Пациентками во время мониторирования ведется дневник, в котором они отмечают время сна и бодрствования, физических и психоэмоциональных нагрузок, приема лекарств и возникновения субъективных ощущений (головная боль, головокружение, тошнота, слабость и т.п.). Для классификации степени повышения артериального давления использовались нормативные значения АД, утвержденные для данной методики [125].

Электрокардиография проводилась на электрокардиографе «Shiller» (Швеция), ЭКГ регистрировалась в 12 общепринятых отведениях. Проводилась качественная и количественная оценка интервалов зубцов, оценка процессов деполяризации.

Состояние центральной гемодинамики исследовалось методом эходопплерокардиографии (ЭхоКГ) с помощью ультразвукового аппарата ALOKA SSD-4000. Определялись следующие показатели: минутный объем крови (МОК), периферическое сопротивление сосудов (УППС), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), число сердечных сокращений (ЧСС), фракция выброса (ФВ), индекс конечного систолического размера левого желудочка (ИКСР ЛЖ), индекс конечного диастолического размера левого желудочка (ИКДР ЛЖ).

Состояние церебральной гемодинамики изучено с помощью метода ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Мониторинг показателей церебральной гемодинамики у женщин, страдающих КС, позволяет оценить не только степень нарушения мозговой гемодинамики, но и оценить эффективность проводимой корригирующей терапии [102].

Исследование выполнялось на ультразвуковом сканере ALOKA SSD-4000 до лечения и после проведенного лечения. Кровоснабжение головного мозга осуществляется артериями двух систем - вертебробазилярной и каротидной. Изучались скоростные показатели кровотока в средней мозговой (СМА), передней мозговой артерии (ПМА), задней мозговой артерии (ЗМА), в основной артерии (ОА): пиковая систолическая скорость кровотока (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), усредненная во времени средняя скорость TAV) и индекс резистентности (Ri) как показатель периферического сопротивления.

Изучение функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем

Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводилась для оценки функционального состояния ЦНС на восьмиканальном электроэнцефалографе «Нейрон-Спектр-1» фирмы «Нейрософт» по общепринятой методике в условиях покоя и на фоне функциональных нагрузок (проба с открыванием и закрыванием глаз, фотостимуляция, дозированная гипервентиляция в течение 3 минут). Оценивали степень организованности кривой, амплитуду, частоту и пространственное распределение основных ритмов, наличие очаговых асимметрий или диффузных изменений на ЭЭГ. Определялись патологические формы электрической активности мозга (вспышки и ритма, пароксизмальная активность и др.).

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) включало проведение кардиоинтервалографии (КИГ) с определением типа исходного вегетативного статуса (ИВС) на медицинской диагностической компьютерной системе «Валента». Метод КИГ основывается на статистическом анализе сердечного ритма. В структуре синусового сердечного ритма заложена информация, отражающая состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целого организма [7; 8]. Запись кардиоинтервалограмм проводилась в II-ом стандартном отведении (электрокардиографическое отведение, в котором наиболее выражен зубец R), при скорости движения ленты 50 мм/с. Регистрировались 100 последовательных кардиоциклов (R - R). Регистрация проводилась в положении лежа на спине после десятиминутного отдыха. Повторные записи КИГ (в динамике) проводились в одни и те же часы, при одинаковых условиях. Анализировались следующие статистические параметры кардиоинтервалографии: мода (Мо, мс) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала R-R, характеризующее гуморальный канал регуляции ритма сердца; амплитуда моды (АМо,%) - число кардиоинтервалов R-R, соответствующих значению Мо в процентном выражении, отражает влияние симпатического звена регуляции; вариационный размах (?х, мс2) - разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R - R в сек., отражает влияние парасимпатического отдела регуляции; ИН (индекс напряжения) в условных единицах - суммарный показатель, наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма, уровень централизации управления кровообращением.
Последний рассчитывался по формуле:



АМо

ИН=-------------

2ЧМоЧ?X

Методы исследования эмоционально-личностной сферы и качества жизни

Исследование эмоционально-личностной сферы основывалось на клиническом анализе эмоциональных расстройств, оценке психологического состояния и особенностей личности.

Оценку личностной (Спилбергер-2) и ситуационной (Спилбергер-1) тревожности проводили по шкале самооценки Ч.Д.Спилбергера, адаптированной Ю.Л.Ханиным [135]. Шкала состоит из двух частей по 20 заданий в каждой, раздельно оценивающих тревожность реактивную (РТ) и личностную (ЛТ). При интерпретации результаты оценивались следующим образом: до 30 баллов - низкая тревожность, соответствует психоэмоциональному состоянию здорового человека, от 31 до 45 баллов - умеренный уровень тревожности, более 45 баллов - высокий уровень. Методика применяется для выявления невротического конфликта, эмоциональных и невротических срывов, для диагностики текущего состояния тревоги до и после курса терапии.

Дифференцированную самооценку состояния определяли по шкале САН [75]. Методика САН для выявления самооценки испытуемых на момент обследования заключалась в ответе-выборе одного из двух противоположных состояний и характеристики его выраженности. Предлагались пары состояний типа: активный - пассивный, грустный - веселый, больной - здоровый и т.п. Каждый признак имел значение от 0 до 3 баллов. При обработке теста выданной паре присваивалось значение от 1 до 7 в зависимости от направленности выбора, характеризующего самочувствие, активность или настроение. Значения складывались. При сумме от 150 до 210 состояние считалось компенсированным, от 120 до 90 - субкомпенсированным, а ниже 60 - декомпенсированным, согласно методическим рекомендациям М.М.Орловой (1982).

