Качество жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан

Проведенное исследование позволило установить основные объективные параметры, определяющие физическое, эмоциональное и социальное благополучие детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан, включая состояние здоровья, социально-гигиенические аспекты условий жизни, психологические особенности личности. Неблагоприятное влияние на благополучие детей могут оказывать такие факторы, как: неполная семья (21,7%), отсутствие специального образования у родителей (20,8% матерей и 26,3% отцов), отсутствие трудовых доходов (23,5% матерей и 10,6% отцов), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (8,2%), курение родителей (40,9%), злоупотребление алкоголем родителями (4,6%), конфликтные отношения в семье (7,4%), неполноценное питание (9,6%), нерациональная организация досуга в виде длительного просмотра телепередач и увлечения компьютером (48,3%).Установлена частота различных психологических особенностей личности, которые могут приводить к развитию социально-психологической дезадаптации: замкнутость (12,6%), высокая эмоциональная неустойчивость (13,9%), возбудимость (12,6%) и чувствительность (23,8%), низкий самоконтроль (17,9%), высокая тревожность (15,2%) и напряженность (34,4%).С теоретической и практической точки зрения важно определить роль каждого из этих объективных параметров в формировании качества жизни как субъективной оценки ребенком своего благополучия.

С целью прогнозирования качества жизни и выделения групп риска по формированию его низкого уровня проведен анализ Вальда с определением диагностических коэффициентов различных социально-гигиенических, медико-биологических и психологических факторов. Если сумма диагностических коэффициентов (ДК) превышает 13 баллов, то можно с 95% вероятностью утверждать, что ребенок будет иметь очень низкие или низкие показатели качества жизни.

Указанные изменения диктуют необходимость осуществления здоровьесберегающих подходов, предполагающих формирование у каждого ребенка культуры здоровья, что в свою очередь способствует улучшению качества жизни(таблица 3.33).

Таблица 3.33

Прогнозирование качества жизни у детей препубертатного возраста

Установлено, что для прогнозирования низкого уровня качества жизни имеют значение некоторые медико-биологические, социально-гигиенические и психологические факторы. Среди социально-значимых факторов риска низкого качества жизни выявлено: отсутствие работы у отца, злоупотребление алкоголем кем-либо из родителей, конфликтные взаимоотношения в семье, нерегулярное и/или неполноценное питаниев семье и/или школе, проблемы в межличностном взаимодействии как с родителями, так и со сверстниками. Среди психологических особенностей личности информативными оказались замкнутость, низкий уровень вербального интеллекта, эмоциональная неустойчивость, возбудимость, чувствительность, полярные значения (как низкие, так и высокие) показателей факторов Е (зависимость-доминантность), G (недобросовестность-совестливость), О (тревожность).

Полученные нами данные позволили научно обосновать комплексные мероприятия по улучшению здоровья и качества жизни детей препубертатного возраста, направленных на оптимальное физическое и психосоциальное развитие, подготовку к переходу от детства в подростковый возраст, сохранение здоровья и развитие в последующие годы. На уровне первичной медико - санитарной помощи целесообразны мониторинг физического развития с расчетом ИМТ при медицинских осмотрах, формирование групп медико-социального риска и их медицинское сопровождение, раннее выявление нарушений психосоциального развития при осмотрах несовершеннолетних.

3.7 Анализ показателей смертности детей 8-12 лет в Республике Башкортостан

Одним из важнейших индикаторов состояния здоровья детей на уровне популяции являются показатели смертности. В последние годы большое внимание уделяется региональным особенностям здоровья детей. Смертность детей также во многом зависит от организации, уровня и качества медицинской помощи, оказываемой матери и ребенку. В этом заключается «медицинское» значение обсуждаемой проблемы [1, 4].

Определяя пути снижения смертности, необходимо основываться на углубленном анализе сложившейся ситуации в отношении распространенности патологии, с учетом закономерностей ее формирования, оценки этиологических элементов возникновения и развития патологических состояний, а также факторов, определяющих исходы патологических процессов, одними из которых является доступность и качество медицинской помощи. Это особенно важно при рассмотрении путей снижения смертности от тех причин, которые считаются предотвратимыми.

