Качество жизни детей препубертатного возраста в Республике Башкортостан

Одной из важнейших характеристик здоровья детей является физическое развитие. Изучение физического развития является необходимым для получения объективных показателей состояния здоровья ребенка. Уровень физического развития детей служит также важным социально-гигиеническим показателем, особенно при динамическом слежении за состоянием здоровья в условиях социального неравенства, проявляемого в качестве жизни. В настоящее время установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей [12, 13].

В соответствии с общепринятыми подходами уровень физического развития оценивался с использованием центильных таблиц. Для характеристики соотношения массы и длины тела (гармоничности физического развития) использовался индекс массы тела (ИМТ= масса тела в кг/длина тела в м2). Исследование показало, что только половина детей (424 человека, 41,2%) имели среднее физическое развитие.

Уровень физического развития ниже среднего выявлен у 16,1%, а выше среднего у 16,8% детей. Высокий уровень развития имели 10,1% детей, очень высокий (высокорослость) - 5,7%. Реже встречалось низкое и очень низкое физическое развитие (соответственно 7,0 и 2,9%) (таблица 3.6).

Таблица 3.6 Распределение детей по уровню физического развития

При проведении сравнительной характеристики физического развития по гендерному признаку выявлено, что только треть девочек (35,8%) имела средний уровень физического развития. Это связано с тем, что у девочек чаще, чем у мальчиков, встречались как низкий, так и высокий уровни развития (соответственно 9,2 против 4,5% у мальчиков, р=0,02 и 6,7 против 4,2% у мальчиков)(таблица 3.7).

Таблица3.7 Распределение детей по уровню физического развития в зависимости от пола

Среди детей, проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими детьми чаще встречались уровни физического развития с показателями роста ниже 25-го центиля: ниже среднего в 1,5 раза чаще (соответственно 21,1% и 14,1%), низкого в 2,5 раза (соответственно 12,5 и 4,9%), низкого - в 3 раза (соответственно 5,5% и 1,8%) (рис. 3.2).

Рис.3.2. Распределение детей по уровню физического развития в зависимости от места проживания, (%)

Соответственно реже встречались уровни физического развития с показателями роста выше 75-го центиля.

При сравнительной характеристике центильного распределения веса детей по полу, достоверные различия выявлены только у девочек с высокой(избыточной) массой тела (соответственно 10,5 % и 4,6 %), что возможно связано с началом гормональной перестройки организма (таблица3.8).

Таблица 3.8 Центильная оценка веса детей в зависимости от пола

При оценке показателей веса детей установлено, что среди сельских детей по сравнению с городскими детьми чаще встречались показатели массы тела в области низких и ниже средних величин и, соответственно, реже - в области средних и высоких величин (таблица 3.9).

Таблица 3.9. Центильное распределение массы детей, проживающих в городской и сельской местности по весу

Среди детей, проживающих в сельской местности,по сравнению с городскими детьми в 1,8 раза чаще встречались показатели массы тела в области низких величин (соответственно 7,6 и 4,3%, р=0,023) и величин ниже среднего (соответственно 28,8 и 15,8%, р<0,0001). Соответственно, в сельской местности реже встречались дети со средними и высокими показателям массы тела.

Распределение антропометрических показателей по центильным коридорам в целом соответствовало законам центильного распределения антропометрических показателей. Средние показатели веса отмечались почти у половины обследуемых детей (41,6%). У девочек в отличие от мальчиков достоверно чаще встречались высокие показатели массы тела (10,5 против 4% у мальчиков, p<0,0001), что согласуется с более частой встречаемостью высоких показателей роста. Вероятно, это может быть связано с более ранней гормональной перестройкой организма у девочек.

Оценка физического развития центильным методом проводилась по общероссийскому стандарту с использованием таблиц опубликованных в «Пропедевтике детских болезней» А.В. Мазурина, И.В. Воронцова в 2000г. который используют большинство педиатров для оценки физического развития ребенка. Однако, при этом не учитывается природно-климатические, социально-экономические условия жизни, физическое развитие народов (русские, марийцы). Все это не может не сказываться на развитии детей.