Компьютерный цветовой тест Люшера включает набор 8-ми цветов: серого, темно-синего, сине-зеленого, красно-желтого, желто-красного, красно-синего или фиолетового, коричневого, черного. Испытуемому необходимо пять раз подряд выбрать симпатичные ему цвета: сначала из 8-ми, затем из 7-ми оставшихся и т.д.

Исследование качества жизни (КЖ) является объективным способом оценки эффективности проведенного курса терапии. Оценку качества жизни проводили с помощью краткой формы опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), разработанной J.E.Ware и соавт. в 1988 г. Опрос пациенток проводили с помощью русской версии SF-36. Анкета включала 36 вопросов, которые отражают 8 шкал здоровья и 2 суммарных измерения, которыми объединяются шкалы: 1) PF (Physical Functioning) - физическое функционирование, отражает возможность выполнения человеком физических нагрузок в течение своего обычного дня (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и др.); 2) RP (Role Physicfl) - отражает роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (физическая способность человека выполнять свою профессиональную работу или работу по дому); 3) BP (Bodily Pain) - физическая боль, отражает интенсивность боли и ее влияние на способность человека заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; 4) GH (General Health) - общее восприятие здоровья, отражает больным состояние своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения; 5) VT (Vitality) - жизнеспособность, отражает субъективную оценку настроения, энергичности, жизненных сил; 6) SF (Social Functioning) - социальная активность, отражает эмоциональную и физическую способность общаться с другими людьми, а также степень, в которой эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; 7) RE (Role Emotional) - эмоциональная способность человека, отражает влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и др.); 8) MH (Mental Health) - психическое здоровье, отражает субъективную оценку эмоционального состояния, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Полученные данные сопоставлялись с данными КЖ 20 женщин с физиологическим течением климактерического периода. Всем пациенткам с КС исследование КЖ проводили до и после восстановительного лечения и в катамнезе через 1 год.

Оценка эффективности восстановительного лечения проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей после проведенных реабилитационных мероприятий. Под оценкой «значительное улучшение» понималось устранение клинических проявлений КС, улучшение показателей липидного обмена, функционального состояния ЦНС И ВНС, центральной и церебральной гемодинамики, нормализация психоэмоционального статуса и качества жизни; «улучшение» - означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики изучаемых показателей. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей.

2.3 Методы лечения

Все пациентки получали базовую терапию, состоявшую из сбалансированной малокалорийной диеты (1500-1700 ккал) с пониженным содержанием животных жиров и углеводов. Рекомендовалось ограничение потребления соли (не более 1,5 г/день), острых приправ, крепких бульонов, введение в рацион достаточного количества фруктов, сырых овощей, продуктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов.

Назначался витаминно-минеральный комплекс «Алфавит 50+» с повышенным содержанием кальция, рекомендованный в качестве дополнительного источника витаминов, макро-и микроэлементов для людей старше 50 лет. Суточная доза 3 таблетки разного цвета, принимаемые с интервалом в 4-6 часов.

После предварительного обследования больным основной группы назначались сухие углекислые ванны. «Сухая» углекислая ванна («Реабокс») представляет собой специальную полуавтоматическую камеру, в которой тело пациента обрабатывается подогретым углекислым газом, а голова остается снаружи. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода - 20-25%, температура - 28-32єС, продолжительность 15-20 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

В качестве местного природного фактора в группе сравнения использовалась высокоминерализованная хлоридная натриевая йодобромная, слабощелочная, с повышенным содержанием бора (54 мг/л) минеральная вода Коринского месторождения Северной Осетии (I- 7,3 мг/л, Br - 32 мг/л, общая минерализация 11-13 г/л). Бальнеологическая процедура начиналась с гинекологического орошения температурой воды 36-37єС в течение 15 мин, после чего больная принимала общую ванну при температуре воды 37-38°С. в течение 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10-12 ежедневных процедур.

В контрольной группе назначался климадинон или ременс по 20 капель 3 раза в день за 30 мин до или через 1 час после еды и по показаниям проводилась симптоматическая терапия: в основном гипотензивные, седативные препараты.



2.4 Статистический анализ

Статистическую обработку цифровых данных проводили на персональном компьютере. Применен метод вариационной статистики, с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (м), степени вероятности (р). Сравнение средних величин двух выборок (сравниваемых показателей) проводили по t-критерию Стьюдента и методами непараметрической статистики с использованием критерия Манна-Уитни и Вилкоксона. Достоверным считалось различие более 95% (р<0,05). При статистическом анализе использован пакет компьютерных программ Statistica 7.0.



3. Результаты собственных исследований

3.1 Клиническая характеристика больных климактерическим синдромом в перименопаузе

Возраст пациенток, страдающих климактерическим синдромом в перименопаузе, колебался от 45 до 54 лет. Средний возраст пациенток основной группы составил 49,1±0,9 года; группы сравнения -50,1±1,3 года; контрольной - 50,9±1,2 года. Это подтверждает мнение авторов [4; 55; 68; 91; 155], что возраст наступления менопаузы, в настоящее время, остается относительно стабильным, и составляет 49-50 лет в России и 50-51 год - в странах Западной Европы и США.