В исследовании использованы ежегодные данные о количестве умерших детей. При определении причин смерти использовались отчетные данные Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

За период с 2000 по 2010 годы в Республике Башкортостан умерло 913 детей в возрасте 8-12 лет. Показатели смертности детей 8-12 лет за период с 2000 по 2010 годы представлены на рис. 3.8.

Рис. 3.8 Показатели смертности детей (на 100 000 детей)

Как видно из представленного рис. 3.8 показатель смертности снизился более чем в 2 раза: с 51,7 в 2000 году до 23,8 на 100 000 детей соответствующего возраста в 2010 году (рис.3.9).

Рис. 3.9 Тренд смертности детей 8-12 летнего возраста (на 100 000 детей)

Анализ возрастной структуры умерших детей выявил тенденцию к преобладанию удельного веса детей более старшего возраста (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Возрастная структура умерших детей (%)

За 10 лет в возрасте в 8 лет умерло 168 детей (18,4%), в 9 лет - 175 детей (19,2%), в 10 лет - 180 (19,7%), в 11- 186 (20,4%), в 12 лет - 204 (22,3%). Удельный вес умерших мальчиков был в 2 раза выше, чем девочек (соответственно 605 детей, 66,3% и 308 детей, 33,7%).

В структуре причин смерти наибольший удельный вес (521 ребенок, 57,1%) составили травмы, отравления и другие причины внешних воздействий (таблица 3.34). Значительно реже встречались новообразования (132 ребенка, 14,5%) и болезни нервной системы (95 детей, 10,4%). В пределах 2-5% колебался удельный вес врожденных аномалий развития (44 ребенка, 4,8%), болезней органов дыхания (30 детей, 3,3%) и системы кровообращения (21 ребенок, 2,3%). Количество детей, умерших от других причин, не превышало 10 человек.

Таблица 3.34

Причины смерти детей 8-12 лет в Республике Башкортостан

Проведен более подробный анализ смертности от наиболее частых причин.

Установлены некоторые различия в структуре смертности в зависимости от пола умерших детей (таблица 3.35).

Таблица 3.35 Причины смерти, связанные с травмами, отравлениямии некоторыми другими воздействиями внешних причин

Установлено, что в обеих группах основной причиной смерти явились травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, однако среди мальчиков их удельный вес оказался в 1,2 раза выше, чем среди девочек (соответственно, 60,5 и 50,3%, p=0,002). Среди девочек по сравнению с мальчиками в 2 раза выше оказался удельный вес врожденных аномалий и хромосомных аберраций (соответственно6,8 и 3,8%, р=0,032).

В структуре причин смерти от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин наибольший удельный вес составили травмы (186 детей, 35,5%) и утопления (159 детей, 30,5%). Асфиксия как причина смерти установлена у 74 (14,2%) детей. От других поражений погибло 102 (19,6%) ребенка.

Установлены существенные различия в структуре причин смерти от внешних воздействий. Почти у половины девочек (64 ребенка, 41,2%) основной причиной послужило утопление, что в 1,6 раза больше, чем у мальчиков (95 детей, 25,8%). У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек, встречались асфиксия (соответственно 63 ребенка, 17,2% и 11 детей, 7,0%) и другие поражения (соответственно 84 ребенка, 23,0% и 18 детей, 11,6%).

При более подробном анализе причин смерти от воздействия внешних причинвыявлено, что мальчики в 1,2 раза чаще погибали, чем девочки. Девочки в 1,5 раза чаще мальчиков погибали от утопления (41,2 напротив 25,8%), а мальчики почти в 2,5 раза чаще от самоубийств (17,2 напротив 7,0%) и в 2 раза от других внешних причин (23 напротив 11,6%).