Исходя из этого, нами разработаны региональные таблицы основных антропометрических показателей (рост, вес) детей препубертатного возраста, которые могут использоваться для оценки уровня и гармоничности физического развития детей, проживающих в Республике Башкортостан (приложение 2).

Гармоничность физического развития детей препубертатного возраста в зависимости от индекса массы тела представлена в таблице 3.10.

Таблица 3.10.

Оценка гармоничности по индексу массы тела в зависимости от пола

Как показало данное исследование, большинство детей (809 человек, 78,6%) характеризовалось нормальным питанием. Недостаточность питания встречалась у 85 детей (8,2%), а избыточная масса тела - у 100 детей (9,7%). Ожирение, характеризующееся превышением показателя ИМТ более 95-го центиля, установлено у 35 человек (3,3%).Среди девочек нормальное питание встречалось несколько реже, чем у мальчиков (соответственно 75,9 и 81,8%, р=0,013) однако, статистически значимых различий частот избыточной массы тела, ожирения и недостаточности питания не выявлено.

Среди детей 4-5-го класса по сравнению с более младшими детьми (1-3 класс) более высоким оказался удельный вес избыточной массы тела (соответственно 13,6 и 8,4%, р=0,021) (таблица 3.11).

Таблица 3.11

Оценка гармоничности по ИМТ в зависимости от возраста

Среди сельских детей чаще, чем среди городских выявлялось нормальное питание (соответственно 83,6 и 77,2%, р=0,013), а недостаточность питания реже (соответственно 2,5 и 9,8%, р<0,0001), что в целом может характеризовать упитанность сельских детей как более гармоничное (рис. 3.3).

Рис 3.3. Оценка гармоничности по ИМТ в зависимости от городской и сельской местности, (%).

Проведен анализ качества жизни у детей в зависимости от питания (рис. 3.4).

Рис.3.4. Показатели КЖ у детей с различными вариантами питания

Статистически значимые различия выявлены только у детей с ожирением. У них суммарный бал КЖ оказался ниже, чем у детей с нормальным питанием (соответственно 74,1 и 78,2 балла, p<0,05).У детей с ожирением уровень физической активности оказался ниже, чем у здоровых детей (соответст76.6 и 83.1 балла, p<0,05).Снижение КЖ произошло не только за счет снижения физической активности, но и за счет ухудшения в эмоциональной (71,5 и 74,4 балла соответственно по шкале «Эмоциональное функционирование») и коммуникативной сферах (74,7 и 80,8 баллов по шкале «Социальное функционирование»).Такие дети чаще испытывали различные негативные эмоции, имели более узкий круг общения, проблемы во взаимоотношения со сверстниками.

Таким образом, только половина детей (41,2%) имели среднее физическое развитие. Такие патологические варианты физического развития как очень низкое (низкорослость) и очень высокое (высокорослость) выявлены соответственно у 2,9 и 5,7% детей. Различные варианты нарушения питания установлены у 21,4%детей, в том числе недостаточность питания у 8,2%, избыточная масса тела - у 9,7%, ожирение у 3,3% детей. Установлено снижение качества жизни у детей с ожирением по шкалам, характеризующих физическую активность, эмоциональную и коммуникативную сферы.

3.3. Качество жизни детей препубертатного возраста в зависимости от состояния здоровья

Проведена комплексная оценка состояния здоровья детей препубертатного возраста, проживающих как в городской, так и в сельской местности. В основу исследования положены данные результатов углубленных медицинских осмотров учащихся школ. По заключению специалистов дети были отнесены к определенной группе здоровья.I группа дети с нормальным физическим и психическим развитием; II группа - дети, у которых есть функциональные и морфофункциональные нарушения; IIIгруппа - дети с хроническими заболеваниями в клинической ремиссии. ДетиIV и V группами здоровья в связи с тяжестью соматического статуса не вошли в группу исследования (рис 3.5).