Продолжительность климактерических расстройств у обследованного контингента женщин варьировала от 3 месяцев до 5 лет (в среднем 1,9±1,1 года). К моменту обследования у 28 (26,7%) наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 50 (47,6%) пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 27 (25,7%) пациенток.

Обследованные больные предъявляли различной степени выраженности характерные жалобы на приливы жара к голове и верхней половине туловища, потливость, нарушение сна, быструю утомляемость, снижение работоспособности, снижение памяти, повышенную тревожность, конфликтность в домашней и рабочей обстановке, что можно расценить как нейровегетативные и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома. Ряд пациенток отмечали увеличение массы тела, появление мышечно-суставных болей, гиперплазию молочных желез, относящихся к метаболическим проявлениям КС (табл. 1).



Таблица 1

Частота выявленных жалоб у пациенток клинических групп в перименопаузе

Клинические симптомы	Клинические группы
	основная группа n=35	группа сравнения n=40	контрольная группа n=30
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Приливы	29	82,9	34	85,0	26
Потливость	24	68,6	28	70,0	22
Головные боли	26	74,3	30	75,0	20
Головокружения	21	60,0	26	65,0	20
Гипертензия	25	71,4	30	75,0	22
Гипотензия	3	8,6	-	-	2
Кардиалгии	18	51,4	23	57,5	15
Сердцебиения	22	62,9	24	60,0	18
Ощущение нехватки воздуха	16	45,7	18	45,0	12
Нарушение сна	28	80,0	33	82,5	26
Раздражительность и эмоциональная лабильность	32	91,4	38	95,0	30
Быстрая утомляемость. Снижение работоспособности	35	100	38	95,0	30
Ухудшение памяти	17	48,5	18	45,0	14
Увеличение массы тела	18	51,4	23	57,5	15
Гиперплазия молочных желез	11	31,4	7	17,5	7
Мышечно-суставные боли	26	74,2	28	70,0	21
Сухость влагалища	8	22,8	9	22,5	6
Непроизвольное мочеиспускание	18	51,4	17	42,5	14
Снижение либидо	24	68,5	22	55,0	16

Таким образом, как следует из данных таблицы, в большем проценте случаев у наблюдаемых больных в перименопаузе преобладали вазомоторные симптомы, раздражительность и эмоциональная лабильность, нарушения сна, головные боли. Увеличение массы тела, жалобы на мышечно-суставные боли, урогенитальные симптомы с сексуальной дисфункцией также появляются уже в период «менопаузального перехода», что не противоречит данным литературы [6; 22, 55; 68, 108]

При изучении семейного анамнеза у матерей обследованных женщин выявлена высокая частота гипертонической болезни (53,3%), избыточной массы тела (30,5%), онкологических заболеваний (19,04%), сахарного диабета П типа (13,3%). Выраженные проявления КС у матери отмечали 62 (59,04%) женщины, что подтверждает мнение о значении наследственного фактора при развитии КС.

70 (66,7%) наблюдаемых женщин являлись городскими жительницами, 35 (33,3%) проживали в сельской местности. 60% женщин, проживающих в городе, имели высшее образование, 31,4% - среднее специальное образование. Из жительниц сельской местности высшее образование имели лишь 31,4%, среднее специальное - 42,9%, 25,7% женщин являлись домохозяйками.

Следует отметить, что 88 (83,8%) наблюдаемых пациенток вели малоподвижный образ жизни, не занимаясь никакими видами спорта.

Хорошими и удовлетворительными материально-бытовые условия были у преобладающего числа пациенток - 92 (87,6%).

Пременопаузальный период у наблюдаемых пациенток характеризовался высоким уровнем экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости. В структуре экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение перименопаузального периода, у наблюдаемых женщин существенное место занимали заболевания сердечнососудистой системы: гипертоническая болезнь 1 степени у 52 (49,5%); нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу у 25 (23,8%). Заболевания опорно-двигательного аппарата наблюдались у 75 (71,4%); заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический панкреатит, заболевания печени и желчевыводящих путей) у 54 (51,4%); заболевания мочевыделительной системы у 24 (22,9%) (хронический пиелонефрит в стадии ремиссии или обострения, хронический цистит, мочекаменная болезнь, нефроптоз); варикозное расширение вен нижних конечностей у 32 (30,4%); избыточная масса тела у 50 (47,6%). Высока частота заболеваний ЛОР-органов и органов дыхания - у 40 (38,1%), аллергических реакций - у 19 (18,1%).

У 68 (64,8%) наблюдаемых женщин с КС в анамнезе имелись указания на различные гинекологические заболевания (часто воспалительного характера: хронический сальпингоофорит, хронический эндометрит), инфекции, передаваемые половым путем (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, вызванные вирусами папилломы человека, простого герпеса 2-го типа, цитомегаловирусом, токсоплазмоз). Заболевания шейки матки в анамнезе встречались у 48 (45,7%).

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза имели место у 30 (28,6%) обследуемых. Из них гинекологические операции перенесли 22 (20,9%) женщин: чаще всего это были резекция яичника и тубэктомия. Анализ данных оперативных вмешательств по поводу соматических заболеваний свидетельствует о преобладании холецистэктомий и аппендэктомий (7,7%).