По нашему мнению, одной из причин преобладания травм и внешних воздействий в структуре смертности являются особенности психофизиологического развития, данной возрастной группы, и поведенческих особенностей детей (отсутствие координации движений, устойчивого равновесия, опыта критического отношения к поступкам, гипердинамика, любопытство, недостаточный опыт и др).

Около 10-12% случаев смерти были обусловлены суицидальными действиями детей, основными причинами которых, как известно, являются неразрешенные психологические конфликты, проблемы внутрисемейных и микросоциальных отношений. Мы считаем, что оценка качества жизни позволяет выявить детей с психосоциальными проблемами, а проведение среди них психологической коррекции будет способствовать предотвращению смерти от данных причин.

В структуре смертности новообразования заняли 2-е место (таблица 3.36).

Таблица 3.36

Причина смерти полученных от злокачественных заболеваний

В структуре смертность от новообразований (132 ребенка) наибольший удельный вес составили опухоли центральной нервной системы (головного и спинного мозга) (54 ребенка, 40,1%), крови и лимфатической системы (52 ребенка, 39,4%). Значительно реже встречались опухоли внутренних органов (17 детей, 12,9%) и костно-хрящевые опухоли (9 детей, 6,8%).

Среди заболеваний нервной системы (таблица 3.37), приведших к смерти детей (95 детей), почти половину случаев составил детский церебральный паралич (42 ребенка, 44,2%). Реже встречались эпилепсия (14 детей, 14,7%) и инфекционные поражения (менингоэнцефалиты) (11 детей, 11,6%). Другие заболевания отмечались почти у трети детей (18 детей, 18,9%).

Таблица3.37 Причина смерти от заболеваний нервной системы

Проведен анализ наиболее частых причин и структуры смертности детей препубертатного возраста (травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, новообразования, болезни нервной системы), составляющих 82,0% всех случаев смерти за 2000-2010 гг. (таблица 3.38).

Таблица 3.38 Динамика структуры смертности детей 8-12 летв Республике Башкортостан (2000-2010 гг.)

Проведен анализ наиболее частых причин и структуры смертности детей препубертатного возраста (травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, новообразования, болезни нервной системы), составляющих 82,0% всех случаев смерти на протяжении 2000-2010 гг. Как следует из представленной таблицы смертность от внешних, так называемых «неестественных причин» (несчастные случаи, отравления, травмы, насильственные причины смерти), снизилась в 2,6 раза (с 30,8 до 11,9 на 100 000 детей), однако их удельный вес снизился незначительно (с 59,5 до 50,0%). В 2,5 раза снизилась смертность от новообразований (с 7,3 до 2,9 на 100 000 детей). Существенная динамика смертности от болезней нервной системы не отмечается.

Смертность от таких управляемых причин, как инфекционные болезни, болезни органов дыхания и кровообращения, носит спорадический характер (1-3 случая ежегодно).

По мнению В.Ю.Альбицкого, травмы, отравления и утопления, а также болезни органов дыхания и инфекционные болезни считаются предотвратимыми на современном уровне развития здравоохранения [5].

Если смертность от инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания зависит от работы служб здравоохранения, то смертность от травм можно считать в высокой степени социально обусловленной. Данный автор, считает, что недостаточная изученность этиологии болезней нервной системы, новообразований, врожденных аномалий развития обуславливает определенные трудности в предотвращении смертности от этих причин и возможности системы здравоохранения в снижении смертности детей препубертатного возраста ограничены.

Таким образом, за период с 2000 по 2011 годы в Республике Башкортостан смертность детей препубертатного возраста снизилась в 2,1 раза. В структуре причин смертности наибольший удельный вес (57,1%) составили травмы, отравления и другие причины внешних воздействий, среди которых преобладали травмы и утопления. Гендерные особенности смертности детей препубертатного возраста характеризуются преобладанием мальчиков (в 2 раза по сравнению с девочками), а также более высокой частотой среди них таких причин смерти, как травмы и асфиксия. Основным направлением региональной политики в области снижения детской смертности является совершенствование межведомственной координации мероприятий законодательной и исполнительной власти, органов здравоохранения, образования, внутренних дел, направленных в первую очередь на создание безопасной среды обитания, повышения образованности детей в области безопасности жизнедеятельности.В частности:реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей препубертатного возраста, внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи,создания системы помощи детям и подросткам совершивших попытку суицида и профилактики суицидов (психологические центры, телефоны доверия).