Рис 3.5. Распределение детей препубертатного возраста по группам здоровья в зависимости от места проживания, (%)

К I группе здоровья (нормальные показатели физического и нервно-психического здоровья, отсутствие функциональных нарушений и хронических заболеваний) была отнесена только треть детей 274 ребенка (32,5%). Почти у половины детей имелись различные функциональные и морфофункциональные нарушения 484 детей(44,2%). Хронические заболевания (III группа) были установлены почти у четверти детей 140 детей(23,3%).

В городах удельный вес практически здоровых детей оказался выше, чем в сельской местности (соответственно 33,5 и 24,0%, p=0,025). В сельских районах был несколько выше удельный вес детей II и III групп здоровья, однако эти различия оказались статистически незначимыми.

При распределении групп здоровья в зависимости от пола достоверных различий не получено (таблица 3.12).

Таблица 3.12

Распределение детей по группам здоровья в зависимости от пола

Выявлены негативные тенденции состояния здоровья, связанные с возрастом детей (таблица 3.13). У детей младшей возрастной категории удельный вес практически здоровых оказался меньше (соответственно 2,49 и 32,5%, р=0,016). Соответственно, среди детей старшей возрастной категории (4-5 класс) более высоким оказался удельный вес детей II группы здоровья, что может свидетельствовать о нарастании частоты различных функциональных нарушений.

Таблица 3.13

Распределение детей по группам здоровья в зависимости от возраста

Изучалось влияние на КЖ детей препубертатного возраста в зависимости от группы здоровья (таблица 3.14).

Таблица 3.14

Показатели качества жизни детей в зависимости от группы здоровья

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Показатели качества жизни здоровых детей могут быть использованы для оценки влияния различных заболеваний на качество жизни. Наличие морфофункциональных отклонений (II группа здоровья) не оказало существенного влияния на качество жизни детей. У детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья) отмечалось снижение показателей по всем шкалам. Несмотря на компенсацию функциональных возможностей и клиническую ремиссию у больных детей выявлялось снижение физических возможностей не только при участии в спортивных играх, но и при выполнении повседневной нагрузки. Наличие хронической патологии оказало влияние и на психоэмоциональный статус в виде снижения настроения, повышенной тревожности и напряженности, что подтверждается более низкими показателями по шкалам «Эмоциональное функционирование» (70 баллов) и «Психическое здоровье» (68 баллов). Пропуски занятий по состоянию здоровья в связи с необходимостью обследования и лечения привели детей к затруднениям при выполнении школьных заданий (65 баллов) по оценкам родителей, дети оценивали свое состояние чуть выше, но показатели были достоверно ниже, в чем других группах здоровья.

В таблице 3.15 показано влияние успеваемости в школе на качество жизни детей.

Таблица 3.15 Показатели качества жизни детей в зависимости от школьной успеваемости

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

При попарном сравнении установлено, что каждая более высокая степень успеваемости отличается более высокими показателями качества жизни по сравнению с предыдущей. Уровень физической активности у детей с различной успеваемостью практически не различался.Статистически значимые различия показателей качества выявлены по шкалам, характеризующим не только процесс обучения, но и физическую активность, психоэмоциональный статус. Это может быть обусловлено тем, что на успешность обучения в школе влияет широкий спектр медицинских, биологических и психофизиологических факторов.

Оценивая частоту заболеваний, выявленных в результате углубленного комплексного исследования в процессе профилактических осмотров, установлено следующее. Наибольшее число выявленной патологии приходится на заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (231,6 на 1000 детей). Наибольший удельный вес среди них составили болезни полости рта, в частности кариес зубов 173 больных, (82,0%). Доля хронических гастродуоденитов составила 15,2% (32 больных). Дискинезии желчевыводящих путей были выявлены у 26 (12,3%) детей. Сочетанная патология заболеваний желудочно-кишечного тракта составила 10,9% (23 ребенка). Распространенность собственно болезней органов пищеварения (исключая болезни полости рта) составляет 41,7 на 1000 детей, что определяет их 7-ое ранговое место в структуре заболеваемости.

Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани выявлены у 158 (15,6%) детей. Наиболее часто среди них выявлялось нарушение осанки 81 ребенок (51,2%). Удельный вес плоскостопия составил 27,2% (43 ребенка), сколиоза различной степени 12,0% (19 человек). У 9 (5,7%) человек выявлялась деформации грудной клетки и у стольких же заболевания суставов (ювенильные артриты, остеохондропатии). В единичных случаях встречались остеохондрозы, остеохондропатии, ювенильные артриты 21 (13,3%) ребенок.

Распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата составила 116 на 898 детей (12,9%). В структуре патологии глаза наиболее часто встречалась миопия (65 детей, 56,0%). Спазм аккомодации выявлен у 25 детей (21,6%), гиперметропия- у 9 детей (7,8%), астигматизм - у 7 больных (6,0%), Реже встречались амблиопия, косоглазие и воспалительные заболевания глаз (10 детей, 8,6%) (таблица 3.16).

Таблица 3.16 Структура классов заболеваний, выявленныхпо результатам медицинских осмотров детей

Заболевания органов дыхания установлены у 107 детей (119,2 на 1000), что составляет 10,5%. Наиболее чаще встречались заболевания средних дыхательных путей, в частности хронические тонзиллиты 75 детей (70,1%). Диагноз «часто длительно болеющий ребенок» выставлен 15 детям (14,0%), что существенно ниже по сравнению со статистическими данными у детей младшей возрастной группы. На долю бронхитов пришлось 6 человек (5,6%), бронхиальной астмы 8 человек (7,5%). В единичных случаях (по 4,6%) регистрировались риниты, в том числе и аллергической этиологии.

Полученные данные по заболеваемости, выявленные на медосмотрах, сопоставимы с данными осмотров детей школьного возраста по г. Москве и г. Уфе [22, 28].Частота острых респираторных заболеваний отрицательно влияла на большинство сфер жизнедеятельности детей (таблица 3.17.).

Таблица 3.17. Качество жизни детей препубертатного возраста в зависимости от частоты острых респираторных заболеваний

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Наиболее низкие показатели здоровья имеют дети, болевшие ОРЗ 3-4 раза в год и чаще. Часто болеющие дети имеют более низкий уровень физической активности, эмоциональные расстройства, преимущественно астенического характера, а также проблемы в школьном обучении, которые могут быть связаны как с пропусками занятий, так и со снижением некоторых психофизиологических характеристик (запоминание, внимательность). При попарном сравнении также установлено, что дети, болеющие ОРВИ 3-4 раза в год и чаще, имели более низкие показатели качества жизни, за исключением шкалы «Социальное функционирование».

Заболевания эндокринной системы, в том числе и нарушения питания и патологии роста, выявлены у 92 детей (102,4 на 12000, 9,1%). Наибольший удельный вес оставили дети с отставанием в физическом развитии 51 (55,4%) ребенок. На долю ожирения пришлось 29,3% (27 детей). Эндемический зоб выявлен у 19 (20,6%)детей, что, вероятнее всего, связано с дефицитом йода по Республике Башкортостан.

Основной процент выявленной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы составили функциональные расстройства47 (54%) человек, и проявления вегето-сосудистой дистонии 21 (24%) ребенок, официально не классифицируемые по МКБ-10. По поводу врожденных пороков сердца на учете состояло 12 (13,7%)детей. Доля других заболеваний составила 8,3% (7 детей с пролапсом митрального клапана, кардитами различной этиологии).