В группе женщин с физиологическим течением перименопаузы частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости была значительно ниже и не превышала 30 и 35% (p<0,01).

Полученные нами данные согласуются с данными литературы и свидетельствуют о том, что малоподвижный образ жизни, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания у женщин, создают предпосылки для развития климактерического синдрома и предопределяют его более тяжелое течение [4; 6; 23; 55: 68; 91; 118].

Обращает на себя внимание тот факт, что 16 (15,2%) женщин обратились за медицинской помощью через полгода после начала КС; 35 (33,3%) - через год и 54 (51,4%) - лишь через 1,5-2 года.

Несмотря на достаточно длительное проявление климактерических расстройств, лечение проводилось лишь у половины из них. При этом ЗГТ получали 14 (13,3%) пациенток, терапию ФЭ и/или гомеопатическими средствами -- 36 (34,3%), симптоматическое лечение -- 52 (49,5%). Следует отметить, что низкий процент пациенток, получавших ЗГТ, объяснялся их боязнью и имеющимися противопоказаниями.

Менструальная функция. Средний возраст менархе у обследованных женщин составил 13,5±1,2 года. Наиболее часто встречающимися в анамнезе формами нарушения менструальной функции у наблюдаемых женщин являлись альгодисменорея (32,4%), гиперполименорея (19,04%), нарушение цикличности менструаций (20,9%).

К моменту обследования у 28 (26,7%) наблюдаемых женщин менструальный цикл был нерегулярным, его продолжительность характеризовалась нарастающей вариабельностью от 30 до 60 дней. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 50 (47,6%) пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 27 (25,7%) пациенток.

У 22 (37,8%) наблюдаемых женщин в анамнезе имели место маточные кровотечения, которые были отнесены к дисфункциональным.

Детородная функция. Акушерский анамнез у 56 (53,3%) женщин с КС был отягощен искусственными абортами. На самопроизвольные выкидыши в анамнезе указывали 21 (20%) обследованных. Многорожавшими (3 и более беременностей) являлись 16 (15,2%) женщин. Бесплодием страдали 10 (10,5%) пациенток.

Нарушение секреторной функции в виде увеличения количества белей имело место у 58 (55,3%) женщин. При бактериоскопическом исследовании влагалищного содержимого у 60 (57,1%) больных установлена II степень чистоты; у 45 (42,9%) - III степень чистоты. Результаты ПЦР на ИППП на момент обследования и лечения были отрицательными.

Урогенитальные расстройства проявлялись у 46 (43,8%) женщин зудом вульвы, сухостью во влагалище, болью при половом акте. Непроизвольное мочеиспускание имело место у 49 (46,7%) пациенток.

Таким образом, анализ анамнестических данных установил достоверные различия по ряду показателей в группах женщин с физиологическим течением перименопаузы и больных с КС и позволил предположить, что наиболее значимыми факторами риска развития климактерического синдрома являются: малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ, патология сердечнососудистой системы, перенесенные гинекологические заболевания.

Пациентки с КС были правильного телосложения. Избыточная масса тела выявлена у 14 (40%) больных основной группы, у 20 (50%) - в группе сравнения, у 14 (46,6%) - в группе контроля, ожирение Й степени соответственно у 5 (14,2%), у 7 (17,5%) и у 5 (16,6%). Большинство из этих женщин (67,7%) отметили увеличение массы тела с момента появления климактерических расстройств.

Средние показатели ИМТ составили у больных основной группы - 28,6±0,72кг/мІ, в группе сравнения - 29,9±0,96кг/мІ, в группе контроля - 29,2±0,68кг/мІ, что превышало границу возрастной нормы и свидетельствовало о развитии метаболических нарушений, увеличивающих риск развития артериальной гипертонии и ИБС.

Бимануальное исследование. У 94 (89,5%) женщин наружные половые органы были развиты правильно, у 11 (10,5%) наблюдалась их гипоплазия. У 66 (62,9%) диагностировано опущение стенок влагалища. При осмотре в зеркалах атрофические изменения слизистой оболочки влагалища выявлены у 17 (16,1%) женщин, находившихся в менопаузе; шейка матки у всех цилиндрическая. У 22 (20,9%) имела место гипоплазия матки, у остальных размеры тела матки были нормальными. Физиологическая подвижность матки установлена у 88 (83,8%) больных, ограничение подвижности у 17 (16,2%). Болезненности при пальпации внутренних половых органов не отмечалось.

При проведении УЗИ органов малого таза антральные фолликулы определялись в малом количестве у пациенток в раннюю стадию менопаузального перехода и практически отсутствовали в позднюю стадию перехода и раннюю стадию постменопаузы.

В соответствии с данными шкалы оценки модифицированного менопаузального индекса (ММИ) климактерический синдром легкой степени имел место у 12 (34,3%) пациенток основной группы, у 14 (35,0%) пациенток группы сравнения и у 12 (40,0%) контрольной группы (общий балл ММИ - 29,2±2,4; 27,9±1,8 и 28,8±2,5 соответственно); средняя степень выраженности климактерического синдрома определялась у 23 (65,7%) больных основной, у 26 (65,0%) пациенток группы сравнения и у 18 (60,0%) больных контрольной группы (общий балл ММИ 49,3±1,8; 48,7±2,1 и 48,2±2,2 соответственно).