Таким образом, проведенное исследование позволило установить региональные показатели качества жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан, в том числе в зависимости от пола, возраста, места проживания. Выявлены особенности качества жизни в зависимости от состояния здоровья и социально-гигиенических условий жизни. Более низкие показатели качества жизни были у детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья), частыми ОРВИ, проживающих в одной комнате с родственниками при наличие вредных привычек у родителей, конфликтных взаимоотношений в семье, однообразном и/или нерегулярном питании, плохой успеваемости в школе, отсутствия контактов со сверстниками), психологическими (эмоциональная неустойчивость, чувствительность, тревожность). Установлена зависимость качества жизни детей от психологических особенностей личности: на субъективную оценку своего физического, эмоционального и социального благополучия негативно влияли эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность и тревожность. С помощью анализа Вальда разработана прогностическая таблица для оценки вероятности низкого уровня качества жизни в зависимости от наличия ряда медико-биологических, социально-гигиенических и психологических факторов. Использование данной таблицы позволяет формировать группы риска и разрабатывать персонифицированные комплексные профилактические и реабилитационные мероприятия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, целью которого являются комплексная оценка состояния здоровья и качества жизни детей препубертатного возраста и научное обоснование мероприятий по их улучшению.

Для достижения поставленных нами целей и задач использовался комплекс клинико-анамнестических, лабораторно-инструментальных (общие анализы крови и мочи, электрокардиография), социально-гигиенических, психодиагностических и статистических методов. Оценка состояния здоровья детей проводилась путем изучения данных государственной статистики, а также на основании результатов массовых профилактических осмотров, проводимых в соответствии с Приказом МЗ РФ №621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Всем детям проводились общие анализы крови и мочи, антропометрические измерения, ЭКГ. Дети осматривались ортопедом, хирургом, окулистом, невропатологом, ЛОР-врачом, по показаниям - эндокринологом, кардиологом, психологом, гастроэнтерологом.Исследование психологических особенностей младших школьников проводилось совместно с врачом-психотерапевтом государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Н.Л.Чевпецовой с использованием многофакторного личностного опросникаКеттелла, позволяющего оценить широкий спектр личностных характеристик: черты темперамента и характера, некоторые особенности мотивации.

Для исследования КЖ был применён международный опросник PedsQL 4.0 - PediatricQualityofLifeInventory. Данный опросник включает ответы на 23 вопроса, которые позволяют оценить КЖ по 4 шкалам: физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ), на основании которых рассчитывается суммарный балл (СБ). Кроме того, три последние шкалы формируют показатель психосоциального здоровья (ПСЗ).Опросник прошел мультицентровые исследования в разных странах мира и доказал свою высокую информативность и чувствительность, что говорит о его надежности и достоверности для оценки КЖ детей препубертатного возраста. Обработка анкет проводилась в лаборатории качества жизни федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук» (директор - академик РАМН, проф. А.А.Баранов).

С целью прогнозирования качества жизни и выделения групп риска по формированию его низкого уровня проведен анализ Вальда с определением диагностических коэффициентов различных социально-гигиенических, медико-биологических и психологических факторов.

Статистическая обработка результатов проводилась в операционной среде Windows 2000 с использованием статистической программы «STATISTICA 6.0».

Исследование проводилось в Республике Башкортостан в течение 2008-2013 гг.