Болезни нервной системы установлены у 77 детей (85,7 на 1000, 7,6%). Наибольший удельный вес (38 детей, 49,4%) составили энцефалопатии. На втором месте по числу выявленной патологии состояла внутричерепная гипертензия с церебростеническим синдромом - 25 (32,5%) детей. Доля неврозоподобных состояний, заиканий, ночных страхов составила 13,0% (10 детей). В единичных случаях встречались дети, страдающие ночным энурезом, эпилепсией и ДЦП - 10,4% (8 человек).

Распространенность болезней почек и мочевыводящих путей составила 80,2 на 1000 детей (72 ребенка, 7,1%). С одинаковой частотой встречались инфекция мочевыводящих путей и врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы.

Болезни кроветворных органов были установлены у 47 детей (52,3 на 1000,4,6%); у большинства из них (44 ребенка, 93,6%) имелась дефицитная анемия.

Среди заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки - 23(2,3%) ребенка, (25,6 на 1000) детейосновной удельный вес составляли атопические дерматиты (18 случаев, 78,2%). В единичных случаях встречались воспалительные заболевания и витилиго (5 детей, 21,8%).

Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее часто регистрируются болезни органов пищеварения (кариес, гастриты и гастродуодениты), поражения костно-мышечной системы (нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие), нарушения зрения (миопия, астигматизм), заболевания дыхательной системы (ОРВИ и его осложнения) и эндокринная патология (расстройства питания, ожирение).Причинами данных заболеваний у детей препубертатного возраста, по нашему мнению, являются: нерегулярное питание, снижение двигательной активности, несистематические занятия физкультурой и спортом, увеличение объема школьной нагрузки, бесконтрольное времяпровождение за компьютером и телевизором и, как следствие, развитие нарушения осанки, снижение остроты зрения и увеличение числа детей с повышенной массой тела и сниженной иммунологической реактивностью.

3.4 Качество жизни детей препубертатного возрастав зависимости от социально-гигиеническихфакторов

Жизнь ребенка и состояние его здоровья в значительной мере определяется уровнем жизни семьи. Нами был проведен частотный сравнительный анализ факторов, влияющих на состояние здоровья детей, проживающих в городах и селах Республики Башкортостан. Обследованные нами 898 детей, включенных в исследование, проживали в 864 семьях, в 34 семьях проживало одновременно по 2 ребенка. Полученные результаты представлены в приложении 3.

Данные социально-гигиенической характеристики детей препубертатного возраста показали, что большинство городских и сельских детей проживало в полных семьях677 (78,3%)детей. Частота встречаемости многодетных семей (3 и более ребенка) преобладала почти в 3 раза в сельских районах республики по сравнению с городами (соответственно 37,1 и 12,5%). При анализе образования матери и отца выявлены существенные различия их образовательного уровня в городской и сельской местностях. В сельских районах уровень неполного среднего и среднего образования в 2,5 раза превышал аналогичный показатель в городах: среди матерей 3,7 и 32,0% против 1,4 и 12,7% (р=0,048 и 0,0001), среди отцов - 3,8 и 42,5% против 1,7 и 15,9% (р=0,073 и 0,0001). Наличие высшего образования у родителей в городах выявлялось в 2 раза чаще, чем в сельских районах, по сравнению с городами, как у матерей (35,3 и 17,3%, р=0,0001), так и у отцов (31,0 и 14,2%, р<0,0001).

Трудовой доход в 1,7 раза вышеимели семьи, живущие в городах: матери (80,7%) и отцы семейств (91,5%), напротив (68,7%) и (84,9%). Безработные матери и домохозяйки чаще встречались на селе (6,3 и 25,0% напротив 3,9 и 16,0%, р=0,0021), как безработные отцы (15,1 и 7,8%, p=0,011).

Большинство семей (86,5%) проживали в отдельном жилье (квартира или дом). В коммунальной квартире проживало 8,2% семей, причем в городе в 5 раз чаще, чем в сельских районах (соответственно 10,5 и 3,3%, р=0,0003).