Нейровегетативные нарушения по частоте отмечены в основной группе в 82,9% случаев; в группе сравнения - 85,0%, в контрольной группе - 86,6%. В данной категории симптомов наиболее часто встречались жалобы на повышенную потливость, приливы, головные боли, повышение или нестабильность артериального давления, приступы сердцебиения, парестезии, нарушение сна и др. При оценке ММИ выявлено в среднем: основная группа -17,4±2,11 балла, группа сравнения -18,2±2,52 балла, контрольная группа - 17,9±1,72 балла.

Психоэмоциональные расстройства (снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, снижение памяти, раздражительность, плаксивость, изменения аппетита, наличие навязчивых мыслей, изменение полового влечения) в основной группе наблюдались у 91,4% больных, в группе сравнения у 95,0%, в группе контроля у - 100%. ММИ в среднем в данной группе симптомов распределился следующим образом: основная группа - 12,9±1,32 балла, группа сравнения -12,4±1,47 балла, в контрольной группе -12,1±1,18 балла.

Обменно-эндокринные нарушения (повышение массы тела и др.) в основной группе встречались в 51,4% случаев, в группе сравнения- 57,5%; в группе контроля - 50,0%. ММИ в данной группе симптомов в среднем распределился следующим образом: основная группа - 5,1±1,42 балла, группа сравнения - 5,3±1,27 балла, контрольная группа - 4,9 ±1,16 балла.

Проведенный анализ показал доминирование у большинства пациенток клинических групп нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

С наступлением климактрических расстройств в период перименопаузы и менопаузы частота развития артериальной гипертонии значительно увеличивается, что нашло подтверждение и в наших исследованиях. Так артериальная гипертония (АГ) Й стадии имела место у 25 (71,4%) больных основной группы; у 30 (75%) - в группе сравнения и у 20 (66,7%) - в контрольной группе.

3.2 Показатели липидного обмена у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

При оценке показателей, полученных в результате исследования липидного обмена, было выявлено, что колебания значений всех исследуемых показателей в разных группах отличались от нормативов. Так гиперхолестеринемия установлена у 25 (71,4%) пациенток основной группы, у 28 (70%) пациенток группы сравнения и у 23 (76,7%) контрольной группы.

Уровни общего холестерина (ОХС) в среднем составляли 6,35±0,21 ммоль/л в основной группе; 6,41±0,33 ммоль/л в группе сравнения и 6, 29±0,24 ммоль/л в контрольной группе (табл.2)

Таблица 2

Показатели липидного обмена в клинических группах (M±m, n, р)

Показатель	Лаборатор. норма	Основная группа (n=35)	Группа сравнения (n=40)	Контрольная группа (n=30)
Общий холестерин (ммоль/л)	3,3-5,2	6, 35±0,21*	6, 41±0,33*	6, 29±0,24*
Триглицериды (ммоль/л)	0,1-1,7	2,12±0,82*	1,98±0,52*	2,01±0,87*
ЛПВП (ммоль/л)	1,15-2,60	1,92±0,02	2,14±0,03	2,03±0,06
ЛПНП (ммоль/л)	1,1-3,0	4,27±0,34*	4,30±0,56*	4,15±0,42*
Индекс атерогенности	<3,0	5,56±0,48*	5,0±0,52*	5,14±0,54*

* - p<0,05;



3.3 Состояние функциональной активности яичников и гонадотропной активности гипофиза у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

К моменту обследования у 28 (26,7%) наблюдаемых женщин диагностирована ранняя стадия переходного периода. В поздней стадии переходного в менопаузу периода находились 50 (47,6%) пациенток с задержками менструаций от 2 до 12 месяцев. Менопауза (от 12 до 24 месяцев) имела место у 27 (25,7%) пациенток.

Клиническое проявление климактерического синдрома в перименопазе подтверждались результатами гормональных исследований, показавшими снижение концентрации половых стероидных гормонов при повышенных значениях ЛГ и ФСГ в сыворотке крови (табл. 3). Так, концентрация эстрадиола в сыворотке крови была достоверно ниже физиологической нормы и составила в среднем в ранний период перименопаузы - 36,27±1,68 пг/мл. Концентрация прогестерона существенно не отличалась от нормы, но имела тенденцию к снижению.

Таблица 3

Уровень гормонов в крови больных КС в различные периоды перименопаузы (M±m, n, p)

Вид гормона	Период менопаузального перехода
	Референс. интервал в пременопаузе	Ранний (n=28)	Поздний (n=50)
ЛГ (мМЕ/мл)	1,2-20,0	38,24±2,02	42,24±2,32*
ФСГ (мME/мл)	2,0-10,0	35,82±1,98	48,44±3,18*
Е2 (пг/мл)	13,0-191,0	36,27±1,68	29,2±1,48*
П (нмоль/мл)	4,0-25,0	7,16±0,74	5,22±0,68*
АМГ (нмоль/мл)	0,0-12,6	2,02±0,38	1,6±0,38*

Примечание: *- р<0,05; ** - p<0,01 - изменения показателей между ранним и поздним периодом перименопаузы

Концентрация ЛГ и ФСГ в ранний период перехода достоверно превышала нормативные показатели пременопаузы, и увеличивалась в поздний переходный период соответственно до 48,44±3,18 мМЕ/мл и 58,66±3,08 мМЕ/мл (p<0,05). В раннюю постменопаузу количественные показатели ФСГ и ЛГ продолжали повышаться, а показатели эстрадиола и прогестерона уменьшаться (табл. 3) Полученные результаты подтвердили характерные изменения гормонального баланса, объясняющие наличие проявлений климактерического синдрома.