Региональные показатели качества жизни детей препубертатного возраста по данным параметрической и непараметрической статистики составили 76,9±12,1 (78,70-86), в том числе по шкалам: «Физическое функционирование» - 81,0±15,3 (84, 72-84), «Эмоциональное функционирование» - 73,4±16,7 (75, 60-85), «Социальное функционирование» - 81,4±20,1 (85, 70-95), «Жизнь в школе» - 71,6±23,1 (70, 60-80), «Психосоциальное здоровье» - 75,6±28,8 (77, 67-83). В настоящем исследовании статистическая обработка проводилась с использованием методов непараметрической статистики, так как характер распределения количественных признаков отличался от нормального. В то же время достаточно большой объем выборки позволяет игнорировать характер распределения признаков, что допускает использование результатов параметрических методов описательной статистики и позволяет сравнивать наши результаты с показателями качества жизни детей в других регионах.

Дети препубертатного возраста и их родители практически одинаково оценили уровень КЖ (СБ - 77 по оценке родителей, 78 - по самооценке). По всем шкалам, за исключением шкалы «Физическое функционирование», отсутствуют статистически значимые различия между показателями одноименных шкал родительских и детских форм опросника. Полученные результаты могут свидетельствовать о сопоставимости восприятия вопросов и оценки большинства аспектов жизнедеятельности родителями и детьми.

Большинство детей не испытывали проблем в процессе межличностного общения и во взаимоотношениях с одноклассниками и сверстниками, о чем свидетельствуют высокие показатели шкалы «Социальное функционирование» (85 баллов). Физическое функционирование также находилось на достаточно высоком уровне: большинство детей не испытывали затруднений при выполнении повседневной обыденной физической нагрузки (ходьба пешком, бег, выполнение домашних обязанностей, самообслуживание). При этом дети более высоко, чем родители, оценивали свой уровень физического функционирования, что, по нашему мнению, может быть обусловлено как завышенной самооценкой своих физических способностей, так и повышенными требованиями к ребенку со стороны родителей.

Наиболее низкие оценки при анкетировании родителей были получены по шкале «Жизнь в школе» (70 баллов), что может отражать наличие проблем в школе (пропуски занятий по состоянию здоровья, а также забывчивость, невнимательность, затруднения при выполнении заданий и усвоении школьной программы).

Более низкие показатели по шкалам «Эмоциональное функционирование» (75 баллов) и «Психическое здоровье» (75 баллов) свидетельствуют о наличии у ряда детей таких психоэмоциональных реакций, как чувство страха, внутренней тревоги, эмоциональной напряженности. Более низкие показатели 25-го и 75-го квартилей распределения по шкале «Эмоциональное функционирование» детского опросника по сравнению с таковыми в родительском опроснике свидетельствуют о недостаточно адекватном представлении родителей об эмоциональном благополучии собственных детей по сравнению с их субъективной самооценкой.

Статистически значимых различий в показателях качества жизни детей, проживающих в Республике Башкортостан и городах Москва и Челябинск не выявлено. Дети, проживающие в Барнауле, имели более высокий уровень физической активности и межличностных коммуникаций, но более низкий - состояния эмоциональной сферы; при этом статистически значимых различий суммарных баллов не обнаружено.

Выявлены статистически значимые различия показателей качества жизни детей, проживающих в Республике Башкортостан и других странах. Статистический анализ с данными финских исследователей невозможен в связи с отсутствием в литературном источнике данных о стандартном отклонении. Дети в РБ имели более низкие показатели по всем шкалам, чем дети, проживающие в Англии, Голландии, Финляндии и Бразилии. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что дети, проживающие в таких высокоразвитых странах, как Англия, Голландия и Финляндия, имели более низкие показатели, чем дети в Бразилии. По сравнении с ливийскими детьми башкирские дети имели более высокий уровень физической активности и эмоционального фона, но более низкие - межличностного общения и психосоциального здоровья; при этом суммарный балл оказался одинаковым.

На наш взгляд перспективным направлением научных исследований является проведение многоцентровых международных исследований по изучению вклада различных факторов в формировании качества жизни детей в различных странах.