Более половины родителей отрицали наличие у них такой вредной привычки, как курение (59,1%). Злоупотреблениями алкоголем родители в сельских районах указывалось в 4 раза чаще, чем в городах (соответственно 9,1 и 2,4%, р=0,0001).

Доброжелательные, спокойные взаимоотношения в семье, отметили большинство родителей (92,6%). Реже (7,4%) взаимоотношения характеризовались как холодные, натянутые. При сравнении, в сельских районах в 1,7 раза чаще встречались семьи, в которых чаще отмечались напряженные, конфликтные взаимоотношения (соответственно 5,9 и 10,7%, р=0,021).

Полноценно и правильно питались 90,4% детей препубертатного возраста, причем чаще проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими детьми (соответственно 94,8 и 88,3%, р=0,0033). Соответственно, нерегулярное, однообразное питание отмечалось больше у городских детей- 11,7 напротив 5,2% (p= 0,004), что, возможно, связанно с частым потреблением полуфабрикатов.

Проведенное исследование позволило установить основные современные особенности социально-гигиенических условий проживания детей (рис. 3.6).

Рисунок 3.6. Социально-гигиенический статус условий проживания детей в зависимости от проживания

В соответствии с литературными данными некоторые из них могут оказывать неблагоприятное влияние на благополучие детей, это: неполная семья (21,7%), отсутствие специального образования у родителей (20,8% матерей и 26,3% отцов), отсутствие трудовых доходов (23,5% матерей и 10,6% отцов), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (8,2%), курение родителей (40,9%), злоупотребление алкоголем родителями (4,6%), конфликтные отношения в семье (7,4%), неполноценное питание (9,6%), нерациональная организация досуга детейв виде длительного просмотра телепередач и увлечения компьютером (48,3%).

Анализ полученных данных показал, что многие социально-гигиенические характеристики образа жизни на селе и в городе имели существенную разницу. Обнаруживаются худшие показатели в семьях с низким социально-экономическим положением по ряду социальных позиций: часто это были неполные семьи имевшие плохие жилищные условия, чаще отмечался низкий уровень образования родителей, различные проблемы психологического характера, большая распространенность злоупотребления алкоголем в семье. Полученные данные свидетельствуют о необходимости более дифференцированного подхода, к организации медицинского наблюдения за детьми.

Изучено влияние социально-гигиенических факторов на КЖ детей.

Показатели КЖ детей, воспитывающихся в различных по составу семьях, представлены в таблице 3.18.

Таблица 3.18

Показатели качества жизни детей в зависимости от состава семьи

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Наиболее высокое КЖ отмечается у детей, воспитывающихся в полных семьях. В неполных семьях показатели по шкале «Школьное функционирование»по оценкам родителей оказались достоверно ниже, чем в полных, что может быть свидетельством того, что один родитель не в состояние много уделять времени и внимания ребенку в подготовке к школьным занятиям, что сказывалось на успеваемости этой группы детей. Результаты по самооценке детей, достоверных различий о влиянии состава семьи на качества жизни не выявили, что это возможно, связано с тем, что ребенок в этом возрасте не придает этому особого значения.

Статистически значимые различия в показателях КЖ детей в зависимости от образовательного уровня родителей выявлены только в отношении отца. При попарном сравнении данных по самооценке установлены более высокие показатели качества жизни по шкалам, характеризующим психосоциальное и школьное функционирование у детей, чьи отцы имели среднее специальное или высшее образование по сравнению в отличии от отцов со средним образованием. Статистически значимых различий показателей качества жизни детей, чьи отцы имели неполное или полное среднее, а также среднее специальное или высшее образование, не выявлено. Можно предположить, что более высокий образовательный уровень отцов способствует более успешному и гармоничному развитию детей, особенно в сферах школьного обучения и психосоциальной адаптации (таблица 3.19).