3.4 Функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем у больных климактерическим синдромом в перименопаузе

Электроэнцефалография была проведена всем пациенткам с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести типичной формы и 20 пациенткам с неосложненным течением КС.

Результаты ЭЭГ-исследований показали, что у 20 пациенток с неосложненным течением климактерического синдрома ЭЭГ-паттеры соответствовали представлениям о физиологической норме. При обследовании у них определялся доминирующий б-ритм с хорошо выраженными модуляциями, с обычным распределением основных видов биоэлектрической активности с частотой 10-12 Гц и амплитудой до 100 мкВ.

У больных с климактерическими проявлениями соответствие физиологической норме, т.е. доминирующий б-ритм с хорошо выраженными модуляциями, с обычным распределением основных видов биоэлектрической активности с частотой 10-12 Гц и амплитудой до 100 мкВ определялся у 8 (22,9%) пациенток основной группы, у 7 (17,5%) и у 6 (20%) контрольной группы.

По результатам ЭЭГ-исследований у 27 (77,1%) пациенток основной группы, у 33 (82,5%) пациенток группы сравнения и у 24 (80%) пациенток контрольной группы наблюдались изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации: наличие дезорганизованной кривой с неустойчивым б- ритмом, частотой 9-10 Гц, снижением амплитуды до 30-50 мкВ. Из них деформированный б- ритм имел место у 9 больных основной группы, у 12 - группы сравнения и у 8 - контрольной, уплощенный б- ритм соответственно у 18, 21 и 19 больных. У 7 пациенток основной группы, у 10 группы сравнения и у 6 - контрольной наблюдались отдельные группы билатеральных вспышек б- ритма. У 6 пациенток основной, у 8 группы сравнения и у 6 контрольной групп с б- ритмом перемежался в- ритм (14-15 кол/сек), при этом в ряде случаев между участками б- и в- волн регистрировались группы патологической низкоамплитудной медленной активности и- волн - (5-6 кол/сек). Наиболее выраженные изменения отмечены в передних отделах мозга, имеющих тесные связи с субкортикальными структурами. У большинства больных клинических групп реакция активации (открытие и закрытие глаз) была не выраженной. На ритмическую фотостимуляцию отсутствие реакции следования наблюдалось у 14 больных основной группы, у 17 группы сравнения и у 12 больных контрольной; соответственно у 10, 10 и 9 больных наблюдалась реакция усвоения ритма в в- диапазоне. При проведении пробы с гипервентиляцией у наблюдаемых усиливались процессы внутренней синхронизации, и возрастало количество патологической активности, проявляющейся в основном во вспышках и- ритма амплитудой до 80 мкВ. Имела место деформация б- и короткие вспышки в- ритма, усиление дезорганизации ритмов с увеличением индекса медленных волн, билатерально-синхронные вспышки б- волн.

Указанные изменения свидетельствовали об увеличении средней мощности тета- и бета-ритма, преимущественно в центральных и затылочных областях. Наряду с этим, было отмечено снижение средней когерентности в симметричных областях правого и левого полушарий головного мозга.

Таким образом, результаты проведенных ЭЭГ-исследований показали у преобладающего большинства больных с КС легкой и средней степени тяжести типичной формы преимущественно диффузные изменения биоэлектрической активности мозга: ухудшение регулярности и зонального распределения б-ритма, уменьшение его амплитуды, снижение реактивности на функциональные нагрузки. Спектральный анализ основных ритмов ЭЭГ свидетельствовал о сдвиге преобладающих частот влево, т.е. об ослаблении альфа-активности и увеличении бета- и тета-активности. Обычно десинхронизация патеров ЭЭГ и увеличение медленных частот в ее структуре расцениваются как проявления адаптационной реакции мозга на гипоксию, и свидетельствует о напряжении регуляторных механизмов в виде нарушения процессов внутренней синхронизации.

Исследования показали, что у больных КС наряду с изменениями функционального состояния ЦНС имели место симптомы вегетативной дисфункции.

ВНС выполняет координирующую функцию в деятельности организма и обеспечивает реализацию компенсаторно-приспособительных реакций в ответ на физические и психические нагрузки, симпатический отдел ВНС обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям, а парасимпатический - способствует восстановлению нарушенного равновесия. Показатели КИГ характеризуют вегетативный гомеостаз, и нередко их изменение свидетельствует о возможном развитии патологии. Выявление перенапряжения и истощения регуляторных механизмов играет важную роль в предупреждении срыва адаптации и появления патологических отклонений и заболеваний [7; 8].