Исследование показало, что только половина детей (41,2%) имели среднее физическое развитие. Уровень физического развития ниже среднего выявлен у 16,1%, а выше среднего у 16,8% детей. Высокий уровень развития имели 10,1% детей, очень высокий (высокорослость) - 5,7%. Реже встречалось низкое и очень низкое физическое развитие (соответственно 7,0 и 2,9%). По данным анализа ИМТ установлено, что большинство детей (78,6%) характеризовалось нормальным питанием. Недостаточность питания встречалась у 8,2%, а избыточная масса тела - у 9,7% детей. Ожирение, характеризующееся превышением показателя ИМТ более 95-го центиля, установлено у 3,3% детей.

Статистически значимые различия показателей КЖ выявлены только у детей с ожирением, у которых выявлены более низкие уровни физической активности, эмоционального фона и коммуникативных возможностей; такие дети чаще испытывали различные негативные эмоции, имели более узкий круг общения, проблемы во взаимоотношения со сверстниками.

Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости использования ИМТ для выявления детей с различными нарушениями питания. В нашей выборке частота заболеваний эндокринной системы и нарушения питания составила всего 10,2%, в то время как при оценке физического развития с помощью ИМТ частота нарушений питания составила 21,2%.

По результатам комплексной оценки состояния здоровья при медицинских профилактических осмотрах установлено, что к I группе здоровья (нормальные показатели физического и нервно-психического здоровья, отсутствие функциональных нарушений и хронических заболеваний) была отнесена только треть детей (32,5%). У почти половины детей имелись различные функциональные и морфофункциональные нарушения (44,2%). Хронические заболевания (III группа здоровья) были установлены почти у четверти детей (23,3%).

Показатель заболеваемости детей составил 1130,3 на 1000 детей. Наибольшее число выявленной патологии приходится на заболевания желудочно-кишечного тракта (231,6 на 1000 детей). Наибольший удельный вес (82,0%) среди них составили болезни полости рта, в частности кариес зубов. Хронические гастродуодениты составили 15,2%,дискинезии желчевыводящих путей - 12,3%, сочетанная патология - 10,9%.

Второе место по распространенности заняли заболевания костно - мышечной системы и соединительной ткани - у 175,9 на 1000 детей (15,6%). Наиболее часто среди них выявлялись диспластические поражения: нарушение осанки (51,2%), плоскостопие(27,2%), сколиоз (12,0%), деформации грудной клетки (5,8%).

Распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата составила 129,2 на 1000 детей (11,4%). В структуре патологии глаза наиболее часто встречались миопия (56,0%) и спазм аккомодации (21,6%), реже - гиперметропия (7,8%), астигматизм (6,0%), амблиопия (8,6%).

Заболевания органов дыхания установлены у 119 из 1000 детей, что в структуре заболеваемости составляет 10,5%. Чаще встречались заболевания средних дыхательных путей, в частности хронические тонзиллиты (70,1%). На долю бронхитов пришлось 5,6%, а бронхиальной астмы - 7,5%.

Заболевания эндокринной системы, в том числе и нарушения питания и патологии роста, выявлены у 92 детей (102,4 на 12000, 9,1%).Наибольший удельный вес оставили дети с отставанием в физическом развитии (55,4%). На долю ожирения пришлось 29,3%. Эндемический зоб выявлен у 20,6% детей, что, вероятнее всего, связано с дефицитом йода в Республике Башкортостан.

Причинами данных заболеваний у детей препубертатного возраста, по нашему мнению, являются: нерегулярное питание, снижение двигательной активности, несистематические занятия физкультурой и спортом, увеличение объема школьной нагрузки, бесконтрольное время провождение за компьютером и телевизором и, как следствие, развитие нарушения осанки, снижение остроты зрения и увеличения числа детей с повышенной массой тела и сниженной иммунологической реактивностью.