Статистически значимые различия в зависимости от социального статуса родителей также выявлены только при оценке качества жизни родителями (таблицы 3.20, 3.21).

Таблица 3.19. Показатели качества жизни детей в зависимости от образования отца (баллы)

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Таблица 3.20 Показатели качества жизни детей в зависимости от социального положения матери

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Таблица 3.21 Показатели качества жизни детей в зависимости от социального положения отца

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

При попарном сравнении результатов самооценки установлено, что более высокую суммарную оценку качества жизни имели дети, чьи матери занимались предпринимательской деятельностью, по сравнению с детьми, чьи матери являлись домохозяйками, рабочими или служащими.

Родители ниже оценивали показатели школьного функционирования и психического здоровья в семьях, где отцы были безработными, так же как и низким уровнем их образования. Можно предположить, что низкий социальный статус отцов влияет на материальный статус семьи и, соответственно, на качество жизни ребенка в целом.При сравнении результатов анкетирования родителей установлено, что в семьях отцов - служащих, соответственно имеющих среднее специальное или высшее образование, дети имели более высокие показатели качества жизни по тем же шкалам, что согласуется с предшествующими данными.

По данным коэффициента корреляционного анализа была выявлена взаимосвязь среднемесячного дохода членов семьи с показателями качества жизни детей по оценке родителями (r=0,132, p<0,001), в том числе по шкалам «Физическое функционирование» (r=0,14, p<0,001), «Социальное функционирование» (r=0,08, p=0,036), «Жизнь в школе» (r=0,11, p=0,03), «Психическое здоровье» (r=0,10, p=0,008). Можно предположить, что ребенок в этом возрасте не придает особого значения социальному положению в обществе своих родителей, а выявленные корреляционные взаимосвязи могут свидетельствовать о влиянии материального положения родителей на их оценку качества жизни детей.

Важнейшим показателем качества условий жизни в зависимости от условий проживания является плотность заселения в семьях. Дети особенно подвержены неблагоприятному воздействию перенаселенности жилища, результатом которого являются повышенная возбудимость, напряженность и более низкие уровни взаимодействия с другими детьми, плохая успеваемость и риск развития инфекционных заболеваний.

Опрос показал, что каждый второй ребенок имел свою отдельную комнату. У детей, проживающих совместно с другими в комнате, отмечалось суммарное снижение всех показателей качества жизни, особенно таких, как социальное, школьное функционирование и психосоциальное здоровье. По мнению родителей, этот показатель на качество жизни детей не влиял (таблица 3.22).

Таблица 3.22 Показатели качества жизни детей препубертатного возраста в зависимости от условий проживания

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Недостаточное внимание к здоровью детей проявляется в негативных типах поведения, связанного со здоровьем, у взрослых членов семьи, таких как курение и злоупотребление их алкоголем (таблицы 3.23. и 3.24).

Исследования показали, что у детей, родители которых курили, отмечалось достоверно низкое снижение по шкалам, характеризующим физическую активность и психоэмоциональный статус детей. По мнению самих родителей, курение в семье не отражалось на физическом развитии ребенка.

Таблица 3.23

Показатели качества жизни детей в зависимости от курения родителей

Злоупотребление родителями алкоголем сказывалось на низком психосоциальном развитии ребенка, достоверно низких показателей качества жизни по оценке самих детей не выявлено.

Таблица 3.24 Показатели качества жизни детей препубертатного возраста в зависимости от употребления родителями алкоголя

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Установлены различия в показателях качества жизни в зависимости от особенностей психологического климата и взаимоотношений в семье (таблица 3.25).