По данным интервалокардиографии у 21 (60%) пациентки основной группы, у 25 (62,5%) группы сравнения и у 18 (60%) пациенток контрольной группы до начала лечения была диагностирована симпатикотония, что подтверждалось достоверным снижением Моды (Мо) и вариационного размаха (?Х), повышением Амо и индекса напряжения (ИН). Ваготония была установлена у 11 (31,4%) больных основной группы, у 11 (27,5%) больных группы сравнения и у 9 (30%) больных контрольной группы, что подтверждалось достоверным повышением Мо и ?Х на фоне достоверного снижения Амо и индекса напряжения (табл. 4). Эйтония определялась соответственно у 3 (8,6%), 4 (10%) и у 3 (10%) обследованных.

Таблица 4

Показатели кардиоинтервалографии у больных с климактерическим синдромом в перименопаузе (M±m, n, р)

Пока-затель	Нормо-тония	Больные с симпатикотонией	Больные с ваготонией
		основная группа n=21	группа сравнения n=25	контроль-ная группа n=18	основная группа n=11
Мо, с	0,80±0,02	0,53±0,02 ***	0,51±0,01 ***	0,54±0,01 ***	0,93±0,03 **	0,92±0,03 **
Амо, %	30,2±1,18	46,1±1,62 ***	46,8±1,72 ***	44,6±1,3 ***	24,3±1,7 **	22,9±1,18 **
?Х, с	0,26±0,012	0,15±0,01 **	0,17±0,013 **	0,18±0,01 ***	0,41±0,02 ***	0,41±0,016 ***
ИН, усл.ед.	72,6±4,6	289,9±24,3 ***	270,5±21,1 ***	229,9±15,6 ***	31,8±1,5 ***	30,4±1,5 ***

* - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

При преобладании симпатического звена регуляции организм работает в условиях внутреннего стрессорного напряжения, что неблагоприятно сказывается на деятельности сердечнососудистой системы, приводит к развитию тахикардии, сердечных аритмий, ишемии миокарда, гипертонических кризов [19].



3.5 Состояние гемодинамики у женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе

Учитывая, что коррекция гемодинамических нарушений является одной из основных задач при лечении климактерического синдрома и его осложнений, а также важнейшим условием эффективности терапии этих больных, нами проводилось суточное мониторирование артериального давления, исследование центральной и периферической гемодинамики и изменений в системе гемостаза.

3.5.1 Оценка суточного мониторирования артериального давления у больных с климактерическим синдромом и гипертензией

Оценка суточного графика АД проводилась у 77 (73,3%) пациенток с гипертонической болезнью Й степени и вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу и у 20 женщин с неосложненным течением КС. По результатам исследования у этих пациенток с КС отмечено достоверное увеличение среднесуточного САД до 137,6±12,6 мм рт.ст. (у пациенток с неосложненным течением КС - 118,9±10,7 мм рт.ст., р<0,05), повышение среднесуточного ДАД до 86,6±6,56 мм рт.ст. (при неосложненном течении КС - 76,8±14,3 мм рт.ст., р<0,05). Показатели САД и ДАД в дневное и ночное время были повышены и составляли соответственно: днем - 142,4±11,4 и 88,6±7,4 мм рт.ст. (при неосложненном течении КС - 122,6±9,8 и 80,8±5,8 мм рт.ст., p< 0,05), ночью - 133,2±12,4 и 88,3±7,8 мм рт.ст. (при неосложненном течении КС - 117,8±8,1 и 76,2±1,1 мм рт.ст., p<0,05). В нашем исследовании повышенная вариабельность дневного и ночного АД наблюдалась у 45 (58,4%) из 77 пациенток, страдающих климактерическими проявлениями с гипертензией. Вариабельность САД в дневное время у больных с КС была достоверно увеличена и составляла 14,9±1,2 мм рт.ст. (у женщин с неосложненным течением КС - 11,8 мм рт.ст., p<0,05); вариабельность ДАД- 12,9±0,8 мм рт.ст. (при неосложненном течении КС соответственно - 8,8±0,6 мм рт.ст., p<0,05); в ночное время вариабельность САД - 16,8±1,4 мм рт.ст. (при неосложненном течении КС - 10,2±1,2 мм рт.ст., p<0,05), вариабельность ДАД - 12,4±2,1 мм рт.ст. (при неосложненном КС- 8,5±0,9 мм рт.ст., p<0,05). Это связано с тем, что более половины больных с КС с гиперсимпатикотонией имеют повышенное АД именно в ночное время в отличие от группы здоровых. У 48 (74,5%) из 77 пациенток с климактерическим синдромом с исходно повышенным АД диагностировано повышение гипертонического временного индекса (ИВГ), показывающего в каком проценте времени от общего мониторирования АД было выше нормы. ИВГ САД составляло у них в дневное время 42,2±2,6% (у женщин с неосложненным течением КС - 20,9±1,7%, p<0,05), ИВГ ДАД -37,6±3,4% (при неосложненном течении КС - 14,6±1,2%, p<0,05); в ночное время ИВГ САД - 36,7±3,2% (при неосложненном течении КС - 20,2±1,8%, p<0,05), ИВГ ДАД - 31,1±2,6% (при неосложненном течении КС - 12,8±1,2%, p<0,05). Следует отметить, что ночная вариабельность АД и повышение гипертонического временного индекса (ИВГ) отражают нейрогуморальную регуляцию и поражение органов мишеней (сердца, почек, сосудов глаз), являясь важным фактором риска развития сердечнососудистых осложнений у больных с климактерическими проявлениями [174].