Наши данные отличаются от результатов исследования, проведенного в НЦЗД РАМН, которые показали, что удельный вес практически здоровых детей не превышает 0,5%, более чем у половины детей имеются различные морфофункциональные нарушения, а хронические заболевания были выявлены у почти половины детей (447,6%). На наш взгляд такое расхождение результатов может быть обусловлено различными методическими подходами к проведению исследования. В исследовании НЦЗД проводились дополнительные методы исследования, не предусмотренные Инструкцией по проведению медицинских осмотров, в том числе анкетирование родителей по результатам медицинского наблюдения детей в течение предшествующего года, анкетирование для выявления нервно-психических нарушений, более полный охват детей ультразвуковыми методами исследований, что позволило выявить большое количество детей с «малыми аномалиями развития» сердца, органов мочевыделительной системы.

Изучалось влияние на КЖ детей препубертатного возраста в зависимости от группы здоровья. Показатели качества жизни здоровых детей могут быть использованы для оценки влияния различных заболеваний на качество жизни. Наличие морфофункциональных отклонений (II группа здоровья) не оказало существенного влияния на качество жизни детей. У детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья) отмечалось снижение показателей по всем шкалам. Несмотря на компенсацию функциональных возможностей и клиническую ремиссию у больных детей выявлялось снижение физических возможностей не только при участии в спортивных играх, но и при выполнении повседневной нагрузки. Наличие хронической патологии оказало влияние и на психоэмоциональный статус в виде снижения настроения, повышенной тревожности и напряженности, что подтверждается более низкими показателями по шкалам «Эмоциональное функционирование» (70 баллов) и «Психическое здоровье» (68 баллов). Пропуски занятий по состоянию здоровья в связи с необходимостью обследования и лечения по оценкам родителей вызвали у детей затруднения при выполнении школьных заданий (65 баллов); дети свое состояние оценивали чуть выше, но показатели были достоверно ниже, чем в других группах здоровья.

Одним из важнейших индикаторов состояния здоровья детей на уровне популяции являются показатели смертности. За период с 2000 по 2010 годы в Республике Башкортостан умерло 913 детей в возрасте 8-12 лет. Показатель смертности снизился более чем в 2 раза: с 51,7 в 2000 году до 23,8 на 100 000 детей соответствующего возраста в 2010 годуДоля умерших мальчиков была в 2 раза выше, чем девочек (соответственно 66,3% и 33,7%).В структуре причин смерти наибольшую долю (57,1%) составляли травмы, отравления и другие причины внешних воздействий. Значительно реже встречались новообразования (14,5%) и болезни нервной системы (10,4%). В пределах 2-5% колебалась доля врожденных аномалий развития (4,8%), болезней органов дыхания (3,3%) и системы кровообращения (2,3%). Количество детей, умерших от других причин, не превышало 10 (1,1%).

В структуре причин смерти от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин наибольшую долю составили травмы (35,5%) и утопления (30,5%). Асфиксия как причина смерти установлена в 14,2% случаев. От других поражений погибло 19,6% детей. При более подробном анализе причин смерти от воздействия внешних причин выявлено, что девочки в 1,5 раза чаще мальчиков погибали от утоплений, а мальчики почти в 2,5 раза чаще от самоубийств и в 2 раза чаще от других внешних причин. Смертность от внешних, так называемых неестественных причин (несчастные случаи, отравления, травмы, насильственные причины смерти), на протяжении 10 лет снизилась в 2,6 раза.

По нашему мнению, одной из причин преобладания травм и внешних воздействий в структуре смертности являются особенности психофизиологического развития детей данной возрастной группы. Уровень травматизма зависит от особенностей психофизиологического развития и поведенческих особенностей детей (отсутствие координации движений, устойчивого равновесия, опыта критического отношения к поступкам, гипердинамика, любопытство, недостаточный опыт и др.).

Среди заболеваний нервной системы, приведших к смерти детей (95 детей), почти половину случаев составил детский церебральный паралич (44,2%). Реже встречались эпилепсия (14,7%) и инфекционные поражения (менингоэнцефалиты) (11,6%).