Таблица 3.25 Показатели качества жизни детей препубертатного возраста в зависимости от взаимоотношений в семье

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

По оценке родителей при наличии проблем во внутрисемейных взаимоотношениях ухудшаются все виды функционирования детей и, соответственно, качество жизни. При конфликтных взаимоотношениях в семье не только снижались эмоциональный фон, настроение детей, но и появлялись проблемы в школе, в общении со сверстниками. Эмоциональные контакты, внимание и взаимопонимание с проявляющими заботу взрослыми необходимы для координации всех аспектов здорового детского окружения, включая психосоциальное, социальное и интеллектуальное.

Установлена зависимость качества жизни от характера питания (таблица 3.26).

Таблица 3.26 Качество жизни детей,связанное с характером питания

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Статистически значимые различия по оценке родителей, которые считают, что однообразное питание, недостаточное употребление овощей и фруктов способствуют снижению как физической активности, так и ухудшению эмоционального статуса, появлению астеноневротических реакций.

Нерегулярность приемов пищи детьми способствовала не только ухудшению физического и эмоционального, но и социального функционирования (таблица 3.27).

Таблица 3.27 Качество жизни детей, связанное с характером питания

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Качество жизни детей в зависимости от отсутствия общения с друзьями снижалось (таблица 3.28).

Таблица 3.28 Качество жизни детей препубертатного возраста в зависимости от характера общения с друзьями

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Наиболее высокие показатели качества жизни по оценке родителей были у детей, имеющих много друзей, открытых для общения. Замкнутые, интровертированые, некоммуникабельные дети отличались более низкими уровнями не только эмоционального фона, но и физической активности.

Установлены некоторые особенности качества жизни детей в зависимости от организации досуга (таблица 3.29.).

Таблица 3.29 Качество жизни детей препубертатного возраста, занятых в кружках и секциях

Примечание: ФФ-физическое функционирование, ЭФ-эмоциональное функционирование, СФ-социальное функционирование, ШФ-школьное функционирование, ПСЗ-психосоциальное здоровье, СБ-суммарный балл

Дети, которые посещают кружки, спортивные секции, имеют более высокие показатели по шкале «Социальное функционирование», это свидетельствует о том, что вовлечение детей в программы дополнительного образования вне школы способствует расширению сферы межличностного общения, лучшей адаптации в микросоциальной среде.

3.5 Взаимосвязь психологических особенностейличности и качества жизни детей

Показатели личностных факторов Р. Кеттелла у детей препубертатного возраста, в том числе в зависимости от пола, представлены в таблице 3.30.

Таблица 3.30 Психологические особенности личности детей препубертатного возраста (Me, Q25-Q75)

По большинству шкал показатели медианы (Me) и интерквартильного размаха (Q25-Q75) находились в пределах «средних» показателей стандартных оценок (стенов) (4-7 баллов). Однако по шкалам A, B, Q4 показатели 75-го квартиля составили 8 баллов, что свидетельствует о том, чтопо данным шкалам не менее четверти детей имеют высокие (8-10 баллов). По абсолютному большинству шкал статистически значимые различия между мальчиками и девочками отсутствовали, что объясняется нивелированием половых различий при переводе баллов в стены. В то же время показатель шкалы А у мальчиков оказался выше, чем у девочек в этом возрасте, что характеризовало их более общительными, веселыми и менее обидчивыми.

Проведенное разделение выявило достоверные различия психологических особенностей личности детей в 2х возрастных группах как в эмоционально-волевой, так и в коммуникативной сфере (таблица 3.31).

Таблица 3.31

Психологические особенности личности детей(Me, Q25-Q75)

Эмоционально-волевая сфера (факторы D, I, Q4) у детей 4-5 классов отличалась от таковой уболее младших детей меньшей эмоциональной возбудимостью, напряженностью, что характеризует этих детей как более сдержанных, уравновешенных, спокойных невозмутимых. В коммуникативной сфере (факторы E, G, H, Q3) дети изэтой возрастной категории, характеризовались как более послушные, дисциплинированные, ответственные, добросовестные, хорошо контролирующие свои эмоции, и поведение и в то же время более смелые, легко вступающие в контакт со взрослыми.