При анализе исходных ЭКГ у больных КС в перименопаузе выявлены: признаки гипертрофии левого желудочка - у 24 (22,9%); нарушения сердечного ритма в виде синусовой тахикардии у 34 (32,4%), желудочковые эксрасистолы у 10 (9,5%), нарушение проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса у 6 (5,7%),

Исследование центральной гемодинамики было проведено у 76 (72,4%) больных с КС, предъявлявших жалобы на повышение АД, боли в области сердца, сердцебиения.

Сопоставление значений минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления сосудов (ППС) позволило выявить у 59,2% исследуемых больных с КС легкой и средней степени тяжести преобладание гипокинетического типа гемодинамики. У этих пациенток на фоне повышенного артериального давления имело место снижение минутного объема сердца, ударного индекса (УИ) соответственно в основной группе, группе сравнения и контрольной группе до 31,9±1,76; 32,0±1,22 и 33,2±1,34 мл/мІ (p<0,05). Снижение насосной функции миокарда сопровождалось повышением общего сопротивления сосудистой системы как результат замедления артериального кровотока в системе артериол и прекапилляров вследствие тонического сокращения последних. Наблюдалось повышение УПСС соответственно в группах до 3108,1±184,2; 3046,4±182,8 и 2912,8±208,2 динЧсЧсм^-5 (p<0,05). Эукинетический тип кровообращения регистрировался у 31 (40,8%) с нормальными значениями МОК и соответственно сердечного индекса (СИ) и УПСС. Гиперкинетический тип кровообращения не регистрировался.

3.5.2 Состояние церебральной гемодинамики

Ультразвуковая транскраниальная допплерография сосудов головного мозга была проведена 84 (80,0%) женщинам с климактерическим синдромом в перименопаузе. Анализировались показатели кровотока в средней мозговой (СМА), передней мозговой (ПМА), задней мозговой (ЗМА), и основной (ОА) артериях.

При сравнении количественных показателей мозгового кровотока у женщин с неосложненным течением перименопаузы и здоровых женщин не обнаружено значимых изменений. При исследовании значимых ассиметрий в показателях кровотока исследуемых артерий не отмечалось, что позволило не выделять разные стороны при построении таблицы 5.



Таблица 5

Показатели мозговой гемодинамики у женщин с КС в перименопаузе (M±m, n, p)

Показатель	Женщины с неосложненным течением перименопаузы (n=20)	Основная группа (n=28)	Группа сравнения (n=30)	Контрольная группа (n=26)
СМА
Систолич. скорость (см/с)	104,8±5,6	87,8±5,1*	86,1±4,9*	86,1±4,9*
Диастолич. скорость (см/с)	50,2±6,25	37,2±4,1*	36,8±3,0*	36,8±3,0*
Средняя скорость (см/с)	68,8±4,06	40,8±4,3*	41,5±2,9*	41,5±2,9*
Индекс резистентности	0,52±0,02	0,60±0,06*	0,59±0,05*	0,59±0,05*
ПМА
Систолич. скорость (см/с)	88,8±2,6	89,7±3,3	88,0±2,9	88,0±2,9
Диастолич. скорость (см/с)	41,1±1,4	39,9±1,8	40,5±2,4	40,5±2,4
Средняя скорость (см/с)	61,1±1,4	62,9±3,3	60,5±2,7	60,5±2,7
Индекс резистентности	0,53±0,06	0,56±0,02	0,54±0,01	0,54±0,01
ЗМА
Систолич. скорость (см/с)	84,3±3,16	72,43±2,16*	69,78±1,94*	69,78±1,94*
Диастолич. скорость (см/с)	44,22±0,96	36,02±1,1*	34,8±1,06*	34,8±1,06*
Средняя скорость (см/с)	53,28±2,11	42,8±3,36*	40,98±2,87*	40,98±2,87*
Индекс резистентности	0,48±0,06	0,58±0,04*	0,57±0,02*	0,57±0,02*
ОА
Систолич. скорость (см/с)	78,6±4,5	66,9±3,8*	66,8±4,2*	66,8±4,2*
Диастолич. скорость (см/с)	38,8±2,1	30,1±1,2*	31,0±5,6*	31,0±5,6*
Средняя скорость (см/с)	51,3±3,2	48,8±2,4*	45,7±1,9*	45,7±1,9*
Индекс резистентности	0,51±0,06	0,55±0,08*	0,54±0,07*	0,54±0,07*

Проведенный анализ количественных показателей выявил изменение мозговой динамики у 55 (66,7%) пациенток с КС. У этих женщин наблюдалось достоверное снижение систолической и средней скорости кровотока в средних мозговых артериях (табл. 5). Исследование артерий, кровоснабжающих задние отделы мозга также выявило снижение кровотока: достоверно (p<0,05) снижалась систолическая и средняя скорость кровотока в задних мозговых артериях, а также в основной артерии. Снижение скорости кровотока в мозговых артериях, по-видимому, было обусловлено повышением периферического сопротивления сосудов мозга: индекс резистентности был достоверно (p<0,05) повышен.

Таким образом, из анализа данных, полученных при транскраниальной допплерографии мозговых артерий, следует, что у женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести в перименопаузе наблюдается достоверное снижение линейных скоростных показателей кровотока и нарушение сосудистого тонуса в сравнении с аналогичными показателями у женщин с неосложненным течением менопаузального перехода.