Мы согласны с мнениемВ.Ю.Альбицкого, согласно которому травмы, отравления и утопления, а также болезни органов дыхания и инфекционные болезни считаются предотвратимыми на современном уровне развития. Однако если смертность от инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания зависит от работы служб здравоохранения, то смертность от травм можно считать в высокой степени социально обусловленной. По мнению данного автора, недостаточная изученность этиологии болезней нервной системы, новообразований, врожденных аномалий развития обуславливает определенные трудности в предотвращении смертности от этих причин. Таким образом, возможности системы здравоохранения в снижении смертности детей препубертатного возраста ограничены.

Нами был проведен частотный, сравнительный анализ различных социально-гигиенических факторов в семьях 898 детей.

Установлено, что большинство детей (78,3 на 100 семей)проживало в полных семьях. Частота встречаемости многодетных семей (3 и более ребенка) преобладала почти в 3 раза в сельских районах республики по сравнению с городами. При анализе образования матери и отца выявлены существенные различия образовательного уровня родителей в городской и сельской местностях. В сельских районах уровень неполного среднего и среднего образования в 2,5 раза превышал аналогичный показатель в городах как среди матерей, так и среди. Наличие высшего образования в городах выявлялось в 2 раза чаще, чем в сельских районах. Трудовой доход в 1,7 раза выше имели семьи, живущие в городах. Занятость населения оказалась существенно ниже (в 4 раза) в сельских районах, где чаще встречались безработные матери и домохозяйки, в 2 раза чаще - безработные отцы.

Большинство семей (86,5 на 100 семей) имели отдельное жилье (квартира или дом). В коммунальной квартире проживало 8,2% семей, причем в городе в 5 раз чаще, чем в сельских районах (соответственно 10,5 и 3,3 на 100 семей, р=0,0003).

Более половины родителей отрицали наличие у них такой вредной привычки, как курение (59,1 на 100 семей).На злоупотребление алкоголем в сельских районах указывалось в 4 раза выше, чем в городах.

Доброжелательные, спокойные взаимоотношения в семье отметили большинство родителей (92,6 на 100 семей). Реже (7,4 на 100 семей) взаимоотношения характеризовались как холодные, натянутые.

Полноценно и правильно питались 90,4% детей препубертатного возраста. Нерегулярное, однообразное питание в 2 раза чаще отмечалось среди городских детей, что, возможно, связанно с более быстрыми темпами жизни и частым потреблением полуфабрикатов.

Проведенное исследование позволило установить основные современные особенности социально-гигиенических условий проживания детей. В соответствии с литературными данными, некоторые из них могут оказывать неблагоприятное влияние на благополучие детей, это: неполная семья (21,7 на 100 семей), отсутствие специального образования у родителей (20,8 на 100 матерей и 26,3 на 100 отцов), отсутствие трудовых доходов (23,5 на 100 матерей и 10,6 на 100 отцов), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (8,2 на 100 семей), курение родителей (40,9 на 100 семей), злоупотребление алкоголем родителями (4,6 на 100 семей), конфликтные отношения в семье (7,4 на 100 семей), неполноценное питание (9,6 на 100 семей), нерациональная организация досуга детей в виде длительного просмотра телепередач и увлечения компьютером (48,3 на 100 детей).

Анализ полученных данных показал, что многие социально-гигиенические характеристики образа жизни на селе и в городе имели существенную разницу. В семьях с низким социально-экономическим положением обнаруживаются худшие показатели по ряду социальных позиций: часто это были неполные семьи, имевшие плохие жилищные условия, чаще отмечались низкий уровень образования родителей, различные проблемы психологического характера, большая распространенность злоупотребления алкоголем в семье. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более дифференцированного подхода к организации медицинского наблюдения за детьми.

По большинству шкал показатели медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q25-Q75) находились в пределах средних величин стандартных оценок (4-7стенов). Установлена частота различных психологических особенности личности, которые могут приводить к развитию социально-психологической дезадаптации: замкнутость (12,6%), высокая эмоциональная неустойчивость (13,9%), возбудимость (12,6%) и чувствительность (23,8%), низкий самоконтроль (17,9%), высокие тревожность (15,2%) и напряженность (34,4%).

Проведена оценка качества жизни детей в зависимости от социально-гигиенических условий жизни.